湖州市第一人民医院泌尿外科科普号

早泄 早泄是人类男性几乎必然会遇到的问题。九成以上的男性在其一生中经历过射精过快。 即使按最宽松的诊断标准来衡量，早泄的发病率也在20%以上。但是，多数患者并不愿意直面这个问题，最终决定去医院寻找专业帮助的人不到患病人群的10%。更糟糕的是，即使患者鼓起勇气到了医院，接诊医生也不一定对这事儿有专门的研究。大多数医生对性相关疾病知之甚少，甚至有意回避。这导致早泄的误诊率和漏诊率都非常好。 那么，对于鼓起勇气寻求帮助的男性，有没有办法可以更容易找到合适的医生，更高效地完成诊疗，尽早恢复男性雄风呢？我们特地编制了本指南，患者只要按部就班，就可以获得最好的医学帮助。 1 什么是早泄 早泄的最新定义是以下列特征为主要表现的男性性功能障碍： ●总是，或者几乎总是在进入以后一分钟以内（原发性早泄），或者射精潜伏时间明显缩短，通常少于3分钟，甚至更短（继发性早泄）。 ●缺乏延长射精时间的能力 ●因之带来的负面情绪，例如沮丧、困扰、抑郁、回避性行为等。 除此之外，还有两种特殊类型的早泄 ●变异性早泄：时不时出现的射精过快，但是波动于正常范围内； ●主观性早泄：主观描述有持续或非持续射精早于预期，但潜伏期在正常范围，能够延长。 但是这两种特殊类型的早泄可以认为是正常的，并不需要治疗。所以我们真正应该关注的就是前两种早泄：原发性早泄和继发性早泄。 2 什么情况下需要就医 做为一个可以被有效治疗的疾病，在任何时候确定自已患有早泄，都应该及时接受治疗。具体来说，包括以下几种情况： ●经常出现还没有进入就射精 ●总是不足一分钟就射精； ●以前射精挺好的，但随后出现射精变快。长期或者反复出现不足三分钟就会射精； ●本人或伴侣反复被射精问题烦心，但并不清楚自身是否存在射精过快； 3 初次就诊时的准备工作 1、可能被问到的问题 ●最近的性生活频率 ●射精快这个问题出现多长时间了 ●多数情况下，能否进入后再射精，大约可以“坚持”多长时间？ ●射精时有没有不舒服的症状 ●勃起硬度好不好 ●身体是否在其它任何不舒服的表现，尤其是和射精问题“前后脚”出现的症状 ●以前的检查和治疗经历 2、准确的自我评估 诊断早泄以及判断其严重程度，都不可避免地要了解“阴道内射精潜伏期”。它是指从进入后到射精时所经历的时间。但是多数情况下，几乎没有人会精确地测定这个时间。 光靠事后估算，准确度是很低的。因此，在就诊之前，有必要先做一下简单的测定，获取一个相对可靠的数据，帮助医生评估病情。 ●方法一：手机计时 采用手机自带的秒表计时是最简单、准确的方法。但是这种方法会干扰正常的性生活，造成测定结果不准确。 可以采用手机的录音功能来计时。在准备性生活时，就打开录音功能。待结束后，只要查看录音记录，就可以清楚地知道何时开始，何时结束，那么准确的射精时间自然也就清楚了。当然，采用这样方法一定要记得事后删除录音文件，以免泄露个人隐私信息。 ●方法二：让伴侣计时 就是这么简单。虽然也会影响到性生活，但是对男人来说，比自已来要好多了。事后记得感谢无私帮助、支持你的伴侣。 ●方法三：数次数 本人或者伴侣默数性生活过程中抽插的次数。当然，如果愿意，念出声也没什么不可以。有些人可能不喜欢这种方式，那么稍稍留意一下次数，可以做大概的计数就可以。比如可以告诉医生大约是20多次，或者至少有50次以上，不到10次等等。从我们的研究数据来看，低于20次的通常都存在早泄，而在50次以上的，患者及其伴侣多数都可以接受。 ●方法四：采用量表 无论哪种计时方法，都只能反映射精潜伏期，而不能反映射精的控制力，以及射精问题对患者及其伴侣的困扰。这种情况下，量表就可以大显身手了。目前应用最广泛的量表是“早泄诊断工具”。浙江中医药大学附属第三医院男科提供免费测试，只要扫描下方二维码，就可以进入测试页面了。填完以后可以收到测试分值。分值越高，早泄越严重。9分以上为可疑早泄，11分以上即可诊断早泄。需要特别指出的是，这里说的成立诊断，只是就本量表检测而言。最终是否成立诊断，仍然需要医生综合判断。最好是在填表的时候，将每题的选项都截屏展示给医生看，对于精准判断病情是非常有帮助的。 图表 1PEDT二维码 3.历史资料 这个没啥好说的，以前所有的相关诊治资料，都应该整理好，带给医生看。虽然不是每个医生都会仔细看这些东西，但万一需要呢？如果这些资料已经丢了，可以在去医院之前在脑子里过一下，大约做了哪些检查和治疗，结果如何，有无效果。 完全可能出现的一种情况是，虽然某种检查之前已经做过，但医生还是要求再做一次。因为所有检查都有时效性的问题，有些检查甚至在短时间内就会有大的变化。此外，部分医院的检查可靠性可能不够好，这也是医生要求再次检查的重要原因。 4、检查准备 第一次看病时，完全有可能做比较多的检查项目。即使是看中医，也不排除医生会做一些检查来排除某些疾病。不过，比起其它疾病来说，早泄需要做的检查要少很多。 如果预约的号子比较靠前，预计可以比较早看到，建议空腹。这样如果需要检查肝功能等需要空腹的指标，就会比较方便。假如预约的号子比较靠后，预计很晚才可以看到，或者需要长途跋涉才能到医院，那也无妨先吃一些东西。之后再另约时间做这些检查。 如果要看中医的话，一定记得在预计进入诊室前2个小时就不要再吃东西了。可以喝水，但不要喝饮料，包括牛奶、豆浆之类的食物。不要吃零食，任何零食都不要吃。这些行为会严重影响中医看舌象的。 4 选择怎样的治疗方法 其实在走前诊室之前，大家就已经在一定程度上选择了治疗方法。记住：不要找中医开西药，也不要找西医开中药。无论这个医生的名气有多大，这一条都基本适用。中西贯通的大牛不是没有，但是碰到的机会实在太少。 具体到早泄来说，中西医目前都有系统的诊治方法。所以尽可按自已的想法来选择。就中医来说，以汤药治疗为主，根据不同医生的特长，也可能配合针灸、穴位贴敷、外治等治疗方法。 早泄的治疗周期通常比较长，一般在1－3个月，甚至更长。所以记得和医生约好下次就诊的时间，以便提前安排好行程。 如果可以，至少在首诊的时候带上您的伴侣一起去看医生，对您的康复会有非常大的帮助。

重磅：湖州市第一人民医院泌尿外科迈出国际交流新高度：与法国格勒诺布尔大学附属医院泌尿外科建成友好协作科室，未来科室才俊可直接输送国外进修交流。图为一院泌尿外科王荣江主任和格勒诺布尔泌尿外科主任Rambeaud教授的揭牌仪式。 泌尿外科高建国医生为2017年赴法国进修。给当地科室留下深刻印象。湖州市第一人民医院泌尿外科先后派遣邵四海主任赴意大利和美国进修，陈煜赴英国进修，高建国赴法国进修。

1470激光微出血治疗前列腺增生1470激光治疗前列腺增生患者具有恢复快、微出血等优点，尤其适合前列腺体积不大和老年传统手术不能耐受的患者，术后出血少。

请点击以下连接查看 早泄的自我评估和行为治疗！浙江湖州师范学院附属第一医院，湖州市第一人民医院早泄的自我评估及行为治疗2015-12-27浙大男科中心浙大男科中心早泄的自我评估及行为治疗过了圣诞马上又要到元旦了，这里先给各位拜个早年。祝新年快乐！1、了解早泄早泄是男性常见的性功能障碍疾病。已经成为泌尿外科和男科临床诊疗中最常见的疾病之一。随着我国经济水平的不断提高以及人们对性认识的变化，性生活质量越来越受到人们的关注和重视。因此这期我们中心特意为广大男性朋友推出了这篇小文——“早泄的自我评估及行为治疗”。目前关于早泄的定义，至今没有达成一个共识。且对于早泄的病因尚没有一个定论。以前认为早泄可能是心理和人际因素所致，近年研究表明早泄也许是躯体疾病或神经生理紊乱所致。而心理/环境因素可能维持或强化早泄的发生。对于早泄治疗方法，目前药物治疗是早泄治疗的首选，其他还包括行为治疗和心理干预以及手术治疗。当然，药物治疗、手术治疗以及心理干预均需要前往医院寻求医生的帮助。目前，行为治疗已证明治疗早泄有效，且自己在家就能进行，但需要性伴侣的配合和帮助，可与其他治疗方式来联合治疗早泄问题。因此，我们将在本次内容中着重介绍下几种比较常用的行为治疗技术。在开始之前，我们首先来做几道题目，男性朋友可以通过以下几道题目来初步评估一下自身情况。2、早泄的自我评估请跟据过去6个月的性生活实际情况回答下列问题，选择适当的编号（r）√Q1性生活时，从阴茎插入阴道直到射精的时间有多久1.极短＜30秒2.很短＜1分钟3.短＜2分钟4.比较短＜3分钟5.不短＞3分钟（4分钟，5分钟10分钟20分钟30分钟40分钟）Q2.性生活时您试图延长性交时间的困难程度如何1.很困难2.困难3.有些困难4.一般5.没困难Q3.总体而言，您对性生活的满意程度如何1.很不满意2.不满意3.一般4.满意5.非常满意Q4.总体而言，您的配偶对性生活的满意程度如何1.很不满意2.不满意3.一般4.满意5.非常满意Q5性生活时，有多少次感到焦虑，紧张或不安1.几乎总是2.多数时候3.一般4.少数几次5.几乎没有以上5项问题总分25分，以18分设定分界点区别早泄患者，其中轻度( > 13分)、中度( 10一1 3分)、重度( 5一9分)。3、早泄的行为治疗通过以上的“射精功能评分表”不知各位男性朋友是否能对自身的情况有了一定的了解。那接下来就主要介绍一下几种早泄的行为治疗技术。★早泄的行为治疗主要包括“停-动”技术、“挤捏”技术以及“性交前手淫”。★1“停-动”技术：女方通过刺激男方阴茎直至男方感到射精即将逼近，则立即停止刺激，待射精预感完全消失后再重新给予刺激，如此重复3次，然后完成射精。这样可以提高男方射精刺激阈值，从而缓解射精紧迫感，加强抑制射精的能力。2“挤捏”技术：具体方法是女方用拇指放在阴茎系带处，示指与中指放在冠状沟缘下方，当快要射精时，女方挤捏压迫阴茎头，直到射精冲动消失。3“性交前手淫”：手淫射精后阴茎敏感性降低，不应期过后射精潜伏期明显延长。另一种方法是男方应学会识别增强性兴奋的刺激因素，以在性交时保持自己的性兴奋水平低于引发射精的强度，如改变体位、阴道充分松弛时插入或应用安全套等。在这个过程中，性伴侣的作用很重要。把伴侣包含在治疗过程中是重要的，但并非成功治疗的强制的组成部分。有些患者不理解为什么医生希望其伴侣也参与进来，有些伴侣则不愿意加入到患者的治疗中。然而，如果伴侣不参与治疗，她们也许抵制改变她们的性合作或配合。有一个愿意合作的伴侣，能增强男性的自信、技能、自尊和男子汉气概，以及更广泛协助男性建立射精控制能力。反过来，这样又会导致伴侣性关系的改善、乃至他们整体关系的广泛改善。

renal calcification 病因 因血钙升高，钙盐沉积在肾实质内，引起肾功能障碍。 病症现象： 钙化时可在尿路平片上显示斑点状钙化或全肾钙化阴影。肾钙化有尿路造影上的表现为早期肾盏边缘呈鼠咬状。 继发疾病： ①肠管吸收钙过多：如原发性甲状旁腺功能亢进症、小儿原发性高血钙、维生素D中毒、乳碱综合 征及类肉瘤症； ②骨骼破坏：如原发性甲状旁腺功能亢进、多发性骨髓瘤、继发性溶骨性钙沉淀等； ③肾脏损害：如肾外伤后，肾实质破坏，钙盐沉积在坏死组织内；汞中毒后的肾钙化；肾感染所致的肾钙化；肾小管性酸中毒及低氯性碱中毒引起的肾钙化等； ④先天性肾发育异常：如海绵肾所致的钙化；⑤原因不明的肾钙化。

---[根据中山医院徐志兵 王国民]整理 前列腺癌欧美国家发病率很高。近年来前列腺癌在我国的发病率也逐年升高。随着PSA检测、超声引导下前列腺穿刺活检等诊断方法的出现，许多前列腺癌病例得以早期诊断。“早期前列腺癌”，又称“局限性前列腺癌”，治疗包括：根治性前列腺切除术、根治性体外放射治疗、三维适形放射治疗、完全性雄激素阻断治疗以及前列腺癌近距离放射治疗（Prostate Brachytherapy）等。根治性前列腺切除效果较好，但创伤较大，不适合年龄较大的患者，术后尿失禁、性功能障碍等并发症发生率较高；根治性体外放射治疗虽然创伤较小，但放射性直肠炎、放射性膀胱炎等并发症较为常见，且这些并发症的临床处理都比较棘手；完全性雄激素阻断治疗仅适合雄激素依赖性肿瘤，且对性功能影响较大，抗雄激素药物对肝脏等均有影响。近距离放射治疗由于创伤小、疗效好，在国外成为许多泌尿科医生首选的治疗手段。早在1914年，Pasteau首先报道了用放射性物质治疗前列腺癌的方法，当时是在膀胱尿道镜的辅助下将镭-226（226Ra）植入前列腺内。20世纪50年代P.V.Harper和Lathrop两位医生发现了103Pd，60年代Lawrence发现了125I，这两种放射性核素具有较好的治疗效应，大大促进了近距离放射治疗的发展。70年代初有人将125I 封焊于钛金属壳内 ,制成约0.8× 5mm的“种子”(seed)，在开放性手术中直接植入到肿瘤组织局部。1981年Holm医生创造了在经直肠超声的引导下，通过经会阴的前列腺穿刺，将核素粒子植入前列腺的技术，这在近距离放疗的历史上是一次***。在此后的20世纪90年代前列腺癌的近距离放疗在国外被广泛应用，治疗计划系统（treatment planning system, TPS）出现使得放射性核素粒子在前列腺内分布更加合理。由于近核素粒子处的组织放射剂量高，周围组织剂量迅速衰减，可使肿瘤局部达到高剂量照射，但对周围正常组织影响较少。这样，既保护了周围脏器，又保持了肿瘤组织接受持续照射的优势，明显提高了临床效果、降低了并发症的发生率和程度。前列腺癌粒子植入治疗技术在我国才刚刚起步，而且这项技术的开展需要泌尿外科、放射肿瘤科、核医学科、超声科等多学科的协作。为了尽快掌握这项微创的治疗技术、丰富前列腺癌的治疗手段并将前列腺癌粒子植入治疗在国内推广，我院泌尿外科在有关科室协同下自2002年6月～2003年1月共进行了5例前列腺癌粒子植入治疗。一、 粒子植入治疗的适应证和禁忌证目前公认的粒子植入治疗作为单一治疗的适应证即早期前列腺癌。具体指标是：①PSA直肠溃疡、便血甚至直肠尿道瘘、直肠前列腺瘘等。但后者极为少见，且多为远期并发症。六、125I粒子植入治疗的放射防护125I核素衰变过程中发射出的γ射线的能量为36keV，穿透力较弱，其主要γ射线在组织和铅中的半价层分别为 20mm和 0.025mm，因此1 mm厚的铅防护即可阻挡其99%以上的γ射线，而且单个粒子作用距离也很短。所以在手术过程中医务人员只要进行简单的防护（如穿着铅衣）就非常安全了。一般在患者会阴部前方1-2m ，臀部后0.5m 及侧面0.2m的距离内可以探测到放射线 。七、需进一步研究的内容前列腺癌粒子植入治疗在国内刚刚起步，目前仍处于学习和熟练掌握计划制定、手术操作的阶段。由于受到手术指征、治疗费用和发病率的限制。另一方面，前列腺癌粒子植入治疗效果的体现（PSA水平变化）需要较长的过程，而其许多并发症的发生均在术后很长时间才会逐渐体现，这主要是由于粒子植入治疗的处方剂量是根据核素的半衰期逐渐释放的，所以前列腺周围正常组织受到的辐射也有一个剂量累积的过程，基于这两方面，我们需要进行更为长期的随访。治疗后剂量分布的评估是前列腺癌粒子植入治疗的重要组成部分，但由于条件的限制，缺乏相应软件的支持，我们还没有开展这方面的工作。只能在术后通过影像学检查粗略地了解粒子在前列腺内的分布情况，缺乏定量的分析，我们将在今后的工作中尽快开展这方面的研究，并将前列腺及其周围组织的受照剂量结合其放射生物学特性与临床疗效、并发症率相联系，以期指导治疗计划的制定，从而达到更好的治疗效果。 http://urology.dxy.cn/bbs/topic/225255

肾上腺皮质功能减退肾上腺皮质功能减退治疗方法 内分泌和代谢疾病论坛 肾上腺皮质产生雄激素，糖皮质激素(如皮质醇)和盐皮质激素(如醛固酮)。垂体-肾上腺系统生理已在第6和第7节描述。肾上腺皮质功能过低或过高产生不同临床综合征讨论如下。肾上腺皮质功能减退肾上腺皮质功能减退可以是原发性(艾迪生病)或继发性。艾迪生病(原发性或慢性肾上腺皮质功能不足)肾上腺皮质功能减退起病隐袭，通常是进行性疾病。病因学和发生率在美国，约70%艾迪生病是特发性肾上腺皮质萎缩，大概是自身免疫过程所致。其余由肉芽肿(如TB，新近有所增加，尤其在发展中国家)，肿瘤，淀粉样变性，炎症性坏死破坏了肾上腺所致。肾上腺皮质功能减退亦可由于非内分泌病药物所引起，这些药物阻滞了类固醇合成，如酮康唑(抗真菌药)。肾上腺皮质功能减退在一般人群发生率约为4/10万。艾迪生病发生在所有年龄组，两性约相等，代谢应激或损伤时临床变得明显。病理生理学肾上腺皮质产生的主要激素是皮质醇(氢化可的松)，醛固酮和脱氢异雄酮(DHEA)。成人每天约分泌皮质醇20mg，皮质酮2mg(有类似作用)和醛固酮0。2mg。虽然正常肾上腺皮质有相当量雄激素(主要是DHEA和雄烯二酮)产生，但其生理作用见于转变成睾酮和双氢睾酮以后。艾迪生病增加钠排泄，减少钾排泄，主要在尿液(呈等张尿)，汗液，唾液和胃肠。结果呈现低血钠，低血氯，高血钾。尿浓缩功能减退和电解质平衡失调产生严重脱水，血浆高张，酸中毒，血容量降低，低血压和循环虚脱。皮质醇缺乏，产生低血压和碳水化合物，脂肪，蛋白质，代谢障碍和胰岛素敏感性显著增高。缺乏皮质醇，来自蛋白质的碳水化合物合成不足，结果出现低血糖症和肝糖原减少。随至出现无力，部分由于神经肌肉缺陷。由于肾上腺皮质激素产生减少，对感染，损伤和其他应激抵抗力减少。心肌无力和脱水致使心搏量减少，可以发生循环衰竭。减少血皮质醇导致垂体ACTH产生增加和血β-促脂素水平增加，因其有色素细胞兴奋活性，产生艾迪生病特征性皮肤和粘膜过度色素沉着。症状和体征无力，疲劳和直立性低血压是早期症状。通常色素沉着增加，除非继发于垂体肾上腺皮质功能不足。色素沉着过度的特点是呈弥漫性，包括躯体暴露和非暴露部分，尤其是受压点(躯体突击处)，皮肤皱褶，瘢痕和伸面。通常在前额，面，颈，肩有黑斑；白斑区；乳晕和唇，口腔，肠道和阴道粘膜呈蓝黑色。厌食，恶心，呕吐，腹泻常见。有怕冷伴代谢降低。可以出现眩晕和昏厥。ECG示低电压，PR和QT间期延长。EEG示普遍慢的α-节律，渐行出现和非特殊性早期症状常常导致最初误诊为神经官能症。体重丧失，脱水，低电压和小心脏是艾迪生病的晚期特征。艾迪生病危象表现为极度无力，严重腹痛，腰背痛和下肢痛；外周循环虚脱，最后肾功能减退伴氮质血症。虽然由于感染可发生严重高热，但体温可以低于正常。危象大多由急性感染(尤其是败血症)，外伤，手术和热天大汗失钠所促发。医.学全.在.线www.med126.com实验室检查异常血清电解质水平包括低钠(＜130mEq/L)，高钾(＞5mEq/L)，低HCO3-(15～20mEq/L)和高BUN与特征性临床表现一起提示艾迪生病(表9-1)。血浆肾素活性和ACTH水平增加。当肾上腺衰竭是由于垂体ACTH产生不足，电解质水平一般正常。当给予ACTH，不能增加血浆皮质醇或尿游离皮质醇排泄可以诊断为肾上腺皮质功能不足。缺乏外源性ACTH兴奋，尿游离皮质醇排泄作为肾上腺皮质功能指标不可靠，因基础排泄不足以区分正常低值和异常低值。测一次血浆皮质醇或24小时尿游离皮质醇排泄一般无用，可以造成肾上腺皮质功能不足的错误诊断。然而，假如病人处在严重应激或休克状态，单次抑制的血浆皮质醇测定高度提示该病诊断。高血浆ACTH伴低血浆皮质醇水平具有诊断价值。肾上腺功能不足试验 替可克肽(cosyntropin，人工合成24肽促皮质素)5～25μg静脉推注。注射前正常血浆皮质醇介于5～25μg/dl(138～690nmol/L)，在30～90分钟加倍，伴随最低值是20μg/dl(552nmol/L)。艾迪生病在低或正常值，兴奋后不再升高。原发性与继发性肾上腺皮质功能不足的区别 大多数继发性肾上腺皮质功能不足是由于垂体破坏所致，因而蝶鞍CT或MRI有助于排除肿瘤和萎缩。空鞍综合征(见第7节)不总是伴有垂体功能不足，当垂体阴影发生改变，必须进行功能试验。原发性肾上腺疾病病人，血浆ACTH水平增高(≥50pg/ml)。垂体衰竭或单一ACTH缺乏病人ACTH水平低。假如不能测定ACTH，应作甲吡酮试验。由于甲吡酮阻滞了皮质醇前体11羟化，血浆皮质醇降低。正常人皮质醇降低兴奋ACTH分泌，导致皮质醇前体合成增加，尤其是11-脱氧皮质醇(化合物S)，作为代谢产物排泄在尿中(四氢-S)。最好和最简单的方法是半夜口服甲吡酮30mg/kg，同时进食少量食物避免胃刺激。次晨8点钟血浆皮质醇应＜10μg/dl(＜276nmol/L)，11-脱氧皮质醇应介于7～22μg/dl(0.2～0.6μmol/L)。对甲吡酮无反应病人必须再作替可克肽试验。原发性肾上腺皮质功能减低病人两种化合物均低，对替可克肽无反应。垂体功能减退病人对人工合成ACTH有反应，对甲吡酮无反应。有必要在试验前3天对病人肌内注射长效ACTH20u，每日2次，防止垂体衰竭病人发生肾上腺萎缩。对甲吡酮反应不足，但有肯定反应，则需要作这一准备。对CRH反应有助于区别下丘脑和垂体功能衰竭。CRH100μg(或1μg/kg)静脉给予，正常反应是ACTH升高30～40pg/ml，垂体衰竭病人无反应，而下丘脑病人通常有反应。钠必须与心源性或肝源性水肿病人(尤其是服用利尿剂病人)，不适当ADH分泌的稀释性低血钠和罕见的失盐性肾炎相鉴别。这些病人不可能显示色素沉着过度，高血钾和BUN增高，而这些症状且是肾上腺皮质功能不足的特征。由于支气管癌，摄入重金属如铁和银，慢性皮肤病和血色病引起色素沉着过度应该考虑。普-杰(Peutz-Jeghers)综合征的口腔和直肠粘膜色素特征性沉着不应引起混淆。常常有白癜风和色素沉着相伴随，这有助于艾迪生病的诊断，尽管其他疾病亦可伴随这两种症状。血浆和尿皮质醇水平一般用放射免疫试验测定。 诊断疑似诊断根据症状和体征，肯定诊断需如上述的实验室检查。已注意到许多有一些肾上腺功能，但有限贮备的病人，在应激促发急性肾上腺皮质功能不足前，表面上健康。疑及艾迪生病常在发现皮肤色素过度沉着后，虽然在某些病人仅是轻度。疾病早期无力虽然明显，但休息后缓解，不像神经精神性无力，早晨较活动后更严重。大多数肌病可根据分布，无色素沉着和特征性实验室检查予以鉴别。由于过多分泌胰岛素低血糖病人可发作于任何时间，通常有食欲亢进，体重增加，肾上腺功能正常。因为糖异生减少，肾上腺皮质功能不足低血糖见于饥饿后。低血清钠必须与心源性或肝源性水肿病人(尤其是服用利尿剂病人)，不适当ADH分泌的稀释性低血钠和罕见的失盐性肾炎相鉴别。这些病人不可能显示色素沉着过度，高血钾和BUN增高，而这些症状且是肾上腺皮质功能不足的特征。由于支气管癌，摄入重金属如铁和银，慢性皮肤病和血色病引起色素沉着过度应该考虑。普-杰(Peutz-Jeghers)综合征的口腔和直肠粘膜色素特征性沉着不应引起混淆。常常有白癜风和色素沉着相伴随，这有助于艾迪生病的诊断，尽管其他疾病亦可伴随这两种症状。医学.全在.线www.med126.com预后持续替代治疗，预后会良好，并且艾迪生病病人应该能达到预期寿命。治疗除了适当治疗感染并发症(如TB)外，以下病情应予处理。急性肾上腺功能不足 一旦疑诊肾上腺皮质功能衰竭，应立即予以治疗。如病人为急性，ACTH兴奋试验确定诊断应该延迟至病人恢复后。氢化可的松水剂(通常是琥珀酸盐或磷酸盐)100mg30秒钟内静脉推注，随至5%葡萄糖生理盐水1000ml加氢化可的松100mg静脉输注2小时。再加0.9%NaCl直至脱水和低血钠纠正。随着补液血清钾降低，补充时需谨慎。氢化可的松持续应用直至总量达300mg/24小时。当应用大剂量氢化可的松时，无需补充盐皮质激素。血压恢复和一般改善可以预见在第一次剂量氢化可的松后1小时后，升压药可能需要直至氢化可的松效应明显。酒石酸间羟胺(阿拉明)100ml加NaCl溶液500ml静脉输注，速率应根据血压加以调节(注意：急性艾迪生病危象延迟氢化可的松治疗可以导致死亡，尤其如有低血糖和低血压时)。如果病人明显改善，第二天通常用氢化可的松150mg，第3天75mg。维持剂量氢化可的松30mg和醋酸氟氢化可的松0.1mg/d口服，如同慢性肾上腺皮质功能不足治疗(见下文)。恢复取决于促发因素(如感染，外伤，代谢应激)治疗和足够氢化可的松治疗。识别艾迪生病并不困难，然而，明显数量的艾迪生病伴有限贮备功能，外表健康，当受到应激时有急性肾上腺皮质功能不足。休克和发热可以是见到的唯一症状。诊断肯定前，治疗应立即开始；氢化可的松如前述给予。钠和水较完全减退者需要量明显减少。并发症治疗 并发症包括高热和精神反应。发热＞40.6℃，偶尔随着补液伴随出现，除非有低血压，可仔细予以退热药(阿司匹林600mg)每30分钟口服，直至体温开始下降。如治疗初12小时出现精神症状，氢化可的松应减至维持血压和良好的心血管功能最低量。慢性肾上腺功能不足 正常体液和无体位性低血压是足够替代治疗的标准。同样可检查高血浆肾素活性是否恢复正常来判断盐皮质激素足够否。通常氢化可的松20mg，早晨口服，10mg下午口服。可能需要氢化可的松40mg/d。因可引起失眠，应避免晚间服用。正常氢化可的松分泌最多在早晨数小时，最少在晚间。此外，主张氟氢化可的松0.1～0.2mg口服，每日1次。该盐皮质激素替代正常健康人分泌的醛固酮常常需每隔1天减少氟氢可的松的开始剂量至0.05mg，因有踝部水肿，但病人通常需要调节，然后服用较大剂量。氟氢化可的松对某些病人产生高血压。应该减少治疗剂量或起用非利尿降压药。然而恢复正常肾素水平是氟氢可治疗足够的最好证明。有一种倾向是氟氢化可的松用得太小和太少使用现代降压药。间发病(如感染)应视作潜在的严重问题，病人应加倍服用氢化可的松剂量，直至健康情况良好。如恶心，呕吐阻碍口服治疗，应立即引起内科注意和开始肠道外用药。病人生活区或因旅游不易得到医疗保健，应该指导病人自己应用肠道外氢化可的松。同时患有糖尿病和艾迪生病 在这种最常见于多内分泌腺体缺陷综合征表现，氢化可的松剂量一般不＞30mg/d，否则需增加胰岛素剂量。常常很难控制这一综合征的高血糖。同时存在甲状腺毒症和艾迪生病，肾上腺衰竭应该尽早治疗，不要等待甲状腺功能亢进治疗结果。因肾上腺皮质功能亢进，高血压，乳腺癌行双侧肾上腺切除后，病人应维持氢化可的松20～30mg/d口服。此外，氟氢化可的松亦需如上所述服用。继发性肾上腺功能不足由于缺乏ACTH的肾上腺功能减退。继发性肾上腺功能不足可以发生在全垂体功能低下，单一ACTH产生缺乏和接受皮质类固醇治疗的病人在中断皮质类固醇治疗后。全垂体功能减退(见第7节)最多见于席汉综合征妇女，但亦可发生在继发于嫌色细胞瘤，较年轻病人的颅咽管瘤和各种各样肿瘤，肉芽肿，罕见有外伤感染导致垂体组织破坏。病人接受皮质类固醇多于4周或中断治疗数周至数月后，在应激过程中无足够ACTH分泌兴奋肾上腺产生足量皮质类固醇，或者由于肾上腺皮质萎缩对ACTH无反应。这一现象可持续至类固醇治疗停止后1年。长期类固醇治疗期间，测定下丘脑-垂体-肾上腺轴心完整性可以通过静脉注射替可克肽5～250μg静脉推注，30分钟后血浆皮质醇水平应该＞20μg/dl(＞552nmol/L)。单一ACTH缺乏系特发性，极其罕见。症状和体征继发性肾上腺皮质功能不足病人无像艾迪生病一样的色素过度沉着，电解质水平相对正常。一般无高血钾和高BUN，因为这些病人有近乎正常的醛固酮分泌。低钠可以发生在稀释基础上。全垂体功能减退者甲状腺和性腺功能抑制，当症状性，继发性肾上腺功能不足发生，低血糖和昏迷可随至出现。诊断鉴别原发性和继发性肾上腺功能不足的实验室诊断在前述艾迪生病中已讨论过。长期皮质类固醇治疗期间，测定下丘脑-垂体-肾上腺轴心完整性可以通过替可克肽5～250μg静脉给予。30分钟后，血浆皮质醇应该＞20μg/dl(＞552nmol/L)，垂体肿块或垂体萎缩有力提示继发性肾上腺皮质功能不足。治疗继发性肾上腺皮质功能治疗类似艾迪生病，根据类型和特殊肾上腺皮质激素缺乏程度，各个病例有所不同。一般来讲，不需氟氢化可的松，因为醛固酮产生仍保留。这些病人可以比较健康是在氢化可的松剂量低于原发性肾上腺不足情况下。在急性热病期间或外伤后，因非内分泌病接受了皮质类固醇的病人可能需要补充剂量增加内原性氢化可的松产生。在全垂体功能缺陷中，其他垂体缺陷应该得到适当治疗(参见第7节)。该文章转载自医学全在线：http://www.med126.com/edu/200904/110863.shtml

【遗尿症概述】 遗尿症俗称尿床，通常指小儿在熟睡时不自主地排尿。 一般至4岁时仅20％有遗尿，10岁时5％有遗尿，有少数患者遗尿症状持续到成年期。没有明显尿路或神经系统器质性病变者称为原发性遗尿，约占70％～80％。继发于下尿路梗阻（如尿道瓣膜）、膀胱炎、神经原性膀胱（神经病变引起的排尿功能障碍）等疾患者称为继发性遗尿，患儿除夜间尿床外，日间常有尿频、尿急或排尿困难、尿流细等症状。 【遗尿症诊断】 诊断原发性遗尿的原则主要为排除继发性遗尿的各种病因。 ①病史：注意有无遗传因素，遗尿是否由婴儿开始，后来才出现者及日间有排尿症状者可能继发性遗尿。同时有便秘或神经系疾患者可能继发于神经原性膀胱。 ②体检：作全身详细体检，特别注意肛门括约肌张力是否正常，有无脊柱裂，会阴部感觉有无减退及下肢活动是否正常。 ③实验室检查：尿常规、尿培养。 ④X线检查：平片观察有无脊柱裂，膀胱尿道造影观察有无机械性梗阻。 ⑤尿流动力学检查：尿流率检查观察有无下尿路梗阻，膀胱内压测定观察有否无抑制性收缩。 【遗尿症一般治疗】 一般治疗 不要责难和打骂儿童，应给予鼓励，使患儿有治好遗尿的决心。父母对患儿给予高度关心和爱护。在晚饭后禁止饮水，放睡前排尿，夜间唤醒患儿起床排尿1～2次。 【遗尿症药物治疗】 ①丙咪嗪：为中枢兴奋剂，可减轻睡眠深度，每晚口服25～50mg，连续3～4个月。如停药后复发，可再给药。 ②副交感神经阻滞剂：普鲁本辛或羟丁宁（Oxybutynin，即ditropan，尿多灵）。入睡前口服，可使逼尿肌松弛，抑制膀胱收缩。 ③麻黄素25mg睡前口服。可增加膀胱颈部和后尿道的收缩力。 【遗尿症膀胱训练治疗】 膀胱训练 在日间嘱患儿尽量延长排尿间隔时间，逐渐由每1/2～1小时1次延长至3～4小时1次，以扩大膀胱容量。 【遗尿症条件反射训练治疗】 条件反射训练 用一套遗尿的警报装置，训练患儿在遗尿前惊醒。在患儿身下放一电子垫和一电铃相连接，一旦电子垫被尿湿时，接能电路而使电铃发现声响，惊醒患儿起床排尿；如效果不佳，可加用丙咪嗪以减轻睡眠深度。一般经1～2个月的训练可使70～80%原发性遗尿获得治愈。 【遗尿症病因学】(1)遗尿与神经调节系统 ——即大脑皮层、脑干及脊髓初级排尿中枢与支配膀胱、尿道的阴神经、腹神经、盆神经、骶神经等。由于大脑、脑干的功能发育延迟，对脊髓初级排尿中枢的控制能力弱或脊髓及各神经传导通路障碍等，致膀胱及尿道控制失约而遗尿。 (2)遗尿与膀胱 ——因膀胱功能发育延迟，不能安全行使自主控制能力而出现储尿期的无抑制性收缩，使膀胱容量小、敏感性高、顺应性差；膀胱充盈期和收缩期感知能力不高，对大脑皮层的刺激强度低于睡眠觉醒阈值；膀胱压力感受器功能异常，不能提供预警信息等，使之未醒先尿。 (3)遗尿与尿道 ——尿道的关闭功能不全，即不稳定尿道引起遗尿；尿道畸形如先天性狭窄等。 (4)遗尿与睡眠觉醒功能障碍 ——睡眠觉醒功能发育迟缓、觉醒功能障碍是遗尿的主要原因之一，而功能障碍可因膀胱充盈及收缩的感知功能不全或过度疲劳使睡眠过深而引起，也可因排尿功能不全或发育迟缓而引起。 (5)遗尿与抗利尿激素（ADH）分泌减少 ——正常人ADH分泌白天比夜间少（1:2.5），尿量随ADH的分泌而发生相反的变化（白天和夜间尿量比约为3—4:1），部分遗尿的孩子因夜间ADH的分泌不足（1:1.4）致夜间尿量增多，产生稀释尿，加重膀胱的负担而遗尿。 (6)遗尿与遗传 ——遗尿症患者中约有30-40%有家族史，经研究认为是多基因遗传，发生的概率由于种族、地域不同有一定差异。一般双亲遗尿患者孩子发生率为77%，单亲遗尿患者孩子发生率为44%，双亲均无遗尿使者孩子发生率仅15%。 (7)遗尿与精神、心理及行为异常 ——突发精神刺激，如恐惧、惊吓、暴怒、悲伤、强大的心理压抑及行为异常，意识错乱等均可引起遗尿。这些因素又会成为孩子成长及成人持久的难治性遗尿的原因。 (8)遗尿与疾病 ——引起遗尿的疾病来自多个系统，有器质性、炎症性、代谢性、和外伤性等，常见的有:神经系统疾病：癫痫、脑病、脑肿瘤、脑血管病、多发性脑脊髓膜硬化症、脊髓的炎症及肿瘤、出血、脊膜膨出，腰骶椎隐裂等。 泌尿系统疾病：畸形（尿道狭窄、尿道口狭窄、尿道下裂、尿道瓣膜、膀胱颈梗阻及男性包皮、包茎等）、炎症（肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、龟头炎）、结石、肾功能损伤等。 其它疾病：如慢性腹泻、腹痛，久咳不愈的气管、肺部疾病；与代谢相关的异位垂体后叶、垂体及肾性尿崩症、糖尿病等；与血液有关的严重贫血、高血钙、低血钾等；与不良习惯有关的手淫，惰性；其他有睡眠呼吸障碍症、过敏症等。 (9)遗尿与脏腑功能 ——祖国医学认为遗尿与脏腑功能发育不完善有关，如膀胱发育延迟，功能薄弱，特别脾、肾、肺虚弱而引起。 肾为人体生命的根源故称先天之本，肾藏精，主发育、生殖、生髓、通脑。肾与膀胱相表里，肾阳气足可温热膀胱、行气化水，膀胱固摄有权，开合有度；肾阳气虚则命门火衰，阴气极盛，故有“下焦竭则遗溺失禁；肾气虚则心肾交火，心燥易怒；肾气虚则骨不健，骨不生髓则脑不健，生长缓慢或胖而不壮，智力低而笨拙。 脾虚遗尿。脾为后天之本，气血生华之源，脾阳健旺，自可制水，升清降浊。脾阳虚则胃蠕动减少，胃排空时间延长，致胃分泌值降低，唾液淀粉酶及胰淀粉酶减少，致胃纳不佳，水谷运化不良，气血生化无源而不能涵养先天之本，致肾虚膀胱虚而遗尿。 肺虚遗尿。肺主气，又为上水之源，具有宣通肃降的功能，如肺气虚则失宣降，水液运行泛滥致膀胱失约而自遗；如肺火上炎必然灼伤阴液致升腾之水不能下降，必致下焦炽热，导致大便干燥、膀胱湿热、小便短少，素有痰湿内蕴，入睡沉迷不醒，呼叫不应，常可遗尿。 肝经湿热遗尿。肝经湿热，火热内迫也致膀胱自遗。 (10)不科学的排尿训练 ——儿童尿床除了有遗传因素、脊柱裂或脊柱隐裂外，最后延续成为遗尿症的重要原因就是家长不科学的排尿训练。不科学的排尿训练包括：1.在非膀胱充盈期的过度叫尿或把尿；2.在膀胱充盈期不叫尿或把尿，如长期使用纸尿裤等尿垫；3.尿床后训斥或惩罚。科学的排尿训练仍是治疗儿童遗尿不可忽视的重要措施。 【遗尿食疗方】 小儿遗尿，俗称“尿床”，是指3岁以上的儿童，睡眠中小便自遗，醒后方觉的一种病症。从中医观点而言，多由肾气不足，下元虚寒或病后体弱，脾肺气虚所致。故食疗有一定的疗效。 【遗尿食疗之杞子炖狗肉】 杞子炖狗肉：狗肉100克，枸杞10克。将狗肉洗净切成方块，用植物油(菜油、花生油均可)烧热炒至肉香，加入食盐、料酒、枸杞子文火焖烂，每日一剂，一次服完，连服十天。 以上食疗方，适合于肾气不足，下元虚寒患儿，至于脾肺气虚者则可选用以下二方： 【遗尿食疗之黑豆糯米饭】 黑豆糯米饭：黑豆30克，糯米100克，红糖20克。将黑豆洗净浸透备用，糯米洗净滤干水，以花生油10克，炒糯米至有粘性则下黑豆，加水适量，小火焖熟，加入红糖拌匀即可食用。每日晚餐后进食一次，连服十天。 【遗尿食疗之猪小肚糯米饭】 猪小肚焖糯米饭：猪小肚1个，糯米100克，莲子30克。取猪小肚洗净备用，莲子去心，糯米浸透滤干，用少量食盐拌匀，装入猪小肚中，隔水蒸熟，于晚饭后进食，每日1剂，十天为一疗程。 【配合遗尿食疗法之夜间唤起疗法】 除采用上述食疗外，还应注意从幼儿起就养成定时排尿的好习惯以及合理的生活习惯。同时，还应采取“夜间唤起疗法”。每天晚上定时叫醒一次患儿排尿。白天孩子不宜过度疲劳，晚饭后一般不应再喝过多的水。鼓励孩子对治愈遗尿树立信心，千万不应乱加指责，否则更难医好本病。 【原发性遗尿症的临床分型】 江苏省江阴市板桥诊所遗尿专科根据原发性遗尿症的临床特点把该病分为四型，对选择治疗方案时具有参考价值。 昼夜尿频型：夜尿次数多，经常＞1次，伴有白天尿频。病理机制是膀胱排尿机能调节障碍。 觉醒障碍型：觉醒障碍突出，白天无尿频。病理机制是神经传导功能调节障碍。 夜间多尿型：夜间尿量多，但是尿床的次数不多，白天无尿频。病理机制是夜间抗利尿激素分泌功能调节障碍。 混合型：a.昼夜尿频+觉醒障碍，b.昼夜尿频+夜间多尿，c.觉醒障碍+夜间多尿。 【原发性遗尿症一般治疗】 养成良好的作息制度和卫生习惯，避免过劳，掌握尿床时间和规律，夜间用闹钟唤醒患儿起床排尿1～2次。白天睡1～2小时，白天避免过度兴奋或剧烈运动，以防夜间睡眠过深。在整个疗程中，要树立信心。逐渐纠正害羞、焦虑、恐惧及畏缩等情绪或行为，照顾到患者的自尊心，多劝慰鼓励，少斥责、惩罚，减轻他们的心理负担，这是治疗成功的关键。要正确处理好引起遗尿的精神因素，通过病史了解导致遗尿的精神诱因及可能存在的心理矛盾，对于可以解决的精神刺激因素，应尽快予以解决，对原来已经发生或现实客观存在主观无法解决的矛盾和问题，要着重耐心地对进行教育，解释，以消除精神紧张，以免引起情绪不安。晚饭后避免饮水，睡觉前排空膀胱内的尿液，可减少尿床的次数。 【原发性遗尿症的行为疗法】 1.排尿中断训练：鼓励孩子在每次排尿中间中断排尿，自己从数1数到10，然后再把尿排尽，这样能训练并提高膀胱括约肌控制排尿的能力。 2.忍尿训练：白天让孩子多饮水，当有尿意时，让他忍住尿，每次忍尿不超过30分钟，每天训练1～2次，使膀胱扩张，增加容量，从而减少夜间排尿的次数。 3.定时训练：在以往晚间经常尿床的时间提前半小时用闹钟结合人为叫醒，让其在室内来回走动，或者用冷水洗脸，使在神志清醒状态下把尿排尽，目的也是有助于建立条件反射。 4.家长要及时发现孩子尿床，督促孩子自己排空残余尿、擦干局部、更换内裤及干床处理。 5.总结记录：要求家长每天记录尿床的原因、次数，在日程表上对尿床、不尿床都作个记号，每周总结一次，找出原因，当孩子有进步时应给鼓励。 【原发性遗尿症的药物治疗】 根据上述临床分型辩证选用西药1.丙咪嗪，适用于觉醒障碍型。2.奥昔布宁，别名尿多灵，适用于昼夜尿频型。3.麻黄素，可用于混合型。4.去氨加压素：是一种人工合成的抗利尿激素，别名弥凝，适用于夜间多尿型。 联合应用阿米替林、去氨加压素和奥昔布宁是目前认为治疗顽固性混合型遗尿症有效的三联药物（参考资料：中国实用儿科杂志 2008年7月第23卷第7期·135 ·）。以3个月为一疗程，优点是有效率与下述的SNM疗法接近，缺点是有不同程度的副作用并且停药后易复发。以上药物属于处方用药，丙咪嗪和阿米替林为抗抑郁症药，所示剂量为成人用量，小儿应以每公斤体重进行计算。四.物理疗法：可采用闹钟定时促醒、针灸、按摩、电针、器械效正等方法。 【原发性遗尿症的物理疗法】 物理疗法无药物的付作用，不易复发，是联合国卫生组织倡导的首选方法。器械校正尿床目前国内尚未广泛应用，在美国有应用夜尿警报器校正的。它是通过长时期的“尿床即被叫醒”，形成一种条件反射，来达到治疗的目的。一般治疗约需半年以上。2006年开始，我国有了自己的知识产权相关产品，如：相当于美国夜尿警报器的尿床提醒器、用于成年人的穴位按摩型遗尿治疗仪、用于儿童的TENS低频脉冲型遗尿治疗仪。 SNM(sacralneuromodulation)疗法即骶神经调节疗法，国外学者于2001～2005年采用该法治疗神源性和非神经源性下尿路功能紊乱，获得良好的临床效果。近年来，神经调节疗法采用了经皮神经刺激即TENS特色疗法，简单易行，效果肯定，是一种很有前途的治疗方法。 上海复旦大学附属儿科医院及重庆医科大学儿科分别于2006和2007年（参考资料：临床小儿外科杂志2006年04月第5卷第2期,2007年10月第6卷第5期）对低频电流SNM疗法治疗儿童原发性夜间遗尿症进行了临床研究，认为是一种安全、有效的治疗方法，其治疗原理认为是：增加膀胱骶神经至中枢上行传入通路信息、提高神经兴奋性、明显改善睡眠觉醒碍、增加膀胱容量、抑制逼尿肌不稳定收缩造成的膀胱过度活动。江苏省江阴市止遗电子研究所于2006年研制成功了具有我国自主知识产权的TENS特色疗法治疗设备～ZY-E和ZY-F型遗尿治疗仪，该低频脉冲型遗尿治疗仪是在原有TENS治疗设备的基础上叠加了定时和尿液感应自动控制电路，治疗的时机是在夜间的膀胱充盈期自动进行，即时效果取得了突破性的进展。使用时，把微型仪器放在专用内裤的小口袋里，整夜监视和治疗过程实现自动化，既无药物的毒副作用，又可避免针灸等侵入性痛苦，既能达到在医疗机构进行神经调节治疗之目的，又便于足不出户在家庭内自助治疗。既能在清醒状况用作SNM骶神经调节治疗，又能在睡眠状态用来自动进行TENS特色疗法，还能提前或尿床当时提醒患者，防止尿湿床铺。对药物治疗无效的顽固性遗尿症同样有效。 【原发性遗尿症的遗尿偏方】 ①丁桂暖脐帖敷于肚脐神阙上，每夜一贴，使用方便，药店有售，容易购买，是一种简单易行价廉物美的敷脐药兜。 ②麻黄3～10克，水煎服，曾有报导，短期效果尚可，不宜久服。 ③补骨脂10克粉碎后炒鸡蛋，连吃10天，中药补骨脂补肾温脾，主治肾阳不足引起的尿频、遗尿，药物副作用为食欲减退、贫血、白血细胞减少及中毒性肝炎。故糖尿病、SLE、卟啉病及肝功能不良者忌用。户外活动时间较长时，于活动前3日停止内服。治疗时间忌食酸橙、芹菜、芥菜、胡萝卜等。 ④熟白果每日5～7枚，连吃10天，白果有小毒，不宜久服。

"小睾症"并非是一种独立的疾病,但它是经常困扰家长和医生的实际问题,这是因为睾丸和阴茎小,一方面是男性性腺功能低减的主要症状之一;另一方面,它又是青春发育前和体质性青春期延迟的男孩的必然表现.正是这种看似正常现象常掩盖着一系列严重的潜在危险性.大量的医疗实践证明,各种伴有小睾丸的男性性腺功能低减的确诊时间都很晚. 对于小睾症的治疗，应根据不同的情况分别对待，如由于精索静脉曲张造成的睾丸大小不一，只要施行精脉曲张手术，问题便迎刃而解。但对于先天性因素引起的小睾症，如对于克氏综合症的治疗，可用丙酸睾丸酮50毫克，肌肉注射，每周2次，或甲基睾丸素5毫克，日服3次，可促进男性第二性征的发育，促进性欲，维持正常的性功能 男性不育中，小睾症患者就占了20%！小睾症患者走在大街上，专科医生一眼就能发现，他们往往是小白脸，不长胡须，没有喉结，皮肤光嫩，皮下脂肪多，臀部比一般的男人宽，有的甚至有双侧乳略有突出。很多人婚后不育到医院检查才发育，睾丸很小，有精液但没有精子。 表现：儿童期有迹象但较难发现 小睾症患者在青春期前比较难发现，但也还是有一些迹象，比如，个子比同龄的孩子瘦一些、高一些，性格会胆小怕事些，声音比较高尖一些，有时，同班同学会感觉到，有的调皮的男生会给他取一些难听的绰号，如“公公”、“娘娘腔”。这种小孩，很小的时候，外生殖器看起来没什么异常，家长仔细观察才能发现，孩子睾丸特别小，或者在阴囊里摸不到睾丸。长到8岁多时，一般的男孩子早晨起来都会有勃起，这是发育正常的表现，但小睾症小孩勃起的迹象就不明显。到青春期时异常表现就比较突出，青春期发育延迟，就是说到了14岁以后睾丸仍像幼儿一样大小，男性第二性征不明显，有80％病人有乳房增大等女性表现，但不分泌乳汁。外生殖器呈男性型，阴茎正常或短小，虽然到了成年，睾丸也小、硬。 原因：多先天性发育不良 小睾症多是先天性睾丸发育不良，人群的发病率是1000~1500分之一，也就是中等规模的小学、中学，起码都有一两个小睾症学生，主要是由于性染色体异常导致的。正常男性的染色体是46条，用46XY来表示。小睾症病人则多了一条性染色体x。先天睾丸小要到专科医院做染色体检查确诊。据了解，先天性睾丸发育不良，成年后，睾丸体积一般小于6毫升，在智力发育上略微要差一点，上学时成绩在班里属中下等。 先天性睾丸发育不良中，有一种属于垂体性睾丸发育不良的，睾丸小、质地比较软，智力会好一点。 也有一部分小睾症患者是后天因素引起的，比如，外伤、事故或手术造成睾丸损伤；青春期患过腮腺炎而伴有睾丸炎；患有精索静脉曲张；睾丸长期x线照射；内衣过紧或热水浴过频；患有内分泌疾病服用有损睾丸的药物；长期大量抽烟喝酒。 外伤引起的睾丸神经发育不良，成年后的睾丸只有花生米或蚕豆大小，质地很硬，体积只有3~6毫升左右。 治疗：终身服用雄性激素 先天性因素引起的小睾症，可以用一些雄性激素，促进男性第二性征的发育，使生殖器发育正常，阴毛发育明显，富有男性特征，促进性欲，维持正常的性功能。但无论用什么方法治疗，只能促进性功能及第二性征的发育，也不能恢复生育能力。小睾症患者，由于睾丸尚可分泌一定量的男性激素，仍可以有性欲和性功能，也可有正常的射精，但精液中无精子或精子极少，97％的患者呈不育症，他们以后只能借精子生孩子。青春期儿童睾丸功能评估1、可以用卡尺测量睾丸的长宽；2、睾丸体积指数(右睾丸长x宽+左睾丸长x宽)xl／2=睾丸体积；3、新生儿睾丸体积较大，约2毫升，幼儿由0．5立方厘米增大到1．53立方厘米；4、青春期前约2毫升；5、大于4毫升或长度大于2．4厘米表明青春期已启动。正常的睾丸体积是多少正常的成年男子睾丸，右侧略大于左侧，右侧平均为3．38x2．27x1．71厘米，左侧为3．30x2．37x1．78厘米。体积大者可达25毫升，一般认为成年人睾丸体积小于l0毫升者称为小睾症。