心血管郭大夫

笔者在既往科普文章里面已经详细阐述过，做支架只是扩张狭窄或者闭塞的冠状动脉血管，并没有消除血管壁上的动脉粥样硬化斑块。急性心肌梗死患者通过植入支架打通急性闭塞的血管，恢复心肌血供，挽救濒临坏死的心肌，挽救患者的生命；经过内科药物强化治疗后仍然频繁发作的心绞痛通过支架植入后缓解疼痛，提高了或者生活质量，避免因长期心肌缺血导致心肌纤维化，引起心脏扩大进而导致心衰。对于支架术后的患者，笔者都会留下联系方式，必要时留下微信，建立患者群，便于随访指导合理用药，但是仍然有部分患者擅自停药。有些患者听当地医生说他汀类药物是降血脂的，血脂正常了降脂药就不用吃了，有些患者嫌药多，光吃降压降糖类药物，把阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板药物都停了，更有部分患者被不良商家忽悠，所有药都停了，吃三七粉等中药和保健品。为避免支架后减药停药带来的不良后果，支架后患者必须加强合理规范用药宣教。归纳总结包括以下药物。一、抗血小板药物支架对人体来说是金属异物，易启动凝血反应产生血栓，支架后要联合用两种药物强化抗血小板治疗。1、阿司匹林：一次75-100毫克，每日一次2、氯吡格雷：一次75毫克，每日一次3、替格瑞洛：90毫克，每日两次，一次一片1和2或者3两种药联合用1年。一年后，可停氯吡格雷或者替格瑞洛。阿司匹林坚持常年服用。如果有胃糜烂或者胃溃疡或者胃出血风险高的可以用吲哚布芬或者西洛他唑代替阿司匹林。二、调脂，稳定或逆转动脉粥样硬化斑块1、他汀类药物通过抑制减少肝脏合成胆固醇降血脂尤其是坏胆固醇——低密度脂蛋白。肝脏是人体内合成胆固醇的主要器官。大约2%患者服用他汀后，可能一过性肝酶增高，如超过肝酶正常上限的3倍，可暂停药。待肝酶水平回降正常后，再更换他汀品种，从小剂量开始。他汀可能引起乏力，肌痛，严重的可引起横纹肌溶解症，如服药后出现上述症状，应及时随诊就医。使用他汀降胆固醇目标值：高危患者把低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇）降到1.8mmol/L以下，超高危患者降到1.4mmol/以下。达到目标值后，不要停药，一般也不宜减量。把坏胆固醇降的低一些，一可减少支架内再发动脉粥样硬化；二是可预防或稳定逆转其他的冠状动脉分支的动脉粥样硬化。有不少患者在引发心肌梗死或导致心绞痛的冠状动脉血管里放了支架，通过冠状动脉造影检查发现，其他冠脉血管也有轻中度狭窄，还没有严重到要做支架地步。我们不能消极等待这些狭窄严重到需要再放支架或搭桥的地步，而是要提前主动预防，让这些狭窄不但不加重，争取让狭窄减轻逆转，不再需要放支架或者外科搭桥。研究表明，即使坏胆固醇降至1.2或1.3mmol/L也不会产生不良后果，所以不减量或停药，必须坚持长期用药。有些患者可能不能耐受某种或某几种他汀，但他汀的种类很多，可以服用副作用小的血脂康和脂必妥。中国患者不主张使用大剂量高强度他汀。他汀的剂量倍增，降坏胆固醇的效果仅增加6%，而毒副作用却成倍增加。跟欧美人种相比，使用同等剂量的他汀，我国患者发生毒副作用的风险是欧美患者的十倍。大多数中国患者用中等剂量他汀就可以将低密度脂蛋白降至1.8mmol/L以下。他汀要坚持长期服用，最好睡前服。2、用了他汀类药物后，低密度脂蛋白没有达标，怎么办？联合用药：联合抑制小肠吸收胆固醇的药物——依折麦布。前面讲到他汀剂量倍增，降胆固醇的效果仅提高6%，而他汀类药物与依折麦布合用，降脂效果可以提高20%。我国患者很少有能耐受大剂量他汀的，不仅会出现肝酶增升高、肌痛，长期大剂量服用还有增加新发糖尿病风险。对于失代偿期肝硬化等严重肝病或者转氨酶严重升高的，可以使用新型降脂药物PSK9抑制剂，如伊洛尤单抗（瑞百安）等。降脂优于他汀类药物，没有肝功能受损等副作用。三、保护心脏功能和预防心力衰竭的药物患有心肌梗死，特别是前壁心肌梗死的患者，要注意心功能保护。1、螺内酯每次20mg，每日一次，男性第二性征发育异常可换用依普利酮。2、以下三种β受体阻滞剂中选择一种，在医生指导下用够剂量。（1）缓释倍他乐克（2）比索洛尔（3）卡维地洛β受体阻滞剂有个体化特点，应从小量开始，逐渐滴定增加到最大耐受剂量。3、普利或沙坦。可首选普利类药物，如不能耐受普利药物干咳水肿等副作用，可更换为沙坦类药物。普利类药物常见的有：卡托普利，依那普利，雷米普利，培哚普利等。普利类药物常见的有：卡托普利，依那普利，雷米普利，培哚普利等。沙坦包括：缬沙坦，厄贝沙坦、坎地沙坦等。沙库巴曲缬沙坦钠：防治心衰优于沙坦或者普利类药物。应在医生指导下，根据血压逐渐增加至最大剂量。这三种药物被称为治疗心衰的“金三角”。四、抑制心绞痛的药物植入支架后仍有心绞痛或心绞痛复发，可用β受体阻滞剂、硝酸酯类药物、曲美他嗪等。中成药丹参滴丸、速效救心丸、麝香保心丸等都很好的缓解心绞痛作用。五、控制高血压和糖尿病的药物有高血压和糖尿病患者必须坚持长期口服降压降糖药物，严重的糖尿病患者需要注射胰岛素。使得血压血糖控制达标。六、戒烟限酒戒烟需要有毅力，戒烟困难的可辅助用戒烟药，使戒烟更轻松。欢迎朋友们关注郭大夫科普文章，希望对您有帮助，如果感兴趣请关注郭大夫在各大平台发布的科普文章。如果需要咨询就诊，请在每个礼拜五上午到南京市第二医院钟阜路本部郭大夫心内科专家门诊，也可以通过好大夫在线平台线上咨询。还可以在各大平台给我私信联系。

我国目前约有3.3亿心脏病患者，心力衰竭是各种心脏疾病进展的终末阶段，一旦发展到心衰阶段，患者很容易发生猝死，五年生存时间跟恶性肿瘤相当，终末期心衰患者能存活一年的不到一半。即使能够艰难地活着，因为活动受限气喘等症状严重影响患者生活质量。针对心衰的治疗一直在研究探索，目前心衰治疗主要包括药物、病因治疗、植入辅助器械、全心移植（换心）四种方法。一、药物治疗药物治疗是心衰治疗的基石，心衰患者常因活动后胸闷、气短、呼吸困难、夜间不能平卧、不明原因水肿等症状就医，医生应及早识别诊断心衰，尽快启动药物治疗。治疗目的不仅是要缓解症状，而且应该以改善患者预后、降低死亡率、延长生命、减少住院次数、提高生活质量为最终目的。简要概括如下。1、改善症状主要是针对急性心衰和慢性心衰急性加重，通过减轻心脏负荷，增强心肌收缩力，增加心输出量，改善症状。（1）减轻心脏负荷：通过利尿剂（呋塞米、托拉塞米等）血管扩张剂（硝酸甘油、硝普钠等）降低血容量，减少从外周静脉回心血量，减轻心脏前负荷；扩张外周小动脉，减少左心室射血阻力，降低心脏后负荷。（2）增强心肌收缩力：包括洋地黄类（地高辛）和非洋地黄类药物，能够增强心肌收缩力和增加收缩频率，克服外周血管阻力，提高心室输出量，增强外周组织和器官血液灌注。2、改善预后研究表明，血管紧张素转换酶抑制剂（普利类降压药）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（沙坦类降压药）和β受体阻滞剂（美托洛尔等）抑制交感和肾素活性，可以改善患者预后，被称为黄金搭档。后来发现醛固酮受体抑制剂（螺内酯等）可以改善水钠潴留，抑制血管心肌间质纤维增生，改善心衰预后，被称为金三角。钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（达格列净等）可以心衰住院风险，改善预后。目前沙坦类或者普利类药物越来越多地被沙库巴曲缬沙坦钠（诺欣妥）所取代。这四种药联合使用，被称为新四联疗法。可以逆转和延缓心脏扩大，减少心衰患者死亡率，减少患者因心衰住院次数，改善预后。目前国内外指南均推荐新四联疗法作为射血分数降低心衰治疗的基本原则。一种鸟苷酸环化酶激动剂叫维立西呱的新药，用于近期经静脉使用药物治好后稳定的心衰患者，可以减少心衰患者住院次数，减少对静脉使用利尿剂的依赖，改善预后。2022年5月已在我国获准上市。二、病因治疗（1）控制导致心脏功能受损的危险因素有高血压、糖尿病、高代谢综合征等心衰危险因素，尚未造成心脏器质性改变也无心衰症状，称为心衰A阶段，即应早期进行有效的治疗。如降压、控制血糖、减肥、控制体重等。（2）积极治疗导致心衰的心脏疾病冠心病缺血性心肌病患者，通过冠脉介入治疗（PCI）或者心脏搭桥（CABG）恢复血流，改善心肌供血，能够使扩大的心脏缩小，心功能恢复。对于急性心肌梗死患者在时间窗内积极溶栓或者经皮冠脉介入（PCI）治疗，及时开通血管，挽救濒临坏死心肌，防止心衰发生。对于高血压心脏病患者，控制好血压，并且使用药物逆转和延缓心肌重构，防止心衰发生。先天性心脏病患者可以采取封堵或者外科手术矫治；瓣膜性心脏病患者心外科换瓣膜。（3）控制诱因心衰常见诱因呼吸道感染和心律失常。老年人心律失常见的快速房颤。治疗上使用抗生素和抗病毒药物控制呼吸道感染，快速房颤患者需要用洋地黄类等药物控制心室率，能转复为窦性心律的要尽量用药物或者电复律转复为窦性心律，有射频消融指征的可以通过导管消融转复为窦性心律。另外还要防止过度劳累，水钠摄入过多等使心脏负荷加重的诱发因素。三、心室辅助装置1、心脏再同步化治疗心脏再同步化治疗除颤起搏器（CRT-D），俗称三腔起搏器，同时具备了CRT（心脏再同步化治疗起搏器）和ICD（埋藏式心脏自动除颤器）的双重功能，适用于左右心室收缩不同步的严重心衰患者，通过在右心房、右心室、左心室（冠状静脉）植入起搏电极，使左右心室按照原来顺序同步起搏，可以使扩大的心脏可逆性回缩。因为心衰和心室扩大，很容易发生室性心动过速、室颤等恶性心律失常导致心源性猝死，自动除颤器功能是在恶性心律失常发生时自动放电除颤，终止心律失常，防止猝死。2、左心室辅助装置是借助于辅助泵模拟心脏收缩舒张，维持心脏泵血，被形象地称为人工心脏。随着科技进步，目前已经发展到第三代人工心脏，为完全悬浮的旋转式人工心脏，是采用非接触式轴承设计，叶轮在血泵中悬浮旋转，与其他部件无机械接触。目前国内人工心脏已经通过三期临床试验，获得临床使用准入。人工心脏可以作为心脏移植供体等待过程中的过度阶段，部分患者使用后可以逆转心室重构，改善了心功能。也可以长期放在心室内使用。四、心脏移植心脏移植手术被认为是治疗终末期心功能衰竭最有效的方法。1967年全球第一例由志愿者提供心脏供体的人工心脏移植手术在南非开普敦完成，虽然由于感染仅存活了18天，却开辟了人类心脏疾病治疗的新纪元。后来由于感染和排斥的原因，一直徘徊不前，随着环孢霉素等抗排斥药物广泛使用，心脏移植成功率和存活率获得重大突破。现在心脏移植已经在全球广泛应用，每年以4000例的速度增加，最长存活的病例已经超过20年。欢迎关注郭大夫科普文章，希望对您有帮助，如果感兴趣请关注郭大夫在各大平台发布的科普文章。如果需要咨询就诊，请在每个礼拜五上午到南京市第二医院钟阜路本部郭大夫心内科专家门诊，也可以通过好大夫在线平台线上咨询。还可以在各大平台给我私信联系。

老年男性，既往“高血压”病史，有长期大量吸烟史，每天40～60支左右。本次因为“胸闷气促一月余”入院。在当地医院查冠脉CTA（CT血管成像）示：三支血管病变（心脏表面供应心肌血管就三根），入院查心脏彩超示：左心房左心室扩大，心功能不全。诊断：冠心病缺血性心肌病型，心功能不全。冠脉造影检查示：三支病变，前降支分叉病变，回旋支+右冠近段高度狭窄，次全闭塞。该患者三根血管堵塞都很严重，而且病变复杂，由于长期心肌缺血纤维化，心肌重塑，心室重构，心腔扩大，出现了心功能不全。考虑患者病变复杂，患者又有心功能不全，耐受性差。决定分次介入治疗。先介入治疗右冠动脉，采用平行导丝技术艰难地通过右冠近段闭塞段，右冠远端药物球囊扩张，中段到近段开口植入支架2枚，重复造影，支架膨胀贴壁良好，血管充盈，血流通畅。平时临床实践中发现，长期大量吸烟冠心病患者往往和糖尿病患者一样，多是多支弥漫性病变，病变很复杂，给介入治疗带来很大的难度，很多患者需要做冠脉搭桥手术。所以还在抽烟的你，为了健康还是趁早把烟戒了吧！欢迎关注郭大夫科普文章，希望对您有帮助，如果感兴趣请关注郭大夫在各大平台发布的科普文章。如果需要咨询就诊，请在每个礼拜五上午到南京市第二医院钟阜路本部郭大夫心内科专家门诊，也可以通过好大夫在线平台线上咨询。还可以在各大平台给我私信联系。

冠心病概念全称是冠状动脉性疾病，包括冠状动脉粥样硬化斑块形成、炎症、栓子堵塞等。我们通常所说的冠心病指的是粥样硬化性疾病，斑块形成后会堵塞管腔造成狭窄，当管腔直径狭窄≥50%称为冠心病。目前冠心病治疗包括药物治疗、冠脉支架植入、冠脉旁路移植术（俗称搭桥）三种方法。冠脉支架是由不锈钢、钴铬合金、镍钛合金为原材料制成的管状或网状富有弹性的血管支撑器。支架植入手术过程是通过压力泵施加压力使支架自身携带的球囊扩张，支架跟着扩张的球囊膨胀紧贴在冠脉血管壁上。可以把狭窄部位的斑块压碎，贴到血管壁上，狭窄的管腔就被支架撑开，管腔直径扩大，恢复前向血流。自从支架进入国家集中带量采购后，原来昂贵的一枚上万元心脏支架直降到了几百元，“白菜价”的支架使原来望而却步的“救命神器”惠及到每一位普通冠心病患者。一台支架植入手术，使用的耗材包括：穿刺针、动脉鞘管、造影导丝、造影导管、指引导管、指引导丝、压力泵、预扩球囊、后扩球囊、支架。加上冠脉造影和支架植入手术费，总费用也就两万左右，医保报销后病人自付几千元左右。冠脉支架植入手术会有出现一定的并发症。支架手术的风险主要体现在术中和术后的并发症。常见的支架手术的严重并发症有支架内血栓形成、术中出现血管撕裂、夹层、急性闭塞、血管破裂、穿孔、急性心包填塞、恶性心律失常等，处置不及时不恰当会导致猝死。远期并发症是支架内再狭窄，外周并发症有穿刺部位的感染、出血、血肿、动脉瘤、动静脉瘘等。发生并发症不可避免，关键要及时识别，术中要保持头脑清醒、冷静、不慌乱，正确处置。有丰富的经验和娴熟的手术技巧加持，病人一般都会转危为安，有惊无险。冠脉支架植入手术目前已经发展为一项成熟的技术，尤其是在三甲医院，心血管内科手术医生每周、每月、每年的都有大量支架植入手术，有了量的积累操作手法就会越来越娴熟，容易掌握手术技巧。现在对于左主干病变、分叉病变、闭塞病变、钙化病变等复杂病变都积累了成熟的手术技巧和方法，尽量避免术中并发症。保证了手术的成功率和患者的安全性。冠脉支架植入血管后紧贴在血管壁上，由于支架的可塑性和形状记忆性，不会移位和脱落。支架金属网表面通常在一年后被内皮细胞完全覆盖，支架就牢牢地嵌入血管壁内。不能够也不需要取出来，所以，支架可以使用一辈子。欢迎关注郭大夫科普文章，希望对您有帮助，如果感兴趣请关注郭大夫在各大平台发布的科普文章。如果需要咨询就诊，请在每个礼拜五上午到南京市第二医院钟阜路本部郭大夫心内科专家门诊，也可以通过好大夫在线平台线上咨询。还可以在各大平台给我私信联系。

做支架和搭桥都是冠心病治疗有效的手术方式。两者都是通过手术达到血运重建，恢复心肌供血的目的。这两种手术各有其适应症，通常根据冠状动脉造影结果，根据病变复杂程度选用不同的手术方式。支架植入和冠脉搭桥主要有如下的区别1、手术方法不同支架是微创介入治疗，由心内科医生操作完成，通常是通过穿刺腕部桡动脉或者大腿根部股动脉，放入动脉鞘管，通过鞘管将支架通过导丝送到狭窄或者闭塞的血管部位，通过压力泵扩张支架球囊将支架撑开紧贴到血管壁上，血管腔内径扩大，恢复了前向血流，属于不完全血运重建。术后通常需要9～12个月时间强化抗血小板治疗，预防支架内血栓形成。搭桥手术是由心脏外科医生操作完成，开胸把心脏暴露在外面，通过建立体外循环使心脏保持泵血维持全身血供，取患者自身的内乳动脉、桡动脉、小腿胫动脉或者腿上的大隐静脉等血管作为桥血管，将桥血管一端缝合连接在升主动脉或者主动脉弓管壁上，另一端搭到闭塞或狭窄的冠状动脉远端。可以把搭上的血管形象地比喻为一个“桥梁”，通过这个搭建的桥梁血流绕开狭窄部位直达其远端，能够使心肌缺血缺氧的状态得到改善，从而能够缓解心绞痛症状，改善患者心功能状态，改善患者的生活质量以及远期的预后。所以此手术被称为冠脉搭桥（冠脉旁路移植）。这种血管重建能达到完全性的血运重建目的。桥血管也有一定的时间寿命，一般有效的工作年限约十年左右，十年之后，很多桥血管会发生再狭窄。2、手术适应症不同对于冠状动脉严重钙化、扭曲伴狭窄、左主干病变、冠心病合并糖尿病的病人、多支弥漫性病变、慢性闭塞病变等复杂病变；之前做过支架手术再复发无法再次做支架、合并心功能不全、室壁瘤、合并如严重心脏瓣膜病需要同时手术处理的这类病人。单支局限性病变、多支病变估计支架植入不超过5个、患者拒绝搭桥的慢性闭塞、钙化等复杂病变经支架手术能够达到部分血运重建的，可以考虑做支架手术。3、手术耐受和术后恢复不同支架属于微创的介入治疗，它的恢复期较短，恢复较快，经桡动脉途径术后即刻可以拔除鞘管，6小时解除压迫，术后就可以正常活动。经股动脉途径通常拔除鞘管后第2天就可以下床走动。搭桥需要全麻下开胸，锯开胸骨，打开心包，创伤较大，手术风险相对也比较大，术后恢复时间也较长。总结，目前冠心病治疗包括药物、支架植入、冠脉搭桥三种治疗方法。每种方法有其适应症。临床医生会根据患者的冠脉造影病变情况、患者对手术耐受性、预后的评估等综合评估后采取合适的个体化治疗方法。欢迎关注郭大夫科普文章，希望对您有帮助，如果感兴趣请关注郭大夫在各大平台发布的科普文章。如果需要咨询就诊，请在每个礼拜五上午到南京市第二医院钟阜路本部郭大夫心内科专家门诊，也可以通过好大夫在线平台线上咨询。还可以在各大平台给我私信联系。

冠心病是一种慢性病，其发病与高血压、糖尿病、高脂血症等多重高危因素有关，为了防止再次发生心绞痛和心肌梗死等缺血性心血管事件，必须使用药物控制这些危险因素。此外，还要使用药物治疗缓解心绞痛症状，延缓冠状动脉粥样硬化斑块的进展，并减少冠心病死亡。冠心病药物包括以下几大类1、抗血栓药物包括抗血小板聚集和抗凝药物。抗血小板药物主要包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、西洛他唑等，其作用是抑制血小板粘附、聚集，避免血栓形成。阿司匹林是最常用最经济的药物，维持量为每天75～100毫克，所有冠心病患者没有禁忌证都应该长期服用。阿司匹林的副作用是对胃肠道的刺激，长期使用可能会导致腹胀、反酸、恶心、呕吐等不良反应，同时服用质子泵抑制剂如雷贝拉唑可减少不良反应，也可换用胃肠道反应小的抗血小板药物，如吲哚布芬。有胃肠道活动性溃疡患者要慎用。阿司匹林抑制血小板聚集，影响凝血功能，有一定的出血风险。常见的有牙龈出血和皮下淤点淤斑，严重的可导致颅内和消化道出血，发生概率很低，只有0.2～0.3%左右。如果出现黑便等严重出血症状要及时就医。平时服用抗血小板药物特别是双联抗血小板药物要特别注意防治磕碰和摔倒。因为一旦受伤出血止血非常困难。冠脉介入治疗术后应坚持每天联合口服氯吡格雷或者替格瑞洛强化抗血小板治疗，通常维持9～12个月。2、调脂稳定斑块治疗调脂治疗适用于所有冠心病患者。冠心病在改变不健康生活方式和不良生活习惯基础上给予他汀类药物，他汀类药物通过控制低密度脂蛋白胆固醇水平达到稳定和逆转斑块的目的，治疗目标高危患者下降到1.8mmol/L之内，极高危患者降到1.4mmol/L之内，而且需要需要降低到基线值50%以下。常用药物有：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等。如果单用他汀类药物4～6周低密度脂蛋白未达标，加用胆固醇吸收抑制剂，包括国产药物浙江海正药业海博麦布和默沙东公司的依折麦布。如果联合使用4～6周还不能达标，可以联合使用PCSK9抑制剂，常用的药物包括阿利西尤单抗（波立达）和依诺尤单抗（瑞百安）注射液。研究表明，他汀类药物等降脂药物可以降低冠心病患者死亡率及发病率。他汀类药物最常见的副作用是药物性肝损害和肌肉受损，发生概率很低，服用他汀类药物6～8周监测肌酸激酶和肝功能，正常者2～3月复查，以后每半年复查一次。3、硝酸酯类药物主要包括：硝酸甘油、硝酸异山梨酯（消心痛）、单硝酸异山梨酯缓释片和控释片（欣康、依姆多）、新型制剂尼可地尔等。硝酸酯类药物通过扩张冠状动脉改善心肌缺血症状，是稳定型心绞痛患者的常规用药。心绞痛发作时可以舌下含服硝酸甘油，通常2～3分钟即可缓解。对于急性心肌梗死及不稳定型心绞痛患者，可以静脉给药，待病情稳定、症状改善后改为口服，疼痛症状完全消失后可以停药。硝酸酯类药物持续使用可发生耐药性，有效性下降，但是其半衰期短，间隔8～12小时服药，可有效减少耐药性。4、β—阻滞剂β受体阻滞剂有抗心绞痛作用，又能预防心律失常。在无明显禁忌时，β受体阻滞剂是冠心病的一线用药。常用药物有：美托洛尔、阿替洛尔比索洛尔和兼有α受体阻滞作用的卡维地洛、阿罗洛尔（阿尔马尔）等，剂量滴定是应该将心率降低到目标范围内（55～60次/分）。有支气管哮喘急性发作、慢性气管炎合并气管痉挛、心动过缓、房室传导阻滞、外周血管疾病等应禁用和慎用。5、肾素血管紧张素系统抑制剂包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI、普利类）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB、沙坦类）以及醛固酮拮抗剂。研究表明，沙坦类和普利类药物可以减少冠心病患者心脑血管事件，减少死亡，改善预后。对于急性心肌梗死、心功能不全、糖尿病、轻度肾功能合并蛋白尿患者应及早使用此类药物。常用ACEI类药物有：依那普利、贝那普利、培哚普利、福辛普利等。最常见的副作用是会引起干咳，如果出现可改用沙坦类药物替代，包括：缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦等。用药过程中要注意监测血压，防止血压偏低。6、钙通道阻断剂常用于稳定型心绞痛的治疗和冠脉痉挛引起的心绞痛。常用药物有：维拉帕米、硝苯地平控释剂、氨氯地平、地尔硫卓等。7、活血化瘀的中成药活血化瘀、理气止痛。如速效救心、复方丹参滴丸、麝香保心丸等冠心病药物应避免与以下药物同时服用：1、非甾体类的消炎药主要适用于关节肿痛的治疗，常用的药物包括布洛芬、吲哚美辛等。冠心病患者长期服用阿司匹林等抗血小板药物，如果再合用非甾体类消炎药，容易引起胃肠黏膜的损伤，导致出血并发症的发生。2、慎用胃肠动力药比如西沙比利，容易导致一些室性心动过速、室颤等恶性心律恶性心律失常。3、慎用升高血压增加心跳的药物冠心病患者要慎用和禁忌使用可以升高血压和心率的药物，比如激素类、甘草片、麻黄碱这一类。总结，冠心病药物必不可少，通过药物治疗，可以控制冠心病高危因素，减轻症状，改善预后。使用过程中要注意药物的副作用和药物间的相互作用。达到安全用药和合理用药的目的。欢迎关注郭大夫科普文章，希望对您有帮助，如果感兴趣请关注郭大夫在各大平台发布的科普文章。如果需要咨询就诊，请在每个礼拜五上午到南京市第二医院钟阜路本部郭大夫心内科专家门诊，也可以通过好大夫在线平台线上咨询。还可以在各大平台给我私信联系。

首先要追根溯源、查明原因、去除病因，也就是通常所说的治本，才能把血压降到正常的目标值。血压波动原因总结如下：一、存在引起血压升高的疾病笔者在长期临床实践中，发现许多血压居高不下的患者、部分是老年患者，都存在继发性高血压因素。继发性高血压具有血压升高的幅度大、发病年轻化、难治性高血压、血压难以控制等特点。主要存在以下病因。1.常见的是肾脏疾病。包括肾上腺占位性疾病、肾实质性疾病、肾血管疾病。（1）肾上腺瘤，包括嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症。（2）肾实质性疾病，包括慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全等。（3）肾血管疾病，常见于动脉粥样硬化、动脉炎、先天性等多种原因导致的单侧或者双侧肾动脉狭窄。2.呼吸睡眠暂停综合征部分超重肥胖者罹患有睡眠呼吸暂停综合征，导致血氧不足，动脉血管收缩痉挛，血压居高不下，部分患者还可引起冠心病。3.主动脉缩窄好发于儿童和年轻患者，常由于先天性或者大动脉炎累及降主动脉引起缩窄。缩窄远端血流量减少，狭窄近段和远端存在压力差，引起上肢血压高于下肢，两侧上肢血压相差超过正常。二、不健康饮食习惯和生活方式1.钠摄入过多有些患者口味很重，调味品中食盐过多，远远超过我国居民每天6克的标准，高血压患者每天食盐摄入要求在5克以内。因为盐吃多了会容易引起水钠潴留，血容量增加会引发高血压。大量的摄入食用盐，会加大血管对儿茶酚胺的敏感性，同时交感神经末梢释放去甲肾上腺素的剂量也会有所增加，去甲肾上腺素会跟血管和心脏上面的β受体结合，导致心率加快、外周血管收缩引起血压升高。2.超重肥胖近年来随着人民生活水平的提高和生活方式的改变，高蛋白、高脂、高热能食物摄入过多，活动减少，超重肥胖发病率越来越高，血压越来越难以控制。3.不良嗜好部分高血压患者烟酒无度，有的一边吃药一边喝酒抽烟，有的忙于工作应酬，吃药有一顿没一顿，想起来就吃，想不起来就拉倒。吸烟饮酒导致血压升高原因小结如下：（1）抽烟后血液中尼古丁和盐碱含量过多，血管收缩引起血压升高。吸烟后血氧含量下降，全身动脉收缩引起高血压。（2）饮酒后患者会有交感神经张力增高，此时患者会出现心肌收缩力增强、心脏传导速度增加、心率加快，外周动脉血管收缩，导致血压升高。（3）长期饮酒还会出现肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活，在醛固酮分泌增多后，钠水潴留血容量增加，也会导致血压上升。（4）烟酒后还会导致体内内分泌系统的紊乱，会引发神经体液内分泌系统的失调，在此情况下也会引发血压上升。（5）如果患者既往有明确高血压病史或者心脏病病史，在饮酒过后心脏负担加重，引起高血压。4.精神心理因素精神紧张焦虑，心理压力大，会导致大脑兴奋抑制功能失调，内分泌紊乱，升血压的激素分泌过多。5.作息不规律工作生活压力大，加班熬夜，睡眠不足。三、服药剂量不足有些患者怕药吃多了伤肝伤肾，悄悄地把医生开的药擅自扣一点剂量或者扣一两种药下来不吃。有些患者血压刚刚降到正常，就把药减量或者停药看看血压会不会再上来，不高不吃，高了再吃。有些患者血压过高，没有联合使用降压药物，单一药物降不下来。凡是种种原因，导致血药浓度不稳定，血压也就不稳定。四、测量方法不正确（1）要血压计和心脏处于同一水平。（2）测量时上臂应该外展30-45度，保持血流通畅。（3）袖带下缘距离肘横纹3cm，松紧适宜，能插入一指。（4）用水银血压计测量时，听诊器放到能够明显的摸到血管搏动的位置，然后再充气加压，听血压波动的声音来确定收缩压还是舒张压。（5）如果是用电子血压计，电子血压计的感应头应该放到脉搏波动比较明显的位置。老年人最好使用肱动脉测量。年轻人肱动脉、桡动脉都是可以的。（6）量血压前应该在有靠背椅上休息10分钟以上，清晨降血压应该排空膀胱中的小便。吸烟者降血压前因停止吸烟半小时以上。五、假性高血压有些老年患者由于肱动脉粥样硬化，袖带测的血压高于经穿刺血管腔内所测的血压值，称为假性高血压。有些患者到医院诊室测量血压就高，在家自测血压和动态血压监测正常，我们称之为白大衣高血压。六、动脉粥样硬化加重随着年龄增加，大动脉硬化加重，动脉管壁顺应性下降，收缩压越来越高。长期高血压本身也加重了动脉硬化，很多高血压患者合并糖尿病、高脂血症、肥胖也加速动脉粥样硬化进程。此时要及时加药方能使血压降到正常。总结，血压居高不下、反复波动，首先要查明原因，及时发现继发性高血压，并采取相应的治疗措施，根除能引起继发血压升高的疾病。如嗜铬细胞瘤患者可以微创切除肾上腺瘤，很多患者就会降到正常。保持健康的饮食和生活习惯，戒除烟酒等不良嗜好。适量运动，减肥、控制体重。合理安排作息时间，保持充足睡眠。缓解精神和心理压力，保持心态平衡。按时规律吃药，不要擅自停药减药。正确测量血压，通过门诊监测血压、家庭自测血压、动态血压监测评估，及时发现白大衣高血压和隐匿型高血压。欢迎关注郭大夫科普文章，希望对您有帮助，如果感兴趣请关注郭大夫在各大平台发布的科普文章。如果需要咨询就诊，请在每个礼拜五上午到南京市第二医院钟阜路本部郭大夫心内科专家门诊，也可以通过好大夫在线平台线上咨询。还可以在各大平台给我私信联系。