心血管郭大夫

秦奶奶，因为胸痛到当地医院诊断为急性心肌梗死（非ST抬高型），经冠脉造影发现右冠状动脉慢性完全闭塞，前降支近段严重钙化狭窄，术中尝试小直径球囊通过钙化狭窄病变失败。建议到上级医院心外科搭桥。因为患者年老体弱，外科搭桥手术创伤大、风险高、术后恢复慢，本人和家属不接受，经人推荐找到郭大夫。科普一下，慢性闭塞病变和严重钙化病变都是冠状动脉复杂病变，有句话叫天不怕地不怕，就怕冠脉有钙化，况且还有一个慢性闭塞病变横亘在面前。即使把右冠状动脉打通了，钙化病变做不好患者还得去外科搭桥，每一个病变都是难啃的硬骨头，需要介入医生具有极高的介入水平、术中应变能力和超强的心理素质。因此，极具有挑战性。郭大夫团队不畏艰难，勇于挑战，决定手术分次进行，先把闭塞右冠状动脉打通。再准备用旋磨机接旋磨头，磨掉血管壁上的“拦路石”后植入支架。先介入处理右冠状动脉，冠状动脉造影发现右冠状动脉近段闭塞且严重钙化，特殊导丝通过闭塞病变后，经球囊扩张后在右冠状动脉近段植入支架一枚，血管成功开通。（手术过程）再来科普一下钙化病变旋磨术，钙化病变旋磨技术是一种治疗冠状动脉钙化病变的方法。冠状动脉钙化病变是指冠状动脉内出现了钙质沉积，这可能导致血管狭窄和血流受限，增加心脏病发作的风险。旋磨技术通过使用一种特殊的旋磨导管，将旋转的钻头送入血管内，以打磨去除钙化斑块。这个过程可以改善血管的通畅性，使支架等治疗器械更容易通过狭窄部位，并减少并发症的发生。在进行旋磨技术之前，团队手术医生进行了详细的评估，分析了血管造影图像，评估了钙化病变的位置和严重程度。手术前调试旋磨机、测试压力、连接旋磨导丝、通过监护设备密切观察心率、血压等生命体征。手术过程中先用血管内超声检查发现前降支近段血管内膜到外膜都有严重钙化病变，用120000转速旋磨钙化病变三次，旋磨头顺利通过钙化狭窄病变，后植入支架，后扩张后狭窄消失。血管内超声检查支架贴壁良好，手术圆满结束，术后患者胸闷气短等症状消失，恢复良好。（手术过程）钙化病变旋磨技术是一种相对较新的治疗方法（是该院独立开展的首例这方面手术），它在一些情况下可以提供有效的治疗，但也存在一定的风险。例如，手术可能导致血管穿孔、夹层等并发症。因此，在选择治疗方法时，医生会综合考虑患者的具体情况、钙化病变的特点以及其他因素，权衡利弊作出选择。

到了夏天，由于天气炎热，血管扩张、出汗多血容量减少等原因导致血压偏低，具体的原因可能有以下几点：1.血管扩张：夏天气温较高，人体的血管会扩张，以促进散热。血管扩张会导致血压相对降低。2.出汗增多：夏天出汗较多，体内水分流失增加，血容量相对减少，这也会导致血压降低。3.代谢变化：夏天人体的新陈代谢相对较快，能量消耗增加，可能导致血压略微降低。4.饮食习惯改变：夏天人们的饮食可能会相对清淡，盐分摄入减少，这也可能对血压产生一定影响。5.运动量增加：夏天人们的运动量可能会增加，身体的能量消耗也会增加，这可能导致血压降低。6.激素水平变化：夏季人体内的一些激素水平可能会发生变化，如肾上腺素、去甲肾上腺素等，这些激素的变化也可能对血压产生影响。低血压可能会对人体中枢神经系统、内分泌系统、肾脏功能、免疫系统等产生危害。具体分析如下：1.组织器官供血不足：低血压会导致血液循环减慢，各组织器官得不到足够的血液供应，可能会引起功能障碍。例如，大脑供血不足可能导致头晕、黑矇、晕厥等；心脏供血不足可能引起心绞痛、心律失常等。2.影响认知功能：长期低血压可能会影响大脑的血液供应，导致认知功能下降，如注意力不集中、记忆力减退等。3.增加跌倒和受伤的风险：低血压引起的头晕、乏力等症状可能会使患者容易跌倒，增加受伤的风险。4.影响肾脏功能：低血压可能会导致肾脏血流量减少，影响肾脏的滤过功能，严重时可能导致肾功能损害。5.免疫系统受损：低血压可能会影响免疫系统的正常功能，使身体更容易受到感染和疾病的侵袭。夏天血压低并不意味着可以自行停药或减药。夏天血压变化曲线更多的可能是白天低，夜间高。原因可能包括以下几点：1.气温变化：白天气温较高，血管扩张，血压相对较低；而夜间气温相对较低，血管收缩，血压可能会升高。2.活动因素：白天人们活动较多，身体代谢相对较快，血压可能会偏低；夜间活动减少，身体代谢相对较慢，血压可能会偏高。3.神经内分泌调节：夜间人体的交感神经兴奋性相对较高，儿茶酚胺等激素水平也可能会升高，这可能导致血压升高。4.睡眠质量：睡眠质量不好，如睡眠呼吸暂停综合征等，可能会导致夜间血压升高。5.饮食习惯：晚上进食过多、过晚，或者摄入高盐、高脂肪食物，都可能影响血压。6.药物作用：一些降压药物的作用时间可能较短，导致夜间血压控制不佳。因此，如果因为白天血压低就停药或减药，夜间血压就会反弹甚至急剧升高。夜间血压急剧升高可能会带来以下危害：1.心血管损伤：高血压会增加心脏负担，导致心肌肥厚、心脏扩大等，长期下去可能引发冠心病、心力衰竭等心血管疾病。2.脑血管意外：夜间血压急剧升高可能增加脑血管破裂或阻塞的风险，引发中风等脑血管意外。3.肾功能损害：高血压会损害肾脏的小血管，导致肾功能下降，严重时可能发展为肾衰竭。4.眼底病变：高血压可引起眼底血管病变，导致视力下降甚至失明。5.增加猝死风险：严重的夜间高血压可能导致心脏骤停、猝死等危急情况。6.影响睡眠质量：血压升高可能引起头痛、头晕、心悸等不适症状，影响睡眠质量。7.加重原有疾病：对于本身患有糖尿病、高血脂等疾病的患者，夜间血压升高可能会加重这些疾病的病情。所以，不能贸然停药或者减药减量，应该加强自我血压监测、诊室血压监测、动态血压监测，如果夜间平均血压偏高，可以把降血压药物调整到晚间服用。如果白天、晚上、整体平均血压如果密切监测血压确实很低，对于影响较大的具有扩血管药物或者利尿剂则可以减量或者调换、直至停药。除了监测血压及时调整用药外，还要做好以下预防措施：1.补充水分：夏季出汗多，要及时补充足够的水分，避免脱水。可以适当增加饮水次数，特别是在活动后或暴露在高温环境后。2.均衡饮食：保持营养均衡，摄入适量的盐分、蛋白质和维生素等。避免过度节食或挑食。3.适度运动：选择适合自己的运动方式，如散步、游泳等。但要注意避免剧烈运动和长时间的体力活动，尤其是在炎热的时段。4.注意休息：保证充足的睡眠和休息，避免过度劳累和精神紧张。5.体位变化要缓慢：从卧位或坐位起身时，动作应缓慢，避免突然站起导致血压急剧下降。6.监测血压：定期测量血压，了解自己的血压变化情况。如有必要，可以根据医生的建议调整药物剂量。7.避免高温环境：尽量避免长时间暴露在高温、高湿度的环境中，特别是炎热的中午时分。8.穿着合适：穿着宽松、透气的衣物，有助于散热和维持血液循环。9.管理药物：如果正在服用可能影响血压的药物，如降压药、利尿药等，应按照医生的指示正确使用，并定期复诊。10.关注健康状况：如有其他基础疾病，如心脏疾病、内分泌疾病等，要积极治疗，维持身体健康。如果出现低血压相关症状或血压明显降低，应及时就医，欢迎私聊郭大夫或者当面咨询。

笔者在既往科普文章里面已经详细阐述过，做支架只是扩张狭窄或者闭塞的冠状动脉血管，并没有消除血管壁上的动脉粥样硬化斑块。急性心肌梗死患者通过植入支架打通急性闭塞的血管，恢复心肌血供，挽救濒临坏死的心肌，挽救患者的生命；经过内科药物强化治疗后仍然频繁发作的心绞痛通过支架植入后缓解疼痛，提高了或者生活质量，避免因长期心肌缺血导致心肌纤维化，引起心脏扩大进而导致心衰。对于支架术后的患者，笔者都会留下联系方式，必要时留下微信，建立患者群，便于随访指导合理用药，但是仍然有部分患者擅自停药。有些患者听当地医生说他汀类药物是降血脂的，血脂正常了降脂药就不用吃了，有些患者嫌药多，光吃降压降糖类药物，把阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板药物都停了，更有部分患者被不良商家忽悠，所有药都停了，吃三七粉等中药和保健品。为避免支架后减药停药带来的不良后果，支架后患者必须加强合理规范用药宣教。归纳总结包括以下药物。一、抗血小板药物支架对人体来说是金属异物，易启动凝血反应产生血栓，支架后要联合用两种药物强化抗血小板治疗。1、阿司匹林：一次75-100毫克，每日一次2、氯吡格雷：一次75毫克，每日一次3、替格瑞洛：90毫克，每日两次，一次一片1和2或者3两种药联合用1年。一年后，可停氯吡格雷或者替格瑞洛。阿司匹林坚持常年服用。如果有胃糜烂或者胃溃疡或者胃出血风险高的可以用吲哚布芬或者西洛他唑代替阿司匹林。二、调脂，稳定或逆转动脉粥样硬化斑块1、他汀类药物通过抑制减少肝脏合成胆固醇降血脂尤其是坏胆固醇——低密度脂蛋白。肝脏是人体内合成胆固醇的主要器官。大约2%患者服用他汀后，可能一过性肝酶增高，如超过肝酶正常上限的3倍，可暂停药。待肝酶水平回降正常后，再更换他汀品种，从小剂量开始。他汀可能引起乏力，肌痛，严重的可引起横纹肌溶解症，如服药后出现上述症状，应及时随诊就医。使用他汀降胆固醇目标值：高危患者把低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇）降到1.8mmol/L以下，超高危患者降到1.4mmol/以下。达到目标值后，不要停药，一般也不宜减量。把坏胆固醇降的低一些，一可减少支架内再发动脉粥样硬化；二是可预防或稳定逆转其他的冠状动脉分支的动脉粥样硬化。有不少患者在引发心肌梗死或导致心绞痛的冠状动脉血管里放了支架，通过冠状动脉造影检查发现，其他冠脉血管也有轻中度狭窄，还没有严重到要做支架地步。我们不能消极等待这些狭窄严重到需要再放支架或搭桥的地步，而是要提前主动预防，让这些狭窄不但不加重，争取让狭窄减轻逆转，不再需要放支架或者外科搭桥。研究表明，即使坏胆固醇降至1.2或1.3mmol/L也不会产生不良后果，所以不减量或停药，必须坚持长期用药。有些患者可能不能耐受某种或某几种他汀，但他汀的种类很多，可以服用副作用小的血脂康和脂必妥。中国患者不主张使用大剂量高强度他汀。他汀的剂量倍增，降坏胆固醇的效果仅增加6%，而毒副作用却成倍增加。跟欧美人种相比，使用同等剂量的他汀，我国患者发生毒副作用的风险是欧美患者的十倍。大多数中国患者用中等剂量他汀就可以将低密度脂蛋白降至1.8mmol/L以下。他汀要坚持长期服用，最好睡前服。2、用了他汀类药物后，低密度脂蛋白没有达标，怎么办？联合用药：联合抑制小肠吸收胆固醇的药物——依折麦布。前面讲到他汀剂量倍增，降胆固醇的效果仅提高6%，而他汀类药物与依折麦布合用，降脂效果可以提高20%。我国患者很少有能耐受大剂量他汀的，不仅会出现肝酶增升高、肌痛，长期大剂量服用还有增加新发糖尿病风险。对于失代偿期肝硬化等严重肝病或者转氨酶严重升高的，可以使用新型降脂药物PSK9抑制剂，如伊洛尤单抗（瑞百安）等。降脂优于他汀类药物，没有肝功能受损等副作用。三、保护心脏功能和预防心力衰竭的药物患有心肌梗死，特别是前壁心肌梗死的患者，要注意心功能保护。1、螺内酯每次20mg，每日一次，男性第二性征发育异常可换用依普利酮。2、以下三种β受体阻滞剂中选择一种，在医生指导下用够剂量。（1）缓释倍他乐克（2）比索洛尔（3）卡维地洛β受体阻滞剂有个体化特点，应从小量开始，逐渐滴定增加到最大耐受剂量。3、普利或沙坦。可首选普利类药物，如不能耐受普利药物干咳水肿等副作用，可更换为沙坦类药物。普利类药物常见的有：卡托普利，依那普利，雷米普利，培哚普利等。普利类药物常见的有：卡托普利，依那普利，雷米普利，培哚普利等。沙坦包括：缬沙坦，厄贝沙坦、坎地沙坦等。沙库巴曲缬沙坦钠：防治心衰优于沙坦或者普利类药物。应在医生指导下，根据血压逐渐增加至最大剂量。这三种药物被称为治疗心衰的“金三角”。四、抑制心绞痛的药物植入支架后仍有心绞痛或心绞痛复发，可用β受体阻滞剂、硝酸酯类药物、曲美他嗪等。中成药丹参滴丸、速效救心丸、麝香保心丸等都很好的缓解心绞痛作用。五、控制高血压和糖尿病的药物有高血压和糖尿病患者必须坚持长期口服降压降糖药物，严重的糖尿病患者需要注射胰岛素。使得血压血糖控制达标。六、戒烟限酒戒烟需要有毅力，戒烟困难的可辅助用戒烟药，使戒烟更轻松。欢迎朋友们关注郭大夫科普文章，希望对您有帮助，如果感兴趣请关注郭大夫在各大平台发布的科普文章。如果需要咨询就诊，请在每个礼拜五上午到南京市第二医院钟阜路本部郭大夫心内科专家门诊，也可以通过好大夫在线平台线上咨询。还可以在各大平台给我私信联系。

我国目前约有3.3亿心脏病患者，心力衰竭是各种心脏疾病进展的终末阶段，一旦发展到心衰阶段，患者很容易发生猝死，五年生存时间跟恶性肿瘤相当，终末期心衰患者能存活一年的不到一半。即使能够艰难地活着，因为活动受限气喘等症状严重影响患者生活质量。针对心衰的治疗一直在研究探索，目前心衰治疗主要包括药物、病因治疗、植入辅助器械、全心移植（换心）四种方法。一、药物治疗药物治疗是心衰治疗的基石，心衰患者常因活动后胸闷、气短、呼吸困难、夜间不能平卧、不明原因水肿等症状就医，医生应及早识别诊断心衰，尽快启动药物治疗。治疗目的不仅是要缓解症状，而且应该以改善患者预后、降低死亡率、延长生命、减少住院次数、提高生活质量为最终目的。简要概括如下。1、改善症状主要是针对急性心衰和慢性心衰急性加重，通过减轻心脏负荷，增强心肌收缩力，增加心输出量，改善症状。（1）减轻心脏负荷：通过利尿剂（呋塞米、托拉塞米等）血管扩张剂（硝酸甘油、硝普钠等）降低血容量，减少从外周静脉回心血量，减轻心脏前负荷；扩张外周小动脉，减少左心室射血阻力，降低心脏后负荷。（2）增强心肌收缩力：包括洋地黄类（地高辛）和非洋地黄类药物，能够增强心肌收缩力和增加收缩频率，克服外周血管阻力，提高心室输出量，增强外周组织和器官血液灌注。2、改善预后研究表明，血管紧张素转换酶抑制剂（普利类降压药）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（沙坦类降压药）和β受体阻滞剂（美托洛尔等）抑制交感和肾素活性，可以改善患者预后，被称为黄金搭档。后来发现醛固酮受体抑制剂（螺内酯等）可以改善水钠潴留，抑制血管心肌间质纤维增生，改善心衰预后，被称为金三角。钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（达格列净等）可以心衰住院风险，改善预后。目前沙坦类或者普利类药物越来越多地被沙库巴曲缬沙坦钠（诺欣妥）所取代。这四种药联合使用，被称为新四联疗法。可以逆转和延缓心脏扩大，减少心衰患者死亡率，减少患者因心衰住院次数，改善预后。目前国内外指南均推荐新四联疗法作为射血分数降低心衰治疗的基本原则。一种鸟苷酸环化酶激动剂叫维立西呱的新药，用于近期经静脉使用药物治好后稳定的心衰患者，可以减少心衰患者住院次数，减少对静脉使用利尿剂的依赖，改善预后。2022年5月已在我国获准上市。二、病因治疗（1）控制导致心脏功能受损的危险因素有高血压、糖尿病、高代谢综合征等心衰危险因素，尚未造成心脏器质性改变也无心衰症状，称为心衰A阶段，即应早期进行有效的治疗。如降压、控制血糖、减肥、控制体重等。（2）积极治疗导致心衰的心脏疾病冠心病缺血性心肌病患者，通过冠脉介入治疗（PCI）或者心脏搭桥（CABG）恢复血流，改善心肌供血，能够使扩大的心脏缩小，心功能恢复。对于急性心肌梗死患者在时间窗内积极溶栓或者经皮冠脉介入（PCI）治疗，及时开通血管，挽救濒临坏死心肌，防止心衰发生。对于高血压心脏病患者，控制好血压，并且使用药物逆转和延缓心肌重构，防止心衰发生。先天性心脏病患者可以采取封堵或者外科手术矫治；瓣膜性心脏病患者心外科换瓣膜。（3）控制诱因心衰常见诱因呼吸道感染和心律失常。老年人心律失常见的快速房颤。治疗上使用抗生素和抗病毒药物控制呼吸道感染，快速房颤患者需要用洋地黄类等药物控制心室率，能转复为窦性心律的要尽量用药物或者电复律转复为窦性心律，有射频消融指征的可以通过导管消融转复为窦性心律。另外还要防止过度劳累，水钠摄入过多等使心脏负荷加重的诱发因素。三、心室辅助装置1、心脏再同步化治疗心脏再同步化治疗除颤起搏器（CRT-D），俗称三腔起搏器，同时具备了CRT（心脏再同步化治疗起搏器）和ICD（埋藏式心脏自动除颤器）的双重功能，适用于左右心室收缩不同步的严重心衰患者，通过在右心房、右心室、左心室（冠状静脉）植入起搏电极，使左右心室按照原来顺序同步起搏，可以使扩大的心脏可逆性回缩。因为心衰和心室扩大，很容易发生室性心动过速、室颤等恶性心律失常导致心源性猝死，自动除颤器功能是在恶性心律失常发生时自动放电除颤，终止心律失常，防止猝死。2、左心室辅助装置是借助于辅助泵模拟心脏收缩舒张，维持心脏泵血，被形象地称为人工心脏。随着科技进步，目前已经发展到第三代人工心脏，为完全悬浮的旋转式人工心脏，是采用非接触式轴承设计，叶轮在血泵中悬浮旋转，与其他部件无机械接触。目前国内人工心脏已经通过三期临床试验，获得临床使用准入。人工心脏可以作为心脏移植供体等待过程中的过度阶段，部分患者使用后可以逆转心室重构，改善了心功能。也可以长期放在心室内使用。四、心脏移植心脏移植手术被认为是治疗终末期心功能衰竭最有效的方法。1967年全球第一例由志愿者提供心脏供体的人工心脏移植手术在南非开普敦完成，虽然由于感染仅存活了18天，却开辟了人类心脏疾病治疗的新纪元。后来由于感染和排斥的原因，一直徘徊不前，随着环孢霉素等抗排斥药物广泛使用，心脏移植成功率和存活率获得重大突破。现在心脏移植已经在全球广泛应用，每年以4000例的速度增加，最长存活的病例已经超过20年。欢迎关注郭大夫科普文章，希望对您有帮助，如果感兴趣请关注郭大夫在各大平台发布的科普文章。如果需要咨询就诊，请在每个礼拜五上午到南京市第二医院钟阜路本部郭大夫心内科专家门诊，也可以通过好大夫在线平台线上咨询。还可以在各大平台给我私信联系。

老年男性，既往“高血压”病史，有长期大量吸烟史，每天40～60支左右。本次因为“胸闷气促一月余”入院。在当地医院查冠脉CTA（CT血管成像）示：三支血管病变（心脏表面供应心肌血管就三根），入院查心脏彩超示：左心房左心室扩大，心功能不全。诊断：冠心病缺血性心肌病型，心功能不全。冠脉造影检查示：三支病变，前降支分叉病变，回旋支+右冠近段高度狭窄，次全闭塞。该患者三根血管堵塞都很严重，而且病变复杂，由于长期心肌缺血纤维化，心肌重塑，心室重构，心腔扩大，出现了心功能不全。考虑患者病变复杂，患者又有心功能不全，耐受性差。决定分次介入治疗。先介入治疗右冠动脉，采用平行导丝技术艰难地通过右冠近段闭塞段，右冠远端药物球囊扩张，中段到近段开口植入支架2枚，重复造影，支架膨胀贴壁良好，血管充盈，血流通畅。平时临床实践中发现，长期大量吸烟冠心病患者往往和糖尿病患者一样，多是多支弥漫性病变，病变很复杂，给介入治疗带来很大的难度，很多患者需要做冠脉搭桥手术。所以还在抽烟的你，为了健康还是趁早把烟戒了吧！欢迎关注郭大夫科普文章，希望对您有帮助，如果感兴趣请关注郭大夫在各大平台发布的科普文章。如果需要咨询就诊，请在每个礼拜五上午到南京市第二医院钟阜路本部郭大夫心内科专家门诊，也可以通过好大夫在线平台线上咨询。还可以在各大平台给我私信联系。

冠心病概念全称是冠状动脉性疾病，包括冠状动脉粥样硬化斑块形成、炎症、栓子堵塞等。我们通常所说的冠心病指的是粥样硬化性疾病，斑块形成后会堵塞管腔造成狭窄，当管腔直径狭窄≥50%称为冠心病。目前冠心病治疗包括药物治疗、冠脉支架植入、冠脉旁路移植术（俗称搭桥）三种方法。冠脉支架是由不锈钢、钴铬合金、镍钛合金为原材料制成的管状或网状富有弹性的血管支撑器。支架植入手术过程是通过压力泵施加压力使支架自身携带的球囊扩张，支架跟着扩张的球囊膨胀紧贴在冠脉血管壁上。可以把狭窄部位的斑块压碎，贴到血管壁上，狭窄的管腔就被支架撑开，管腔直径扩大，恢复前向血流。自从支架进入国家集中带量采购后，原来昂贵的一枚上万元心脏支架直降到了几百元，“白菜价”的支架使原来望而却步的“救命神器”惠及到每一位普通冠心病患者。一台支架植入手术，使用的耗材包括：穿刺针、动脉鞘管、造影导丝、造影导管、指引导管、指引导丝、压力泵、预扩球囊、后扩球囊、支架。加上冠脉造影和支架植入手术费，总费用也就两万左右，医保报销后病人自付几千元左右。冠脉支架植入手术会有出现一定的并发症。支架手术的风险主要体现在术中和术后的并发症。常见的支架手术的严重并发症有支架内血栓形成、术中出现血管撕裂、夹层、急性闭塞、血管破裂、穿孔、急性心包填塞、恶性心律失常等，处置不及时不恰当会导致猝死。远期并发症是支架内再狭窄，外周并发症有穿刺部位的感染、出血、血肿、动脉瘤、动静脉瘘等。发生并发症不可避免，关键要及时识别，术中要保持头脑清醒、冷静、不慌乱，正确处置。有丰富的经验和娴熟的手术技巧加持，病人一般都会转危为安，有惊无险。冠脉支架植入手术目前已经发展为一项成熟的技术，尤其是在三甲医院，心血管内科手术医生每周、每月、每年的都有大量支架植入手术，有了量的积累操作手法就会越来越娴熟，容易掌握手术技巧。现在对于左主干病变、分叉病变、闭塞病变、钙化病变等复杂病变都积累了成熟的手术技巧和方法，尽量避免术中并发症。保证了手术的成功率和患者的安全性。冠脉支架植入血管后紧贴在血管壁上，由于支架的可塑性和形状记忆性，不会移位和脱落。支架金属网表面通常在一年后被内皮细胞完全覆盖，支架就牢牢地嵌入血管壁内。不能够也不需要取出来，所以，支架可以使用一辈子。欢迎关注郭大夫科普文章，希望对您有帮助，如果感兴趣请关注郭大夫在各大平台发布的科普文章。如果需要咨询就诊，请在每个礼拜五上午到南京市第二医院钟阜路本部郭大夫心内科专家门诊，也可以通过好大夫在线平台线上咨询。还可以在各大平台给我私信联系。

做支架和搭桥都是冠心病治疗有效的手术方式。两者都是通过手术达到血运重建，恢复心肌供血的目的。这两种手术各有其适应症，通常根据冠状动脉造影结果，根据病变复杂程度选用不同的手术方式。支架植入和冠脉搭桥主要有如下的区别1、手术方法不同支架是微创介入治疗，由心内科医生操作完成，通常是通过穿刺腕部桡动脉或者大腿根部股动脉，放入动脉鞘管，通过鞘管将支架通过导丝送到狭窄或者闭塞的血管部位，通过压力泵扩张支架球囊将支架撑开紧贴到血管壁上，血管腔内径扩大，恢复了前向血流，属于不完全血运重建。术后通常需要9～12个月时间强化抗血小板治疗，预防支架内血栓形成。搭桥手术是由心脏外科医生操作完成，开胸把心脏暴露在外面，通过建立体外循环使心脏保持泵血维持全身血供，取患者自身的内乳动脉、桡动脉、小腿胫动脉或者腿上的大隐静脉等血管作为桥血管，将桥血管一端缝合连接在升主动脉或者主动脉弓管壁上，另一端搭到闭塞或狭窄的冠状动脉远端。可以把搭上的血管形象地比喻为一个“桥梁”，通过这个搭建的桥梁血流绕开狭窄部位直达其远端，能够使心肌缺血缺氧的状态得到改善，从而能够缓解心绞痛症状，改善患者心功能状态，改善患者的生活质量以及远期的预后。所以此手术被称为冠脉搭桥（冠脉旁路移植）。这种血管重建能达到完全性的血运重建目的。桥血管也有一定的时间寿命，一般有效的工作年限约十年左右，十年之后，很多桥血管会发生再狭窄。2、手术适应症不同对于冠状动脉严重钙化、扭曲伴狭窄、左主干病变、冠心病合并糖尿病的病人、多支弥漫性病变、慢性闭塞病变等复杂病变；之前做过支架手术再复发无法再次做支架、合并心功能不全、室壁瘤、合并如严重心脏瓣膜病需要同时手术处理的这类病人。单支局限性病变、多支病变估计支架植入不超过5个、患者拒绝搭桥的慢性闭塞、钙化等复杂病变经支架手术能够达到部分血运重建的，可以考虑做支架手术。3、手术耐受和术后恢复不同支架属于微创的介入治疗，它的恢复期较短，恢复较快，经桡动脉途径术后即刻可以拔除鞘管，6小时解除压迫，术后就可以正常活动。经股动脉途径通常拔除鞘管后第2天就可以下床走动。搭桥需要全麻下开胸，锯开胸骨，打开心包，创伤较大，手术风险相对也比较大，术后恢复时间也较长。总结，目前冠心病治疗包括药物、支架植入、冠脉搭桥三种治疗方法。每种方法有其适应症。临床医生会根据患者的冠脉造影病变情况、患者对手术耐受性、预后的评估等综合评估后采取合适的个体化治疗方法。欢迎关注郭大夫科普文章，希望对您有帮助，如果感兴趣请关注郭大夫在各大平台发布的科普文章。如果需要咨询就诊，请在每个礼拜五上午到南京市第二医院钟阜路本部郭大夫心内科专家门诊，也可以通过好大夫在线平台线上咨询。还可以在各大平台给我私信联系。