吴姣姣医生的科普号

1、患者夫妇双方一方出现染色体数目或结构异常； 2.夫妇双方具有性染色体连锁遗传性疾病，如血友病等； 3.通过基因诊断技术，将基因疾病或携带者进行排除； 4.所有需要行三代试管患者，必须通过遗传咨询后，由遗传咨询医生定是否需要行三代试管助孕。

轻度弱精子症：PR百分率15-32% 中度弱精子症：PR百分率10-15% 重度弱精子症：PR百分率1-10% 极重度精子症：PR百分率＜1% 以上情况不能以一次精液结果评判，必须两次及以上规范精液分析。

人工授精操作必须无菌操作，但仍然可能出现少量阴道流血、腹痛、感染、休克、促排卵药物使用后同样可能出现OHSS、多胎妊娠、流产、宫外孕等并发症，故在监测卵泡生长过程中，如果B超发现大于两个卵泡生长，避免多胎发生，取消本周期人工授精。

1、精液异常，轻度或中度少精、弱精、液化异常； 2.因宫颈黏液异常造成精子无法通过宫颈导致的不孕； 3.因性功能障碍或生殖道畸形造成的性交障碍； 4.排卵障碍、子宫内膜异位症经单纯药物处理后仍然不孕； 5.不明原因不孕 6.免疫性不孕。

1. 新冠病毒疫苗可以混打吗？混打安全吗？ 现阶段建议用同一个疫苗产品完成接种。如遇疫苗无法继续供应、受种者异地接种等特殊情况，无法用同一个疫苗产品完成接种时，可采用相同种类的其他生产企业的疫苗产品完成接种。 2.新冠病毒不断变异，现有疫苗还有效吗？ 从近期我国部分地区先后发生的本土聚集性疫情看，Delta病毒株出现后，疫苗的保护力是有一些降低，但确诊病例里面没有接种过疫苗的人群，转为重症或者发生重症的比例显著高于接种疫苗的人。 从全球对新冠病毒变异的监测情况看，目前尚无证据证明病毒变异会使现有的新冠病毒疫苗失效。 3.接种新冠病毒疫苗前后，能吃治疗其他疾病的药吗？ 接种新冠病毒疫苗前后，一些必需的药物是可以服用的，例如治疗一些慢性疾病如高血压病、糖尿病、高脂血症、扩张支气管药、平喘的药物是可以服用的，但是一些退烧药、抗病毒药及抗生素等，建议不要服用。 4.哪些情况能接种新冠病毒疫苗？ （1）已知对尘螨、食物（鸡蛋、花生、海鲜、芒果）、花粉、酒精、青霉素、头孢或者其他药物过敏，可以接种。 （2）健康状况稳定，药物控制良好的慢性病人群不作为新冠病毒疫苗接种禁忌人群，建议接种。 （3）患有心脏病、冠心病，冠状动脉粥样硬化等疾病，不是急性发作期，可以接种。 （4）高血压药物控制稳定，血压低于160/100mmHg，可以接种。血压长期≤90/60mmHg，但能正常生活，经医生评估后认可，可以接种。 （5）糖尿病药物控制稳定，空腹血糖≤13.9mmol/L，无急性并发症（酮症酸中毒、高渗状态、乳酸酸中毒），可以接种。 （6）甲减患者服用稳定剂量左甲状腺素（优甲乐），甲功或游离T3(FT3)、游离T4(FT4)正常，可以接种。 （7）慢性湿疹没有明显发作，且处于非治疗阶段，可以接种。 （8）慢性荨麻疹当前症状不明显，且处于非治疗阶段，可以接种。 （9）慢性鼻炎、慢性咽炎症状不明显，可以接种。 （10）慢性肝炎非治疗阶段，肝功能正常，可以接种。 （11）肺结核不是活动期，可以接种。 （12）银屑病非脓疱型等急性类型，处于非治疗阶段，可以接种。 （13）白癜风处于非治疗阶段，可以接种。 （14）慢阻肺非急性发作期，无明显咳喘，可以接种。 （15）强直性脊柱炎无急性疼痛表现，且炎症指标无明显异常可以接种。 （16）抑郁症、焦虑症等病情稳定，正常生活，可以接种。 （17）精神疾病患者，病情稳定，可以接种。 （18）使用治疗糖尿病的各种药物（包括注射胰岛素），均不作为疫苗接种的禁忌，可以接种。 （19）免疫系统疾病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征等等）总体原则是谨慎接种。一般情况下，在病情稳定时可以接种新冠病毒灭活疫苗和重组亚单位疫苗。 （20）早期恶性肿瘤术后，不再进行放化疗者；中、晚期恶性肿瘤术后超过三年，不再进行放化疗者；肾病综合征、肾移植后吃免疫抑制药物、艾滋病患者、HIV感染者；建议接种新冠病毒灭活疫苗或重组亚单位疫苗。 （21）阴道炎，尿道炎等泌尿系统感染，无发热，处于非治疗阶段，可以接种。 （22）单纯腹泻，无发热，每日不超过三次，可以接种。 （23）心脏病、支架、搭桥、安装起搏器，术后恢复良好、病情稳定，可以接种。 （24）器官移植术后，恢复良好，体征平稳，建议用新冠病毒灭活疫苗。 （25）脑血管病（如脑梗塞、脑出血等）治愈者，或治疗稳定超过8周且血压控制平稳者，可以接种。 （26）阑尾炎术后、人工流产术后，身体恢复良好，没有其他不适的情况，可以接种。 （27）骨折、外伤，无感染发热，可以接种。 （28）备孕期、哺乳期可以接种，哺乳期可继续哺乳。男性不存在因备孕不能接种新冠病毒疫苗的问题。 （29）月经期，可以接种。 （30）侏儒症，可以接种。 （31）其他情况或病情经过医生评估后认为可以接种的。 5.哪些情况下应暂缓接种新冠病毒疫苗？ （1）任何原因（如感冒、伤口感染、局部炎症、肿瘤、风湿免疫性疾病等）引起发热（腋下体温≥37.3℃），体温正常后72小时内，应暂缓接种。 （2）呼吸系统急性感染、慢性阻塞性肺疾病急性发作期、支气管哮喘急性发作或临床未控制；结核病活动期；胸膜疾病急性期等患者，应暂缓接种。 （3）血压≤90/60mmHg（原因不明）或≥160/100mmHg、心率在安静休息时低于55次/分或大于100次/分、心脏瓣膜病变失代偿期、主动脉夹层、静脉血栓形成、心功能3级或以上、恶性心律失常、急性冠脉综合征、急性主动脉综合征等患者，应暂缓接种。 （4）消化道出血、急性胰腺炎、急性肠梗阻、炎症性肠病活动期、急性肝炎或慢性肝炎活动期等患者，应暂缓接种。 （5）急性泌尿、生殖系统感染，严重肾病患者（未控制的急慢性肾炎患者；正在使用糖皮质激素、免疫抑制剂或生物制剂的肾脏病患者；急性肾功能不全患者或慢性肾脏病3期以上即肾小球滤过率eGFR

早孕阴道超声检查结果精准解读： 孕龄的天数＝平均孕囊直径mm＋30 孕龄的天数＝ CRL长度mm＋42 孕龄的周数＝ CRL长度cm＋6.5（±4天） 阴超孕囊直径＝(纵径＋横径)÷2 阴超孕囊直径＝（纵径＋横径＋前后径）÷3 1、孕囊：孕囊直径6-9mm，阴超可见卵黄囊，孕囊直径＞10mm未见卵黄囊，提示妊娠失败可能。 孕9周前，孕囊直径每天增长约1mm，每天增长＜0.6mm为孕囊发育不良。 2、卵黄囊：HCG大于7500IU可见卵黄囊，正常卵黄囊直径3-6mm； 卵黄囊直径≥6.1mm 胚胎预后不良； 卵黄囊直径＞7mm提示可疑妊娠失败； 卵黄囊直径＞8mm提示妊娠失败。 大卵黄囊多数与胚胎染色体异常相关。文献报道卵黄囊直径＞8mm胚胎极少存活。 卵黄囊通过卵黄管与胚胎相连。第6周后，卵黄囊囊壁开始表现出退化征象卵黄囊内径一般在3-5 mm，妊娠第5-10周逐渐增大，妊娠第10或11周后，卵黄囊开始迅速萎缩并最终消失。妊娠12周后仍有部分病例可在羊膜和绒毛膜之间看到卵黄囊，通常位于脐带进入胎盘处，其临床意义并未明确。 3、胚芽（CRL）：孕囊直径14-18mm经阴超应见CRL；孕囊直径＞19mm未见CRL，提示胚胎发育不良。CRL的生长速度每天1mm。 4、胎心：理论上阴超检查见胚芽就应该见到胎心； CRL长度2-4mm未见胎心，胚胎发育不良可能； CRL≥5mm未见胎心，胚胎发育不良，有胚胎停育的可能； CRL≥7mm未见胎心，胚胎停育。 囊芽差：孕囊直径－胚芽长度＝14-18mm； 孕9周前不在此比值内提示胚胎发育不良可能，如大孕囊或小孕囊。 大孕囊：囊芽差≥19mm为大孕囊； 轻度大孕囊：囊芽差19-21mm； 中度大孕囊：囊芽差22-24mm； 重度大孕囊：囊芽差≥25mm。 部分大孕囊患者在1-2周后出现宫腔积液，大孕囊经保胎治疗后多数预后良好。 小孕囊：囊芽差≤13mm。 轻度小孕囊：囊芽差10-13mm，轻度小孕囊有胚胎停育风险； 中度小孕囊：囊芽差6-9mm，中度小孕囊胚胎停育的风险增大； 重度小孕囊：囊芽差≤5mm，重度小孕囊胚胎停育的概率较大。 多数小孕囊1-2周左右出现宫腔积液或阴道出血，小孕囊保胎成功率比大孕囊保胎成功率明显降低。 5、胎心与HCG： 阴超检查CRL直径2-4mm初见胎心时，血清β-HCG值大约为30000-50000 IU/L；若HCG＜30000IU/L，提示HCG上升缓慢，有胚胎停育可能；HCG＞50000 IU/L未见胎心，提示胚胎停育可能。

每个性发育成熟的女性，都会有白带，白带有正常和不正常，也就是生理性白带和病理性白带，白带无小事，关乎着女性的生殖系统健康问题，那么，你知道怎么识别吗？ 往下看，你会找到答案。 为什么会有白带？由于骨盆底肌肉的作用，女性阴道口闭合，前后壁紧贴。白带中的水分使女性的阴道处于湿润状态，这种湿润环境能减少阴道前后壁之间的摩擦，保护阴道壁不受损伤。同时，这种湿润状态使妇女的阴道润滑并富有弹性，有利于提高性生活的质量。 什么是正常白带？正常的白带，呈白色糊状或蛋清样，黏稠，无腥臭味，量少，称为生理性白带。 异常白带怎么看？异常白带，就是病理性白带，有以下一些异常表现： 1.乳酪状白带或豆腐渣样白带：为霉菌性阴道炎，常伴严重外阴瘙痒或灼痛。 2.稀薄脓性，黄绿色，泡沫状，有臭味白带，为滴虫性阴道炎的特征，伴外阴瘙痒。 3.灰白色，稀薄，鱼腥臭味白带，为细菌性阴道病的特征，伴外阴轻度瘙痒。 4.脓性白带：色黄或黄绿，黏稠，多有臭味，为细菌感染所致。可见于淋病奈瑟菌阴道炎、急性子宫颈炎及子宫颈管炎、阴道癌或子宫颈癌并发感染。宫腔积脓或阴道内异物残留等也可导致脓性白带。 6.水样白带：稀薄如水样或米泔状，有腥臭味的阴道排液，见于晚期宫颈癌、阴道癌或黏膜下肌瘤伴感染。间断性排出清澈，黄红色或红色水样白带，应考虑输卵管癌的可能。 7.血性白带：白带中混有血液，血量多少不一，应考虑宫颈癌、子宫内膜癌、宫颈息肉、宫颈柱状上皮异位合并感染或子宫黏膜下肌瘤等。放置宫内节育器亦可引起血性白带。 如何治疗呢？需要根据病因选择不同的治疗方案。 1.滴虫性阴道炎：①口服甲硝唑治疗（用药期间及停药72小时内禁止饮酒）。哺乳期用药需要停用12-24小时后方可哺乳。②局部同时治疗。性伴侣同治。 2.霉菌性阴道炎：及时停用广谱抗生素，雌激素及皮质类固醇激素等。放置制霉菌素栓剂/克霉唑栓剂/达克宁栓等于阴道。 3细菌性阴道病或非特异性阴道炎：多为厌氧菌感染，甲硝唑局部用药或口服治疗。 4.老年性阴道炎：补充雌激素增加阴道抵抗力，抗生素抑制细菌生长。 5.宫颈息肉、黏膜下肌瘤：手术摘除。 6.恶性肿瘤：进行肿瘤治疗。

门诊经常会碰到一些病人神情紧张的来咨询：医生，我的宫颈肥大，是不是需要做手术？天呀，难道长得胖就得切肉吗？其实听到这些问话，我还觉得很纳闷，毕竟患者本人并不会知道自己宫颈是否肥大，那么怎么会有宫颈肥大需要做手术的想法呢？后来一想，姣姐认为，有可能是某些人根本就不是什么正经医生，披个白大褂就出来招摇撞骗，搞一些危言耸听的信息，耍些敛财的手段。于是我暗自决定，一定要写一篇，来解救被忽悠的劳苦大众。首先我们一起来了解下子宫颈的正常解剖：子宫颈位于子宫的下端，中间为管腔，上界为子宫解剖学内口，下界为子宫颈外口与阴道相通。正常子宫颈长度为2.5cm。子宫颈外口阴道部鳞状上皮与子宫颈管柱状上皮交界处，形成鳞-柱转化区，往往边界最容易出现摩擦与战争，该转化区外移可能导致宫颈从外观上看似糜烂，也就是通常所说的为“宫颈糜烂”，实际并非真的糜烂。转化区因新生鳞状上皮覆盖所致宫颈腺管堵塞或狭窄，腺体分泌物潴留在腺管内形成囊肿，就是大家所熟知的宫颈腺囊肿。宫颈癌的好发部位也就在这里。子宫颈是月经血、子宫腔分泌物和分娩时胎儿及其附属物排出的通道。通常妇女生孩子时听医生所说的宫口开几公分，说的就是这位仁兄。可以在妇科检查时经阴道窥器扩张后看见。也可以通过手指深入阴道内触及。性生活时可能会对宫颈接触及摩擦，宫颈管分泌的粘液也参与嗳液。慢性炎症的长期刺激会导致腺体及间质增生，子宫颈深部的腺囊肿也使子宫颈呈不同程度肥大，硬度增加，均可导致子宫颈肥大。子宫颈管腺体和间质局限性增生，向子宫颈口外突出便形成了息肉。息肉大于1cm有癌变可能，可行LEEP术，但子宫颈肥大一般不需要治疗。要解释这个问题，首先我们来了解下什么是LEEP。宫颈环形电切术(loop electrosurgical excisional procedure,LEEP)是宫颈锥形切除术的一种常用的手术方法，另外一种常用的手术方法是宫颈冷刀锥切术（cold knife conization,CKC）。通常在治疗宫颈病变时，需要行宫颈锥切术时，妇科大夫和患者会在这两种手术方案中作选择。那么哪些情况需要行宫颈锥形切除呢？这里不再深入，若想了解，请点击往期链接。什么情况下需要行宫颈锥切？宫颈环形电切术LEEP是利用高频电流所特有的干燥脱水效应、电弧切割效应来切除宫颈病变及高危区的有效方法。是目前国内较为先进的治疗宫颈疾病的手段。主要优势有：1、操作简单、手术时间短（3-5分钟）2、术中出血少、止血快（高频电刀电环切时可以边切边凝，切完后的止血，达到没有肉眼的活动性出血）。3、无痛，无需住院，花费少。主要缺点有：1、可能切除不彻底，需再次治疗。2、切缘可能存在电损伤，影响临床病理学诊断，可能出现漏诊。3、术后半月脱痂期可能会出血（切除范围越大切得越深创面亦越大，脱痂时就易出血）。 根据其优缺点，我们妇科专家制定了LEEP术的适应证：CIN II 和 CIN III（不包括原位癌）病变累及宫颈管<1cm。那么，还有哪些情况需要做LEEP呢？1、宫颈炎性病变：经久不愈的慢性子宫颈炎、宫颈管内赘生物（大息肉、多发息肉、肌瘤、囊肿等）；2、宫颈尖锐湿疣；3、有症状的宫颈外翻；4、持续的CIN1、ASCUS或CIN1随诊不便的患者；5、其他：阴道病变、会阴部皮肤病变也可用此方法诊治。LEEP术的禁忌证：浸润癌或腺上皮不典型增生；病变累及宫颈管范围超过 1 cm，或者看不见病变边缘或上限；宫颈感染或盆腔炎性疾病；妊娠或产后 12 周内；异常流血。 手术范围：锥切的范围应超过病变外 1 mm，切除的理想深度为 7 mm，颈管深度可达 15 mm。LEEP 用于 CIN I 级和不能明确意义的非典型细胞（ASC-US）诊断时，活检的宫颈深度和颈观深度约 4 mm 即可，既可达到诊断和治疗作用，又避免切除过多组织，比宫颈钳活检术优越。宫颈冷刀锥切（CKC）术，也就是手术刀切除术，是最经典的治疗手段。CKC术主要优势在于：手术设备要求简单，可提供足够大、完整的手术标本，切缘无热损伤，不影响组织病理学诊断。文献报道LEEP锥切标本切缘的热损伤率可达50%以上，平均热损伤的深度：宫颈外切缘为0.98mm，内切缘为0.95mm；LEEP锥切术后约有7%～8.3%的标本切缘组织的病理诊断不能确定（Giacalone PL等,1999;樊庆泊等,2001）。有一组报告CKC宫颈标本的平均锥高(18.9mm)和标本边缘的切净率（100%），明显高于LEEP锥切标本（12.8mm和80%），且对于病变范围大的患者常需多次电圈切除，可能影响组织病理学诊断的准确性。但是主要缺陷在于：需要住院一般5-7日，手术时间大约30分钟，在麻醉下进行手术，所以治疗花费较高，另外，因为手术范围可以足够大，故出血不易控制，易引起感染、宫颈狭窄等并发症。CKC的适应证： （一）以往是宫颈锥切术的广泛适应证，但随着90年代以后LEEP刀的广泛应用，对于阴道镜下活检为CIN1或者急、慢性炎症，不满意的阴道镜检查，鳞柱交界处暴露不满意者，宫颈锥切术已经被LEEP刀代替，但是对于阴道镜下活检提示为CIN2/3者，建议不用LEEP，而选择CKC。（二）宫颈原位癌以及宫颈癌IA1期要求保留生育功能者。由于宫颈癌病变局限于移行带区邻近宫颈管内，原位癌以及宫颈上皮区域并延伸时，真正遗漏的病变不到15%，故一旦怀疑原位癌应冷刀锥切。冷刀锥切术后完成生育目的后，仍需严密随诊。CKC手术范围：以碘不着色区为参考，一般锥底宽2-3cm，底高2.5cm，不超过宫颈内口。一般年轻患者较扁平，老年患者较纵深，这与老年患者子宫及宫颈萎缩有关。宫颈LEEP刀/宫颈冷刀锥切术前，需要准备些什么呢？答：患者月经干净 3～7 天；期间禁止性生活；治疗阴道炎症，待白带常规结果正常才能手术；妇科检查无外阴、阴道、盆腔明显炎症；血常规及凝血功能检查均正常；体温测量在 37.5℃ 以下。LEEP术应该选择在分娩3个月后，流产2个月后，诊刮等宫腔操作1个月后。对已绝经妇女无时间限制。宫颈LEEP术后出血怎么办？LEEP术一般会在两个阶段出血，即手术中以及术后7-14天脱痂期出血。1、对于一个有经验的妇科医生来说，术中出血一般不用患者操心，术者一般会在手术结束前使用碘伏棉球擦拭宫颈创面清除血痂，无明显出血者，表面喷洒止血药或填塞明胶海绵 1 块，阴塞纱布 1～2 块（次日取出纱布）。如果有明显出血者，用电针、电球电凝止血或缝扎止血，治疗后加用抗生素。2、在术后 7～14 天脱痂期，如果有阴道出血，建议门诊复诊，在医生指导下，如出血较少，口服止血药物，如出血量较多，可口服抗感染药物并在阴道填塞止血纱止血，如国有活动性出血，可再次用电凝止血。 宫颈LEEP术后需要注意什么？宫颈LEEP术后6周照片 1、创面需要2个月的愈合时间，在此期间，尽可能避免同房，保持外阴清洁，不可自行使用阴道栓剂及阴道冲洗。 2、术后1周复查，了解创面情况，并追查病检结果。 3、术后第一次月经干净后复查，了解宫颈创面愈合情况，必要时作相应治疗。 4、子宫颈管狭窄：LEEP术后子宫颈管狭窄发生率明显低于宫颈CKC术，据报道有10%的LEEP术后患者发生宫颈管狭窄。 锥切术后需要注意什么？1、少许病人术后仍有CIN存在，术后需继续做细胞学和阴道镜追踪。2、CIN患者治疗后发生浸润癌的可能性是正常人群的4-5倍，平均发生年限为8年。3、无论何种方式的锥切术治疗的CIN患者均应进行长达10年的随访。4、随访时间为术后3个月，如2次正常，改为1年1次，随访内容包括宫颈刷片、HPV、阴道镜、子宫内膜等。温馨提示：LEEP术和CKC术有相应的适应证和禁忌症，也有它们各自的优缺点，建议有宫颈相关问题，请到正规医院就诊，以防被忽悠。如果觉得文章对你有帮助，需转载，请注明出处。

子宫颈锥形切除术（即宫颈锥切术）是妇产科切除子宫颈的一种手术方式，是治疗宫颈病变重要手段之一，是指从由外向内锥形切除部分宫颈组织，主要需要切除宫颈移行带，部分或全部宫颈管组织。该手术一方面切除组织做病理检查以确诊病变，另一方面也是切除病变组织的一种治疗方法，同时，因为该手术可对有宫颈病变患者保留生育其功能，所以在临床被广泛运用。 子宫颈锥形切除术现临床常用的手术方案有以下两种： 宫颈环形电切术(loop electrosurgical excisional procedure,LEEP) 宫颈冷刀锥切术（cold knife conization,CKC） （一） 诊断性锥切适用于： 1.宫颈细胞学检查（宫颈TCT刷片结果）多次找到恶性细胞，而阴道镜宫颈多处活检及分段诊刮均未发现癌灶者，需要做宫颈锥切来进一步明确诊断。 2.阴道镜检查不满意，无法完全暴露宫颈移行带，包括鳞-柱交界。 3.阴道镜无法看到宫颈病变的边界，或病灶位于宫颈管内，超出阴道镜能检查到的范围。 4.细胞学或组织学证据表明宫颈腺上皮存在癌前病变或癌变（怀疑宫颈腺癌者）。 5.细胞学、阴道镜和活组织检查结果不一致。 6.宫颈活检病理为CIN，但无法明确排除宫颈微小浸润癌或浸润癌，可根据宫颈锥形切除后病检来确定病变累及程度及决定手术范围。 7.宫颈管诊刮发现CIN或宫颈浸润癌。 （二）治疗性宫颈锥切适用于： 1.活检证实的CIN2、CIN3。 2.宫颈原位癌。 3.宫颈癌IA1期需要保留生育功能者。 （三）禁忌症： 1.生殖器官急慢性炎症，月经期。 2.有血液病等出血倾向者。 写在文末。 随着社会的开放，宫颈癌作为生殖系统肿瘤位居榜首。宫颈上皮内病变（Cervical intraepithelial lesion CIN）病人在逐渐年轻化，宫颈病变治疗也趋于保守。近年来，随着宫颈癌三级预防的全面开展，很多早期宫颈癌的患者被发现，通过宫颈锥形切除术，挽救了生命，甚至保留了子宫，依然可以生育。 在这里呼吁广大女性朋友，路道千万条，健康第一条，宫颈癌筛查，TCT和HPV，筛查不规范，亲人两行泪。 下图为2020年ACS（美国癌症协会）关于宫颈癌筛查的指南。

宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌和结直肠癌癌的第3个常见的恶性肿瘤，在发展中国家是仅次于乳腺癌位居第2常见的恶性肿瘤，是最常见的女性生殖道恶性肿瘤。 那么，对于如此恶毒的肿瘤，是不是我们就束手无措呢？ 然而，我们很幸运，可以站在巨人的肩膀上前行。这个巨人便是Harald zur Hansen,2008年诺贝尔生理学或医学奖获得者。自从在1977年zur Hansen,Harald便提出HPV可能是性传播致癌因素以来，HPV感染与宫颈癌的关系的研究成为了肿瘤病毒病因的研究的热门课题。经过漫长的研究发现，宫颈癌的发生竟然与高危型人乳头瘤病毒（human papillomavrises,HPV）的持续感染相关。ZurHausen获得的诺贝尔奖，也是为了表彰他发现了人乳头瘤病毒(HPV)及其与宫颈癌的联系。 1999年发表在国际病理学杂志上的另一项重大研究发现宫颈癌的患者中，全球HPV的患病率为99.7%，几乎所有宫颈癌中都存在HPV，这一研究为宫颈癌的预防指引了方向，预防了HPV的感染，就可以避免患上宫颈癌了，沿着这个路线，宫颈癌获得了它的“唯一”——宫颈癌是唯一一个可以早期治愈和预防的恶行肿瘤。因此，从理论上，宫颈癌的防治，除了常规宫颈细胞学检查外，宫颈HPV检测是至关重要的。 HPV是何方妖孽呢？ HPV病毒是一种双链DNA病毒，具有球形外壳，直径55mm，主要感染皮肤黏膜，导致不同病变。体外还不能培养HPV病毒，它具有宿主和组织特异性，只能感染人的皮肤和粘膜，不能感染动物，所以主要靠皮肤粘膜接触传播，以性接触传播为主。目前已发现160多种型别，40余种与生殖道感染有关，其中13-15种与SIL和子宫颈癌发病密切相关。 癌相关型： 低危型（非癌相关型）：HPV1、2、3、4、7、10、27、40、42、43等。 高危型（癌相关型）： ①疣状表皮发育不良（EV）-HPV相关型：HPV5、8、9、12、14、15、17、19-25等。 ②生殖道癌前病变/癌-HPV型：HPV16、18、31、33、35-39、45、51-52、56、58、59等。生殖道感染HPV最常见的就是16,18,6,11型。HPV6和HPV11型属于低危型别，常感染阴道、外阴、肛门等部位，多见于生殖器湿疣或宫颈上皮内低度病变（LSIL），与宫颈浸润癌无明显相关；而16和18型则属于高危型别。70%的宫颈癌与HPV16和18型相关。HPV的型别和宫颈癌的病理类型有关，HPV16在宫颈鳞状上皮细胞癌中占主要地位，而HPV18在宫颈腺状上皮细胞癌和宫颈腺鳞细胞癌中占主要地位。因此，HPV18阳性患者，需要行宫颈管搔刮术（endocervical curettage ECC）。 HPV感染生殖道是一个长期的过程，感染长达数年甚至数10年可能导致宫颈癌变，宫颈癌也有一系列的前驱病变，即宫颈上皮内病变（SIL），与子宫颈浸润癌密切相关的一组子宫颈病变，常发生于25-35岁妇。大部分LSIL（相当于既往的CIN1）可自然消退，但HSIL(包括CIN3和大部分CIN2)具有癌变潜能。总之，生殖道HPV感染是一种常见的性传播疾病。性活跃妇女可能有50%感染过至少一种型别的HPV。由于HPV感染是宫颈癌的病因，接种HPV疫苗可以实现子宫颈癌的一级预防。 除了宫颈HPV感染，宫颈癌的发生还与哪些因素相关？1、性行为及分娩次数：多个性伴侣、初次性生活<16岁、早年分娩、多产与宫颈癌有关。与有阴茎癌、前列腺癌或其性伴侣曾患子宫颈癌的高危男子性接触的妇女，也易患子宫颈癌。2、其他：吸烟可增加感染HPV的效应，屏障避孕法有一定的保护作用。长期口服避孕药也可能增加患宫颈癌。 知道宫颈癌的发病相关因素了，预防宫颈癌就容易了。早期宫颈病变有什么症状呢？答：早期宫颈癌无特殊症状。偶有阴道排液增多，伴或不伴臭味。也可能是在性生活或妇科检查后发生接触性出血。检查子宫颈可能光滑，或仅见局部红斑、白色上皮，或子宫颈糜烂样表现，未见明显症状。怎么检查自己是否患有宫颈上皮内病变呢？答：需要经过“细胞学-阴道镜-组织病理学”三阶梯检查，方可确定宫颈癌前病变。1、宫颈细胞学检查：目前常用宫颈TCT刷片。2、HPV检测：一级预防常见的宫颈防癌筛查包括宫颈细胞学检查及HPV检测，筛查方案如下图：3、阴道镜检查：筛查发现有异常，如细胞学ASCUS伴HPV检测阳性、或细胞学LSIL及以上、或HPV检测16/18型阳性者，建议阴道镜检查。4、子宫颈活组织检查：确诊子宫颈鳞状上皮内病变的可靠办法。任何肉眼可疑病灶，或阴道镜诊断为高级别病变者均应行单点或多点活检。需要了解子宫颈管的病变情况，如HPV18阳性患者，需要行宫颈管搔刮术（endocervical curettage ECC）。