宁夏医科大学总医院皮肤科科普号

尖锐湿疣（CA）是由人乳瘤病毒HPV病毒所致，常发生在外生殖器及肛门等部位，并导致这些部位的皮肤表皮瘤样增生。主要发生于男女外生殖器和肛门部位的皮肤粘膜。有报道CA由HPV6、11亚型感染占90%以上，少数为HPV16/18亚型感染，其他亚型感染少。CA是美国和欧洲最常见的性传播疾病之一，根据国家疾病监控数字报告，近年来发病人数逐年增加，已成为中国第三大性传播疾病。光动力学疗法(Photodynamic Therapy，PDT)，亦称光辐照疗法(Photoradiation therapy,PRT)或光化学疗法(Photochemotherapy, PCT)，是以光、光敏剂和氧的相互作用为基础的一种新的疾病治疗手段，其治疗的核心是一种有氧分子参与的伴随生物效应的光敏化反应。在二十世纪70年代末问世，近十年得到迅速发展，是继药物，手术、放疗、化疗和免疫等传统疗法之后的又一种疾病治疗方法。传统治疗CA的CO2 激光、冷冻、电灼、腐蚀性及细胞毒性药物存在治疗后对患者造成创伤痛苦及易于复发等。如液氮冷冻治疗尖锐湿疣是利用液氮产生低温，细胞内冰晶形成、细胞脱水、脂蛋白复合物变性及局部血液循环障碍等使病变组织坏死达到治疗的目的。对于肉眼可见疣体可行治疗，对亚临床及潜伏感染却无能为力。同时病毒在冷冻或解冻状态下仍可生存,故复发率高；尖锐湿疣细胞有着增生活跃等与癌细胞相似的特点，特定的外源性光敏剂能够选择性地在尖锐湿疣细胞中分布和累积并转化为原卟啉IX ，加以特定波长和能量的光波照射，可以选择性地杀死尖锐湿疣细胞，而不损害周围正常组织细胞。尤其对亚临床状态的感染也可清除，从而显著降低复发率。这是ALA-PDT 治疗尖锐湿疣的理论基础。5-氨基酮戊酸（5-ALA）是人体内源性物质，局部用药后，5-ALA转化成强光敏剂（PpIX），诱导疣体细胞（增生活跃组织）内特异性蓄积PpIX后，用一定波长的光辐照，发生光动力学反应，并产生单线态氧等活性氧物质，杀伤疣体细胞，达到治疗目的，周围正常组织却损伤轻微，对亚临床感染的皮损同样有治疗作用。ALA-PDT在治疗尖锐湿疣方面，还无同类技术可以进行比对。治疗尖锐湿疣的传统方法如冷冻疗法、CO2激光治疗仅能对肉眼观察到的疣体进行去除，原皮损局部及其周围仍可能有HPV病毒存在，从而造成反复发作，甚至引发生殖器肿瘤。5-氨基酮戊酸（ALA）介导光动力疗法（ALA-PDT）靶向性杀伤作用局限在细胞内，便可以杀死疣体组织，周围正常组织却损伤轻微，对亚临床感染的皮损同样有治疗作用，与传统的二氧化碳激光切除、电刀切除、微波切除以及冰冻等治疗方法相比，有明显的优势，相对于其他治疗方法，此法的复发率也低，特别是对发于尿道口的尖锐湿疣，传统方法均难以对其进行处理，而艾拉-光动力疗法成为首选的治疗方案。尽管治疗方法很多，但ALA-PDT治疗尖锐湿疣又有局限性，由于外用药物的渗入及光照的深度有限，故对于较大疣体效果不佳。对于尖锐湿疣，目前尚没有完全令人满意的治疗方法—每种治疗方法都有其局限性。到目前为止，尽管治疗方法的选择范围广，但是没有一种方法能够达到满意的治疗效果。为提高临床疗效，降低CA的复发率，我们进行了项目研究，依据CA疣体的不同尺寸，利用治疗尖锐湿疣的传统方法及近年来发展的新技术ALA-PDT疗法，设计五种治疗方案：ALA-PDT、冷冻、CO2激光或微波、ALA-PDT加冷冻、ALA-PDT再治疗（经冷冻、微波或CO2激光治疗后），根据荧光PCR检测HPV病毒清除率、临床观察疣体去除率，复发率及相关的副作用，从而选择出不同尺寸CA疣体的最优技术方案。研究结果表明，对尖锐湿疣的治疗应根据疣体的最大直径来选择。ALA-PDT是单个疣体皮损直径<0.5cm患者的首选。ala-pdt加冷冻、微波对于单个疣体直径在0.5-2.0cm的患者可为优先治疗方案。ala-pdt再治疗对于单个疣体直径在>2.0–4.0 cm的患者来说，可作为好的治疗方案。依据疣体直径大小选择最优治疗方案治疗尖锐湿疣具有有效、安全、可靠等优点；依据疣体直径大小选择最优治疗方案，并跟踪监测HPV的病毒清除、临床疣体去除及复发情况，使得患者获得规范有序的最优方案治疗，使得尖锐湿疣的疣体及亚临床感染快速有效去除，增加疣体及HPV病毒清除率，效果显著，减少复发率及不良反应；扩大了ALA-PDT的应用范围，加强了HPV亚临床及潜伏感染的治疗，提高治愈率，减少复发，为患者解决病痛。相关文章已发表在Dermatology，中国皮肤性病学等杂志。目前，我们正在研究一些新的治疗方法，希望能进一步提高尖锐湿疣的治愈率，降低复发率。

白癜风是一种局限性或泛发性的色素脱失性皮肤病，由于皮肤和毛囊的黑素细胞内酪氨酸酶系统的功能减退、丧失而引起。我国人群患病率0.1%-2%，男女发病率大致相等，白癜风多后天发生，任何年龄均可发病，以10-30岁年龄居多。可发生于任何部位，但以暴露及摩擦损伤部位多见，黏膜亦可累及。白癜风面部好发，严重影响美观，易给患者带来了巨大的精神压力和沉重的思想负担。【白癜风的病因】目前白癜风的病因尚不清楚，主要有以下四种学说：自身免疫学说、神经精神学说、黑素细胞自毁学说及遗传因素。而多数学者认为白癜风患者的发病与自身免疫有关。【白癜风的临床表现】1)可见于任何年龄、男女无差别，约50％病人在20岁以前发病。2)皮损可发生在任何部位，数目不定，面部较常见，可局部也可泛发，很少自行消失。3)初发时为一片或几片色素减退斑，境界不清，逐渐扩大成为境界清楚的色素脱失斑。患处无萎缩或脱屑，毛发可失去色素，完全变白。4)病情反复迁延，有时可自行好转或消退，有的病人可长期限局在某些部位。5)部分病人有明显季节性加重，一般春末夏初病情发展迅速，冬季缓慢。6)绝大多数病人无自觉症状，主要影响美观，给患者带来精神压力。【白癜风的分型】局限型（节段型、黏膜型）泛发型（寻常型、面部肢端型、混合型）全身型【白癜风的分期】进行期：皮损仍不断发展扩大，同形反应可阳性。静止期：皮损不再扩大，同形反应阴性。好转期：皮损不再扩大，且颜色渐恢复。【白癜风的治疗】该病治疗较困难，宜早期治疗，并采用综合疗法，疗程至少3个月。方法包括：一、 内科治疗：1) 光疗和光化学疗法；2) 糖皮质激素；3) 免疫调节治疗；4) 自体黑素细胞移植；5) 中医治疗；二、外科治疗：自体表皮移植：适用于局限型、节段型的静止期病人。皮损停止扩大，病情稳定半年以上者。是目前使皮损恢复正常色泽的较理想的方法。我科采用自体表皮移植治疗静止期的白癜风皮损。术后恢复好，效果满意，尤其适合皮损位于颜面部等暴露部位的患者，使其重获信心。

近年来，特应性皮炎发病率逐渐上升，部分发达城市高达12.7%；疾病给患者及家庭带来很大的影响，因此需要在疾病前期有效积极的治疗及护理，帮助患者走出特应性皮炎的困扰。9月20日，好大夫《湿疹/特应性皮炎大讲堂》特邀宁夏医科大学总医院皮肤科的夏莉医生进行了一场精彩直播活动，针对患友们关心的几大问题，给出了专业解答，并为众多患者进行了实时答疑解惑。（扫码观看更多科普内容，搜索/关注：湿疹/特应性皮炎大讲堂）一、什么是特应性皮炎，有哪些特点？特应性皮炎（英文名：AtopicDermatitis，简称AD），是一种有遗传倾向、慢性、复发性、炎症性的皮肤病。诊断特应性皮炎需要详细询问患者病史，具体包括：1.有无过敏性家族史，如：荨麻疹、湿疹、哮喘、过敏性鼻炎等家族性的遗传背景。2.个人过敏史，患者出生以后皮肤偏向干燥、湿疹等过敏性疾病史。3.呈现慢性、炎症性、反复发作的湿疹样的表现。特应性皮炎与皮肤屏障功能受损和免疫调节异常密切相关。表现为皮肤干燥，湿疹样皮疹、瘙痒剧烈。因为皮肤屏障受损使得水分丢失，患者皮肤进一步干燥，加重瘙痒；形成瘙痒搔抓的恶性循环，导致皮肤屏障的进一步的损伤；久而久之出现苔藓样、结节样皮疹改变。然而瘙痒引起的睡眠障碍可能与生长发育，较低的学习成绩、注意力不易集中和较高的事故风险有关。且特应性皮炎易复发，每年复发9.2次，每次发作2周，一年发作时间占比全年的37.3%，疾病引起的瘙痒症状长期影响患者及家人的生活质量。二、特应性进程及严重程度特应性皮炎的严重程度，在临床上，医生往往根据特应性皮炎SCORAD评分（评估患者皮损面积、红斑、丘疹、水肿、渗出、结痂、苔藓化、痒疹、干燥及瘙痒程度），分为轻、中、重度。其中轻度特应性皮炎SCORAD评分在0-24分、中度特应性皮炎SCORAD评分在25-50分，重度特应性皮炎SCORAD评分＞50分。特应性皮炎是特应性进程的第一步，如若不引起重视积极治疗护理，发展成哮喘、过敏性鼻炎等系统性过敏疾病的过程称为特应性进程。有研究显示中重度特应性皮炎、鼻炎、食物过敏等增加哮喘发生的风险。三、特应性皮炎的护理及治疗因为特应性皮炎是慢性、复发性的疾病，因此需要建立长期规范的管理方案，加强患者教育，提高患者及家属对疾病认知，加强疾病护理，积极配合治疗管理，避免疾病进展。特应性皮炎诊疗指南推荐到阶梯治疗模式：根据特应性皮炎严重程度，进行分级治疗：第一、仅皮肤干燥：基础治疗。·避免刺激：识别和寻找特定的诱发因素包括：内部因素，如汗液刺激、皮肤干燥、精神紧张，焦虑、睡眠障碍等。外部因素，生活环境避免花粉、动物皮毛、新装修等致敏因素。·皮肤屏障修复：加强皮肤保湿，长期足量润肤剂的使用，每天至少涂抹两次以上保湿剂，儿童达到100克/每周，成人250克/每周；避免皮肤干燥，修复皮肤屏障，是特应性皮炎疾病管理中最基础也最重要的一步。第二、轻度特应性皮炎：在基础治疗上，在急性期使用TCS（外用糖皮质激素）快速控制瘙痒和皮损症状；慢慢的呈亚急性状态时，换成非激素的TCI（钙调神经磷酸酶抑制剂）进行低剂量、间歇主动的长期维持治疗，从而延缓疾病复发。第三、中度特应性皮炎：基础治疗加上外用TCI或者Ⅱ、Ⅲ级外用糖皮质激素。另外值得一提的是:2022年在中国被批准上市的高选择性的JAK1抑制剂阿布昔替尼，适用于对其他系统治疗（如激素或生物制剂）应答不佳或不适宜上述治疗的难治性、中重度特应性皮炎成人患者。第四、重度特应性皮炎：·免疫抑制剂：用于常规疗法不易控制的患者；·系统糖皮质激素：可作为短期方案推荐用于AD急性期以快速控制症状；·生物制剂：如近两年上市的度普利尤单抗，适用于外用药控制不佳或不建议使用外用药的6岁及以上的儿童和成人中重度特应性皮炎患者；·JAK抑制剂：高选择性的JAK1抑制剂阿布昔替尼，在清除特应性皮炎皮损、改善及控制瘙痒方面效果明显，总体耐受性好，且每日一次的口服方式非常方便。总而言之，特应性皮炎是一种慢性、复发性、炎症皮肤病，临床表现为皮肤干燥、湿疹样皮疹、剧烈瘙痒；严重影响了患者及家人的生活质量。同时特应性皮炎是特应性进程的第一步，如若不引起重视积极治疗护理，可发展成哮喘及过敏性鼻炎等系统性过敏性疾病。因此，对于特应性皮炎，应尽早启动难治疗阶段，帮助患者快速控制炎症及瘙痒，在兼顾临床安全性的前提下，使患者获益最大化。

在日常生活中，以下注意事项有助于预防或缓解荨麻疹的皮肤反应。 1.衣着宽松，轻便。 2.避免刮伤或使用刺激性肥皂。 3.写日记，记录荨麻疹发生时间 4.避免已知的诱发因素。 5.外出使用防晒霜日常 预防 如果存在过敏症，且知道诱发因素，避免接触这些诱发因素，有助于预防荨麻疹。如果近期发作过荨麻疹，在潮湿地区要避免穿紧身衣服，也有助于预防复发。

坏习惯一：爱吃甜食 甜食是当代年轻人的最爱。一天一杯奶茶，饭后一块蛋糕，心情不好就吃点甜的吧。 殊不知，甜食是长痘的一大重要因素。 糖类进入体内后，会改变表面脂类成分，促进皮脂的产生。食用的甜食越多，皮脂腺分泌也就越旺盛，从而导致皮脂腺中的厌氧痤疮杆菌过度繁殖，并排泄出过多的脂肪酸，长痘的同时毛孔也越来越粗大。 坏习惯二：总是用手摸脸 很多人都有摸脸的习惯，思考问题的时候摸一摸下巴，无聊的时候双手托腮。这些不经意的小动作都有可能成为长痘的凶手。 手是身体上接触外界最多的部位，很容易触碰到细菌等微生物和有害的物质。用不干净的双手摸脸，手上的细菌和灰尘也会被吸附到脸上，引起长痘。 坏习惯三：熬夜睡眠不足 熬夜在现代人们看来已经是习以为常的事了，熬夜加班、熬夜追电视剧，导致睡眠不足。 这种不规律的生活会导致身体激素发生变化，而痘痘就是这种应急症的反应之一。肌肤的新陈代谢通常在夜晚11点至凌晨2点，如果在这个时间段没有好好休息，就会影响皮脂腺正常排泄，使油脂不能及时排除，造成毛孔堵塞，最终引起长痘。 坏习惯四：卸妆不仔细 出门前化个美美的妆才是精致的猪猪女孩，回家太累了草草洗个脸就完事，这就不行了。 所有的粉底、彩妆产品都含有化学成分，如果不及时清洁，这些化学物质就会残留在脸上造成毛孔堵塞，引起长痘。日积月累，皮肤将承受过大的压力，被化学物品和色素影响，导致暗沉无光甚至过敏。 坏习惯五：每天洗脸多次 皮肤容易出油，就每天洗脸很多次。错！ 洗脸虽然把皮肤上的油脂洗掉了，同时还把角质也洗了，失去了角质就缺少了皮肤的屏障，如果细菌趁机侵袭，就很容易滋生痘痘。 坏习惯六：只控油不补水 可能有人会问：痘痘与补水有啥关系？ 很多人因为皮肤出油就觉得要控油，使用控油的护肤品。其实，水油平衡才是皮肤的健康状态。皮肤也具有自由调节的功能，当缺水时，为了形成保护，皮肤会加大油脂的分泌。这也是我们常说的“外油内干”。因此，控油的同时也要注意补水。 坏习惯七：忍不住挤痘痘 挤痘一时爽，一直挤痘一直爽，事后满脸坑。 很多人长了痘痘总是忍不住用手去挤，觉得把里面的东西挤出来痘痘就好了。但实际上，痘痘被挤爆后，脸上的粉尘、化妆品残留、手上的细菌会让暴露的伤口引起二次感染。一旦用力过猛，会留下永久性的痘印。不幸的话，还可能诱发身体其他部位感染。 坏习惯八：使用激素类祛痘产品 护肤行业鱼龙混杂，一些能快速消除痘痘的产品很多都含有激素，长期使用后会把激素带入皮肤，当皮肤无法自主代谢时，激素就会严重破坏皮肤的正常功能，到时候就不是爆痘这么简单了。红血丝、红疹、肿胀等问题将接踵而至。 治疗痘痘不能一味的使用祛痘产品，皮肤情况因人而异，痘痘也需要对症治疗。 -轻度痘痘（仅有粉刺）：改善日常饮食作息，科学护肤，必要时选择局部外用维A酸类、外用抗生素等治疗。 -中度痘痘（有炎性丘疹、出现脓疱）：引起重视，除局部外用药物，还可以选择口服抗生素进行治疗。 -重度痘痘（有结节、囊肿或瘢痕）：必须高度重视，及时就医，在医生建议下可以考虑口服抗生素和口服异维A酸。 祛痘是个缓慢的过程，需要长期坚持只要找对正确方法，改掉以上的坏习惯，坚持从饮食、皮肤护理等方面综合处理，痘痘很快就会离你而去。

湿疹要特别注意护肤，症状较轻时可使用保湿霜涂抹患处。 湿疹患者在家有哪些注意事项? 在日常生活中，湿疹患者要注意以下生活方式或生活习惯以缓解症状: ●室内空气过于干燥时，使用加湿器。 ●应温水洗浴，使用清水洗浴，时间不要超过15分钟。患处不要过度清洗 ●洗后患处涂抹医生处方的药膏，正常皮肤建议涂抹保湿霜。 ●避免穿紧身、粗糙的衣服。 ●注意保护患处皮肤，避免刮伤皮疹。 ●出汗会刺激皮疹，应避免剧烈运动。 ●避免过度紧张，压力过大。保持身心轻松愉快、充足睡眠有助于减少湿疹发作。 此外，湿疹容易复发，应定期复诊: ●急性湿疹最好在治疗后1周复诊; ●亚急性湿疹在治疗后1~2周复诊; ●慢性湿疹在治疗后2~4周复诊。 具体复诊时间以医生建议为准，复诊主要评价疗效、病情变化、是否需要进一步检查等 以下措施有助于预防湿疹: ●使用温和无刺激洗化品，以减轻对皮肤的刺激，避免皮肤因此而变得粗糙、干燥。 ●洗浴后使用保湿霜。洗澡或淋浴后，只需要毛巾擦去皮肤表面水滴，在皮肤仍然湿润的时候使用保湿霜，以避免皮肤过于干燥。 ●注意手部保湿。建议携带简便装润肤剂,这样每次洗手后，都可以及时涂上一层保湿霜。 ●洗衣应漂洗干净。应使用温和的洗涤剂洗衣服，要多次冲洗，避免洗涤剂残留在衣物

玫瑰痤疮患者注意事项、 1．防晒、防过热因素：以打遮阳伞、戴墨镜、戴 帽子等物理防晒措施为主，皮损基本控制后可考虑 试用温和的防晒霜，尽量不用过热的水洗脸。 2．放松心情，避免紧张、焦虑 或情绪激动，有利于病情康复。少数患者具有焦 躁、忧郁、失眠等症状，可选用抗焦虑类药物。 3．饮食：清淡饮食，忌烟酒及咖啡或过冷过热 饮食，避免辛辣、油腻。 4．护肤：患者需长期使用保湿护肤品以保护皮 肤的屏障功能，减少该病的复发或加重，慎用BB 霜、隔离霜及各种彩妆。选择护肤品时应咨询医 生，必要时进行化妆品过敏试验。中重度患者建议 护肤简单化，如面部干燥者，仅外用保湿护肤品。 5．月经期加重的患者：必要时排除内分泌及生 殖系统疾病。经前注意饮食、睡眠及心情调节，有 助于防止玫瑰痤疮复发。 玫瑰痤疮一般经过3个月左右的治疗可以得到 基本控制或明显好转；多数患者在数年或数十年内 有反复发作性，需反复间断治疗；特别是阵发性潮 红症状容易反复发作。

玫瑰痤疮和痤疮、面部脂溢性皮炎、激素依赖性皮炎的区别是什么？ 诊断玫瑰痤疮的必备条件：面颊或口周或鼻部 无明显诱因出现阵发性潮红，且潮红明显受温度、情绪及紫外线等因素影响，或出现持久性红斑。次要条件：①灼热、刺痛、干燥或瘙痒等皮肤敏感症 状；②面颊或口周或鼻部毛细血管扩张；③面颊或 口周或鼻部丘疹或丘脓疱疹；鼻部或面颊、口周 肥大增生改变；眼部症状。排除明显诱因例如口 服异维A酸胶囊或化学换肤或局部外用糖皮质激素 引起皮肤屏障受损而导致的阵发性潮红或持久性 红斑，必备条件加1条及以上次要条件即可诊断为 玫瑰痤疮。 1．痤疮：痤疮与玫瑰痤疮都可能出现丘疹、脓 疱，但痤疮常有粉刺，而玫瑰痤疮有阵发性潮红及 毛细血管扩张。另外，玫瑰痤疮与痤疮重叠存在的 情况并不少见。 2．面部脂溢性皮炎：脂溢性皮炎与玫瑰痤疮都 可出现红斑和光加重现象，但皮损发生部位不一 样，脂溢性皮炎一般发生于前额部、眉弓、鼻唇沟或 下颌部等皮脂腺丰富的部位，而玫瑰痤疮一般发生 于面颊部、鼻翼或口周；脂溢性皮炎表现为黄红色 斑片，玫瑰痤疮有阵发性潮红和毛细血管扩张。 3．接触性皮炎：有明确的接触药品或化妆品病 史，起病突然，瘙痒明显，红斑表现为持续性，无明 显阵发性潮红现象。 4．激素戒断性皮炎(或称激素依赖性皮炎)：可 出现玫瑰痤疮样皮损，是因长期外用糖皮质激素或 含糖皮质激素的护肤品后形成的一种激素依赖状 态，在停用后3 d左右出现明显的灼热、干燥、瘙痒 等“难受三联症”(主观评分≥7分)。而玫瑰痤疮不 会出现“难受三联症”，灼热、干燥常见，偶见瘙痒， 但玫瑰痤疮患者长期误用糖皮质激素治疗可逐步 出现激素戒断性皮炎的症状。 5．颜面粟粒性狼疮：皮损特点为面颊部、鼻部 或眼周圆形坚硬的丘疹或结节，呈半透明状，表面 光滑，无阵发性潮红，无毛细血管扩张，用玻片按压 时，呈苹果酱色。病理诊断可鉴别。 6．红斑狼疮：表现为持续性红斑或红斑块，无 阵发性潮红。血清自身抗体检测或皮损组织病理 检查可进一步鉴别。