陕西省中医医院皮肤性病科科普号

包皮是指位于阴茎前端包住龟头的那层皮。包皮本身对身体是有保护作用的，特别对于青春期发育之前的男孩而言，包皮可以包住龟头，保护龟头在运动中不受意外伤害。小儿包皮包裹整个龟头，随着年龄的增长，包皮逐渐退缩至阴茎冠状沟后，如果包皮完全覆盖阴茎龟头和尿道外口而不能上翻至阴茎冠状沟者称为包茎；在疲软状态下，包皮覆盖全部龟头和尿道外口，但能上翻转而露出龟头者称为包皮过长。包皮过长分为两种，即真性包皮过长和假性包皮过长。真性包皮过长是指阴茎勃起后龟头不能完全外露；假性包皮过长是指平时龟头不能完全外露，但在阴茎勃起后龟头则可以完全外露。包皮过长及包茎可能造成的危害有：1、包茎影响阴茎发育，尤其是婴幼儿，常导致阴茎短小。2、由于包皮长期包裹着龟头，包皮内湿度，温度高，病原菌容易生长繁殖而发生炎症，可引起包皮炎、龟头炎、尿道炎、尖锐湿疣，淋病等，甚至发生尿道狭窄。3、增加阴茎癌的发病率，包皮垢的长期慢性刺激易诱发阴茎癌，据调查统计。有包皮过长和包茎的人患阴茎癌者居多。4、增加各种性病的感染及治疗后复发的可能性。5、易引发手淫、阳痿、早泄，影响性生活质量，严重者可能导致不育。6、婚后易引起女性妇科疾病，如阴道炎、宫颈炎、宫颈糜烂，宫颈癌等。7、包皮口狭窄者，强行上翻包皮易引起包皮嵌顿，从而导致阴茎水肿甚至龟头坏死。因此，包皮过长可不是小问题，对于包茎和严重的包皮过长一定要及时就诊，在医生的指导下，选择正确的处理方法。

白癜风是皮肤科常见病，目前治疗效果较过去有明显提高，一些白癜风药物配合308nm激光治疗可以很快痊愈，但是一些毛发变白的白癜风药物和308nm激光治疗效果不佳，恢复太慢，因此白癜风表皮移植术是一个很好的选择，一般患者对本手术了解很少，听到“移植”二字，就心里想是从一个部位切下来一块皮，移植到白斑处，觉得恐怖，担心留瘢痕，心里合计与其留瘢痕还不如让白癜风存在着。其实白癜风是表皮移植，皮肤分为三层即表皮、真皮和皮下组织，表皮是皮肤的最外层没有血管，表皮和真皮犬牙交错，表皮伸向真皮的部分呈表皮突，真皮伸向表皮的部分称为真皮乳头，表皮的营养就是来自于真皮乳头中的毛细血管，因此损伤只在表皮不会出血，损伤到真皮乳头就会点状出血，损伤到达真皮深层就会明显出血，响到胶原纤维才有可能出现瘢痕，因此表皮移植一般白斑处削磨到真皮乳头部位，出现点状出血，不会到达真皮深层，不会出现瘢痕。

我们经常看到这样的宣传——黑色食品补肾、补血，如黑芝麻、黑豆、黑米、黑木耳、海带、紫菜、乌骨鸡等。其实并不尽然，温热是补、寒凉是泻。黑米、乌骨鸡性温，补血、补肾效果明显；黑芝麻，性平、补肾、补肝，润肠、养发；黑豆，性平，补肾、活血，解毒；而黑木耳性凉，海带、紫菜性寒，夏天可以经常吃，冬天尽量不要吃。任何食物补还是不补，一定要看这个食物的属性，性平、性温的食物，一年四季对身体都有补益的作用，性凉、性寒的食物，除了夏天以外，其他季节尽量不要吃，非要吃的话，也要与温热的生姜，辣椒、胡椒、花椒配在一起，这样既能摄入这些食物特有的营养素，又不至于伤肾、伤胃。

雄激素性秃发又叫雄激素源性脱发、雄激素性脱发、脂溢性脱发等，是一种永久性脱发，男女均可发病。诊断依据：①主要根据临床的脱发模式（双鬓和前额发际线向上、向后移，头顶部毛发稀疏、变纤细等）来诊断。②结合家族遗传史。③头发的显微镜检查。④毛发轻拉试验。病情分级根据脱发的程度，男性分为Ⅰ~Ⅶ级（Hamilton分级法），女性分为Ⅰ~Ⅲ级（Ludwig分级法）。疗效判定：①肉眼观察。根据脱发和头发恢复情况，前后对比判断疗效。②固定头部位置拍照，前后对比。③头发的显微镜检查。④毛发轻拉试验。实验室检查：血常规，血粘度、肝肾功能或生化，甲状腺功能，总前列腺特异性抗原。伴多毛、皮脂溢出、痤疮要查生殖激素。治疗：①一般治疗用药：西药如胱氨酸、泛酸钙、维生素B、锌剂。②5%米诺地尔酊外用，早晚各一次。少数患者会有局部刺激性。③非那雄胺口服，1mg，qd。极少数患者会出现轻微性功能减退。④有皮脂溢出、头屑增多、头皮瘙痒，予以希尔生洗剂、复方苦参洗剂洗头。⑤中医辨证治疗。可选择中成药如六味地黄丸、乌灵胶囊、养血生发胶囊等。⑥抗雄激素治疗：安体舒通、西咪替丁⑦严重（男性Ⅵ级及以上、女性Ⅲ级）患者建议做毛发移植。询问中应注意问题：1、睡眠情况，精神、情绪、压力情况。2、既往的治疗情况。3、既往疾病史，既往营养情况，用药史。4、女性患者需要明确月经情况。

白癜风在发展的不同时期有着不同的病理变化，因此白癜风的恢复便随之而来有着不同的表现形式，从今天开始，我会将根据患者需求陆续讲解我对白癜风在不同时期恢复的表现形式，仅代表一家之言，未必白癜风人士都会认可，只求对患者有益。白癜风早期发现治疗恢复过程A当患者发现比较早，白斑边界不清楚，白斑迅速变大并且有新的白斑不断出现（如1图），这篇文章讲解的就是在这种情况下的一般恢复过程。随着治疗的进行，白斑边界开始清晰起来，白斑渐趋更白（如图2），此时一般情况下不会有新的白斑出现，并且原有白斑不再扩大。一句话，白癜风从发展期已经进入静止期。 随着进一步治疗，白斑的中心开始有黑色的小点出现（如图3圆圈所示），白癜风进入恢复期。随着继续治疗，白斑中心的黑点越来越多，越来越大，并且白斑边缘开始收缩明显（如图4）。 随着治疗的继续进行，白斑中心的黑点开始相互融合，呈线状排列，白斑边缘进一步收缩，白斑变小（如图5），继续治疗，白斑中心的黑点扩大从线状排列发展到呈网状排列，边缘仍继续收缩，小的白斑将会更小，趋于消失（如图6）随着继续治疗我们期盼的结果就出现了，网状排列的黑点融合呈片状，覆盖了原有大的白斑，小的白斑随着边缘的收缩亦消失了（如图7），至此宣告白癜风治疗结束。

中药疗法应分型论治．随症加减。红色丘疱疹型痤疮治疗宜清泄肺胃；脓疱性痤疮治疗宜解毒散结：月经前痤疮治疗宜调理冲任法：对聚合性痤疮、愈后色素沉着或瘢痕者宜活血散瘀法。针灸疗法：常选穴大椎、脾俞、足三里、合谷、三阴交等，平补平泻法，针刺得气后留针30min，每日1次，7次为1个疗程。耳针疗法：以患者双侧耳部肺穴为主穴，配以神门、交感、内分泌、皮质下穴埋王不留行籽，外用胶布固定，每日按摩上穴3次，每次约10min。

通过大量的白癜风临床治疗观察，白癜风在恢复期间有几个细节很有必要和患者朋友及同行分享，以便更好的指导患者临床治疗及正确判断是否已经开始恢复。1、 白癜风从发展期进入恢复期一个很重要的标志就是白斑边缘色素增加，白斑和周围皮肤边界异常清晰，有“雕刻”样感觉，这时候，白斑一般情况下要比过去更白，往往会引起一些患者紧张，误以为病情加重，这是一个很关键的时刻，如果经验不足或者不能告诉患者为什么会出现这种情况往往会导致有效的治疗方案中断。2、 当白癜风发病时间比较短，白斑和周围正常皮肤颜色差异不是很大时，特别是面部皮损，恢复会很快而且和其他部位白癜风的恢复有不同之处，积极有效治疗，白斑会越来越接近正常皮肤，有的患者可在一两个月内完全恢复正常肤色，分析原因，可能是黑素细胞此时只是功能减弱，不能产生足够的黑色素分布覆盖到正常棘细胞上，从而导致较淡的白斑出现，此时如果治疗得当，黑素细胞功能恢复，很快就会恢复正常。3、 手足及口周白癜风的治疗相对较慢，一两周内一般不会有特别明显的变化，那么怎样判断变化呢？定期皮损拍照，看白斑的边缘所在位置的皮脊、皮沟（说白了就是皮纹）和体表标志物如毛发、色素痣等的相对位置关系，因为每次照相时可能因为光线或者角度变化而导致照片颜色有差异，但是皮纹、毛发、色素痣的位置是不会改变的，我们根据白斑的边缘和某一条或者几条皮纹、毛发、色素痣的位置判断白斑是否扩大或者减小。4、 恢复中的白癜风边界的黑素及新长出来的色岛（黑点）刚出来一周内颜色比较淡，两周后一般要比正常肤色黑的多，这说明黑素细胞恢复过程中功能十分活跃，如果发现有新的色岛出现或者原有色到变大或者相互融合或者白斑边缘黑圈变宽，仅凭这一点，不用对比过去的照片就可以判断是否有恢复或者白癜风的治疗是否有进展。5、 白癜风在治疗一两周内如何判断有反应（躯干、四肢皮损），特别是当边缘色素不明显，而且又没有色岛出现时，这时候一个关键点是看白斑中心是否出现毛细血管扩张（没有外用药物为前提），白斑是否发红色。甚至一些患者感觉稍有瘙痒，如果有以上现象往往也是判断有反应的一个参考条件。 以上仅为本人现阶段临床中感悟认识，有待提高、完善，仅供大家参考。如有不妥，欢迎大家共同讨论提高。

饮食疗法：患者宣少食高糖、高脂肪、酒、辛辣等刺激性食物，多食蔬菜(豆芽、青菜、蓬蒿菜、冬瓜、丝瓜、苦瓜、荸荠)及水果。常饮绿豆汤有清肺热、除湿毒之功效。多食含长纤维的食品，保持大便通畅，对防治痤疮有良效。此外，忌用油脂类、粉类护肤美容化妆品及含有激素成分的软膏及霜剂。每日宜用温热水洗脸2次，不要用碱性强的肥皂，洗时用力擦去面部脂垢，禁用手指挤捏面部丘疹、粉刺、脓疱，以防遗留瘢痕，保证睡眠充足。调整消化系统功能，这些均有助于痤疮的治愈。

治疗前（1月内）不要使用其他任何脱毛治疗（包括脱毛霜，拔毛等），否则会影响激光脱毛的效果，脱毛后的12个小时内脱毛区不要洗热水，其他就没有什么好注意的了。当然根据你的具体情况，医生可能还会有其它的要求。

①所谓发物，是指特别容易诱发某些疾病(尤其是旧病宿疾)或加重已发疾病的食物。发物禁忌在饮食养生和饮食治疗中都具有重要意义。在通常情况下，发物也是食物，适量食用对大多数人不会产生副作用或引起不适，只是对某些特殊体质以及与其相关的某些疾病才会诱使发病。②患病后，应忌辣椒、毛笋、虾、蟹、糯米、茄子、肉、葱、蒜、胡椒、蘑菇、蚕豆、咖喱、咖啡、烟、酒、可可、海腥等。少吃荤菜。③饮食多选用清热利湿的食物。如绿豆、赤小豆、苋菜、荠菜、马齿苋、冬瓜、黄瓜、莴笋等，少食鱼、虾、牛羊肉和刺激性食物。④多吃富含维生素和矿物质的食物。如绍叶菜汁、胡萝卜水、鲜果汁、西红柿汁、菜泥、果泥等，以调节生理功能，减轻皮肤过敏反应。⑤以保持正常的消化和吸收能力，食物应以清淡为主，少加盐和糖，以免造成体内水和钠过多的积存，加重皮疹的渗出及痛和痒感，导致皮肤发生糜烂。