甲状腺手术术后该注意哪些问题呢?今天给大家做一下简单介绍。 甲状腺手术后的恢复是一个漫长的过程,一般需要三个月时间。手术后一周内相对较为难受,包括切口疼痛,吞咽不适、头晕、呕吐等现象,一般一周后逐渐缓解。手术一周后,会出现颈部手术部位皮肤轻微肿胀、颈部紧绷感等不适,这一阶段需要三个月后才能慢慢恢复。以上所述均为甲状腺手术后的正常恢复过程,大家不必多虑,下面我们谈谈术后有哪些注意事项。 一、并发症问题 甲状腺手术后少数患者会出现颈部出血,一般多发生在甲状腺术后第一天;由于颈部空间小,如果出血,形成的血肿会压迫气管,导致窒息。因此,甲状腺术后48小时内需要严密观察患者的呼吸情况、引流液情况和颈部肿胀情况,如果患者出现呼吸困难、颈部引流管引流出大量鲜血、颈部肿胀,应立即通知医护人员,及时处理。甲状腺术后少数患者可能会出现声音嘶哑或饮水呛咳,这其中大部分是组织水肿神经受压迫、牵拉所致,一般可在3-6个月恢复,不必过分焦虑。此外,有些患者术后会出现口周和四肢的麻木甚至抽搐,这是因为损伤甲状旁腺及其血供引起,轻者口服钙剂并在饮食上控制含磷高的食物如牛奶、蛋黄、鱼等。一般2-3个月恢复。 二、饮食 甲状腺手术当天需要禁食,术后第一天即可恢复进食,为加速康复,宜高蛋白、高热量、高维生素饮食。但是,由于切口尚未愈合,术后早期吞咽时颈部疼痛明显,可以改为稀饭、面条等半流质饮食,有利于吞咽并减轻颈部疼痛。对于甲状腺癌需要做碘131治疗的患者,建议少吃海带、紫菜等高碘食物。 三、伤口处理及洗澡问题: 术后切口一般一周后拆线。术后一周内不要弄湿伤口以免感染。术后两周用清水洗澡,切口处勿用沐浴液、肥皂等。术后一个月可以用沐浴液。 三、颈部锻炼问题 术后一周内改变体位时,应保持颈、躯干同时转动;床上坐起或弯曲移动颈部时将手放在头后支撑头部重量。2周后练习颈部运动,轻微点头、仰头、伸展和左右旋转颈部。术后两周内避免体力劳动尤其搬重物,因其会加重颈部负担。术后脖子活动不便,应谨慎驾驶。 四、服药问题 部分甲状腺疾病患者术后需要口服左甲状腺素片,此药建议每日清晨饭前半小时服用,否则影响药物吸收。需要服药患者术后2周即可开始服用左旋甲状腺素片。初始剂量为每天一片(50微克),之后根据血清促甲状腺激素(TSH)的监测结果调整用药剂量。由于每位患者所患疾病的严重程度不同,医生会结合患者实际情况制定出不同的治疗目标,即就是TSH值要达到的范围。根据此目标,患者需要不断的调整服用左旋甲状腺素片的剂量,直至达标,初始治疗时,建议患者每4周左右去医院测定TSH,用来决定左旋甲状腺素片是否增量或减量;达标后可3~6个月复查甲状腺功能测定TSH,以保证TSH维持于目标范围。 本文系李红涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
甲状腺癌是内分泌系统的常见恶性肿瘤之一,占全部恶性肿瘤的0.4%;国外文献报道的平均发病率为4/10 万~6/10 万。近年来发病率有增高的趋势,近10年来每年约增加5%。甲状腺癌中绝大多数为甲状腺乳头状癌,甲状腺乳头状癌治疗目前以手术为主,手术后的患者仍需要进一步治疗,即服用左旋甲状腺素片治疗。目前有明确的证据表明甲状腺癌术后服用左旋甲状腺素片有防止癌复发的良好作用。笔者在门诊常常碰到一些做完切除手术的甲状腺癌患者,术后不知道左旋甲状腺素片应该吃多少?怎样吃?这一直困扰着患者。 1、 应该吃多少量才合适? 一般建议甲状腺癌患者术后2周即可开始服用左旋甲状腺素片。初始剂量为每天一片(50微克);如患者为年龄大于65岁、或患有冠心病、或为绝经后妇女,以及患有其它严重疾病时,初始剂量应为每天1/4~1/2片,甚至更少,增量要更缓,调整时间需要更长。最终服用药物剂量的确定有赖于血清促甲状腺激素(TSH)的监测。由于每位患者所患疾病的严重程度不同,以及服用左旋甲状腺素片后出现副作用的危险程度不同,医生会结合患者实际情况制定出不同的治疗目标,即就是TSH值要达到的范围。一般来说对于低危患者(早期)TSH控制在0.5左右,对于中、高危患者(中晚期)TSH控制在0.1左右。治疗期间如未见肿瘤复发,低危患者疗程5年,中高危患者10年;之后改为正常剂量,只要将TSH控制在正常范围内即可。根据此目标,患者需要不断的调整服用优甲乐的剂量,直至达标,初始治疗时,建议患者每4周左右去医院测定TSH,用来决定左旋甲状腺素片是否增量或减量;达标后1年内每2~3个月、2年内每3~6个月、5年内每6~12个月复查甲状腺功能测定TSH,以保证TSH维持于目标范围。 2、 应该怎样吃效果才最好? 要求在早餐前空腹顿服,这样最利于维持稳定的TSH水平。如有漏服,应服用双倍剂量,直至补足全部漏服剂量。例如:若昨日漏服,今日服用双倍剂量补足,明日起正常服用;若前日、昨日漏服,则今日、明日服用双倍剂量,后日起正常服用。以此类推。另外,应在间隔足够时间后服用某些特殊药物或食物:与维生素、滋补品应间隔1小时;与含铁、钙食物或药物应间隔2小时;与奶、豆类食品应间隔4 小时;与降脂类药物应间隔12小时。这样,才能保证服用左旋甲状腺素片后既能达到稳定的治疗水平,又能使其副作用降到最低程度。对于甲状腺癌手术后的患者,不但要有坚持服药的信心,更要有正确服药的方法,只有这样才能达到满意的临床效果,减少癌复发的可能。 3、甲状腺素的不良反应和副作用 理论上讲,左旋甲状腺素片是没有不良反应和毒副作用的,因为它是人体自身就有的一种物质---激素的替代品。它的毒副作用、不良反应绝大多数是长期使用超生理剂量甲状腺激素或者剂量调整幅度大引起的甲状腺功能亢进(俗称“甲亢”)导致的,特别是TSH需长期维持在很低水平(
姚贝娜、柳青、陈晓旭等名人的不幸让我们谈乳腺癌色变,人人自危。在中国,每年有160万人被诊断为乳腺癌。那么哪些人易患乳腺癌呢?1、约66%的女性乳腺癌无已知的危险因素。2、性别:最主要的危险因素 女性:男性=135:1。3、年龄:随着年龄由35岁增长到65岁,乳腺癌的发病率增高6倍。4、激素因素:月经存在时间长致发病率增高。月经初潮早:中国女性月经初潮的平均年龄是13岁;绝经晚:45岁绝经女性罹患乳腺癌的风险为55岁绝经女性的1/2;未生育导致罹患乳腺癌风险增高30%;30岁首次生育女性罹患乳腺癌的风险为20岁内生育女性的2倍;激素替代治疗增加罹患乳腺癌的风险。5、过去认为,乳腺x线检查提示密度比例最高的女性中,乳腺癌的发生风险提高4倍。但今年最新的研究显示:高乳腺密度并不与乳腺癌高风险相关。但是高乳腺密度不利乳腺小肿瘤的诊断确是不争的事实。6、非典型增生:乳腺癌风险增高,尤其在存在一级亲属家族史的情况下。存在非典型增生的女性发生乳腺癌的风险增高4倍;存在一级亲属家族史的非典型增生女性发生乳腺癌的风险增高8-12倍。7、既往肿瘤史:既往罹患子宫内膜癌或卵巢癌的女性乳腺癌风险增高2倍;乳腺原位癌病史。8、既往乳腺癌史:发生风险增高5倍。9、电离辐射:青春期至30岁的时期暴露于射线尤其危险。15-18岁存在射线暴露史的女性,乳腺癌发生率达到高峰。40岁之后暴露于射线,乳腺癌风险不增高,因此乳腺x线检查不会增加风险。10、饮酒:酒精摄入量和乳腺癌的发生率存在线性关系。每日酒精摄入量为10g时,发展为乳腺癌的相对风险为7.1%。11、家族史:85%的乳腺癌病例无乳腺癌家族史。母亲、姐妹、女儿患乳腺癌的女性,乳腺癌发生风险增高2倍;一级亲属中有两例乳腺癌患者的女性,乳腺癌发生的风险为25%+-11%或增高4-6倍;如果这两例亲属中有一例小于50岁生的双侧乳腺癌患者,乳腺癌发生的风险高达50%。12、遗传因素:BRCA1突变的终身风险为50-80%;BRCA2突变的终身风险为40-70%。13、研究显示:患有甲状腺功能亢进症的女性患有乳腺癌的风险也会增加。同时研究人员发现,甲状腺功能减退症与乳腺癌风险降低相关。2016.02.23 更新作者:焦作市人民医院乳甲科朱涛 新浪微博:乳腺科医生由于作者知识水平所限,难免出现纰漏,不足之处请斧正。鉴于最新研究,本文会不定期更新。2015.12.23更新部分内容。原创作品,转载请联系。参考文献1:Breast Density Not a Strong Risk Factor for Cancer. Medscape, December 03, 20152 :Hyperthyroidism Raises Breast Cancer Risk.Medscape.Feb 22, 2016.———————————————————————————————————————“乳此美丽”致力于传播专业的乳腺科普知识!公益微信公众账号:BeautifulBreast您的每次分享可能会改变别人的命运。
李艳萍 副教授 北京乳腺病防治学会外科专业委员会 常务委员 首都医科大学附属北京世纪坛医院 主任医师 ?乳腺增生是女性最常见的乳房疾病,随着社会的发展和人们生活节奏的加快,乳腺癌的发病率也在不断上升。在日常体检中有不少女性查出乳腺增生、乳腺肿物等乳腺疾病,因而非常担心发展为乳腺癌,真是谈癌色变。 乳腺增生不是乳腺癌前奏 囊性增生需要警惕 ?搜狐健康:请问乳腺增生就是乳腺癌的前奏吗? ?李艳萍:不是。乳腺增生是体内内分泌紊乱,激素分泌不均衡引起的,主要是雌激素分泌异常增多,孕激素相对减少,对乳腺的保护作用下降,所以产生乳腺结构的异常。乳腺增生表现为乳腺的实质和间质增殖,是一种非肿瘤、非炎症的乳腺结构紊乱,乳腺增殖过度而复旧不全产生的疾病 ? ? ?育龄妇女大概百分之七八十都有不同程度的乳腺增生,但是大部分属于单纯性的乳腺增生,表现为乳房胀痛、肿块,同时随着月经周期的变化而变化,月经结束后雌激素水平下降,乳房不适症状明显减轻,肿块减小,这种情况一般不会癌变。但是有一种乳腺增生就是病理上说的囊性乳腺增生病,这种增生的腺泡导管末端高度扩张形成囊肿,乳腺导管上皮细胞可呈乳头状增生,导管内形成乳头状瘤,这种情况属于癌前病变。在囊性增生的基础上容易出现非典型增生,中重度的非典型增生癌变的机会明显增加,囊性增生合并非典型增生大概3%—4%的比例发生癌变,其它单纯性增生,基本不会癌变。 搜狐健康:囊性乳腺增生和其他乳腺增生有什么明显的区别? 李艳萍:一般只有做手术以后病理切片才能看到区别,一般临床上很难发现,囊性乳腺增生病患者,有时做B超能够看到大小不同的小囊肿。 搜狐健康:还要进一步检查确认。 李艳萍:绝大部分人得了乳腺增生不用惊慌,基本都是属于单纯性增生。 ? ?乳腺增生治疗以自我调节为主 定期自查可有效预防 ?搜狐健康:如果女性患了乳腺增生怎么办? ?李艳萍:首先要知道乳腺增生的发病原因,患有乳腺增生后,杜绝一些乳腺增生的发生因素。乳腺增生一个很重要的诱发因素就是情绪变化,大脑皮层的稳定影响整个下丘脑垂体和卵巢性腺轴的功能,焦虑紧张,压力大,工作劳累,生活不规律、熬夜等都容易引起乳腺增生。乳腺增生的治疗一般以自我调节为主,以辅助用药为辅,调整自己的情绪,改变不良生活习惯。尽量少吃高能量、高脂肪的快餐食品,还要尽量避免一些刺激性的食物如特别辣的食物、浓咖啡、浓茶,多吃一些清淡食物,从自己的角度去缓解和改变。 ? ??第二,得了乳腺增生要定期自查,如果发现有肿块,或者有与平时不一样的地方,如月经结束以后肿块不缩小;质地较硬,这样的情况都应及时到医院检查。另外,增加运动可预防乳腺增生,也可服用舒肝理气、软坚散结的中药来进行调理。 ?乳腺增生主要表现为疼痛 ?酒窝状凹陷警惕乳腺癌 ?搜狐健康:如何通过自查来鉴别乳腺增生和乳腺癌? 李艳萍:乳腺增生主要临床表现是乳腺的肿块与疼痛,个别病人有乳头溢液和月经失调。自查时乳腺增生肿块的特点为,一个乳房有一个或者多个肿块,绝大部分在外上象限,因为外上象限的腺体比较多,肿块呈片块状或条索状,硬韧但不是特别硬,边界不清,触痛,随着月经周期的变化会有改变,月经前可能胀痛硬结比较大,月经结束后肿块明显减小,这是乳腺增生肿块的特点。学会自查要有这个感觉。 ? ? ??乳腺癌的临床表现要掌握一个知识,如果肿块位于腺体浅层部分,肿瘤常会侵犯腺体和皮肤之间相连的小韧带,使韧带缩短,皮肤表面出现小凹陷,临床称酒窝征。因此照镜子自查时,要观察皮肤表面是否出现凹陷。晚期乳腺癌局部表面常有水肿,像桔子皮一样的改变,因为皮下淋巴管里充满癌细胞,使皮肤水肿,但毛囊部位没有水肿,使整个乳房皮肤呈现桔子皮样外观。还有乳头,如果肿瘤长在乳头后方,乳头会逐渐缩短,逐渐凹陷,最后全部凹进去了,因为肿块长在乳头的正后方,当浸润时韧带受侵后会把乳头向内牵拉;如果肿块长在乳晕周围会把乳头向患侧牵拉,表现为乳头偏斜,两侧乳头不对称。 ? ? ??触摸时,乳腺癌肿块非常坚硬,即使很小,但是和一般的乳腺增生的肿块的感觉不一样,非常坚硬,边界不清,活动度也差。一般乳腺癌的早期临床表现为无痛性肿块,没有任何疼痛的硬块,如果继续增长,局部晚期肿块侵袭胸大肌或者侵犯胸壁周围组织时就出现顽固性疼痛,很多晚期病人需要用吗啡类止痛药,这种疼痛一般很难忍受,但早期一般没有感觉。而乳腺增生往往开始就有感觉疼痛,疼痛表现为刺痛、隐痛,丝丝拉拉不舒服,局部胀痛,有时候由肩膀向后背放射,有时候乳头周围痒痛。 ? ? ??自查时,应常规检查一下腋窝或者锁骨上方,如触到肿大的淋巴结,应及时到专科医院就诊,因为有些乳腺癌以腋窝及锁骨上的淋巴结转移为首发症状,称为隐匿性乳腺癌,常常需要借助彩超、钼靶及核磁共振检查寻找原发病灶。自查一般在月经结束后的3—7天进行。 ? ??? 有些乳腺癌同时伴有乳头溢液,常为血性溢液。曾有个病人到美容院做胸部美容,美容师推出血水,到其他医院诊疗过诊断为乳腺增生,过了一两个月另一侧乳房也出血水。后来到我们医院就诊,做B超检查,双侧乳腺中没有明确的肿块,我们给与病人手术活检,术中见病变范围广泛,病理显示为导管原位癌局部早期浸润,给与患者双侧乳腺全切同时一期乳房假体再造,目前患者情况很好。 ?搜狐健康:鉴别的不能光靠自查,还得到医院做检查。 ?李艳萍:自己没把握时一定到医院请专科医生检查。一些体检中心由普外科医生检查乳腺,不专业,经验少,很多病人说半年前做的体检大夫说没事,结果半年后觉得乳房越长越大不对劲。乳腺癌发生发展的过程相对漫长,我们建议女性朋友体检检查乳腺一定要到乳腺专科门诊请专科医生来查。 ?搜狐健康:检查项目有哪些? 李艳萍:首先问诊,做一个乳腺检查,初步判断,还有进一步进行超声、钼靶、核磁检查,不能除外癌变时做穿刺病理诊断。 发现囊性增生应积极治疗 高危人群需加强检查频率 搜狐健康:乳腺癌的发生是很漫长的过程,早期治疗的话治疗率如何? 李艳萍:早期乳腺癌五年生存率可以达到90%以上。 搜狐健康:如何阻断囊性增生发展为乳腺癌? 李艳萍:除了刚才说过的加强运动,改变生活习惯,避免过劳、情绪波动等因素外,还需要其他治疗。有些肿块乳腺增生多年,但是肿块随着月经周期变化不明显,而且质地偏硬,B超检查时发现肿块周围有血流或者边界不清,或者钼靶发现肿块有异常,有毛刺和钙化,如果怀疑为乳腺癌时需要做穿刺病理检查。另外,对可疑病灶进行手术活检也是去除乳腺非典型增生的好方法。 ? ? ??还有一些病人有明显的乳腺癌家族史,或者乳腺增生很重,大概10%乳腺癌是遗传性的,BRCA1、BRCA2这两个基因如果有突变或者异常的话,得乳腺癌的风险占60%~80%。我们国家基因检测不是特别完善,美国可通过基本医保报销,只要40岁以下,或者有家族史的患者可免费检测。我国目前基本由生物制品的公司进行检测,可信度和质控都不确定,没有统一规范。另外我国乳腺癌靶向治疗的药物也非常滞后,国外最先进的药物都用上了,我们还在临床实验,我们用上可能还得多年。这种基因检测是很有必要的,如果检测发现确实基因有突变,患乳腺癌的风险极高,可以通过口服药物或手术来预防和阻断。 ? ???国外预防性乳腺切除也是可以的,我们国家预防性乳腺切除法律上还没有通过,美国影星朱莉乳房全切后植入假体,乳房外形基本没什么变化,而且把乳腺癌的复发风险大幅度降低,对高危人群是非常好的预防方式,但是我们国家尚未广泛开展,在法律层面上对医生也没有保护。 ? ???对于高危人群,有些病人12岁前来月经,或者有的病人绝经比较晚,说明激素在体内作用时间较长,持续作用于乳腺,乳腺是雌激素的靶器官,这些患者属于高危人群;大龄未婚,35岁以上第一胎,结婚以后未育的,生育太晚如35岁以后生第一胎,或者生育后不哺乳的女性也都属于高危人群;年轻时患肿瘤做过胸部放疗的也是高危人群;还有遗传因素,肥胖、糖尿病、抽烟、喝酒,对侧乳腺癌也可能会增加患病风险。阻断乳腺癌的发生来说,正常人每年可检查一次,但高危人群可采用缩短体检时间,增加频率,一年两次检查来预防。 搜狐健康:您建议普通人群多久检查一次乳腺? 李艳萍:根据年龄,国外来讲40岁以上女性一年做一次钼靶,我们国家女性跟国外女性相比乳腺比较小且致密,超声检查可能更常用,钼靶检查与超声联合可以进一步提高早期乳腺癌的检出率。一般单位体检都是35岁以上开始,以医生手诊和超声检查为主,和国外相比,中国乳腺癌发病比国外早10—15年。姚贝娜20多岁患了乳腺癌,现在临床年轻乳腺癌挺多的,应从30岁甚至更早就开始体检。 乳腺癌治疗需综合评估 术后三年是复发高峰期 搜狐健康:乳腺癌常规治疗是什么样的? 李艳萍:常规治疗一般是手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗,但是具体治疗要结合不同病人的年龄,分期,不同的分子亚型。现在越来越细,按照分子亚型不同,分为激素敏感型、三阴性及Her2阳性型的。针对病人不同的年龄特点和分期、肿瘤生物学特性制订规范的、个体化的治疗策略。病人是不是需要新辅助治疗,病人到底需不需要手术,做什么手术,保乳手术还是全切,需不需要做整形,除了规范、个体化还要跟病人充分沟通,最后制订治疗策略。另外除了手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等常规治疗以外,还可以进行中医中药的调理和免疫治疗。 搜狐健康:乳腺癌患者放化疗后复发率如何? 李艳萍:淋巴结转移是所有乳腺癌复发中最主要的预后因素,一般30%—40%的乳腺癌患者会出现复发,和病人的分期、分子生物学特性及年龄,还有治疗的规范程度有关,如果姚贝娜积极治疗的话可能延缓疾病进展,脑转移有的人也会活好几年。即使脑转移,也可以进行伽马刀、手术、放疗控制病情。根据不同的特点每个人复发的风险不同,但是不管什么因素,术后一到三年都是复发高峰。加强随访,加强治疗,激素受体阳性的病人可进行内分泌治疗,大多可以进行控制,延缓推迟转移复发出现。 ?保乳治疗与病情和病人意愿有关 乳房再造并发症需提前考虑 搜狐健康:什么人适合保乳治疗? 李艳萍:跟病情有关系,我们一般选择病期早的,病期早,瘤越小,乳房相对较大的行保乳手术。还要乳房大小合适,至少得中等大小,太小的乳房保乳很困难,而且还需要病人有强烈的保乳愿望,肿瘤在三厘米以下,但是这不是绝对的,有人乳房特别大,可能四五厘米也行。另外乳腺肿瘤位于乳房周边,和乳晕之间的距离至少得超过两到三厘米,长在乳晕或者乳头下方时保乳很困难。还要做钼靶检查,有的肿瘤沿着导管广泛分布,大片的钙化或连续的钙化也不行。保乳之前做核磁共振评估,乳房单灶,如果是两个灶或多个灶,通过一个切口切除的也可以,如果在不同的象限就是保乳的禁忌症。除了这些以外,要做术中切缘的冰冻,如果周围切完要缝合的组织都没有癌的阴性切缘可以保乳,如果术中广泛分布的,肿瘤范围特别广泛,不能保乳,这时候可选择全切再加上再造。 ?搜狐健康:乳房再造毕竟是一个异体,会对身体产生一些危害吗? ?李艳萍:一般情况不会。再造有两种,一种是假体再造,临床上比较常用的假体再造比较简单,另外一种为自体组织再造。我们常取背阔肌、腹壁、臀大肌、包括皮肤脂肪组织、肌肉填充乳房,但有出现并发症可能,因此要和病人有充分的沟通。另外假体再造还分为即时再造和延期再造两种,即时再造是乳房手术结束同时放入假体,如果病人需要放疗当时不放假体,避免放疗以后出现假体挛缩等并发症,手术当中可埋一个扩张器,等放疗结束后往扩张器里面打水,半年之后取出来放假体,分两次或多次完成。 ? ??假体有破裂、感染、移位等可能,年龄增大会出现健侧乳腺下垂,患侧不对称,需要再做手术调整等情况。自体组织再造手术较复杂,手术时间比较长,术后恢复也比较慢,腹壁组织取了之后腹壁薄弱,如果修复不好容易出现腹壁疝。背阔肌移植常因肌肉量不足够需同时合并假体进行再造,移植后登山、划船的力量就会薄弱,有些患者出现再造区域血肿、感染、斑痕等并发症。 ? ??术后心理治疗很重要 群体康复作用显著 ?搜狐健康:乳腺癌患者的心理治疗主要涉及哪些方面,有哪些重要的作用? ?李艳萍:现在我们国家除了药物、检查方式和国外相比欠缺,对患者的心理关怀也相对欠缺。虽然病人的病治好了,但是患者得了癌症,失去乳房,还要进行一大堆治疗,高昂的治疗费,恐惧复发转移,年轻病人还没有孩子等等很多问题,对病人来讲都会造成很大的心理压力,很多患者有不同程度的抑郁、失眠、焦虑、恐惧、沮丧、自卑,乳房缺失以后影响夫妻生活。外科医生给患者进行治疗,但远远没有达到让病人身体和心灵同时康复的目的,在国外做得比较好。我们现在越来越关注病人的心理,如果患者对医生特别信任,医生有高度的责任感,对病人怜悯同情、细心忍耐,病人的心理压力会得到很大的释放,也会配合治疗。很多时候还要和患者家人沟通,尤其是丈夫,对病人整个术后的康复扶持特别重要。 ? ? ?另外,医务人员要提高自身的责任感和意识,让患者达到心理和身体同时康复,很多病人治疗以后特别感谢我们,觉得失去了乳房却拥有了整个世界,以前一直拼命工作,因为病痛的关系反而跟周边亲人朋友关系变好,生活幸福了。另外患者都有从众心理,群体康复对患者也是很重要的。医生还要尽量站在病人角度,把临床实验数据给病人介绍,不少医生因为保乳保腋窝手术还需要等待术中病理结果比较麻烦,而乳房全切相对简单方便而选择后者,但其实很多全切的病人可以保乳,作为医生要有这个责任感,要有职业道德,要给患者介绍。保乳的病人和全切的患者心理完全不同的,乳房还在外形还挺好,她的心理压力明显减小。保乳手术必须要有全身治疗和放疗作为基础,小医院做保乳手术,但化疗也没有,放疗设备也没有,那肯定不行。保乳必须以综合治疗作为保障,要求医生从治疗角度,技术层面来讲对病人负责任。 ? ? ??我们科里“蝴蝶家园”是2008年开始尝试群体康复的,因为蝴蝶有一对翅膀,象征女性的两个乳房,蝴蝶家园希望每个患者像健康的蝴蝶一样飞翔。蝴蝶家园大概每半年举行一次患者教育,首先给病人介绍一些乳腺癌的科普知识,怎么防治,怎么用药,用内分泌药有哪些毒副反应,让病人了解不惧怕。另外搭建医护、患者和患者之间的平台,每次有几个恢复的好的病人现身说法,讲自己康复的心路历程,对病人产生正向的激励。还组织她们表演节目,唱歌跳舞,还展示她们的书法、手工艺术作品有书画,有编织的手工艺品,十字绣等。有病人送给我自己手工制作的小东西,她们觉得很有价值。另外还会把她们组织起来到病房探访刚来的病人,以自身经历宽慰指导新患者,她们自己也觉得很有价值。从前年开始病友自己组织团体叫“铿锵玫瑰战友团”,郊游聚餐等活动丰富多彩,有时候邀请我们一起去给讲讲课,增加我们之间的互动,增加医患之间的连接。我们的亲密度增加,她们的依从性提升,形成一种良性循环。 ?新辅助治疗可增加生存率 内分泌治疗可延迟肿瘤复发 搜狐健康:什么是乳腺癌患者的新辅助治疗和内分泌治疗?主要适合哪些患者? 李艳萍:手术前的治疗叫新辅助治疗,往往适合局部晚期的病人,肿块超过5公分,淋巴结有转移,或者分子分型比较不好的分型,比如受体阴性的Her2癌基因是阳性的,更适合这些病人,还有一些病人需要保乳,肿块三四公分比较大,如果患者同意我们也进行新辅助治疗。 ? ? ???新辅助治疗的目的是使肿瘤缩小,肿瘤缩小可以保乳,固定在胸肌上的肿瘤化疗以后松动,减少手术的难度,消灭亚临床病灶,而且有可能会提高病人生存,有的病人做新辅助治疗之后肿瘤达到PCR,完全缓解,手术找不着肿瘤了,这样的情况病人会增加生存率,这是很有意义的。 搜狐健康:新辅助治疗手段是什么样的? 李艳萍:包括新辅助化疗和新辅助内分泌治疗。把化疗放在手术前来做,叫新辅助治疗,可以使不能手术的病人变为可手术,不能保乳的变为可保乳,而且减少手术难度,增加切除率,有可能提高病人总体生存。 ? ? ??还有内分泌治疗,病人分子生物学特征不同,有些对雌激素依赖型的肿瘤,生长依赖于雌激素作为营养剂,手术以后通过内分泌治疗调解雌激素的水平,一般都是降低雌激素水平,剥夺肿瘤生长的营养环境,抑制体内残存肿瘤细胞它的生长。大概百分之六七十的乳腺癌患者激素受体是阳性,术后内分泌治疗五到十年,一般激素受体阳性的患者预后要较激素受体阴性的病人好。一般乳腺癌术后治疗以化疗、放疗,内分泌治疗这样的顺序进行治疗。内分泌治疗是常规治疗,服药时间为5~10年,根据患者是否有复发转移的高危因素决定具体服药时间。 ?搜狐健康:药物治疗主要是指内分泌治疗? 李艳萍:对,内分泌治疗是一种有效的全身治疗,使病人获得很好的生存,减少对侧乳房乳腺癌的发生,使病人生存率增加。 ?保持喜乐定期自查可有效预防乳腺增生和乳腺癌 ?搜狐健康:女性朋友如何预防乳腺增生和乳腺癌。 ?李艳萍:乳腺癌可以早期发现早期诊断早期治疗,乳腺癌治疗效果也非常好,很多病人可以长期生存,不用害怕。 北京乳腺病防治学会 关爱女性健康,传递美丽人生! 北京乳腺病防治学会是2011年经“北京市卫生局”、“北京市民政局”批准成立的全国唯一一家乳腺专科一级学会。学会是由乳腺病防治各学科的医务工作者、关心乳腺疾病的爱心人士、相关企事业单位和医疗机构自愿结成的学术性非营 ? 阅读原文 阅读?1540 2举报 写留言?
甲状腺微小癌(thyroid microcarcinoma)是内分泌系统的老话题。近年来由于检查手段的迅速更新和健康检查的频度增加,甲状腺微小癌的发现率明显增加,造成一定程度上的"恐癌症"流行;美国学者更是将甲状腺微小癌的增加形象地比喻为"海啸(tsunami)"。以下从甲状腺微小癌的流行病学、临床特征和治疗方式等方面,介绍该疾病诊治领域的相关进展。 一、甲状腺微小癌的患病率 所谓甲状腺微小癌,是指直径≤1.0 cm的甲状腺恶性肿瘤;鉴于绝大多数甲状腺癌为乳头状甲状腺癌,故甲状腺微小癌多指乳头状微小癌(papillary thyroid microcarcinoma, PTMC) 。Harach等总结了美国、日本、加拿大、波兰、芬兰和哥伦比亚等国家的尸检资料发现,生前未发现的甲状腺癌的患病率高达5.6%~35.6%,其中微小癌占到67%。Lee等于2014年发表的荟萃分析中也提到尸检中甲状腺癌的发现率为11.5%,且多数为1~3 mm的微小癌。这些研究一方面说明甲状腺微小癌是恶性程度相对较低的肿瘤,是人癌共存的典型实例;另一方面也揭示了甲状腺微小癌的高患病率。 近些年对SEER数据库的分析显示,甲状腺癌的患病率显著增加,并以甲状腺微小癌的增加为主,但是其死亡率并没有增加。结合Harach等和Lee等的报告,我们认为甲状腺微小癌在人群中的固有患病率即是很高的,只是以往受到健康意识、检查手段和检查频度的限制而没有显露出来。 二、甲状腺微小癌的临床特征 几篇临床综述和荟萃分析有助于我们认识甲状腺微小癌的临床特征。 2008年,Roti等纳入17篇文章、9 300余例甲状腺微小癌患者资料,得到下述临床特征:(1)女性患者比例为82.9%,远高于男性的17.1%;(2)乳头状甲状腺癌比例为65%~99%;高度恶性的病理类型(包括高细胞亚型)比例为0.8%;(3)诊断时15.0%的患者伴有淋巴结转移,0.37%的患者已出现远处转移。2012年,Pacini综述了6项甲状腺微小癌研究,证实超过20%的甲状腺微小癌为多灶性,确诊时平均11%出现腺外侵犯,28%存在淋巴结转移。2014年,Mehanna等的荟萃分析则比较了意外发现的微小癌与非意外发现的微小癌的临床差异,结果显示,意外发现的甲状腺微小癌癌灶更小、淋巴结转移风险更低。同年,另一篇综述发现超过半数的甲状腺微小癌患者存在BRAF基因突变,后者是与乳头状甲状腺癌发生、进展相关的基因突变之一。 不过,尽管部分甲状腺微小癌表现为高危病理亚型(如高细胞型等)、癌灶腺外侵犯、伴有淋巴结转移和远处转移等的临床特点,但总体而言,甲状腺微小癌长期预后良好。Roti等的荟萃分析显示,甲状腺微小癌在经过治疗后,随访期间局部复发率为2.4%,远处转移发生率为0.27%,癌症相关死亡率仅为0.34%。Hay等对Mayo Clinic的900例平均直径7 mm的甲状腺微小癌患者进行了甲状腺手术后平均17.2年的随访,结果显示20年和40年复发率分别为6%和8%,仅3例患者最终死于甲状腺癌。中国香港学者完成的一项回顾性研究纳入1964—2003年间的185例甲状腺微小癌和443例非微小癌患者,平均随访时间8.2年,生存曲线提示甲状腺微小癌的术后生存率显著高于非微小癌患者。 三、甲状腺微小癌的治疗方式 鉴于甲状腺微小癌的高发性和上述临床特征,我们应当看到,相当一部分甲状腺微小癌具有惰性进展的特点,对生存几乎不构成威胁。因此,如何对甲状腺微小癌进行"合理"的治疗,引起了学界和公众的关注和争论。 1.手术方式: 长时间以来,甲状腺全切/近全切除术是甲状腺癌的主流手术方式。但是,越来越多的研究提示,对于低危甲状腺癌(多数甲状腺微小癌属于低危甲状腺癌)而言,甲状腺切除范围一味扩大并未带来显著的临床预后获益。在Bilimoria等对美国国家癌症数据库1985—1998年间52 173例甲状腺癌患者的分析中,发现甲状腺全切术比腺叶切除术轻度改善甲状腺癌的复发和病死率,但该研究未排除影响预后的某些混杂因素(如腺外侵袭等)。随后,Adam等对同一数据库中1998—2006年进行甲状腺癌手术治疗的61 775例患者进行了分析,发现校正甲状腺癌临床病理特征后,甲状腺全切术与腺叶切除术对
优甲乐的有效成分是左旋甲状腺素(L-T4),其含量明确,药效好,主要用于各种原因引起的甲状腺功能减退症的补充及替代治疗。但由于临床医生及患者对优甲乐的认识不足,没有掌握其服用方法,常误认为优甲乐“失效”,导致病情控制不佳。 由于甲状腺疾病的患病率越来越高,医生使用优甲乐的频率也越来越高。很多人会问,为什么说明书上推荐晨起空腹服用优甲乐?甚至有时候,尽管我们认为优甲乐的使用剂量已经充分,但是患者TSH水平仍然未得到有效控制?说到底还是我们自身对优甲乐的认识不足,其实很多原因都会影响优甲乐的吸收,导致其药物浓度下降。 大家都知道,对于甲状腺乳头状癌来说,TSH抑制治疗是一个非常重要的手段。但是临床上发现,有些病人已经吃了很多优甲乐了,但是TSH水平还是未得到很好的抑制。是否像其他专家所说,跟有些病人体内缺乏脱碘酶有关呢? 如果临床发现,我们认为优甲乐的服用量已经足了,但是TSH还是不抑制,要询问一下几点。 1、优甲乐的来源:有些患者的优甲乐是从药店购买的,但是不排除药店会有假药的可能。 2、如果能确定优甲乐是来自正规医院,还需进一步询问患者的服药时间是否正确;服药的依从性是否很好;吃药之后有没有立即喝牛奶、豆浆等,有没有吃钙片等,因为这些会影响优甲乐的吸收。 3.、询问有无胃肠道疾病,是否服用质子泵抑制剂等;有无乳糖不耐受的表现,如喝牛奶不耐受。 4、 如果上述情况都排除了,再考虑其他因素:如甲状腺激素抵抗综合症,比较少见的有脱碘酶异常;更少见的病因是垂体单纯对T3反应差。 对于外科医生来说,首先要做的就是排除影响优甲乐吸收的因素,之后可以试着加用药物剂量,或者将一部分L-T4替换成甲状腺片服用,因为甲状腺片里面含有T3成分,再复查甲功。如果TSH收到抑制了,提示这部分患者真有可能是脱碘酶异常导致的。但要注意:脱碘酶异常只会发生在甲状腺全切除后的患者,因此并不常见。 关于服药方面总结的一点心得,供大家学习和指正。 1、辩真伪辨别优甲乐的真伪,告知患者要在正规医院购买,不要因小失大。 2、正确贮藏以前有位甲减患者长期服用优甲乐治疗,病情控制的很好,但是一到夏天其甲状腺功能的指标就波动很大。询问再三后,才发现他并未将药物放入冰箱冷藏,而是放在卧室内,由于高温导致药物失效变质。 因此,我们要告知患者按照药物说明书所述存放:25℃以下冷藏。 3、服药时间和依从性优甲乐是最常用补充甲状腺激素的药物,因为其有较长的半衰期(约7天),故一天仅需服用一次便能获得稳定的血药浓度。因为与食物同服可能会影响优甲乐的药物吸收,所以如果有可能,推荐优甲乐的服药时间是清晨空腹,服药30分钟后方可吃早餐,也有研究报告服用后60分钟后进食为最佳。因为与食物同服可能会影响优甲乐的药物吸收。如果药物剂量稍大,也可以分两次服用,清晨空腹喝睡前(晚餐后3小时后)服用。 有人会问:为什么常规不推荐睡前服药呢?因为清晨服药更符合甲状腺激素的昼夜节律性变化。一般来说,服用优甲乐5-6h后达高峰,如果你晚上吃,凌晨三点左右恰好达峰,兴奋得心脏嘣嘣跳,那还要不要快乐得睡觉了? 但是在日常生活中,药物的依从性也是需要考虑的问题。现在的许多年轻人起床很晚,但又需要在上班前解决早餐,在这种情况下,睡前服药或许是最佳的选择。 4、影响优甲乐吸收的食物许多研究发现,有些饮食或影响优甲乐的吸收,如:葡萄柚,黄豆类,浓咖啡,牛奶以及高纤维饮食等,因避免与此类食物同服。 之前也遇到过患者使用优甲乐效果不佳的,最后才发现是由于该患者每天早上必喝豆浆,告知其豆浆对药物的影响后,他再也不早上喝了,甲状腺功能的相关指标也正常了。这也是为什么关教授会提示要询问患者服用优甲乐后有无喝豆浆和牛奶。 Tips:优甲乐应用白水送服,半小时内勿进任何食物。 5、影响优甲乐吸收的药物消胆胺和考来替泊:可与L-T4形成难溶性复合物,妨碍优甲乐的吸收。Tips:优甲乐应在服用消胆胺和考来替泊前4-5h 前服用。 含铝、铁、钙的药物:如胃黏膜保护剂硫糖铝、抗酸药氢氧化铝、钙片等,可在肠道内与L-T4发生络合,妨碍其吸收。Tips:优甲乐应在服用上述药物前至少 2h 服用。 影响胃液PH值的药物:H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂通过抑制胃酸分泌影响PH值,妨碍其吸收。Tips:优甲乐应在服用上述药物前至少 4h 服用。 6、影响优甲乐吸收的疾病如乳糜症、肝硬化、胃酸缺乏等吸收障碍综合症。此外,有一部分人存在乳糖不耐受的情况,比如喝牛奶不耐受等:因为优甲乐里含有乳糖的成分,这部分病人可能会对优甲乐不耐受。 7、影响优甲乐清除的药物由于L-T4主要在肝脏代谢,因此任何具有肝酶诱导作用的药物,如巴比妥盐、苯妥英钠、卡马西平、利福平等会加速L-T4的代谢,增加肝脏清除率,导致体内作用时间缩短,血药浓度下降。Tips:患者同时服用这些药物时,需要增加优甲乐的用量。 补充甲状腺激素,重新建立下丘脑-垂体-甲状腺轴的平衡一般需要4-6周的时间。所以治疗初期,每隔4-6周测定相关激素指标,然后根据检查结果调整优甲乐的剂量,直至达到治疗目标。治疗达标后,需要每6-12个月复查1次有关激素指标。如果治疗不达标,则应仔细寻找原因,如是否告知患者正确的服药时间和注意事项,有无影响药物吸收的情况,逐一排查。
1优甲乐应该每天服用。 2漏服:如果你漏服一剂,可在第二天服用两倍的剂量。如果你漏服不止一天,应该坚持多天服用两倍的剂量,直到补够漏服的剂量。 3时间:早餐前1小时服用、晚餐后3小时服用(临睡前)、早餐前半小时服用,三种服用时间吸收效率依次降低,早餐前半小时是坚持的底线。 4抽血:要求空腹查血,查完服药。 5 复查周期:手术后口服优甲乐的患者第6周就需要复查甲功,此后,在术后1年内,一般3-6月复查一次,手术1年后,可以6月复查一次。需要注意,只要服药剂量等发生变动,均需要等6周后复查,最少4周。原因是优甲乐半衰期是7天。 6 影响吸收:仅用水服。应该在间隔足够时间后服用某些特殊药物或食物: 与维生素、高血压药物、滋补品间隔 1小时;与含铁、钙食物或药物间隔 2 小时;与奶、豆类食品间隔 4 小时;与消胆胺或降脂树脂间隔 12 小时。注意: 优甲乐是在小肠吸收; 空腹状态下胃内的酸性PH值对药片在小肠内的吸收比较重要,因此服药比预期剂量多要评估胃肠道功能,如HP相关胃炎、萎缩性胃炎、脂肪泄等。疾病治愈后,甲状腺功能和左旋甲状腺素剂量需重新评估; 药物最佳吸收70-80%; 进食影响吸收; 纤维素、葡萄汁目前没有发现影响吸收; 豆制品影响吸收;咖啡影响吸收。 7 优甲乐服用剂量到底够不够,应该以最终的查血为准。 8 优甲乐与人体分泌的甲状腺素分子式相同,绝大部分患者能耐受。极少数患者出现诸如“头痛、心悸、焦虑”等症状,但患者甲功可能正常,请咨询医师,有些方法可以缓解甚至消除症状。 9 服用过量的副作用-房颤、骨质疏松;剂量不够影响血脂代谢和心血管疾病进展。请咨询医师,服药应该个体化。 10 更换为其他产品,如雷替斯,也是左甲状腺素钠片,需重新评估TSH水平。 11 孕前、孕中的服药剂量需要根据TSH水平及时调整,请咨询医师。 12 如果甲状腺已经全切,术后需做放碘治疗,之前就不能服用或需要停用优甲乐,原因有二:服药后TSH受抑制,影响碘的吸收;甲状腺素片本身就是含碘的药物。
乳腺癌手术前医生告诉我,可以选择前哨淋巴结活检术,那么前哨淋巴结活检术是什么,它又有哪些利弊,我们应该怎么选择呢?” 在20世纪90年代,乳腺癌前哨淋巴结活检技术成为乳腺外科领域里程碑式的进展。这一技术的应用使腋窝淋巴结阴性的乳腺癌病人避免腋窝淋巴结清扫。进一步缩小手术范围,减少手术给患者带来的创伤,提高患者生活质量的癌症治疗发展方向正受到人们的关注。 前哨淋巴结是乳腺癌淋巴转移的第一站,前哨淋巴结活检术术中在腋下作一小切口并准确地将前哨淋巴结切除、活检,若病理阴性则结束手术,若阳性则作腋窝淋巴结清扫。因此寻找到前哨淋巴结便成了手术中一个重要环节。腋窝淋巴结清扫可能会引起长期副作用,包括患肢活动受限,腋下疼痛和麻木,以及因组织淋巴液积聚而导致的淋巴水肿等。最常见的问题就是严重的上肢水肿,几乎1/3的术后患者会出现患侧的上肢水肿。上肢原本有上臂静脉和淋巴两条回路。淋巴结被去掉后,只剩下静脉一条通路,稍微有一点炎症或异常,上肢就不能承担正常的通行,很快会肿起来。这类水肿很难恢复和处理。因此腋窝淋巴结清扫术后,患者避免重体力劳动和静脉输液。术后加强早期功能锻炼,这有利于术后上肢静脉回流及引流液的流出,利于术后上肢水肿的消退,也能明显降低严重水肿等并发症的出现。前哨淋巴结阴性患者前哨淋巴结活检替代腋清扫术后,腋窝复发率和并发症都很低。欧美、澳大利亚大多数主要医疗中心,前哨淋巴结阴性患者前哨淋巴结活检已经替代腋清扫术。目前,在我国前哨活检已经成为标准术式。中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2015版):循证医学Ⅰ级证据证实,乳腺癌前哨淋巴 结活检(sentinel lymph node biopsy,SLNB)是一项腋窝准确分期的活检技术。SLNB可准确评估 腋窝淋巴结病理学状态,对于腋窝淋巴结阴性的患者,可安全有效地替代腋窝淋巴结清扫术 (axillary lymph node dissection,ALND),从而显著降低手术的并发症,改善患者的生活质量。但前哨淋巴结活检术不能回避的问题是成功率和假阴性率。所以它还是存在一定风险。更多科普请关注!作者:焦作市人民医院乳甲科朱涛 新浪微博:@乳腺科医生由于作者知识水平所限,难免出现纰漏,不足之处请斧正,此文会不定期更新。原创作品,转载请联系。——————————————————————————————————“乳此美丽”致力于传播专业的乳腺科普知识!公益微信公众账号:BeautifulBreast您的每次分享可能会改变别人的命运。
“我是一名乳腺癌患者,明日即将手术。”人生必须跨过许多沟壑,乳腺癌可能只是其中之一。乳房是女性美的标志,而疾病的治疗使我不得不失去。我的亲人试图隐瞒我!在中国,大多数患者家属会选择隐瞒病情,我知道他们是为我好,我很感动,但我的医生说我有权利知道这一切。当我知道自己患乳腺癌时,犹如晴天霹雳,我极度悲伤。在我的脑海中,乳腺癌可能意味着我的生命会很快结束,陈晓旭、姚贝娜等人的新闻不断浮现。我甚至有了轻生的念头。转念间,我想到了网络,想到了百度,众说纷纭,不知对错。但也看到了一些专业医师的科普文章,让我有了初步的了解。我选择相信现代医学,我相信我的医生。我见到了我的医生,我们谈了很多。肿瘤没有击垮我们的身体,但是却击溃了我们的心里防线,不管怎样我们要有坚定的信心,即使时日不多,我们也要选择坚强的,快乐的、精彩的活着。医生说:可能我无法一下接受,但人生苦短,我们有权利选择以后的日子怎么过。乳腺癌是目前肿瘤中研究最多的之一,也是治疗比较成熟的肿瘤,总体治疗效果很好。乳腺癌的治疗手段很多,已经不是过去的一切了之。我可以选择保乳手术,也可以选择乳腺切除术后乳房重建,但能否保乳成功,有很多因素。祝福我明日好运!手术不可能切除我身体里的所有癌细胞,所以术后可能需要采取化疗、放疗、内分泌治疗、靶向药物治疗、免疫治疗等等。我的医生告诉我,乳腺癌是一种慢性病,就像高血压、糖尿病等慢性疾病一样。我需要长期的治疗,随访、复查等等,需要经历长期的抗癌战斗。我们的目的是“带瘤生存,人瘤共存”。与每一位乳腺癌患者共勉!我已经准备好了!更多科普请关注!作者:焦作市人民医院乳甲科朱涛 新浪微博:@乳腺科医生由于作者知识水平所限,难免出现纰漏,不足之处请斧正,此文会不定期更新。原创作品,转载请联系。———————————————————————————————————“乳此美丽”致力于传播专业的乳腺科普知识!公益微信公众账号:BeautifulBreast您的每次分享可能会改变别人的命运。
名人效应,媒体的大规模轰炸,微博微信等关于乳腺癌的各种信息层出不穷。让我们谈乳腺癌色变。笔者的科普文章让大家对乳腺癌有了初步的认识,大家的防癌意识也不断增强。很多网友会定期去医院体检。当一些人拿到报告时问题又来了。我的乳腺肿块需要切除吗?随着医疗技术的进步,彩超、钼靶等设备的精度越来越高,所以发现乳腺肿块的几率也在增大,发现的肿块也越来越小。那么所有的肿块都需要切除吗?很多细心的网友会发现几乎每张报告单上都会出现BI-RADS,它代表了美国放射学会的乳腺影像报告和数据系统(Breast Imaging Reporting and Data System,BI-RADS), BI-RADS 1:恶性的可能性为0%。BI-RADS 2:恶性的可能性为0%。 BI-RADS 3:这一类的恶性可能性介于0%~2%之间。BI-RADS 4:其恶性的可能性介于2%~95%之间。可再继续分成4A、4B、4C。①4A:其恶性的可能性介于2%~10%之间。②4B:其恶性的可能性介于10%~50%之间,③4C:更进一步怀疑为恶性,但还未达到5类那样典型的一组病变。其恶性的可能性介于50%~95%之间。BI-RADS 5:高度怀疑恶性(几乎肯定的恶性),临床应采取适当措施。这一类病变的恶性可能性大于等于95%。 BI-RADS 6:已活检证实为恶性,应采取积极的治疗措施。BI-RADS 1或者2:定期复查即可。但鉴于当前的医疗环境,出于自我保护的目的,临床上很少有彩超医生有勇气做出此类判断。医闹、医患关系紧张到底伤害了谁,又有谁是最后的赢家。长远看来都是输家(忍不住吐糟几句,大家见谅)。因此很难见到。BI-RADS 3:一般考虑为良性病变,但不能完全排除肿瘤。建议半年后复查。如果您问我能不能肯定是良性的,对不起,建议您手术切除活检吧!BI-RADS 4:我推荐手术切除活检。BI-RADS 5:不要犹豫,尽快手术切除活检。⑹BI-RADS 6:和您的医生充分沟通,根据自身情况制定最佳的治疗方案。另外对于需要手术切除活检的患者,乳腺肿块粗针穿刺活检和麦默通活检也是不错的选择。他们的优点是不会留下难看的瘢痕,缺点是1、有一定的假阴性率。就像打靶,再高明的射手也不可能每次都打十环。2、经济费用稍高。对于大于3cm的肿块,不论年龄和BI-RADS分级是什么,推荐手术切除。对于未婚未育的年轻患者,如果发现乳头乳晕区可触及的肿块,推荐手术切除,以免孕期和哺乳期迅速增大压迫乳腺导管从而引起乳汁淤积。手术切除会影响哺乳吗,可能会,但乳腺专科医生做此类手术会特别注重对正常乳腺导管和乳腺组织的保护,一般情况下影响有限。注:手术切除活检、乳腺肿块粗针穿刺和麦默通活检需遵从手术的禁忌症。更多科普请关注!作者:焦作市人民医院乳甲科朱涛 新浪微博:@乳腺科医生由于作者知识水平所限,难免出现纰漏,不足之处请斧正,此文会不定期更新。原创作品,转载请联系。———————————————————————————————————“乳此美丽”致力于传播专业的乳腺科普知识!公益微信公众账号:BeautifulBreast您的每次分享可能会改变别人的命运。