脑梗塞是指由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化形成梗死的脑血管疾病。临床上最常见的类型有脑血栓形成和脑栓塞,其中脑动脉壁由于动脉粥样硬化或其他因素造成管腔狭窄,甚至闭塞而导致局灶脑梗塞,称为脑血栓形成。其二由身体其它部位的栓子脱落,如颅外动脉壁的粥样硬化斑块脱落的血栓碎片或心脏的附壁血栓脱落的碎片或心脏瓣膜的赘生物脱落,进入脑循环,导致某一脑血管阻塞而形成局灶性脑死塞称为脑栓塞。 据有关资料报道我国7城市社区人群5年(1986年~1990年)脑卒中监测,共有首发脑卒中1090例,其中经CT检查分类诊断者502例,出血型占38.6%,缺血性梗死占60.4%,未分类占1%。 脑梗塞中医称中风,由于发病后一般意识清楚,因此多属中风中经络。关于中风的病因学说,唐宋以前多以“外风”学说为主,以“内虚邪中”立论,如《金匮要略》认为:络脉空虚,风邪乘虚入中。唐宋以后,特别是金元时期,突出以“内风”立论,可谓中风病因学说上的一大转折。如刘河间力主“心火暴盛”;李东垣认为“正气自虚”,朱丹溪主张“湿痰生热”;王履从病因学角度归类提出“真中”、“类中”,其中有外邪侵袭而引发者称为真中,无外邪侵袭而发病者称为类中。张景岳又倡导“非风”之说,提出“内伤积损”的论点。▲脑梗塞的病因 脑梗塞主要有血栓形成及栓塞两类。 (一)非栓塞性脑梗塞的病因有: 1.动脉硬化症 在动脉血管壁内,出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓。 2.动脉炎 脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变,管腔狭窄而形成血栓。 3.高血压 可引起动脉壁的透明变性,动脉内膜破裂,使血小板易于附着和集聚而形成血栓。 4.血液病 红细胞增多症等易发生血栓。 5.机械压迫 脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫,可以出现血管闭塞的改变。 (二)栓塞性的脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将某一支脑血管堵塞。其病因很多,主要为心源性与非心源性两类: 1.心源性 急性或亚急性心内膜炎,一般发生在心脏病的基础上。病变的内膜上由于炎症结成赘生物,脱落后随血循入颅发生脑栓塞。诸如风心病、心肌梗塞、先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏手术等都易造成栓子脱落。尤其这些心脏病,出现房颤时更易将栓子脱落,均可造成脑栓塞。 2.非心源性 气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。有的查不到栓子的来源称为来源不明的脑梗塞。▲脑梗塞的症状 (1)血栓形成者,多见于有动脉粥样硬化高血压病、糖尿病等疾病的中老年患者;而栓子所致者,常有栓子来源的疾病的征象,如心脏疾病,尤其是心房颤动、心脏瓣膜疾病等。 (2)血栓形成者,先前常有短暂性脑缺血发作,如头晕、眩晕、一侧肢体无力等,起病缓慢,常在睡眠或安静时发生;而由栓子所致者,多无前驱症状、发病急骤,在数分钟内发展至高峰。 (3)较少有严重的意识障碍和颅内高压等全脑症状,主要是局灶性脑功能缺失的征象,依据受累血骨部位不同而异:如颈内动脉闭塞的同侧单眼失明或/及Horner氏综合征,对侧偏瘫;大脑中动脉闭塞时对侧完全性偏瘫、感觉障碍、同侧偏盲等;小脑后下动脉的闭塞出现眩晕、恶心呕吐、声音嘶哑、吞咽困难、同 侧Horner氏综合征,共济失调,同侧面部浅感觉减退和对侧肢体的浅感觉减退或轻度偏瘫。 (4)如系栓子所致,除脑部征象外,尚可见到皮肤、粘膜、 视网膜、脾、肾、心脏等栓塞征象。▲脑梗塞的诊断 (1)心电图、超声心动图、胸部X线摄片及监测血压等,可提供原发疾病的征象,如高血压病及不同类型的心脏疾病等。 (2)头颅X线摄片有时可发现颈内动脉虹吸部有钙化影;梗死范围较广者可在发病2—3日后出现中线波移位,持续约2周。 (3)脑血管造影可发现动脉闭塞或狭窄的部位,脑水肿所致血管受压、移位和侧支循环等情况。 (4)脑CT及核磁共振检查可显示脑梗死的部位、大小、及其周围脑水肿情况和有无出血征象等,是最可靠的无创性诊断手段。 腔隙性脑梗死是一种直径不超过1.5厘米的小梗死灶。这种梗死多发生在大脑深部的基底节区及脑干等部位。这些部位的深穿支动脉阻塞,发生小范围的局灶性脑组织缺血、坏死便称为腔隙性脑梗死。腔隙性脑梗死最常见的原因还是高血压动脉硬化,长期高血压造成脑内小动脉血管壁变性,管腔变窄,在某种血流动力学因素或血液万分变化的诱因下发生小动脉的闭塞。我国是一个高血压患病率较高的国家,因此这一类型的脑梗死很常见。CT扫描是诊断腔隙性脑梗死最有效的检查方法。 ▲脑梗塞的治疗 1.脑梗塞的西医治疗 2.脑梗塞的中医辨证治疗 脑梗死的治疗原则是:对大面积梗死应及时应用脱水剂,以清除脑水肿。对一般梗死灶则宜应用抗血小板聚集药、钙拮抗剂、血管扩张剂,以防止再形成新的梗死以及加强侧支循环,以利于病灶的修复。急性期后应尽早开始神经功能的锻炼,降低致残率。▲脑梗塞患者的饮食注意事项 脑梗塞患者首先能要得到及时的治疗,在此基础上配合食疗,会有很大的收效,其饮食应注意给予易消化、高维生素饮食。可给些新鲜蔬菜切成细末,水果压汁频服。如脑梗塞患者超过24小时不能进食者,可给鼻饲维持营养。日常饮食应注意: (1)限制脂肪摄入量。每日膳食中要减少总的脂肪量,减少动物 脂肪,烹调时不用动物油,而用植物油,如豆油、花生油、玉米油等,要限制饮食中的胆固醇,每日应在300毫克以内,相当于每周可吃3个蛋黄 (2)控制总热量。如果膳食中控制了总脂肪的摄入,血脂是会下降的。 (3)适量增加蛋白质。由于膳食中的脂肪量下降,就要适当增加蛋白质。可由瘦肉,去皮禽类提供,可多食鱼类,特别是海鱼,每日要吃一定量的豆制品,如豆腐,豆干,对降低 血液胆固醇及血液粘滞有利。 (4)限制精制糖和含糖类的甜食,包括点心、糖果和饮料的摄入。 (5)脑梗塞的病人有食盐的用量要小,要采用低盐饮食,每日食盐3克 ,可在烹调后再加入盐拌匀即可。 注意烹调用料。为了增加食欲,可以在炒菜时加一些醋、番茄酱、芝麻酱。食醋可以调味外,还可加速脂肪的溶解 ,促进消化和吸收,芝麻酱含钙量高,经常食用可补充钙,对防止脑出血有一定好处。 (7)脑梗塞的病人要经常饮水,尤其在清晨和晚间。这样可以稀释血液,防止血栓的形成。▲脑梗塞的护理 脑梗死指脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引起脑组织坏死软化而言。临床常见的主要有脑血栓形成、脑栓塞等。常见护理问题包括:①生活自理缺陷;②清理呼吸道无效;③肢体活动障碍;④活动无耐力;⑤语言沟通障碍;⑥焦虑;⑦有发生褥疮的可能;⑧有外伤的危险;⑨有误吸的危险;⑩潜在并发症--肺部感染;⑾潜在并发症--泌尿系感染。 脑梗塞的护理目标 病人卧床期间感到清洁舒适,生活需要得到满足。 病人能进行自理活动,如梳头、洗脸、入厕、穿衣等。 病人恢复到原来的日常生活自理水平。 脑梗塞的护理措施 协助病人完成自理活动,鼓励病人寻求帮助。 将病人经常使用的物品放在易拿取的地方,以方便病人随时取用。 信号灯放在病人手边,听到铃声立即予以答复。 恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动,以增进病人自我照顾的能力和信心,以适应回归家庭和社会的需要,提高生存质量。 卧床期间协助病人完成生活护理: 穿衣/修饰自理缺陷:①指导病人穿衣时先穿患侧,后穿健侧,脱衣时先脱健侧,后脱患侧。②鼓励病人穿较宽松柔软的衣服,使穿脱方便和穿着舒服。③穿不用系带的鞋。④给病人换衣裤时,注意用屏风遮挡,并可适当摇高床头,需要时帮助病人。 卫生/沐浴自理缺陷:①帮助病人完成晨、晚间护理,协助病人洗脸、刷牙、漱口、梳头、剪指(趾)甲。②洗澡时需有家属或陪护人员在场,给予适当的帮助。③必要时给予床上擦浴,关好门窗,调节室温。④出汗多时,及时擦洗,更换干净衣裤。 入厕自理缺陷:①入厕时需有人陪护,给予必要的帮助。②手纸放在病人伸手可及之处,必要时帮助病人穿脱衣服。③入厕时注意安全,防止跌倒。④鼓励病人尽可能养成定时排便的习惯,保持大便通畅。⑤必要时给予便器,协助其在床上排便。 进食自理缺陷:①保持进行食场所安静、清洁,进食时避免更换床单、清扫床单等护理活动。②给病人充足的进食时间,进食速度宜慢。③有吞咽困难的病人,宜进半流质饮食或流质饮食。④对不能由口进食的病人必要时给予鼻饲流质,并每天口腔护理2次。⑤尽可能鼓励病人用健侧手进食。脑梗塞的急救 脑梗塞的家庭应急处理 (1)病人应平卧休息,给予营养丰富、多维生素及易消化食物饮食。 (2)呕吐时,应将口腔内容物及时清除。 (3)保护瘫痪肢体,避免擦伤。 (4)多翻身和肢体早期作被动运动,以防肌挛缩和恢复肌力。 (5)尽早送往医院治疗
脑出血多发生于50岁以上伴有高血压的病人,尤其是60~70岁更多见。但是,近年来50岁以下的病人有增加的趋势,性别差异不大,在一年四季中皆可发病,而以寒冷或气温骤变时节,血压易于升高及波动的时候发生较多;发病通常在情绪激动、精神紧张、剧烈活动、用力过度、咳嗽、排便等诱因下,使血压升高而发病,但也可在安静无活动状态下发病;多发生于体型肥胖、脸面潮红、颈短肩宽的患者,部分病例可有家族遗传史。起病常较突然,出血前多数无前驱症状,出血后临床表现轻重与出血的部位、出血量、出血速度及代偿能力有很大的关系。持续性出血致血肿扩大是病情加重的原因之一,血肿扩大易发生在基底节和丘脑患者,血肿的形态中以不规则形发生率高于圆形或规则形。一般认为血肿体积增大超过首次CT血肿体积的50%以上,或两次血肿体积相差20ml以上者为血肿扩大。表现为患者突然或逐渐意识障碍加深和血压持续升高。1 前驱期一般病前无预感,少数患者在出血前数小时或数天可有头痛、头晕、短暂意识模糊、嗜睡、精神症状、一过性肢体运动不便、感觉异常或说话不清等脑部症状,也可出现视网膜出血或鼻出血等其它症状。这些症状主要与高血压有关,并非脑出血特有的前驱症状。2 发病期大多数病人起病急骤,常在数分钟或数小时内病情发展到高峰,也可在数分钟内即陷入昏迷,仅少部分病人发展比较缓慢,经数天才发展至高峰,类似缺血性脑梗塞。其病程中一般有下述不同表现:①头痛:常为首发症状,表现为突发剧烈头痛,先位于患侧颞部,随后遍及全头或后枕部,乃血液刺激颅内疼痛敏感结构及颅内压升高所致。注意,失语病人仅能以手抚摸头部表示头痛;少量幕上脑出血和部分高龄患者仅有轻度头痛或不出现头痛。②头晕:可伴发于头痛,亦可为主要表现,多在后颅凹幕下出血时发生。③恶心呕吐:是早期症状之一,头痛剧烈时表现更明显,但在幕下血肿时,头痛不剧烈,呕吐仍可非常频繁;如呕吐咖啡色物,则提示丘脑下部受损。呕吐多因颅内压增高或脑干受损所致。④意识障碍:轻者意识混浊、嗜睡,重者昏迷、去脑强直、高热,极少量出血可无明显意识障碍。也有病例在出血几天后出现意识障碍,这可能与脑水肿及再出血有关。⑤血压增高:绝大多数病例的血压在170~250 /100~150 mmHg之间,这是由于原有高血压或由于颅内压增高、脑干缺血而导致血压代偿性增高。⑥瞳孔改变:一般大脑半球出血量不大时,瞳孔大小正常,光反应良好,有时病侧瞳孔较对侧小。如出现脑疝,动眼神经受压,出现同侧瞳孔散大,光反应迟钝或消失,边缘不齐,如病情继续加重,对侧瞳孔也散大。如脑干桥脑出血或脑室出血进入蛛网膜下腔,瞳孔常呈针尖样缩小。⑦其它:眼底检查可见动脉硬化、视网膜出血及视乳头水肿;出血进入蛛网膜下腔而出现脑膜刺激征;血肿占位与破坏脑组织导致的偏瘫、失语及眼位的改变等。总之,较典型的脑内出血首先表现为头痛、恶心、呕吐,经过数分至数小时后,出现意识障碍及局灶神经障碍体征,脉搏缓慢有力、面色潮红、大汗淋漓、大小便失禁、血压升高,甚至出现抽搐、昏迷程度加深、呈现鼾性呼吸,重者呈潮式呼吸,进而呼吸不规则或间停等,若出现脑疝则病情进一步恶化,出现呕血、脉快、体温高、血压下降等危险症状。
清明前后,正是万物生发的季节,郊外长满了各种不知名的野菜,不少农庄食肆也打出大啖野菜的噱头。 据介绍,野菜的种类很多,通常有益母草、马齿苋、荠菜、蕨菜、枸杞芽、蒲公英、珍珠菜等几十种野菜可以食用。 但也有不少野菜含有毒性成分,如生物碱、毒蛋白、甙类成分,食用后会引起中毒,轻者可出现头晕、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状,重者可导致呼吸困难、循环衰竭、意识障碍而危及生命。而像灰菜、苋菜、苜蓿、槐花等野菜中,含有可导致人体过敏的物质,吃后经日光照射可诱发日光性皮炎,引起全身浮肿、瘙痒、出水疱等症。 另外,在工业废水流经的草地、公路两旁生长的野菜,因遭受废水、汽车尾气等污染物的污染,汞、铅等重金属及其他有害物质含量很高,食用这种被污染的野菜很容易中毒。而且春季又是虫卵复生的季节,如果洗涤野菜不彻底,生吃野菜很容易造成腹泻。
◇ 链霉素:引起先天性耳聋,骨骼发育畸形。 ◇ 四环素:致牙釉质形成不全,骨骼、心脏畸形,先天性白内障,肢体短小或缺损(如缺四指),新生儿溶血性黄疸,最严重者可出现脑核性黄疸甚至死亡。 ◇ 土霉素、强力霉素:使胎儿短肢畸形。 ◇ 氯霉素:致新生儿血液循环障碍、呼吸功能不全、发绀、腹胀(即“灰婴综合症”)。如在妊娠末期大量使用,可引起新生儿血小板减少症、再生障碍性贫血或胎儿死亡。 ◇ 卡拉霉素:致耳聋。 ◇ 红霉素:致先天性白内障、四肢畸形等。 ◇ 庆大霉素:造成胎儿耳损伤,甚至引起先天性胃血管畸形和多囊肾。 ◇ 磺胺类药物(以长效磺胺和抗菌增效剂为主):致高胆红素血症、脑核性黄疸、畸形。 ◇ 海洛因:使胎儿呼吸抑制、死亡。 ◇ 度冷丁:致新生儿窒息。 ◇ 吗啡、安侬痛:抑制新生儿呼吸,使新生儿呈戒断样抑制状态,如在分娩前一周服用,可致新生儿痉挛、兴奋和尖锐的哭声。 ◇ 阿司匹林:致胎儿小、畸形,引起新生儿凝血酶原减少数派而出血及肝脏的解毒功能障碍。 ◇ 非那西汀和扑热息痛:引起新生儿高铁血红蛋白血症。 ◇ 消炎痛:引起黄疸和再生障碍性贫血。 ◇ 巴比妥类:致胎儿心脏先天性畸形、面及手发育迟缓、兔唇、腭裂。 ◇ 扑痫酮:可胎儿指趾畸形,妊娠后期服用可致胎儿发生窒息、出血及脑损伤。 ◇ 安眠酮:致畸形。 ◇ 安定、安宁、利眠宁、导眠能:可致胎儿畸形和女胎男性化。 ◇ 苯丙酸诺龙:引起腭裂。 ◇ 胰岛素:引起流产、早产、死产和其它先天性畸形。 ◇ 黄体酮:使女胎男性化。 ◇ 可的松和强的松:致胎儿唇裂、腭裂。可的松还可致胎儿无脑、早产、早死。 ◇ 孕酮、睾丸酮:引起胎儿外生殖器畸形。 ◇ 维生素D:大量服用,可致胎儿高钙血症和智能发育迟缓。 ◇ 维生素K:大量服用,可引起高胆红素血症、核黄疸。 ◇ 维生素B6:大量服用,可使新生儿产生维生素B6依赖症、抽搐。维生素B6的衍生物脑复新,在动物实验中引起裂唇,亦应慎用。 ◇ 多种维生素:如果在妊娠头三个月内服用,婴儿患难与共神经系统缺陷症的危险性高达60%。 ◇ 丙脒嗪:致胎儿四肢畸形。 ◇ 抗疟药奎宁、氯化奎啉、乙胺嘧啶:能致脑积水、脑膜膨出、腭裂、肾停止发育或畸形、视网膜损伤。 ◇ 扑尔敏、敏可静、安其敏、苯海拉明、乘晕宁等抗过敏药:除有潜在的致腭裂、唇裂、缺肢作用外,还可使肝中毒及脑损伤,抑制新生儿呼吸。 ◇ 氟脲嘧啶、环磷酰胺:可使胎儿四肢、上腭、外鼻、泌尿道畸形,以及死亡。 ◇ 氨基喋呤:致胎儿无脑、脑积水、脑膜膨出、唇裂、腭裂或四肢畸形。 ◇ 羟基脲和白消安:致胎儿多发性畸形。 ◇ 白血宁:引起中枢神经系统损伤、无脑。 ◇ 6-巯基嘌呤、丙酸睾丸酮、L-门冬酰胺酶:致胎儿畸形。 ◇ 苯丁酸氮芥:能引起肾、输尿管缺损。 ◇ 噻替哌、5-氟硫脲嘧啶、丝裂霉素C、秋水仙碱;致胎儿死亡。如果是在妊娠第16周后使用这些抗肿瘤药物是比较安全的。 ◇ 双香豆素类药物:可致胎儿皮肤出血斑、脑障碍、胎盘早剥、骨和颜面畸形、智力低下或胎儿死亡。 ◇ 华法令:致鼻骨发育异常、畸形。 ◇ 甲苯磺丁脲(甲糖宁、甲磺丁脲、D860):引起流产、早产,具有催畸作用。 ◇ 丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶、他巴唑、甲亢平、碘化钾:致甲状腺机能低下症、呆小病、骨化延迟、尿道下裂。 ◇ 双氢克尿噻或环戊氯噻嗪:可引起新生儿血小板减少症。 ◇ 利血平:引起新生儿中毒,出现鼻塞、呼吸道阻塞、甚至因缺氧而死亡。 ◇ 咖啡因:引起唇腭裂。 ◇ 乙醚:大量持续使用,可致胎儿死亡。 ◇ 一切含砷药物:均致胎儿死亡。 ◇ 多粘菌素E、B及万古霉素:服用时间过长,使孕妇发生急性肾功能衰竭,使孩子在出生后的3年里易患神经——肌肉阻滞、运动失调、眩晕、惊厥及口周感觉异常。万古霉素还可致婴儿暂时或永久性耳聋。 ◇ 利福平:致胎儿畸形。 ◇ 抗真菌类药物两性霉素B、灰黄霉素、制霉菌素、克霉唑:对孕妇的神经系统、造血系统、肝肾功能有严重不良反应。灰黄霉素还导致流产和畸胎。 ◇ 氨苯蝶啶(三氨蝶呤):对孕产妇有肝损害、改变血象。 ◇ 氯噻酮:对胎儿的不良影响。 ◇ 速尿灵:对孕妇和产妇产生恶心呕吐、腹泻、药疹、瘙痒、视力模糊、体位性低血压甚至水与电解质紊乱。 ◇ 利尿酸:可引起暂时性听力减退,有时可发展为永久性耳聋。 ◇ 其他:酒精中毒孕妇娩出的新生儿可呈戒断样抑制状态;酒精可致胎儿多发性畸形。使用避孕药者应在彻底停药半年以后再孕,方可避免因用药不当而引起的畸形或痴呆儿出生。以上药物在妊娠期限都要禁用或慎用,非用不可者,应在医生指导下进行。要做到用药单一、剂量小、时间短。
巴彬斯基征是人类下肢屈曲反射的一种性质上的畸变,它的发生与上运动神经元(皮层脊髓)系统的功能和结构障碍密切有关。屈曲反射显然是目的论的一种固定反应。当人踏上尖钉或蛙趾浸入酸中或龙虾脚被礁石压住时,肢体将协调地从伤害性刺激处缩回。谢灵顿学派的 主要成就是分析了哺乳类动物的屈曲反射。后肢屈 曲包括足、踝、膝和髋关节的协调运动,使脚离开刺 激而屈向躯干。必须注意,此反应中使踝和足趾背 屈的肌肉,在解剖学上称为伸肌,如伸趾长肌。相反,由屈趾长肌引起的足趾向蹠面屈曲则是伸直支持反射的一部分,以维持直立姿势。 在正常的神智清醒、肌肉松弛的受试者,用一适度的伤害性刺激极易引起屈曲反射,常用一头部较尖的物体沿足的外侧蹠面(经典的巴彬斯基部位)划 向远端,或沿足的外侧划向第五足趾(chaddock部 位)。此反射是通过无髓鞘和细而有髓鞘的两种痛觉 纤维引起的多突触反射。正常的阈值反应是短趾屈肌收缩,或许其目的是有利于脚避开伤害性刺激。最初,尤其是胫前肌和伸踇长肌联合收缩使足在踝部背屈;在强烈反应时,则出现膝和髋部的屈肌收缩。 正常的协同作用包括所有的足趾向蹠面屈曲, 主要是由于屈趾短肌的活动;尽管此时伸趾长肌也收缩,其主要作用是使足在踝关节处背屈。在正常受试者,伸踇长肌即大踇趾的背曲肌不参与反应。由于主要的活动肌肉皆为解剖学上的屈肌,故这种全部足趾向下的正常反应型式,在临床术语中被称为屈肌反应。 当S-1节段以上的上运动神经元通路在功能或结构上受损时,反射亢进。这由下列现象可资证明:(1)刺激阈值减小;(2)兴奋的解剖灶可扩布到S-1节段以外的范围;(3)任何刺激强度均可引起较 强的、范围较广泛的运动反应。 这种有实用意义的独特的病理反应特征是传出信号过度兴奋的结果;伸踇长肌和在解剖学上与其相邻的肌肉以及在功能上与其同类的踝部背屈肌、胫前肌和伸趾长肌均被募集到收缩之中。结果在蹠 关节处踇趾背屈(伸直)。肌电图和阻断神经的研究证明,这是一种机械竞争:踇趾屈蹠短肌的向下力量被伸踇长肌的反向力所克服。就蹠反射而言,这种大踇趾背屈是上运动神经元损害的唯一证。Kugelberg等根据电刺激传到整个臀部和下肢许多区域的实验,提出了一个概念,认为正常人屈曲和伸直的两种反应型式是完全独立的。不过他们认为“病理反射并非新反射它们是由于正常反射机制中的伸屈成分的协调整合遭到破坏所致。节段上调节的紊乱损害了反射机制对感觉刺激的强度,模式和部位的识别能力”。 巴彬斯基征是否是在神经系统发育过程中被解放出来的,还有争议。用“拇指甲给予一个适度的伤害性压力”,Hogan和Milliken发现93%的正常新生儿有双侧屈曲反应。而Ross等用一特别强的伤害性刺激,发现在新生儿中,71%有双侧伸肌反射,21.5%有单侧伸肌反射。由此可见,大多数正常新生儿均有巴彬斯基征。虽然还没有该反射成熟过程的详细的定量研究,但一般经验表明,大多数正常儿童在1岁以前就已有屈肌反射了。 总之,巴彬斯基征与正常痛觉的多突触反射并无区别。更确切地说,它是一种活动过度的屈曲反射,在反射中由于扩散作用而涉及到伸踇长肌,即在S-l脊髓神经毡中的突触过度兴奋。应注意,这个反射通称为蹠反射。大踇趾向下的正常反应称为屈蹠反射(反应)。病理性伸蹠反射表现为蹠趾关节处踇趾背屈。巴彬斯基征(反应或反射)的名称与伸蹠反射(反应)是同义词。巴彬斯基反射—词不应用来表示蹠反射或刺激部位,没有巴彬斯基阴性这回事。 -----------------没有巴彬斯基阴性这回事。 规范的说法应当是 无巴彬斯基征 ,与英文的 there were no Babinski signs 相对应, 比 巴彬斯基征(-)或 未引出巴彬斯基征 都要规范一些。
1、头痛:程度较剧烈,用一般止痛剂无效,常伴有频繁的恶心呕吐。 2、瘫痪:受伤时肢体运动正常,逐渐出现步态不稳,或一侧上肢乏力,抬起困难。 3、昏睡:如果原来清醒者变得深睡或难以唤醒,不要以为是睡着了,应警惕是昏迷加深。 4、抽搐:肢体抽搐称为瘫痪发作,是脑细胞受到刺激放电发作的一种特异表现。 5、瞳孔散大:正常时双侧瞳孔等大等圆,光线照射后瞳孔缩小。异常时一侧瞳孔比另一侧大,光反应迟钝。 6、尿床:尿床提示大脑排尿中枢受压,成人尿床可能是颅内血肿的第一个信号。 7、心跳缓慢:正常成人每分钟心跳减慢至40-50次以下,同时伴有血压升高和呼吸减慢,提示颅内血肿或脑水肿已发生。 8、躁动:极度躁动不安,伴大汗淋漓,说明颅内压升高到难以代偿的程度。 9、精神异常:神志混知己精力不集中,不能像平常一样做事。 10、眩晕:脑外伤早期病人均有头脑晕沉的主诉,并时常伴有恶心呕吐。如果眩晕到难以忍受的程度,也应警惕有颅内血肿的可能。 出现上述危象时,应赶紧采取急救措施。
在人们日常生活中经常会遇见异物进入人体内造成对人体的损害,常见的有结膜异物、鼻腔异物、咽部异物、食道异物、气管异物。(一)结膜异物是指铁屑、谷粒、灰砂、尘粒、小虫等异物进入眼内,自觉有异物感、眼感疼痛或辣痛、磨擦不适,流泪等刺激症状,翻开眼睑可见异物。现场急救应首先判定异物在上睑还是下睑部位。1、异物入眼后,虽感难受不适,但不要用手揉,防止异物滚动损伤眼球,应拉松眼皮,用眼泪把异物冲走。2、有条件可用生理盐水或3%硼酸冲洗睑结膜囊。3、上述方法无效时,可用消毒小棉签蘸少许生理盐水轻轻捡掉异物。然后点消炎眼药水。也可用病人手帕摺后擦试掉异物。4、上述方法均无效时,速到医院进行异物拨挑术。(二)鼻腔异物多见于小孩子玩耍时,无意中将豆类、花生、钮扣、珠子或玻璃弹球,蜡笔或硬物等异物塞入鼻腔,成人多为意外事故如金属片,玻璃片飞入鼻腔;其表现为,一般钝性异物,症状不明显,如豆类、花生可数小时内在鼻腔膨胀,堵塞鼻孔,打喷嚏,腐烂时有脓性分泌物。而锐性或粗糙性异物,易致鼻腔损伤。出血、溃疡,不及时取出,易形成感染化脓等。现场急救1、因进入鼻腔异物形式不同,而处理方法各异。异物刚入鼻腔大多停留在鼻腔口,成人可压住健侧鼻孔,用力擤鼻涕。对懂事明理的小孩,也可以用此法排出异物。但对三岁以下小孩不宜使用。因配合不好易把异物吸入气管内,发生气道堵塞而致窒鼻。2、对鼻腔异物擤不出或已进入鼻腔深处,可用探针查找,判明异物部位形态和性质,后用钩或镊子取出。对园形异物不可用镊子挟,以免滑向深处。对尖锐异物或过大异物刺入,速送医院。(三)咽部异物常见的是鱼刺、骨片渣、果核、针、麦芒等,老年人的假牙托等亦可引起。其异物所在部位有鼻咽、口咽和喉部三处。现场急救1、鼻咽和喉咽的异物,必须在医院由专科医生处理。2、口咽异物,无论鱼刺、骨片渣、缝针等都易刺在口咽部扁桃腺或其附近组织上,要光线充足,直射在口咽部,让病人张大口,安静地呼吸,用压舌板或筷子把舌面向下压,使咽部暴露清楚,用镊子或钳子挟拨出。民间还有对鱼刺异物让病人饮醋或漱口咽,使其软化后取出,没有科学根据,不可取。3、自取不出者,不要强求,速送医院就诊。(四)食道异物多发生在食道上端开口处,常为金属类、戒指、针刺等异物在下咽时刺入食道,表现有异物感、疼痛等,一旦发生食道异物,不要再进食,免将异物推向深处,加重损伤和危险。现场急救1、食道异物发生后,应暂禁饮食保持安静,切忌用喝水进食水法下冲异物。2、进入食道的光滑异物或环状异物、可随大便自行排出,让病人多食富含粗纤维的蔬菜,如长韭菜等,不要导泻。3、进入食道尖锐异物,如缝针、小刀、鱼刺等易引起食道及胃肠穿孔,应严密观察,预防出血和感染。并送医院进一步检查处理。(五)、气管异物气管异物多发生于儿童,成人偶见。由于某种原因,不慎将花生米、瓜子、枣核、图钉、别针、钮扣、硬币等吸入气管。致使气管受到刺激,突燃出现剧烈呛咳、哮鸣、异物堵塞气管时,可有憋气、声嘶、面色苍白或青紫、呼吸困难、甚至窒息。现场急救1、首先清除鼻内和口腔内呕吐或食物残渣2、排除气管异物的手法:(1)膈肌下腹压拳击法。救护者站在病人身侧后,双臂转绕患者腰腹部。一手据拳,用拇指侧(桡侧)顶在剑突与脐连线的中点上,另一手重叠在握拳的手上,向上向内猛烈压上腹部,挤压要快而有力,压后放松,反复操作,以驱出异物为止,但应注意不要按压中线两侧;(2)扣打背法。立位急救时,抢救者站在病人侧后,一手臂置于病人胸部,围扶病人,另一手掌根在肩胛间区脊柱上给予连续,急促而有力的四次拍击,以利异物排出。对卧位病人,让病人屈膝蜷身,面向抢救者,而抢救者用膝和大腿抵住病人胸部,用掌根在肩胛间区脊柱上连续有力四次拍击,使异物排出。3、儿童急救手法:让患儿俯卧在两腿间,头低足高,然后用手掌用力在患儿两肩胛间脊柱上连拍四次,若不见效,把患儿翻成仰卧背贴抢救者腿上,然后抢救者用食指和中指用力向上向后挤压上腹部,压后放松反复进行,以助异物排出。
脑出血(Intracerebral Hemorrhage)是指脑实质内和脑室内出血,可由动脉、静脉或毛细血管破裂引起,其中动脉破裂出血最为常见。一般按原因分为损伤性或非损伤性两大类。损伤性脑出血不在本章讨论范围之内。非损伤性脑出血又称自发性脑出血或原发性脑出血,是指脑实质内血管的自发性出血,其中半数以上为高血压动脉硬化性脑出血,故也称为高血压脑出血。其他原因包括颅内动脉瘤破裂、脑血管畸形破裂、脑肿瘤出血、动脉炎、血液病、抗凝治疗并发症等。
目前中、重度高血压脑出血的治疗多采取外科手术的方法治疗.主要有以下5种手术方式,开颅血肿清除术: 开颅血肿清除术是传统的手术方法,又分为骨瓣成形开颅及小骨窗血肿清除术。开颅手术最大优点是可以在直视下彻底清除血肿及液化的坏死的脑组织,止血可靠;同时可去骨瓣减压迅速解除脑组织的压迫。缺点是手术多需要全身麻醉,具有一定的危险性。手术时间长,创伤较大,出血量多,脑组织损伤后水肿反应重,在没有立体定向装置的条件下,对大脑深部、脑重要功能区及小于30ml的脑出血常因定位不准,导致手术失败。严重影响了病人的术后恢复,手术死亡率也较高。加之经济负担重,制约了该项工作进一步扩大。而在传统的开颅手术的基础上改进的小骨窗(直径2.5~3.0mm)血肿清除术,以其局麻、对血肿周围正常脑组织损伤小、入颅时间短的优点,引起了许多学者的重视。但因其视野小,深部血肿清除受限,多用于病情较轻,出血量不太大的皮质下或壳核出血。锥孔或钻孔血肿吸引术此方法操作简便、创伤小、局麻、在紧急情况下可在急诊室或病房内施行。抽出部分血肿解除部分占位效应,可以缓解症状。但有时对固体血块难以抽出和在盲视操作下血肿清除不彻底,减压也不充分。且盲目穿刺和负压吸引有可能造成再出血。近年来,为了增加穿刺的准确性,有人采用B超引导穿刺抽吸脑内血肿,可以准确地穿刺到血肿的中心部分。同时结合溶栓剂的应用,使单纯钻孔引流术的血肿清除效果大为提高,它能在很小的创伤下,缓解或治愈一部分病人。对于已经度过急性期的病人,为了加速神经功能的恢复和缩短恢复过程,也可采用此方法将血肿吸出。立体定向血肿清除术 1965年,Bense等人首先将立体定向血肿清除术用于临床治疗脑出血,提高了穿刺的精确性,即使很深的血肿也能以最小的损伤达到目标。但依然存在着单纯穿刺抽吸引流术不能充分吸出血肿的缺陷。1978年,Backlund设计出了一种能经穿刺导管内导入的碎化血肿装置。后又经过多人多次改进,逐渐产生了马达驱动螺旋导针及缩小螺旋针的直径、增加管状气孔、加深螺旋沟槽、超声手术吸引器(CUSA)、高压冲洗等增加血肿排空手段,取得很好效果。但这种方法的缺点是需要特殊设备,操作较复杂,创伤性略大,手术时间较长。对需要紧急处理的颅内高压病人仍不适用。内镜血肿清除术 内镜具有冲洗、吸引以及直视下观察等优点,与内镜配套的止血技术,包括激光技术,对血肿清除后的止血提供了方便。内镜可以徒手或配合立体定向仪导入血肿腔内,也可在超声引导下导入。 Auer等利用内镜进行壳核和丘脑的血肿清除术取得了满意的效果。但是目前国内外仅将此内镜作为脑出血清除术的辅助装置,此项技术尚处于探索研究阶段。CT下脑内血肿清除术 此方法是简易头部三维定位与CT相结合。这是孙树杰教授近二年开展的一项新技术。特点是在CT下将内经大于1.8mm软引流管导入血肿中心靶点,根据术中CT所显示的引流管与脑内血肿的位置关系,随时调整引流管的位置和吸引孔的方向,准确清除血肿。由于此方法术前定位准确,术中又有CT监视,对大血肿可施多靶点、多径路手术,达到了仅清除脑内血肿而又不伤及血肿周边正常脑组织的目的。经临床基底节区出血38例与非CT下的单纯置管引流组对照比较,38例术中血肿几乎完全清除,并且术后血肿引流时间仅为1-3天,术中无一例死亡。此方法不但定位准确、术中可监视血肿清除过程,而且缩短了疗程、降低了医疗费用。