邢宝春医生的科普号

结核病严重影响患者的身体健康，若不彻底治疗会影响生存质量、丧失劳动能力，甚至造成死亡。 其中，肺结核通过呼吸道传播，传染性较强强，常常危及家人及其他人的身体健康。据确切统计：一名涂阳肺结核患者若不进行正规治疗或治疗不彻底，平均一年可传染10-15名其他健康人员。 结核病疫情若不加以有效控制，还将对国民经济造成重大影响。由于大部分结核病者是20一50岁的青壮年，其人生正处于最具生产能力的年龄段，由于患病导致劳动能力下降或丧失，据估计仅此就使国民生产总值每年直接损失高达90亿元以上。 另外，耐多药结核病对个人、家庭和社会的危害则更大。与普通结核病相比，耐多药结核病因诊断、治疗所需时间长而导致其传染期更长，患者迁延不愈，加之四处流动，则大大增加了耐多药菌传播的机会和范围，而具危险性的是被感染者一旦发病即直接成为耐多药肺结核患者。 此外耐多药结核病所需治疗时间长达2年之久，治疗费用昂贵，仅抗结核药品费用就高达3-4万元，是普通结核病治疗费用的100倍以上，将对家庭和社会带来沉重的经济负担。因此，早期发现、规范治疗、一次治愈就显得至关重要了！

有的肺结核患者担心：即使治好病后，也不能像正常人一样生活和工作了？ 其实这种担心一般是不必要的。通常肺结核治愈后，肺部只会残留一些纤维索条状的改变，就像我们皮肤受伤后可能会留下瘢痕一样，这些纤维索条样的改变时间长了就会钙化，对于肺功能基本上没有什么影响。 因此绝大多数患者治愈后，可以正常生活和工作。 当然，在病愈的初期还是要注意多休息，不要过于剧烈地活动。锻炼也应该循序渐进，把握的尺度一般以不感觉疲倦为宜。 本文系邢宝春医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、为什么要筛查？ 由于结核病具有传染性，因此对与传染性肺结核患者有密切接触的人群进行筛查，以帮助他们更早地发现是否患病。 二、如何筛查？ 医生会询问涂阳肺结核患者的密切接触者（亲属、同事、同学、同宿舍等）的相关情况，如是否出现了咳嗽、咯痰超过2周的结核病可疑症状等？ 当然也可能会采用PPD试验、X光等检测手段来进行筛查。 三、预防性服药 对于一些特殊人群，如果经检查已经明确感染了结核菌的人，即使他们没有症状，也可以通过短期服药来进行预防性治疗。这些人群包括： （1）艾滋病毒感染者； （2）与涂阳肺结核患者接触密切，而且结核菌素试验阳性的幼儿和青少年； （3）结核菌素试验结果阳性，并且是糖尿病、长期使用激素、长期使用免疫抑制剂的患者； （4）结核菌素试验结果强阳性者。

我可以负责任地并认真地对你讲： 结核病只是一种传染病，不会遗传、不会遗传、不会遗传。 也就是说肺结核病不会遗传给下一代。 但结核菌可以通过空气传播，在家庭环境中，它容易传染给其他家庭成员，可能导致一个家庭多个成员患病。 患有肺结核病的女性，在结核病处于活动期时，一定要做好避孕措施。待病情稳定、完成正规治疗方案、治愈后，再考虑怀孕生育。

人们一向是谈结核色变，看到结核病人就避而远之，甚至不小心碰到结核病患者摸过的东西都要狠狠地洗手消毒，唯恐自己被传染患病。 其实，结核病并没有那么可怕。痰涂片、痰培养阳性的肺结核患者具有传染性，而痰涂片、痰培养阴性的肺结核患者则不具有传染性，我们称之谓＂菌阴肺结核＂。其他如骨结核、肾脏结核等肺外结核病，也是不具有传染性的。据统计：传染的结核病人只占全部结核病人的30％左右，也就是说：大部分的结核病人是不具有传染性的！ 健康人群既便感染上结核杆菌后多数可以不发病的，我们称之谓＂潜伏感染＂，这样的人群也可以称作＂携带者＂。结核杆菌可以在人体内长期潜伏，处于静止不活动的状态。发病的多为自身免疫力较差或极差的患者。 因此，在日常生活中，健康人群要重视提高自身免疫力。我们建议：加强营养：多吃奶制品、肉类、鱼类、蛋类以及新鲜的蔬菜水果是增强自身免疫力的最好方法，同时加强体育锻炼、增加自身体质也是防止被感染后发病的有效手段。 本文系邢宝春医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

首先，超声和磁共振（MRI）检查对胎儿没有风险，可以用于检查孕妇，只是应该审慎使用。只有当需要用以回答一个诊断上的问题，孕妇会从检查中获益时，才需要行超声或MRI检查。 其次，除了极少数情况之外，医院里常用的X线、CT或核医学检查的辐射剂量，都远远低于能够引起胎儿损害的电离辐射剂量。如果这些检查属于有必要，则无需因为怀孕而放弃，因为这些手段对于孕妇和胎儿而言都是足够安全的。 再次，作MRI检查时尽量不使用钆剂作为对照显影剂。如果孕妇出于诊断上的需要，可以选用其他显影剂代替钆剂，旨在提高母体或胎儿的诊断效率。 第四，哺乳期妇女使用钆剂作MRI检查以后可以继续哺乳，无须中断或终止。 在人类，超大剂量的电离辐射（包括X线）最常见的损害有生长受限、小头畸形、以及智力障碍等。指南指出，即使多次接受诊断用的X线检查，也极少极少达到能引起电离辐射损伤的剂量。因此，只是因为接受了X线检查，无需考虑终止妊娠。此外，X线检查对哺乳期妇女无害，这个问题不需要忧虑。 如果病情需要，孕妇可以接受CT检查，包括使用相关的增强剂。使用碘化增强剂之后，哺乳期妇女仍可照常喂奶。 综上所述，医院里常用的影像学检查，尤其是胸片和CT检查对于孕妇和胎儿都是安全的。这些都是经过长期大量的临床观察研究得出的科学结论。中国的医生都知道这些常识，之所以在实际工作中缩手缩脚、畏头畏尾，完全是因为被不喜欢讲科学道理的一些人以及医闹分子吓坏了。比方说，医生建议临床诊断为肺炎的孕妇拍胸片，万一小孩出生之后有一个令家长不满意的情况，一伙人闹将到医院，医生是招架不住的，哪怕那种情况与拍片绝对没有关系。

第一，接种疫苗，这是一个预防疾病的很有利的武器，我们国家的政策是在新生儿时免费接种卡介苗，这可以有效预防儿童重症结核病的发生，但仍不能完全避免被传染。但请重点留意一“重症结核病”的表述！意思是可以减轻发病的程度，而不是完全杜绝发病！ 第二，房间要经常开窗、第一，接种疫苗，这是一个预防疾病的很有利的武器，我们国家的政策是在新生儿时免费接种卡介苗，这可以有效预防儿童重症结核病的发生，但仍不能完全避免被传染。 第二，房间要经常开窗、通风，尤其是人员密集的场所，比如教室、集体宿舍等。 第三，当要进入较高危险场所时，比如医院、结核科门诊，建议佩戴医用防护口罩。 第四，虽结核病是一种传染病，很多人都被感染结核菌，但被感染者一生发生结核病的几率为10%。发病与否与机体的免疫力密切相关，所以，要养成良好的生活作息习惯，做到饮食均衡，劳逸结合，保证足够的睡眠，保持愉悦的心情，增强自身免疫力。 第五，如果家庭中有传染性肺结核患者，需采取适当的消毒、隔离措施。患者最好独居一室，他的餐具经常用水煮沸，衣服、被褥可在太阳下暴晒。使用70%的酒精、0.5%的“84”消毒液擦拭物品也可以杀灭结核菌。可购置紫外线灯，用于室内物品的消毒。房间要经常开窗通风。密切接触者如果出现咳嗽、咳痰超过2周，或痰中带血，必须立即去结核门诊就诊。通风，尤其是人员密集的场所，比如教室、集体宿舍等。 第三，当要进入较高危险场所时，比如医院、结核科门诊，建议佩戴医用防护口罩。 第四，虽结核病是一种传染病，很多人都被感染结核菌，但被感染者一生发生结核病的几率为10%。发病与否与机体的免疫力密切相关，所以，要养成良好的生活作息习惯，做到饮食均衡，劳逸结合，保证足够的睡眠，保持愉悦的心情，增强自身免疫力。 第五，如果家庭中有传染性肺结核患者，需采取适当的消毒、隔离措施。患者最好独居一室，他的餐具经常用水煮沸，衣服、被褥可在太阳下暴晒。使用70%的酒精、0.5%的“84”消毒液擦拭物品也可以杀灭结核菌。可购置紫外线灯，用于室内物品的消毒。房间要经常开窗通风。密切接触者如果出现咳嗽、咳痰超过2周，或痰中带血，必须立即去结核门诊就诊。

肺结核是呼吸道传染病。传染性肺结核患者咳嗽、打喷嚏、说话、吐痰时，会排出直径为0.5-5.0微米的具有感染性的液滴。一个喷嚏可以释放多达40000个液滴，每一滴液滴都可能传播疾病。 与传染性结核患者有长期密切接触的人被感染的可能性非常高。据估计，一个肺结核患者每年可能感染10-15人（或更多）的新患者。结核病菌从一个人传播到另一个人取决于很多因素，包括患者排出的感染液滴的数量、通风情况、接触时间、结核杆菌的毒力和免疫水平等。 但是，需要说明的是：并不是所有结核杆菌携带者都会发病，有些被感染者可持续数年甚至一辈子也不会发病。

由于我国肺结核疫情还处于较高水平，同学们时不时会在媒体上看到某地一所学校爆发肺结核病的新闻，好多同学担心自己会不会被传染上肺结核病、肺结核病到底有多可怕？ 做为结核科的专家在此郑重提醒你，遇到肺结核同学，无需过分担心和恐惧。 首先，你要知道肺结核病是通过空气、近距离传播的，也就是说同班或同宿舍有同学得了肺结核，你被传染的可能性才比较大。 第2，你要搞清楚得病的同学是否具有传染性？也就是他的痰检查是否为阳性？如是阳性，表示他有传染性，你就要与之保持一定距离了。 第3，得了传染性肺结核的同学，他一直都有传染性吗？答案是否定的。他只要进行正规抗结核药物治疗后，其传染性很快就会减弱或消失。因此，你不要对他采取避之不及的态度，等他治愈复学后，仍可以正常交往哦。 第4，如果你同班或同宿舍有同学一直咳嗽、咯痰，尤其是咳了2周以上，你一定要劝他（她）到结核病防治机构去检查。 最后，保持自己身体的营养与健康、保持教室宿舍的通风与阳光，是对付肺结核等呼吸道传染病的最直接最有效的办法。

结核菌的生存力较强。在室温和阴暗处，干燥的痰内的结核菌可以存活6-8个月。 粘附在飞扬的空气尘埃中的结核菌也可以保持传染性8-10天。 如何杀死它呢？ 方法1：结核菌对于干热比较容易耐受，在阳光下曝晒2-7小时，或100℃下需4-5小时，结核菌才能被杀灭。因此，结核患者用过的东西，可以放在强阳光下直晒半日，基本上可以达到消毒的目的。结核杆菌对紫外线也比较敏感，因此也可釆用紫外线消毒灯照射的方法杀灭室内的结核菌。 方法2：当湿热情况下，结核菌更容易被杀死，在60℃30分钟，或70℃10分钟，80℃5分钟及90℃1分钟，就可以杀死结核菌。因此，煮沸和高压蒸汽消毒是最有效的杀灭结核菌的方法。 方法3：暴露的结核菌在与70%的酒精接触5-30分钟后可以被杀死。因此，可以使用酒精来进行皮肤消毒。 方法4：常用的“84”消毒液，用0.5%的浓度，15分钟可以杀死结核菌。但是如果结核菌是混在痰液中的，则酒精或84消毒液的效果不佳。