1、 骨折伤员的早期康复。减轻肢体肿胀 用枕头或悬带抬高受伤的肢体,以减轻肢体肿胀。另外,在抬高肢体后,患者可主动活动远端不受影响的关节,如手指、脚趾,以加速血液循环,有效地减轻水肿。注意并发症警报 对于配戴石膏的伤员,如出现严重疼痛、感觉缺失或麻痹、手指或脚趾颜色变瘀黑、肢体变得无力、不能活动等,需要拆除石膏架,重新配戴。及早活动没有受伤的肢体及关节 如上肢的钟摆活动、握拳、屈伸膝关节等,可有效防止关节僵硬和挛缩,如配戴石膏、夹板固定,医护人员应指导伤员进行等长肌肉收缩的运动,特别是针对在石膏内的肌肉,以减轻肌肉萎缩。另外,未被固定的部位应进行一定的肌力训练,如下肢配戴了短石膏,患者可练习直腿抬起、单腿桥式运动等,加强臀部及股四头肌的肌力。及早离床活动 如用助行器步行,除了医护人员必须定时为患者在床上翻身以预防褥疮外,也应教导患者主动在床上活动、坐起及简单的转移活动等。此外,以手术或石膏固定的下肢骨折,患者可以在不负重的情况下,使用助行器步行。物理治疗 可改善肢体血液循环、消炎、消肿、减轻疼痛、减少粘连、防止肌肉萎缩以及促进骨折愈合。物理治疗包括:①温热疗法,如传导热疗(蜡疗、中药熨敷)、辐射热疗(如红外线、光浴)均可应用。②超短波疗法或低频磁疗,可使成骨再生区代谢过程加强,纤维细胞和成骨细胞提早出现。对软组织较薄部位的骨折(如手、足部骨折)更适合用低频磁场治疗,而深部骨折适用于超短波治疗。此法可在石膏外进行,但有金属板内固定时禁用。③音频电或超声波治疗,可减少瘢痕与粘连。2、 骨折康复三误区截至5月28日,汶川大地震中受伤人员已达到364552人,其中,骨伤发生率最高,占到了七八成。经治疗后,大部分患者会逐渐康复,但在此时出现的一些认识及操作误区,却可能严重影响康复进程,必须引起注意。揉散淤血引起肿胀:许多人在外伤后或手术固定后,习惯于用手使劲搓揉伤处,认为这样可以把淤血揉散,结果导致受伤处异常肿胀,甚至并发神经血管损伤,严重影响治疗效果。因此,如果出现淤血,应立即制动,做些冰敷,并马上送到医院。长期不动容易血栓:人常说“伤筋动骨一百天,骨折恢复靠静养”。其实,这是个最大的误区。术后一个月对肢体功能恢复有重要意义,否则功能恢复效果将大打折扣。因此,在骨折固定术后第一天,就应开始系统康复治疗。此外,骨折患者的初期重要治疗步骤是石膏固定。但由于长期制动,局部血流缓慢,伤口附近血液凝结时所形成的血栓一旦脱落,就会引起肺部栓塞,甚至脑栓塞。因此,骨折病人复位固定后,一定要多运动患处。例如,手臂骨折,可以采用握拳——松手——握拳的方法活动,促进血液流动,以防止血栓产生。抬高患处也有利于血液回流。执意保肢危及生命:截肢对谁来说都是极其痛苦的,但如果攸关性命,该舍时还是得舍。如严重损伤肢体、无法修复和重建功能者,严重骨折伴软组织损伤者,血运、感觉丧失者更应注意。3、 骨科术后康复有方骨科手术和术后康复是相辅相成的,康复的进行必须建立在手术成功的基础之上,而正规的康复也是帮助实现手术目的的必要手段。骨科手术,尤其是关节及关节周围骨折术后的康复,最重要的是关节活动度和肌力的训练。关节活动度训练早期关节活动度训练要以被动练功为主,康复训练中要注意维持关节当时最大的活动度,切忌小范围快节奏活动,这样不仅无助于关节活动度的改善,而且对骨折局部也有影响。康复训练应掌握循序渐进的原则,有条件可使用持续被动活动机(CPM)进行练功。肌力训练肌力训练以主动锻炼为主。对上肢损伤来说,各种功能的康复都要以增强手的握力为核心。除了手部和前臂肌腱损伤外,主动握力训练是最重要的。锻炼时要注意手指屈伸都要达到最大限度,以防止手部关节僵硬粘连,握力恢复也最好。下肢的主要功能是负重,但在下肢骨折愈合前如果过度负重会造成固定物松动、折断,所以下肢骨折的康复一定要遵循“早练功、晚负重”的原则。股四头肌是大腿前侧的一块重要肌肉,伤后和术后如果长时间不活动很容易萎缩,而且一旦萎缩很难恢复,直接影响功能康复结果。股四头肌的锻炼应以等长收缩为主,即肌肉收缩时关节不运动。锻炼时当肌肉达到最大收缩时要保持几秒钟,然后放松,再收缩,要练到肌肉酸痛为止,才能收到良好效果。骨科术后的康复非常重要,康复手段很多,也很复杂,且专业性强,每种方法都有不同的适用范围,不同的手术方式和手术情况,康复手段也不一样。所以,适用哪种康复方法还应根据患者的具体情况,在专业康复师或骨科医师的指导下进行全面的、系统的康复治疗。4、 骨与关节伤病--康复训练如何做?(1) 功能锻炼早期:伤后1-2周内,伤肢肿胀,疼痛,骨折断端不稳定,容易再移位。此期功能训练的主要目的是促进血液循环,有利于消除肿胀和稳定骨折。功能训练的主要形式是患肢肌肉做等长收缩。即在关节不动的基础上,患肢肌肉做有节律的静力收缩和放松。既我们常说的用力绷紧和放松,来预防肌肉的萎缩或粘连。(2) 功能锻炼的中期:伤后2周至骨折的临床愈合。伤肢肿胀逐渐消失,疼痛缓解,骨折断端出现纤维连接,并逐渐形成骨痂,骨折处稳定。此期除继续进行伤肢的肌肉收缩训练外,可在医护人员和健肢的帮助指导下,逐渐恢复骨折的近端、远端未固定的关节的功能活动和骨折上下关节的活动,并逐渐由被动活动转为主动活动,增加主动的关节屈伸活动、防止肌肉萎缩、避免关节僵硬、减少功能障碍。在病情允许的情况下,应尽早起床进行全身活动。同时,应配合理疗方法达到消肿、止痛,促进骨痂形成的目的。(3) 功能锻炼的后期:也就是达到临床愈合或已经去除外固定,骨性骨痂已形成,X线检查已显影,骨骼有了一定的支撑力。但多数存在邻近关节的关节活动度下降,肌肉功能萎缩等功能障碍。因此,此期康复的目的是恢复受累关节的活动度,增强肌肉的力量,使肢体功能恢复。训练的主要形式是:加强伤肢关节的主动活动和负重练习,使各关节功能迅速恢复到正常活动范围和正常力量,注意全身功能训练的协调性以及步态训练。同时结合训练目的和病情变化配合理疗方法。5、 人工髋关节置换术后进行日常活动时应注意些什么?个人护理包括:洗澡、擦身、穿衣、打扮、入厕, 应确保完成这些动作时置换后的髋关节始终处于很好的保护。提示:穿衣或脱衣时尽量坐在床边或高的椅子上。洗澡时坐在高的有扶手的椅子上。在洗澡或穿衣时如需接触膝以下的部位,则需使用长柄工具。以下一些建议可能对您有帮助:如何上下车谨记:坐椅靠背尽可能尽可能向后倾斜,先站在车的一边,双腿后方紧贴车座。 将患肢置于身体前方,膝关节深直,手向后撑着车座,慢慢将身体中心放低,轻轻向后靠。身体向后靠入驾驶座。后背紧靠椅背。先将右腿移入车内,再移入左腿,保证患腿处于深直状态。如何上下床谨记:下车总是先移动患肢,上床时先将健腿移上,在身体转至卧床姿势前,后背尽可能紧贴床面,给躯体足够的支撑力,从床上坐起时保证两腿分开,先将患肢抬离床面并转动身体,伸直患膝并使躯干与患肢在同一直线上。将患肢慢慢滑至床边,身体向后靠,防止关节过屈,身体平面与床沿垂直,患肢向前伸直。双手置于任身体一侧,手臂用力将身体抬离床面,患肢仍然保持伸直状态(参考起立与就坐的过程)。上床的过程正好相反,只是先将健腿先移上床。如何就坐与起立始终选择坚固的,有一定高度、有扶手的椅子,保证膝关节90度弯曲。理想的坐高为 50-60cm (可就个人身高作调整)。站在椅子前方,小腿后方紧靠坐椅。手后伸,抓住扶手,患肢向前伸直。借助扶手之力放低身体重心,弯曲健腿,身体向后靠,避免髋关节过屈。身体后移至舒适的体位。起立是一个相反的过程,健腿用力,手撑扶手,向前移动身体,保证患肢伸直状态。如何步行始终借助助行工具(支架或拐杖)。理疗师会指导你如何正确扶拐行走。对于使用助行工具有疑问可请教理疗师。如何上下楼上下楼时抬腿顺序:上楼时,先抬健腿然后抬起患肢。最后移动拐杖。下楼时;先移拐杖,移动患肢,最后移动健腿。6、髋关节置换后如何康复?髋关节置换术后病人要注意保护关节避免跑、跳等剧烈活动。在跑、跳、快速行走、滑行时由于加速度,髋关节受力可增加数倍。调查发现,术后活动过度者的无菌性松动和再次手术率是活动较少者的2倍。避免不良姿势,如低座起立,跷二郎腿或两腿交叉等,也不要侧身弯腰或过度向前屈曲,平时要避免术侧髋关节伸直、内收、内旋位,床头柜应放在术侧。经常使患肢处于轻度外展或中立位。髋关节置换术后病人要重视肌力训练肌力训练在髋关节手术后康复中占有重要地位。由于关节结构异常和疼痛,全髋关节置换的患者术前多存在患肢不同程度的肌力下降或肌肉萎缩。术后随着疼痛解除,髋关节结构的重建,患肢活动增加,肌力有所恢复。为提高肌力,术后即应进行股四头肌、绳肌、臀部肌肉的等长练习,术后第5天开始主动助力运动,此时应注意术侧肢体重量支持。第3周开始髋屈、伸、外展肌力渐进抗阻锻炼,肌力的训练要重视髋外展肌力的训练。从对抗术肢负荷开始,阻力的增加须考虑术肢的承受能力,以不引起髋部疼痛为宜。只要关节本身无疼痛,术后2~3周可采用固定自行车练习。术后的肌力训练方法和开始时间应坚持渐进和不引起疼痛的原则。除了手术肢体的肌力锻炼,术后第1天视全身情况进行健肢和上肢主动练习,为行走和使用拐杖作必要肌力准备。保持关节活动范围练习是实现功能的必要条件非手术关节包括术侧踝关节,术后即可进行关节活动的主动练习。术后早期(引流管拔除后)采用坐位,使髋关节被动渐进屈曲10°~90°。7天后进行健侧卧位的外展不超过60°、后伸10°练习;坐位和站位髋屈伸练习;站位骨盆摇摆髋内收、外展练习;如髋臼位置良好,初次髋部手术者,可考虑髋关节内外旋练习。为预防脱位,注意髋屈曲<90°,内收不超过中线,髋屈曲、内收、内旋位。病人要在康复医生的指导下练习,避免训练时发生脱位等并发症。及早负重可降低深静脉栓塞、压疮等并发症。有资料显示,术后即日开始渐进负重练习较术后6周开始负重者,深静脉栓塞发生率降低19%。术后何时开始下地行走,受假体类型、固定方式、手术操作、髋关节软组织情况、病人体力等影响。术中有大粗隆截骨或术中植骨、股骨骨折的病人,应根据X线片推迟到术后至少两个月,采用多孔表面骨长入型假体,则至少术后6周才能练习步行,骨水泥型假体可在术后第3~7天开始。术肢由不负重—少负重—部分负重—完全负重进行渐进负重练习,同时进行重心转移训练、立位平衡训练。术后康复中,应遵循个体化、渐进性、全面性三个原则,除了患肢锻炼,同时注重健肢、上肢主动活动,呼吸训练以及心理咨询,使患者消除忧虑,增强生活信心。通过康复可以促进患者恢复体力,增加肌力,增大关节活动度,降低术后并发症,使患者的运动和日常生活能力获得最大限度的恢复。7、 全膝关节置换术后康复计划全膝关节置换是膝关节手术中较大的一种,术后可能有发热、疼痛等不适。但良好的功能很大程度上来自于及时正确的康复功能练习,故术后应在医生的指导下,克服恐惧、惰性等不良情绪,尽早进行功能练习。1、本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定,具体执行中需视自身条件及手术情况不同,在医生指导下完成。2、功能练习中存在一定程度的疼痛,是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平,则不会对组织造成损伤,应予以耐受。3、肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感,充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定,且应同时练习健侧。良好的肌力是关节稳定的关键因素,以及膝关节良好功能的保证,必须认真练习。4、除手术肢体适当地制动保护外,其余身体部位(如上肢、腰腹、健侧腿等)应尽可能多地练习,以确保身体素质,提高整体循环代谢水平,促进手术局部的恢复。5、关节活动度(屈、伸)练习每次力求角度有所改善。如屈曲角度长时间(>2周)无进展,则有关节粘连可能,故应高度重视,坚持完成练习。6、活动度练习后一般即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显,可再冰敷,每日2-3次。
截瘫康复篇一、什么是截瘫?截瘫,又叫下肢不遂,俗称瘫枯。是由脊髓横贯性病变引起的以下半身运动功能丧失为主要临床表现的综合症。二、临床上截瘫主要分哪二类?根据病变性质的不同,截瘫可分为创伤性和炎症性病变二大类,创伤性的脊髓横贯性损伤主要由于意外事故引起,炎症性脊髓横贯性病变多由脊髓炎,脊髓蛛网膜炎等引起,二者均能引起截瘫,另有如脊髓肿瘤,脊髓血管畸形等亦可引起截瘫,我院主要治疗脊髓外伤性下肢截瘫,即本节所述的第一种类型。三、高位截瘫和下肢截瘫有何区别?医学上一般将第二胸椎以上的脊髓横贯性病变引起的截瘫称为高位截瘫,第三胸椎以下的脊髓损伤所引起的截瘫称为下半身截瘫。高位截瘫一般都会出现四肢瘫痪,预后多不良,其它如感觉障碍大小便失禁等都和下肢截瘫相同。四、哪些因素可导致截瘫?急性脊髓炎、脊髓蛛网膜炎、脊髓灰质炎、脊柱病变(如脊柱结核、车祸、运动等引起的椎体骨折等)脊髓肿瘤、严重的腰椎间盘突出症等。五、截瘫的发病机理是什么?要明白截瘫的发病机理,首先要清楚神经冲动是如何传导的,人的大脑皮层是指挥全身肌肉进行随意运动的最高“司令部”。人的脊髓是把脑与躯体周围神经联系起来,使脑和躯体之间具有上传下达的作用。正常情况下,大脑皮层的运动神经细胞(又叫上运动神经元)不断发出神经冲动,经运动神经纤维传到颅神经运动核和脊髓灰质前角的运动神经细胞(又叫下运动神经元),再经周围神经传至肌肉细胞,当肌肉细胞接到大脑皮层运动神经的信号时,即收缩,并带动关节活动,完成各式各样的动作。当以上任何一个环节出了毛病,使脑与躯体之间的联系出现障碍就会发生瘫痪。六、什么是软瘫和硬瘫?上面提到的上运动神经元和下运动神经元,二者的不同损伤会有不同的临床表现。上运动神经元受到损伤时,下运动神经元就会因失去上运动神经元的控制,而出现肌肉紧张度增加,这种痉挛性瘫痪叫硬瘫,当下运动神经元受到损伤时,上运动神经元的正常冲动就不能中转到达肌肉,肌肉无神经支配就会发生驰。这种驰缓性瘫痪叫软瘫。七、脊髓外伤时应如何正确搬送?从高空坠下或车祸造成的脊髓外伤患者,在不具备专业人员现场救护时,一定要注意正确的搬运,否则有可能加重脊髓损伤,导致终生截瘫。正确的搬运方式为:在原地先使患者的两下肢伸直,两上肢也伸直并放在身边,身体保持原来的位置,不要过屈,也不要过伸,再由2—3人将患者身体从地上搬至担架或木板上,可应用滚动法,使患者身体整体滚动至木板上,不要使患者的身体扭转。也可3人用手同时将患者平直托于硬木板上,绝对禁用搂抱式,或一人抬头一人抬脚的方法。对疑有颈椎损伤的患者,要有专人托头,使头颈随整个身体一同滚动。搬到木板上后,要用砂袋或衣物放在颈的两侧固定。八、脊髓损伤康复从何时开始好?其目的是什么?髓损伤康复在早期即应开始。在受伤后有两种情况:一是需手术治疗,一是保守治疗(也就是不手术治疗)。只要病情稳定、无其他合并损伤,康复即应开始。当然早期活动是不允许范围太大,更不应影响手术效果。应主要是活动身体各个关节,保持关节正常活动度,每日活动2~3次,每个关节活动应不少于1分钟。另外,在医生允许情况下,在护士指导下进行体位更换,也就是定时翻身,防止压疮,一般2小时一次,突出骨部分(如肩胛骨、足跟、后背部、骶尾部、双肢部)加软垫垫起,注意大小便排出通畅,注意体温变化,注意安慰病人,改善病人心理,有什么异常变化及时通知医生、护士,注意伙食的营养,定时饮水。如果早期康复做得好,会为今后进行全面康复训练创造良好基础。康复的目的有以下几个方面:1、预防和积极治疗各种并发症。2、进行功能锻炼和物理治疗,改善残存的肌力和关节活动度,尤其是上肢和背部肌力的增强更为重要。另外要训练病人身体平衡和协调作用以及使用各种辅助装置(如助行器、拐杖、自助具、下肢支具等)。3、改善病人心理状况。4、在生活自理的前提下进行职业康复,掌握一门生活技能,为进行正常社会活动做准备。5、重返家庭和社会。九、脊髓损伤的主要康复治疗方法有哪些?(一)早期处理脊髓损伤抢救期之后就应该尽早开始康复介入。1、康复护理:(1)床和床垫 对脊椎稳定者可使用减压床、皮垫床或一般床上加气垫。(2)翻身 强调每2 h翻身一次,防止皮肤压疮。(3)体位 患者可以采用平卧或侧卧,但要求身体与床接触的部位全部均匀地与床接触,避免局部压力过重,以免发生压疮。病情许可的前提下,逐步让患者由平卧位向半卧位和坐位过渡。(4)个人卫生活动 协助患者梳洗,注意采用中性肥皂。大小便及会阴护理,注意避免局部潮湿,以减少发生压疮的可能性。大小便后软纸擦拭,避免皮肤擦伤。2、保证呼吸 急性高位脊髓损伤后由于呼吸功能障碍,排痰能力下降,可造成肺炎等合并症。可以采用胸部轻叩击和体位引流的方法促进排痰,提倡腹式呼吸。3、康复训练(1)关节保护和训练。(2)直立适应性训练。(3)膀胱和直肠训练。(4)压疮处理。(5)理疗。(6)心理治疗。(二)恢复期处理一旦患者生命体征稳定、骨折部位稳定、神经损害或压迫症状稳定、呼吸平稳后即可进入恢复期治疗。运动功能康复(1)肌力训练。(2)肌肉与关节牵张。(3)坐位训练。(4)转移训练。(5)步态训练。步行训练的目标是:①社区功能性行走 终日穿戴矫形器并能耐受,能上下楼,能独立进行日常生活活动,能连续行走900 m。②家庭功能性行走 能完成上述活动,但行走距离不能达到900 m。③治疗性步行 上述要求均不能达到,但可借助矫形器进行短暂步行。(6)轮椅训练。本文系李世刚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、 颅脑损伤患者常见的功能障碍有哪些?GCS得分在13~15分的轻度颅脑损伤患者早期可以产生很多躯体、认知和行为方面的症状,包括头痛、注意力差、思考时间延长、健忘、失眠、对光和噪音敏感等。大多数患者
神经康复知识问答脑中风篇一、中风后是否靠药物治疗就可以可得到康复?由于近代医药科技的进步和监护监测手段的现代化,对重危中风病人的抢救成功率已越来越高。这可能会给有些人一个错觉,似乎仅靠药物治疗就可以使中风患者康复,这是不对的。实际上在临床我们看到的严酷的事实是:这些被挽救的重症中风患者的功能障碍较普通病人要严重的多,生存质量很差,患者十分痛苦,有些人甚至有生不如死的感觉。遗憾的是,目前还没有一种药物能使死亡的脑神经细胞起死回生。也就是说,许多人的那种希望依赖“贵重药、进口药”帮助自己康复的想法,是不现实的,也是不可能的。必须通过艰苦的甚至是痛苦的康复训练,最大限度地减轻功能障碍,使自己以最佳状态重返家庭与社会。当然,对于中风病人,除了中风本身疾病外都伴有如高血压、糖尿病、心脏病、高血脂症、动脉硬化等多种疾病,应当根据患者的具体情况,处理好疾病治疗和功能康复的关系。一般说来,急性期应以药物治疗为主,以挽救患者的生命;缓解期应以康复治疗为主,药物治疗为辅,以减轻患者的功能障碍并防止疾病复发。二者有机结合,才是科学合理的治疗方法。二、中风后“过度关怀”地对患者进行照顾是否有利于康复?笔者曾遇到过这样一件有趣的事情:有一位老者中风后,妻子、子女都十分紧张,加之老者平素就谨慎内向,尽管病情稳定,但一直不敢主动活动。大小事情,包括饮食起居,均由妻子一人包揽,功能恢复一直很差。不料一天妻子因劳累而病倒,老者十分内疚,为尽可能地减轻妻子的负担,就去做一些力所能及的事情。几周后妻子病愈,老者惊喜地发现,自己活动能力竟已经基本正常。可见,适度的基本日常生活活动,可以促使身体康复。亲人、朋友、同事的关爱,有利于患者的心理康复,是我们所提倡的。但是,不能替代患者在康复医生指导下的主动训练。三、中风能康复吗?随着老龄化社会的逐步到来以及现代人们生活方式和生活节奏的改变,急性脑血管病(俗称中风,包括脑出血、脑梗死等)的发病率越来越高,甚至从过去以老年人为主,开始向中青年扩散。经过长期大量的研究和实践,医学家们发现人类大脑是一部精密无比的“机器”。它的各个部分都有着自己特定的功能,相互之间同时又有着密切联系。也就是说一旦大脑某一部分发生病变,因为脑细胞是不能再生的,人体必然会出现特定功能的障碍。如:运动、感觉、语言等障碍,这一理论是神经病学重要的基础理论之一。但它也存在明显的缺陷,照此理论,一旦出现象中风一类的脑部疾病,因为脑组织坏死后不能再生,特定的功能障碍就无法恢复,人们则无须对此类疾病进行特殊治疗。事实上经过医学家们长期严密观察,发现人类的大脑具有很大的可塑性。上一世纪八十年代,国外有医学家报道:有一例因顽固性癫痫而进行了左侧大脑切除术的患者,按照上述理论,患者语言及右侧肢体功能将完全丧失。然而,手术后一周,病人就神志清楚,语言未受损,右下肢出现轻微的活动。经过一年的康复治疗,患者语言、智力、肢体活动基本正常,而成为园艺工人。也就是说,在患者完全丧失了左侧大脑后,右侧大脑基本替代了左侧大脑的功能,这是传统理论所不能解释的。在我国也有类似的报道:有一例脑干梗死(一种严重的中风)的病人,经过康复治疗,恢复了全日工作,而且能够独自爬山。三年后因心脏病死亡,尸检发现其脑干中93%的组织已被破坏,这证明患生前以7%的正常脑组织完成了90%以上的神经功能,由此可见人类大脑具有巨大的代偿、替代功能。近代研究发现,人类大脑除已知的功能和传导通路外,在受到损伤后还具有结构上功能上的重组能力以弥补失去的功能。这种能力在不同的时间不同的条件下以不同的形式表现出来。如:周围替代、对侧替代、再生发芽、重组调整等等。当然,若不能在适当的时间以正确的方法加以刺激、诱导,也有可能永久地失去这些功能。因此对于中风,我们可以说:不是功能能否恢复,而是恢复的程度大与小、好与坏、快与慢的区别。中风患者应当树立信心,抓紧时间,选择正确的方法进行康复治疗。最大限度地减轻功能障碍,以提高自己的生活质量。四、脑卒中(中风)发生前一般有哪些信号?下列情况预示有脑卒中发生的可能1、发作性眩晕2、发作性一侧性黑蒙或双目失明3、突发言语不利4、突发一侧肢体无力或四肢无力5、突发一侧肢体麻木以上状态持续数分钟、数小时,一般再4小时内完全恢复。五、偏瘫一侧肢体为什么会疼痛?脑血管病进入恢复期后,如不及时进行康复锻炼,偏瘫侧肢体就会发生挛缩、僵硬、畸形,甚至引起剧烈疼痛,给患者带来极大的痛苦。 引起瘫痪肢体疼痛的常见原因有以下几种: (1)肩关节半脱位 上肢完全瘫痪后,使肩关节周围肌肉松弛,在重力的影响下,肩关节往往会受牵拉而发生半脱位。病人经常感疼痛或不适,尤其是在给患肢被动运动时,疼痛就更厉害。 肩关节为什么容易半脱位呢?这是由于肩关节本身的特点所决定的。我们知道全身各个关节的活动范围差别很大。而活动范围最大的就数肩关节了。它几乎可作所有方向的运动,使我们能够灵活地从事日常各种活动。 肩关节的这种功能,主要与它的构造有关。由于肩关节窝较浅,关节头圆而大,活动起来当然方便。但当肢体瘫痪后,肩关节周围的肌肉韧带松弛,固定关节的功能减弱,加之重力作用,肩关节就会离开关节窝,滑到下面去了,临床上就出现肩关节外形改变,并产生疼痛。 (2)肩手综合征 此症常发生于脑血管病后1~3个月,是脑血管病后肩痛、手痛的常见原因,如不及时治疗,后果严重,常引起残疾。 这种病主要表现为患侧肩痛,手痛,上肢外展、旋外、上抬受限,强制被动运动则剧痛难忍,手背、手指肿胀,手背皮肤皱纹消失,有光亮感,压之微凹,皮肤渐红,皮温增高以及指腕关节屈曲疼痛等症状。 (3)肩关节周围炎常于偏瘫后数月发生,临床初期表现上臂外展和上抬时疼痛,以后逐渐加重,病人出现持续性上臂和手剧烈疼痛,往往使患者难以入睡,而无望地哭泣,并恳求医生或别人不要动他的肩臂。 此外,足趾严重屈曲、内收,肘、膝关节屈肌萎缩,跟腱缩短,当触地受压或活动时,也常引起患肢疼痛。六、中风后康复训练的方案和形式有哪些?康复训练的方案是根据患者的情况采取的针对性的功能性训练。其具体内容为:1、肌力增强训练:肌力增强是康复训练的一项基本内容。由于仍受神经支配的肌肉需要代偿那些瘫痪肌肉的功能,故对肌力有较高的要求。他们往往必须做那些正常情况下不需做的动作。2、肌肉的柔韧性和关节活动范围的训练:肌肉牵张是康复中另一个关键部分,很多涉及到活动范围的功能活动,其对柔韧性的要求高于一般所具备的水平。3、功能性训练:单纯的肌力增强或肌肉牵张都不会提高患者的功能,所以功能性训练就成为亢奋训练计划中的重要内容。康复训练的形式 肌力增强、牵张和功能训练,都可以通过训练师和患者之间的一对一训练、集体活动及独自活动来完成。1、“一对一”训练:一个训练师只对一个患者,即可以进行手把手的训练,以增加稳定和力量,也可以起简单的保护作用。2、集体活动:集体活动是一种非常好的形式,他可以具有相同或相近运动能力的患者在相同目标的奋斗过程中互相激励。3、独自活动:在进行康复治疗的过程中,患者应每天花费一定的时间进行独自活动,如对一些特定肌肉进行牵张及针对一些必需的技巧的训练提高。七、脑卒中早期要预防骨折的发生。脑卒中后,由于长期卧床,双下肢失去负重机会,可导致骨质脱钙,即骨质疏松,极易引起患侧下肢的股骨颈骨折。偏瘫病人的股骨颈骨折多发生在下地活动的早期,常见于移动过程中,如由床~椅子,由轮椅~厕所马桶等。下地的早期,由于下肢支撑能力较差,立位平衡不稳以及不愿麻烦家属帮忙等因素,均可致摔倒而发生骨折。预防的方法很简单:只要早期进行康复训练,如下地负重、重心转移等训练,加上移动时不要盲目乐观,多请家属关照,就不会发生意外。切不可因为担心摔倒而不下地。八、晚秋防中风。 晚秋气温骤降,是中风的多发季节。预防中风注意以下几点: 一、0摄氏度是高凝血的气象因子 统计表明,一年之中最容易发生中风的季节是晚秋和早春,而发病高 峰就是在0摄氏度天气时。因此,在听到气象预防有大风降温、气温下降到0摄氏度上下时,应及早添加衣服并服用如阿司匹林之类的抗凝血药物。 二、警惕小中风发展为中风 中风病人在发病数月或数日前,都有不同程度的小中风症状,比如语言不清、吞咽困难、视力模糊、半身麻木或无力等。这些症状大多是一过性的,经过24小时便自然消失,因而常被忽视。要对中风预兆时有警觉,便能见微而短著,及早防治,不会发展为中风。 三、中风虽愈当复发 中风痊愈后在晚秋又容易借机复发,因此不可忽视必要的预防。中风病人中有30%就是再次复发的。 四、从多方面加强预防措施:1、适当多吃西红柿、洋葱、大葱、生姜之类蔬菜,有助于抗凝血和抗血栓。2、每天3-分钟到一小时的散步和其他柔和运动,有利于通经活洛和对气温变化的适应。3、不宜大补。九、中风康复重在早期。现代神经康复学是一门新兴医学学科,上一世纪八十年代末才在我国逐步引进、开展起来。由于起步晚,宣传不够,至今没有得到社会的重视和关注。大多数医学界人士对它的具体内容也缺乏了解,甚至错误地、想当然地把它与疗养、理疗、推拿按摩、运动训练等同起来。以致许多中风患者丧失了宝贵康复时机,而遗留下难以恢复的功能障碍,十分可惜。许多患者,常常是在中风数月甚至数年后,历经各种治疗不理想时,才想起进行康复治疗。而此时患者大脑功能重建的可能已经微乎其微,况且还多伴有“误用、过用、废用”等综合症,治疗起来,事倍功半,疗效很差。理论和实践都证明,中风患者的最佳康复时机在发病后三个月内,而且越早开展正规康复效果越好。超过三个月,患者康复的速度将减缓,效果也大大折扣。这是因为在中风时由于人大脑所支配的高级运动机能受到损害,人类出生后所建立的如平衡、翻正等反射,以及后天学习获得的如行走、手部活动等技巧性动作均受到不同程度的抑制,若不及时地加以正确的保护及诱导训练,使患者的功能得到代偿或重建,那么将由脊髓控制的低级运动替代大脑控制的高级运动,成为主要的运动模式。这就是人们常见的中风后患者上肢内收、内旋,指、腕、肘关节屈曲;下肢伸直、外旋,足尖曳地,划圈样行走步态产生的原因。至于康复治疗开始的具体时间,总体的原则是尽早开始,但也要根据患者的情况区别对待。一般认为对于普通中风,只要病情稳定,应在药物治疗的同时开始康复治疗;对于重症中风,应在患者神志清醒,生命体征平稳,病情不再进展48小时后即开始康复治疗;对于昏迷时间长,短时间内不能清醒的患者,也要注意患者的肢位、体位,及肢体、关节的被动活动,以防止今后出现废用性萎缩及关节的疼痛挛缩。可以这样讲,对于中风患者,时间就是健康。我们希望广大中风患者和家属,珍惜宝贵的良好时机,抓紧时间进行康复治疗,使患者的残存功能得到最大限度的恢复,提高患者的生活质量。十、为什么要进行关节的被动运动?瘫痪肢体的被动运动,是预防关节挛缩的主要手段。如肩关节三周内不活动,就可出现关节周围软组织粘连,引起疼痛,从而使后代受限,进一步发展可导致肩关节挛缩。关节的被动活动开始的越早越好。十一、中风后为什么要早期离床下地?(1) 患肢负重的训练。脑卒中发生后,无论时间长短,均有卧床过程,早期下地可使双下肢负重,患下肢负重利于髋、膝关节的伸展,为步行创造条件。(2) 防止废用综合征的发生。(3) 预防骨质疏散的出现。由于饮食结构的关系,我国普遍缺钙,尤其中老年人。下地负重训练,可以预防骨质疏散的发生,从而避免骨折的发生。(4) 利于日常生活能力的早期恢复,如去厕所大小便,坐在椅子上进食等。(5) 增强患者对疾病康复的信心和欲望,以良好的心理状态进行康复训练。十二、怎样预防中风的发生呢?1、预防中风,就要把中风的危险因素尽可能降到最低。控制高血压是预防中风的重点。高血压病人要遵医嘱按时服用降压药物,有条件者最好每日测1次血压,特别是在调整降压药物阶段,以保持血压稳定。要保持情绪平稳,少做或不做易引起情绪激动的事,如打牌、搓麻将、看体育比赛转播等;饮食须清淡有节制,戒烟酒,保持大便通畅;适量活动,如散步、打太极拳等。防治动脉粥样硬化,关键在于防治高脂血症和肥胖。建立健康的饮食习惯,多吃新鲜蔬菜和水果,少吃脂肪高的食物如肥肉和动物内脏等;适量运动增加热量消耗;服用降血脂药物。控制糖尿病与其他疾病如心脏病、脉管炎等。2、注意中风的先兆征象:一部分病人在中风发作前常有血压升高、波动,头痛头晕、手脚麻木无力等先兆,发现后要尽早采取措施加以控制。3、有效地控制短暂性脑缺血发作:当病人有短暂性脑缺血发作先兆时,应让其安静休息,并积极治疗,防止其发展为脑血栓形成。4、注意气象因素的影响:季节与气候变化会使高血压病人情绪不稳,血压波动,诱发中风,在这种时候更要防备中风的发生。十三、中风来了怎么办?中风往往突然发生,让人措手不及。但经仔细观察,在发病前往往会出现一些预兆。1.一侧面部或上下肢突然感到麻木、软弱无力、嘴歪、流口水。这是由于大脑供血不足,使大脑支配躯干的神经通路受损。2.突然出现说话困难,或听不懂别人的话。这是由于大脑皮层供血不足,影响了语言中枢。3.突然感到眩晕,摇晃不稳。这是由于小脑供血不足,影响其平衡功能。上述预兆可以是暂时性的,过些时候就消失,也可能反复发作,或逐渐加重。4.短暂的意识不清或嗜睡。5.出现难以忍受的头痛。头痛由间断性变为持续性,或伴有恶心呕吐。这常是由于动脉内压力突然升高,使血管壁痛觉感受器受刺激所致。这可能是脑出血的讯号,应特别注意。对病人家属来说,万一病人发生脑出血,除紧急送其就医外,应当采取如下一些措施:1.让病人保持安静,完全卧床。在急性期内尽量不要搬动病人,不要进行非急需的检查。因为此时病人体位的改变可能促使脑内继续出血。在发病48小时以后,可逐渐给病人翻身,以防止坠积性肺炎和褥疮的发生。2.保持呼吸道通畅。昏迷病人要松开上衣纽扣和腰带,有假牙者也应摘出,并将患者头侧向一边,这样可以保持呼吸道通畅,呕吐物不易吸入到气管里,头位可稍低,不宜给病人灌药,要勤给病人吸痰。最好让病人持续或间断地吸氧。3.保持营养的供给。在起病头1~2天,昏迷的病人应禁食,待病人意识清醒、没有吞咽困难后,可试着给予一些流质饮食,如牛奶、蛋汤等。每次量要少一些,可多喂几次。脑出血病人一旦发生并发症,往往成为致死的直接原因。因此,做好以上工作十分必要。十四、中风病人什么时候可以进行康复锻炼?中风病人度过危险期后,就进入了康复锻炼阶段。这时,病人主要是通过一定方式的运动锻炼,促进瘫痪肢体的功能恢复,防止瘫痪肢体的挛缩,增进身体健康,预防并发症的发生,并使病人以积极的态度对待疾病,改善病人的精神状态。主要采用的方式有按摩、由别人帮助的被动运动和病人自己参与的主动运动。虽然,医务人员提倡康复锻炼越早越好,但是病人和家属往往还是对早期锻炼顾虑重重,特别是脑出血病人,更是担心早期活动会引起再出血。其实,康复锻炼引起再出血的机会很小。医务人员总结出,脑出血病人进行康复锻炼,只要血压平稳,动作不猛,就不会引起再出血,而康复锻炼开始太晚会丧失预防后遗症和并发症的作用。还有人认为,中风病人的康复在半年以后就没有意义了,再锻炼病人的身体功能也不会更多地恢复了,这种想法也是错误的。很多病人在中风1年后,身体功能仍有改善,而且不坚持进行锻炼,已经恢复的功能往往会退步。一些有高血压、冠心病等其他脏器病变的病人担心锻炼会引起血压波动和心脏病发作。其实,中风的康复锻炼是循序渐进的,只要避免过度劳累和用力过度,一般不会有这些情况发生。所以,我们提倡中风病人一旦病情稳定,就可以进行锻炼,促进病体康复。
肩周炎又称"五十肩"。始发年龄在50岁左右,且多在肩部受凉的情况下发病,与人体内分泌失调有关。多数病例慢性发病隐袭进行,常因上举或外展动作引起疼痛始被注意。患者主诉肩部疼痛、肩关节活动受限或僵硬、不能梳头、穿衣困难,有时疼痛夜间加重,影响睡眠。该病虽有自愈性,预后良好。但单靠自身功能锻炼,一方面是难以进行,同时需要很长时间。针刀针对粘连的关键点进行闭合松解,配合特定手法,使肩周炎粘连完全解冻,术后立即可进行功能锻炼。90%以上的患者经过1-3次施术可达到治疗目的,治愈后不再复发。概述:简称肩周炎,俗称五十肩,又称凝肩。是肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。因关节内、外粘连,而以活动时疼痛、功能受限为其临床特点。病因病理:1.肩部原因 ①本病大多发生在40岁以上中老年人,激素波动,软组织退行性变,对各种外力的承受能力减弱是基本因素;②长期过度活动,姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因素;③上肢外伤后肩部固定过久,肩周组织继发萎缩、粘连。④肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。2.肩外因素 颈椎病、心、肺、胆道疾病发生的肩部牵扯痛,因原发病长期不愈使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶,转变为真正的肩周炎。肩关节周围炎的病变主要发生在盂肱关节周围,其中包括:①肌和肌腱。如三角肌,冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小园肌等及其联合肌腱。是肩关节活动时受力最大结构之一,易于损伤。还有肱二头肌长腱经肱骨关节间沟的骨纤维隧道,此段是炎症好发之处;短头起于喙突,经盂肱关节内前方到上臂,受炎症影响后肌痉挛,影响肩外展、后伸。②滑囊。有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎症可与相邻的三角肌、冈上肌腱、肱二头肌短腱相互影响。③关节囊。盂肱关节囊大而松弛,肩活动范围很大故易受损伤。上述结构的慢性损伤主要表现为增生、粗糙及关节内、外粘连,从而产生疼痛和功能受限。后期粘连变得非常紧密,甚至与骨膜粘连,此时疼痛消失,但功能障碍却难以恢复。临床表现:1.本病女性多于男性,左侧多于右侧,亦可两侧先后发病。多为50岁之中、老年患病。2.逐渐出现肩部某一处痛,与动作、姿势有明显关系。随病程延长,疼痛范围扩大,并牵扯到上中段,同时伴肩关节活动受限。如欲增大活动范围,则有剧烈锐痛发生。严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带。夜间因翻身移动肩部而痛醒。病人初期尚能指出疼痛点,后期范围扩大,感觉疼痛来于肱骨。3.体检,三角肌有轻度萎缩,斜方肌痉挛。冈上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及三角肌前、后缘均可有明显压痛。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显,少数人内收、内旋亦受限,但前屈受限较少。4.年龄较大或病程较长者,X线平片可见到肩部骨质疏松,或冈上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。常规治疗:1.肩周炎有其自然病程,一般在一年左右能自愈。但若不配合治疗和功能锻炼,即使自愈也将遗留不同程度的功能障碍。2.早期给予理疗、针灸、推拿按摩,封闭等可改善症状。3.疼痛持续、夜间难以入睡时,可短期服用非甾体抗炎药。4.无论病程长、短,症状轻、重,均应每日进行肩关节的主动活动,活动时以不引起剧痛为限。5.肩外因素所致肩周炎除局部治疗外,还需对原发病进行治疗。微创小针刀特色治疗:1.用小针刀对肩关节周围的粘连组织实施松解剥离等治疗,能有效的解决关节活动受限,疼痛等症状。2.针法手术适应症广,除严重的糖尿病和心脑血管血液疾病等外,诊断明确均可治疗,术前只需常规检查,术后即可生活自理。3.术后须坚持康复治疗和积极功能锻炼。
腰椎间盘突出症又名“腰椎间盘纤维环破裂症”。为腰部常见病, 多发于20—50岁的青壮年,尤以重体力劳动者为多见。 椎间盘为椎体之间的连接部分,具有稳定脊柱、缓冲震荡等作用。随着年龄的增长以及不断遭受挤压、牵引和扭转等外力作用,使椎间盘发生退变,而失去其弹性,从而使椎间隙变窄,周围韧带松弛,导致椎体不稳,此为造成腰椎间盘突出症的内因;而外伤及风寒湿邪则是导致本病的外因。 本病多发于腰4-5及腰5-骶1之间。 ①腰腿痛:下腰部疼痛以及下肢放射性疼痛,两者可同时出现,亦可先出现腰痛,数日或数周后出现下肢放射性疼痛。 ②腰部活动不利。 ③脊柱形态发生变化:可见脊柱侧弯,腰椎生理前凸减少或消失,严重者可出现后弓。 ④压痛点:多在腰骶部找到明显压痛,并向下肚放射。 ⑤仰卧直腿抬高患肢,则会出现下肢疼痛加重,严重者下肢仅能抬高150°—30°。 ⑥拇趾背伸或跖屈力减弱
银质针疗法简介 我国古代使用金针、银针治疗伤病历来已久,相传是从古代“九针”中的提针和长针发展而成。中华民族祖先创立的中医药学体系(中医理论、中药学、针灸学),其中针灸学占有相对独特的地位。迄今针刺镇痛乃至治疗痛症正是家喻户晓,广为流传至世界各地。但是,我们对银质针针刺疗法,它在治痛方面有独特的远期疗效却是鲜为人知,它仅在南方民间医生中单传沿用。20世纪70年代,上海市静安区中心医院骨科主任宣蛰人在开创人体软组织松解手术治疗严重腰腿痛和腰椎间盘突出症失败病例的认识基础上,以软组织损害性压痛点分布规律,即严格按照人体软组织外科解剖,采用民间流传使用的银质针(白银制作)作密集型针刺疗法,取得了意想不到的疗效。既有强烈的镇痛作用,又有远期的治痛效果。更为惊奇的是,发现凡经针刺的部位均产生持久的肌肉松弛效应,即人们难以对付的因痛而致的肌痉挛现象神奇地获得解除。这是传统的银质针针刺疗法在软组织外科学理论指导下取得的一次疗效上的突破。也就是说,经一般物理疗法和药物治疗难以奏效的、须经外科松解手术才能治愈的顽固性痛症,采用密集的银质针针刺治疗能取得显著疗效(每个病变部位仅作一次治疗)。迄今,这种“以针代刀”的治疗方法已经迅速推广到全国众多医疗单位。从某种意义上讲,银质针疗法看似行针,依然遵循“宁失其穴,毋循其经”原则,实为松解手术,已成为现代针刺疗法中的一个独特的分支。从二十世纪七十年代以来,约有20000余例严重的腰腿痛、颈臂痛、肩关节痛、膝关节痛症患者经采用该疗法,收到极为满意地疗效,治愈率达90%以上。在慢性疼痛性疾患的治疗家族中多添了一名新成员,很有望成为人类疑难痛症的克星之一。 一、银质针的制作规格及特点(一)制作规格。银质针多85%白银及掺杂少许铜、铬合金熔炼而成,经抽丝分段,针粗约1.0-1.1mm,针柄用细银丝作紧密的螺旋形缠绕,针端尖而不锐,针尾焊接成小圆球形。针柄长度为5-6cm,针体的长度分为6、8、10、12和15cm五种规格,适应于人体各种不同部位。依肌肉厚度薄程度,进针方向穿过肌肉深度选取不同规格的银质针。一般而言,腰臀部肌肉丰满部位选择较长的针,其次是颈背部,关节周围部位则选取较短的针即可。(二) 治疗特点1.肌筋膜在骨骼上的附着点(区),而非一般针刺的涉及穴位的概念。所以,银质针针刺要比普通针灸部位深在而且范围大。2.针体较粗。直径为1.0-1.1mm,不会因为肌肉的过度收缩而引起断针或滞针。普通不锈钢制成的毫针,因其直径细而质地硬,倘若向深层组织进针,一旦由于强烈的肌肉收缩反应,极易发生断针或滞针,造成意外。3.质地较软。以白银为主体原料的银质针质地较柔软,此特点决定该针可以沿着骨膜的骨凹面弯曲推进而不折断,有利于较远距离的针刺,以扩大治疗面,且容易准确地刺到发痛部位。4.传热作用快。银质针针刺也需用艾绒燃烧加热,由于白银的传导热能快,电阻小,而针体针尖温度并不很高,患者仅感觉局部温热比较舒适。根据中国科学院生理研究所动物实验的测定结果,银质针的尾处艾球燃烧时测得体外的针体温度为大于100℃,刺入皮内的针体温度为55℃ ,针尖温度为39-41℃ 。这种热能传导到深层发痛部位且扩散到周围病变软组织,依据针数的多少,密集程度形成深层的穿透肌肉组织直达骨膜的热反应,这是一般物理疗法所不能比拟的。二、适应症及禁忌症(一)适应症1.由颈椎管或腰椎管外软组织损害所致的慢性痛症(1)颈肩臂痛(2)腰臀腿痛(3)头部与面部痛(4)肩周炎(5)膝关节痛(6)跟底痛2.与软组织损害相关的血管神经受累的临床症候(1)半身麻木、发凉、多汗或上下肢凉木(2)头晕、眩晕症、耳鸣、视物模糊(3)猝倒、头部发木、眼胀、张口困难3.与软组织损害相关的脏器功能障碍的症象(1)痛经、阳萎、生殖器痛(2)胸闷、气短、失眠、心悸(3)腹胀、腹痛、便秘(4)尿频、尿急、排尿无力(二) 禁忌症1.严重的心脑血管病、肾功能衰竭者2.月经期、妊娠或贫血衰弱者3.血小板减少等血液疾病或有出血倾向者现我科开展这项业务,并由以往的烧艾球发展到用电脑控温的仪器加热,痛苦少,疗效显著。
1、常见下腰痛的康复治疗(一)软组织性下腰痛又称非特异性下腰痛,通常包括腰骶部肌肉、韧带、筋膜及小关节周围软组织的损伤或炎症引起的下腰痛。1、临床特点 本病无神经根刺激症状,但可能有腰神经后支受压表现。部分病例有固定的的压痛点,部分则症状模糊,难以定位。可有急性或慢性过程,一般体检可以确诊。X线检查可排除肿瘤、结核、脊柱炎症等器质性病变。2、康复治疗 效果良好,80%患者在2~4周内疼痛消失。(二)腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是因腰椎间盘退变、破裂、后突压迫脊髓或神经所出现的综合征。本病为引起下腰痛的常见病,多发生于青壮年。康复治疗(1)卧床休息及限制活动。(2)腰椎牵引 有神经根刺激症状者疗效较显著。(3)推拿及手法治疗。(4)运动疗法 (5)封闭。(6)其它治疗 冷热疗、电疗、针灸、药物治疗,均可酌情采用。(三)椎管狭窄症临床特点 椎管狭窄症多见于中老年人,典型表现为腰痛伴间歇性跛行;症状多、体征少;直腿抬高常呈阴性,症状常在腰椎过伸时加重,腰椎稍屈时减轻;站立、行走特别是下坡时加重,坐位时减轻。患者足背动脉搏动正常,但蹲趾伸肌肌力减弱,可与血管性间歇性跛行相鉴别。康复治疗 治疗目的在于消除病理生理机制,努力控制症状。(1)休息 症状显著时,卧床2~5天可缓解症状,但不宜长期卧床。(2)早期腰腹肌练习 有文献报告,作椎管造影可见腰椎屈曲时硬膜腔受压减轻,过伸时则受压加重,与临床症状在屈腰时减轻、伸腰时加重相符,故宜着重腹肌及臀肌练习,以减少腰椎前凸。伸展腰椎的练习可能引起症状,宜慎行。(3)药物 阿司匹林或其它非激素抗炎镇痛药物都可应用。(4)腰椎牵引与按摩治疗 在国内已有广泛应用,但其疗效不如椎间盘突出症肯定,其应用价值未有明确评价。(5)手术 症状较重,经非手术治疗无效的患者应手术治疗。(四)退行性腰椎病1、临床特点 主要为腰痛,脊柱变形以及下肢发紧、疼痛、乏力。一般认为,特定部位的退变增生可导致腰背痛,但退变增生早期与腰背痛的内在联系尚不清楚。骨唇虽大,只要不直接压迫神经,反可使脊柱稳定,因而可不产生疼痛。2、康复治疗 腰椎的退变增生是随年龄增长的正常生理过程。因此,无症状或症状不重者无需特殊处理,但症状明显者应采用康复治疗,以减轻疼痛及保持和恢复脊柱的运动功能。(五)脊柱滑脱症脊柱滑脱症是指上一椎体沿下一椎体上缘的斜面向前下方滑移。滑脱的程度一般根据向前滑移的距离划分,前移不超过下一椎体上缘的1/4为I度,1/4~1/2为Ⅱ度,1/2~3/4为Ⅲ度,3/4以上为Ⅳ度。严重的滑脱可损伤马尾神经,引起截瘫。脊柱滑脱少数因腰骶椎发育不良引起,多数因腰椎峡部裂或椎间盘和小关节退行性改变引起。前者称峡部裂滑脱或真性滑脱,可发展到较严重程度;后者称退行性滑脱或假性滑脱,一般不超过I度。(六)后关节综合征是在后关节退行性改变及不稳的基础上关节面异常移动所致,多在负重下突然伸腰或转体时发生。典型症状为持续性下腰痛,在伸腰、腰部旋转或二者同时进行时疼痛加重,有晨僵现象。X线片、CT或MRI检查可有后关节骨密度增加、增生、关节腔狭窄、不稳等现象。康复治疗 ①卧床休息 部分病例症状较轻者作短期卧床休息及限制腰部活动后疼痛即可缓解或消失。②推拿 采用特殊的整复手法常可收到立竿见影的效果。操作大致分三个步骤。首先在痛点及其附近区域施行揉、滚或推法5—15min,以充分放松痉挛肌肉。然后施行整复手法,以脊柱活动度接近正常为目的。最后进行整理放松手法,包括滚、按、揉、叩击等,约5 min。③腰椎牵引 亦有效果,常与推拿配合进行。④封闭 部分病例作上述手法治疗不能满意止痛时,可用皮质激素作腰椎后关节及硬膜外注射可获较佳疗效。2、何谓腰椎间盘突出症?因腰椎间盘退变或外伤和劳损等,造成作为椎间盘主要结构的纤维环变得薄弱甚至破裂,在应力作用下椎间盘髓核突出或破裂脱出,刺激或压迫邻近组织如脊神经根,马尾神经引起腰腿痛,肢体麻木,大小便失禁,甚至截瘫等症状和/或体征者简称腰突症。3、腰椎间盘突出症有哪些症状?发病前常有一些非特异性的前驱症状,如急性腰痛,反复发作的腰痛,慢性持续性腰痛,颈腰综合征等,发病时可有腰背痛,坐骨神经痛,下腹部或大腿前侧痛,间歇性跛行,肌肉瘫痪,麻木,马尾综合征,患肢发凉,尾部痛,小腿水肿等。4、腰椎间盘突出症与职业的关系如何以往的统计表明:腰突症以从事体力劳动者为多,但近年来的资料发现除体力劳动者外,长久坐立者及驾车者的发病率在逐年上升,且正常人体尸检统计结果表明,,约30%正常人有不同程度的腰椎间盘突出,但没有症状,可能和椎管内径大有关。5、腰椎间盘突出症的发病诱因有哪些?腰突症中有相当多的病例有外伤史,约占59%,另外部分患者有受凉史,约占3%, 随着现代化程度的提高发现,长久坐立和缺乏体育锻炼的人也易诱发腰突症。6、腰椎间盘突出症如何诊断?根据典型的腰腿痛症状及体征不难诊断腰突症,但为了除外其它疾病和鉴别诊断,明确突出类型以选择最合适的治疗方法,需要辅助做一些检查:如腰椎X线拍片,CT扫描和/或MRI检查。7、腰椎间盘突出症的分类有哪些?根据相应的突出间隙可分为L1-2,L2-3,L3-4,L4-5,L5-S1椎间盘突出;根据突出物与神经根和硬脊膜的关系分为侧方型和中央型腰椎间盘突出,根据CT和MRI表现分为膨出型,突出型和脱出型;另有一些特殊类型:少儿型,极外侧型,前方型,高位和多发型。8、哪些疾病需要和腰突症鉴别?Lewis(1943)曾列举158种引起腰腿痛的因素需要鉴别,归类有(1)脊柱疾病如隐裂和滑脱等;(2)椎旁软组织疾病如腰肌劳损等;(3)椎管疾病如炎症和肿瘤等;(4)骶髂关节及臀部疾病如结核和梨状肌综合征等;(5)内脏反射性及血管性疾病如盆腔炎和脉管炎等。9、腰椎间盘突出症有哪些治疗方法?传统的治疗方法主要有:(1)保守治疗如手法牵引,推拿按摩,理疗,硬膜外封闭等;(2)手术治疗。南海人民医院康复医学科治疗腰椎间盘突出症的特色方法是整脊手法结合小针刀治疗,疗效明显。10、腰椎间盘突出症患者如何选择治疗方法?由于腰突症患者分型不同,病情轻重不一,治疗方法又多,需要分类治之。患者应在有经验的专科医生指导下循序治疗。一般按照先保守,再介入,最后手术的程序进行。绝大多数患者不需要手术治疗。11、腰突症保守治疗的适应证有哪些?(1)初次发作,病程短者;(2)病程虽长但症状和体征较轻者;(3)由于全身性疾病或局部皮肤疾病不能施行手术者;(4)患者不同意手术者。12、腰突症的牵引疗法原理是什么?牵引是对椎间盘关节施加被动运动的最简单方法,可使椎间隙增大产生负压,后纵韧带紧张,有利于突出的髓核部分还纳,关节突关节拉开而使椎间孔恢复正常外形,从而解除对神经根的挤压,特别是采用三维电脑程控牵引可量化不同体重患者的牵引力和旋转复位角度,均有利于改变突出物与神经根的关系,达到临床症状的减轻或消失。13、什么是颈椎病?因颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近组织并引起各种症状和/或体征者。一般将颈椎病分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型和混合型,各型因受影响的组织不同而症状各异。14、颈椎病的多种报警信号信息时代,工作繁忙,学业繁重,白领和学生族简直成了过度使用电脑的“强迫症患者”,其典型动作就是紧握鼠标,头微微抬起与显示屏成一定仰角,两眼定定直视电脑,做目不转睛凝神思虑状。这样的姿势往往一摆就是几个小时以上,不知不觉间,颈椎病的祸根悄然种下。猝倒:常在站立或走路时因突然扭头,出现身体失去支持力而猝倒,倒地后可很快清醒站起,不伴有意识障碍,亦无后遗症。此类病人可伴有头晕、头痛、恶心、呕吐、出汗等植物神经功能紊乱的症状。这是由于颈椎增生性改变压迫椎动脉引起基底动脉供血障碍,导致一时性脑血供应严重不足所致。高血压:颈椎病可引起血压增高或降低,但以血压增高为常见,称为“颈性高血压”。这与颈椎病所致椎基底动脉供血失常和交感神经受刺激发生功能紊乱有关。由于颈椎病和高血压病皆为中老年人多见,故两者并存的机会不少。吞咽障碍:吞咽时有梗阻感,食管异物感,少数有恶心、呕吐、声音嘶哑、干咳、胸闷。这是由于颈椎前缘骨质直接压迫食管后壁而引起食管狭窄,或因颈椎病引起植物神经功能紊乱导致食管痉挛或过度松弛而出现的症状。也可因骨刺形成使食道周围软组织发生刺激反应引起。视力障碍:表现为视力下降、眼胀痛、怕光、流泪、瞳孔不等大,甚至视野缩小、视力锐减。这与颈椎病造成自主神经功能紊乱及椎基底动脉供血不足而引发的大脑枕叶视觉中枢缺血性病损有关。颈心综合症:表现为心前区疼痛、胸闷、早搏等心律失常及心电图ST段改变,易误认为冠心病。这是颈背神经后根受颈椎骨刺激和压迫所致。15、颈椎病主要分哪几种类型1、颈型:主要症状为头、颈、肩痛并伴有压痛感反复落枕、脖子发紧、发僵、颈部易疲劳。2、神经根型:发病率最高,主要症状为:疼痛向上臂、前臂和手指放射,手指有麻木过敏、异样感,手指活动不灵、仰头、咳嗽、喷嚏可加重疼痛,肩胛、上臂、前胸区有疼痛感。3、交感神经型:表现为头晕、偏正头痛、枕部疼痛、眼睑下垂、视物模糊、瞳孔散大或缩小甚至失明。眼窝肿痛、心跳加快、心动徐缓,心前区疼痛,肢体发冷,肢体、头颈、面部、发麻疼痛。4、椎动脉型:表现为椎间隙狭窄,颈椎不稳或颈椎关节骨质增生、手压迫或刺激,动脉血流暂时受阻,因痉挛而阻塞或梗塞。5、脊髓型:早期为单侧或双侧下肢麻木,以后发展为肌力虚弱,行走困难,大小便功能障碍,或各种类型瘫痪。6、混合型:表现为颈部疼痛、上肢疼痛、麻木;或有头晕、目眩、猝倒、听力下降、记忆下降等;或有下肢发紧、行走笨拙;或有头痛、偏头痛、心慌、多汗。16、颈椎病掌握自我判断有要点可以明确为颈椎病的症状有以下这些,凡是有以下其中一条者,即表明患有颈椎病。1、后颈部疼痛,用手向上牵引头颈可减轻,而向下加压则加重者(大多为颈型颈椎病)。2、颈部疼痛的同时,伴有上肢(包括手部)放射性疼痛或/与麻木者(大多为神经根型颈椎病)。3、闭眼时,向左右旋转头颈,引发偏头痛或眩晕者(大多为椎动脉颈椎病)。4、颈部疼痛的同时,伴有上肢或(与)下肢肌力减弱及肌体疼痛者(大多为脊髓型颈椎病或是合并颈椎椎管狭窄症)。5、低头时,突然引发全身麻木或有“过电”样感觉者(大多为脊髓型颈椎病,尤其是合并有严重颈椎椎管狭窄症者)。与前面不同,具有以下症状中一两条者,仅仅可能患了颈椎病,明确诊断,还需要作进一步检查。1、单纯性颈部不适,颈部置于任何位置都有一种不舒服感觉(可能为颈型)。2、不明原因的上肢麻木,尤其是指尖明显者(可能为脊神经根型)。3、手指有放射性疼痛者(可能为脊神经型)。4、身上有束带感,即好象身上被布带缠绕一样(可能为脊髓型)。5、走路时突然跪下,或是行走时腿部有“打漂”的感觉(可能为脊髓型)。6、手中持物突然落下(可能为脊髓型)。7、心电图正常的“心脏病”、内科检查不出异常的“胃病”(可能为椎动脉型)。8、伴有颈痛的吞咽困难(可能为吞咽困难型)。17、空调温度过低或猛吹风扇易诱发颈椎病受高温闷热天气的影响,医院里各种因高温患病的病人明显增多,除了常见的心脑血管患者,颈椎不舒服的病人也来扎堆。专家介绍,夏季高温时节,颈椎病会有发作增多的情况,主要是因为生活方式的一些变化导致的。比如温度高,睡眠中翻身次数自然增多,导致落枕的机会增多,本身颈椎不好的人,自然十分难受。还要注意的是,空调温度过低或猛吹风扇,也是导致颈部受凉、诱发颈椎病的主要原因。需要告诉大家的是,颈椎病和受凉有很大关系,如果在办公室里座位距离空调近,给脖子搭个丝巾,是减少颈背部受寒的最简单办法。当然,天气炎热,大家外出的时间也会减少,在家上网、看电视时间增多,长期保持一个姿势不动,这也是对颈椎不利的习惯。对于坐班族来说,隔上一隔小时起来远眺、充分运动颈部、背部肌肉,并不是一件十分难做的事情。对于夏日容易犯困的人来说,如果午休时在座位上耷拉着脑袋就睡着了,或者趴在桌子上睡觉,都属于不良姿势,都会对颈椎健康不利。所以建议有条件的话,尽量采取向后仰躺的姿势休息,一定要为颈椎找到托扶点,比如在颈部后面垫一件卷裹的衣服或带上u型颈舒枕等。还要提醒的是,本身颈椎就不好的人,夏天不要用冷水冲凉,这样很容易诱发颈椎病。专家提醒,夏天天气炎热,人体血液循环加快、关节韧带肌肉变舒展,是治疗颈椎病的最佳时机。18、预防颈椎病的“七办法”颈椎病是一种后天性的疾病,应该以预防为主,从青少年时期就引起足够的重视。预防颈椎病有“七办法”:第一、有研究表明,长期压抑感情,遇事不外露,多愁善感的人易患神经衰弱,神经衰弱会影响骨关节及肌肉休息,长此以往,颈肩部容易疼痛。所以,要经常保持乐观向上的好心情。第二、日常生活中应注意保持头颈正确的姿势,不要偏头耸肩,看书、操作电脑时要正面注视,保持脊柱的正直。睡觉时要选择合适的枕头,不宜过高或过低,一般枕头以10厘米的高度为宜。不要躺着看书、看电视。第三、尽可能少坐多动,能走路的不要骑车,能骑车的不要坐车。特别是有车族和长期坐办公室的人员,每天要抽出一定的时间进行锻炼,尤其注意加强颈肩部肌肉的锻炼,可做一做头及双上肢的前屈、后伸及旋转运动,既可缓解疲劳,又能使肌肉发达,韧度增强,有利于颈段脊柱的稳定性,增强颈肩顺应颈部突然变化的能力。爬山、游泳,对预防颈椎病效果较好。第四、长期低头伏案工作者,要注意动静结合,每工作一小时左右就要站起来做做工间操,活动活动四肢、颈椎,消除颈部肌肉、韧带的疲劳,防止劳损。第五、平时要注意保暖,不要用电风扇和空调直接吹,乘车或运动时注意颈部保护,避免急拐弯、急刹车或突然转颈。第六、要防止酗酒。酒精会影响钙质在骨上沉积,使人们易患骨质疏松症、骨质软化症,加速颈椎退行性变。第七、中医认为胡桃、山萸肉、生地、黑芝麻等具有补肾髓功能,可在医生指导下合理地少量服用,以起到强壮筋骨,推迟肾与关节退变的作用。19、中老年人警惕“颈心综合征”颈椎病是中、老年人的常见病、多发病,是一种退行性病变,主要是脊椎骨边缘骨质增生形成骨赘和韧带钙化,致颈椎正常弧度消失、椎间隙狭窄。由于骨赘压迫脊神经根,可引起臂丛神经剧烈的疼痛,牵涉到肩、臂,放射到手指,时间久长,可引起相应肌肉萎缩;又因颈椎稳定性降低,在转颈、过度仰头或低头时,压迫椎动脉造成椎-基底动脉供血不足,可致发作性眩晕、复视、耳鸣、视物不清、猝倒。颈椎病除以上常见的症状外,还常可累及心血管系统,如心前区疼痛,类似冠心病样心绞痛;也可因骨赘刺激或压迫脊髓和脊髓血管,引起侧角内交感神经细胞功能障碍,或由于椎—基底动脉供血不足,使延髓内心血管调节中枢缺血,引起反射性冠状动脉痉挛收缩,导致心肌缺血,诱发心律失常。以上这些由于颈椎病而引起的心血管损害,统称为“颈心综合征”。心前区疼痛称之为“颈性心绞痛”,心律失常称之为“颈性心律失常”。除心前区疼痛外,还可有胸闷不适、心悸、气促等。心电图上可见有缺血性ST段与T波变化,有室性早搏或房性早搏。此外,还可有血压升高,这与椎骨增生或椎周组织无菌性炎症,刺激交感神经有关。中、老年人也是冠心病多发年龄,所以“颈心综合征”常易被误诊为冠心病。但颈心综合征的心绞痛与冠心病中的心绞痛是有区别的。它与劳力负荷增加、情绪激动无关,服用硝酸甘油类药物及钙离子拮抗剂不能缓解;而颈椎负荷增加却常常是此类心绞痛的诱发因素。“颈心综合征”根源是颈椎病,所以主要是治疗颈椎病。如纠正高枕卧位,使用适当高度的枕头(约1个拳头高);避免过度仰头、低头或长时间头转向一侧;注意颈部保暖,避免颈、脊背受凉;局部进行理疗,热敷;适当的颈部体操以活动颈部,可缓解或减轻“颈心综合征”的各种症状。20、年轻人因何易颈椎错位眼下因眩晕、头痛、恶心的症状到医院求诊的年轻人多起来了。开始他们以为得了什么大病:怎么说晕就晕?这可是许多疾病的症状。这些病人多是年轻人,他们经常与电脑打交道,长时间的低头伏案工作,加上有时体位不正,使颈椎长时间处于负重状态;有的则是不良生活习惯导致的后果,如回到家便喜欢躺在沙发上,头枕在过高的扶手上,颈椎扭曲;有的则是喜欢坐车时睡觉,因车的空间小,在座位上睡着后颈肌松弛,头部容易下垂或后抬,一遇急刹车,头颈部容易受到震荡……这些均是造成颈椎病的诱因。要减少此病的危害,就要改变不良习惯。21、如何预防颈椎病1、加强颈肩部肌肉的锻炼,在工间或工余时,做头及双上肢的前屈、后伸及旋转运动,既可缓解疲劳,又能使肌肉发达,韧度增强,从而有利于颈段脊柱的稳定性,增强颈肩顺应颈部突然变化的能力。2、仰卧位避免高枕,高枕使头部前屈,增大下位颈椎的应力,有加速颈椎退变的可能。3、注意颈肩部保暖,避免头颈负重物,避免过度疲劳,坐车时不要打瞌睡。4、及早、彻底治疗颈肩、背软组织劳损,防止其发展为颈椎病。5、长期伏案工作者,应定时改变头部体位,按时做颈肩部肌肉的锻炼。6、注意端正头、颈、肩、背的姿势,不要偏头耸肩,谈话、看书时要正面注视。要保持脊柱的正直此外,医生提醒,颈椎病患者的枕头及睡姿也很重要。枕头是维持头颈正常位置的主要工具。这个“正常”位置是指维持头颈段本身的生理曲线。这种重量曲线既保证了颈椎外在的肌肉平衡,又保持了椎管内的生理解剖状态。22、肩痛一定是患了肩周炎吗?肩周炎为肩关节周围软组织退行性、炎症性的病变,冬天肩部受凉容易引发肩周炎。此病主要表现为肩臂疼痛,活动受限,以夜间安静时疼痛加重为特征,此病多可自愈。但肩痛并非皆是肩周炎引起,下列疾病也常引起肩痛,所以人们千万莫麻痹大意而贻误了病情。肺癌肺癌患者出现肩痛,是由于肺癌转移压迫臂丛神经所引起,可出现在咳嗽、咯血、胸痛等症状之前。颈椎病长期伏案工作的人,颈椎易发生增生等退行性病变,增生的骨刺压迫颈部神经可引起肩痛,但这种肩痛多伴有颈部的不适及头昏眩晕等症状。胆囊炎、胆石症胆囊炎和胆石症可引起放射性右肩痛,患者常有反复发作的病史可循,B超可以确诊。经抗感染、解痉止痛治疗可缓解肩痛。心绞痛、心肌梗塞这两种类型的冠心病常有放射性左肩痛。心绞痛常因劳累或兴奋诱发,休息后疼痛可缓解,含硝酸甘油有明显效果;心梗则常在睡眠或安静状态下发病,常伴有面色苍白、大汗淋漓及呼吸困难等休克、心衰表现,含服硝酸甘油及休息多不能缓解。这两种疾病常可危及生命,因此有冠心病病史者尤应当心。23、肩周炎的康复疗法。肩关节周围炎简称肩周炎,是老年人常见的疾病。由于多发生在50岁上下,故也称“五十肩”。肩周炎会引起整个关节僵硬,活动困难,好像冻结在一起,又称为“冻结肩”。肩周炎开始为某一肩或上臂疼痛,并向颈部肘部放散,活动后加重,夜间痛醒。后期以肩关节活动受限为主,肩不能向外展开,也不能上举,不但影响工作,也影响生活起居,连吃饭、写字、穿衣和梳头都感到困难。肩周炎的康复治疗目的在于改善肩部血液循环,加强新陈代谢,减轻肌肉痉挛、牵伸粘连和挛缩的组织,以减轻和消除疼痛,恢复肩关节的正常功能。1、急性期或早期最好对病肩采取一些固定和镇痛的措施,以解除病人疼痛,如用三角巾悬吊,并对病肩做热敷、理疗或封闭等治疗。2、慢性期主要表现为肩关节功能障碍。这时以功能锻炼和按摩为主,配合理疗进行治疗。肩周炎康复治疗的方法主要是医疗体操。(1)体操练习:双手握住体操棒,在体前,手臂伸直,然后反复用力向上举,尽量向头后部延伸;在体后,双手握棒,用力向上举。(2)手指爬墙练习:侧面或前面站立,抬起患炎侧的前臂,以食指和中指贴墙,然后沿墙向上慢慢作爬墙式运动。(3)患侧手臂上举,反复摸后脑勺;病侧手于体后,上抬摸背部。如果患侧手臂活动不便,可用健侧手帮助患侧手上抬。肩周炎一般病程较长,特别是肩关节活动功能受限的,时间可延及数月,甚至一年之久。因此,患肩周的老年人在康复锻炼中,应该每天坚持进行,并逐步增加锻炼时间及次数,才能取得较好的效果。锻炼以引起轻微疼痛为度,但应避免引起剧烈疼痛。此外,针炙、理疗也有一定的效果。肩周炎是可以预防的。老年人一般缺乏活动,上肢与肩部周围组织的血液循环较差。因此,肩关节的关节囊、肌腱容易变性、钙化,发生炎症。如果老年人平时注意运动,锻炼上肢及肩部,就可以有效地避免肩周炎的发生。24、预防肩周炎有对策。据有关资料表明,我国城镇居民中,肩周炎的发病率高达8%以上,这种病虽然预后良好,但肩周炎的剧烈疼痛和较长时间的功能障碍也严重影响中老年人的正常生活和身心健康,因此,积极采取预防对策非常重要。肩周炎,主要是肩关节周围组织退行性改变(老化)、外伤、肩部功能活动过少以及颈椎病(神经根型 )等原因所致。了解各种导致肩周炎的病因,针对性采取对策,一般可以提高疗效,缩短疗程。预防的对策有:●注意保持正确的坐姿和工作时的自然体位,坚持工间操等体育锻炼,以消除肩部软组织的长期疲劳,延缓衰老。●劳逸适度,避免过度的体力劳动或外伤。●注意保暖,避免风寒直袭肩部,特别是冬天睡觉时要留心盖好肩背。●肩部或上肢扭挫伤、脱位治愈后,应加强功能锻炼。●早期肩部疼痛较重时,应先卧床休息,几天后再采用针灸、推拿、理疗、自我锻炼和必要的药物等综合疗法,积极治疗。●疼痛缓解后,还必须进行功能锻炼,以防复发。●中老年人平时应加强营养,注意户外活动,以增强体质,也可以适当进食补肾的药膳,对预防肩周炎有一定作用。25、肩周炎与颈肩综合症。肩周炎和颈肩综合症多半是因颈椎间盘突出、骨质增生等退行性病变激惹、挤压、压迫了神经组织引起的颈肩部酸胀痛症状的总称。肩周炎和颈肩综合症的发展是一个很漫长的过程,常和身体素质、特定职业、生活习惯、风湿寒冷、外伤等有明显关系。经临床发现神经衰弱、胃肠吸收差、生活不规律、长期紧张工作的人群均易患颈椎病及颈肩综合症。肩周炎好发于50岁左右的中老年人,左肩发病率占70%。颈椎综合症好发于办公室工作人员、财务人员、电脑工作者、驾驶员、教师、商人、缝纫工、更年期的人群。而颈肩综合症本是中老年人的多发病、常见病,但是随着社会工作节奏加快、电脑及伏案工作者增加,使的此病发病越来越年轻化。颈肩综合症应重视早中期治疗颈肩综合症的发展大致分为三个时期:神经激惹期、神经挤压期、神经压迫期。神经激惹期颈肩部酸累不适,此时只要注意适当的体育活动和放松,情绪乐观,或做短暂的外部治疗,便可恢复原有的轻松。若上述症状不被注意,病变进入神经挤压期,就会出现颈肩部肌肉群痉挛、颈部僵硬酸痛及上肢经常酸痛不适等症状;此时,如认真治疗可避免退行性病变的进展,会使症状很快缓解,如已有颈椎曲度改变或椎体旋转侧弯,应迅速做不同角度下整脊牵引,恢复结构,绝大部分 可缓解症状,疗效显著,少数神经粘连者需配合神经松解术治疗,加上适当活动,纠正不良姿势习惯,可预防复发。若放弃神经挤压期治疗,使颈肩病进入神经压迫期,此时骨质增生密度增高,椎间孔明显变窄,椎间盘突出被挤出的髓核已机化、骨化,椎间孔已严重狭窄,此时,疼痛彻夜难眠,部分患肢肌肉萎缩,将使治疗难度大大增加。 因此一旦出现颈肩不适,应抓住早中期治疗。
肩周炎多为单侧发病,左侧较右侧多见,少数病人可风双侧同时发病。好发肩周炎的年龄与肩关节产生严重退变的年龄相一致,肩部有损伤史或曾经有局部外固定史受寒史、偏瘫史,也有无任何诱因而发病者。主要的症状为肩关节疼痛、肌肉无力、活动障碍。疼痛为最明显的症状,疼痛的程度及性质有较大的差异,或为钝痛,或为刀割样,有持久性,夜间疼痛加重,甚至痛醒,影响睡眠。这种疼痛可引起持续性肌肉痉挛,肌肉痉挛有的很轻,有的很重,疼痛与肌肉痉挛可局限在肩关节,也可以向上放射至后头部,向下可达腕及手指,也有的向后放射到肩胛骨,向前到胸部;也有的放射到三头肌或者放射到三角肌、二头肌直达前臂的桡侧肩周炎压痛点范围广泛,因病期不同压痛点部位和压痛程度也不一致。此外,根据肌肉痉挛引起的肌肉疼痛与压痛部位不同,尚可区分与本病有关疾病的诊断。如左侧胸部肌肉的疼痛与压痛,则应考虑颈椎疾患的诊断。不同病期,肩关节活动障碍的程度也不一致,可由轻微的功能障碍到关节活动完全消失。按肩周炎的发生与发展大致可分为3期,即急性期、慢性期、恢复期。各期之间无明显界限,各期病程长短不一,因人而异,差别很大。①急性期:这是肩周炎的早期。肩部自发性疼痛,其疼痛常为持续性,表现不一。有的急性发作,但多数是慢性疼痛,有的只感觉肩部不舒适及束缚的感觉。疼痛多局限于肩关节的前外侧,可延伸到三角肌的抵止点,常涉及肩肉胛区、上臂或前臂。活动时,如穿上衣时耸肩或肩内旋时疼痛加重,不能梳头洗脸,患侧手不能摸背。以后肩疼迅速加重,尤其夜间为重,病人不敢患侧卧位。由于肌肉痉挛和疼痛,逐渐出现肩关节活动范围减少,特别是外展和外旋受限最为显著。肩部外观正常。局部压痛点多位于结节间沟、喙突。肩峰下滑囊或三角肌附着处、冈上肌附着处、肩胛内上角等处。②慢性期:肩痛逐渐减轻或消失,但肩关节挛缩僵硬逐渐加重呈;冻结状态;。肩关节的各方向活动均比正常者减少50%-20%严重时肩肱关节活动完全消失,只有肩胛胸壁关节的活动。梳头、穿衣、举臂、向后结带均感困难。病程长者可出现轻度肌肉萎缩,多见于三角肌、肩胛带肌。压痛轻微或无压痛,此时持续时间较久,通常为2-3个月。③恢复期:肩痛基本消失,个别病人可有轻微的疼痛。肩关节慢慢地松弛,关节的活动也逐渐增加,外旋活动首先恢复,继则为外展和内旋活动。恢复期的长短与急性期、慢性期的时间有关。冻结期越长,恢复期也越慢;病期短,恢复也快。整个病程短者l~2个月,可又发病可达数年。本文系李世刚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、 药物治疗 药物治疗中,包括治疗性药物和缓解症状类药物。由于腰椎间盘的特殊结构决定很多一般药物难有治疗作用,因此一般中西药物也只有止痛功能,缓解临床症状为主,达不到根治腰突症的目的。由于腰椎间盘内血液供应先天不足,椎间盘纤维环更是基本无血液供应,椎间盘内营养以上下软骨板的渗透为主,所以一般药物对于腰椎间盘突出症无治疗作用,只能达到消炎止痛的暂时性效果。内服药常用的一般是西药,只用来止痛,治标不治本。二、牵引治疗 我们都知道,腰椎间盘突出症以突出物的大小分为膨出、突出和脱出三种类型。以临床症状的轻重分急性期和缓解期,腰椎间盘突出症的患者,在第一次发病时,一般的医院均建议病人首先使用牵引治疗,牵引主要以机械的力度牵拉椎间隙,而减轻椎间盘的内压,使突出物对神经的压迫稍减轻,从理论来讲是比较正确的,但临床的治疗效果的确不太理想。这主要是由于牵引的力度因人而异,难以撑握;另一个是适应症的选择难以准确区分;再者是病人的配合问题。对于腰椎间盘膨出的患者,这时椎间盘内压力很高,通过牵引可以治愈,但牵引时应绝对卧床较为理想。如果牵引之后马上行走、坐车等又会恢复椎间盘内高压状态,造成牵引无效。牵引只适用于椎间盘膨出患者,如果椎间盘已造成突出和脱出,进行牵引完全无效,并且有可能加重病人症状。在急性期腰椎间盘突出者中,牵引为禁忌症。因为病人在急性期时,由于神经根的水肿和炎症刺激,会引起腰背肌肉紧张、痉挛,如果这时牵引就会拉伤腰肌纤维,造成腰痛而加重临床症状。综上所述,牵引只适合于单纯的腰椎间盘膨出患者,而且必须在症状不重时采用,以缓解临床症状为目的,禁用于腰椎间盘突出、脱出,伴随椎管狭窄的病人,和腰突症急性期的病人。三、推拿治疗、针灸治疗 就是以缓解病人的临床症状为主。由于腰突症的病人多数伴随慢性腰肌劳损,梨状肌肉紧张,腰椎间盘突出物压迫的神经随神经走过的部位肌肉痉挛造成腰腿痛,一般医院会给推拿、针灸等治疗手段来缓解肌肉的紧张和痉挛。四、封闭疗法 封闭治疗分两种应用方法,一种为椎管内封闭,一种为神经根封闭。顾名思义,椎管内封闭是直接用药物注射到椎管内,神经根封闭是把药物注射在神经根周围。注射的药物以肾上腺糖皮质激素加局部麻醉为主。在激素的作用下,可以减轻和消除神经根的无菌性炎症和水肿;麻醉药物则为止痛,麻醉神经使其敏感性降低。我们都知道,腰突症为什么会导致腰腿痛,主要是由于腰椎间盘髓核压迫神经后导致神经根发生水肿和无菌性炎症,所以封闭的效果就是止痛,突出物压迫无法解决,当封闭药效过后腰腿痛症状马上又恢复。五、针刀疗法 针刀疗法即为小针刀,小针刀疗法是在针灸的基础上发展来的一种新的治疗方法。小针刀是以针刀这种手术器械,在腰腿痛患者的痛点上进行广泛的剥离松解,起到消炎止痛作用。六、手术治疗1、常规开放手术: 常规开放手术包括:全椎板切除、半椎板切除、经腹椎间盘手术、椎体融合术等。手术的目的是直接切除病变腰椎间盘髓核,解除神经根压迫而达到治疗目的。由于腰椎的特殊生理位置的限制,因此手术破坏了正常的腰椎骨生理结构,造成手术损伤大,易造成腰椎术后失稳,术后瘢痕组织粘连,术中误伤神经根等一系列不良反应,所以多数病人惧怕手术,如何避免手术中造成的以上不良反应呢?这一直是医学界的一大难题。2、椎间盘镜微创手术 为了避免常规开放性手术的大损伤问题,减少手术的风险和并发症的发生,在显微外科和关节内窥镜辅助腰椎间盘手术,虽然是减少了手术过程中对正常骨关节的破坏,但微创手术一样是手术,也有手术的风险和并发症,另一个最主要问题在于手术视野变小之后,难以干净彻底摘除病变腰椎间盘髓核,增高了手术不成功的风险。3、经皮穿刺的切吸术: 腰椎间盘突出症的患者,多数由于椎间盘内压力增高而导致突出。经皮穿刺切吸可以显著降低椎间盘内压,减少突出的椎间盘内容,从而减轻或消除突出物对神经的压迫症状。该方法的优点在于手术过程中损伤较小,但缺点是该手术以减压为主,对于椎间盘膨出有效,禁用于腰突症脱出、游离、合并钙化等类型,这样造成手术面太窄。七、胶原酶化学溶解疗法 人体椎间盘髓核组织,由水、纤维组织、蛋白多糖构成,胶原酶全称:胶原蛋白溶解酶,可以溶解髓核蛋白多糖,但人体对蛋白质和酶有过敏倾向,这种过敏有危及生命的危险,所以在国外已禁止使用该疗法;再者,胶原酶溶解疗法如果失败,就会在椎间盘内外形成广泛的瘢痕粘连,给后续的治疗带来难度,目前我国正规医院基本上已禁用胶原酶,但亦有个别民营医院或私人采用该方法治疗腰突症。八、臭氧(三氧)注射疗法: 高浓度的臭氧,具有收敛、气化作用,借助该作用,近几年有极个别医院采用治疗腰突症。在理论上注射臭氧可以气化浓缩腰椎间盘髓核,但臭氧进入椎管内会有哪些化学反应和并发症呢?这有待进一步的观察与研究,从目前病人反馈来看,该治疗方法的成功率并不是太高。本文系李世刚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。