前来产检的孕妇,我们一般会建议她查一下有没有“G-6PD缺乏症”,也就是俗称的“蚕豆病”。很多孕妇会问“什么是蚕豆病?我不吃蚕豆,会不会发病?”在这里,我跟大家讲讲有关“蚕豆病”的问题。一.、什么是G-6PD缺乏症?俗称“蚕豆病”,是长江以南各省区最为常见的X连锁不完全显性酶缺乏遗传病,是一种溶血性贫血的遗传病,原因在于体内缺乏G-6PD。 G-6PD是参与红细胞戊糖代谢旁路的一种重要的酶,G-6PD缺乏时,红细胞不能抵抗氧化损伤而遭受破坏,引起溶血性贫血。一般常见于进食蚕豆后发病,所以称之为“蚕豆病”。二、怎么样才会得病?蚕豆病是遗传性疾病。以男性患者居多,它的基因是由X染色体携带。让我们看看遗传关系:当父亲是蚕豆病患者时:1.分娩男婴,父亲遗传给男婴的是Y基因,不会把带蚕豆病的基因遗传给男孩:1)如果母亲正常,100%男婴正常;2)母亲是携带者,男婴有50%是患者,50%正常;3)母亲是患者,男婴100%是患者。2.分娩女婴,父亲带蚕豆病的X基因会遗传给女婴:1)母亲正常,女婴有50%是携带者,50%正常;2)母亲是携带者,分娩的女婴有50%是携带者,50%是患者;3)母亲是患者,女婴100%是患者。三、出现溶血时,患者有什么表现?发病时,患者可有头晕、头痛、倦怠、食欲不佳、发热、恶心、呕吐、腹痛、黄疸、血红蛋白尿(酱油样尿)和肝脾重大等表现,严重者可发生脱水、酸中毒、休克、无尿、肾功能衰竭等。四、发病后要怎么样治疗?发生了溶血要尽快送到医院紧急治疗。如果刚吃下不久,可以进行人工催吐,以减少蚕豆等氧化剂的吸收。医生一般都会给予糖皮质激素、碱化尿液、使用利尿剂、补液等治疗。如果严重时要输入鲜血甚至换血。但关键是:要及时送医院就诊。五、如何预防发病?一般发病多半有明显的诱因,G6PD缺乏的患者必须注意以下问题1.禁食蚕豆或蚕豆生加工品。避免去蚕豆地;2.禁止使用的药物:乙酰苯胺、美蓝、硝咪唑、呋喃旦叮、呋喃唑酮、呋喃西林、苯肼、伯氨喹啉、扑疟母星、戊胺喹、磺胺、乙酰磺胺、磺胺吡啶、噻唑酮、甲苯胺蓝、 SMZ、TNT等;3.慎用的药物:扑热息痛、非拉西丁、阿斯匹林、氨基比林、安替比林、安坦、维生素 C、维生素K、氯霉素、链霉素、异烟肼、磺胺嘧啶、磺胺胍、磺胺异恶唑、氯喹、秋水仙碱、苯海拉明、左旋多巴、苯妥英钠、普鲁卡因酰胺、乙胺嘧啶、奎尼丁、奎宁、SM、TMP、优降糖等;4.禁止使用的中药:珍珠末,金银花,黄连,牛黄,腊梅花,熊胆,保婴丹等;5.禁止使用的日用品:樟脑,臭丸,冬青油,颜料,曼秀雷敦薄荷膏,无比膏,平安膏,跌打酒有牛黄,蓝汞水,紫药水(龙胆紫),庄生之Cooling bath冲凉液(有金银花成份),白花油,万金油或红花油等(均含有水杨酸),有些杀虫剂的喷雾则也可以使血液溶解;6.避免感染性诱因,如感染病毒性肝炎、流感、肺炎、伤寒、腮腺炎等,也会诱发溶血;7.乳母如食用上述物质,病儿吸吮其乳汁亦可发病。由于G-6PD缺乏是新生儿黄疸病的一个重要原因,而新生儿黄疸如不及时治疗,其病情进一步发展会导致新生儿的大脑组织受损,影响其智力的发展。因此,我国对新生儿筛查检查项目中,就包括有G-6PD的检查,其具体的做法是在新生儿出生72小时后,取其足后跟的血液进行检查,如有异常发现,则在检测后一周内电话通知患儿的母亲。G-6-PD缺乏症在不发病时,与正常人一样,无需特殊处理。但一定要尽量避免接触诱发溶血的因素。看病时,请在病历上注明:本人是G6PD缺乏症患者,请医生针对我的病情合理用药。
每个孕妇,对肚子里的宝宝的感知,除了早孕时的恶心、呕吐、头晕、眼花等等的辛苦,美好的感觉,应该是来源于肚子里的小生命在自己身体里时轻时重、时左时右、时前时后的胎动。但是,每个小孩的胎动都是不一样的,经常有孕妇很担心地说:“李**的胎儿整天动,我的都不怎么动,我的小孩是不是不正常?”在这里,我给大家讲讲跟胎动有关的问题。1.胎动是什么胎动是胎儿四肢或躯体的活动,也就是手脚、身体在妈妈的肚子里活动。一般胎儿最早在怀孕12周左右就有活动,胎动的出现说明胎儿的神经肌肉发育到达一定程度。但因为胎儿还太小,孕妇还感觉不到。一般在18-20周初产妇可以感觉到胎动,经产妇在16周就可以感觉胎动。因为有些孕妇的腹部脂肪较厚,有些孕妇的胎盘长在子宫的前壁,影响了孕妇对胎动的感觉,所以她们感觉胎动的时间可能比较晚,也是正常的。一般胎儿在孕28周后胎动逐渐形成规律,所以孕28周以后开始数胎动。2.胎动像什么?胎动最初像是几个手指在肚子里面轻轻的摸的感觉,胎儿大一点后,胎动呈现出拳打脚踢、打嗝样、翻滚样、周围鼓来鼓去等种种不同形式。值得注意的是,胎动有时候是连续性的翻滚性运动,且时间较长,可持续十余秒,这样只能算一次,有的动一下就停顿的,也算胎动一次,停顿一段时间后再次出现的胎动,算第二次胎动,总之,连续动的只算一次,中间停顿了,再动,才算第二次;如果是非常规律的腹壁跳动,则可能是“胎儿打嗝”,而并非胎动。3.数胎动有什么用?胎儿在妈妈肚子里有缺氧的情况时,先是胎动增多(类似于我们不舒服时,去求救),然后出于自我保护,会减少活动以降低氧气的需要量(我们病得厉害时,也是不想动的),因此胎动可以作为提示胎儿在子宫内有没有缺氧的重要信号。妈妈通过数胎动能够及时发现胎儿缺氧,可以通过吸氧,改善体位,甚至及时娩出胎儿,从而让胎儿得救。根据统计,约55%发生死胎的孕妇在就诊前,都曾感觉到胎动明显减少。4.胎动多少次是正常的?胎动在出现后次数逐渐增多,强度逐渐增强,大约在32周时达到强度和频率的高峰。到了妊娠最后一个月,胎儿长大充满宫腔,没有什么活动空间了,胎动反而略有减少,所以到37~38周后反而觉得胎动稍有减少。一般晚上8~11点胎动最多,有些还会动到半夜。胎动与母亲的状况关系密切:如母亲休息时胎动较多,运动时较少;母亲情绪紧张时胎动减少,情绪平稳后胎动恢复正常;母亲左侧卧位时胎动最多,站立时胎动少;当母亲使用麻醉剂、镇静药物时胎动也受到抑制,也会觉得胎动减少的。数胎动有很多种方法,即使国外也有很多种算法,常见的方法有以下几种:方法1、记录白天的胎动次数:是最简单的办法,统计孕妇在白天测得的胎动次数,大于10次为正常,如果12小时测得胎动小于3次则为不正常,要尽快去医院检查。方法2、计算固定时间内的胎动次数:孕妇们每天早、中、晚各固定一小时数胎动,如果每小时大于3次则反映胎儿情况良好;也可以将早、中、晚胎动次数总和乘以4,则为12小时的胎动,大于30次为正常,小于10次为不正常。方法3、临睡前数胎动:胎动一般在晚上最多、最强,而且晚上孕妇有相对充足的时间可以安静的数胎动,便于记数。方法是:在临睡前数1小时(睡眠时间、睡前状态比较有规律时),取左侧卧位或半坐卧位,大于3次为正常。如果一个小时胎动达不到3次,需要计数下一个小时,如果两个小时达不到6次,应及时就医进一步判断。我个人觉得,孕妇计数胎动可能会增加孕妇的焦虑,而白天忙于其他事情的孕妇很难集中精力感觉胎动,所以我还是建议28周后孕妇选择方法3会比较方便。还有,由于不同胎儿的活动频率存在差异,如果累计两个小时胎动次数达不到昨天一个小时的次数(即胎动减少一半),也应判断为胎动减少;如果一个小时的次数就超过昨天累计两个小时胎动次数(即胎动增多一半),应判断为胎动增多。因为胎动因胎而异,每个胎儿都有自己的活动规律,有的胎儿好动,有的胎儿好静,只有孕妇本人清楚宝宝的活动规律,在一段时间里,只要宝宝每天按规律在肚子里动就比较安全。如果胎动次数正常,仅仅是动的强度或动的方式的跟以前不一样,都可以再继续观察。在孕妈妈有脐带绕颈、妊娠期糖尿病、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期高血压疾病、胎儿生长受限等这几种病情的情况下,更容易出现胎儿宫内缺氧,就一定更要注意胎动的变化。每个孕妇都应该知道,当发现胎动明显减少时,应当立即就诊,而不是继续等待第二天就诊。 5.听胎心不能取代胎动计数目前市面上有各种各样的家用胎心仪,有些准父母会觉得不需要那么麻烦去数胎动了,其实胎心听诊并不能取代胎动计数。因为胎心存在只能作为胎儿当时存活的信号,而不能提示胎儿在宫内的储备能力(是否缺氧)。也就是说,当你听胎心时,胎儿心跳正常,但你没有听的时候是否正常呢?这个家用胎心仪是不可能听得到的。所以,当自我感觉胎动增多或者减少时,如果家里有远程胎心监护系统,建议马上做一个,让专业人士帮忙看看,比自己在家里瞎猜好得多;如果没有,建议到医院就诊。总之,胎动是一种简便、有效而经济的自我监测手段,希望妈妈们能好好利用,更好地监测宝宝的安全,而不要让她成为负担。本文系李智慧医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在门诊,时不时会有病人要求回奶,但对服药又有抗拒,所以在这里提供一些方法: 麦芽回乳,一般体壮、乳多者回乳可单用生麦芽60―120克,体弱、乳少者选用炒麦芽,每日一剂,水煎服,一日二次;或炒麦芽60克,山楂30克,神曲30克,煎汤代茶饮,每日一剂。
1、 骨折伤员的早期康复。减轻肢体肿胀 用枕头或悬带抬高受伤的肢体,以减轻肢体肿胀。另外,在抬高肢体后,患者可主动活动远端不受影响的关节,如手指、脚趾,以加速血液循环,有效地减轻水肿。注意并发症警报 对于配戴石膏的伤员,如出现严重疼痛、感觉缺失或麻痹、手指或脚趾颜色变瘀黑、肢体变得无力、不能活动等,需要拆除石膏架,重新配戴。及早活动没有受伤的肢体及关节 如上肢的钟摆活动、握拳、屈伸膝关节等,可有效防止关节僵硬和挛缩,如配戴石膏、夹板固定,医护人员应指导伤员进行等长肌肉收缩的运动,特别是针对在石膏内的肌肉,以减轻肌肉萎缩。另外,未被固定的部位应进行一定的肌力训练,如下肢配戴了短石膏,患者可练习直腿抬起、单腿桥式运动等,加强臀部及股四头肌的肌力。及早离床活动 如用助行器步行,除了医护人员必须定时为患者在床上翻身以预防褥疮外,也应教导患者主动在床上活动、坐起及简单的转移活动等。此外,以手术或石膏固定的下肢骨折,患者可以在不负重的情况下,使用助行器步行。物理治疗 可改善肢体血液循环、消炎、消肿、减轻疼痛、减少粘连、防止肌肉萎缩以及促进骨折愈合。物理治疗包括:①温热疗法,如传导热疗(蜡疗、中药熨敷)、辐射热疗(如红外线、光浴)均可应用。②超短波疗法或低频磁疗,可使成骨再生区代谢过程加强,纤维细胞和成骨细胞提早出现。对软组织较薄部位的骨折(如手、足部骨折)更适合用低频磁场治疗,而深部骨折适用于超短波治疗。此法可在石膏外进行,但有金属板内固定时禁用。③音频电或超声波治疗,可减少瘢痕与粘连。2、 骨折康复三误区截至5月28日,汶川大地震中受伤人员已达到364552人,其中,骨伤发生率最高,占到了七八成。经治疗后,大部分患者会逐渐康复,但在此时出现的一些认识及操作误区,却可能严重影响康复进程,必须引起注意。揉散淤血引起肿胀:许多人在外伤后或手术固定后,习惯于用手使劲搓揉伤处,认为这样可以把淤血揉散,结果导致受伤处异常肿胀,甚至并发神经血管损伤,严重影响治疗效果。因此,如果出现淤血,应立即制动,做些冰敷,并马上送到医院。长期不动容易血栓:人常说“伤筋动骨一百天,骨折恢复靠静养”。其实,这是个最大的误区。术后一个月对肢体功能恢复有重要意义,否则功能恢复效果将大打折扣。因此,在骨折固定术后第一天,就应开始系统康复治疗。此外,骨折患者的初期重要治疗步骤是石膏固定。但由于长期制动,局部血流缓慢,伤口附近血液凝结时所形成的血栓一旦脱落,就会引起肺部栓塞,甚至脑栓塞。因此,骨折病人复位固定后,一定要多运动患处。例如,手臂骨折,可以采用握拳——松手——握拳的方法活动,促进血液流动,以防止血栓产生。抬高患处也有利于血液回流。执意保肢危及生命:截肢对谁来说都是极其痛苦的,但如果攸关性命,该舍时还是得舍。如严重损伤肢体、无法修复和重建功能者,严重骨折伴软组织损伤者,血运、感觉丧失者更应注意。3、 骨科术后康复有方骨科手术和术后康复是相辅相成的,康复的进行必须建立在手术成功的基础之上,而正规的康复也是帮助实现手术目的的必要手段。骨科手术,尤其是关节及关节周围骨折术后的康复,最重要的是关节活动度和肌力的训练。关节活动度训练早期关节活动度训练要以被动练功为主,康复训练中要注意维持关节当时最大的活动度,切忌小范围快节奏活动,这样不仅无助于关节活动度的改善,而且对骨折局部也有影响。康复训练应掌握循序渐进的原则,有条件可使用持续被动活动机(CPM)进行练功。肌力训练肌力训练以主动锻炼为主。对上肢损伤来说,各种功能的康复都要以增强手的握力为核心。除了手部和前臂肌腱损伤外,主动握力训练是最重要的。锻炼时要注意手指屈伸都要达到最大限度,以防止手部关节僵硬粘连,握力恢复也最好。下肢的主要功能是负重,但在下肢骨折愈合前如果过度负重会造成固定物松动、折断,所以下肢骨折的康复一定要遵循“早练功、晚负重”的原则。股四头肌是大腿前侧的一块重要肌肉,伤后和术后如果长时间不活动很容易萎缩,而且一旦萎缩很难恢复,直接影响功能康复结果。股四头肌的锻炼应以等长收缩为主,即肌肉收缩时关节不运动。锻炼时当肌肉达到最大收缩时要保持几秒钟,然后放松,再收缩,要练到肌肉酸痛为止,才能收到良好效果。骨科术后的康复非常重要,康复手段很多,也很复杂,且专业性强,每种方法都有不同的适用范围,不同的手术方式和手术情况,康复手段也不一样。所以,适用哪种康复方法还应根据患者的具体情况,在专业康复师或骨科医师的指导下进行全面的、系统的康复治疗。4、 骨与关节伤病--康复训练如何做?(1) 功能锻炼早期:伤后1-2周内,伤肢肿胀,疼痛,骨折断端不稳定,容易再移位。此期功能训练的主要目的是促进血液循环,有利于消除肿胀和稳定骨折。功能训练的主要形式是患肢肌肉做等长收缩。即在关节不动的基础上,患肢肌肉做有节律的静力收缩和放松。既我们常说的用力绷紧和放松,来预防肌肉的萎缩或粘连。(2) 功能锻炼的中期:伤后2周至骨折的临床愈合。伤肢肿胀逐渐消失,疼痛缓解,骨折断端出现纤维连接,并逐渐形成骨痂,骨折处稳定。此期除继续进行伤肢的肌肉收缩训练外,可在医护人员和健肢的帮助指导下,逐渐恢复骨折的近端、远端未固定的关节的功能活动和骨折上下关节的活动,并逐渐由被动活动转为主动活动,增加主动的关节屈伸活动、防止肌肉萎缩、避免关节僵硬、减少功能障碍。在病情允许的情况下,应尽早起床进行全身活动。同时,应配合理疗方法达到消肿、止痛,促进骨痂形成的目的。(3) 功能锻炼的后期:也就是达到临床愈合或已经去除外固定,骨性骨痂已形成,X线检查已显影,骨骼有了一定的支撑力。但多数存在邻近关节的关节活动度下降,肌肉功能萎缩等功能障碍。因此,此期康复的目的是恢复受累关节的活动度,增强肌肉的力量,使肢体功能恢复。训练的主要形式是:加强伤肢关节的主动活动和负重练习,使各关节功能迅速恢复到正常活动范围和正常力量,注意全身功能训练的协调性以及步态训练。同时结合训练目的和病情变化配合理疗方法。5、 人工髋关节置换术后进行日常活动时应注意些什么?个人护理包括:洗澡、擦身、穿衣、打扮、入厕, 应确保完成这些动作时置换后的髋关节始终处于很好的保护。提示:穿衣或脱衣时尽量坐在床边或高的椅子上。洗澡时坐在高的有扶手的椅子上。在洗澡或穿衣时如需接触膝以下的部位,则需使用长柄工具。以下一些建议可能对您有帮助:如何上下车谨记:坐椅靠背尽可能尽可能向后倾斜,先站在车的一边,双腿后方紧贴车座。 将患肢置于身体前方,膝关节深直,手向后撑着车座,慢慢将身体中心放低,轻轻向后靠。身体向后靠入驾驶座。后背紧靠椅背。先将右腿移入车内,再移入左腿,保证患腿处于深直状态。如何上下床谨记:下车总是先移动患肢,上床时先将健腿移上,在身体转至卧床姿势前,后背尽可能紧贴床面,给躯体足够的支撑力,从床上坐起时保证两腿分开,先将患肢抬离床面并转动身体,伸直患膝并使躯干与患肢在同一直线上。将患肢慢慢滑至床边,身体向后靠,防止关节过屈,身体平面与床沿垂直,患肢向前伸直。双手置于任身体一侧,手臂用力将身体抬离床面,患肢仍然保持伸直状态(参考起立与就坐的过程)。上床的过程正好相反,只是先将健腿先移上床。如何就坐与起立始终选择坚固的,有一定高度、有扶手的椅子,保证膝关节90度弯曲。理想的坐高为 50-60cm (可就个人身高作调整)。站在椅子前方,小腿后方紧靠坐椅。手后伸,抓住扶手,患肢向前伸直。借助扶手之力放低身体重心,弯曲健腿,身体向后靠,避免髋关节过屈。身体后移至舒适的体位。起立是一个相反的过程,健腿用力,手撑扶手,向前移动身体,保证患肢伸直状态。如何步行始终借助助行工具(支架或拐杖)。理疗师会指导你如何正确扶拐行走。对于使用助行工具有疑问可请教理疗师。如何上下楼上下楼时抬腿顺序:上楼时,先抬健腿然后抬起患肢。最后移动拐杖。下楼时;先移拐杖,移动患肢,最后移动健腿。6、髋关节置换后如何康复?髋关节置换术后病人要注意保护关节避免跑、跳等剧烈活动。在跑、跳、快速行走、滑行时由于加速度,髋关节受力可增加数倍。调查发现,术后活动过度者的无菌性松动和再次手术率是活动较少者的2倍。避免不良姿势,如低座起立,跷二郎腿或两腿交叉等,也不要侧身弯腰或过度向前屈曲,平时要避免术侧髋关节伸直、内收、内旋位,床头柜应放在术侧。经常使患肢处于轻度外展或中立位。髋关节置换术后病人要重视肌力训练肌力训练在髋关节手术后康复中占有重要地位。由于关节结构异常和疼痛,全髋关节置换的患者术前多存在患肢不同程度的肌力下降或肌肉萎缩。术后随着疼痛解除,髋关节结构的重建,患肢活动增加,肌力有所恢复。为提高肌力,术后即应进行股四头肌、绳肌、臀部肌肉的等长练习,术后第5天开始主动助力运动,此时应注意术侧肢体重量支持。第3周开始髋屈、伸、外展肌力渐进抗阻锻炼,肌力的训练要重视髋外展肌力的训练。从对抗术肢负荷开始,阻力的增加须考虑术肢的承受能力,以不引起髋部疼痛为宜。只要关节本身无疼痛,术后2~3周可采用固定自行车练习。术后的肌力训练方法和开始时间应坚持渐进和不引起疼痛的原则。除了手术肢体的肌力锻炼,术后第1天视全身情况进行健肢和上肢主动练习,为行走和使用拐杖作必要肌力准备。保持关节活动范围练习是实现功能的必要条件非手术关节包括术侧踝关节,术后即可进行关节活动的主动练习。术后早期(引流管拔除后)采用坐位,使髋关节被动渐进屈曲10°~90°。7天后进行健侧卧位的外展不超过60°、后伸10°练习;坐位和站位髋屈伸练习;站位骨盆摇摆髋内收、外展练习;如髋臼位置良好,初次髋部手术者,可考虑髋关节内外旋练习。为预防脱位,注意髋屈曲<90°,内收不超过中线,髋屈曲、内收、内旋位。病人要在康复医生的指导下练习,避免训练时发生脱位等并发症。及早负重可降低深静脉栓塞、压疮等并发症。有资料显示,术后即日开始渐进负重练习较术后6周开始负重者,深静脉栓塞发生率降低19%。术后何时开始下地行走,受假体类型、固定方式、手术操作、髋关节软组织情况、病人体力等影响。术中有大粗隆截骨或术中植骨、股骨骨折的病人,应根据X线片推迟到术后至少两个月,采用多孔表面骨长入型假体,则至少术后6周才能练习步行,骨水泥型假体可在术后第3~7天开始。术肢由不负重—少负重—部分负重—完全负重进行渐进负重练习,同时进行重心转移训练、立位平衡训练。术后康复中,应遵循个体化、渐进性、全面性三个原则,除了患肢锻炼,同时注重健肢、上肢主动活动,呼吸训练以及心理咨询,使患者消除忧虑,增强生活信心。通过康复可以促进患者恢复体力,增加肌力,增大关节活动度,降低术后并发症,使患者的运动和日常生活能力获得最大限度的恢复。7、 全膝关节置换术后康复计划全膝关节置换是膝关节手术中较大的一种,术后可能有发热、疼痛等不适。但良好的功能很大程度上来自于及时正确的康复功能练习,故术后应在医生的指导下,克服恐惧、惰性等不良情绪,尽早进行功能练习。1、本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定,具体执行中需视自身条件及手术情况不同,在医生指导下完成。2、功能练习中存在一定程度的疼痛,是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平,则不会对组织造成损伤,应予以耐受。3、肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感,充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定,且应同时练习健侧。良好的肌力是关节稳定的关键因素,以及膝关节良好功能的保证,必须认真练习。4、除手术肢体适当地制动保护外,其余身体部位(如上肢、腰腹、健侧腿等)应尽可能多地练习,以确保身体素质,提高整体循环代谢水平,促进手术局部的恢复。5、关节活动度(屈、伸)练习每次力求角度有所改善。如屈曲角度长时间(>2周)无进展,则有关节粘连可能,故应高度重视,坚持完成练习。6、活动度练习后一般即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显,可再冰敷,每日2-3次。
截瘫康复篇一、什么是截瘫?截瘫,又叫下肢不遂,俗称瘫枯。是由脊髓横贯性病变引起的以下半身运动功能丧失为主要临床表现的综合症。二、临床上截瘫主要分哪二类?根据病变性质的不同,截瘫可分为创伤性和炎症性病变二大类,创伤性的脊髓横贯性损伤主要由于意外事故引起,炎症性脊髓横贯性病变多由脊髓炎,脊髓蛛网膜炎等引起,二者均能引起截瘫,另有如脊髓肿瘤,脊髓血管畸形等亦可引起截瘫,我院主要治疗脊髓外伤性下肢截瘫,即本节所述的第一种类型。三、高位截瘫和下肢截瘫有何区别?医学上一般将第二胸椎以上的脊髓横贯性病变引起的截瘫称为高位截瘫,第三胸椎以下的脊髓损伤所引起的截瘫称为下半身截瘫。高位截瘫一般都会出现四肢瘫痪,预后多不良,其它如感觉障碍大小便失禁等都和下肢截瘫相同。四、哪些因素可导致截瘫?急性脊髓炎、脊髓蛛网膜炎、脊髓灰质炎、脊柱病变(如脊柱结核、车祸、运动等引起的椎体骨折等)脊髓肿瘤、严重的腰椎间盘突出症等。五、截瘫的发病机理是什么?要明白截瘫的发病机理,首先要清楚神经冲动是如何传导的,人的大脑皮层是指挥全身肌肉进行随意运动的最高“司令部”。人的脊髓是把脑与躯体周围神经联系起来,使脑和躯体之间具有上传下达的作用。正常情况下,大脑皮层的运动神经细胞(又叫上运动神经元)不断发出神经冲动,经运动神经纤维传到颅神经运动核和脊髓灰质前角的运动神经细胞(又叫下运动神经元),再经周围神经传至肌肉细胞,当肌肉细胞接到大脑皮层运动神经的信号时,即收缩,并带动关节活动,完成各式各样的动作。当以上任何一个环节出了毛病,使脑与躯体之间的联系出现障碍就会发生瘫痪。六、什么是软瘫和硬瘫?上面提到的上运动神经元和下运动神经元,二者的不同损伤会有不同的临床表现。上运动神经元受到损伤时,下运动神经元就会因失去上运动神经元的控制,而出现肌肉紧张度增加,这种痉挛性瘫痪叫硬瘫,当下运动神经元受到损伤时,上运动神经元的正常冲动就不能中转到达肌肉,肌肉无神经支配就会发生驰。这种驰缓性瘫痪叫软瘫。七、脊髓外伤时应如何正确搬送?从高空坠下或车祸造成的脊髓外伤患者,在不具备专业人员现场救护时,一定要注意正确的搬运,否则有可能加重脊髓损伤,导致终生截瘫。正确的搬运方式为:在原地先使患者的两下肢伸直,两上肢也伸直并放在身边,身体保持原来的位置,不要过屈,也不要过伸,再由2—3人将患者身体从地上搬至担架或木板上,可应用滚动法,使患者身体整体滚动至木板上,不要使患者的身体扭转。也可3人用手同时将患者平直托于硬木板上,绝对禁用搂抱式,或一人抬头一人抬脚的方法。对疑有颈椎损伤的患者,要有专人托头,使头颈随整个身体一同滚动。搬到木板上后,要用砂袋或衣物放在颈的两侧固定。八、脊髓损伤康复从何时开始好?其目的是什么?髓损伤康复在早期即应开始。在受伤后有两种情况:一是需手术治疗,一是保守治疗(也就是不手术治疗)。只要病情稳定、无其他合并损伤,康复即应开始。当然早期活动是不允许范围太大,更不应影响手术效果。应主要是活动身体各个关节,保持关节正常活动度,每日活动2~3次,每个关节活动应不少于1分钟。另外,在医生允许情况下,在护士指导下进行体位更换,也就是定时翻身,防止压疮,一般2小时一次,突出骨部分(如肩胛骨、足跟、后背部、骶尾部、双肢部)加软垫垫起,注意大小便排出通畅,注意体温变化,注意安慰病人,改善病人心理,有什么异常变化及时通知医生、护士,注意伙食的营养,定时饮水。如果早期康复做得好,会为今后进行全面康复训练创造良好基础。康复的目的有以下几个方面:1、预防和积极治疗各种并发症。2、进行功能锻炼和物理治疗,改善残存的肌力和关节活动度,尤其是上肢和背部肌力的增强更为重要。另外要训练病人身体平衡和协调作用以及使用各种辅助装置(如助行器、拐杖、自助具、下肢支具等)。3、改善病人心理状况。4、在生活自理的前提下进行职业康复,掌握一门生活技能,为进行正常社会活动做准备。5、重返家庭和社会。九、脊髓损伤的主要康复治疗方法有哪些?(一)早期处理脊髓损伤抢救期之后就应该尽早开始康复介入。1、康复护理:(1)床和床垫 对脊椎稳定者可使用减压床、皮垫床或一般床上加气垫。(2)翻身 强调每2 h翻身一次,防止皮肤压疮。(3)体位 患者可以采用平卧或侧卧,但要求身体与床接触的部位全部均匀地与床接触,避免局部压力过重,以免发生压疮。病情许可的前提下,逐步让患者由平卧位向半卧位和坐位过渡。(4)个人卫生活动 协助患者梳洗,注意采用中性肥皂。大小便及会阴护理,注意避免局部潮湿,以减少发生压疮的可能性。大小便后软纸擦拭,避免皮肤擦伤。2、保证呼吸 急性高位脊髓损伤后由于呼吸功能障碍,排痰能力下降,可造成肺炎等合并症。可以采用胸部轻叩击和体位引流的方法促进排痰,提倡腹式呼吸。3、康复训练(1)关节保护和训练。(2)直立适应性训练。(3)膀胱和直肠训练。(4)压疮处理。(5)理疗。(6)心理治疗。(二)恢复期处理一旦患者生命体征稳定、骨折部位稳定、神经损害或压迫症状稳定、呼吸平稳后即可进入恢复期治疗。运动功能康复(1)肌力训练。(2)肌肉与关节牵张。(3)坐位训练。(4)转移训练。(5)步态训练。步行训练的目标是:①社区功能性行走 终日穿戴矫形器并能耐受,能上下楼,能独立进行日常生活活动,能连续行走900 m。②家庭功能性行走 能完成上述活动,但行走距离不能达到900 m。③治疗性步行 上述要求均不能达到,但可借助矫形器进行短暂步行。(6)轮椅训练。本文系李世刚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、 颅脑损伤患者常见的功能障碍有哪些?GCS得分在13~15分的轻度颅脑损伤患者早期可以产生很多躯体、认知和行为方面的症状,包括头痛、注意力差、思考时间延长、健忘、失眠、对光和噪音敏感等。大多数患者经治疗,观察2天后神志清醒、生命体征稳定,CT扫描复查无颅内异常者,可回家或在门诊治疗。GCS得分小于12分的中、重度颅脑损伤患者易出现以下较典型的功能异常。1、认知功能障碍 认知是认识和理解事物过程的总称,包括知觉、注意、思维、言语等心理活动。颅脑损伤后常见的认知障碍是多方面的,有注意力分散、思想不能集中、记忆力减退、学习困难、归纳、演绎推理能力减弱等。2、行为功能障碍 脑损伤患者经受各种各样的行为和情感方面的困扰,对受伤情景的回忆、头痛引起的不适、担心生命危险等不良情绪都可导致包括否认、抑郁、倦怠嗜睡、易怒、攻击性及躁动不安。严重者会出现人格改变、类神经质的反应、行为失控等。3、言语功能障碍 言语是人类特有的复杂的高级神经活动,言语功能障碍直接影响患者的社会生活能力和职业能力,使其社交活动受限。脑损伤后的言语运动障碍常见的有构音障碍、言语失用。构音障碍是由于言语发音肌群受损后不协调,张力异常所致言语运动功能失常,常涉及所有言语水平(包括呼吸、发声、共鸣、韵律)。患者表现为言语缓慢、用力、发紧,辅音不准,吐字不清,鼻音过重,或分节性言语等。言语失用是由于言语的中枢障碍而产生的言语缺失。大脑左半球是语言运动中枢,当病变部位在大脑左半球额叶和其他1~2个脑叶时,会出现重度非流利型失语,患者表现为言语表达能力完全丧失,不能数数,不能说出自己的姓名,复述、呼名能力均丧失,不能模仿发出言语声音等。4、运动功能障碍 指运动控制和关节肌肉方面的问题。由于颅脑损伤形式多样,导致运动功能障碍差异很大,通常以高肌张力多见。出现痉挛、姿势异常、偏瘫、截瘫或四肢瘫、共济失调、手足徐动等。表现为患侧上肢无功能,不能穿脱衣物,下肢活动障碍,移动差,站立平衡差,不能入厕、入浴和上下楼梯。5、迟发性癫痫 有一半患者在发病后1/2~1年内有癫痫发作的可能。它是神经元阵发性、过度超同步放电的表现。其原因是瘢痕、粘连和慢性含铁血黄素沉积的刺激所致。全身发作以意识丧失5~15min和全身抽搐为特征。局限性发作以短暂意识障碍或丧失为特征,一般持续数秒,无全身痉挛现象。6、日常功能障碍 主要由于认知能力不足及运动受限,在日常自理生活及家务、娱乐等诸方面受到限制。7、就业能力障碍 中重度患者恢复伤前的工作较难,持续的注意力下降、记忆缺失、行为控制不良、判断失误等使他们不能参与竞争性的工作。二、 颅脑损伤患者不同时期的康复目标有哪些?(一)早期康复1、康复目标 稳定病情,保留身体整体功能,预防并发症,促进功能的恢复。由于早期颅脑损伤患者的病情变化是快速的,数天、数周之内会发生较大的变化,因此治疗师应和医生、护士共同组成康复治疗小组,通力合作,相互协调。在功能评定基础上制定切实可行的目标。既不夸大也不低估任何治疗干预的重要性。2、康复方法(1)药物治疗 利用促进脑组织代谢及循环药物。 (2)促醒治疗 严重的颅脑损伤恢复首先由昏迷和无意识开始,功能恢复的大致顺序如下:自发睁眼-觉醒周期性变化-逐渐能听从命令-开始说话。为了加速这种恢复的进程,各种神经肌肉促进、刺激的手段是必要的。(3)维持合理体位 患者应处于感觉舒适的对抗痉挛模式的体位,头的位置不宜过低,以利于颅内静脉回流,患侧上肢保持肩胛骨向前,肩前伸,伸肘;下肢保持稍屈髋、屈膝,踝中立位。(4)运动疗法 每天定期有计划的活动四肢,防止关节痉挛和肌肉萎缩肢体。(5)理疗 利用低频脉冲电疗法增强肌张力及兴奋支配肌肉的运动或感觉麻痹的神经,以增强肢体运动功能。(6)高压氧治疗 患者在2.0大气压的压力舱内,每天一次,每疗程10~20d,根据病情需要可适当增加疗程。(7)支具治疗 利用低温热塑板材,设计、制造作用于患侧肢体各关节的矫形支具,保持关节处于功能最佳的位置。(二)恢复期的康复1、康复目标 使颅脑损伤患者最大程度恢复感觉运动功能、认知功能、言语交流功能,学会应付残疾,尽可能在工作、个人生活各方面达到自理。2、康复治疗方法 脑是高级神经中枢所在的部位,是学习的器官,在不同程度的脑损伤后患者认知能力减退、学习速度减慢、运动受限。对恢复期患者的康复训练实际上是综合能力重新学习和恢复的过程。(三)后遗症期的康复1、康复目标 对各器官功能恢复到一定水平的颅脑损伤患者学会应付功能不全状况,以便回归家庭和社会。对轻度颅脑损伤的患者需重新获得丧失的功能,而对中重度颅脑损伤的患者需学会新的方法来代偿完全不能恢复的功能。2、康复治疗方法 利用运动疗法、作业疗法及职业训练对慢性颅脑损伤患者进行身体上、精神上和职业上的康复训练,为能顺利重返工作岗位及家庭打好基础。
神经康复知识问答脑中风篇一、中风后是否靠药物治疗就可以可得到康复?由于近代医药科技的进步和监护监测手段的现代化,对重危中风病人的抢救成功率已越来越高。这可能会给有些人一个错觉,似乎仅靠药物治疗就可以使中风患者康复,这是不对的。实际上在临床我们看到的严酷的事实是:这些被挽救的重症中风患者的功能障碍较普通病人要严重的多,生存质量很差,患者十分痛苦,有些人甚至有生不如死的感觉。遗憾的是,目前还没有一种药物能使死亡的脑神经细胞起死回生。也就是说,许多人的那种希望依赖“贵重药、进口药”帮助自己康复的想法,是不现实的,也是不可能的。必须通过艰苦的甚至是痛苦的康复训练,最大限度地减轻功能障碍,使自己以最佳状态重返家庭与社会。当然,对于中风病人,除了中风本身疾病外都伴有如高血压、糖尿病、心脏病、高血脂症、动脉硬化等多种疾病,应当根据患者的具体情况,处理好疾病治疗和功能康复的关系。一般说来,急性期应以药物治疗为主,以挽救患者的生命;缓解期应以康复治疗为主,药物治疗为辅,以减轻患者的功能障碍并防止疾病复发。二者有机结合,才是科学合理的治疗方法。二、中风后“过度关怀”地对患者进行照顾是否有利于康复?笔者曾遇到过这样一件有趣的事情:有一位老者中风后,妻子、子女都十分紧张,加之老者平素就谨慎内向,尽管病情稳定,但一直不敢主动活动。大小事情,包括饮食起居,均由妻子一人包揽,功能恢复一直很差。不料一天妻子因劳累而病倒,老者十分内疚,为尽可能地减轻妻子的负担,就去做一些力所能及的事情。几周后妻子病愈,老者惊喜地发现,自己活动能力竟已经基本正常。可见,适度的基本日常生活活动,可以促使身体康复。亲人、朋友、同事的关爱,有利于患者的心理康复,是我们所提倡的。但是,不能替代患者在康复医生指导下的主动训练。三、中风能康复吗?随着老龄化社会的逐步到来以及现代人们生活方式和生活节奏的改变,急性脑血管病(俗称中风,包括脑出血、脑梗死等)的发病率越来越高,甚至从过去以老年人为主,开始向中青年扩散。经过长期大量的研究和实践,医学家们发现人类大脑是一部精密无比的“机器”。它的各个部分都有着自己特定的功能,相互之间同时又有着密切联系。也就是说一旦大脑某一部分发生病变,因为脑细胞是不能再生的,人体必然会出现特定功能的障碍。如:运动、感觉、语言等障碍,这一理论是神经病学重要的基础理论之一。但它也存在明显的缺陷,照此理论,一旦出现象中风一类的脑部疾病,因为脑组织坏死后不能再生,特定的功能障碍就无法恢复,人们则无须对此类疾病进行特殊治疗。事实上经过医学家们长期严密观察,发现人类的大脑具有很大的可塑性。上一世纪八十年代,国外有医学家报道:有一例因顽固性癫痫而进行了左侧大脑切除术的患者,按照上述理论,患者语言及右侧肢体功能将完全丧失。然而,手术后一周,病人就神志清楚,语言未受损,右下肢出现轻微的活动。经过一年的康复治疗,患者语言、智力、肢体活动基本正常,而成为园艺工人。也就是说,在患者完全丧失了左侧大脑后,右侧大脑基本替代了左侧大脑的功能,这是传统理论所不能解释的。在我国也有类似的报道:有一例脑干梗死(一种严重的中风)的病人,经过康复治疗,恢复了全日工作,而且能够独自爬山。三年后因心脏病死亡,尸检发现其脑干中93%的组织已被破坏,这证明患生前以7%的正常脑组织完成了90%以上的神经功能,由此可见人类大脑具有巨大的代偿、替代功能。近代研究发现,人类大脑除已知的功能和传导通路外,在受到损伤后还具有结构上功能上的重组能力以弥补失去的功能。这种能力在不同的时间不同的条件下以不同的形式表现出来。如:周围替代、对侧替代、再生发芽、重组调整等等。当然,若不能在适当的时间以正确的方法加以刺激、诱导,也有可能永久地失去这些功能。因此对于中风,我们可以说:不是功能能否恢复,而是恢复的程度大与小、好与坏、快与慢的区别。中风患者应当树立信心,抓紧时间,选择正确的方法进行康复治疗。最大限度地减轻功能障碍,以提高自己的生活质量。四、脑卒中(中风)发生前一般有哪些信号?下列情况预示有脑卒中发生的可能1、发作性眩晕2、发作性一侧性黑蒙或双目失明3、突发言语不利4、突发一侧肢体无力或四肢无力5、突发一侧肢体麻木以上状态持续数分钟、数小时,一般再4小时内完全恢复。五、偏瘫一侧肢体为什么会疼痛?脑血管病进入恢复期后,如不及时进行康复锻炼,偏瘫侧肢体就会发生挛缩、僵硬、畸形,甚至引起剧烈疼痛,给患者带来极大的痛苦。 引起瘫痪肢体疼痛的常见原因有以下几种: (1)肩关节半脱位 上肢完全瘫痪后,使肩关节周围肌肉松弛,在重力的影响下,肩关节往往会受牵拉而发生半脱位。病人经常感疼痛或不适,尤其是在给患肢被动运动时,疼痛就更厉害。 肩关节为什么容易半脱位呢?这是由于肩关节本身的特点所决定的。我们知道全身各个关节的活动范围差别很大。而活动范围最大的就数肩关节了。它几乎可作所有方向的运动,使我们能够灵活地从事日常各种活动。 肩关节的这种功能,主要与它的构造有关。由于肩关节窝较浅,关节头圆而大,活动起来当然方便。但当肢体瘫痪后,肩关节周围的肌肉韧带松弛,固定关节的功能减弱,加之重力作用,肩关节就会离开关节窝,滑到下面去了,临床上就出现肩关节外形改变,并产生疼痛。 (2)肩手综合征 此症常发生于脑血管病后1~3个月,是脑血管病后肩痛、手痛的常见原因,如不及时治疗,后果严重,常引起残疾。 这种病主要表现为患侧肩痛,手痛,上肢外展、旋外、上抬受限,强制被动运动则剧痛难忍,手背、手指肿胀,手背皮肤皱纹消失,有光亮感,压之微凹,皮肤渐红,皮温增高以及指腕关节屈曲疼痛等症状。 (3)肩关节周围炎常于偏瘫后数月发生,临床初期表现上臂外展和上抬时疼痛,以后逐渐加重,病人出现持续性上臂和手剧烈疼痛,往往使患者难以入睡,而无望地哭泣,并恳求医生或别人不要动他的肩臂。 此外,足趾严重屈曲、内收,肘、膝关节屈肌萎缩,跟腱缩短,当触地受压或活动时,也常引起患肢疼痛。六、中风后康复训练的方案和形式有哪些?康复训练的方案是根据患者的情况采取的针对性的功能性训练。其具体内容为:1、肌力增强训练:肌力增强是康复训练的一项基本内容。由于仍受神经支配的肌肉需要代偿那些瘫痪肌肉的功能,故对肌力有较高的要求。他们往往必须做那些正常情况下不需做的动作。2、肌肉的柔韧性和关节活动范围的训练:肌肉牵张是康复中另一个关键部分,很多涉及到活动范围的功能活动,其对柔韧性的要求高于一般所具备的水平。3、功能性训练:单纯的肌力增强或肌肉牵张都不会提高患者的功能,所以功能性训练就成为亢奋训练计划中的重要内容。康复训练的形式 肌力增强、牵张和功能训练,都可以通过训练师和患者之间的一对一训练、集体活动及独自活动来完成。1、“一对一”训练:一个训练师只对一个患者,即可以进行手把手的训练,以增加稳定和力量,也可以起简单的保护作用。2、集体活动:集体活动是一种非常好的形式,他可以具有相同或相近运动能力的患者在相同目标的奋斗过程中互相激励。3、独自活动:在进行康复治疗的过程中,患者应每天花费一定的时间进行独自活动,如对一些特定肌肉进行牵张及针对一些必需的技巧的训练提高。七、脑卒中早期要预防骨折的发生。脑卒中后,由于长期卧床,双下肢失去负重机会,可导致骨质脱钙,即骨质疏松,极易引起患侧下肢的股骨颈骨折。偏瘫病人的股骨颈骨折多发生在下地活动的早期,常见于移动过程中,如由床~椅子,由轮椅~厕所马桶等。下地的早期,由于下肢支撑能力较差,立位平衡不稳以及不愿麻烦家属帮忙等因素,均可致摔倒而发生骨折。预防的方法很简单:只要早期进行康复训练,如下地负重、重心转移等训练,加上移动时不要盲目乐观,多请家属关照,就不会发生意外。切不可因为担心摔倒而不下地。八、晚秋防中风。 晚秋气温骤降,是中风的多发季节。预防中风注意以下几点: 一、0摄氏度是高凝血的气象因子 统计表明,一年之中最容易发生中风的季节是晚秋和早春,而发病高 峰就是在0摄氏度天气时。因此,在听到气象预防有大风降温、气温下降到0摄氏度上下时,应及早添加衣服并服用如阿司匹林之类的抗凝血药物。 二、警惕小中风发展为中风 中风病人在发病数月或数日前,都有不同程度的小中风症状,比如语言不清、吞咽困难、视力模糊、半身麻木或无力等。这些症状大多是一过性的,经过24小时便自然消失,因而常被忽视。要对中风预兆时有警觉,便能见微而短著,及早防治,不会发展为中风。 三、中风虽愈当复发 中风痊愈后在晚秋又容易借机复发,因此不可忽视必要的预防。中风病人中有30%就是再次复发的。 四、从多方面加强预防措施:1、适当多吃西红柿、洋葱、大葱、生姜之类蔬菜,有助于抗凝血和抗血栓。2、每天3-分钟到一小时的散步和其他柔和运动,有利于通经活洛和对气温变化的适应。3、不宜大补。九、中风康复重在早期。现代神经康复学是一门新兴医学学科,上一世纪八十年代末才在我国逐步引进、开展起来。由于起步晚,宣传不够,至今没有得到社会的重视和关注。大多数医学界人士对它的具体内容也缺乏了解,甚至错误地、想当然地把它与疗养、理疗、推拿按摩、运动训练等同起来。以致许多中风患者丧失了宝贵康复时机,而遗留下难以恢复的功能障碍,十分可惜。许多患者,常常是在中风数月甚至数年后,历经各种治疗不理想时,才想起进行康复治疗。而此时患者大脑功能重建的可能已经微乎其微,况且还多伴有“误用、过用、废用”等综合症,治疗起来,事倍功半,疗效很差。理论和实践都证明,中风患者的最佳康复时机在发病后三个月内,而且越早开展正规康复效果越好。超过三个月,患者康复的速度将减缓,效果也大大折扣。这是因为在中风时由于人大脑所支配的高级运动机能受到损害,人类出生后所建立的如平衡、翻正等反射,以及后天学习获得的如行走、手部活动等技巧性动作均受到不同程度的抑制,若不及时地加以正确的保护及诱导训练,使患者的功能得到代偿或重建,那么将由脊髓控制的低级运动替代大脑控制的高级运动,成为主要的运动模式。这就是人们常见的中风后患者上肢内收、内旋,指、腕、肘关节屈曲;下肢伸直、外旋,足尖曳地,划圈样行走步态产生的原因。至于康复治疗开始的具体时间,总体的原则是尽早开始,但也要根据患者的情况区别对待。一般认为对于普通中风,只要病情稳定,应在药物治疗的同时开始康复治疗;对于重症中风,应在患者神志清醒,生命体征平稳,病情不再进展48小时后即开始康复治疗;对于昏迷时间长,短时间内不能清醒的患者,也要注意患者的肢位、体位,及肢体、关节的被动活动,以防止今后出现废用性萎缩及关节的疼痛挛缩。可以这样讲,对于中风患者,时间就是健康。我们希望广大中风患者和家属,珍惜宝贵的良好时机,抓紧时间进行康复治疗,使患者的残存功能得到最大限度的恢复,提高患者的生活质量。十、为什么要进行关节的被动运动?瘫痪肢体的被动运动,是预防关节挛缩的主要手段。如肩关节三周内不活动,就可出现关节周围软组织粘连,引起疼痛,从而使后代受限,进一步发展可导致肩关节挛缩。关节的被动活动开始的越早越好。十一、中风后为什么要早期离床下地?(1) 患肢负重的训练。脑卒中发生后,无论时间长短,均有卧床过程,早期下地可使双下肢负重,患下肢负重利于髋、膝关节的伸展,为步行创造条件。(2) 防止废用综合征的发生。(3) 预防骨质疏散的出现。由于饮食结构的关系,我国普遍缺钙,尤其中老年人。下地负重训练,可以预防骨质疏散的发生,从而避免骨折的发生。(4) 利于日常生活能力的早期恢复,如去厕所大小便,坐在椅子上进食等。(5) 增强患者对疾病康复的信心和欲望,以良好的心理状态进行康复训练。十二、怎样预防中风的发生呢?1、预防中风,就要把中风的危险因素尽可能降到最低。控制高血压是预防中风的重点。高血压病人要遵医嘱按时服用降压药物,有条件者最好每日测1次血压,特别是在调整降压药物阶段,以保持血压稳定。要保持情绪平稳,少做或不做易引起情绪激动的事,如打牌、搓麻将、看体育比赛转播等;饮食须清淡有节制,戒烟酒,保持大便通畅;适量活动,如散步、打太极拳等。防治动脉粥样硬化,关键在于防治高脂血症和肥胖。建立健康的饮食习惯,多吃新鲜蔬菜和水果,少吃脂肪高的食物如肥肉和动物内脏等;适量运动增加热量消耗;服用降血脂药物。控制糖尿病与其他疾病如心脏病、脉管炎等。2、注意中风的先兆征象:一部分病人在中风发作前常有血压升高、波动,头痛头晕、手脚麻木无力等先兆,发现后要尽早采取措施加以控制。3、有效地控制短暂性脑缺血发作:当病人有短暂性脑缺血发作先兆时,应让其安静休息,并积极治疗,防止其发展为脑血栓形成。4、注意气象因素的影响:季节与气候变化会使高血压病人情绪不稳,血压波动,诱发中风,在这种时候更要防备中风的发生。十三、中风来了怎么办?中风往往突然发生,让人措手不及。但经仔细观察,在发病前往往会出现一些预兆。1.一侧面部或上下肢突然感到麻木、软弱无力、嘴歪、流口水。这是由于大脑供血不足,使大脑支配躯干的神经通路受损。2.突然出现说话困难,或听不懂别人的话。这是由于大脑皮层供血不足,影响了语言中枢。3.突然感到眩晕,摇晃不稳。这是由于小脑供血不足,影响其平衡功能。上述预兆可以是暂时性的,过些时候就消失,也可能反复发作,或逐渐加重。4.短暂的意识不清或嗜睡。5.出现难以忍受的头痛。头痛由间断性变为持续性,或伴有恶心呕吐。这常是由于动脉内压力突然升高,使血管壁痛觉感受器受刺激所致。这可能是脑出血的讯号,应特别注意。对病人家属来说,万一病人发生脑出血,除紧急送其就医外,应当采取如下一些措施:1.让病人保持安静,完全卧床。在急性期内尽量不要搬动病人,不要进行非急需的检查。因为此时病人体位的改变可能促使脑内继续出血。在发病48小时以后,可逐渐给病人翻身,以防止坠积性肺炎和褥疮的发生。2.保持呼吸道通畅。昏迷病人要松开上衣纽扣和腰带,有假牙者也应摘出,并将患者头侧向一边,这样可以保持呼吸道通畅,呕吐物不易吸入到气管里,头位可稍低,不宜给病人灌药,要勤给病人吸痰。最好让病人持续或间断地吸氧。3.保持营养的供给。在起病头1~2天,昏迷的病人应禁食,待病人意识清醒、没有吞咽困难后,可试着给予一些流质饮食,如牛奶、蛋汤等。每次量要少一些,可多喂几次。脑出血病人一旦发生并发症,往往成为致死的直接原因。因此,做好以上工作十分必要。十四、中风病人什么时候可以进行康复锻炼?中风病人度过危险期后,就进入了康复锻炼阶段。这时,病人主要是通过一定方式的运动锻炼,促进瘫痪肢体的功能恢复,防止瘫痪肢体的挛缩,增进身体健康,预防并发症的发生,并使病人以积极的态度对待疾病,改善病人的精神状态。主要采用的方式有按摩、由别人帮助的被动运动和病人自己参与的主动运动。虽然,医务人员提倡康复锻炼越早越好,但是病人和家属往往还是对早期锻炼顾虑重重,特别是脑出血病人,更是担心早期活动会引起再出血。其实,康复锻炼引起再出血的机会很小。医务人员总结出,脑出血病人进行康复锻炼,只要血压平稳,动作不猛,就不会引起再出血,而康复锻炼开始太晚会丧失预防后遗症和并发症的作用。还有人认为,中风病人的康复在半年以后就没有意义了,再锻炼病人的身体功能也不会更多地恢复了,这种想法也是错误的。很多病人在中风1年后,身体功能仍有改善,而且不坚持进行锻炼,已经恢复的功能往往会退步。一些有高血压、冠心病等其他脏器病变的病人担心锻炼会引起血压波动和心脏病发作。其实,中风的康复锻炼是循序渐进的,只要避免过度劳累和用力过度,一般不会有这些情况发生。所以,我们提倡中风病人一旦病情稳定,就可以进行锻炼,促进病体康复。
肩周炎又称"五十肩"。始发年龄在50岁左右,且多在肩部受凉的情况下发病,与人体内分泌失调有关。多数病例慢性发病隐袭进行,常因上举或外展动作引起疼痛始被注意。患者主诉肩部疼痛、肩关节活动受限或僵硬、不能梳头、穿衣困难,有时疼痛夜间加重,影响睡眠。该病虽有自愈性,预后良好。但单靠自身功能锻炼,一方面是难以进行,同时需要很长时间。针刀针对粘连的关键点进行闭合松解,配合特定手法,使肩周炎粘连完全解冻,术后立即可进行功能锻炼。90%以上的患者经过1-3次施术可达到治疗目的,治愈后不再复发。概述:简称肩周炎,俗称五十肩,又称凝肩。是肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。因关节内、外粘连,而以活动时疼痛、功能受限为其临床特点。病因病理:1.肩部原因 ①本病大多发生在40岁以上中老年人,激素波动,软组织退行性变,对各种外力的承受能力减弱是基本因素;②长期过度活动,姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因素;③上肢外伤后肩部固定过久,肩周组织继发萎缩、粘连。④肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。2.肩外因素 颈椎病、心、肺、胆道疾病发生的肩部牵扯痛,因原发病长期不愈使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶,转变为真正的肩周炎。肩关节周围炎的病变主要发生在盂肱关节周围,其中包括:①肌和肌腱。如三角肌,冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小园肌等及其联合肌腱。是肩关节活动时受力最大结构之一,易于损伤。还有肱二头肌长腱经肱骨关节间沟的骨纤维隧道,此段是炎症好发之处;短头起于喙突,经盂肱关节内前方到上臂,受炎症影响后肌痉挛,影响肩外展、后伸。②滑囊。有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎症可与相邻的三角肌、冈上肌腱、肱二头肌短腱相互影响。③关节囊。盂肱关节囊大而松弛,肩活动范围很大故易受损伤。上述结构的慢性损伤主要表现为增生、粗糙及关节内、外粘连,从而产生疼痛和功能受限。后期粘连变得非常紧密,甚至与骨膜粘连,此时疼痛消失,但功能障碍却难以恢复。临床表现:1.本病女性多于男性,左侧多于右侧,亦可两侧先后发病。多为50岁之中、老年患病。2.逐渐出现肩部某一处痛,与动作、姿势有明显关系。随病程延长,疼痛范围扩大,并牵扯到上中段,同时伴肩关节活动受限。如欲增大活动范围,则有剧烈锐痛发生。严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带。夜间因翻身移动肩部而痛醒。病人初期尚能指出疼痛点,后期范围扩大,感觉疼痛来于肱骨。3.体检,三角肌有轻度萎缩,斜方肌痉挛。冈上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及三角肌前、后缘均可有明显压痛。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显,少数人内收、内旋亦受限,但前屈受限较少。4.年龄较大或病程较长者,X线平片可见到肩部骨质疏松,或冈上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。常规治疗:1.肩周炎有其自然病程,一般在一年左右能自愈。但若不配合治疗和功能锻炼,即使自愈也将遗留不同程度的功能障碍。2.早期给予理疗、针灸、推拿按摩,封闭等可改善症状。3.疼痛持续、夜间难以入睡时,可短期服用非甾体抗炎药。4.无论病程长、短,症状轻、重,均应每日进行肩关节的主动活动,活动时以不引起剧痛为限。5.肩外因素所致肩周炎除局部治疗外,还需对原发病进行治疗。微创小针刀特色治疗:1.用小针刀对肩关节周围的粘连组织实施松解剥离等治疗,能有效的解决关节活动受限,疼痛等症状。2.针法手术适应症广,除严重的糖尿病和心脑血管血液疾病等外,诊断明确均可治疗,术前只需常规检查,术后即可生活自理。3.术后须坚持康复治疗和积极功能锻炼。
腰椎间盘突出症又名“腰椎间盘纤维环破裂症”。为腰部常见病, 多发于20—50岁的青壮年,尤以重体力劳动者为多见。 椎间盘为椎体之间的连接部分,具有稳定脊柱、缓冲震荡等作用。随着年龄的增长以及不断遭受挤压、牵引和扭转等外力作用,使椎间盘发生退变,而失去其弹性,从而使椎间隙变窄,周围韧带松弛,导致椎体不稳,此为造成腰椎间盘突出症的内因;而外伤及风寒湿邪则是导致本病的外因。 本病多发于腰4-5及腰5-骶1之间。 ①腰腿痛:下腰部疼痛以及下肢放射性疼痛,两者可同时出现,亦可先出现腰痛,数日或数周后出现下肢放射性疼痛。 ②腰部活动不利。 ③脊柱形态发生变化:可见脊柱侧弯,腰椎生理前凸减少或消失,严重者可出现后弓。 ④压痛点:多在腰骶部找到明显压痛,并向下肚放射。 ⑤仰卧直腿抬高患肢,则会出现下肢疼痛加重,严重者下肢仅能抬高150°—30°。 ⑥拇趾背伸或跖屈力减弱
刚分娩的新妈妈往往存在母乳不足的状况,原因有以下几个:1. 孕前没有调理好身体就匆忙怀孕,孕期没有补充足够的营养。分娩前没有调整好身体,底子不好,自然很难有足够的乳汁分泌。所以,孕前最好把身体调整到一个比较好的状态再怀孕;孕期一定要补充足够的蛋白质、维生素、矿物质,建议常规吃孕妇奶粉,补钙,必要时补铁剂;2.与母亲的精神有关。很多新妈妈分娩时过于紧张,没有合理休息,分娩后如果没有家人帮忙带小孩,经常处于疲劳的状态,很难有足量的乳汁分泌,所以应注意保持愉悦的心情、充足的休息;3..母亲没有按需喂养,而是按时喂养造成的。其实,宝宝频繁有效的吸吮能促进妈妈垂体分泌更多的泌乳素,进而使乳房产生更多乳汁;建议妈妈觉得奶涨的时候就喂,宝宝觉得饿了就喂,实在奶水太多,一定要挤奶,排空乳房,后面的奶水会更多;3.与饮食等因素有关。分娩后合理的营养,可以增加母乳的分泌量。充足的营养,不仅可补充妈妈身体所需,也可以提高免疫功能,增强抗病能力,增加泌乳量,提高乳汁的质量。以下有几个简单易行的催乳食疗方。1)大鱼骨4条煎汤;2)木瓜花生大枣汤;3)五指毛桃60克+1只猪脚煲汤;或花生猪手汤;4)章鱼120克煲猪蹄2只;5)通草10克+瘦肉+王不留行15克煲汤;6)木瓜带鱼汤;或木瓜鲫鱼汤;7)北芪20克+当归10克+山甲10克+通草5克+1只猪脚煲汤;8)通草10克+酸木瓜10克+鱼尾炖汤;9)栗子冬菇焖乳鸽;10)多进食促进乳汁分泌的食物:如猪蹄、木瓜、乌鸡、花生、鲫鱼、鸡蛋、牛奶、羊肉、红枣、鹌鹑等。4.也可以选择中医针灸进行产后调理。因为饮食、睡眠、精神状态的好坏都可以影响到泌乳量,而针灸通过中医经络理论对产后妇女进行调理,除防产后并发症、改善情志,还可改善乳房血液循环,将兴奋上传至垂体引起催乳素释放,加强泌乳反射,增加乳汁分泌。母乳是宝宝最天然的食品,母乳喂养也是母婴之间最直接的情感交流方式。因此,妈妈们在条件允许的情况下最好坚持给宝宝母乳喂养。如果乳量不够,妈妈们可以尝试一下以上增加泌乳量的方法,可以保证充足的“奶源”。