黑龙江中医药大学附属第二医院儿科科普号

多动症判定标准 多动症判定标准：（如具备下列行为中的八条以上，可以考虑多动症） 1、常常手或脚动个不停或在坐位上不停扭动。 2、要其静坐时难以安静坐。3、容易受外界刺激而分散注意力。4、在游戏或集体活动中不能耐心地排队等待轮换上场。5、常常别人问话未完即抢着回答。6、难于按别人的指示去做事,如不做完家务事。7、在作业或游戏中难以保持注意力集中。8、常常一件事未做完又换另一件事。9、难以安静地玩。10、经常话多。11、常打断或干扰扰乱别人的活动，如干扰其他儿童的游戏。12、别人和他/她说话时常常似听非听。13、常常丢失物品（在学校或家中学习和活动要用的）。14、常常参与对身体有危险的活动而不考虑可能导致的后果。

通过上面的文章我们了解到什么是肥胖症，那么它可能引起的并发症都有哪些？让我们一同了解一下。它可引发各脏器的合并症，其中最常见的可引起高血压、冠心病、糖尿病和脂肪肝。重症肥胖还可引起性激素紊乱。例如男孩儿会出现胆小怕事、不长胡须、乳房增大和阴茎短小，女孩则会引起闭经、长胡须、说话嗓音低沉，面部出现痤疮和黑头，甚至可以引起不孕症。所以应该引起广大家长朋友们的重视。

近10多年来，小儿抽动-秽语综合症有增多趋势。本病的发病有一个从轻到重，由单一症状到复杂症状的演变过程。本病的发病与饮食污染、环境污染有关，与经常感冒造成免疫功能紊乱有关，以及家长对孩子期望太高，要求太严，管教方式太生硬，造成孩子长期精神紧张、心理压抑有重要关联，因素很复杂。对待此病，大多数家长都采取了两种错误作法：一种认为是孩子的小毛病，严加管教，就好了；一种认为是孩子坏习惯，长大就好了。结果都不采取积极措施，从而失去了自愈的机会，导致病情日渐加重，并出现注意力不集中。重者周身出现严重抽动，喉间发出尖叫怪声，呈恐慌不安状态，而无法坚持学习。当病情较重，且持续时间较长时，就不可能自愈了。所以应及时就诊，用中药辩证施治，调理脏腑，防止病情发展或加重。同时，还应重视改善家庭气氛，多加表扬鼓励，消除紧张、惊吓、压抑、自卑等心理伤害，尽量让患儿心情舒畅，还应做适当的体育运动，运动能调节、舒缓神经。这是尽快治愈此病不可缺少的条件。

患者：三年前发现眨眼，散瞳检查视力后缓解，戴远视镜调节，以为是视疲劳引起的眨眼。第二年夏初又眨眼，怕光，轻度耸肩，以为孩子不良习惯没医治，入秋缓解。今年7月出现翻眼晃头诊断抽动症拌多动。 静灵口服液和三维B片服用一个月后翻眼晃头消失，出现清嗓子的症状，加硫必利和苯海素，清嗓子症状逐渐减轻，没有完全消失。现在静灵停了，吃中医一院吕主任的汤药两副，孩子原因不能继续服用，后吃宝元丹和健脑胶囊（今天第二天吃）。 想停硫必利改服中药，不知张老师这里可否有中成药，我的小孩汤药和粉末的都吃不了，大哭，这一哭我想多好用的药也都白吃了黑龙江中医药大学附属第二医院儿科张凤春：没有成药，你可以把粉末的药用蜂蜜团成丸药吃。患者：好主意！患者：张老师，我的孩子正在服用您开的中药，西药减量过程中，病情没有出现加重的迹象，深感欣慰~~谢谢您有人建议给孩子喝生姜红枣茶和红豆汤，说是调理脾胃的，对抽动也有食疗的作用，不知道是否有科学根据，想听下张老师的意见。黑龙江中医药大学附属第二医院儿科张凤春：抽动症患儿病机主要是肝风内动，本人参考本草纲目及古代医家医案，提供饮食禁忌如下，供参考：鸡为巽木，动肝风，患抽动症小儿，禁止食用。 鹅也为动风之品，患抽动症小儿禁止食用。 各类枣树，均长着硬刺，与肝风有关。也有食用枣后复发的病例，所以小儿抽动症患者，禁止食用各类枣。 甜食助湿生热，容易阻碍肝风循行的经络通道，使肝气循行失去正常途径，内风生起，所以小儿抽动症患者，尽量要少吃甜食。 各类添加多种香料之品，成份不明，小儿抽动症患者禁食。 生姜、葱、蒜等味辛气散之品，食多动风，小儿抽动症患者不能多食。 猪肉、鱼、鸭、牛奶、蛋类、豆类、平和的蔬菜等对肝风无影响，小儿抽动症患者可以食用。各类主食，大米玉米白面等小儿抽动症患者均可食用。

肺炎支原体肺炎（MP）的致病菌为肺炎支原体，它是非细胞内生长的最小微生物，含DNA和RNA，无细胞壁。本病占小儿肺炎的20%左右，在密集人群可达50%.常年皆可发生，流行周期为4~6年。主要经呼吸道传染，MP尖端吸附于纤毛上皮细胞受体上，分泌毒性物质，损害上皮细胞，使粘膜清除功能异常，且持续持久，导致慢性咳嗽。由于MP与人体某些组织存在共同抗原，故感染后可形成相应组织的自身抗体，导致多系统免疫损害。本病不仅见于年长儿，婴幼儿感染率也高达25%~69%.临床常有发热、热型不定、热程1~3周。刺激性咳嗽为突出表现，有的酷似百日咳，可咯出粘稠痰，甚至带血丝。年长儿主诉咽痛，胸痛，胸闷等症状，肺部体征常不明显。婴幼儿则起病急，病程长、病情重，以呼吸困难、喘憋和双肺哮鸣音较突出，可闻湿罗音。部分患儿有多系统受累，如心肌炎、心包炎、溶血性贫血、血小板减少、脑膜炎、格林巴利综合症、肝炎、胰腺炎、脾肿大、消化道出血、各种皮疹、肾炎、血尿、蛋白尿等。可直接以肺外表现起病，也可伴有呼吸道感染症状。有人认为儿童若发热，咳嗽，同时有其他器官受累，血沉增快，但中毒症状不重，应考虑支原体感染，必须进一步作相应实验室检查。从临床病例上，我们发现支原体所引起的肺炎在婴幼儿，年长儿中的发病比例均很高，患儿多以高热或热型不定，刺激性咳嗽，胸痛为主要表现，痰少或为粘稠痰，甚至痰中带血丝，咳嗽时胸痛症状明显，咳嗽常常可达2周~4周。我个人体会，肺炎支原体感染肺炎的患儿咳嗽超过一个月，应警惕日后发生慢性支气管炎，咳嗽变异性哮喘，甚至哮喘的可能。所以对于有反复咳嗽，发热的患者也需要查支原体抗体，若查明为支原体抗体IgG阳性，也需考虑是否为近期感染和合并其他细菌病毒感染的可能，这是因为支原体抗体IgG阳性率在血清中存在的时间较长，甚至可达两三个月，故在临床上还需根据医生的经验，根据患儿的病史，主要症状表现，胸片结合判断。我多年来采用中医中药对于支原体感染恢复期的治疗有其独特的优势，体现在可以针对不同患儿的个体差异，辨证分型对症下药，故对于避免转化其它病症，良好的预后，机体免疫调节等有着很好的彻底治疗作用。

儿童哮喘及过敏性咳嗽的诊断标准: 黑龙江中医药大学附属第二医院 张凤春 小儿哮喘按其发病年龄及临床特点分成3种:儿童哮喘、婴幼儿哮喘、过敏性咳嗽。 儿童哮喘临床诊断标准：凡3岁以上儿童临床具备以下条件时诊断为哮喘：1.主要症状体征(必须反复出现3次以上);1）.喘息、气短或胸闷；2）.阵发性咳嗽；3).肺部出现哮鸣音。2.参考条件:1).喘息发作往往有一定好发季节和时间特点;2).有相应诱发原因;3).往往有个人或家族(指一、二级亲属)过敏史。3.投用支气管扩张剂后喘息症状减轻或缓解。4.经0.5%舒喘灵雾化吸入后,1秒用力呼气肺活量可增加15%以上。其中1、3为诊断比备条件，2、4为参考条件。过敏性咳嗽的诊断标准：儿童中不分年龄大小，出现以下4项者即可诊断：1、咳嗽持续或反复发作大于1个月，常于夜间（或清晨）发作性咳嗽，痰少，活动后加重。2、临床无感染征象或长期用抗菌素治疗无效。3、单用支气管扩张剂（平喘药）可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）。4、有个人过敏史或家族过敏史，气道反应性测定、变应原检查等可作辅助诊断。

抽动-秽语综合征的临床特点及中医药治疗优势黑龙江中医药大学附属二院儿科教研室主任张凤春抽动-秽语综合征又名多发性抽动（搐）是一种以运动、言语和抽搐为特点的综合征或行为障碍。多在2~15岁间起病，7~8岁占高峰。男孩多见，男女之比为3~9：1。近年来其发病有增多趋势，成为儿科门诊的常见病。典型临床表现为慢性、波动性、多发性运动肌肉(头、面、肩、肢体、躯干等肌肉)快速的抽动，伴有不自主的发声和语言障碍。其起病形式多数是从眼、面肌开始抽动，如眨眼、歪嘴动作，而后逐步向肢体近端发展，而涉及全身多部位肌肉抽动，从简单性运动性抽动发展为复杂抽动。一般多从头面部发展至颈、肩、上肢、躯干及下肢。抽动形式可能改变，可从一种形式转变为另一种形式。首发症状运动抽动或发声抽动可先后出现或同时出现。这一类症状往往在精神紧张时或躯体病后加重，注意集中可暂时减轻，主观努力可短暂克制，睡眠时症状消失。鉴于“多种抽动症”，“秽语症”为本病的二大特征，故命名为抽动-秽语综合征。临床上，通常是家长发现孩子出现不自主抽动或发出异声，甚至伴发某些行为障碍而前往医院诊治，多见的如孩子频繁的出现清嗓、咳嗽、做出鼻吸气声、吐痰声、哼声、犬叫声、啊叫声等，简单性运动抽动常有眨眼、眼球转动、努嘴、翘鼻、伸舌、转头、点头、伸脖、张口、耸肩、挺腹、吸气等，甚至出现冲动性触摸人或物、刺戳动作、踝脚、似触电样全身耸动、走路回旋、转动腰臂、蹲下跪地或反复出现一系列连续无意义的动作。严重者又伴发注意力不集中、多动、强迫动作、强迫思想、冲动、攻击行为、自伤行为、学习困难以及情绪障碍。小儿抽动-秽语综合征根据病史和体征，诊断并不困难，主要依据（ICD-10标准）：1.起病大多在2~15岁之间。 2.有复发性、不自主、重复的、快速的、无目的抽动，影响多组肌肉。3.多种抽动和一种或多种发声抽动，两者同时出现与某些时候，但不一定必须同时存在。4.能受意志控制数分钟~10数分钟。5.在数周或数月内症状的强度有变化。6.抽动一天内发作多次，几乎天天如此。病程超过一年以上，且在同一年之中症状缓解不超过二个月以上。7.排除风湿性舞蹈病、Huntington病、肝豆状核变性、癫痫肌阵挛发作、急性运动性障碍、癔症痉挛、药源性不自主运动、儿童精神分裂症及其他椎体外系病变。 在治疗是西医多用多巴胺受体阻滞剂氟哌啶醇，抗多巴胺能活性药物泰必利，肾上腺素能药物可乐定等，但由于西药只能对症性的控制抽动症状，且控制的时间较短，停药后可能出现更严重的抽动，加之西药的副作用较大，所以疗效并不理想，缺少长期应用的疗效保证。另外，心理治疗、放松疗法及生物反馈疗法也有一定疗效。 我国的传统医学中医学以整体观念和辨证论治为其基本思想，贯穿于中医诊法，辨证，治疗的理论体系中。中医在认识疾病的过程中，首先着眼于整体，即重视人体某一部分的病变对其他各部份的影响，既注意脏、腑、形、窍之间的联系，也注意五脏系统之间的联系，把人体看成一个以心为主宰，五脏为中心的整体，同时认为人和自然界 以及社会有密切的联系。在诊治上主张辨证求因，审因论治，治病求本，调理脏腑，调理气血，因时、因地、因人制宜。所以中医在对疾病的诊断和治疗上是有理可依，有据可循的，针对同一疾病的不同发展阶段和不同疾病的相同病理表现，考虑人与人的个体差异，故在临床辨证分型，审因用药上更加客观化，合理化，往往收效甚奇。我根据多年在治疗小儿抽动-秽语综合症的临床工作中总结出的经验，将该病分为三型：（1）肾阴不足，肝阳偏抗（2）湿热内蕴，痰火扰心（3）脾虚肝旺，肝风内动。临床以后两型为多见，并自拟抽动灵为基础方根据每个患儿不同症状辨证分型进行药物加减，以2个月为一疗程，观察2~3个疗程，患儿的抽动症状得到了明显的好转，同时因为治疗时针对患儿多脾虚肝旺，易生湿助热，夹痰夹火的基本病机，故经中药疏肝理脾，熄风镇静，清热化痰，宁心安神治疗后，从免疫力低下，食欲差，睡眠差和情绪焦躁易怒方面都得到了明显的改善，其确切的治疗效果和丰富的临床实例都证实了中医中药在治疗抽动-秽语综合征这一临床难治病的不可动摇的优势地位，进一步证明了中医中药具有深远的探索意义和深厚的发展潜力。

本病诊断不难，治疗难，治疗方法诸如：针灸、中药、心理行为疏导等。见效容易，完成治愈难。减少发作控制临床症状是我们的任务，否则留到成人，很难再治愈，如有好多成人也有类似毛病，眨眼、耸鼻、出怪声等。本病辩证要点：八纲辩证为主，重在辨阴、阳、虚、实。标为痰、火、湿，本为肝、脾、肾三脏虚损，为本虚标实之症。临床常见以下三种证型：（1）气郁化火证候特点：面红而赤，烦躁易怒，发作频繁，抽动有力。治则：清肝泻火，熄风镇惊。（2）脾虚痰聚证侯特点：面黄体瘦、精神不振、胸闷纳少，舌淡苔白或腻，脉滑为特征。治则：健脾化痰，平肝熄风（3）阴虚风动证候特点：形体消瘦、两颧潮红、心烦热、舌红降，苔光剥，脉细数为特征。治则：滋阴潜阳，柔肝熄风 (4 ) 痰火内蕴证候：大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数。治则：清热化痰， 宁心安神

过敏性紫癫是一种以小血管炎为主要病变的全身性血管炎综合征，以皮肤紫癜，关节肿痛，腹痛、便血，及血尿、蛋白尿等肾脏损伤的症状为主要临床表现。以学龄期儿童发病者多，3-14岁为好发年龄。一年四季均可发生，以冬春季发病较多。致敏因素很多，包括感染、食物、药物、花粉、虫咬、预防接种等。多数患儿发病前1～3周有上呼吸道感染史。可伴有低热，乏力，食欲减退等全身症状。 临床表现主要可见皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、血尿、蛋白尿等，各种症状可以不同组合，出现先后不一。以皮肤紫癜为首发症状，少数病例以腹痛、关节炎或肾脏症状首先出现。（1）皮肤紫癜病程中反复出现皮肤紫癜为本病特点。多见于四肢及臀部，部分累及上肢、躯干，面部少见。典型皮疹初为小型荨麻疹或紫红色斑丘疹，高出皮肤，压之不褪色。（2）消化道症状以脐周或下腹部绞痛伴呕吐为主。约半数病儿大便潜血实验阳性，部分病儿出现便血，甚至呕血。（3）关节症状出现多发性大关节肿痛，以膝、踝受累多见，肘、腕次之，常反复发作，关节腔积液多呈浆液性。关节症状多在数日内消失，不遗留变形。（4）肾脏症状肾脏症状轻重不一，多数患儿出现血尿和蛋白尿，少数重症患儿伴浮肿及高血压，为紫癜性肾炎。（5）其他中枢神经系统病变是本病潜在危险之一，偶可发生颅内出血、惊厥、昏迷、失语等。

儿童肥胖由多种因素相互作用而发病，临床上分为单纯性肥胖症和病理性肥胖症两大类，其中单纯性肥胖症在儿童期最多见，大约占儿童肥胖总数的95%；病理性肥胖又称为继发性肥胖，是继发于其他疾病而产生的，仅占儿童肥胖的5%。（1）遗传父母中有一位是肥胖者，其子女肥胖机率为40%至50%；父母皆为肥胖者，其子女肥胖机率为70%至80%。（2）饮食习惯若家长任由孩童吃高脂及高热量食物，而且经常要他们吃光所提供的食物，甚至以奖励方式来鼓励孩子吃东西，容易令孩子变得肥胖。（3）心理代偿作用当儿童心理不安、紧张或受挫折时，会找来甜食、高热量食物，以不断进食来填补心理不安，养成进食过量的习惯。（4）服用药物如抗过敏药物、性激素、类固醇、抗抑郁药、抗癫痫药等。（5）生理因素可能源自于患者本身的新陈代谢较亢进，内分泌失调、染色体异常、大脑控制饱食饥饿中枢失控或疾病等因素。根据小儿生长发育的特点，小儿有两个容易发生肥胖的时期：一是婴儿期，另一个时期是5～10岁这一阶段。在这两个时期中，都同时存在脂肪细胞数量增加和脂肪细胞体积增大两个过程。只是在婴儿期以脂肪细胞数量增加为主，而在儿童期则以脂肪细胞体积增大占优势。脂肪细胞在这两个时期所增加的数量，以后在人的一生中都不会减少。因此，在这两个时期都迅速肥胖的儿童，日后若营养过剩，使脂肪细胞体积增大，都有可能呈现肥胖。（6）运动量减少现在儿童学业繁重，活动空间少，运动量明显不够。每天坐在电脑和电视机前的时间过长，本身肥胖的孩子就不爱运动，这样就形成了恶性循环加速了肥胖症的形成。