“张医生,我的静脉曲张很严重,皮肤都发黑了,会不会截肢?”65岁的张大爷有静脉曲张多年,近几个月出现了皮肤色素沉着,一直没有去看,最近在和邻居聊天的时候听说他这种情况将来会截肢,所以忐忑不安的来血管外科就诊。“我的腿上有青筋,昨天突然发硬,疼痛,该怎么办?”55岁的张女士有静脉曲张,1天前小腿的静脉曲张突然发硬、发红、疼痛,所以来血管外科求治。“我有静脉曲张,虽然不严重,但夏天露腿不好看,像爬着一条蚯蚓,该怎么治疗?”年轻的陈女士喜欢穿裙子,但是腿上的静脉曲张非常影响美观,想治疗却不愿意接受手术的方法,担心手术留下的疤痕,所以咨询有没有更美观的方法进行治疗。静脉曲张是血管外科门诊最常见的疾病,在看门诊的时候,静脉曲张患者最关心的是静脉曲张有什么危害,该怎么治疗,在此,给患者朋友们一个统一的答复。我们先看看静脉曲张的分级或分期:具体见下图:从专业角度来讲,静脉曲张的治疗指征(也就是说什么时候医生会建议您手术治疗)是CEAP分级C3分级及以上的患者。通俗来讲,治疗的指征就是首先得有静脉曲张,其次,合并水肿、皮肤色素沉着、皮肤硬结、溃疡等症状(疾病到了这个时候,就可以考虑手术治疗)。张大爷和张女士的症状就属于有手术指征的患者,静脉曲张不会造成截肢,但如果造成上述症状就应该治疗。如果曲张静脉团局部形成血栓,就有可能造成血栓蔓延甚至肺栓塞,危及生命,更应该及时进行治疗。如果对于美观要求不高,可以通过传统的手术方法进行治疗。随着社会的发展进步,人们生活水平的提高,对于疾病的治疗要求也有所改变,越来越多的轻度静脉曲张(C0-C2级静脉曲张)患者为了美观也可以进行治疗。尤其是对于美观要求较高的女性来讲。对于这部分患者来说,如果通过单纯手术的方法,就需要在小腿做许多小的切口,达不到美容的效果,所以,最适合进行硬化剂治疗。所以陈女士的情况也可以进行治疗。我们来看看泡沫硬化剂治疗轻度静脉曲张患者的图片:泡沫硬化剂治疗网状静脉曲张的示意图: 这是治疗图片: 治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后泡沫硬化剂治疗后需要穿一段时间弹力袜,对于部分曲张静脉团较多的患者,有可能需要多次治疗。所以对于静脉曲张的患者,要根据病情的严重程度以及患者的要求,为患者选择个性化的治疗方案。当然最为重要的是,到专业规范的医疗机构就诊(血管外科),这样才能得到合理的治疗。
来源:中国医学科学院阜外医院1.什么是华法林(warfarin)?华法林是一种口服抗凝药物,它能抑制维生素K依赖的凝血因子合成,改变血液高凝状态,预防血栓形成,限制已有血栓的进一步扩大和延展。2.为什么要服用华法林以及疗程?华法林被广泛用于人工瓣膜置换术后、房颤、深静脉血栓、肺栓塞等血栓高危疾病的长期抗凝治疗和预防。机械瓣置换术后患者需要终身抗凝,生物瓣置换或单独置入成形环的患者需要抗凝3~6个月;房颤患者长期口服华法林,可降低房颤患者脑卒中发生率;深静脉血栓形成和肺栓塞患者应用华法林可抑制新的血栓形成,急性期过后仍需维持应用一段时间,减少血栓的复发。3.如何服用华法林?每天服用一次,最好在下午或晚上同一时间服药,饭前饭后均可,不可漏服;您应该按医生或药师建议的剂量来服用,不能随便停药或进行剂量调整;忘记服药之后4小时内请当时补上,超过4小时请勿补服,第2天继续正常用药,不能因为忘记服药而在第2天加倍用药。为了方便监测,每次检测INR、调整华法林剂量、增减药物时,请在华法林抗凝记录表中进行记录,就诊时请携带抗凝记录表。4.服用华法林为何需要抽血以及何时抽血?服用华法林的患者,需要定期抽血检查凝血指标,即凝血酶原时间国际标准化比值(INR)。INR值受多种因素影响,容易波动,如果您的INR值太低,说明抗凝不达标,有形成血栓的危险;而INR过高,说明抗凝过度,有发生出血的风险,因此需要规律监测INR值,从而保证您应用华法林的安全性和有效性。您可在当地医院抽血检查INR值,无需空腹;初期应用华法林一般根据医生或药师的建议决定查血的频率,不建议自行调量;INR值连续稳定在目标范围后可延长查血间隔,建议最长间隔时间不要超过1个月;在您长期服用华法林的过程中,若有加用其他药物、新发疾病、华法林剂量调整的情况需要增加查血频率,有出血或栓塞征象时需要及时到医院复查INR值。5.什么因素可以影响华法林化验结果以及如何处理?食物:当您口服华法林时,应尽量保持饮食结构的平衡,不要盲目地改变食物结构、添加营养品,并定期监测INR值。含有大量维生素K的食物(绿色蔬菜、动物肝脏、豆油等)会降低华法林的疗效,某些食物如芒果、葡萄柚、大蒜、生姜等可增强华法林疗效,如果偶尔大量食用这些食物,可能会导致您的INR值波动,应注意均衡食用,不要刻意的偏食或禁食某种食物。药物:很多药物对华法林的疗效有增强/减弱作用,如果您有身体不适,尽量避免自行用药。到医院就诊时告诉医生您正在服用华法林,如有加用或停用其他药物时,应在医生的指导下注意密切监测INR值,必要时调整华法林的用量。常见增强华法林药效的药物有甲硝唑、氟康唑、左氧氟沙星、胺碘酮、辛伐他汀、对乙酰氨基酚、西酞普兰、奥美拉唑等;常见减弱华法林药效的药物有利巴韦林、卡马西平、波生坦、替米沙坦等。中成药:中成药和中草药有可能影响华法林的药效。例如丹参、当归、枸杞可能会增强华法林的药效,人参制品可能会降低华法林的药效。如果必须服用中药,也要让开中药的医生了解您在服用华法林。开始服用后应缩短监测INR的时间(开始服用后3~5天),以便了解是否发生药物相互作用,必要时调整华法林用量。疾病/身体情况的影响:某些疾病和身体情况的变化对华法林的抗凝效果有一定影响。如长期腹泻或呕吐、甲状腺功能亢进、长期发热、肝功能受损、充血性心衰可增强华法林药效,甲状腺功能减退可减弱华法林药效。吸烟与饮酒会加快华法林的代谢,患者应尽量戒烟并避免酗酒。6.学会简单的调整华法林剂量请在医生和药师的协助下调整华法林剂量。INR在目标范围内不需要调整剂量;INR连续测得结果在目标范围之外再开始调剂量,一次升高或降低不必急于改变剂量,而应寻找INR波动原因;调整剂量时,一般情况下每次增减剂量1/4片,调整剂量后注意加强监测;INR异常升高和出血密切相关,INR>3时应停用华法林,并到医院由医生进行处理。7.华法林的不良反应有哪些?华法林常见的并发症是出血。轻微出血症状有牙龈出血、鼻出血、月经出血量多、皮肤出现瘀斑等,可根据检查结果调整华法林剂量;严重出血症状有血尿、血便、咯血、呕血、颅内出血等,应立即停用华法林,并立即到医院就诊。应用华法林后,若月经量明显增多,可将华法林剂量减少1/4片或更多,经期结束后再恢复至原来的剂量。8.服用华法林需要注意什么?口服抗凝治疗不影响您的正常生活习惯,您可以进行适当的运动,如散步、游泳等。应注意安全,避免参加易受伤的活动或运动。服用华法林期间需要拔牙、做胃镜检查、接受外科手术等,您应该跟经治医生说明您正在服用华法林,按照医生的医嘱决定是否停药或者是否需要应用其他药物替代。不同厂家因制剂工艺不同,华法林溶出度也会有差异,所以尽量服用同一厂家的药品(目前市面上的规格有2.5mg、也有3.0mg的剂量规格),并在购买时予以注意;如果更改药物厂家,也要多监测INR值。9.华法林的基因检测另外,高度怀疑有华法林抵抗或敏感的患者建议进行华法林相关药物基因组学检测,根据检测结果、参照FDA的推荐剂量制定个体化给药方案。
1)手术完毕,回到病房,为了最大程度的降低下肢深静脉血栓发生几率,尽可能早的帮助患者活动脚踝。如果麻醉药没有过效,陪护人员可帮助患者活动脚踝。如果患者本人能够活动脚踝,则自行进行脚踝运动。2)术后通常患者都会弹力绷带加压包扎,一般2-3天后会拆除部分,一方面为了观察切口并换药,另一方面为更换弹力袜做准备。如果使用了硬化剂治疗,膝关节以下部分偏心性压迫敷料通常再过一周后拆除。3)术后医用弹力袜穿着至少3个月,头两周白天夜间均需穿着;两周以后,白天穿着,夜间休息时脱下。4)术后患肢可能有轻度肿胀,为正常现象,通常2~8周可缓解。如肿胀较严重可睡觉时抬高患肢促进静脉回流。5)绷带拆除后1周内忌毛巾擦洗患肢,最好等切口缝线拆除后3天,再洗澡,洗澡后请用干净毛巾吸干。6)根据恢复的情况术后1-2 个月内避免剧烈运动。7) 拆除绷带后部分患者皮肤可见片状瘀斑,为手术中分支细小血管破裂出血反映至皮肤表面,属于正常现场,通常约4~8周后即可吸收。个别患者皮肤出现小水泡,数天后即可痊愈。8)术后患侧腿迂曲静脉变硬、皮肤下有结节,皮下可触及条索是术后早期改变,经3-6个月后可逐渐软化消失。9)个别患者术后可能会出现小腿或足背等部位感觉麻木,这是因为皮肤神经就在皮下通过且与静脉是伴行的,在手术做切口及处理曲张静脉的时候不可避免会损失一部分神经,大部分病人可以在3-6月左右逐步恢复。远期不影响运动等肢体功能。10)3-6月后日常活动可不必穿着医用弹力袜,但需要长时间站立活动时建议穿着医用弹力袜保护患肢,预防静脉曲张复发。11)出院后可使用改善静脉循环药物(迈之灵、地奥司明)等,按医嘱服用1月左右后可停药。必要时,可能服用其它抗凝药物治疗血栓。12)出院后如发现患肢局部红肿、热、痛甚至发烧请及时到重医附二院血管外科复诊。13)术前有严重溃疡的患者,术后可能需一至数月溃疡逐步愈合;皮肤色素沉着可能需数年逐渐变淡。14)术后出院,最重要的就是找您的床位医生定期复查,一方面可观察疗效,另一方面医生也会给您术后康复更专业的指导。
人体的血管系统主要有两套,一个是动脉,一个是静脉。人体的动脉系统是负责将富含氧气的血液带到全身组织、器官,提供“营养”。而静脉系统则是将血液运回到心脏(发动机),再经过肺部进行氧合交换,再进入动脉,形成一个完整的循环。大隐静脉是位于下肢内侧的浅表静脉,自足部至大腿根部,再汇入下肢深静脉中。下肢大量血液主要是经过深静脉回流的,而大隐静脉只是负责一小部分,因此下肢深静脉是下肢的最主要的回流静脉。在下肢深静脉与大隐静脉中间有交通静脉使两者之间有沟通。在小腿的外侧还有小隐静脉,小隐静脉在膝盖的后方汇入腘静脉。正常情况下,当我们站立时,静脉内的血液会在重力的作用下向下流动,为什么我们的血液仍然会向上回流到心脏呢。这得归功于,我们的静脉内的一种非常重要的结构,通俗的理解就是“阀门”,在医学上称之为“静脉瓣膜”(见右图),而且这种阀门只能够单向开通。当我们行走或运动时,下肢的肌肉有规律地收缩、舒张,通过这种肌泵作用,血液就会顺着静脉流回到心脏。而当我们站立不动或长时间坐着不动时,下肢静脉的血液回流就会减慢,甚至淤滞,静脉内的压力也会增加。一般情况下,我们的静脉可以耐受和调节这种压力的增高,但如果静脉壁比较薄弱,或者先天性静脉壁的弹性发育不良,或者后天的一些客观因素,就会使静脉难以承受这种压力,造成静脉的扩张、静脉壁变薄、静脉瓣膜破坏、静脉被拉长变得迂曲,最终导致了大隐静脉曲张这一疾病。这也是长期站立工作的职业(例如教师、销售员、交警、外科医生)容易患这一疾病的原因。通过以上介绍,我们可以理解,大隐静脉曲张主要是因为各种原因导致了静脉壁薄弱,或静脉瓣膜“阀门”关闭不严,在长久的静脉压力作用下表浅静脉发生了迂曲扩张,在腿上表现为弯弯曲曲的、高出皮肤表面的、如同蚯蚓状突起,“好比吹气球一样,静脉被吹大”,这就是我们看到的大隐静脉曲张。这种静脉曲张久而久之会越来越重,长期的血液淤滞会造成下肢皮肤营养不良,可能会出现皮肤棕褐色的斑片,发黑,皮肤色素沉着,甚至会出现溃烂、溃疡、久治不愈。曲张血管内淤滞的血液还可能会形成血栓,形成静脉炎,甚至会导致下肢深静脉血栓。因此,尽管下肢静脉曲张一般不会影响生命,但疾病发展到一定程度,还是会严重影响生活质量。如果您已经有看得见的静脉曲张,又有明显的症状比如站立一天后下肢发沉、发胀、晚上腿抽筋,或者小腿脚踝周围已经有皮肤发黑、皮肤破溃的话,还是建议进行及时诊治。具体手术指征见《到底哪些静脉曲张需要治疗》一文。
许多患者朋友,在做静脉曲张手术前,从来没生过大病,也没住院做过任何手术,因此或多或少会对手术后的康复心存疑惑。确实也如患者朋友担心的那样,手术只是治疗的第一步,术后恢复也同样重要。那术后有哪些需要注意的地方呢?当然最重要的是严格遵照医生的嘱咐,下面有一些手术后的注意事项要告知患者朋友,希望对大家有所帮助。活动:因为是在腿上动刀手术,许多患者都会询问术后活动的问题。严格来说,手术对患者的活动影响并不大,我们也不鼓励患者术后长时间卧床,为了降低下肢深静脉血栓发生几率,我们会建议患者尽可能早的下床活动。理论上,患者在全麻苏醒后4~6小时就可以下床活动了(如果采取的是腰麻手术,那就需要去枕平卧6-8小时以后,再考虑下地活动的事情)。为了安全,我们血管外科中心通常会建议患者在手术完成后第二天下地活动。但要注意避免剧烈运动,比如跑、跳、幅度较大的下蹲,可以正常的散步,也可以从事轻体力的工作。饮食:患者术后需要禁烟、限酒,平时吃什么手术后还可以吃什么,平时不吃的那些高营养食物,不需要特意去吃,这样反而有可能造成过敏。特别需要提醒的是,对于糖尿病患者,围手术期还是需要继续糖尿病饮食,严格控制血糖,不然可能会影响伤口愈合。拆线:患者在术后第2-3天就可以出院。拆线时间通常来说,下肢是术后10-12天拆除缝线(现在部分血管外科中心也使用可吸收线,这样手术就不需要拆线了。但无论拆线与否,术后一周需要找给您动手术或者当时的管床医生复查,一方面可以查看切口愈合情况,另一方面也可初步看看治疗效果情况。如果在手术后1-2周内,手术局部疼痛明显,也需要来医院看一下患者有没有严重的炎症反应。如果出现其他的不适请参考《静脉曲张手术后,腿肿腿麻有硬结怎么办?》。洗澡:为了避免感染,手术部位两周内不能沾水。其他部位可以擦拭。