何林宜医生的科普号

静蹲是下肢肌力练习的经典动作，尤其是对于股四头肌的练习作用更是毋庸置疑。 静蹲的姿势是这样的： 上身正直抬头挺胸，保持身体直立，两脚分开和自己肩宽一样的距离，脚尖正向前，不要“外八字”或者“内八字”。背靠墙壁站好，脚跟大约离开墙壁一脚长的距离。体重平均分配在两条腿上，缓慢地下蹲，到大腿小腿呈90°角为止。保持这个角度，然后逐渐把脚向前移动，这时候低头看一下，膝盖和脚尖正好在一条直线上，换句话说，就是从上往下看，膝盖正好挡住脚尖。现在的姿势就是标准的“靠墙静蹲”的姿势了。 这时股四头肌，就是大腿前面的肌肉，尤其是接近膝关节的部位，会感到非常吃力，再多坚持一会儿的话就会感到肌肉充血灼热的感觉，然后就是酸疼发胀，再然后就是累得发抖，再然后就是累得坚持不住只好站起来了。达到这样的状态，就完成了一次静蹲练习。 之所以练习的时候要背靠墙壁，是希望能更好地刺激到股四头肌，因为背部有墙壁支撑，大腿后侧的腘绳肌群和髋关节周围的肌肉可以尽量少发力帮助保持身体姿势，只要大腿前面的股四头肌发力将身体向上向后靠紧墙壁就可以了。 这样可以专门练习股四头肌，避免复杂动作参与的肌肉太多，不能突出练习的重点。 当然，这样的靠墙静蹲练习也有不全面的地方。首先，它是静力性练习，就是通过保持姿势不必运动关节达到练习目的的。虽然对于肌肉绝对力量和耐力的增强非常有效，但是对于不同角度下关节的控制能力的增强就会差一些。而且静蹲只是强化大腿前群的股四头肌，对于外展内收和大腿后群肌肉的练习不是重点。所以这只是下肢肌力练习的一部分，不能单纯依靠某一个练习就能全面提高整个下肢的肌力水平。 以上描述的是标准的“靠墙静蹲”动作。还可以根据不同需要把这个动作细化成多种练习方法。 比如对于髌骨软化，或者髌骨软骨某一个位置有软骨的损伤，就会下蹲到一个特定角度（挤压到有损伤的部位）的时候感觉疼痛难忍，或者蹲得越低就疼得越厉害。这时候就可以不必一定蹲到90°。靠墙站好之后，从伸直腿逐渐下蹲，到达感觉疼痛的位置之后，再稍稍高一点，也就是找到一个刚好不疼的角度。这时还是要调整好脚的位置，同样应该膝盖和脚尖正好在一条直线上，才能保证股四头肌主要受力。这样就能既不刺激软骨的损伤部位，不加重症状，又能练习力量了。等肌力增强之后，症状自然也就相应减轻了。 如果只是一条腿有伤病后的肌肉萎缩问题，或者是一条腿萎缩得更严重一些，可以采用“单腿静蹲”练习。就是调整好静蹲姿势之后，把身体重心完全移动到力量更差的腿上，再抬起健康一侧腿，就可以专门加强患腿大腿前侧肌群的肌力，可以更好地纠正健侧患侧腿之间力量的差异，避免肌力不平衡可能造成的新的损伤。当然，这要在练习过一段时间有了基础之后再尝试，不然力量太差，单腿根本不能负担体重，就没办法完成了。 还有一种情况，就是柔韧性稍差的人，在屈膝90°静蹲的时候，会觉得跟腱的牵拉太强，就是小腿肚子后面扯着难受。这时候可以找一条3-5厘米厚的小木条，在练习静蹲的时候垫在脚后跟下面，踝关节提高一点，就可以缓解这种不适的感觉。 练习过一段时间，力量提高之后，可以练习不靠墙的静蹲。这样在增强股四头肌的力量，的同时还可以练习到大腿后群和腰臀部的肌肉。增强整个下肢的肌力和稳定性，以及骨盆和腰部的稳定性，及在运动中与下肢的协调关系。如果希望增强膝关节在运动中的控制能力，可以在0-100°范围做蹲起。除非有专业人员指导认为你应该做，否则不建议做深蹲（就是蹲到底再站起来），因为会对关节软骨有很大压力和摩擦。 如果进一步增加难度，可以在墙和背部之间靠一个健身球，也就是靠在健身球上做“靠球静蹲”，这样就可以增加难度。因为健身球是有弹性的，你要控制力量的大小，平衡球的弹性给你的反作用力。而且球还会滚动，就更要求控制用力的方向和左右腿之间力量的分配，不能让球滚下来。（图片来自于网络） 想进一步增加难度的话，就需要借助例如平衡垫之类的简单器材了。所谓平衡垫是一个充气或者软泡沫的软垫，因为是软的而且有弹性，所以人站在上面会不能预测的向某个方向倾斜而让身体晃动。站在这样的垫子上再做静蹲，难度就可想而知了。A：静蹲的标准姿势。角度比较小（就是蹲得比较高）。B：角度比较大的静蹲（就是蹲得比较低）。可以看出来，无论蹲得高低都是保持膝关节和脚尖在一条垂线上。C：单腿静蹲。支撑身体的是需要强化肌力的腿。D：平衡板上的静蹲。 还有更难的，需要更专业的设备。不知道中文名字翻译成什么好，在有些健身房里可以看到，大概叫做震颤板吧。是一个电动设备，象一级台阶也可能更象踏板操用的踏板，下面有类似弹簧的装置，开动之后它会以不同的速率和幅度不停的抖动！站在上面静蹲的话就必须整个下肢甚至包括腰腹肌都收缩起来，才能控制自己保持姿势和平衡不会掉下来。 当然静蹲还可以继续演化或者和其它运动或者器械结合，进一步增加难度和强度。但是因为必须有一定的训练基础，而且每个人需要的练习方式不同，这里就不继续介绍了。现在具体说说静蹲练习的一些方法和技巧。（1）控制高度：找到适合自己练习的下蹲角度之后，可以在脚尖处的地面上画条线做个标记。这样下一次练习的时候就能知道蹲到什么样的角度了。如果每次角度不同，一次高一次低的，就没办法掌握练习的量了。这样练习一段时间，力量提高可以轻松完成五次之后，就把脚向前移动半步，蹲得更低一点，练习的强度就又增加了。（2）根据需要控制时间：如果希望提高耐力，可以蹲得高一点，屈膝角度小一点，每次蹲到力竭为止。所谓力竭，就是实在没有力气了，蹲不住了。这样练习3-5次每天，每次之间的间隔是1-2分钟。 如果是希望提高绝对力量，增大肌肉的体积。就可以蹲低一些，在90°附近，这样就会很快达到疲劳力竭。找到一个大约只能坚持1-2分钟就力竭的角度，1-2分钟为一次，间隔15-30秒，5-10次连续练习。要注意的是，不要认为蹲得越低强度就也大，屈膝超过100°之后力距就会减小，股四头肌受力反而变小了。

腰围是腰椎间盘突出等症急性期必备的保护性支具。 选择有硬性支撑的腰围，才能起到支撑和限制腰部活动来保护患处的作用。 注意：急性短期应用非常必要和有效，长期依赖则会造成肌肉失用萎缩，可能加重腰椎不稳。腰 围佩戴时须注意，腰围下缘要固定到骶骨处，才能传导压力提供支撑，很好的限制腰椎活动。 本文系葛杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

踝泵是Ankle pump直译过来的。Ankle，是踝，踝关节，俗话说的脚腕子；pump，就是泵的意思。这个练习的作用就是通过运动踝关节，让负责踝关节运动的小腿肌肉收缩和舒张，起到象泵一样的作用，促进下肢的血液循环和淋巴回流。对于手术后是至关重要的！ 手术会对局部组织造成刺激，可能需要切口、打孔、复位、固定、缝合等等，还可能需要使用内固定的钢板螺钉之类。肢体在手术之后，会因为这些创伤刺激引起的循环障碍而肿胀（凡是做过手术的，都会知道有这个现象）。 肢体远端的循环就更差，新鲜含有养分的血液流不过去，局部有炎性物质和代谢产物的血液流不回来，所以炎症消退就变慢，组织的生长修复也得不到充足的营养；还会因为肿胀对组织产生的压力而加重疼痛；同时因为手术之后的制动，血流变慢，血小板在血管的周边停留和集聚，就很容易形成血栓等。 下肢的肿胀既然危害这么大，自然就要找到对抗它的方法。有一种通过充气产生压力的仪器可以在体外促进下肢的循环。它象是一条厚厚的棉裤，套在腿上之后，仪器就将自动按顺序充气，先是脚，再是小腿，再是膝关节，再是大腿，之后放气，再从头来充气施加压力。这样就相当于在体外进行从下到上的柔和地挤压，来帮助远端的血液和淋巴回流。 但是这种方法有很多局限性。首先，这是被动的运动，下肢的肌肉没有活动，促进循环的效果就要差很多。而且因为对肌肉只是挤压，不会增强肌力。肌肉的活动可以挤压血液回流这是众所周知的，每平方毫米横截面积的肌肉中就有500多根毛细血管。还有，如果疼痛非常剧烈，就不能使用，因为充气压迫再柔和也是在不停地刺激，会增加疼痛。另外，如果腿上打着石膏或者夹板固定，或者是不方便搬动，就彻底没法用了。 为了能更好地促进循环，帮助消退下肢的肿胀，同时还要能够活动小腿的肌肉，尽量避免肌肉萎缩，就要进行前面说的“踝泵”练习了。 这个练习看上去很简单，就是主动屈伸踝关节。也就是躺着或者坐在床上不用动，大腿放松，然后缓慢、但是用力的、在没有疼痛或者只有微微疼痛的限度之内，尽最大角度地勾脚尖（向上勾脚，让脚尖朝向自己）之后再向下踩（让脚尖向下），注意要在最大位置保持10秒左右，目的是让肌肉能够持续收缩。就这样反复地屈伸踝关节，最好每个小时都能练习5分钟。注：小腿之下垫的软垫是为了拍照的时候能更好地显示踝关节的动作，实际练习的时候直接做脚腕子的动作就可以，是否垫东西根据什么体位舒适便于发力自行决定。 在我们屈伸踝关节的时候，小腿的肌肉就会收缩和放松。跖屈（脚尖向下踩）的时候小腿三头肌收缩变短，胫骨前肌放松伸长；背伸（向上勾脚尖）的时候胫骨前肌收缩变短，小腿三头肌放松伸长。这两组相对应的肌肉在收缩的时候就象泵一样把血液和淋巴液挤压回流，放松的时候新鲜的血液就又流进去了。这样，整条腿不用动，只是屈伸脚腕子就可以促进整个下肢的循环。 也有人提出可以让踝关节不只是屈伸，还要绕环，因为这样活动的肌肉更多。也就是说把踝关节的跖屈、内翻、背伸、外翻组合在一起的“环绕运动”，对于增加股静脉血流峰速度的方面要比单独进行踝泵练习更好。但实际练习的时候可能会由于绕环动作影响屈伸动作的幅度，或者会感到疼痛明显。所以如果愿意，可以增加绕环动作，如果是体力不好或者会觉得增加了疼痛，只做屈伸动作就可以达到效果了。 以上说的这些，就是“踝泵”练习的原理、作用、和方法。这个练习看似简单，但是对于预防及帮助消退下肢伤病、手术后肿胀的作用非常大。最好的是，因为活动量很小，身体和腿都不用动，只是脚腕子在动，所以非常安全。除了踝关节本身的手术不能练习以外，无论是下肢骨折、关节置换（包括髋和膝关节）、还是肌肉或者韧带肌腱的手术，只要足部没有石膏之类的固定，都可以放心大胆地在手术麻醉消退之后就可以开始练习。当然，如果疼痛明显，可以先减少练习的时间和次数，或者先用很小的力量适应，再逐渐增加强度。

我是做运动系统（运动系统指的是骨骼、关节、肌肉、韧带等等）康复治疗师，以手术和运动损伤之后的康复为主，最常接触到的患者就是关节功能障碍的，并且以关节粘连更为多见。关节粘连的痛苦和对功能的影响不是亲身经历，是很难了解的，很多病人在长期的练习中，都有过精神压力和肉体的痛苦双重打击之下接近崩溃的感觉。 为了更少的人能够得到正确的康复功能练习和治疗，少走弯路，尽量避免不必要的痛苦，现在把工作中的经验整理出来与更多的人交流。关节粘连以及关节粘连松解术后的康复功能练习，是很困难，周期较长，而且痛苦比较大的一类。虽然粘连的部位不同（肩、肘、腕、髋、膝、踝等能活动的关节在伤病和手术后都有粘连的可能性），但是因为粘连的机制相同，所以指导康复练习的原则相同，练习的方法相类似，所以就归纳在一起加以叙述。首先说明一下关节活动受限（就是指关节粘连，不能动了）和康复练习的机制：在长期的关节活动度受限之后，不仅是关节腔内会产生粘连，关节周围相应的组织（如关节周围的肌肉、韧带、关节囊等）在长期得不到充分的牵伸之后，同样会发生挛缩（就是长度变短、延展性下降），进而进一步加重关节活动度的受限。所以关节粘连是要抓紧早期的治疗时机科学治疗的，延误越久，治疗的难度就越大，治疗过程中的痛苦就越多，治疗的时间就花得越长，同时疗效就越难达到理想。 这里只是简单介绍一下关节粘连的机制，更具体的内容写在《关节为什么会粘连》里面，参考阅读可以更好地了解关节粘连的具体情况，更方便理解下面要说的康复练习原则。就是因为上面说的机制，所以在做了关节粘连的松解手术之后，在很长一段时期内都难以达到手术中松解推拿的良好角度，不是做了手术就恢复了关节的活动功能。而是必须通过长期的功能练习，牵伸相应的组织，使关节周围所有相关组织逐渐延长，才能够达到良好的关节活动度，才能保证松解手术的效果。否则松解手术之后，不但不一定能象希望的那样恢复关节活动度，更大的可能性是再次粘连，带来更大的痛苦。先把在关节粘连的康复练习中可能出现的情况说一下，好在练习中能够有所借鉴，知道什么样的情况不必担心，是正常的反应，什么样的情况就是异常的，必须马上去医院检查处理，不能忽视。关节粘连的康复练习中经常可能发生的情况：一、活动度的康复练习中，疼痛是不能避免的，没有疼痛，就意味着没有超越现有活动度的极限，没有牵拉到相应的挛缩组织。所以不能怕疼，康复治疗过程中的疼痛是正常的，应该坚持。但是同样必须高度注意的是，疼痛虽然正常，但绝对不是练得越疼效果就越好！进步就越快！剧烈的疼痛就意味着组织的损伤，连续地损伤和刺激组织，不但不能改善关节活动度，还会增加组织的炎症，造成“骨化性肌炎”等非常严重的并发症。而且咬牙狠练就没有了安全保证，很可能造成组织的断裂，比如骨折、肌肉肌腱的断裂等等非常恶劣的后果！正常的疼痛程度是，在连续和治疗的过程中，疼痛的程度是可以“从容耐受”，不能达到“痛不欲生”“撕心裂肺”的程度。练习之后，疼痛要在练习结束后30分钟内消退到原来的程度，才是正常的。每天练习之后关节的反应，要在24小时后消失，也就是练习的时候疼，但是休息到第二天就要完全恢复才是对的！ 二、在整个康复练习的过程中，关节一直会持续比较肿胀的状态。只要没有明显的增加，或者是突然肿胀增加很多，整个关节和组织肿胀的程度的总体趋势是在慢慢好转，就是正常的。关节和周围组织的肿胀，是要一直到关节活动度基本恢复正常，不再用很大力度练习，疼痛和组织的炎症都下降到很低的水平，没有对组织持续不断的练习刺激的时候，肿胀才会逐渐减轻，到最后完全消退。 三、在进行关节被动活动的康复治疗中，可能会有粘连带被拉断的细小断裂声，有时候是能听到的，有时候只是患者自己感觉到的，并没有明显的声音。比较小的粘连带断裂象棉线被拉断的声音，比较大的粘连断裂会有象牛皮纸被撕破的声音，只要是专业人员科学的操作，或者是在专业人员指导之下合理的练习中有这样的现象，是正常的情况，不必过分担心。但是如果有了这样那样的响声之后，疼痛剧烈不能很快缓解，关节迅速肿胀起来，甚至关节的外形有改变，就可能是不良的问题发生，必须尽快去医院检查处理。如果是在医院治疗的时候出现。治疗师也会及时处理的，不会有谁愿意把患者治坏了的，不必有过多的思想负担。 所以在这里再次强调关节粘连康复的安全性！绝对不能自己为了追求角度盲目的咬牙狠练！一定要找正规的医院接受专业的科学的治疗和指导！有了问题及时处理，绝对不能延误！四、在关节粘连后的活动度练习中，经常会有“反复”的现象。也就是在某一段时间里关节的角度会有退步，或者是进步不大停滞不前。这是康复练习的过程中组织炎症的变化，以及组织延展性变化等等很多因素综合作用的结果，也是经常发生的正常现象。 当然，发生这种现象的时候，也要及时去医院复查，由医生判断是正常的“反复”现象，需要调整练习的量和方法，坚持练习一段时间可以改善，还是有其它的问题。绝对不能自己私自加量使劲练！

膝关节伸展练习，和屈曲角度一起统称为膝关节活动度的练习。 膝关节是各种损伤和骨关节疾病比较多发的部位，也是站立和行走之类日常生活必需的功能的基础。所以膝关节伸直的功能，就显得至关重要了。膝关节不能伸直，那就连站立都是一条腿长一条腿短，走路肯定一瘸一拐。不但心理非常痛苦，更无法恢复正常的关节功能，即使弯曲角度再好，肌肉力量再强，同样很多动作都不能完成。膝关节的伸展练习前需要注意的： 首先要提醒的是：如果膝关节的屈伸角度都需要练习，就要注意练习的安排。除非有特殊需要，一般来说伸直的练习应该和屈曲练习间隔尽可能长的时间，比如一个上午练习，另一个就下午再练习。这样才能避免相互影响，抵消练习的效果，同时因为刺激过多增加关节的炎症和肿痛。 之后要说明的是：在膝关节伸展练习的过程中，如果大腿的后侧肌肉或者是膝关节后侧关节囊感到有牵拉感，或者是被牵拉得有轻微的疼痛，是正常并且是我们希望发生的现象。千万不可收缩肌肉和这种感觉对抗，应该尝试完全放松肌肉，去适应这种感觉。否则将会因为需要牵拉的肌肉在收缩对抗，让练习变得没有了效果。 同时要注意的是：伸展练习中使用的沙袋之类的负荷，重量不能过大。应该是重量加上之后，患膝还敢于放松，不至于因为一下就疼痛而本能的收缩肌肉对抗。如果整个练习是30分钟的话，前面5-10分钟应该没有明显的疼痛，肌肉和关节敢于放松，中间的10分钟开始感到疼痛并且逐渐增加，持续到最后的10分钟，基本达到极限，需要坚持才能挺住。这样的强度和量就比较合适了。 还有必须提醒的是：伸展练习的整个过程中，不要疼痛了就中途休息。这样挛缩的组织刚被拉长，就又放松，会很快回缩变短的，练习就没有什么效果了。同时还会因为反复的牵拉和放松的刺激，增加炎症和肿痛。所以如果是坚持不了20-30分钟，就说明加的负荷太重，强度太大，不要中途休息或者是咬牙死命坚持，而应该调整重量和强度再练习。下面介绍具体的方法： 坐位（或仰卧位）伸膝： 坐着或者是仰卧平躺在床上。脚腕子和脚用枕头之类的东西垫高，让小腿和膝关节的下面完全空出来。之后完全放松肌肉，靠腿的重量自然下垂达到完全伸直。有必要的时候，可以在膝关节以上的大腿部位加上沙袋之类的重物，来增大练习的强度。注意！是在“膝关节以上的大腿部位” ！直接把重物压在膝关节上，会增大髌骨和股骨之间的压力，长时间的压迫会造成新的损伤的！ 一般是要保持这个姿势，练习20-30分钟。这个方法适用于手术后的前期，还有就是膝伸直角度只是轻微受限（只差一点）的患者。 俯卧重物悬吊伸膝： 俯卧，就是脸向下趴在床上。膝关节以下的小腿和脚都要在床边之外，悬空在床边。同样是完全放松肌肉，靠腿的重量自然下垂达到完全伸直。有必要的时候，可以在踝关节（脚腕子）处加上沙袋之类的重物，来增大练习的强度。 一般是要保持这个姿势，练习20-30分钟。这个方法适用于手术后的中后期，还有就是膝伸直角度受限明显一些（就是伸直差得多一点）的患者。坐位俯身腘绳肌牵拉伸膝： 这个练习的名字有点儿长，是因为想把动作描述清楚。并不是关节没有粘连，关节的活动角度就一定正常。影响角度的还有“拮抗肌”的“延展性”。说通俗的话就是相关的肌肉和组织是不是够长，弹性是不是够好。不够的话同样影响角度！ 对于膝关节屈曲来说，拮抗肌是股四头肌，那么对于伸膝来说，就是和它相对的腘绳肌了。所以为了改善伸膝的角度，才有这个“腘绳肌牵拉”的练习。 名字虽长，但是姿势简单。就是双腿伸直并拢坐在床上，向前俯身弯腰，尽量用手去接触自己的脚尖。应该感觉到大腿后侧有明显的牵拉感才说明动作正确了。 动作的要点是：尽量屈髋（髋关节，也就是胯骨），而不是弯腰。这样才能感觉到大腿后侧的腘绳肌有牵拉的感觉，否则牵拉的就是腰和后背了。在感到明显的牵拉疼痛之后停下来保持不动，或者是轻微颤动，1-2分钟后组织适应了，牵拉感逐渐消失或者降低之后，再向前牵拉。 一般是要保持这个姿势，练习10-15分钟。这个方法适用于手术后的各个时期，主要针对于伸膝伸受限，同时腘绳肌明显挛缩（就是以上两个姿势可以压直，但是主动伸直比较差）的患者。最后必须提醒的是，腰椎有问题的患者绝对不能做这个练习，这样的动作是会加重腰椎压力，加重腰椎间盘突出的！压腿式腘绳肌牵拉伸膝： 找一个高度和腰差不多，或者稍微高一点的固定物。之后把患腿抬上去，做压腿的动作。也可以尽量用手去接触自己的脚尖，来增加强度。同样是牵拉伸膝的拮抗肌腘绳肌的练习。应该感觉到大腿后侧有明显的牵拉感才说明动作正确了。 动作的要点同样是：尽量屈髋（髋关节，也就是胯骨），而不是弯腰。这样才能感觉到大腿后侧的腘绳肌有牵拉的感觉，否则牵拉的就是腰和后背了。在感到明显的牵拉疼痛之后停下来保持不动，或者是轻微颤动，1-2分钟后组织适应了，牵拉感逐渐消失或者降低之后，再向前牵拉。 一般是要保持这个姿势，练习10-15分钟。这个方法适用于手术后的各个时期，主要针对于伸膝伸受限，同时腘绳肌明显挛缩（就是前两个姿势可以压直，但是主动伸直比较差）的患者。 弓步腘绳肌牵拉伸膝： 手扶墙壁或者是桌子之类的固定物。之后患腿在后面作出“弓步”的姿势。前面健康的腿稍稍屈膝，同时身体重心向前，后腿用力伸直牵拉。应该感觉到大腿后侧有明显的牵拉感才说明动作正确了。 动作的要点是：后面的患腿要尽量用力伸膝，而不只是被动的跟着身体动。这样才能感觉到大腿后侧的腘绳肌有牵拉的感觉，同时可以牵拉到膝关节后侧的关节囊和小腿的肌肉（小腿的肌肉也是通过膝关节的，对膝关节的伸直也有影响！）。在感到明显的牵拉疼痛之后停下来保持不动，或者是轻微颤动，1-2分钟后组织适应了，牵拉感逐渐消失或者降低之后，再向前牵拉。 一般是要保持这个姿势，练习10-15分钟。这个方法适用于手术后的各个时期，主要针对于伸膝伸受限，同时腘绳肌和小腿肌肉都有明显挛缩（就是前两个姿势可以压直，但是主动伸直比较差）的患者。总结： 膝关节能不能恢复到正常伸直角度的重要性就不必重复了，还有提醒的是，不要只是看书本上，或者康复计划上的角度数值，那些数值是通过测量很多人之后再用统计学计算出来的，是适合“人群”的正常值，但是未必适合某个人。 在练习的时候，最重要的是看看自己没有伤病的那条腿伸直的最大角度是多少。有些人存在明显的过伸，就是比0°再伸直一点，大约5－10°。是个负角度。所以练习之前一定要好好看一下自己最大的伸直角度是多少再开始有控制的练习。具体的方法可以参考前面的文章，里面已经详细描述了自己怎样测量膝关节伸直角度了。 以上这些，是伸膝受限的不同程度和情况之下的练习方法。一般来说，无论用哪种方法，都要控制在30分钟左右，只有持续牵伸才能安全又有效果。绝对不能用暴力猛地压腿！太长时间和反复的练习就会过度刺激关节，造成膝关节的肿胀和炎症的增加，对于关节功能的恢复有害无益！练习中要注意牵伸伸膝的拮抗肌，腘绳肌。这非常有利于增加拮抗肌的延展性和弹性，能够帮助提高膝关节伸直的灵活性。 以上介绍的，虽然都是不需要专门的器械，可以在家里自己练习的方法，但由于每个人的伤病和手术不同，组织情况不同，练习的时候还是必须经过专业医生治疗师的评定和指导，认为你适合某项练习，才可以去做。自己盲目练习片面追求角度，只会造成危险！切记！切记！ 还有要提醒的就是，在正规医院由专业治疗师做的关节松动术治疗，从表面上看，有些姿势和上面介绍的方法相类似，实际上是一门操作性非常强的治疗技术，不是看看就能够学会的。如果情况需要，自己练习后角度没有进展或者是很难进展，甚至有所退步，就必须要到正规医院由专业治疗师来做关节松动术治疗了！

首先要说明的是，所谓运动功能，不是专门指跑步、打球、游泳等等体育运动的能力。在康复中说的运动功能，就是人体每天进行日常生活活动的基本能力。比如对于下肢来说，走路就是基本的运动功能。对于上肢，穿脱衣服，拿东西，都是基本的运动功能。写字、使用各种工具，就是手的基本运动功能。 所以，在伤病和手术之后，通过康复功能练习，来逐渐恢复人体的运动功能，就是在恢复我们基本的生活能力。在康复医学中，提出的大的理念就是：康复的直接目标是恢复功能，康复的最终目标是回归社会。 现在来说运动功能。人体的运动功能比我们通常想像的要复杂得多！不必说手的写字之类的高级的精细运动，就是站立、走路之类的最基本的粗大运动，也是需要多方面功能协调配合才能完成的。所以单纯练习哪一项运动素质，都不能很好的恢复功能。 比如，除了要具备足够的肌肉力量和充分的关节活动度之外，还要有很多相关因素，才能使人恢复正常活动的能力。也就是说，并不是象很多人想的那样，有了肌肉力量，关节能动了，就可以完全恢复功能。 现在从头开始说：人体的运动功能是以本体感觉和协调性为基础的。活动性、力量、速度、耐力是基本的运动素质。并且要通过不断有意识控制的学习，逐渐掌握运动技能，使运动达到可以“自动化”的完成。同时还要能对周围环境的变化作出及时正确的调整。才能达到日常生活活动的能力，才能重返社会。图示的左侧两个单词就是“本体感觉”和“协调性”；四项基础运动素质是：活动性，速度，耐力，力量（从上至下顺序）；ADL指的是日常生活的活动能力；sport当然就是运动功能了；图示的意思就是运动要以“本体感觉”和“协调性”为基础，四项运动素质逐渐发展，才能达到日常生活的活动能力，再进一步才是运动功能。 (我讲课的课件PPT) 还拿下肢的走路当例子。只有力量，关节是粘连的，不能活动，或者只能活动很小的范围，走路肯定会“瘸”，很多动作是做不了的。只有角度没有力量，走路的时候腿就会“打软”。只能勉强走几不，不是有用的功能。只能在医院的环境里，有人保护的环境下走，肯定也不是真正的功能！ 人体运动能力本质就是条件反射。各种运动在大脑皮层中建立的条件反射暂时联系的数量足够多，临时和及时变换动作的暂时联系的接通就越迅速越准确，就可以快速形成新的应答性动作来应付突然发生的情况。 上面这一段话很难理解，所以要举几个常见的例子来帮助我们理解以上的理论内容。 肩关节活动度障碍后（比如常见的“肩周炎” ），通过康复功能练习中的关节松动术，可能已经能够前平举，侧平举等等，但是在手背后时，就会发现还是比较困难，比健侧手臂要差很多。这是因为前平举等等动作是单一动作，只要肩关节前屈角度恢复就可以完成。然而看似简单的手背后动作，实际上是肩关节的后伸、内收、内旋三个方向同时进行的复合动作，同时还必须有足够的肌肉力量才可能完成。 膝关节伤病或者是手术之后，功能恢复的进程通常都是先能够上楼，但下楼还是很困难，不能象上楼一样相对容易和自如。 这个现象的原因有很多方面，简单的说，首先可能是关节活动度不够。上楼对膝关节屈曲的角度要求是90-100°，而下楼是100-110°左右，如果楼梯比较高的话需要的角度就更大。同时踝关节还要求必须能达到全范围背伸，如果角度不够，就向下跨步时后腿的脚跟就不能着地，只能身体前倾迅速改变重心。 其次可能是肌肉力量的原因，上楼是大腿前侧的股四头肌是向心性收缩，发力大，可以比较容易地支撑体重，而下楼时是股四头肌的离心性收缩，产生的力量不容易控制，就会支撑不住膝关节产生“打晃、打软”的现象，影响动作的完成。 (我讲课的课件PPT) 此外，还有可能是本体感觉和关节控制能力以及协调性的缺失，以及动力定型的消退等等，使得下楼这一动作更难完成。 当然，这只是非常简单扼要的描述一下，很多相关因素都没有考虑进去。实际真的要分析某一个特定患者不能下楼的原因，比这个要复杂很多，要考虑更多的因素才能找到确切的原因。才能制定出康复功能练习的计划，还要在练习的过程中随时根据情况的变化而调整。 由以上这些我们可以大概的知道，人体运动功能的恢复是非常复杂的！无论是从事康复这个职业的医师或者治疗师，还是患者自己，都不应该只是简单片面地练习某些动作，或者某几项运动素质。必须全面分析，全面考虑，全面整体的进行康复功能练习，才可能尽快恢复到正常的运动功能！（必要的名词解释：运动程序是指运动开始后产生一个协调性运动的一连串指令。即通常所说的“动力定型”。人体通常所进行的已经熟练的“自动化”的动作，都是在锥体前系已经记忆的一系列固定的兴奋痕迹。它有赖不断的复习巩固，否则将消退遗忘。简单的举例：长期在电脑上敲字，偶尔写字的时候就会觉得手感很生疏，就是长期不练习巩固，用手写字的动力定型消退了）（必要的名词解释：协调是指产生平滑、准确、有控制的运动的能力。协调是很复杂的神经肌肉活动，参与活动的神经肌肉能按照一定的程序兴奋和抑制，配合恰当。它要求有适当的速度、距离、方向、节奏、肌力。所谓不协调是形容运动紊乱的一般性术语，通常是笨拙的、不平衡和不准确的运动。 中枢神经对运动易化的部分（锥体束、前庭脊髓束、网状脊髓束）和中枢对运动抑制的部分（大脑皮质抑制区、小脑抑制区、纹状体、延髓网状结构腹内侧部）的整合作用，相互作用、相互制约，而使运动能够协调起来。这种协调一般是在意志的控制下达到的，通过反复实践练习后，神经肌肉活动的印迹逐渐加强并复杂化，在没有感知时也能达到协调。 (我讲课的课件PPT)简单的举例：刚刚学习跳某一套健身操的时候动作会很生硬，练习熟练之后才能协调准确。）（有关本体感觉的相关知识会专门介绍） 看了这些解释，感觉大概是觉得更复杂更难懂了。这就是人体运动功能的复杂性。任何一个我们生活中习以为常的简单动作，内在的机制都复杂得难以想像，只不过因为我们每天都在做，熟视无睹了，所以并不会觉得怎样。只有一旦由于伤病或者手术，失去了某些功能，再重新来过从头学习的时候，才能够体会到这有多困难多复杂。

说起安宫牛黄丸，很多人就会想到凤凰卫视主持人刘海若，在媒体的宣传下，安宫牛黄丸成了人们眼中起死回生的神药。据有关报道，2002年5月10日，香港凤凰卫视女主持人刘海若，在英国伦敦火车脱轨事故中全身多处重伤，在当地医院经历了四次大手术，以及各种抢救手段后仍未苏醒，陷入深度昏迷，被怀疑脑死亡，但中国医生推翻了刘海若脑死亡的诊断结果。2002年6月8日下午。刘海若被送回中国进入北京宣武医院重症特护病房。刘海若入院前败血症就很严重，英国医生已经使用了顶级抗生素联合用药降体温，到了北京，体温依然偏高。药敏单上的抗菌药，全是抗药。6月27日晚，刘海若病情突然恶化，体温高达39.6℃，白细胞急剧下降，紧接着出现中毒性休克。6月28日，给刘海若服用安宫牛黄丸，并配合其他中西药物，以及针灸等促醒手段，随着服用中药，体温基本恢复了正常。2002年7月26日，刘海若睁开了眼睛。最后的结果大家都知道了。2002年8月19日《亚洲周刊》报道了刘海若在最危急之际服用了安宫牛黄丸，于是，市面上的安宫牛黄丸都被抢购一空，大家都将这药视为“家居必备急救良药”。 一时间，安宫牛黄丸“火”了。一粒早年生产的安宫牛黄丸的价格可以被哄抬到2万元以上。现在，就让我们一起来认识一下刘海若的“救命仙丹”-安宫牛黄丸及其家族。安宫牛黄丸与紫雪丹、至宝丹合称为“中医凉开三宝‘，为中医治疗急症必备要方。安宫牛黄丸的类方还有醒脑静、清开灵，牛黄清心丸等，但临床应用最多的还是安宫牛黄丸和醒脑静、清开灵。所谓的开，即开窍，凡是以芳香开窍药为主，具有开窍醒神作用，治疗神昏窍闭的方剂，统称开窍剂。中医认为，神昏窍闭，多由邪气壅盛，蒙蔽心窍（心窍---中医术语）所致，根据临床表现，可以分为热闭（属于阳证）与寒闭（属于阴证）。热闭治疗宜清热开窍，简称凉开；寒闭治疗宜温通开窍，简称温开。安宫牛黄丸家族均可清热开窍，治疗热闭证，故属凉开--开窍剂，它主要适用于中医的热闭证。如患者虽有神昏，不省人事，牙关紧闭，四肢不温、静卧不烦、舌苔白腻，脉沉缓，则不宜使用，因为它属寒闭神昏，当用温通开窍剂以温开，使用温开的苏合香丸及其家族才对症。中医讲究的是辨证施治，对证治疗（请注意，不是对症治疗。证属于中医的概念，症属于西医的概念，两者明显有着本质的不同），“有是证，用是方”。通过以上的了解，我们知道，刘海若使用安宫牛黄丸是由于当时高热、神昏，舌红无苔等，完全符合中医“热入心包”的热闭证，有是证—热闭证，是安宫牛黄丸的适应范围，于是，用是方——安宫牛黄丸，可以说该药对患者神志的恢复起到了关键的作用。安宫牛黄丸家族常用于急性脑血管病、颅脑外伤、肺性脑病、小儿高热、感染等引起的高热神昏，属于阳证——热闭心包者。在临床治疗昏迷与植物状态的过程中，必须辨别阳证与阴证，阳闭与寒闭，“有是证，用是方”才能起到相应的治疗效果，否则，用反了药物，阳证用阴证的药，阳闭用温开，或阴证用阳证的药，寒闭用凉开，势必会加重病情。这些必须由有经验的中医师辨证处理。本文系许海生医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

目前，对于昏迷患者，尤其是植物状态患者的VS的治疗是临床神经科学的一个难题，临床实践表明，对于昏迷患者与植物状态患者而言，护理有时是决定其预后的关键因素。护理能够有效减少并发症、延长存活时间，主要包括营养支持、口腔护理、呼吸道管理、消化道护理、皮肤护理、会阴护理、肢体康复等，并强化患者的胃管、气管套管、尿管、静脉通道（深静脉插管、静脉留置针）的护理。营养支持：营养不良合并感染往往是患者死亡的重要原因，早期要肠外营养结合肠内营养；中后期可以考虑以肠内营养为主。吞咽训练：早期不主张进行饮食训练，可以开始功能性电刺激的吞咽功能训练。因为饮食可能诱发口咽分泌物增加，以及饮食物的误吸导致坠积性肺炎。口腔护理与呼吸道管理：保持口腔清洁和呼吸道通畅、定时翻身拍背、排痰吸痰，气管套管清洁、消毒是预防呼吸道感染的主要措施。皮肤护理：尽可能使用电动气垫，定时翻身、交替采用仰卧位、侧卧位，靠坐位，全背按摩、局部按摩以预防和减少压疮的发生。会阴护理与尿管管理：给患者多饮水、及时更换尿布、尿管尿袋、定时膀胱冲洗、保持会阴部清洁干燥以预防尿路感染、尿路结石形成。不主张使用尿不湿。直肠管理：尽可能保持大便通畅，减少便秘的次数与程度。康复护理：加强被动活动、保持良姿位等。昏迷与植物状态患者长期卧床，床上良姿位的处理是预防肌肉萎缩、关节挛缩畸形的关键；肢体的活动和按摩是预防下肢深静脉血栓形成的重要措施。家属心理护理：让患者家属对疾病有正确的认识和对治疗应抱有的积极态度通过护士、家属的精心护理，能够将坠积性肺炎、压疮（褥疮）、深静脉血栓形成、尿路感染、关节挛缩、肌肉萎缩等并发症降低到最低限度，为后续促醒治疗和促醒后康复打下良好的基础。

脑是人体代谢最旺盛的器官之一，它对氧具有特殊的依赖性，同样，对缺氧也就具有特殊的敏感性。脑组织仅占全身体重的2%---3%，但是，耗氧量占全身耗氧量的20%左右。脑组织储氧量少，耗氧量大，缺氧时，脑的

昏迷状态与植物状态的简单区别在临床工作中经常发现，大多数家属，甚至包括部分医生，不能区别昏迷与植物状态，常常把植物状态当成昏迷，把植物状态称作睁眼昏迷，核心还是昏迷。实际上，昏迷与植物状态的差别是很大