今天和大家一起聊一聊发现了肺结节怎么办?其实,上次预告后自己就有些后悔,因为选的这个题目有些大,想要确切的讲明白比较费力,肺结节尤其是小磨玻璃结节,影像上能够给医生提供的征象较少,单纯通过影像确切的判断良恶性是有难度的,这也是有些患者在多家医院就诊,医生给的结论可能不一样的原因。什么是肺结节?临床上将肺内直径≤3cm的单发或多发病灶,称为肺结节。>3cm的那就称为肺肿物,或是肺肿块了。肺结节的密度不同,其恶性概率不同,依据于此又会将肺结节分为三类:纯磨玻璃结节、混合性结节、实性结节。上图中从左到右分别是纯磨玻璃结节、混合性结节、实性结节。我们也可以把它想象成煎蛋,实性成分就是蛋黄,蛋清就是磨玻璃成分。发现肺结节咋办?发现肺结节先不要紧张,可以至胸外科或肺结节门诊找专科医生就诊,医生会给你专业的建议。搜百度、亲戚朋友在一起讨论并不提倡,因为每个患者的实际情况不同,处理的方式也可能不同。首次发现肺结节,除了有典型恶性征象的结节医生会要求手术或进一步检查外,通常都会建议定期复查,时间不定,3个月、半年、一年的都有,定期复查的目的在于观察肺结节的变化,通过这些变化来判定肺结节性质。再有因为肺结节中有相当一部分是炎性、肉芽肿等非恶性病变,医生会尽量避免因为这种病变而进行肺切除的手术。那么在随访过程中肺结节出现哪些变化可能是恶性的表现呢?下面就和大家说几点:一、病灶出现实性成分或其中实性成分增加。上图,患者2016年发现一个纯磨玻璃结节,到2021年不仅病灶在逐渐增大,而且病灶中出现了实性成分,实性成分也在增加,这些都是病变出现恶化的表现,需要高度注意。二、病灶增大,倍增时间符合肿瘤生长规律。1.倍增时间是指结节体积增加一倍所需的时间。2.一般认为肿瘤倍增时间为30~400天,<30天常提示急性炎症,而>400天多为良性肿瘤、肉芽肿或是十分惰性的恶性肿瘤。三、出现一些恶性征象,如分叶、毛刺或胸膜凹陷征等。微信语音讲解链接
门诊总有患者拿着胸部CT报告来咨询,报告上写着“磨玻璃结节”。那什么是肺磨玻璃结节?它是怎么来的?……,我们今天就来简单聊聊肺结节中一些事儿。什么是肺磨玻璃结节?简单来说,大家可以把它理解为胸部CT中肺上的一处或多处异常密度影,这种异常密度影和实实在在的肿块不同,不如肿块那么“硬”,它的密度并不能完全覆盖病灶所在区域的血管及支气管影——就像蒙着磨砂玻璃去看。我们拿手机举个例子:干净的手机屏幕,我们可以清晰的看到手机的图标,这些图标我们可以把它们当成肺内的血管、气管影,但如果这时把屏幕换成磨砂玻璃,一切都变得模模糊糊,这就是“磨玻璃”的感觉。肺结节可能是炎症、结核、间质性疾病、肺内淋巴结、肺内瘢痕,也有可能是肿瘤。如果病灶没有实性成分,我们称它为“纯磨玻璃结节”;当病灶内出现实性成分,它则成了“混合性磨玻璃结节”,这时候如果抗炎等治疗后不缓解,则肿瘤的可能性会增大;当然也有刚才提到的“实性结节”。至于哪种结节更需要关注我们有时间再聊。肺结节是怎么来的?这个问题现在没有特别确切的答案。比较流行的说法是首都医科大学肺癌诊疗中心主任支修益教授的“三霾”“五气”说,“三霾”指的是室外的雾霾、室内的烟霾和内心的阴霾;“五气”是指大气污染、烟草烟气、厨房油烟气、房屋装修的空气污染、生闷气。远离这些致病因素,就有可能降低肺结节的发生率,这里强调了应避免内心的阴霾,少生闷气,毕竟好心情,很重要。肺结节怎么越来越多?肺结节的检出率越来越高,并不单纯是环境、生活方式的改变,更多的是薄层CT越来越广泛的应用和人们体检意识的提高。传统胸部X光片、胸透检查,分辨率有限,肺结节检出率不高,尤其对<2 cm结节敏感度低,大多数<1 cm的结节在X线胸片上几乎看不到。胸部CT是国际上通用的筛查早期肺癌的金标准,其敏感度是常规X光片的4-10倍。通过CT检查,对直径小于1cm的小肺癌、早期肺癌检出率达到80%以上。也就是说,并不是长肺结节的人增多了,而是更多的肺结节被人发现了。微信语音解说链接
在门诊的时候经常遇到患者拿着胸部CT的胶片来就诊,说发现了肺上的小结节。对于胸科医生来讲,用这个胶片看小结节是非常困难的,因为胶片成像大多是5毫米或者是10毫米的数据,而看肺小结节通常都需要薄层CT的数据才能评估、判断肺结节的性质。举个例子:一个苹果,这个苹果里边有一个虫眼,假如我们把这个苹果按10毫米或者5毫米的厚度切片,那么很有可能就把这个小虫眼儿给漏过去了,但如果我们把这个苹果切成1毫米薄片的时候,这个虫眼儿是绝对逃不掉的,而且在薄片中我们能够掌握到这个虫眼的大小、长度、延展方向、里面有没有虫子等等也会看的非常清楚。这种“厚切片”与“薄层片”提供的信息差距可以达到1:15,甚至更多。一、薄层CT最直观的就是较普扫胶片看的更为清晰,为临床医生提供更多的细节。二、薄层CT可提供冠状、矢状、水平位多个方面信息,更全面了解结节的“真面目”。微信语音解说链接