浙江中医药大学附属江南医院科普号

治疗前 患者右侧面部色素痣，比较大、突出、色不均，边不清，旁边一颗毛囊炎。影响美观、要求去除！ 治疗中 色素痣比较大、不适合激光治疗（因会遗留凹陷疤痕且复发率高），切除送病检可以确诊、避免遗漏恶性病变可能。 治疗方案：切除美容缝合或者小皮瓣修复、远期疤痕不明显。 治疗后 治疗后即刻 1:肿物切除送病理检查确诊、避免遗漏恶性肿瘤可能。 2:切口美容缝合（分层减张、小针细线）。 3:切口皮肤用减张胶带。

肩袖损伤关节镜术后还有哪些注意事项?肩关节镜是一项微创的技术，通常我们仅仅需要在肩膀上打3-6个1cm左右的小洞，即可完成手术，第2、3天即可出院回家。那么肩袖损伤关节镜术后还有那些注意事项呢？Q：手术后是不是就一点不痛？会不会有哪些不舒服的症状？A：不同肩袖撕裂大小﹑病程长短﹑是否合并糖尿病﹑病人对疼痛的耐受等情况不同，每一个患者的手术后疼痛不同。一般来说，肩袖撕裂关节镜术后会残留部分疼痛，但是大部分患者疼痛不是很严重均可耐受；需要指出的是一部分严重撕裂病人疼痛可能较术前更为严重，但是从我们大量临床病例的随访观察，发现手术后3月内疼痛较为明显，随着时间的推移，症状逐月改善。轻中度的疼痛症状可以服用消炎止痛药﹑冰敷等对症处理；严重的夜间疼痛影响睡眠，及时就诊，医师会通过肩峰下注射来缓解您的疼痛。Q：突发疼痛：我今天因为突然的下意识发力，肩膀出现很痛，有影响么？A：在我们支具固定的期间，许多患者会因为下意识的，或者突然发力，进而引起单次较长距离的活动，导致患者肩部疼痛。尤其是晚上，会疼痛难当，一般而言，单次的疼痛是没有问题的。主要是因为肌腱由松弛状态突然的紧张，进而引起的疼痛。螺钉也不会被拔出，一旦螺钉松动，出现的疼痛往往是无论哪种方向的活动都会导致严重的疼痛！Q：冰敷有没有止痛效果？A：大量的临床证据证明冰敷可有效缓解关节镜手术后的疼痛症状。大家在回家后3-5天可以使用冰袋（大家可以在公众微信中找到冰敷的具体用法）冰敷，尽快消除水肿，以减轻疼痛。Q：消炎镇痛药物：镇痛药物一定要吃么？A：许多朋友对消炎镇痛药物存在误解，认为镇痛药物就是单纯镇痛。事实上，消炎镇痛药物除了镇痛，还有明显的消除关节腔炎症的作用，因而我们建议大家在术后就开始服用镇痛药物。Q：肩袖撕裂关节镜术后什么动作不能做？A：根据患者的状态有所不同，总体上，1月内不可后伸背手，3月到6月内不可搬重物。需要严格按照术后康复方案进行训练。Q：什么时候可以开始活动？A：根据患者疾患的状态，开始运动的时间有所不同，请按照您的主治医生说的时间开始运动与锻炼。一般术后2天后被动活动，6周到8周后开始主动活动。3到6月后恢复日常活动。在大家出院的时候，我们的医生就会告诉大家如何活动（切记避免自行活动）。Q：支具的佩戴：出院后一定要佩戴支具么？A：我们仍建议大家在睡觉的时候也佩戴支具。在佩戴的时候，请一定将前臂放置在腰枕的外侧，不要放置在上方。Q：支具使用到什么时候？A：一般应使用4-8周。但由于患者的疾患状态不同，请按照主治医生说的时间穿戴。Q：大概需要住院几天？A：根据患者的状态有所不同，我们关节外科二病区从入院到出院大约3-5天左右。但若合并糖尿病或者心脑血管疾病﹑手术后严重的疼痛一直持续﹑伤口愈合不良﹑感染﹑发热等并发症，需延迟出院。Q：出院后多久伤口换药？A：2-3天一次，到附近的社区医院或本医院进行换药。切记不可在家消毒或打开伤口部位。Q：什么时候拆线？A：在手术后14天左右拆线。出院时，您可以预约拆线的日期。Q：什么时候开始可以洗澡？A：拆线后3-5天可以洗澡。伤口未愈合时，若水进入伤口，容易引发炎症，请避免沾水。定期复查，谨遵医嘱，术后康复需要4-6个月、甚至更长时间；需要患者不断努力。

肩痛疾病之二-----肩峰下撞击症 肩袖组织位于肩峰与肱骨头之间，并有滑囊保护。任何原因造成肩峰下方的空间狭窄或滑囊和肩袖及肌腱肿胀，在肩关节活动尤其上举时，会造成肌腱、滑囊及骨组织的磨擦，产生炎症和激惹，引起肩关节疼痛，活动障碍，即所谓肩关节撞击综合征。 A Patient's Guide To Shoulder Impingement Syndrome 肩关节撞击综合征病人指南 Shoulder impingement syndrome is a painful condition that results from wear and tear problems with the shoulder, or from performing repetitive overhead motions. 　　肩关节撞击综合征是因为肩关节磨损撕裂或反复做过顶动作而引起疼痛的一种疾病。 Shoulder impingement syndrome usually results from a muscle imbalance around the shoulder that places stress on the rotator cuff tendon. 　　肩关节撞击综合征往往由于肩关节周围肌肉不平衡对肩袖产生压迫而引起的。 The condition develops when the tendons and bursa, a fluid filled sac, that lubricates the rotator cuff tendons, allowing smooth, painless motions, are rubbed and pinched, usually in the normal course of life, cause degeneration, irritation and inflammation. Degeneration and inflammation can cause tendons to tear or to detach. As a result of shoulder impingement syndrome, abnormal growth called bone spurs can make the space beneath the bone too samll for the rotator cuff tendons. The space may also become too narrow because of the thicken tissues or other structure or mechanical abnormalities. 　　肌腱和滑囊（一个充满液体的囊袋，可润滑肩袖，有利于流畅无痛的活动）往往在正常的生命过程中，因磨擦和受压，引起退变，受到激惹或发生炎症，就产生了这种情况。退变和炎症会导致肌腱撕裂断裂。作为肩关节撞击综合征的结果，称为骨刺的赘生物会使骨头下方容纳肩袖的空间太小。肥厚的组织或其它结构及力学的异常也会使这个空间变狭窄。 Shoulder impingement syndrome causes pain in the shoulder and upper arm. You may have difficulty moving your arm. It may feel weak and painful when you raise or lower it. Night pain may interfere with your sleep. 　　肩关节撞击综合征会引起肩膀和上臂的疼痛，胳膊活动困难，当上举或放下时感觉乏力和疼痛。夜间疼痛会干扰睡眠。 For some people, symptoms are relieved with avoiding of certain activities, medication, and therapy. Arthroscopic surgery is recommended when such treatment provide minimal or no improvement. 　　有些病人通过避免某些活动，使用药物及理疗等治疗后症状得以缓解。如果这些治疗收效甚微或无效，推荐进行关节镜下手术。 Arthroscopic surgery uses an arthroscope to reconstruct or remove damaged tendons tissue and bone. An arthroscope is a thin instrument with a camera, that inserted into shoulder jointthrough small incisions. It allows surgeons to see, diagnose, and treat shoulder problems without opening up the joint or disrupting surrounding tissues. Because it is less invasive, arthroscopy has a decreased risk of infection and generally a shorter recovery period than traditional surgeries. 　　关节镜手术用关节镜去除受损的肌腱组织和骨赘并进行重建。关节镜是带有摄像头的细长设备，可以通过小切口插入到肩关节内。外科医生可以通过它观察、诊断并治疗肩关节疾病，不需要打开关节，干扰周围组织。因为它是创伤很小，关节镜手术降低了感染的风险，通常比传统手术恢复期更短。 Let's take a look at arthroscopic shoulder surgery. 　　让我们来看一看关节镜下肩关节手术。 To begin, several small incisions are made. Next, the joint space is expended with a sterile saline solution. The arthroscope is inserted. It may be repositioned to view the joint from different angle. Demaged tendon is trimmed, and bursa and bone spurs are removed with thin surgical instruments. Because the incisions are so small they simply require just a stitch or a sterile strip and are covered with a bandage. 　　首先，作几个小切口。然后，用无菌生理盐水扩张关节间隙。插入关节镜，可以更改位置从不同的角度来观察关节。修剪损伤的肌腱，用细长的手术器械将滑囊和骨刺去除。因为切口很小，所以只要简单地缝合一针或用无菌创可贴拉合，最后再用绷带包扎。 Following surgery, therapist will gently help you move your arm at first. And then you will progress to strengthening exercises. Your shoulder will need several weeks to heal. Your recovery will depend on the extent of your condition and the extent of the surgery that you had. Your doctor will let you know what to expect. Most people achieve good result with shoulder arthroscopy from impingement syndrome. 术后，理疗师首先会软柔地帮您活动胳膊。然后您就可以逐渐进行力量强化练习。您的肩关节需要数周时间愈合。恢复时间取决于病变的程度和手术的大小。您的医生会告诉您预后如何。大多数肩关节撞击综合征的病人通过关节镜手术获得良好的结果。 （转自胡伯文译作）

小时候经常听到有人说“真性近视”和“假性近视”，直到现在，有的家长也认为真近视确实是要戴眼镜了，而假近视却是可逆的。其实，无论是国际疾病分类及手术操作编码，还是我国疾病分类与代码标准，均没有“假性近视”一说。这种普遍存在于大众认知中的可逆“近视”，应该指的是一种由于近距离用眼过度导致睫状肌痉挛，从而造成调节过度紧张引起的远视力下降。确切地说，“假性近视”应该被称为“调节性近视”。不过“假性近视”的说法倒也贴切，因为经过休息或用药后，相当一部分“假性近视”是可以恢复正常视力的。

全飞秒虽然切口小，但其对眼睛条件的要求比较高，它只能在固定眼球的基础上，切割出术前设计好的透镜。而半飞秒由于精确高速多维跟踪的实现，犹如精确制导的导弹，每一个激光脉冲都可以达到术前设计的那个位置上，从而实现精准的个性化设计。

1：形成时间2：病理生理3：原因机制4：日常表现5：角膜遮盖6：解决方法

1.预防出血:双眼皮术后切口涂抗生素药膏，用无菌纱布覆盖，胶布黏贴，冷敷同时按压术区20-30分钟，减少出血渗血。一般情况下眼睛是露出的，不影响正常的行走和看东西。如果术中出血渗血较明显的或者再出血风险较大的，可以外加弹力绷带加压固定。无菌纱布包扎的作用是可以吸收渗血渗液，与外界环境隔离，防止污染也便于护理。术后早期禁忌蹦跳等剧烈运动、突然的低头弯腰起床等造成血压聚变的活动诱发再出血。2.冷敷与热敷:术后3天内做冷敷，冷敷频次由高到低，术后即刻双眼术区冷敷10-20分钟后，双侧交替冷敷，冰袋彻底融化即更换。次日可以间隔1小时，第三天可以间隔2-3小时。冷敷冰袋与伤口之间建议覆美无菌纱布隔离减少污染致感染风险。第4-7天拆线前不做冷敷，也不做热敷。拆线1天后热敷。过程中禁忌过冷致冻伤，过热致烫伤。冻伤与烫伤均有色沉风险。3.伤口禁忌水洗:切口拆线前至拆线后24小时内，禁忌水洗，沾水污染易造成切口红肿、感染，影响愈合且增加疤痕增生的风险。4.首次复诊换药:非常重要。术后24-48小时第一次复诊，主要观察是否有活动性出血以及其它异常情况，发现问题及时处理，同时彻底清洁伤口，指导求美者自己居家护理的方法、确定再次复诊和拆线的时间、解答求美者的疑虑问题等。5.伤口护理方法:自己对着大镜子，用无菌医用棉签蘸消毒液清洁伤口，彻底去除血痴等异物，保持伤口干干净净，涂少量抗生素药膏保护，每日2-4次。消毒液推荐用苯扎氯氨溶液，因其无色无味无刺激。药膏推荐用氧氟沙星眼膏，因其稀薄容易清理。以上药材如无法获取，碘伏、生理盐水、红霉素、金霉素等都可以。6.疼痛管理:如术后感觉伤口疼痛，轻度疼痛冰敷就可以缓解，如明显疼痛，难以耐受，可以口服镇痛药，如去痛片等。7.饮食禁忌:常规忌口5-10天，禁忌吸烟、饮酒、虾蟹等海鲜、辛辣刺激性食物。不建议喝咖啡(神经兴奋影响睡眠质量)、奶茶(高糖、高油、高脂、高胆固醇，不利于健康)。但也不必清汤寡水、每日白粥咸菜，伤口愈合需要营养，鸡、鱼(淡水鱼如鱼、黑鱼)肉、蛋，荤素搭配，好营养、促愈合。8.正确姿势:早睡晚起，11点前必须睡觉(美容觉)，7-8点起床，睡足8小时，么么哒。睡觉头垫高，高于心脏平面。眼部切口拆除纱布后正常睁闭眼，眼部肌肉活动挤压可促进血液循环，有利于消肿但不要用力揉眼睛，除非特别情况下医生建议这样做。减少用眼防止视疲劳，如长时间看电视、刷手机、用电脑、看书看报等。愉悦的心情、阳光的心态，也有助于顺利康复，怨天尤人、心情烦躁、负面情绪，只能徒增烦恼。9.拆线时间:双眼皮拆线时间为5-7天。具体根据手术方法和愈合情况确定，不建议拆线过早、过迟。拆线大多不会很痛，甚至不痛.因双眼皮缝线纤细，经验丰富的护士小姐姐很多时候在你不知不觉中已经完成了任务。拆线偶有线头残留，发现来复诊清除即可，不必担心。10.眼镜与化妆:近视者建议佩戴框架眼镜，即可以遮盖双眼皮刀口又可以避免隐形眼镜对眼球的刺激，因双眼皮手术创伤已经让眼睛不舒服了，不要再增加眼球的负担。眼部化妆建议越晚越好，尤其是浓妆，如无法避免，建议切口先涂疤痕膏再化妆。如果一定说多久可以，那至少拆线2周后吧11.疤痕预防:建议拆线后5-7天起，使用预防疤痕的药膏，以硅酮类祛疤膏为主，建议选择涂擦后比较干爽光滑的药膏，不选择涂擦后黏糊糊的药膏。预防疤痕药膏使用时间，建议不少于3个月,关键是每日坚持，规律使用，而不是三天打鱼两天晒网。12.消肿药物:比如积雪昔片、草木犀流浸液片、地奥司明片、迈之灵片等，不是必须，有则更好。

首先我们需要了解一下，什么是“提肌”？眼皮手术中大家通常说的“提肌”是上睑提肌的简称，是被大家叫习惯了的一个代名词。在医学上，上睑提肌是个解剖名词，是2014年全国科学技术名词审定委员会公布的，出自《人体解剖学名词》第二版。上睑提肌位于眼部上直肌的上方、起自视神经管前上方的骨面（即眼球上后方的总腱环）、向前贴敷于眼球上缘向前延伸并逐渐呈扇形展开最后终止于上睑睑板的肌束。由动眼神经支配，作用为提上睑和开大睑裂。上睑提肌是负责睁眼时将上眼睑牵拉向上的一块主要肌肉，是睁眼最主要的力量来源，是随意肌，也就是由人自己控制，随意发挥功能的肌肉。上睑提肌的运动轨迹是依附于眼球上表面前后方向的弧形运动，反映到上眼皮则是上下方向的睁眼（上睑提肌）闭眼（眼轮匝肌）运动。上睑提肌跟单眼皮双眼皮有什么关系呢？双眼皮的形成过程中，上睑提肌的作用是很关键的。上睑提肌末端腱膜止点如果仅止于睑板（皮肤没有），则为单眼皮，即睁眼时，睑板上移而上睑皮肤下滑没有形成折叠而堆积。如果止于睑板和皮肤，则为双眼皮，即睁眼时，睑板及上睑提肌腱膜止点以下的上睑皮肤同时上移，而上睑提肌皮肤止点以上的上睑皮肤下滑形成折叠，也就形成双眼皮了。双眼皮手术本质上（无论是埋线、微创还是全切）都是人为造成双眼皮线（重睑线）以下的皮肤和睑板形成固定的联系，睁眼时，线下的皮肤跟睑板同时上移，而线上的皮肤形成折叠。双眼皮为什么要做“提肌”呢？那还是要从上睑提肌本身说起，上睑提肌的力量，天生就不一样，有人力量很强，眼睛睁得很大，甚至平常就有“瞪眼”的感觉。绝大部分是“正常”范围，就是眼睛睁开的刚刚好，“明眸善睐、炯炯有神”。还有一部分人是眼睛可以正常的睁开，但是睁不大，看上去像是睡不醒，没精神。另外一小部分是睁眼费劲，需要抬眉毛、抬额头才行，甚至需要仰头才看得见外面的世界。上面这些情况专业的解释就是“角膜暴露率”，上面情况分别对应角膜暴露率过高（瞪眼睛）、优良（炯炯有神）、正常但略不足（睡不醒、没精神）、过低（上睑下垂）。读到这里，您应该读懂，双眼皮手术为什么“有提肌”和“无提肌”了吧？！双眼皮手术中经常提到的“提肌”，是指在手术中根据情况将上睑提肌腱膜或肌肉缩短或延长，使得上睑活动度变大或变小的手术步骤。具体到外观就是增加或减少黑眼球（角膜）的暴露度，可以使睁不开的眼睛变得有神或者使瞪起来的眼睛变得柔和。总结：双眼皮提肌和不提肌的区别主要表现在效果、创伤大小上。1、效果：双眼皮“提肌”之后，效果比较明显，眼睛比较大，整体看起来更有立体感，也更加的美观，有精神。2、创伤大小：做双眼皮提肌的创伤要比不做双眼皮提肌的创伤要大，手术难度高，恢复起来也会比较得慢。全切双眼皮要不要选择提肌，要根据自身情况来判断，若是存在提肌无力、大小眼、上眼睑下垂的情况就选择双眼皮同时做提肌。没有上面情况，就不需要做提肌。

双眼皮是埋线好还是全切好是没有绝对的，各有优缺点，适合自己自身情况的就是最好的。1：埋线双眼皮的适应人群比较局限，适用于眼皮较薄、脂肪较少、皮肤紧致、上睑提肌正常，上睑皮肤先天性条件非常好的年轻单眼皮女生不适用于上睑皮肤松弛、肿眼泡、内双、三眼皮、多层皱襞、明显大小眼、明确存在上睑提肌无力（表现为正常睁眼费力、日常睁眼习惯性挑眉、抬额头、睁眼无神等）、明确存在上睑下垂（表现为睁眼费力明显，需要用力抬眉毛、抬额头，甚至仰头看人，严重的眼皮完全遮盖瞳孔，视野受限等）。埋线双眼皮原理是通过上眼睑皮下缝线，即皮下“埋线”的方法，将上眼睑皮肤的真皮深层与睑板前筋膜或提上睑肌腱膜缝合在一起，即捆绑形成“硬连接”，睁眼时埋线下方的眼睑皮肤固定不移动（被缝线固定，不滑动或滑动度很小），而上方的皮肤可以正常移动（滑动）形成折叠，双眼皮就形成了。其优点是手术相对比较简单（相当于非手术，技术含量仍然很高，实际上并不简单哦）、损伤小、上睑组织结构基本没有破坏，恢复快、模仿天生（妈生）双眼皮形成的机理，术后形态自然、基本无手术痕迹（是基本没有、不是绝对哈），纠错相对比较容易（拆除缝线、再次埋线、改全切）等。缺点是适应症窄、双眼皮脱落（缝线固定不良或断线造成脱落）机率大于全切法、埋线（缝线）穿针经过皮肤的针孔感染（发炎、化脓）、肉芽肿形成，针孔上皮被带入皮下种植形成小囊肿，埋线用的缝线发生排异反应或感染致外露、埋线过浅皮肤可见缝线痕迹、埋线过深结膜面突出或外露摩擦角膜造成不适甚至损伤，埋线时有缝针穿透结膜损伤眼球的风险等。2：全切双眼皮的适应人群非常广泛，可以说是“万能的”，任何情况的上睑皮肤均可以用全切法来做，手术时可以处理松弛的皮肤（去皮）、肿眼泡（去脂肪）、上睑凹陷（上睑眶隔脂肪重置改善凹陷）、回纳脱垂的泪腺、调整大小眼、改善提肌无力、解决上睑下垂等各种情况。全切双眼皮形成的原理是，沿双眼皮设计线切开皮肤，传统（经典）切开法是切除切口下方皮下一条眼轮匝肌、去除多余皮肤和脂肪、缝合时切口皮肤与睑板缝合在一起，形成粘连（实际上是疤痕粘连）来形成双眼皮。仿生（改良Park）法是模仿天生双眼皮的形成机理，切口皮下眼轮匝肌、睑板前筋膜及提上睑肌腱膜，用缝线缝合固定形成软/硬连接，切口皮肤平整对合缝合，睁眼时切口下方组织固定不动，切口上方皮肤折叠，形成双眼皮。全切法优点是适用于各种眼部情况、形成的双眼皮不容易脱落、比较持久，同时可以解决很多眼部问题，比如去除松弛多余的皮肤、去除多余的脂肪或重置改善上睑凹陷、提肌调整改善无力状态或矫正上睑下垂、大小眼调整、眼神调整、睫毛翘度、倒睫的矫正等。缺点是手术相对复杂、对主刀医师技术要求更高、相应损伤大、恢复慢，切口有遗留瘢痕的风险，纠错性有时比较困难等。具体选择哪一种方法，建议找整形外科专业医师咨询问诊，建议选择最适合自己的方法，不要太任性强调自我主张。至于哪种方法更好，则需要根据自身的情况去综合考虑的。温馨提示：双眼皮无论埋线还切开，均属于医疗服务，请选择三正规医疗机构就诊实施。声明：本文为秦瑞雨主任医师原创文章，仅代表个人观点。如引用或转发，请注明出处。如有不同观点，欢迎面对面讨论和批评指正。

双眼皮术后的冰敷，通常在手术后72小时之内，即在手术后前面3天，需非常积极的进行冰敷。在手术后使用冰袋或冰毛巾，进行眼周的冰敷。冰敷通常为1小时进行一次，每次维持10分钟左右便可。隔着纱布时，很多人便不太会用冰敷方法，其实也很简单，如果伤口隔着纱布，最好用保鲜膜包裹冰袋，以防止在热的环境中冰袋发生水汽渗出，但不能将水接触到伤口，以防止伤口感染。