福州儿童医院外科科普号

隐匿性阴茎是指阴茎发育正常，但由于藏匿于耻骨联合下软组织中，导致阴茎外观短小的一种疾病，多与先天性发育异常、后天肥胖、创伤瘢痕等因素有关。诊断该病首先儿童的阴茎发育是正常的长度，一般不能低于同龄孩子平均长度2.5个标准差，大概为5岁孩子3cm，该年龄低于3cm的要考虑小阴茎，需要内分泌评估。根据病因又可以称为真性隐匿（先天），继发性（炎症创伤疤痕），假性隐匿（后天肥胖）等。建议1：必须先测量阴茎准确的长度才能诊断。建议2：对于真性隐匿和继发性隐匿性阴茎尽早手术。（有文献提出最早可在6月龄后进行手术，避免过少的包皮无法完整覆盖显露的阴茎，需要多处皮瓣的转移）建议3：假性隐匿性阴茎伴有包茎状态的可建议手术治疗，无合并包茎的手术远期效果不确切不急于手术治疗，大多数青春期后勃起长度是正常的，但是控制体重是必须的，无论手术前后。福州儿童医院普通外科谢承医师团队

小儿腹股沟斜疝不管是男孩或女孩都是先天性腹膜鞘状突未闭所引起，小儿腹股沟斜疝主要症状是腹股沟区或阴囊出现可复性肿物，咳嗽、运动、排便时出现，安静或睡眠时消失。如果已确诊为疝气，即使近期无发作，以后也会发生，所以必须手术治疗，保守治疗如中药，疝气带等，不仅没有效果反而有害。手术治疗目前主要有两种，一种经腹小切口手术，另一种经腹腔镜手术，两种手术方法效果是相同的，主要根据手术医师的习惯和病人家属要求所决定。任何年龄都可手术，主要根据患儿的临床表现，如经常发生嵌顿、疼痛、呕吐等症状，应尽早手术，手术主要是高位结扎未闭腹膜鞘状突，手术时间10分钟左右，安全性高。准备手术的小儿最好在身体状况比较好的情况下住院手术，如有发热、咳嗽、腹泻等情况应延迟手术，如出现腹股沟肿物不能还纳、疼痛和呕吐等不适情况，即腹股沟嵌顿时应立即到医院行手法复位，如无法复位时需住院行急症手术。术后应避免感冒、咳嗽、剧烈运动，多喝水、吃蔬菜和水果等易消化的食物，预防便秘，都可以减少疝的复发。

儿童腹腔内肿瘤及囊肿的发病还是时有发生的，对于肿瘤的性质，良恶性是界定肿瘤治疗方案的核心。如果倾向良性肿瘤，超微创的腹腔镜经脐部单孔手术是极佳的选择。尽管该手术方式将提高手术难度，但对于多年经验的小儿外科团队来说，已经属于常规手术了。超微创的脐部单孔手术对于腹腔小肿瘤轻松自在，术后可做到几乎无痕。超微创技术对于大于10cm的腹腔良性肿瘤依然有着无可比拟的优势。经脐部超微创技术对于以往只能大切口手术的情况，它依然能让孩子在未来的人生充满自信，免受大疤痕的影响。外观可以做到接近未手术前状态的脐部超微创切口，待痂皮脱落后近乎隐形。超微创经脐部单孔手术一定是儿童腹腔良性占位的首选手术方式，具有术后患儿恢复快，疼痛少，伤口外观隐形，孩子痛苦少的优势是其他手术方式难以超越的。孩子的未来一直是小儿外科医生努力的方向，希望我们的努力能继续为孩子的健康保驾护航。福州儿童医院普外科谢承医生团队为您服务。

阑尾炎是普通外科最常见的疾病之一，但对于该病的认识在儿科方面往往存在误区，很多家长误认为儿童阑尾炎可以像成人一样不是很厉害保守一下就会好，甚至一些非专业的成人外科医生也这么以为。恰恰相反儿童由于身体免疫力未健全，肠壁薄，孩子描述不清，容易导致病情延误以及加重穿孔，全身脓毒症。因此，目前外科教科书将儿童阑尾炎、老年人阑尾炎及孕妇阑尾炎称为特殊类型阑尾炎，需要严格处理，不能忽视。阑尾的病因很多，常见的有便秘、粪石嵌顿、淋巴滤泡增生、阑尾腔堵塞、阑尾过长结构异常等等。好发年龄为青春期及青春期前后的孩子，但也不乏小儿阑尾炎，新生儿阑尾炎也有时有发生的。儿童阑尾炎在明确手术指征后如不及时手术治疗导致穿孔以及阑尾脓肿形成将导致很严重的后果，腹腔黏连、肠梗阻、慢性肠黏连，女孩子有可能导致卵巢输卵管黏连（解剖位置靠近阑尾）影响生活以及未来的生育的问题，需要重视。当然，目前我们小儿外科普外专科已经常规腹腔镜单孔小儿阑尾炎的微创手术，具有恢复快，出院快，孩子痛苦小，伤口隐形的特点得到很多家长的认可。一般单孔微创治疗未穿孔的阑尾炎3～4天出院，穿孔阑尾炎5～7天出院，也减轻了家庭住院的经济负担。微创手术可以解除了家长们对手术的恐惧和顾虑，孩子又能得到确切的治疗，福州儿童医院普通外科谢承医师团队在该常见手术方面以完成近千台，已经成为常规手术，经验丰富，确切为患儿服务，解除患儿痛苦。

微创手术发展到今时今日已经进入了单孔时代。小儿隐睾，是很多患儿家长焦虑的问题，需要什么时候手术，手术效果如何，恢复怎样，会不会影响未来生育，这些都困扰着患儿家长。当然首先要知道什么叫做隐睾，顾名思义，出生后睾丸不在正常的阴囊位置就可以称为隐睾。其中可以分为睾丸下降不全和异位睾丸，还有些是性别发育异常导致的特殊类型的隐睾，本文就最多见的睾丸下降不全疾病来给大家讲解。不过要给各位家长提醒的是不要把滑动睾丸和回缩睾丸混为一谈自己吓自己哦，1）滑动睾丸仍然是由于下降不全导致的，偶尔由于孩子姿势的改变睾丸会出现在阴囊但是大部分时间是躲在腹股沟沟的，它依然是属于隐睾要手术治疗。2）回缩睾丸则属于正常的，它表现为孩子收到外界刺激（可以是疼痛，突然的温度变化，情绪激动紧张）导致提睾肌强力的收缩将睾丸一过性的上提到腹股沟，但平时都是处于阴囊内，是不需要手术的。要区别它们请宝妈们在孩子完全睡着放松的情况下检查阴囊就足以鉴别。由于手术技术的日新月异，宝妈们不用太担心睾丸下降不全孩子手术创伤了。单孔腹腔镜隐睾手术将让患病的宝宝们免除了很多痛苦，也加速了孩子的恢复。脐部的小切口与阴囊小切口在愈合后基本可以隐形，小伤口可以通通不见的哟@儿童隐睾手术的最佳时机为6个月后到1岁半之间，超微创的手术由天然的疤痕性结构肚脐进入，避免了在腹部肌肉上打洞的术后疼痛的问题，孩子恢复更快，更舒适，疼痛感轻，护理更方便。福州儿童医院小儿普通外科，小儿微创特色治疗，竭力为孩子的健康成长护航。

小儿外科的小患者会遇到需要做腹腔内手术的情况，家长往往焦虑的问题是我孩子的伤口大不大，是不是微创，会不会有疤，这个疤要留一辈子的。当然，做为小儿外科医生，我们更希望手术创伤小，同时切口微创的手术来减少儿童术后的不适感。因此腹腔镜微创手术便是我们努力的方向，微创手术在近年来已经更进一步由原来的3孔法（腹壁打3个洞），逐渐向单孔法（1个洞）、或单孔加1（1个脐洞＋1个辅助小洞）的方向前进。熟练的人体解剖学功底，和精细的操作是微创手术的不二法门。术后可以达到另家长，孩子，我们医师团队均可满意的恢复速度和切口外观。微创的含义对于小儿外科来讲是一种医务人员对孩子的爱，对我们未来的一代人的爱。我们小儿普外科微创团队仍在不懈努力在能够进行微创手术的疾病上做到精准把控，让患外科疾病的孩子，达到全面意义上的治愈。

小儿肛瘘被认为是小儿肛周脓肿的延续性改变，小儿肛周脓肿的好发中位数年龄被认为在半岁左右，常规的治疗方式为外敷药加脓肿形成时的切开引流，肛周脓肿病因最多是归咎于肛窦炎的发展。故脓肿切开引流后，如果肛窦炎仍得不到很好治疗形成肛瘘的几率将大大增高。小儿肛瘘常因为不易引流，部位特殊，长期迁延不愈，让孩子和家长痛苦不堪。由于小儿肛瘘多为低位肛瘘，并且小儿护理配合差，寻求一种护理便利且效果优秀的小儿肛瘘治疗方法是相当有益于小病患的。根据资料显示肛瘘挂线治疗具有治愈率高（95％左右），对肛门括约肌损伤小，护理便利的特点容易让患儿及家长接受。对于多发肛瘘或炎症性肠病导致的肛瘘也可以进行复合挂线治疗和引流性挂线治疗，根据挂线的松紧程度可随意调节引流性挂线和切割性挂线的时机。患儿挂线术后仅需每日正确比例的高锰酸钾溶液坐浴就可以在家中护理，不需要每日换药痛苦不堪。愈合后患儿肛门口外观也较好，很少出现严重的疤痕情况。我院小儿普外肛肠专科每年挂线治疗各种小儿肛瘘患儿近百例，消除了很多家长的烦恼。

首先：该手术属于腹腔镜手术，同事可以检查孩子的疝气是单侧的还是双侧的，避免一侧手术完另一侧再发的情况发生。第二：手术医师在放大4倍的高清镜头下进行操作，可清晰的看到腹膜，保护好输精管和精索血管。第三：关闭疝气口。最后：缝合腹壁伤口。总结：小儿疝气如果不治疗有很多并发症，孩子家长都痛苦，目前一般是出生6个月后就可以微创治疗，但是如果有疝气嵌顿史的孩子手术可以提早，避免出现不良后果。微创手术优点：手术麻醉时间短，效果确切，直视下并发症少，孩子恢复快，微创创面小的特点，让很多患儿家长满意。福州儿童医院普外科谢承副主任医师

腹股沟疝是常见的腹壁先天性发育异常，小儿外科常见疾病之一，主要临床表现为幼儿出生后不久，在腹股沟部位有可复性肿块，80%在生后2～3个月时出现，也有迟至l～2岁才发生。腹股沟疝分为腹股沟斜疝和直疝，斜疝较常见，直疝罕见。小儿疝气一般发生率为1～4%，男性发病率是女性的12倍，右侧多见。早产儿则更高，且可能发生于两侧。 病因 因为男孩的睾丸是在出生前才通过腹股沟管降至阴囊的，随之下移的腹膜则形成鞘状突。出生时约90%的腹膜鞘状突尚未闭合，或闭锁不全，生后2年约半数仍呈开放状态，鞘状突的开放和腹腔压力的增高如便秘、咳嗽、腹水、腹部肿瘤和长期哭闹等使腹腔内容物（小肠，网膜，卵巢，输卵管等）就会从这里突向体表，而形成疝气。又因为右侧睾丸下降比左侧略晚，鞘状突闭锁也较迟，故右侧腹股沟疝气较多。当然，女孩也可因腹壁薄弱形成疝气，只是发病率相对低一些。 临床表现 典型症状是一侧腹股沟出现一个圆形有弹性的可复性肿块，大多数在婴儿期出现（在出生后数天、数月或数年后发生）。 1.可复性疝气 通常在小孩哭闹、剧烈运动、大便干结、站立、腹部用力时，腹股沟处肿物出现或增大，有时会延伸至阴囊或阴唇部位；在平躺、腹压减低或用手按压时肿块变软或还纳腹腔，还纳过程中常可听到气过水声，还纳后可扪及该侧皮下环扩大、精索增粗，患儿咳嗽或腹部用力时手指触摸皮下环内有冲击感，手指压迫内环口，肿物不再出现，手指离开皮下环时肿物又复出现，这种情况称为可复性疝气。一般疝内容物降下时并无症状，年长儿可能有下坠感。男性斜疝60%在右侧，左侧占30%。 2.嵌顿疝 一旦疝块发生嵌顿（疝气包块无法回纳腹腔），就会出现腹痛加剧，哭闹不止，继而出现呕吐、腹胀、排便不畅等肠梗阻症状，在腹股沟或阴囊内可见椭圆形肿物，质地硬，触痛明显；嵌顿时间久者皮肤可见红肿，若长时间肠管不能回纳则有可能出现肠管缺血坏死等严重并发症。 诊断 腹股沟疝患儿同时应注意有无隐睾、鞘膜积液的存在。 鉴别诊断 典型病例阴囊或腹股沟部可复性肿块诊断并不困难，但需与下列疾病相鉴别。 1.鞘膜积液 阴囊或腹股沟部有一囊状肿物，边界清楚，透光试验阳性甚难还纳，有时疝气与鞘膜积液合并存在。 2.睾丸下降不全 该病时可在腹股沟管内扪及睾丸，质软为实质性与腹腔内肠管不难鉴别，有时二者可以合并存在。 3.睾丸肿瘤 阴囊内肿块为实性、质硬，不能还纳腹腔。 治疗 小儿腹股沟斜疝最好的治疗是手术治疗。手术时机最好在6个月后进行。但如发生嵌顿疝，手术应当提早进行以防反复嵌顿导致严重后果。 1.非手术疗法 6个月以内的小儿因有严重的疾患不宜手术时，可暂时采取疝带疗法，期望其自行愈合，方法是先将疝内容物还纳后使用疝带或采用纱布压迫法压迫内环口，以防疝内容物脱出。使用时应放好位置并随时观察疝内容物有无脱出，否则不但起不到治疗效果反而会引起疝内容物嵌顿。故对小儿腹股沟斜疝还是主张手术治疗。 2.手术疗法 适用于6个月以上的及有嵌顿史的腹股沟斜疝。一般采用腹横肌切口，经腹股沟或经腹疝囊高位结扎术，国内不主张常规探查对侧，除非手术前已诊断为双侧腹股沟疝。 近年来，国内外使用小儿腹腔镜做小儿疝囊高位结扎术，创伤小、安全可靠、恢复快且不易影响精索睾丸的发育，可同时治疗双侧疝或治疗一侧探查对侧而不增加痛苦。 疝气手术前应治疗慢性咳嗽、排尿困难、便秘等慢性疾病，以防术后复发。 预后 除少数婴儿疝气外，大部分腹股沟疝气不能自愈。随着病情的拖延，疝气包块逐渐增大，会给治疗带来难度，并且，腹股沟疝气容易发生嵌顿（疝气包块被卡住无法回纳）和绞窄（疝内肠段的缺血性坏死），甚至肠穿孔而危机患者的生命安全！因此，除少数特殊情况外，小儿疝气均应尽早接受彻底的治疗。 预防 1.由于疝气可在婴儿期发生，故应在该时期经常注意观察孩子的腹股沟部或阴囊处，是否肿，或是否存在时隐时现的肿块物，遇有疑问及时看医生。 2.虽然患疝气的较多为男孩，但女孩也会发生疝气。对女孩的疝气更要提高警惕，因为常有卵巢、输卵管进入疝囊。 3.婴儿期不要将孩子的腹部裹得太紧，以免加重腹内压力。不要让孩子过早的站立，以免肠管下坠形成腹股沟疝。 4.进食易消化和含纤维素多的食品，以保持大便通畅。孩子大便干燥时，应采取通便措施，不要让孩子用力解大便。 5.不要让孩子大声咳嗽，患咳嗽的小儿要在医生指导下适当吃些止咳药。避免孩子大声啼哭，防止腹压升高。

斜疝患儿健康教育处方 亲爱的家长： 您的孩子因“斜疝”住院治疗，为了使您的孩子术后能尽快康复，特为您提供以下护理知识： 小儿腹股沟疝（inguinal?hernia）均是斜疝，几乎没有直疝，在腹股沟或阴囊有一可复性肿块，它与腹膜鞘状突未完全闭合或腹股沟解剖结构薄弱有关，而腹内压增高是其诱发因素，如剧烈哭吵、长期咳嗽、便秘和排尿困难。可发生在任何年龄，右侧多于左侧。 住院期间请您注意： 一、术前请您注意： 1.尽量避免腹内压增高的因素，保持大便通畅，防剧烈哭吵，注意冷暖及饮食卫生，避免咳嗽及腹泻，剧烈哭吵时可抬高臀部，或用手轻压腹股沟肿块处，防止斜疝嵌顿。 2.如患儿腹股沟肿块不能自行回纳，患儿哭吵明显、呕吐、阴囊红肿、疼痛、发紫应及时告知医护人员。? 二、术后请您注意： 1.麻醉未清醒前，应去枕平卧6小时，头偏向一边，防止呕吐引起窒息。同时需注意观察面色、呼吸情况，如有异常，应及时呼叫医护人员。 2.饮食：麻醉清醒后6小时按医嘱进食，可先进少量白开水，无呕吐根据医嘱逐步给予半流质、幼儿饮食，少量多餐，易消化饮食，如稀饭、烂面条、肉末、动物肝脏、鱼、蛋、新鲜水果蔬菜等，少吃难以消化、易胀气的食物，如糯米饭、年糕、玉米、花生、韭菜、芹菜等。 3.伤口护理：保持伤口敷料清洁、干燥，避免大小便污染。注意伤口有无渗血、渗液。