小儿腹股沟斜疝不管是男孩或女孩都是先天性腹膜鞘状突未闭所引起,小儿腹股沟斜疝主要症状是腹股沟区或阴囊出现可复性肿物,咳嗽、运动、排便时出现,安静或睡眠时消失。如果已确诊为疝气,即使近期无发作,以后也会发生,所以必须手术治疗,保守治疗如中药,疝气带等,不仅没有效果反而有害。手术治疗目前主要有两种,一种经腹小切口手术,另一种经腹腔镜手术,两种手术方法效果是相同的,主要根据手术医师的习惯和病人家属要求所决定。任何年龄都可手术,主要根据患儿的临床表现,如经常发生嵌顿、疼痛、呕吐等症状,应尽早手术,手术主要是高位结扎未闭腹膜鞘状突,手术时间10分钟左右,安全性高。准备手术的小儿最好在身体状况比较好的情况下住院手术,如有发热、咳嗽、腹泻等情况应延迟手术,如出现腹股沟肿物不能还纳、疼痛和呕吐等不适情况,即腹股沟嵌顿时应立即到医院行手法复位,如无法复位时需住院行急症手术。术后应避免感冒、咳嗽、剧烈运动,多喝水、吃蔬菜和水果等易消化的食物,预防便秘,都可以减少疝的复发。
儿童腹腔内肿瘤及囊肿的发病还是时有发生的,对于肿瘤的性质,良恶性是界定肿瘤治疗方案的核心。如果倾向良性肿瘤,超微创的腹腔镜经脐部单孔手术是极佳的选择。尽管该手术方式将提高手术难度,但对于多年经验的小儿外科团队来说,已经属于常规手术了。超微创的脐部单孔手术对于腹腔小肿瘤轻松自在,术后可做到几乎无痕。超微创技术对于大于10cm的腹腔良性肿瘤依然有着无可比拟的优势。经脐部超微创技术对于以往只能大切口手术的情况,它依然能让孩子在未来的人生充满自信,免受大疤痕的影响。外观可以做到接近未手术前状态的脐部超微创切口,待痂皮脱落后近乎隐形。超微创经脐部单孔手术一定是儿童腹腔良性占位的首选手术方式,具有术后患儿恢复快,疼痛少,伤口外观隐形,孩子痛苦少的优势是其他手术方式难以超越的。孩子的未来一直是小儿外科医生努力的方向,希望我们的努力能继续为孩子的健康保驾护航。福州儿童医院普外科谢承医生团队为您服务。
小儿肛瘘被认为是小儿肛周脓肿的延续性改变,小儿肛周脓肿的好发中位数年龄被认为在半岁左右,常规的治疗方式为外敷药加脓肿形成时的切开引流,肛周脓肿病因最多是归咎于肛窦炎的发展。故脓肿切开引流后,如果肛窦炎仍得不到很好治疗形成肛瘘的几率将大大增高。小儿肛瘘常因为不易引流,部位特殊,长期迁延不愈,让孩子和家长痛苦不堪。由于小儿肛瘘多为低位肛瘘,并且小儿护理配合差,寻求一种护理便利且效果优秀的小儿肛瘘治疗方法是相当有益于小病患的。根据资料显示肛瘘挂线治疗具有治愈率高(95%左右),对肛门括约肌损伤小,护理便利的特点容易让患儿及家长接受。对于多发肛瘘或炎症性肠病导致的肛瘘也可以进行复合挂线治疗和引流性挂线治疗,根据挂线的松紧程度可随意调节引流性挂线和切割性挂线的时机。患儿挂线术后仅需每日正确比例的高锰酸钾溶液坐浴就可以在家中护理,不需要每日换药痛苦不堪。愈合后患儿肛门口外观也较好,很少出现严重的疤痕情况。我院小儿普外肛肠专科每年挂线治疗各种小儿肛瘘患儿近百例,消除了很多家长的烦恼。
腹股沟疝是常见的腹壁先天性发育异常,小儿外科常见疾病之一,主要临床表现为幼儿出生后不久,在腹股沟部位有可复性肿块,80%在生后2~3个月时出现,也有迟至l~2岁才发生。腹股沟疝分为腹股沟斜疝和直疝,斜疝较常见,直疝罕见。小儿疝气一般发生率为1~4%,男性发病率是女性的12倍,右侧多见。早产儿则更高,且可能发生于两侧。 病因 因为男孩的睾丸是在出生前才通过腹股沟管降至阴囊的,随之下移的腹膜则形成鞘状突。出生时约90%的腹膜鞘状突尚未闭合,或闭锁不全,生后2年约半数仍呈开放状态,鞘状突的开放和腹腔压力的增高如便秘、咳嗽、腹水、腹部肿瘤和长期哭闹等使腹腔内容物(小肠,网膜,卵巢,输卵管等)就会从这里突向体表,而形成疝气。又因为右侧睾丸下降比左侧略晚,鞘状突闭锁也较迟,故右侧腹股沟疝气较多。当然,女孩也可因腹壁薄弱形成疝气,只是发病率相对低一些。 临床表现 典型症状是一侧腹股沟出现一个圆形有弹性的可复性肿块,大多数在婴儿期出现(在出生后数天、数月或数年后发生)。 1.可复性疝气 通常在小孩哭闹、剧烈运动、大便干结、站立、腹部用力时,腹股沟处肿物出现或增大,有时会延伸至阴囊或阴唇部位;在平躺、腹压减低或用手按压时肿块变软或还纳腹腔,还纳过程中常可听到气过水声,还纳后可扪及该侧皮下环扩大、精索增粗,患儿咳嗽或腹部用力时手指触摸皮下环内有冲击感,手指压迫内环口,肿物不再出现,手指离开皮下环时肿物又复出现,这种情况称为可复性疝气。一般疝内容物降下时并无症状,年长儿可能有下坠感。男性斜疝60%在右侧,左侧占30%。 2.嵌顿疝 一旦疝块发生嵌顿(疝气包块无法回纳腹腔),就会出现腹痛加剧,哭闹不止,继而出现呕吐、腹胀、排便不畅等肠梗阻症状,在腹股沟或阴囊内可见椭圆形肿物,质地硬,触痛明显;嵌顿时间久者皮肤可见红肿,若长时间肠管不能回纳则有可能出现肠管缺血坏死等严重并发症。 诊断 腹股沟疝患儿同时应注意有无隐睾、鞘膜积液的存在。 鉴别诊断 典型病例阴囊或腹股沟部可复性肿块诊断并不困难,但需与下列疾病相鉴别。 1.鞘膜积液 阴囊或腹股沟部有一囊状肿物,边界清楚,透光试验阳性甚难还纳,有时疝气与鞘膜积液合并存在。 2.睾丸下降不全 该病时可在腹股沟管内扪及睾丸,质软为实质性与腹腔内肠管不难鉴别,有时二者可以合并存在。 3.睾丸肿瘤 阴囊内肿块为实性、质硬,不能还纳腹腔。 治疗 小儿腹股沟斜疝最好的治疗是手术治疗。手术时机最好在6个月后进行。但如发生嵌顿疝,手术应当提早进行以防反复嵌顿导致严重后果。 1.非手术疗法 6个月以内的小儿因有严重的疾患不宜手术时,可暂时采取疝带疗法,期望其自行愈合,方法是先将疝内容物还纳后使用疝带或采用纱布压迫法压迫内环口,以防疝内容物脱出。使用时应放好位置并随时观察疝内容物有无脱出,否则不但起不到治疗效果反而会引起疝内容物嵌顿。故对小儿腹股沟斜疝还是主张手术治疗。 2.手术疗法 适用于6个月以上的及有嵌顿史的腹股沟斜疝。一般采用腹横肌切口,经腹股沟或经腹疝囊高位结扎术,国内不主张常规探查对侧,除非手术前已诊断为双侧腹股沟疝。 近年来,国内外使用小儿腹腔镜做小儿疝囊高位结扎术,创伤小、安全可靠、恢复快且不易影响精索睾丸的发育,可同时治疗双侧疝或治疗一侧探查对侧而不增加痛苦。 疝气手术前应治疗慢性咳嗽、排尿困难、便秘等慢性疾病,以防术后复发。 预后 除少数婴儿疝气外,大部分腹股沟疝气不能自愈。随着病情的拖延,疝气包块逐渐增大,会给治疗带来难度,并且,腹股沟疝气容易发生嵌顿(疝气包块被卡住无法回纳)和绞窄(疝内肠段的缺血性坏死),甚至肠穿孔而危机患者的生命安全!因此,除少数特殊情况外,小儿疝气均应尽早接受彻底的治疗。 预防 1.由于疝气可在婴儿期发生,故应在该时期经常注意观察孩子的腹股沟部或阴囊处,是否肿,或是否存在时隐时现的肿块物,遇有疑问及时看医生。 2.虽然患疝气的较多为男孩,但女孩也会发生疝气。对女孩的疝气更要提高警惕,因为常有卵巢、输卵管进入疝囊。 3.婴儿期不要将孩子的腹部裹得太紧,以免加重腹内压力。不要让孩子过早的站立,以免肠管下坠形成腹股沟疝。 4.进食易消化和含纤维素多的食品,以保持大便通畅。孩子大便干燥时,应采取通便措施,不要让孩子用力解大便。 5.不要让孩子大声咳嗽,患咳嗽的小儿要在医生指导下适当吃些止咳药。避免孩子大声啼哭,防止腹压升高。
斜疝患儿健康教育处方 亲爱的家长: 您的孩子因“斜疝”住院治疗,为了使您的孩子术后能尽快康复,特为您提供以下护理知识: 小儿腹股沟疝(inguinal?hernia)均是斜疝,几乎没有直疝,在腹股沟或阴囊有一可复性肿块,它与腹膜鞘状突未完全闭合或腹股沟解剖结构薄弱有关,而腹内压增高是其诱发因素,如剧烈哭吵、长期咳嗽、便秘和排尿困难。可发生在任何年龄,右侧多于左侧。 住院期间请您注意: 一、术前请您注意: 1.尽量避免腹内压增高的因素,保持大便通畅,防剧烈哭吵,注意冷暖及饮食卫生,避免咳嗽及腹泻,剧烈哭吵时可抬高臀部,或用手轻压腹股沟肿块处,防止斜疝嵌顿。 2.如患儿腹股沟肿块不能自行回纳,患儿哭吵明显、呕吐、阴囊红肿、疼痛、发紫应及时告知医护人员。? 二、术后请您注意: 1.麻醉未清醒前,应去枕平卧6小时,头偏向一边,防止呕吐引起窒息。同时需注意观察面色、呼吸情况,如有异常,应及时呼叫医护人员。 2.饮食:麻醉清醒后6小时按医嘱进食,可先进少量白开水,无呕吐根据医嘱逐步给予半流质、幼儿饮食,少量多餐,易消化饮食,如稀饭、烂面条、肉末、动物肝脏、鱼、蛋、新鲜水果蔬菜等,少吃难以消化、易胀气的食物,如糯米饭、年糕、玉米、花生、韭菜、芹菜等。 3.伤口护理:保持伤口敷料清洁、干燥,避免大小便污染。注意伤口有无渗血、渗液。
小儿便秘在临床上很常见,治疗后易复发,病因和病理改变非常复杂,本文通过近几年临床治疗小儿便秘经验得到如下体会:1.首先应仔细检查,尤其是年龄较小的孩子,包括肛门指检、钡灌肠造影检查、肛门直肠测压、腰骶椎正位片和脊髓MRI检查等,明确有无先天性解剖异常造成的便秘,主要有神经性和机械性两种,如肛门狭窄,巨结肠,乙状结肠冗长,脊髓栓系等。这些病例最终都需采用手术方法才能解决。同时可请内科会诊,排除甲状腺功能低下、甲状旁腺功能亢进、高血钙和囊性纤维病等代谢异常疾病和一些心理性疾病。2.充分调动家长和孩子积极性和主动性,使家长和孩子了解便秘的原因和讲解必要的肛肠生理功能知识,配合治疗。3.治疗初期,应采用调节饮食,培养良好大便习惯,如多喝水,多吃蔬菜水果,每日定期排便,如饭后,正好是胃结肠反射的时候,让小孩蹲盆排便,排便时注意力不要分散应高度集中,排便用力正确,尽量找到排便感觉,每次排便应完全排空,蹲盆时间控制在10分钟左右,时间太长容易造成小孩疲劳和厌倦,每次排便应完全排空,如无法排空可使用栓剂或开塞露。充分调动孩子的积极性,家长或老师需每日帮助和督促,直到习惯养成为止。如果是在托儿所、幼儿园集体生活的条件下,由阿姨或老师指导,并采取集体鼓励性训练,效果比家庭对独生子女的训练好的多。4.如经过调节饮食,培养良好大便习惯后一个月仍然无明显好转时,可配合药物治疗使用灌肠、服用益生菌、开塞露和泻药,药物的目的是软化大便,避免大便干硬,引起肛裂,便血和疼痛,使小儿恐惧排便,药物用量主要根据大便硬度而不是大便次数调整,随服用药物时间延长,应逐渐减少用量。5.通过以上治疗仍无好转,可使用生物反馈治疗,生物反馈是利用各种技术,以视,听觉的形式显示体内某些生理活动,通过指导和自我训练有意识地控制这些生理活动,促进功能恢复的方法,生物反馈为我们提供一种无损伤,无痛苦,经济,无药物副作用的治疗方法,同时该方法能充分调动患儿战胜疾病的主观能动性和积极性,用意志和主观努力去调整或改变自身的病理状态,并可免于手术痛苦。生物反馈治疗应在3岁后开始,随着年龄增加而更加合作而提高疗效,尽可能在每年暑假期间进行训练,达到排便控制。随访结果认为生物反馈疗效可持续较长时间,但治愈率有逐渐降低的趋势,应间隔一定时间后再次进行强化治疗。7.有条件医院在使用生物反馈治疗的同时配合肌电刺激治疗小儿便秘,应用表面电极间接刺激直肠壁和肛门外括约肌可使肌肉紧张,促进肌肉纤维转化,增加治疗效果。便秘人群主要是盆底肌内群不协调.,应针对之训练。总之,小儿便秘是临床上常见症状,但病因多样,影响因素复杂,医师、家长和孩子三方需互相配合,耐心进行综合性治疗,才能取得好效果。本文系林芃医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
小儿排便异常是小儿最常见的临床症状之一,主要表现为便秘和大便失禁,其发病率5%左右,主要有器质性和特异性两种原因,临床上最常见器质性原因为先天性无肛术后和先天性巨结肠术后,治疗效果不理想。近期我院对30例严重排便异常的患儿采用生物反馈训练与局部电刺激治疗相结合的新方法,取得较理想的效果和一些经验,现报告如下:资料与方法:一. 临床资料:收集我院30例排便异常的患儿,年龄4—16岁,其中巨结肠根治术后10例,先天性无肛术后12例,特异性等8例,大便失禁23例,便秘7例。大便失禁患儿失禁次数每天3-10次,常伴有污粪;便秘患儿每3-7天排便一次,大便硬伴有排便费力,常需开塞露等通便药物。二.治疗方法使用加拿大思伟公司MyoTrac Clinical治疗仪 ,患儿先取平卧位,双腿曲膝,电极棒涂少量的润滑剂后轻轻塞如肛门,插入到理想的深度,以发挥最优的治疗效果,再取半卧位,使其能通过显示器看见图象的变化情况,增强参与意识;打开工作台,选择所需的治疗方案和动画,打开控制盒,调节刺激电流量的大小,以患儿能耐受舒适为主;治疗的过程中时刻密切观察患儿的情况,及时查看电极棒是否脱出肛门;治疗结束后将数据保存,电极棒清洁后以戊二醛浸泡消毒,使用前用生理盐水冲洗;治疗10次为一疗程,每次40分钟。也可根据个人情况制定相应的治疗计划。电刺激:电刺激强度选择以患儿可以耐受,且不感觉到疼痛的上限为最佳,在患儿对电刺激不敏感时,不能盲目增加电刺激强度,而应铺以增加大脉冲指数,由于电刺激本身存在耐受过程,在治疗的过程上常常需要上调电刺激参数以达到最好的效果,以每次增加1%-5%的幅度增加刺激强度。治疗前均所有患儿均测定肌电值平均为5.20。结果治疗后患儿肌电平均值 7.36 ,较治疗前明显提高。23例大便失禁患儿失禁次数每天 1-2次,排便前的感觉明显好转,1例大便失禁患儿失禁次数仍达5-6次,但感觉有好转。7例便秘患儿每日排便1-2次,无排便困难。随访平均随访1年,有3例症状加重,再次行生物反馈训练与局部电刺激治疗1疗程,症状好转。讨论:小儿排便异常在临床上很常见,病因和病理改变非常复杂,临床上能直接作用于肛门括约肌的药物极少,缓泻方法只对便秘引起的失禁比较有效,而且长期使用会损害肛门外括约肌功能,外科手术治疗效果不理想。生物反馈是利用各种技术,以视,听觉的形式显示体内某些生理活动,通过指导和自我训练有意识地控制这些生理活动,促进功能恢复的方法,生物反馈为我们提供一种无损伤,无痛苦,经济,无药物副作用的治疗方法,同时该方法能充分调动患儿战胜疾病的主观能动性和积极性,用意志和主观努力去调整或改变自身的病理状态,并可免于手术痛苦。生物反馈治疗应在3岁后开始,随着年龄增加而更加合作而提高疗效,尽可能在每年暑假期间进行训练,达到排便控制。治疗时应注意保持室内安静、光线适宜,气温在24度至26度之间,穿着宽松衣服,让身体肌肉放松和精神状态放松,可取半卧位,双腿不要交叉,并注意避免腹肌、臀肌、大腿肌的不协调收缩动作,治疗前半小时内不要进食过饱,嘱患儿排便排尿,做好患儿家长的解释工作和患儿的沟通工作,以达到最佳的治疗效果。充分的的治疗前宣教是治疗的成功基础,由于许多患儿年龄较小,对医务人员及医疗器诫场所存在一定恐惧感,而患儿家长往外对生物反馈这种治疗手段了解甚少,对治疗效果存在顾虑,有效的沟通能达到事半功倍的效果。随访结果认为生物反馈疗效可持续较长时间,但治愈率有逐渐降低的趋势,应间隔一定时间后再次进行强化治疗。应用表面电极间接刺激直肠壁和肛门外括约肌可使肌肉紧张,促进肌肉纤维由Ⅱ型肌转化为Ⅰ型肌(Ⅰ型肌可维持持久的张力性活动,并产生静息电位),增加治疗效果。根据患儿肌肉力量提高的程度决定复查时间,先天性无肛畸形术后先天性巨结肠术后主要括约肌发育不良或损伤,便秘人群主要是盆底肌内群不协调,应针对之训练。总之,生物反馈和肌电刺激治疗小儿排便异常简单,有效,无损伤,无副作用,值得临床上推广。
在胚胎发育过程中出现性别混乱时,会导致出生时性腺和外生殖器的异常,即两性畸形。分娩时孩子的性别对父母来说是很敏感的,如果出生时无法作出“这是男孩”或“这是女孩”的判断,并且在以后也没能作出技术性的处理,将会给父母和孩子造成深刻而长远的负面影响。一、 两性畸形的分类(一)性腺分化低下综合征——染色体异常因为性染色体异常可出现性腺分化低下,这类病人以存在双侧条索状性腺为其特征,两侧性腺的影响可以不相等同,或都缺如或不对称。染色体异常可以导致真性性腺发育不全、混合性性腺发育不全和真两性畸形综合征。(二)雄激素过多综合征女性的男性过度化可以是因先天性肾上腺增生征或肾上腺生殖系统综合征所致,即所谓的女性假两性畸形。为防止早期流产,应用孕激素制剂可产生类似于外源性雄激素的表现。21-羟化酶基因缺乏(95%)是导致肾上腺生殖系统综合征的主要原因。患儿假如按男孩抚养,往往容易漏诊。如果按女孩抚养,则外生殖器严重雄性化与46,XX核型的矛盾可以做出早期诊断。此类畸形如果被误诊甚至可以致命,因为盐和糖皮质激素缺乏导致的高血钾和低血钠可引起心律不齐和(或)严重脱水。在个体表象上患者阴蒂明显肥大、阴唇过度发育成阴囊状,呈现类似于男性的外表。此类患者的性别分配应是女性。(三)雄激素缺乏综合征染色体为男性的患儿可因为雄激素分泌不足而导致男性假两性畸形综合征,这种不正常是因为在胆固醇向睾酮转换的代谢过程中酶的缺乏致使睾酮产生不足而引起。雄激素受体可能轻度或完全缺乏(女性化不完全的男性假两性畸形,类型1)。轻型的病例可按男孩抚养,在变异较为严重的病例,合并有睾丸女性化,应适当强制性地指派为女性性别。二、 临床诊断新生儿出生后在外观上有模棱两可的外生殖器时,必须快速地作出性别判断,准确地甄别,这样可以尽可能减小家庭的情感冲击,如若不然,以后的更改将会非常痛苦。鉴别缺陷的类型可用两个筛选标准快速作出判断:首先有对称或不对称的性腺存在,其次,存在染色质或X染色体(巴尔小体),或缺乏Y染色体长臂末端的荧光性。正确判断出主要类型之后,特殊的病理病因学就可以在缜密的计划中作出判定。性腺对称是以一个睾丸和另一个睾丸地相对位置关系决定的,两侧都在外环口以上或以下。假如性腺位置对称,尽管都位于腹股沟管的上面或下面,但从病因学基础上讲还是可能不正常的,生物化学的缺陷将同时影响到双测性腺。 女性假两性畸形以及在大部分真两性畸形病例的染色体核型中有一个以上的X染色体(巴尔小体),细胞核中可以发现无活力的X染色体。相反,男性假两性畸形和混合性性腺发育不全的病人染色体中未发现有巴尔小体,检测巴尔小体可以起到筛查作用。另外,对Y染色体的长臂远端用标记方法(不是用巴尔小体)分析染色体,结果在女性假两性畸形和真两性畸形病人中发现Y染色体荧光检测阴性。这种检测方法现又被Y特异探针的PCR分析方法如SRY所取代,可以在患儿出生后24小时之内作出鉴别诊断,准确率可达80%-90%。 实验室检查包括颊黏膜涂片找巴尔小体,Y染色体荧光法检测,Y特异探针的PCR分析,也可以用血细胞培养做核型分析。血清检测电解质包括钠和钾、血糖、性激素水平、使用HCG刺激前后的17-羟孕酮、睾酮、二氢睾酮及MIS。分子探针现在可用于5α-还原酶、SRY、MIS、MIS受体、21-羟化酶和P450酶的缺失检测或单碱基对突变的检测。骨盆和会阴部B超可以发现苗勒结构的存在,必要时可进一步做放射性造影检查。仔细使用窦腔X线摄片,将硬转接头置于会阴部开口可以发现尿生殖窦的解剖异常和准确地描绘出阴道进入尿道的通路。进一步可以做膀胱检查以作出全面的评估。三、治疗女性会阴部重建 女性会阴部重建用于核型为46,XX的女性假两性畸形或在胚胎发育过程中明显男性化的肾上腺生殖器综合征,也可适用于那些核型为46,XY的男性化不足的综合征包括混合性性腺发育不全、真两性畸形及男性假两性畸形病例。女性会阴重建包括保留阴蒂敏感性和勃起功能的阴蒂缩小、将阴囊转变为更薄更长的大阴唇、皮瓣转移构成小阴唇,以及阴道成形术。越是男性化的婴儿,其阴道越是在近端进入尿道构建成共同的尿生殖窦,严重者阴道可进入到尿道外括约肌的近端,修复需要更高的技术。男性会阴部的重建这种非男性化的外表可以是因为酶的缺乏导致睾酮产量不足、睾酮受体的异常,或者因5α-还原酶的缺乏致使睾酮完全或不完全的不能向二氢睾酮转化。这些病人的会阴部合并有严重下弯的小阴茎,尿道通常开口在阴茎阴囊交界处,阴囊有严重分裂,包皮像一块过剩的头巾覆盖在阴茎背侧。由于许多这类患儿都有小阴茎,所以在实施手术修复前要用睾酮治疗。首先纠正因阴茎下弯。由于要从腹侧松解所有的纤维瘢痕直到海绵体分叉处,通常会引起出血,所以这类尿道下裂和小阴茎患儿应做分期手术,以防止新尿道浸泡在血肿里。阴囊分裂通常合并有阴茎阴囊转位,即阴囊位于阴茎背侧上面。如果比较严重,则需要将阴囊皮肤转移至下方。这个修复需要延迟,因为如果手术过早可引起背侧皮瓣的血供障碍。有些真两性畸形和混合性性腺发育不全的病例有着和前列腺囊相连接的苗勒管。如果尿液倒灌入苗勒结构,则可能引起反复发作的尿路感染和(或)附睾炎,需要切除苗勒结构,但要沿着输精管的走向仔细分离,保护输精管。输精管入口可在精阜的一侧触摸到。如果睾丸在腹腔里,需先做睾丸固定术,充分分离精索,使其有足够的长度达到阴囊。如果睾丸缺如,应该早期植入睾丸假体以防止阴囊萎缩。被保留的性腺放到阴囊适当的部位,但须随访,警惕癌变。