河南大学第一附属医院麻醉科科普号

1.坚持固定的睡眠时间。每天在同一时间上床睡觉，在同一时间醒来。作为习惯性的生物，人类很难适应睡眠模式的变化。等到周末再补觉，并不能完全弥补一周内睡眠不足的情况，并且会导致周一早上很难醒来。可以为就寝时间设置闹钟。我们通常只会为起床时间设置闹钟，却不会为睡觉时间这么做。如果你只能从这12条建议中记住一条，那么记住这一条吧。2.锻炼很有益，但不要在一天中太晚的时间进行。尽量每天尝试锻炼至少30分钟，但要在睡前2~3小时结束锻炼。3.避免咖啡因和尼古丁的摄入。咖啡、可乐、某些茶和巧克力都含有兴奋剂咖啡因，其效果可能需要8小时才能完全清除。因此，在下午晚些时候喝杯咖啡，会让你晚上很难入睡。尼古丁也是一种兴奋剂，通常会使吸烟者睡得很轻。此外，戒烟者通常会因为尼古丁戒断反应而在早晨过早醒来。4.睡前避免喝酒精饮料。睡前喝一杯酒或含酒精的饮料可以帮助你放松，但大量摄入酒精会让你失去快速眼动睡眠，使你处于睡眠较轻的阶段。大量摄入酒精也可能导致夜间呼吸问题。当酒精的影响消失时，你也会在半夜醒来。5.深夜避免大量进食和喝饮料。简单的零食可以，但大量进食会导致消化不良，干扰睡眠。晚上喝太多液体会导致频繁醒来上厕所。6.尽量避免使用会延迟或破坏睡眠的药物。一些常用的心脏、血压或哮喘药物，以及一些治疗咳嗽、感冒或过敏的非处方药和草药都可以破坏睡眠模式。如果你有睡眠问题，请咨询你的医疗保健机构或药剂师，看看你是否服用了任何会导致失眠的药物，并询问是否可以改为白天或晚上的其他时间服用。7.下午3点以后不要午睡。午睡可以帮助弥补缺失的睡眠，但是午后的午睡可能会造成夜间更难入睡。8.睡前放松。不要把白天安排得太满，以至于没有时间放松。你的睡前习惯应该包含一项轻松的活动，如阅读或听音乐。9.睡前洗个热水澡。洗过澡后，体温的下降可能会使你感到困倦，洗澡也可以帮助你放松和缓解紧张，让你更容易入睡。10.保持卧室幽暗凉爽，并且不要放置任何电子产品。摆脱卧室里任何可能让你分心的东西，比如噪声、明亮的灯光、不舒服的床或过高的室温。如果房间里的温度保持凉爽，你会睡得更好。卧室里的电视、手机或电脑可能会让你分心，无法入睡。拥有舒适的床垫和枕头，可以帮助促进良好的睡眠。失眠的人会经常看钟表，因此请将时钟的表盘转到看不见的方向，这样你就不会在尝试入睡时担心时间了。11.适当晒晒太阳。日光是调节日常睡眠模式的关键。尽量每天在自然阳光下晒30分钟以上。如果可能的话，早晨随着阳光醒来，或者使用非常明亮的灯光。睡眠专家建议，如果你有睡眠问题，那么你应该在早晨接受阳光照射1小时，并在睡前调暗室内灯光。12.醒着时不要躺在床上。如果你躺在床上20分钟后仍然很清醒，或者开始感到焦虑或担心，那么就起床进行一些轻松的活动，直到感到困倦。不能入睡的焦虑会使你更难入睡。

该研究给出许多重要的临床和科研提示，对于麻醉科医生而言，不仅需要关注围术期疼痛，也要关注围术期睡眠障碍，将睡眠和疼痛同时纳入围术期管理，更好地改善预后。同时也为麻醉科医生打开了一扇新的科研大门，期望越来越多的麻醉科医生参与到睡眠障碍的研究中。该研究来自意大利莫德纳和勒佐艾米利亚大学，该研究共纳入了先前的18项研究，对其中12项研究进行了META分析。该研究得出结论，睡眠紊乱和障碍与慢性术后疼痛显著相关，影响程度较小，r=0.13(95%CI0.06-0.20)。由于之前研究偏倚较大和异质性风险，证据等级为较低。对临床实践的提示:1.术前睡眠紊乱和睡眠障碍慢性术后疼痛强度的预测因子。2.手术前应筛查患者是否有睡眠紊乱和障碍的风险。3.将睡眠评估纳入多学科术前评估以及改善术前睡眠有助于减少慢性术后疼痛。对进一步研究的提示：1.开展旨在减少手术患者术前睡眠紊乱和障碍的前瞻性干预研究，以调查早期治疗睡眠紊乱和障碍是否可以预防术后慢性疼痛的存在。2.研究特定睡眠障碍的作用（例如，失眠、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征术后慢性疼痛的发展影响）。3.在诊断失眠和其他睡眠障碍时，建议遵循既定的诊断标准，并指出使用了哪套标准。4.需要进行更多的研究，以评估术前和围术期睡眠紊乱和障碍是术后长期使用阿片类药物的危险因素。5.缺乏关于围术期睡眠紊乱和障碍对慢性术后疼痛的作用的证据；未来的研究应该填补这一空白。6.在未来的研究中，除了自我报告的测量方法外，还应使用睡眠紊乱和障碍的客观测量方法。7.在未来的研究中，评估情绪障碍（如抑郁）和睡眠如何相互作用并导致术后慢性疼痛可能很重要。

Q:睡的时间越长越好嘛？不是的。我们需要的睡眠量因人而异，并随着年龄的增长而变化，一个健康的成年人每天保证7个小时左右的睡眠就足够了。人若每天的睡眠超过10个小时，其反应能力和心血管功能都会出现不同程度的下降，脑细胞将无法获得充足的氧气和营养，肌肉会变得松弛无力，体力也会受到削弱，使人头昏脑涨、疲乏无力。Q:“一觉睡到大天亮”，是真的吗？“一觉睡到大天亮”是很多人梦寐以求的事。但实际上，人的夜间睡眠，一般分5～6个周而复始的周期，每个睡眠周期约60min～90min。根据睡眠中脑电波、肌电波及眼球活动的变化，睡眠周期由非快速眼动周期和快速眼动周期组成。因此，即使是睡眠质量很好的人，也不是“一觉”睡到大天亮的。Q:服用助眠药物期间，可以饮酒嘛？不可以，大多数助眠药物和酒精会产生相互作用，明显增加药物副作用，严重者甚至可以导致死亡.Q:服用助眠药物期间可以开车吗？助眠药物可能影响司机的反应速度，延长刹车时间，从而增加交通意外的风险，服用助眠药物期间不建议开车。Q:打呼噜就是睡得好吗？其实这完全是一个误区，“打呼噜”是一种与夜间呼吸相关的响声，也是上呼吸道存在狭窄的重要标志，严重者会出现阻塞性睡眠呼吸暂停。如有打鼾明显、白天思睡等表现，建议及时到睡眠专科做专业的睡眠监测以明确是否存在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，采取科学的治疗干预措施，从根本上消除打鼾、改善睡眠质量、预防严重并发症。Q:晚上做梦就表示没有睡好吗？这是一个误区，做梦是一种生理现象，只要第二天精神状态好就没有必要认为没有休息好。做梦是一种普通的生理现象，几乎每个人在睡眠过程中都会做4～6次梦。如果不是在做梦时突然醒来，一般我们不会有梦的记忆。做梦不但可以锻炼脑的功能，把平时处于休眠状态的脑细胞激活，而且还能对大脑白天接受的信息进行整理。有些时候，白天苦苦思索而无法解决的难题能在夜晚的梦境中迎刃而解。但是，惊慌恐怖的梦境常常使人从睡眠中惊醒，醒后又很难再入睡；强烈而深度的梦会使大脑得不到休息而疲劳。如果噩梦多且持续时间长，建议寻求医生的帮助，排除其它心身疾病的可能性。Q:助眠药物什么时候服用为好？助眠药物一般起效比较快，临睡前10～20分钟服用即可。Q:助眠药物对胎儿有影响吗？根据美国食品药品监督管理局孕期药物安全等级，A类、B类药物对胎儿无明显影响，C类有些影响，D类和X类有明显影响。目前助眠药物大部分属于C类和D类。而仅有唑吡坦属于B类。C类助眠药有：佐匹克隆、曲唑酮、米氮平等；D类助眠药有：劳拉西泮、奥沙西泮、阿普唑仑、氯硝西泮、地西泮等；X类助眠药有：艾司唑仑、三唑仑、氟西泮等。Q:助眠药物可以和中药一起服用吗？助眠药物一般和中药没有冲突，如果担心药物相互作用，可以间隔一段时间服用。Q:可以突然停掉助眠药物吗？尽量避免突然停药，大部分助眠药物有撤药反应，突然停药会导致失眠，反弹严重者还会出现癫痫发作等严重戒断症状。Q:白天犯困都是因为晚上没睡好吗？一个晚上睡不好或者不睡觉肯定会让你第二天感觉很糟糕，但是如果自己一直很累或者白天很困，也有可能是其它原因：1.如果长期熬夜、白天总犯困，那么即使你有一天晚上睡好了，依然会犯困。2.长期处在温暖或者空气流通不畅的环境里也容易使人犯困。3.体内血糖含量高或血液粘稠度高，也会使人总是觉得很困。4.总是犯困，还有可能是抑郁症引起的，需引起重视。Q:服用助眠药物期间可以饮茶或咖啡吗？不建议饮茶或咖啡，因为茶和咖啡为兴奋性，饮料容易加重失眠，如果一定要饮茶或咖啡，建议中午12点之前饮用，当然能不饮最好。Q:使用助眠药物期间需要定期做化验或检查吗？需要虽然现在常用的助眠药物相对安全，但应定期查血常规，血生化，甲状腺功能，心电图等项目，以便及早发现可能的副反应。Q:怎样克服“认床”的毛病？许多人只要一离开熟悉的睡眠环境就睡不着，称之为环境性睡眠障碍。可见于任何年龄，但老年人多见。一般消除影响睡眠的环境因素多能取得较好的效果。要想克服认床的毛病，床的选择尤其重要。一般床的高度以略高于膝盖为宜，即40～50CM，宽度以肩宽的2.5～3倍为宜，床垫应软硬适中。另外，地球是个大磁场，为顺应磁场，床位应该为东西向或接近东西向。Q：吸烟会影响响助眠药物的效果吗？首先吸烟可以降低部分助眠药物的浓度，从而影响药效，其次吸烟会减少睡眠时间，尤其是减少深睡眠时间，从而影响睡眠质量，最后吸烟增加睡眠呼吸暂停的风险，导致夜间缺氧从而影响睡眠以及身体健康。

呼吸对于生命至关重要，正可谓：人生只在呼吸之间！睡眠，是生命的一个基本功能，其实也在呼吸之间。掌握了正确的呼吸方法，也就掌握了睡眠的诀窍。专注呼吸饱受失眠困扰的患者上床后经常浮想联翩，脑子像过电影一样，肯定是无法入睡的。如果我们能够在正念呼吸练习时专注在呼吸上，就可以减少杂念，放松身心，也就容易入睡了。呼吸好比是一个木桩，用来拴住我们的注意力。刚开始做正念呼吸练习时，注意力往往不能集中在呼吸上，经常游移。若注意力游移一次，就把它带回来一次。游移一百次，就带回来一百次。游移一千次，就带回来一千次。如此，就好像在锻炼我们注意力的肌肉。而每一次的游移，就是一次锻炼机会。通过反复训练，我们就可以在正念呼吸练习时专注在呼吸上了。数呼吸数呼吸可以提高我们对呼吸的专注。有非常多数呼吸的方法。可以连续数呼吸，可以1~10数呼吸。连续数呼吸，就是从“1”一直往下数，一吸一呼数一下，一直数到正念呼吸练习结束。如果中间忘记了刚才数的次数，则重新由“1”开始数。连续数呼吸更多的是锻炼专注力。1~10数呼吸，是从“1”数到“10”，然后再回到“1”重新开始，如此反复。一吸一呼数一下。吸气时数数，可以让人清醒、获得能量。呼气时数数，可人让人放松、促进入睡。所以早晨做正念呼吸练习时，为了保持清醒，建议数“吸气”次数。睡前做正念呼吸练习，为了促进入睡，建议数“呼气”次数。呼吸深度做正念呼吸练习时建议使用深呼吸的方法。吸气时吸得越深越好，最好能“气沉丹田”。“丹田”是中医的说法，大约位于肚脐下4个横指的地方。按照中医的理论，很多失眠是因为“心肾不交”所致。“心”在上面，“肾”在下面。我们吸气如果吸得深，“心”就可以随着吸气下沉，与下面的“肾”相交，也就有困意了。通过长时间的深呼吸训练，很多人深吸气时甚至可以吸到“脚底”，那效果就更好了。当然，这需要很长时间的练习才可以达到。正念呼吸练习初期，还是建议采用自然呼吸的方法。待熟练掌握正念呼吸练习方法以后，再逐渐增加吸气的深度。呼吸频率呼吸频率和神经兴奋性密切相关。我们人体有两套神经系统，其中让人兴奋、紧张的称为“交感神经系统”；让人放松、平静的称为“副交感神经系统”。呼吸频率快，可以激活交感神经，让人兴奋、紧张；呼吸频率慢，可以激活副交感神经，让人放松、平静，容易进入睡眠。因此，为了达到放松、平静的状态，我们要降低呼吸频率。如何降低呼吸频率呢？可以通过“止息”练习。所谓“止息”，是指在吸气结束时屏住呼吸，屏一会儿再呼气，呼气后也要屏住呼吸，屏一会儿再吸气。吸气末和呼气末的屏住呼吸，就是“止息”。“止息”要循序渐进地练习，可以尝试从止息3~5秒开始练习，逐渐增加止息时间。通过增加止息，呼吸频率自然就降低了。正常成年人安静时每分钟的呼吸次数是16~20次。而乌龟的呼吸频率是每分钟2~8次。通过止息练习，人们很容易就把呼吸频率降低到乌龟的呼吸频率，也就是“龟吸”，这不仅可以改善睡眠，或许还可以延年益寿。呼和吸之间吸气和呼气转换的中间，有个停顿、空隙。这个呼和吸之间的停顿、空隙被称之为“息”！吸和呼之间的“息”，是一种静默的状态，没有别的念头，被称为“无念”。我们慢慢地逐渐延长这个“息”，就可以让自己更多地处在一种无念或者寂静的状态，内心就更容易感觉清净、放松，睡眠也会变好。

唐朝名医孙思逸，在他所著的《千金要方》中提出了“能息心，自眠目”的睡眠理论。南宋理学家蔡元定在《睡诀铭》中也指出“先睡心，后睡眼”。南宋理学家朱熹常苦于失眠，看了“先睡心，后睡眼”的理论后，深得其法，睡眠得到改善。什么是睡心呢？睡心就是让我们内心清静，没有杂念，身心放松，自然就可以入睡了。上床后如果思虑过度，心情烦躁，辗转反侧无法入睡，可以进行渐进式肌肉放松、正念呼吸等练习，达到“睡心”的目的。渐进式肌肉放松练习方法如下：坐在舒适的椅子上，调整到最舒服的姿势；闭眼，然后深吸气，缓慢呼气缓慢呼气时，感受双肩下沉，肩部肌肉放松；继续深吸气，然后缓慢呼气，感受肩膀下沉、放松的同时，感受肌肉放松逐渐扩展到上肢、指尖、躯干、下肢、脚趾等部位；继续深吸气，缓慢呼气，感受肩膀、躯干、四肢的肌肉放松，颈部和头部也同时得到放松；继续这样的深呼吸，缓慢呼气时感受全身肌肉的放松。等到全身放松、心情平静后，再上床尝试入睡。正念呼吸正念呼吸是通过对呼吸的关注，减少脑子里的杂念，缓解焦虑，从而使内心清净、放松，促进睡眠。练习方法如下：坐姿盘腿而坐：盘腿的方式有双盘（两只脚均置于对侧大腿上）、单盘（一只脚置于对侧大腿上、另一只脚置于对侧大腿下）、散盘（双腿交叉，双脚均不置于大腿上）等，任何盘腿方式都可以。腿脚需覆盖衣物等以保暖。臀下垫上6~8厘米厚的硬垫。坐的地方不能太软。如果实在无法盘腿而坐，也可以坐于椅子上，但应避免瞌睡时摔倒。坐在椅子的前三分之一，不要依靠椅背，双腿自然下垂，双脚与肩同宽，平放到地面上；双手叠放（建议右手在上）,掌心朝上，拇指相抵，置于丹田（“丹田”是中医的说法，大约位于肚脐下4个横指的地方）;身体保持正直；双肩放平、放松；舌尖轻抵上颞（上牙根后）,嘴唇轻轻闭合；眼睛微闭或全闭，观看鼻尖方向；头颈保持正直，微收下颌。要点用鼻呼吸，勿用嘴呼吸；腹式呼吸（呼吸时腹部有起伏）,并尽可能让气流往下沉（气沉丹田）;呼吸尽可能缓慢；意念专注于呼吸。对于失眠者，建议意念专注于呼吸时下腹部的起伏(意守丹田）,促进“心肾相交”，从而改善睡眠。走神时，温和地用呼吸把意念拉回来，不要自责，因为发现走神就是进步；面部保持微笑，并尽可能让内心喜悦；练习中如果看到、听到、感受到一些异常现象，不去关注，并告诉自己这些异常现象都是虚幻的。谨记正念呼吸练习最主要的任务是专注于呼吸；练习结束时，搓手并以掌心捂眼，拍打腿脚以缓解盘腿所致的疼、麻感。腿脚疼、麻感减轻或消失后再站起。站起时应缓慢，以避免突然改变体位导致头晕、眼花，谨防摔伤。练习时间只要环境安静，任何时间都可以做正念呼吸练习；每次正念呼吸练习时间以45~60分钟为佳。盘腿初期，因为腿脚疼、麻等原因而无法坚持很长时间，可以循序渐进增加正念呼吸练习时间；对于失眠患者，睡前进行30~45分钟正念呼吸练习，有利于身心放松，从而促进睡眠。上床后20分钟无法入睡，或者睡眠中间醒来后20分钟内不能再次入睡，均可以离开床进行30~45分钟正念呼吸练习，然后再重新上床尝试入睡。如果仍然无法入睡，可以继续进行正念呼吸练习，如此反复。

睡眠是人类生命中必不可少的重要活动之一，对身体和心理健康都有着巨大的影响。首先，睡眠对身体健康的影响不容忽视。睡眠对身体进行了许多重要的维护和修复工作。在我们睡觉的过程中，身体会释放出生长激素，以帮助修复受损组织。同时，睡眠还有助于降低血压、控制血糖和调节代谢。许多研究也表明，睡眠不足或睡眠质量不佳与心血管疾病、肥胖、糖尿病等疾病密切相关。其次，睡眠对心理健康也有着重要的影响。睡眠对我们的情绪和情感状态有很大影响。睡眠不足的人更容易出现焦虑、抑郁、易怒和情绪波动等问题。这些心理问题可能进一步影响我们的工作、学习和社交生活。另外，睡眠也与大脑的健康和认知功能有关。研究表明，充足的睡眠可以提高记忆和学习能力，改善注意力和集中力。此外，睡眠还可以影响我们的免疫系统。当我们睡觉时，身体会释放出多种细胞和化学物质，以帮助保护我们的免疫系统。这些物质可以帮助我们抵御细菌、病毒和其他病原体的侵袭，提高我们的免疫力。因此，睡眠不足可能会使我们更容易感染疾病，影响身体的康复和健康。最后，良好的睡眠习惯还可以改善我们的生活质量。睡眠不足的人更容易感到疲劳和精神不振，影响日常的工作和社交生活。相反，充足的睡眠可以使我们更加精力充沛、警觉和高效。因此，睡眠不仅对我们的身体健康和心理健康有着重要的影响，也与我们的生活质量密切相关。

睡眠呼吸暂停综合征（SAS)是一种较为常见的疾病。约占有关睡眠疾病的1/2以上。该病如不及时治疗，长期持续下去可引起心血管等一系列疾病。有时可成为突然死亡的原因，具有一定的潜在危险性。近年来受到人们的重视。SAS由神经系统等疾病引起的中枢性SAS(CSAS)约占10%,由上气道狭窄等因素引起的阻塞性SAS(OSAS)约占90%。据临床症状与多导睡眠检测、脉搏血氧饱合度仪等检查可明确诊断。阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructivesleepapnea，OSAS）是一种常见的睡眠呼吸疾病，以呼吸暂停低通气指数（apnea-hypopneaindex，AHI）≥5次/h为诊断标准，我国约有1.76亿患者，患病人数居全球首位。目前,OSA已成为危害人类健康最严重的慢性非传染性肺部疾患之一，其发病率呈逐年上升趋势，严重危害人们的身心健康。它不仅会造成人体呼吸系统功能下降甚至衰竭，还会引发其他系统并发症。此病的高危因素包括男性、年龄的增加、上气道及颌面结构异常、肥胖、不良生活方式、遗传因素和使用镇静安眠类药物等。OSA与高血压、冠心病、卒中、糖尿病等全身多个系统疾病的发生发展密切相关，导致医疗费用及社会负担增加。由由于大众对本病所造成的严重后果认识不足，仅靠病人积极就诊的方式远远无法解决目前OSA高患病率和低诊治率问题。目前各学科治疗方案汇总治疗原则：多学科个体化综合治疗模式，包括病因治疗、长期行为干预、持续正压通气、口腔矫正器、外科、麻醉治疗等。1.病因治疗纠正引起OSA或使之加重的基础疾病，如应用甲状腺素治疗甲状腺功能减低等。2.一般性治疗(1)减重：所有确诊为OSA的超重或肥胖者均应有效控制体重和减肥，包括饮食控制、加强锻炼。(2)侧卧位睡眠：体位性OSA的定义是仰卧位AHI/侧卧位AHI≥2者，或非仰卧位时AHI比仰卧位时降低50%或更多。对于这类患者首先应进行体位睡眠教育和培训，尝试教给患者一些实用的办法，侧卧位AHI与仰卧位AHI相差越大疗效越好。现已研发出多种体位治疗设备，包括颈部振动设备、体位报警器、背部网球法等，其疗效还有待今后进一步观察和评估。(3)其他：戒酒，戒烟、慎用镇静催眠药物以及其他可引起或加重OSA的药物，并避免白天过度劳累。3.持续正压通气治疗（continuouspositiveairwaypressure,CPAP)：CPAP是成人OSAHS患者的一线治疗手段。临床上常用的无创气道正压通气模式包括普通固定压力CPAP、智能型CPAP(AutoCPAP)和双水平气道正压（BiPAP)等，以CPAP最为常用，CO2潴留明显者建议使用BiPAP。4.口腔矫治器治疗（oralappliance,OA)：口腔矫治器是一种置入口腔的装置，总体上可以分为3类：软腭保持器、舌保持器、下颌前移矫治器。可以作为单纯射症及轻、中度的OSA患者的一线治疗方法，可与手术或者无创正压通气治疗联合应用治疗重度OSA。具有疗效稳定、可逆舒适、携带方便的优点。禁忌证：重度颞下颌关节炎或功能障碍、严重牙周病、严重牙列缺失者。5.外科治疗：仅适合于手术确实可解除上气道阻塞的患者，需严格掌握手术适应证。通常手术不宜作为本病的初始治疗手段。可选用的手术方式包括UPPP及其改良术、下颌骨前徙术，符合手术适应证者可考虑手术治疗，这类手术仅适合于上气道口咽部阻塞（包括咽部黏膜组织肥厚、咽腔狭小、悬雍垂肥大、软腭过低、扁桃体肥大）并且AHI<20次/h者；肥胖者及AHI>20次/h者均不适用。对于某些非肥胖而口咽部阻塞明显的重度患者，可以考虑在应用CPAP治疗1~2个月，其夜间呼吸暂停及低氧已基本纠正情况下试行UPPP手术治疗。术前和术中严密监测，术后必须定期随访，如手术失败，应使用CPAP治疗。6.药物治疗：目前尚无证据说明药物对非选择的OSA患者有益，因此并不推荐OSA患者进行药物治疗。可能用于治疗的药物主要包括神经介质调节剂和经鼻吸入皮质激素。(1)神经介质调节剂：可能增加呼吸驱动，改善睡眠结构（特别是REM期睡眠）;增加上气道肌肉紧张度，改善因呼吸暂停而造成的呼吸与心血管反应；降低气道表面张力。(2)经鼻吸入皮质激素：经鼻吸入皮质激素可通过降低鼻腔、腺样体及扁桃体等上气道阻塞来改善儿童和成人睡眠呼吸暂停严重程度。主要适用于对合并鼻炎、腺样体或/和扁桃体肥大的轻中度儿童OSA患者，对改善症状和部分睡眠参数也有利，但不推荐单一用于成人OSA患者。

失眠是指患者对睡眠时间和（或）质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。关于失眠的诊断，目前没有独立的和通用的分类方法及诊断标准，国际上针对失眠诊断的有3套标准：睡眠障碍国际分类(ICSD)；精神障碍诊断和统计手册(DSM)；国际疾病分类标准(ICD)。在我国，除了沿用目前的国际标准，还根据国内实际情况制定了失眠的诊断标准：即中国精神障碍诊断与分类标准(CCMD)、中国成人失眠诊断与治疗指南、中国失眠障碍诊断和治疗指南。睡眠障碍有别于失眠，两者不可混淆。睡眠障碍是一类疾病的总称，包括10种障碍或障碍组：失眠症、过度睡眠障碍、嗜睡症、呼吸相关睡眠障碍、昼夜节律睡眠-觉醒障碍、非快速眼动（NREM）睡眠-觉醒障碍、噩梦障碍、快速眼动（REM）睡眠行为障碍、不宁腿综合征、以及物质/药物引起的睡眠障碍。失眠症是临床最为常见的睡眠障碍。睡眠障碍通常伴随着抑郁、焦虑和认知变化，持续性睡眠障碍（包括失眠和过度嗜睡）是随后发展为精神疾病和物质使用障碍的风险因素。目前常见的其他类型睡眠障碍如下：不宁腿综合症：最具特征性症状是在静息状态下出现难以名状的下肢不适感，而迫使下肢发生不自主的运动。下肢运动时不适感可短暂地部分或完全缓解，肢体运动停止后症状再次出现。肢体不适感可表现为虫爬、蠕动、拉扯、刺痛、震颤、发痒、沉重、抽筋、发胀或麻木等。这种不适感常严重干扰睡眠，导致入睡困难，睡眠中觉醒次数增加。发作性睡病：发作性睡病指在不恰当的情况下出现持续性睡眠过程或想要睡觉的趋势。患者在经历睡眠突袭的同时，通过睡眠无法缓解持续性昏昏欲睡的状态。常见的症状包括：白天嗜睡；猝倒；睡眠麻痹；入睡前幻觉。此症在美国和西欧人群中有0.02%至0.18%的发病率，在亚洲人中0.16%至0.18%，属于较为少见的睡眠疾患。睡眠觉醒障碍：觉醒后的朦胧状态、睡行症（梦游症）以及睡眠惊恐障碍。多数睡眠觉醒障碍都具有一些相似的特征并且相关联。这些情况通常发生在个体处于混合状态，既是睡眠状态又是清醒状态。发作时一般能清晰地完成一些复杂的动作，但是仍处于睡眠状态而不能意识或回忆这些行为。睡眠伴随障碍在青少年儿童中常见，不会引起严重的心理或精神疾病。多发生当孩子过于疲劳、发烧或者服用某些药物之后，情况会加重。可能出现于急性应激期，在感觉状态好时症状减少，而在感觉差时加重。睡行症：常见儿童，包括简单的下床活动到走出卧室完成复杂的工作，如进入另一间屋子甚至是出门到户外。睡行症患者有时候会说话，但是不十分清晰。有时候复杂的工作在睡行症发作时出现，但并不具有目的性。睡行症发作中出现受伤的情况很少，但是可能让自己处于危险状态，如寒冷的冬夜穿着睡衣在户外行走。大多数病例没有必要治疗。在儿童，症状的发生率会随着年龄的递增而下降，尽管有些会伴随着年龄增长一直持续到青春期甚至是成年早期。睡眠相关的进食问题：在睡行症之中有一组少数的症状叫做“睡眠相关进食问题”，主要是在睡眠过程中，并不是处于意识清醒的状态下的反复进食现象。睡眠相关进食问题常引起严重的体重超重。在不同性别与年龄段内都可能发生，但主要在年轻女性中较为常见。睡眠惊恐障碍：一般表现为开始发作时令人窒息的叫喊，出现瞳孔放大、呼吸急促、心率加快、大汗淋漓以及极度的烦躁不安。在发作期间，患者可能会滚下床去，冲出房间甚至是屋外。由于这样的情况，患者很可能伤害自己或周围其他人。这些症状发作时，旁观者可能跟着受到干扰与惊吓，但患者本人往往对整个事件缺乏清楚的认识，并且醒来后无法回忆当时的情景。不想典型的梦魇或恶梦那样，患者在回想睡眠惊恐障碍发作时通常并不能回忆出生动的梦境。入睡前幻觉和睡眠麻痹：入睡前幻觉是指在入睡前清醒状态下出现做梦的现象。这些梦境令人恐惧，梦境多反映周围现实环境（如卧室），内容多具有威胁性。睡眠麻痹是一种醒后经历，常发生在做梦之后，感到全身肌肉无法活动处于麻痹状态（除了呼吸与动眼肌肉）。入睡前幻觉与睡眠麻痹可能同时并存，常见于发作性睡病的患者和睡眠被剥夺后。尽管梦境令人感到可怕，但是实际上并没有躯体危害。

一、星状神经节的概念人体两侧颈部颈动脉鞘后方、颈椎横突前方，各有3个颈交感神经节，分别称为颈上神经节、颈中神经节和颈下神经节。近80%的人群颈下神经节与T1神经节融合为颈胸神经节，颈胸神经节形态不规则，多呈星形故又称为星状神经节（stellateganglion，SG）。星状神经节阻滞（stellateganglionblock，SGB）是目前疼痛科与麻醉科临床工作中广泛使用的一种治疗方法，将局部麻醉药物注入SG周围及附近组织，包括颈交感干、颈交感神经节、节前与节后神经及其支配范围的区域，从而阻滞支配头、面、颈、肩胛、上肢、前胸及后背等部位的交感神经31，以调节交感神经系统张力，最终达到调节人体的自主神经系统、循环系统、内分泌系统、免疫系统使其保持动态平衡的作用，用于治疗多种疼痛及非疼痛类疾病。SGB作用机制主要表现在中枢神经和周围神经两方面。中枢神经作用：主要表现为通过调节丘脑活动维护机体内环境的稳定；周围神经作用：则主要表现为通过对节前、节后纤维的阻滞，使分布区域内各系统的交感神经功能受到抑制，以达到治疗相关疾病的目的。二、SGB的适应证1.头面部疾病：头痛、面神经炎、面肌痉挛、美尼尔综合征、周围性面神经麻痹、非典型性面部疼痛、脑缺血性疾病等。2.颈肩及上肢疾病：颈肩臂综合征、胸廓出口综合征、肩关节周围炎、颈椎病、多汗症、雷诺病、上肢动脉栓塞、带状疱疹后神经痛、幻肢痛、残肢痛等。3.其他：过敏性鼻炎、突发性耳聋、失眠、哮喘、经前期综合征、围绝经期综合征、顽固性痛经、缺血性心肌病、创伤后疼痛（伴有皮肤水肿、冷汗、青紫）、复杂局部疼痛综合征等。三、SGB的禁忌证凝血功能障碍、局部皮肤感染、近期心肌梗死病史、青光眼、甲状腺肿大、心脏兴奋传导异常，以及患者精神障碍不配合等。四、星状神经节阻滞成功的标志同侧出现霍纳综合征（Horner‘ssyndrome），一般认为是SGB成功的标志，其表现为瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球凹陷、同侧面部少或无汗、结膜充血，面色潮红，耳廓红润，鼻黏膜充血、鼻塞，皮温升高等。阻滞成功后头面部及上肢自觉发热，可致同侧上肢血管扩张，上肢温度可升高1～3℃。患者红外热成像与皮温检测可发现阻滞侧皮温升高。五、星状神经节阻滞可能出现的并发症①与操作相关的并发症喉返神经阻滞：表现为SGB后出现声音嘶哑或失音等。与进针位置过浅或阻滞时患者发生吞咽改变针尖位置有关，喉返神经受影响，其发生率较高。此提示不能同时行双侧SGB。一过性意识丧失：SGB过程中，在手指分离颈部组织并进针后，患者可能突然意识消失，应立即拔出针头，休息片刻，待其意识恢复。患者多可自行缓解，一般考虑手指分离颈部时用力较重，刺激了颈动脉压力感受器，引起反射性血压下降或压迫了颈总动脉，导致一过性脑供血不足所致。臂丛阻滞：臂丛神经由C5~C8脊神经及T1脊神经前支所组成。SGB多数以C6或C7横突为进针标志，因此很容易导致臂丛阻滞出现手臂麻木等表现，一般无需处理，密切观察即可。高位硬膜外或蛛网膜下腔阻滞：由于穿刺针过深或过于向内倾斜误入硬膜外间隙，造成高位硬膜外阻滞；严重者误入蛛网膜下腔引起全脊椎麻醉为最危急的并发症，患者呼吸停止，血压下降，此时应立即抢救，气管内插管建立人工通气，采取措施升压维持循环功能稳定。②与感染相关的并发症局部红肿、血肿、感染多表现为SGB后次日出现的颈部疼痛，可能为穿刺造成组织损伤所致，尤其反复多次穿刺者。一般无需特殊处理。③与局麻药相关的并发症误入血管：临床表现为烦躁、心慌、呼吸抑制、口唇发绀甚至意识丧失。头晕、耳鸣和寒颤：在排除体位和精神因素后，主要为局麻药少量吸收入血所致。④其他并发症穿刺部位疼痛：多出现在反复多次穿刺或出血的患者，应注意操作轻柔需多次阻滞治疗者应双侧交替或隔日进行。局部异物感：多由于反复按压寻找骨性标志及注药量过大引起。心律失常：双侧交替行SGB对心脏有不同的调节功能，操作时应心电监护。气胸：往往为迟发性。若患者离院后出现呼吸困难并进行性加重，嘱患者立即行胸透或CT检查，并对症处理。六、超声影像的应用超声成像技术使SGB能够精准并可视化，超声引导可以实时显示穿刺过程，避开邻近重要器官及血管，并观察药物的扩散情况。因此，很大程度上提升了该项技术的安全性及成功率，上述并发症出现的概念极小。SGB得到越来越多的医生及患者的认同，在临床诊疗中的应用前景将更加广阔。

术后睡眠障碍（postoperativesleepdisturbance,POSD）是一种病理状态，也是术后脑功能障碍的表现之一，POSD发生率约为42%，其中23%的患者POSD持续时间长达4天，术后第15天仍有约25%的患者再次反映其睡眠质量不佳，其中24%甚至需要药物治疗。研究表明，POSD与术后疼痛、谵妄、心血管事件以及术后疲劳综合征的发生有着密切关系。英国伦敦帝国理工学院医学院DaqingMa教授团队发表在《生物医学研究杂志（英文版）》上的文章对导致术后睡眠障碍的因素以及相应的预防和治疗措施进行了综述。文章认为导致术后睡眠障碍发生的因素包括手术创伤、术后炎症反应、疼痛程度、术前术后的焦虑、镇静镇痛性麻醉药的使用（次要）和医院环境（噪音、光线强弱、医护夜间观察及对患者的干预等）术后睡眠障碍的有害影响：术后恢复时间延长、住院天数增加、疼痛敏感性增强、脑血管和心血管疾病风险上升，老年人罹患术后认知功能障碍的风险系数变大，患者整体生活质量出现负面影响，值得注意的是，即使是相对较小的睡眠中断，也足以引起这些不良效应。术后睡眠障碍可通过药物治疗、非药物治疗以及加强围术期管理三种方式进行干预；药物治疗包含：右美托咪定、褪黑素、唑吡坦（思诺思）；非药物治疗包含：确保夜间噪音和光照水平保持在最低水平、使用耳塞、眼罩、进行放松训练、听音乐、加强围手术期心理支持和使用芳香疗法等；加强围术期管理的核心是加速术后康复(enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS)方案，ERAS是一种多模式、多学科的围手术期管理护理方法，主要包括减少焦虑的结构化术前信息、术前预防感染、微创手术技术和多模式阿片类药物镇痛管理的使用等。围手术期患者睡眠管理一直是一个相对被忽视的研究领域。提高公众对患者术后睡眠障碍的重视对于推动这一领域的研究具有重要作用。术后睡眠障碍是由多因素造成的现象，因此需要多模式的预防与治疗方案的干预。