福建省立医院儿科科普号

 偏头痛的治疗分为急性期治疗与预防性治疗。一、偏头痛急性期的治疗:1.治疗目的：快速和持续地解除头痛及相关伴随症状，恢复生活、职业、学习及社会能力。2.偏头痛急性期治疗药物包括哪些？主要包括扑热息痛、阿司匹林、布洛芬、萘普生及其复合制剂等，上述药物治疗无效还可以选用舒马普坦、利扎曲普坦和佐米曲普坦，鼻喷剂型有佐米曲普坦。其中利扎曲普坦可用于6岁以上儿童。同时，针对伴随症状给予止吐、止晕、镇静等治疗。3.偏头痛急性期治疗的注意事项：（1）发作早期开始治疗，不要到不能忍受时再用药。（2）止痛药不能过度使用，1个月内不超过10-15天。4.急性期治疗有效的标准：①2小时无疼痛；②2小时内最困扰的伴随症状（即恶心、呕吐、畏光或畏声）消失；③2小时后疼痛缓解，由中重度疼痛转为轻度或无痛；④在治疗成功后的24小时内无头痛再发或镇痛药的使用。二、偏头痛的预防性治疗:1.治疗的目的：降低发作频率、减轻发作程度、减少失能、增加急性发作期治疗的疗效。2.哪些人需要进行预防性治疗？①每月2次以上的偏头痛发作；②急性期治疗无效或不能耐受；③存在药物过度使用风险；④严重影响生活、工作或学习；⑤存在频繁、时间较长或令病人极度不适的先兆；⑥特殊类型的偏头痛，如偏头痛性脑梗死、偏瘫型偏头痛、脑干先兆偏头痛、偏头痛持续状态等；⑦病人的自我要求等。3.偏头痛预防性药物包括哪些？氟桂利嗪、托吡酯、丙戊酸钠、卡马西平、左乙拉西坦、普萘洛尔和美托洛尔、阿米替林等。预防用药必须由小剂量开始，并缓慢增至有效剂量，减少不必要的副作用及不良耐受性。对每种药物应给予足够的观察期以判断疗效，对口服药物需要在达到目标剂量后至少观察8周。治疗偏头痛一般需持续6个月，待治疗改善后逐渐减药和停药。4.预防性治疗有效性指标：满足以下任意1条可以认为预防性治疗有效：偏头痛或中重度头痛天数显著减少（如减少50%）；程度显著减轻；持续时间显著缩短；对急性期治疗的反应改善；偏头痛相关失能的改善；偏头痛引起的心理痛苦减少。三、偏头痛的其他治疗主要包括中医药治疗、无创或有创神经调控、生物行为疗法等。部分替代治疗既可作为急性期和预防性药物治疗的辅助疗法，也可在常规药物治疗不耐受或存在药物禁忌时单独应用。(转载自中国偏头痛诊治指南2022版)

在治疗肺炎支原体肺炎的过程中，我经常会收到家长的用药咨询，下面对几个常见的问题进行解答：1.儿童肺炎支原体肺炎的首选抗生素是哪种药物？首选药物为大环内酯类抗菌药物，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。上述药物选择一种即可，不可以2种或以上药物同时使用。其中，阿奇霉素作为唯一一个具有15元环的第二代大环内酯类药物，其半衰期长约68h，每日只需服药1次，用药疗程较短，患者的依从性和耐受性较好，因此阿奇霉素成为临床治疗首选。阿奇霉素用法：轻症可予10mg/(kg.d)，每日1次，口服，疗程3d，必要时可延长至5d；重症可予以阿奇霉素静点10mg/(kg.d)，每日1次，连用7d左右，间隔3-4d后开始第2个疗程，多为2-3个疗程。不过与口服相比，静脉给药造成过敏性休克、输注相关不良反应更多，如果孩子能口服一般不推荐静脉注射阿奇霉素，尤其是婴幼儿，且儿童首次静脉使用阿奇霉素时应密切观察，以防发生严重的不良反应。2.阿奇霉素的副作用有哪些？最常见的是胃肠道反应：如腹痛，腹泻，消化不良、便秘、厌食、肠胃胀气等；其他少见的副作用包括肝功能损害、过敏反应、心律失常、血液系统、神经系统病损等。3.怎样判断阿奇霉素耐药？如果阿奇霉素耐药，选其他什么药呢？肺炎支原体肺炎患儿经过大环内酯类抗菌药物正规治疗72h，仍持续发热，临床征象及肺部影像学无改善或呈进一步加重，考虑存在肺炎支原体耐药，当然还可能与异常免疫炎症反应以及混合感染等有关。如果对大环内酯类药物耐药，在《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》中指出：新型四环素类（多西环素和米诺环素）和喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星和妥舒沙星）两类抗菌药对于耐药肺炎支原体具有确切疗效，但它们在儿童人群中均有一定的风险。四环素类类抗菌药物可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，仅适用于8岁以上儿童，8岁以下儿童使用属超说明书用药。其中多西环素的安全性较高，在推荐剂量和疗程内，尚无持久牙齿黄染的报道。4.除了上述药物，肺炎支原体肺炎还需要使用其他抗感染药物吗？如高度怀疑或已明确肺炎支原体肺炎合并肺炎链球菌、金葡菌感染，且耐药的可能性较低，可联合应用第2、3代头孢类抗菌药物。混合病毒感染比如流感病毒、腺病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒等等，需要采用相应药物对因或者对症治疗。

小辉，男孩，20天，他在出生后8小时出现抽搐发作，每日频繁发作，口服抗癫痫药物后发作无好转。家族成员均无癫痫疾病史。医生对小辉进行了体格检查、头颅磁共振及实验室检查均正常。脑电图显示发作间期可见癫痫波发放及严重脑电图异常如阵发性低电压、爆发-抑制等表现。医生对小辉及他的父母进行全外显子家系遗传学检测，结果显示小辉的KCNQ2基因（钾离子通道基因-2）位点c.1741C>G有新发杂合变异，他的父母未检测出上述变异，依据美国医学遗传学与基因组学学会制定的分级评估标准，此变异属致病性变异。 医生对小辉的诊断：大田原综合征，KCNQ2相关癫痫性脑病。医生告知小辉父母关于KCNQ2突变的相关知识：KCNQ2可导致癫痫性脑病（属难治性癫痫，俗称灾难性癫痫），大多数患者起病时间是出生后2.65±2.26天；没有明显的影像学异常。KCNQ2基因多为新生突变（父母均正常），KCNQ2导致的癫痫性脑病治疗较为棘手，预后很差，有中重度的认知和行为障碍（自闭症倾向）。 经过多种抗癫痫药物治疗，小辉仍每天频繁抽搐。医生依据基因变异情况，对抗癫痫药进行了调整。瑞替加滨是首个钾离子通道开放剂，其主要作用位点是KCNQ2、KCNQ3，是癫痫精准治疗药物，但由于副作用较大已经撤市，新的钾离子通道开放剂在不久后即将上市。钠离子通道阻滞剂（如奥卡西平、托吡酯、拉莫三嗪等）可能有较好的发作控制效果。调整药物以后，小辉的抽搐发作逐渐得到控制。小辉今年2岁了，勉强能坐，不会走，不会说话，智力运动发育明显落后于同龄儿。 小蕊，女，2月，因反复抽搐1月余入我院就诊。她在出生后3天出现抽搐发作，表现为全身发软，伴肢体抽动，每次持续数十秒，可自行缓解，发作频率为每日数次或每周1次。小蕊父亲年幼时有类似抽搐史，6个月时自愈。小蕊的体格检查及实验室检查结果都正常，脑电图及头颅磁共振正常。采用全外显子技术检测发现KCNQ2基因位点c.2T>C 杂合变异，此变异来自父亲。结合小蕊的病史及家族史，最后诊断良性家族性新生儿惊厥（KCNQ2变异）。 良性家族性新生儿惊厥为常染色体显性遗传，多数致病基因是KCNQ2，少数为KCNQ3，基因突变遗传自父母；80%的患儿在生后第2-3天发病，4-6个月后可自行缓解。发作间期EEG背景正常，可见局灶性或多灶性放电；长期预后良好，部分病例自愈；有反复发作的病例发作容易控制，用药时间为2～6个月，一般不需更长时间的治疗。医生给与小蕊口服左乙拉溶液坦抗癫痫，小蕊的癫痫发作顺利得以控制，考虑到此病的良性结局，再结合她的父亲发作史，在小蕊6月时医生建议她停止抗癫痫治疗，后来她再没有发作，目前小蕊4岁了，她的各项发育指标均正常。 上述2个病例体现了对癫痫孩子进行遗传性基因变异检测的重要性，不仅有助于明确病因，还可以早期采取针对性的治疗。 随着医学技术水平的进展，人们发现，遗传因素是癫痫的主要病因之一；越来越多的癫痫的致病基因被发现及认识。据文献报道：采用全外显子测序对癫痫患儿进行遗传学检测，婴儿痉挛的阳性检出率为28-40%，进行性肌阵挛癫痫的阳性检出率为31%，癫痫性脑病的阳性检出率为70%，局灶性癫痫的的阳性检出率为12.5%。不同的致病基因可导致相同的癫痫综合征，相同的基因变异可导致不同的癫痫表型；正如本文所示，KCNQ2基因变异可导致多种癫痫类型，包括预后很差的癫痫性脑病或难治性癫痫、预后良好的良性家族性新生儿惊厥等。 癫痫的病因包括遗传性、结构性、代谢性、感染性、免疫性等因素。对癫痫孩子应积极寻找癫痫的病因，对于原因不明的癫痫特别是癫痫性脑病的孩子，建议做遗传学筛查，有助于早期确诊及判断预后，部分病例可进行相关的精准治疗。

抽动障碍，你还在苦恼吗？你的宝宝是否经常有以下行为：那么你需要了解一下抽动障碍抽动障碍(tic disorders，TD)是一种起病于儿童时期、以抽动为主要表现的神经精神疾病。抽动( tic)一词是从法语 Tique 演变而来，是指身体任何部位肌群出现不自主、无目的、重复和快速的收缩动作。睡觉时无抽动是其与癫痫鉴别的一个重要特点。分为运动性抽动和发声性抽动运动性抽动是头面部、颈、肩、躯干及四肢肌肉不自主、突发、快速收缩运动。如耸肩、眨眼、扮鬼脸、踢腿、四肢甩动、收腹、搓手等。发声性抽动是口鼻、咽喉及呼吸肌群的收缩，通过鼻、口腔和咽喉的气流而发声。如干咳、吼叫、清嗓、尖叫、学鸟叫声、模仿言语、秽语等。加重抽动的因素常见加重抽动的因素包括感冒、紧张、焦虑、生气、兴奋、疲劳、感染、被人提醒等。减轻抽动的因素常见减轻抽动的因素包括注意力集中、放松、情绪稳定等。抽动障碍的共患病共患病亦称共病、同病、或合病。约有半数患儿共患 一种或多种行为障碍，被称为共患病。其中共患注意缺陷多动障碍最常见，其次是强迫障碍。ADHD：多动症；OCD：强迫症；ED：焦虑症；SD：睡眠障碍；NDD：神经发育障碍；ADD：注意缺陷；ODD：对立违抗障碍临床分型短暂性TD---表现为1种或多种运动性抽动和(或)发声性抽动，病程在1年之内。慢性TD---仅表现有运动性抽动或发声性抽动(二者不兼有)，病程在1年以上。Tourette综合征---又称多发性抽动症，既表现有运动性抽动，又兼有发声性抽动，但二者不一定同时出现，病程在1年以上。严重程度的评估轻度---抽动症状轻，不影响患儿生活、学习或社交活动。中度---抽动症状重，但对患儿生活、学习或社交活动影响较小。重度---抽动症状重，并明显影响生活、学习或社交活动。（也可根据抽动严重程度量表进行客观、量化评定，如YGTSS评估量表等）治疗药物治疗常用的如：氟哌啶醇、硫必利、阿立哌唑、托吡酯、利培酮、左乙拉西坦、外用可乐定透皮贴剂等。心理行为治疗如：习惯反向练习；暴露与回应阻止；放松疗法；综合行为干预疗法；认知行为疗法；情境管理等。预后抽动症状可随年龄增长和脑部发育逐渐完善而减轻或缓解，需在18岁青春期过后评估其预后，总体预后相对良好。大部分抽动症患儿成年后能像健康人一样工作和生活。写在最后1.小孩反复眨眼、扭脖、清嗓子需注意是否有抽动障碍。2.抽动障碍是病，需要得到重视和治疗，绝大多数抽动障碍在正规治疗下可基本治愈或缓解。参考文献:1.林志 主编 现代临床儿科疾病学 吉林科学技术出版社 2013 415-4192.儿童抽动障碍诊断与治疗专家共识(2017 实用版) 中华实用儿科学临床杂志,2017,32(15):1137-1140文字、编辑/福建省立医院儿科 林志、何颖配图/源于网络（侵删）林志主任医师门诊周二/周五上午扫描下方二维码，关注福建省立医院儿科公众号

常常有家长询问：癫痫患儿能接种疫苗吗？ 接种疫苗有助于预防发生感染性疾病，防止进一步加重脑损伤。文献显示接种疫苗不会引起无热惊厥和癫痫，癫痫儿童接种疫苗发生的不良反应也未增加，癫痫儿童接种疫苗没有禁忌。目前，英美等很多国家已强调不应将病情稳定的惊厥、癫痫或其他原因脑病等神经疾病列为儿童疫苗接种的禁忌证。 曾有文献报道，婴幼儿有癫痫史，或有癫痫家族史，在接种全细胞百日咳疫苗或含麻疹疫苗成分疫苗后发生癫痫的危险性升高。目前，国内已使用无细胞百日咳疫苗，导致癫痫发作已大为减少。部分婴儿在癫痫发作时通常伴有神经系统进行性病变，接种百日咳疫苗的时间可能与神经系统进行性病变确诊时间刚好重合。对于有癫痫史的婴幼儿，建议推迟百日咳疫苗的接种，直到排除进行性神经疾病或者癫痫的病因已经诊断清楚。美、英、加拿大和澳大利亚等国家疫苗接种指南一致强调：百白破联合疫苗接种7 d内发生非其他病因的急性脑病患者才被列为再次接种该疫苗的禁忌对象。一般不推荐癫痫患者推迟接种麻疹疫苗。虽然部分癫痫患者接种疫苗存在诱发癫痫的风险，但一般不影响患者的远期预后。因此，不应简单地将癫痫列为所有疫苗接种的禁忌证。 接种建议 （1）可以接种：6个月及以上未发作的癫痫患者（癫痫已控制），无论是否服用抗癫痫药物，可以接种所有疫苗。有癫痫家族史者可以接种疫苗。 （2）暂缓接种：近6个月内有癫痫发作的患者。

幼年类风湿性关节炎（juvenile rheumatoid arthritis,JRA），又称儿童类风湿病（juvenile rheumatoid disease, JRD），是小儿时期一种常见的结缔组织病。临床主是表现为长期不规则发热、皮疹、淋巴结肿大，还可伴有肝、脾、胸膜和心包等内脏损害，且迟早会出现关节炎症状。经治疗大多能够缓解，若反复发作可致关节畸形和功能丧失。 【病因与发病机制】 JRD病因目前尚未完全清楚，一般认为与感染、免疫异常和遗传因素等有关，当病原微生物（细菌、病毒、支原体等）感染后可刺激易感机体产生变异性IgG，后者又成为抗原刺激机体产生抗变异性IgG的抗体，类风湿因子（RF）与变异性IgG形成免疫性复合物沉积于关节滑膜或血管壁，激活补体系统，趋动炎性细胞至病变部位。炎症细胞在发挥吞噬作用同时分泌大量溶酶体及细胞因子，引起自身组织尤其是小血管壁和胶原组织的炎性损伤。近年发现人类白细胞抗原（HLA）DR4、DR5、DR6、DR8和B27携带者发病率明显增高。 【病理】 病理变化主要在关节，也可侵袭全身各部的结缔组织。早期关节滑膜呈非特异性水肿、充血、纤维蛋白渗出，淋巴细胞和浆细胞浸润，反复发作后滑膜组织增厚呈绒毛状向关节腔突起，附着于软骨上并向软骨延伸形成血管翳，破坏关节软骨，随之关节面粘连融合，关节腔被纤维性或骨性结缔组织所代替，导致关节僵直变形。受累关节周围可以发生肌腱炎、肌炎、骨质疏松和骨膜炎。在鹰嘴、腕部和踝部关节处可见到类风湿结节，其病理特征为均匀无结构的纤维素样坏死组织，周边有单核细胞浸润的纤维肉芽组织。胸膜、心包膜和腹膜可见纤维性浆膜炎。眼部病变有虹膜睫状体炎、巩膜炎、角膜结膜炎和眼色素层炎。 【临床表现】 本病以2～3岁及8～10岁两个年龄组为发病高峰，女孩多见。临床起病可分为下述3型，临床表现包括关节与关节外症状。 （一）全身型 又称急性发病型，2～3岁幼儿多见，约占儿童类风湿病的10%～20%。 1．发热 发热是其主要特征，体温多高达39～40°C，呈弛张热型，热甚时患儿呈重病容，热退后玩耍正常，发热可持续数周甚至数月。 2．皮疹 发热期常伴有一过性多形性皮疹，随体温升降而时隐时现。 3．关节炎 发热时多数患儿有一过性关节炎，或仅为肌痛、关节痛，易被全身症状掩盖，热退后关节症状随之消失，以膝关节最常受累，手指关节，腕、肘、肩、踝关节也常受侵犯。仅有少数患儿转为慢性多发性关节炎，导致关节畸形。 4．肝脾淋巴结肿大 约半数病例有肝脾肿大，可伴经度肝功能异常，少数可出现黄疸。多数患儿可有全身淋巴结肿大，肠系膜淋巴结肿大时可出现腹痛。 5．胸膜炎及心包炎：约1/3以上患儿出现胸膜炎或心包炎，但无明显症状，一般不需处理，偶见大量心包积液需减压治疗。 （二）多关节型 多见于学龄儿童，该型约占儿童类风湿的30%～40%，受累关节多在4个以上，有RF阴性和RF阳性两类。本病起病缓慢，常有低热、纳呆、消瘦。关节病变多先累及膝、肘、踝等大关节，先呈游走性，然后固定为对称性多关节炎，出现关节肿痛和活动受限，膝、踝、腕关节腔内可有渗液。波及小关节时则出现指趾关节的梭型肿胀、关节晨僵，是本型的特征。关节病变大部分反复发作，多次受侵关节的周围组织发炎变厚，皮肤肌肉萎缩，最终病变关节发生畸形和强直，并固定于屈曲位置。 RF阳性患儿中50％关节症状严重，类风湿结节常见，75％的病例抗核抗体阳性；RF阴性者，关节症状较轻，类风湿结节少见，抗核抗体仅25％阳性。 （三）少关节型 该型较为多见，占40%～50%，全身症状轻微，有低热或无热，往往只出现单个关节症状，一般不超过4个关节，且主要累及膝、踝、肘等大关节，无严重的关节活动障碍，RF阴性。本型可并发虹膜睫状体炎，尤其多见于女性患儿，虹膜睫状体炎可持续活动，表现为畏光，流泪、结膜充血。可因虹膜后粘连，继发白内障、青光眼而致严重视力损害，其中约2/3患者抗核抗体阳性。有的本型患者可出现髋及骶髂关节受累，甚至累及脊柱发展为强直性脊椎炎，后者与HLA-B27相关。 【实验室检查】 活动期患儿可有轻中度贫血，外周血白细胞增高，全身型者可达（60～70）×109/L，以中性粒细胞增高为主，甚至出现类白血病反应。血沉加快，C反应性蛋白、黏蛋白大多增高。IgG、IgM、IgA均增高，血清抗核抗体与RF的阳性率与临床类型相关。补体CH50及C3仅在严重病例可能下降。HLA检测有助于预后估计与强直性脊椎炎的早期诊断。 【X射线检查】 病程早期X射线仅显示软组织肿胀，关节周围骨质疏松；晚期可见到关节间隙缩小和骨质破坏。当关节软骨破坏后，可见两骨间的关节面融合，并可见到骨膜反应和关节半脱位。 【诊断和鉴别诊断】 具有以小关节为主的对称性关节炎，晨僵、关节畸形等典型症状诊断不难。对于以急性发热的全身型JRD以及仅累及单个大关节的JRD诊断较为困难 ，应与败血症、风湿热、感染性关节炎、急性白血病及其他结缔组织病相鉴别。凡典型的全身症状或关节炎持续6周以上，能排除其他疾病者，可考虑本病。 【治疗】 （一）一般治疗 急性期应卧床休息，增加营养，采取有利于关节功能的姿势。有关节变形、肌肉萎缩、运动受限等病变时则应配合理疗、按摩和医疗体育，必要时做矫形手术。 （二）抗炎药物治疗 治疗JRD主要是应用抗炎药物，根据药物作用长短分为快作用（非甾类抗炎药）类、慢作用（病情缓解药）类、糖皮质激素和免疫抑制剂等。 1.非甾类抗炎药物（NSAID） 治疗JRD的常用药物。①萘普生：为高效低毒抗炎剂，长期服用耐受良好，剂量为10～15mg/（kg·d），分2次口服。②布洛芬：对各种类型JRD有效，剂量为50mg/（kg·d ），分3～4次口服。③吲哚美辛（消炎痛）：用于全身型JRD和严重多关节炎型，剂量为0.5～1mg/（kg·d），分2～3次口服，从小剂量开始逐渐加量。④双氯芬酸（扶他林）：是一种新型强效消炎镇痛药，特点为药效强，不良反应少，个体差异小，可有效地控制全身性JRD的发热并改善关节症状。剂量为1～3mg/（kg·d），分3～4次口服，长期服用无蓄积作用。⑤阿司匹林：我国类风湿病人对它耐受性差，目前已较少应用，开始剂为80～100mg/（kg·d），分4～6次口服，经7～10d病情好转后逐渐减量，治疗JRD曾有致肝损害和Reye综合征的报道。在用上述药物期间应注意毒副作用，主要有胃肠道反应、肝脏损害和血象改变。 2.病情缓解药(DMARD) 如NSAID类治疗3～6月无效，应加用治疗类风湿的二线药物，即病情缓解药。这些药常需用2～3月才显效，常与NSAID合用。①羟氯喹：5～7mg/（kg·d），1次顿服。②青霉胺：开始5mg/（kg·d），两周后渐增至10mg/（kg·d）。③氨甲蝶呤：每周1次口服，0.25～0.4mg/kg。④金制剂：注射用药较口服更为有效，如瑞得（Ridaura）0.1～0.2mg/（kg·d），一次顿服。 3．糖皮质激素 糖皮质激素不作为首选或单独使用药物，仅用于JRA全身型应用足量的非甾体抗炎药和氨甲蝶呤与病情缓解药未能控制病情的严重患儿或伴虹膜睫状体炎者。一般用泼尼松1～2mg/（kg·d），分次服用，待症状基本控制、血沉恢复正常后渐减量，长期应用不能防止JRD关节病变的破坏过程，且可能促使无血管性软骨坏死及生长延迟。 4.免疫抑制剂 适用于上述药物无效或有严重反应者，或伴有严重合并症的重症JRD。常用：硫唑嘌呤1.5～3mg/（kg·d），分2次口服；环磷酰胺2～2.5mg/（kg·d），可单独用或与激素联合适用，应注意副作用。

1.避免感染：临床工作中，不难发现，过敏性紫癜患儿前期大多有过感染，多为上呼吸道感染为主，故过敏性紫癜的患儿应增强体质，避免感染，减少紫癜复发的几率。 2.饮食控制：所有入院接诊后的过敏性紫癜患儿均会告知禁忌鱼虾肉蛋奶类高蛋白食物，避免辛辣刺激类食物，先以素食为主，个别患儿需要避免使用番茄、豆腐类食物。 （1）关于腹痛、关节痛：针对腹痛、呕吐的患儿，前期需要以流质饮食为主，必要时要禁食；腹痛缓解后，饮食过度到半流质为主；腹痛消失且病情稳定后，可以正常紫癜饮食。针对关节痛，需要休息，适当活动，避免剧烈运动，紫癜饮食。 （2）关于添加食物：过敏性紫癜消退，且病情稳定半月以上，可以逐渐添加瘦肉、鸡蛋、牛奶类食物，注意在添加饮食的过程中，要1次添加1种食物，适应1到2天后，再添加另外1种食物，若在食物添加过程未见新出皮肤紫癜，则继续添加不同类食物。本地鱼在病情稳定半年内可以食用；海鲜类食物尽量控制在2年内不要食用。 3.避免疫苗接种：考虑到疫苗保留了病原菌刺激动物体免疫系统的特性，而过敏性紫癜则为免疫性疾病，为了避免因为接种疫苗引起的免疫紊乱，故建议患儿病情治愈后1年以后，再考虑接种疫苗。

春天是哮喘高发的季节，除规范地使用治疗哮喘的药物、控制好气道炎症以外，哮喘患者还需要注意以下预防措施： 1．注意保暖，及时增减衣物，避免上呼吸道感染。 2．避免接触过敏原和激发因素，注意居室通风，定期用热水烫洗被褥、枕套，以免尘螨滋生，尽量不用羽毛和蚕丝制作的衣被。 3．尽量不养宠物。 4．高危人群春季应尽量减少户外活动，如外出应戴口罩，减少花粉和霉菌孢子的吸入。 一旦家里有患者哮喘发作，家庭应急的对策有如下几个方面: 1．在哮喘发作时，应为患者解开衣领扣，松开裤带，清除口鼻分泌物，避免胸腹部受压和不必要的搬动。 2．协助患者取坐位或半卧位休息，也可让患者抱着枕头或坐垫坐在床上，上身向前倾。 3．注意室内通风，保持空气清新，并注意保暖。 4．安慰患者不要紧张，鼓励患者积极配合治疗。 5．有条件的应立即让患者吸氧，立即让患者吸入手边备用的气喘喷雾剂，用量参见该剂型的说明书。 如果经上述处理后病情一直未见好转，应及时将患者送往医院治疗，以防危重症哮喘的发生。

感 统 发 展 核 对 表 编号：儿童姓名： 性别： 年龄：学校： 电话： 老师或家长姓名： 地址：儿童的生理发展与学习、情绪有密切关系，要提升学习能力和使儿童保持良好的情绪，必先了解儿童的生理发展，因此我们设计了下面的问卷，请您根据平时对幼儿的观察填写。请家长简述儿童在学习和情绪方面的困难的问题：1. 2.3. 4.5. 6.★P目前情况 ★B以往曾有过 ★P＋B从小至今继续出现所述情况●请与指导老师作客观勾选●儿童若未到该题所指年龄，请不要圈选该题●题中情况若只呈部分现象而非全部不，请评勾该部分情况，并划线标出没很偶常总有少尔常是（一）前庭平衡和大脑双侧分化：1.儿童特别爱玩旋转圆凳，玩公园中旋转地球或飞转设施，不觉晕。 BP□□□□□2.儿童看来正常、健康，有正常智慧，但学习阅读或做算术特难。 BP□□□□□3.在眼看得见情况下，屡碰撞桌椅、被子或旁人，方向和距离感差。 BP□□□□□4.手舞足蹈，吃饭，写字，打鼓时双手或双脚配合不良，常忘另一边。 BP□□□□□5.表面上左撇子，左右手都用，或尚未固定偏好使用哪一只手。 BP□□□□□6.大动作笨拙，容易跌倒，并不会用手支撑保护自己；拉他时显得笨重。 BP□□□□□7.语音不清晰，组合句子或编组故事困难。 BP□□□□□8.看书眼睛会累，却可以长时间看电视。 BP□□□□□9.俯卧地板床上时，无法把头、颈、胸、手脚举高离地（如飞机状）。 BP□□□□□10.喜欢听故事，不喜欢看书，听的容易记住，看的却容易忘记。 BP□□□□□（二）脑神经生理抑制困难： 11.走路跑跳常碰撞东西，不善与同伴投球和传球，排队和游戏有困难。 BP□□□□□12.注意力分散，不专心，小动作多，或上课左顾右盼。 BP□□□□□13.偏食或挑食，不吃水果，软皮的食物，肉类，蛋类，只吃白饭，奶等。 BP□□□□□14.害羞，见到陌生人赶紧躲避或紧张捻衣角，皱眉头，口吃说不出话。 BP□□□□□15.看电视电影，很容易激动；高兴时又叫又跳，恐怖片不敢看。 BP□□□□□16.严重怕黑，到暗处要有人陪，晚上拒绝出去，不喜欢到空屋子去。 BP□□□□□17.换床睡不着，换枕头或被子睡不好，出外总是对睡眼空间担心。 BP□□□□□18.别人为他用棉棒清洁鼻子和耳朵时，他往往觉得不舒服。 BP□□□□□19.喜欢往亲人的身上挨靠或搂抱，像被宠坏或被溺爱的孩子。 BP□□□□□20.睡觉时总爱触摸被角，抱棉被，衣物或玩具，否则会出现不安或睡不好。 BP□□□□□（三）触觉防御过多及反应不足：21.脾气不好，对亲人特别暴躁，常常为琐事无故发脾气，遇事会强词夺理。 BP□□□□□22.到新的场合或人多的地方不久，就要求离开或自己跑掉。 BP□□□□□23.轻微病后多次向人表示不喜欢去幼儿园没原因或为小事对幼儿园产生恐惧 BP□□□□□24.常吮舔手指头或咬指甲，不喜欢别人帮剪指甲。 BP□□□□□25.不喜欢脸被别人碰和帮他洗脸。洗头或理发为最痛苦的事。 BP□□□□□26.成人帮他拉袖口和袜子，或协助穿衣服而碰他皮肤时会引起他的反感。 BP□□□□□27.游戏中或玩玩具时，担心别人从后面逼近，为此而引起苦恼。 BP□□□□□28.到处碰，触摸不停，但又避免碰触毛毯和编织玩具的表面。 BP□□□□□29.常常喜欢穿宽松的长袖衣衫，不冷也常喜欢穿毛线衫或夹克。 BP□□□□□30.爱谈天或做无接触的交往，但很不愿意跟朋友搭肩或做肌肤接触。 BP□□□□□31.对某些布料很敏感，不喜欢那类布料所做的衣服。 BP□□□□□32.对自己的事物很敏感，很容易动情，计划或结果改变时不能容忍。 BP□□□□□33.对无所谓的瘀伤，小肿块，小刀伤等，总觉得很痛而诉怨不止。 BP□□□□□34.顽固偏执不合作，一直坚持依自己的方式办事，对事没有灵活性。 BP□□□□□（四）发育期运用障碍：35.三、四岁尚不会洗手，上厕所不会自行擦屁股。 BP□□□□□36.三、四岁尚不会使用筷子，或一直用汤勺吃饭，不会拿笔。 BP□□□□□37.四、五岁不会玩骑上，爬下或钻进去等的大玩具。 BP□□□□□38.五、六岁不会站起来用脚荡秋千，不会攀绳网或爬竹竿。 BP□□□□□39.穿脱袜子，衣服，扣纽扣，系鞋带等动作，向来非常慢，或做不来。 BP□□□□□40.入学后尚不会自己洗澡，单脚跳，跳绳等都做不好也学不好。 BP□□□□□41.入学后对拿笔写字，剪贴作业，着色等做得不好或非常慢。 BP□□□□□42.饭桌上经常弄得很脏，成人要求他收拾好书桌或玩具很困难。 BP□□□□□43.做手工，做家务事很笨拙，使用工具抓握动作很不顺手。 BP□□□□□44.动作懒散，行动迟缓不积极；做事非常没效率。 BP□□□□□45.常惹事，如弄翻碗盘，弄洒牛奶，从车上跌落等，需家长特别保护。 BP□□□□□（五）视觉空间、形态：46.在年幼时，玩积木总比别人差。 BP□□□□□47.外出或远行时常达不到目的地，很容易迷失，不喜欢到陌生的地方。 BP□□□□□48.蜡笔着色和铅笔写字都不好，比别人慢，常超出轮廓或方格之外。 BP□□□□□49.拼图总比别人差，对模型或图样的异同辨别常有困难。 BP□□□□□50.混淆背景中的特定图形，不易看出或认出。 BP□□□□□（六）本体觉（重力不安症）：51.内向，不喜欢出去玩，朋友少，沉默寡言，喜欢独处或帮家里做事。 BP□□□□□52.上下阶梯或过马路多迟疑；登高会觉的头重脚轻不敢向别处看或走动。 BP□□□□□53.被抱起举高时，很焦虑的要把脚着地，经可信赖人的帮助会安心配合。 BP□□□□□54.避免从高处跳到低处，对高地或有跌落危险时，表现非常害怕。 BP□□□□□55.不喜欢把头脚倒置；如避免翻筋斗，打滚，或参加室内打斗游戏活动。 BP□□□□□56.对游乐设施不感兴趣，不喜欢移动性玩具。 BP□□□□□57.对不寻常移动（如上下车，前座移到后座，走不平地面）动作缓慢。 BP□□□□□58.上下楼梯很慢，紧紧的抓住栏杆；双手可抓紧的简单攀登，都尽量避免。 BP□□□□□59.旋转时，很容易感到失去平衡。车行进中，转弯太快也会吓坏自己。 BP□□□□□60.不喜欢在凸起的地面上走，总会抱怨或心中感到太高。 BP□□□□□（七）工作压力情绪反应： 61.成绩暴落，神态恍惚，读书很容易分心，常有情绪行为问题。 BP□□□□□62.脾气暴躁，自制能力差，打架骂人等恶劣行为加剧。 BP□□□□□63.对师长的要求或学习，环境等压力，常承受不了，易产生挫折感。 BP□□□□□64.对自己的形象感觉不良，认为自己很差劲，产生情绪和行为问题。 BP□□□□□感统评量表的使用说明感觉统合量表用来判断儿童感觉统合能力发展程度及失常的严重程度一、 儿童发展核对表共64题，分为8个方面1、 1-11题是前庭平衡和大脑双侧分化部分2、 12-20题是脑神经生理抑制部分3、 21-34是触觉防御部分（脾气敏感4、 35-45发育期运用障碍部分5、 46-50视觉空间和形态感觉失常部分6、 51-60重力不安症部分7、 61-62心绪自我形象不良部分8、 63-34近期头痛或头晕，学习成绩下降部分二、 如何填写儿童发展核对表1、 填表人应是了解儿童情况的父母，2、 参考b/p值 b值没有发生，依p值填写3、 填写时要求不漏项4、 学龄前儿童遇到学龄期问题可不答（61-64不填）5、 1-8项可单独核计分数，不受总分影响，专业教师可作交叉分析6、 b是以往成有过，p是目前情况；b+p是从小至今继续出现所述情况三、 儿童发展核对表的结果评定有赖于长摸的应用1、 常摸适用于0-12岁儿童，学前儿童可以参考应用2、 计分时按八个部分分别计1-5分；3、 每题都分为没有计1分、很少计2分；偶尔计三分；常常计4分；总是计5分将每一题的分数累计加起来，总分数为该部分的原始分，再将原始分转换为t分（1） t分小于30分为重度失常（2） t分30-40分为中度失常（3） t分40-50分为轻度失常（4） t分为50+5分为正常值（5）

儿童CARS量表 儿童孤独症评定量表（Childhood AutismRating Scale, CARS）, 由评定者使用，包括15个评定项目。每一项都附加说明，指出检查要点，让评定者有统一的观察重点与操作方法。 本量表是按1、2、3、4四级标准评分。每级评分意义依次为“与年龄相当的行为表现”、“轻度异常、”中度异常、严重异常。每一级评分又有具体的描述性说明，以期不同的评分者之间尽可能一致。 本量表最高分为60分。总分60分。总分低于30分则评分为非孤独症：总分等于高于36分并且至少有5项的评分高于3分，则评为重度孤独症：总分在30~36分之间，并且低于3分项目不到5项，则评为轻至中度孤独症。 凡是宝宝语言发育落后，听力没有问题，怀疑孤独症（自闭症）的家长和医务人员都可以采用这个量表进行评估。儿童孤独症的预后关键在于早期发现，早期干预，终身治疗，尽可能改善孩子的能力，让孩子真正融入社会。一、人际关系 1分与年龄相当：与年龄相符的害羞、自卫及表示不同意 2分轻度异常：缺乏一些眼光接触，不愿意、回避、过分害羞，对检查者反应有 轻度缺陷 3分中度异常：回避人，要使劲打扰他才能得到反应 4分严重异常：强烈地回避，儿童对检查者很少反应，只有检查强烈地干扰，才 能产生反应 二、模仿（词和动作） 1分与年龄相当：与年龄相符的模仿 2分轻度异常：大部分时间都模仿，有时激动，有时延缓 3分中度异常：在检查者极大的要求下才有时模仿 4分严重异常：很少用语言或运动模仿别人 三、情感反应 1分与年龄相当：与年龄、情境相适应的情感反应（愉快、不愉快）和兴趣，通过面部表情姿势的变化来表达 2分轻度异常： 对不同的情感刺激有些缺乏相应的反应，情感可能受限或过分 3分中度异常： 不适当的情感意示，反应相当受限或过分，或往往与刺激无关 4分严重异常： 极刻权的情感反应，对检查者坚持改变的怀境很少产生适当的反应 四、躯体运用能力 1分与年龄相当：与年龄相适应的利用和意识 2分轻度异常：躯体运用方面有点特殊（如某些刻板运动、笨拙、缺乏协调性） 3分中度异常：有中度物殊的手指或身体姿势功能失调的征象，摇动旋转，手指摆动，脚尖行走 4分严重异常：如上所述的情况严重广泛地发生 五、与非生命物体的的关系 1分与年龄相当：适合年龄的兴趣运用和探索 2分轻度异常：轻度的对东西缺乏兴趣或不适当地使用物体，像婴儿一样咬东西，猛敲东西，或者迷恋于物体发出的吱吱叫声或不停地开灯、关灯 3分中度异常：对多数物体缺乏兴趣或表现有些特别，如重返转动某件物体，反复用手指尖捏起东西，旋转轮子 4分严重异常：对改产生严重的反应，假如坚持把环境的变化强加给他，该儿童可能逃跑 六、对环境变化的适应 1分与年龄相当：对环境改变产生与年龄相适应的反应 2分轻度异常：对环境改变产生某些反应，倾向维持某一物体活动或坚持相同的反应形式 3分中度异常：对环境改变出现烦躁、沮丧的征象，当干扰他时很难被吸引过来 4分严重异常：对改变产生严重的反应，假如坚持把环境的变化强加给他，该项儿童可能逃跑 七、视觉反应 1分与年龄相当：适合年龄的视觉反应，可与其他感觉系统反应整合 2分轻度异常：有时必须提醒儿童去注意物体，有时全神贯注于“镜像”，有时回避眼光接触，有时凝视空间，有时着迷于灯光 3分中度异常：经常要提醒正在干什么，喜欢观看亮的物体，即使强迫他，也只有很少的眼光接触，盯着看人或凝视空时 4分严重异常：对物体和人存在广泛严重的视觉回避，着迷于使用“余光” 八.听觉反应 1分与年龄相当：适 2分轻度异常：对听觉刺激或某些特殊声音缺乏一些反应，反应可能延迟，有时必须重复声音刺激，有时对大的声音敏感或对此声音分心 3分中度异常：对听觉不构成反应，或必须重复数次刺激才产生反应，或对某些声音敏感（如很容易受惊、捂上耳朵等） 4分严重异常：对声音全面回避，对声音类型不加注意或极度敏感 九.近处感觉反应 1分与年龄相当：对疼痛产生适当强度的反应，正常触觉和嗅觉 2分轻度异常：对疼痛或轻度触碰、气味、味道等有点缺乏适当的反应，有时出现一些婴儿吸吮物体的表现 3分中度异常：对疼痛或意外伤害缺乏反应，比较集中于触觉、嗅觉、味觉 4分严重异常：过度的集中于触觉的探究感觉，而不是功能的作用（吸吮、舔或摩擦），完全忽略疼痛或过分地做出反应十.焦虑反应 1分与年龄相当：对情境产生与年龄相适应的反应，并且反应无延长 2分轻度异常：轻度焦虑反应 3分中度异常：中度焦虑反应 4分严重异常：严重的焦虑反应，儿童在会见的一段时间内可能不能坐下，或很害怕，或退缩等 十一.语言交流 1分与年龄相当：适合年龄的语言 2分轻度异常：语言迟钝，多数语言有意义，但有一点模仿语言 3分中度异常：缺乏语言，或有意义的语言与不适当的语言相混淆（模仿言语或莫名其妙的话） 4分严重异常：严重的不正常言语，实质上缺乏可理解的语言或运用特殊的离奇的语言 十二.非语言交流 1分与年龄相当：与年龄相符的非语言性交流 2分轻度异常：非语言交流迟钝，交往仅为简单的或含糊的反应，如指出或去取他想要的东西 3分中度异常：缺乏非语言交往，不会利用非语言交往，或不会对非语言交往做出反应 4分严重异常：特别古怪的和不可理解的非语言的交往 十三.活动水平 1分与年龄相当：指出活动水平，不多动亦不少动 2分轻度异常：轻度不安静，或有轻度活动缓慢，但一般可控制 3分中度异常：活动相当多，并且控制其活动量有困难，或者相当不活动或运动缓慢，检查者很频繁地控制或以极大努力才能得到反应 4分严重异常：极不正常的活动水平要么是不停，要么是冷淡的，对任何事件很难有反应，差不多不断地需要大人控制 十四.智力功能 1分与年龄相当：正常智力功能，无迟钝的证据 2分轻度异常：轻度智力低下，技能低下表现在各个领域 3分中度异常：中度智力低下，某些技能明显迟钝，其他的接近年龄水平 4分严重异常：智力功能严重障碍，某些技能表现迟钝，另外一些在年龄水平以上或不寻常 十五.总的印象 1分与年龄相当：不是孤独症 2分轻度异常：轻微的或轻度孤独症 3分中度异常：孤独症的中度征象 4分严重异常：非常多的孤独症征象