陈琅医生的科普号

儿童CARS量表 儿童孤独症评定量表（Childhood AutismRating Scale, CARS）, 由评定者使用，包括15个评定项目。每一项都附加说明，指出检查要点，让评定者有统一的观察重点与操作方法。 本量表是按1、2、3、4四级标准评分。每级评分意义依次为“与年龄相当的行为表现”、“轻度异常、”中度异常、严重异常。每一级评分又有具体的描述性说明，以期不同的评分者之间尽可能一致。 本量表最高分为60分。总分60分。总分低于30分则评分为非孤独症：总分等于高于36分并且至少有5项的评分高于3分，则评为重度孤独症：总分在30~36分之间，并且低于3分项目不到5项，则评为轻至中度孤独症。 凡是宝宝语言发育落后，听力没有问题，怀疑孤独症（自闭症）的家长和医务人员都可以采用这个量表进行评估。儿童孤独症的预后关键在于早期发现，早期干预，终身治疗，尽可能改善孩子的能力，让孩子真正融入社会。一、人际关系 1分与年龄相当：与年龄相符的害羞、自卫及表示不同意 2分轻度异常：缺乏一些眼光接触，不愿意、回避、过分害羞，对检查者反应有 轻度缺陷 3分中度异常：回避人，要使劲打扰他才能得到反应 4分严重异常：强烈地回避，儿童对检查者很少反应，只有检查强烈地干扰，才 能产生反应 二、模仿（词和动作） 1分与年龄相当：与年龄相符的模仿 2分轻度异常：大部分时间都模仿，有时激动，有时延缓 3分中度异常：在检查者极大的要求下才有时模仿 4分严重异常：很少用语言或运动模仿别人 三、情感反应 1分与年龄相当：与年龄、情境相适应的情感反应（愉快、不愉快）和兴趣，通过面部表情姿势的变化来表达 2分轻度异常： 对不同的情感刺激有些缺乏相应的反应，情感可能受限或过分 3分中度异常： 不适当的情感意示，反应相当受限或过分，或往往与刺激无关 4分严重异常： 极刻权的情感反应，对检查者坚持改变的怀境很少产生适当的反应 四、躯体运用能力 1分与年龄相当：与年龄相适应的利用和意识 2分轻度异常：躯体运用方面有点特殊（如某些刻板运动、笨拙、缺乏协调性） 3分中度异常：有中度物殊的手指或身体姿势功能失调的征象，摇动旋转，手指摆动，脚尖行走 4分严重异常：如上所述的情况严重广泛地发生 五、与非生命物体的的关系 1分与年龄相当：适合年龄的兴趣运用和探索 2分轻度异常：轻度的对东西缺乏兴趣或不适当地使用物体，像婴儿一样咬东西，猛敲东西，或者迷恋于物体发出的吱吱叫声或不停地开灯、关灯 3分中度异常：对多数物体缺乏兴趣或表现有些特别，如重返转动某件物体，反复用手指尖捏起东西，旋转轮子 4分严重异常：对改产生严重的反应，假如坚持把环境的变化强加给他，该儿童可能逃跑 六、对环境变化的适应 1分与年龄相当：对环境改变产生与年龄相适应的反应 2分轻度异常：对环境改变产生某些反应，倾向维持某一物体活动或坚持相同的反应形式 3分中度异常：对环境改变出现烦躁、沮丧的征象，当干扰他时很难被吸引过来 4分严重异常：对改变产生严重的反应，假如坚持把环境的变化强加给他，该项儿童可能逃跑 七、视觉反应 1分与年龄相当：适合年龄的视觉反应，可与其他感觉系统反应整合 2分轻度异常：有时必须提醒儿童去注意物体，有时全神贯注于“镜像”，有时回避眼光接触，有时凝视空间，有时着迷于灯光 3分中度异常：经常要提醒正在干什么，喜欢观看亮的物体，即使强迫他，也只有很少的眼光接触，盯着看人或凝视空时 4分严重异常：对物体和人存在广泛严重的视觉回避，着迷于使用“余光” 八.听觉反应 1分与年龄相当：适 2分轻度异常：对听觉刺激或某些特殊声音缺乏一些反应，反应可能延迟，有时必须重复声音刺激，有时对大的声音敏感或对此声音分心 3分中度异常：对听觉不构成反应，或必须重复数次刺激才产生反应，或对某些声音敏感（如很容易受惊、捂上耳朵等） 4分严重异常：对声音全面回避，对声音类型不加注意或极度敏感 九.近处感觉反应 1分与年龄相当：对疼痛产生适当强度的反应，正常触觉和嗅觉 2分轻度异常：对疼痛或轻度触碰、气味、味道等有点缺乏适当的反应，有时出现一些婴儿吸吮物体的表现 3分中度异常：对疼痛或意外伤害缺乏反应，比较集中于触觉、嗅觉、味觉 4分严重异常：过度的集中于触觉的探究感觉，而不是功能的作用（吸吮、舔或摩擦），完全忽略疼痛或过分地做出反应十.焦虑反应 1分与年龄相当：对情境产生与年龄相适应的反应，并且反应无延长 2分轻度异常：轻度焦虑反应 3分中度异常：中度焦虑反应 4分严重异常：严重的焦虑反应，儿童在会见的一段时间内可能不能坐下，或很害怕，或退缩等 十一.语言交流 1分与年龄相当：适合年龄的语言 2分轻度异常：语言迟钝，多数语言有意义，但有一点模仿语言 3分中度异常：缺乏语言，或有意义的语言与不适当的语言相混淆（模仿言语或莫名其妙的话） 4分严重异常：严重的不正常言语，实质上缺乏可理解的语言或运用特殊的离奇的语言 十二.非语言交流 1分与年龄相当：与年龄相符的非语言性交流 2分轻度异常：非语言交流迟钝，交往仅为简单的或含糊的反应，如指出或去取他想要的东西 3分中度异常：缺乏非语言交往，不会利用非语言交往，或不会对非语言交往做出反应 4分严重异常：特别古怪的和不可理解的非语言的交往 十三.活动水平 1分与年龄相当：指出活动水平，不多动亦不少动 2分轻度异常：轻度不安静，或有轻度活动缓慢，但一般可控制 3分中度异常：活动相当多，并且控制其活动量有困难，或者相当不活动或运动缓慢，检查者很频繁地控制或以极大努力才能得到反应 4分严重异常：极不正常的活动水平要么是不停，要么是冷淡的，对任何事件很难有反应，差不多不断地需要大人控制 十四.智力功能 1分与年龄相当：正常智力功能，无迟钝的证据 2分轻度异常：轻度智力低下，技能低下表现在各个领域 3分中度异常：中度智力低下，某些技能明显迟钝，其他的接近年龄水平 4分严重异常：智力功能严重障碍，某些技能表现迟钝，另外一些在年龄水平以上或不寻常 十五.总的印象 1分与年龄相当：不是孤独症 2分轻度异常：轻微的或轻度孤独症 3分中度异常：孤独症的中度征象 4分严重异常：非常多的孤独症征象

儿童多动不等于就是多动症，感觉统合失调。一、感觉统合理论的概述感觉统合术语是由Sherrington C．S．(1906)，Lashley K．S．(1960)提出的，并广泛地应用于行为和脑神经科学的研究。Ayres A．J．根据对脑功能研究、Ayres职业治疗及实验的研究结果，首先系统地提出了感觉统合理论(Sensory Integration Theory，1972)。她认为感觉统合是指将人体器官各部分感觉信息输入组合起来，经大脑整合作用，完成对身体内外知觉，并作出反应。只有经过感觉统合，神经系统的不同部分才能协调整体工作，使个体与环境接触顺利。这一理论涉及了脑功能及发展、学习及学习障碍和治疗这三部分。依据感觉统合的理论，感觉输入的控制是学习活动的主要环节，学习障碍可能是由于对感觉讯息组织不良所致。即：当感觉系统无法正常运转时，就称之为感觉统合失调(SensoryIntegrative Dysftlnction)。Ayres根据研究结果提出：学习困难儿童存有感觉统合失调的问题。Ayres因子分析的研究分成不同的亚型或综合征(Ayres，1974)。Clark F．A．(1985)等对Ayres的理论进行了较全面的分析，感觉统合失调主要有以下五个方面：(1)身体运动协调障碍：指身体运动的协调能力，这方面存在问题，会导致运动障碍。儿童早期会表现穿脱衣裤，扣钮扣，拉链，系鞋带动作缓慢及笨拙；运动协调不佳；吃饭时常掉饭粒；由于控制小肌肉及手眼协调的肌肉发育欠佳，影响舌头及唇部肌肉、呼吸和声带的运动，会造成发音及语言表达能力不佳。Ayres等认为：运动协调不良是由感觉统合障碍所致；在学习困难儿童中，较正常儿童更为多见。 (2)结构和空间知觉障碍：可表现为不同形式，主要涉及视知觉问题，一方面可能与躯体感觉过程有关，另一方面与右脑半球的功能有关。这类障碍在儿童可表现为对空间距离知觉不准确，左右分辩不清，易迷失方向。儿童还会还会表现视觉的不平顺。视觉的跳动原本是婴幼儿的自然现象，人的视觉天生是不稳定的，所以婴幼儿最喜欢看车子外的移动物体，如跳动的物体比静止的东西更容易引起他的注意。随着年龄的增长，视觉也逐渐地稳定，便能做左右或上下的移动，这也是阅读的开始。儿童若视觉不稳定，便无法做平顺移动，所以看书会跳字、跳行，严重的无法进行阅读，做功课眼睛也容易疲劳，造成学习能力的不足。 (3)前庭平衡功能障碍：这可能与前庭功能障碍关系密切。Ayres在研究中发现：学习困难儿童可能前庭功能未见下降，但他们往往对前庭刺激的统合存在问题。地心引力对人类的影响最大，人的翻、爬、坐、站、跑的学习与前庭功能关系密切。前庭功能影响了身体和周围环境协调。由于胎位不正、爬行不足及早年活动不足都会引起前庭功能不足。失常的儿童会表现为喜欢旋转或绕圈子跑、手脚笨拙、容易跌倒、常碰撞桌椅；爬上爬下、不安地乱动；组织力不佳，经常弄乱东西，不喜欢整理自己的环境。(4)听觉语言障碍：一种观点认为这种障碍与左脑半球功能有关，而与感觉统合过程关；另一种观点却认为它与前庭平衡功能统合障碍有关。人类的听觉神经形成比较早，但成熟却比较晚。由于儿童早年的听觉较弱，故受不了太高或太大的声音。因此，环境嘈杂声音太多、父母经常发脾气或责骂儿童，都会造成儿童在听觉上形成一层自我的保护膜，养成拒绝听别人讲话的习惯。在儿童长大后，就会表现听力不佳，不知如何与人沟通．还会表现语言发展迟缓，语言表达能力不佳。(5)触觉防御障碍：近来有很多研究都证实它与不安、活动过多有关。当对这类儿童进行触知觉检查时，儿童常表现出过分防御、躯体和情绪反应过度(Ayres，1965)。Ayres的理论基础是根据}lead J．(1920)的研究结果。Head提出：人的触觉反应系统有两种：一种是自卫性或保护性反应，另一种是辨别性反应。Ayres据此提出有触觉防御障碍的儿童，当外界刺激作用于皮肤时，就会做出过分的触觉防御性反应。有些儿童由于早期的不良因素，如：早产、剖腹产及活动限制，这些均会引起儿童的触觉过分防御性反应。日常生活中触觉过分防御可表现为：胆小、害怕陌生环境、害羞、不安、粘妈妈、怕黑；咬指甲、偏食、挑食、独占性强。

感统t分转换表-2表5 46-50表6 51-60表7 61-62表8 63-64空间形态视觉失常重力不安全失常心绪自我形象不良最近头晕和行为成绩变坏原始分数T分表原始分数T分表原始分数T分表原始分数

感统t分转换表-1表一1-11表二12-20表三21-34表四35-45前庭和双脑分化失常脑神经生理抑制困难触觉防御和脾气敏感发育期运动障碍原始分数T分数原始分数T分数原始分数T分数原始分数T分数11709731470116512641069156512591360116716631357145712641761145515541362185915531652146019571651174915582055174718471655215318471945175322511945204318512350204421411949244821422239204825472240233721462645233924362244274424382534234228422536263224402941263527312539304027342829263731382833292827363237293230272834333630313126293234343129322530303533322833253128363233283423322637313426352033253829352536163423392836243716352240237233815362041263822391437164225392140123812432440204112391144224316421240847214311512044105216

感 统 发 展 核 对 表 编号：儿童姓名： 性别： 年龄：学校： 电话： 老师或家长姓名： 地址：儿童的生理发展与学习、情绪有密切关系，要提升学习能力和使儿童保持良好的情绪，必先了解儿童的生理发展，因此我们设计了下面的问卷，请您根据平时对幼儿的观察填写。请家长简述儿童在学习和情绪方面的困难的问题：1. 2.3. 4.5. 6.★P目前情况 ★B以往曾有过 ★P＋B从小至今继续出现所述情况●请与指导老师作客观勾选●儿童若未到该题所指年龄，请不要圈选该题●题中情况若只呈部分现象而非全部不，请评勾该部分情况，并划线标出没很偶常总有少尔常是（一）前庭平衡和大脑双侧分化：1.儿童特别爱玩旋转圆凳，玩公园中旋转地球或飞转设施，不觉晕。 BP□□□□□2.儿童看来正常、健康，有正常智慧，但学习阅读或做算术特难。 BP□□□□□3.在眼看得见情况下，屡碰撞桌椅、被子或旁人，方向和距离感差。 BP□□□□□4.手舞足蹈，吃饭，写字，打鼓时双手或双脚配合不良，常忘另一边。 BP□□□□□5.表面上左撇子，左右手都用，或尚未固定偏好使用哪一只手。 BP□□□□□6.大动作笨拙，容易跌倒，并不会用手支撑保护自己；拉他时显得笨重。 BP□□□□□7.语音不清晰，组合句子或编组故事困难。 BP□□□□□8.看书眼睛会累，却可以长时间看电视。 BP□□□□□9.俯卧地板床上时，无法把头、颈、胸、手脚举高离地（如飞机状）。 BP□□□□□10.喜欢听故事，不喜欢看书，听的容易记住，看的却容易忘记。 BP□□□□□（二）脑神经生理抑制困难： 11.走路跑跳常碰撞东西，不善与同伴投球和传球，排队和游戏有困难。 BP□□□□□12.注意力分散，不专心，小动作多，或上课左顾右盼。 BP□□□□□13.偏食或挑食，不吃水果，软皮的食物，肉类，蛋类，只吃白饭，奶等。 BP□□□□□14.害羞，见到陌生人赶紧躲避或紧张捻衣角，皱眉头，口吃说不出话。 BP□□□□□15.看电视电影，很容易激动；高兴时又叫又跳，恐怖片不敢看。 BP□□□□□16.严重怕黑，到暗处要有人陪，晚上拒绝出去，不喜欢到空屋子去。 BP□□□□□17.换床睡不着，换枕头或被子睡不好，出外总是对睡眼空间担心。 BP□□□□□18.别人为他用棉棒清洁鼻子和耳朵时，他往往觉得不舒服。 BP□□□□□19.喜欢往亲人的身上挨靠或搂抱，像被宠坏或被溺爱的孩子。 BP□□□□□20.睡觉时总爱触摸被角，抱棉被，衣物或玩具，否则会出现不安或睡不好。 BP□□□□□（三）触觉防御过多及反应不足：21.脾气不好，对亲人特别暴躁，常常为琐事无故发脾气，遇事会强词夺理。 BP□□□□□22.到新的场合或人多的地方不久，就要求离开或自己跑掉。 BP□□□□□23.轻微病后多次向人表示不喜欢去幼儿园没原因或为小事对幼儿园产生恐惧 BP□□□□□24.常吮舔手指头或咬指甲，不喜欢别人帮剪指甲。 BP□□□□□25.不喜欢脸被别人碰和帮他洗脸。洗头或理发为最痛苦的事。 BP□□□□□26.成人帮他拉袖口和袜子，或协助穿衣服而碰他皮肤时会引起他的反感。 BP□□□□□27.游戏中或玩玩具时，担心别人从后面逼近，为此而引起苦恼。 BP□□□□□28.到处碰，触摸不停，但又避免碰触毛毯和编织玩具的表面。 BP□□□□□29.常常喜欢穿宽松的长袖衣衫，不冷也常喜欢穿毛线衫或夹克。 BP□□□□□30.爱谈天或做无接触的交往，但很不愿意跟朋友搭肩或做肌肤接触。 BP□□□□□31.对某些布料很敏感，不喜欢那类布料所做的衣服。 BP□□□□□32.对自己的事物很敏感，很容易动情，计划或结果改变时不能容忍。 BP□□□□□33.对无所谓的瘀伤，小肿块，小刀伤等，总觉得很痛而诉怨不止。 BP□□□□□34.顽固偏执不合作，一直坚持依自己的方式办事，对事没有灵活性。 BP□□□□□（四）发育期运用障碍：35.三、四岁尚不会洗手，上厕所不会自行擦屁股。 BP□□□□□36.三、四岁尚不会使用筷子，或一直用汤勺吃饭，不会拿笔。 BP□□□□□37.四、五岁不会玩骑上，爬下或钻进去等的大玩具。 BP□□□□□38.五、六岁不会站起来用脚荡秋千，不会攀绳网或爬竹竿。 BP□□□□□39.穿脱袜子，衣服，扣纽扣，系鞋带等动作，向来非常慢，或做不来。 BP□□□□□40.入学后尚不会自己洗澡，单脚跳，跳绳等都做不好也学不好。 BP□□□□□41.入学后对拿笔写字，剪贴作业，着色等做得不好或非常慢。 BP□□□□□42.饭桌上经常弄得很脏，成人要求他收拾好书桌或玩具很困难。 BP□□□□□43.做手工，做家务事很笨拙，使用工具抓握动作很不顺手。 BP□□□□□44.动作懒散，行动迟缓不积极；做事非常没效率。 BP□□□□□45.常惹事，如弄翻碗盘，弄洒牛奶，从车上跌落等，需家长特别保护。 BP□□□□□（五）视觉空间、形态：46.在年幼时，玩积木总比别人差。 BP□□□□□47.外出或远行时常达不到目的地，很容易迷失，不喜欢到陌生的地方。 BP□□□□□48.蜡笔着色和铅笔写字都不好，比别人慢，常超出轮廓或方格之外。 BP□□□□□49.拼图总比别人差，对模型或图样的异同辨别常有困难。 BP□□□□□50.混淆背景中的特定图形，不易看出或认出。 BP□□□□□（六）本体觉（重力不安症）：51.内向，不喜欢出去玩，朋友少，沉默寡言，喜欢独处或帮家里做事。 BP□□□□□52.上下阶梯或过马路多迟疑；登高会觉的头重脚轻不敢向别处看或走动。 BP□□□□□53.被抱起举高时，很焦虑的要把脚着地，经可信赖人的帮助会安心配合。 BP□□□□□54.避免从高处跳到低处，对高地或有跌落危险时，表现非常害怕。 BP□□□□□55.不喜欢把头脚倒置；如避免翻筋斗，打滚，或参加室内打斗游戏活动。 BP□□□□□56.对游乐设施不感兴趣，不喜欢移动性玩具。 BP□□□□□57.对不寻常移动（如上下车，前座移到后座，走不平地面）动作缓慢。 BP□□□□□58.上下楼梯很慢，紧紧的抓住栏杆；双手可抓紧的简单攀登，都尽量避免。 BP□□□□□59.旋转时，很容易感到失去平衡。车行进中，转弯太快也会吓坏自己。 BP□□□□□60.不喜欢在凸起的地面上走，总会抱怨或心中感到太高。 BP□□□□□（七）工作压力情绪反应： 61.成绩暴落，神态恍惚，读书很容易分心，常有情绪行为问题。 BP□□□□□62.脾气暴躁，自制能力差，打架骂人等恶劣行为加剧。 BP□□□□□63.对师长的要求或学习，环境等压力，常承受不了，易产生挫折感。 BP□□□□□64.对自己的形象感觉不良，认为自己很差劲，产生情绪和行为问题。 BP□□□□□感统评量表的使用说明感觉统合量表用来判断儿童感觉统合能力发展程度及失常的严重程度一、 儿童发展核对表共64题，分为8个方面1、 1-11题是前庭平衡和大脑双侧分化部分2、 12-20题是脑神经生理抑制部分3、 21-34是触觉防御部分（脾气敏感4、 35-45发育期运用障碍部分5、 46-50视觉空间和形态感觉失常部分6、 51-60重力不安症部分7、 61-62心绪自我形象不良部分8、 63-34近期头痛或头晕，学习成绩下降部分二、 如何填写儿童发展核对表1、 填表人应是了解儿童情况的父母，2、 参考b/p值 b值没有发生，依p值填写3、 填写时要求不漏项4、 学龄前儿童遇到学龄期问题可不答（61-64不填）5、 1-8项可单独核计分数，不受总分影响，专业教师可作交叉分析6、 b是以往成有过，p是目前情况；b+p是从小至今继续出现所述情况三、 儿童发展核对表的结果评定有赖于长摸的应用1、 常摸适用于0-12岁儿童，学前儿童可以参考应用2、 计分时按八个部分分别计1-5分；3、 每题都分为没有计1分、很少计2分；偶尔计三分；常常计4分；总是计5分将每一题的分数累计加起来，总分数为该部分的原始分，再将原始分转换为t分（1） t分小于30分为重度失常（2） t分30-40分为中度失常（3） t分40-50分为轻度失常（4） t分为50+5分为正常值（5）

十几年前，因《小花》而一炮而红的著名演员陈冲下嫁美国心外科医生Peter曾引发轰动，绝大多数国人认为陈冲脑子有问题。事实上，陈冲嫁给美国医生再正常不过了，但她会嫁给中国医生吗？我相信，不用说明星，就是毫无名气的演员嫁给医学专家，都会成为中国的头号新闻! 是什么原因导致了中国医生与国外医生的天壤之别呢？中国医生真实生活和真实收入又是什么样的？医生高收入是否名副其实？2009年，中国医师协会公布的一项调查报告称，逾9成医生认为付出与报酬不相符，4成想辞职。这项调查揭露的问题是真实存在的。有调研表明，中国医生收入上是世界上最差的。近4年的数据显示，美国、加拿大、日本的医生收入是中国同行的40倍左右。即使是与印度、巴西、巴基斯坦等不发达国家相比，我们依然是远远落后的。最后看看离我们最近的，香港的医生收入是内地的22倍，台湾是大陆的14倍。中国政协委员、中日友好医院副院长姚树坤称"我国医学生对口就业率只有20%，内地80%的医学生没有对口当医生，这是巨大的资源浪费。一些年轻医生在"残酷的现实"面前含泪放弃了自己多少年辛辛苦苦积累的医学知识，放弃了神圣的光环，毅然决然的选择了转行。我国现有注册医师205万，全部医生在310-330万人之间，是中国医学和医疗保障的主力军。与主要发达国家相比，我国医生专业水平有较大差距，但在发展中国家，却首屈一指，也是我国平均受教育程度最高、最接近世界水平的行业之一。经过30年多的改革开放，中国医生早已摆脱了粗制滥造，是我国学习时间最长、投入最高、执业风险/要求最高的职业。然而，高贵职业、高投入、高难度却在待遇、地位上毫无体现：我国医生的待遇非旦不能与其它国家相提并论，即使在国内，也仅与全国职工平均工资接近，远低于公务员，也低于整天叫嚷工资低的教师。绝大多数医生都有"干白领的活，拿黑领的钱"的感觉。"一分价钱一分货"是中国的传统，但在医疗保障上，政府、社会、民众却要求医生提供与世界水平接近，至少不低于中国现有经济发展水平的医疗服务，也就是以"黑领"的待遇去要求"白领"的服务。可惜医生不是愚钝的牛马，也不是任人宰割的奴隶，自然会奋力抗争。但在社会、体制下，医生在正面战场中屡屡溃败，可怜的诉求从未实现，也未受到过任何重视，战场从正面逐渐转入了地下。于是，今日的医患关系就不可避免地出现了。虽然拼尽全力，使尽招数，放弃医德，置身于危险的境地，但与官场、商场一样，除了极少数处在"高端"的既得利益者，绝大多数医生并未体会到改革开放和国家进步的好处。客观上，我国医生多数处在无依无靠，毫无保障，毫无价值体现的"白衣民工"状态。医生低收入带来的不良影响？一、医生工作热情和效率降低。部分人离开医生队伍转做医药销售，部分基层和乡村医生转行。据卫生部信息，最近6年中国共有100多万人通过临床执业医师资格考试，但有40万人没有注册。也就是说，这40万人都没有选择从事医疗行业。现在很多农村已出现了"有室无医"的情况，约66.7%的村卫生室只有1名村医，人数多于3人的村卫生室仅有12.5%。中国医师协会副会长蔡忠军称，医护这个行业的特点是"风险很高、收入很低、付出很多、理解很少"。由于压力大、收入低，很多已经获得硕士、博士学位的医学毕业生都放弃了从医，"一个医学院士的博士生，毕业后，却去卖保险，很遗憾"。要知道，广大的中西部地区，医护人员"缺口更为严重"。"弃医从商"的现象是整个社会的损失，也是整个社会灾难性的问题。二、催生出个别医生依赖"灰色收入"，医患矛盾加大。由于医生不能从自己付出的技术劳动中获得应得的、能够维持其有尊严生活的合理合法收入，使个别医生只能通过催生"超级大处方"来追求药品和医疗器械回扣、收受病患家属红包等不正当收入，严重影响和损坏了医生的声誉，加重了看病贵。也有部分医生不得不从事兼职工作以增加收入，分散钻研医学的精力也是难免的。少部分医生的行为使老百姓将整个医生群体"妖魔化"，病人就诊时常对医生心怀警惕，担心医生所开处方和检查是否与医生的收入相关。这种普遍的担心和反感加重了医患矛盾和对立，使医患关系极度紧张。三、医生后备力量薄弱。众所周知，学医要比其他专业多念3-4年，毕业以后还需几年的实习期才能够正式上岗，而工资和其他职业相比却属于中等偏下，还要面临巨大的工作强度和心理压力，对现在的年轻人来说，这个高尚的职业失去了昔日的光辉和吸引力。呼吁新医改不能忽略医生的利益诉求新一轮的医改虽然历尽曲折，终于还是现身了，开始试点了。在医疗服务行业中，人是最重要的因素，只有调动医者的积极性，才能最终保证患者的利益。所以说，但新医改不能忽略医生的利益诉求，新医改损害了医生也就是损害了患者。如果为了加强医疗服务体系的社会公益性，而忽视了医疗行业的特点和从业者的利益，改革的效果会大打折扣，甚至适得其反。全国政协委员、盛大网络有限责任公司创始人陈天桥3月6日在提案中指出，医疗改革最核心的问题就是要提高医生待遇。他建议，改善医生福利待遇的投入应逐年增加，加速中小城镇医疗基础建设，实现"大病重病进城看，小毛小病就近看"的医疗资源的合理分配；要加大医疗投入，在投入中确定用于改善医生福利待遇的比重和逐年递增的比例，因为只有让医生切实受益，医疗改革才改变基础；要充分培养和发挥新生力量，为鼓励年轻人学医从医创造良好条件，对年轻医生定期下乡就诊的，可给予一定的津贴补助，对长期驻守在基层医疗第一线的，可给予一定的津贴补助、个人所得税减免和职称评定的优先照顾权。经济学之父亚当斯密曾论证说，像医生律师这样以当事人信任为基础的职业，必须具有较高的物质收入和社会地位，以具备担当重责的能力和信誉。我们也坚信，只有医生的收入提高了，医生笑了、患者笑了、社会也就会更和谐了，这是利在当代、功在千秋的大好事。

自闭症已经成为严重影响儿童身心健康发展的一种疾病,自闭症的康复训练是一个长期而艰苦的过程,自闭症儿童的治疗是越早越好,如何尽早地发现自闭症呢?那就需要了解自闭症的几大核心症状和表现. 第一，正常孩子都比较活泼，喜欢找小伙伴一起玩，爱东张西望，但孤独症患儿喜欢独自一人干自己的事情，不愿跟别人进行眼神的交流，也不想寻求关注的目光，甚至见人就躲。 第二，孤独症患儿很多存在语言障碍，临床上，许多家长前来就诊就是因为孩子到了该说话的年龄却不会说话。一岁左右的孩子基本上都能开口讲话了，家长不要以为现在孩子还小，等大一点自然就会好，这样只会贻误病情。也有一些孤独症患儿虽然会说话，但是言语错乱或者经常自言自语，家长也需要警惕。 第三，孤独症患儿会有重复的语言、动作和行为，有时甚至是强迫思维和行为。例如，孩子频繁地关门开门，重复向家长问一个问题等等，有的孩子对一部电影或者一本书能看到几十遍甚至成百上千遍，家长很容易察觉出异常，但并不一定能够想到跟孤独症有关。 此外，孤独症患儿也会出现感觉异常。他们的听觉特别敏感，有时特别喜爱听一些声音，有时又对一些声音特别恐惧。多半孤独症患儿都会出现痛觉异常和视觉异常，他们不怕痛，看东西时容易斜视和倒视. 对于自闭症康复治疗来说世间是越早越好,2到6岁是自闭症儿童最佳的康复治疗的时机,所以发现孩子有自闭症的倾向之后要尽早的寻医问诊尽早诊断,这样自闭症孩子才能康复的更好

中国目前还找不到一本可以给所有医生、医学生看的书。但我相信，不久的将来我们会有的。美国有一本《生活之道》，作者是威廉·奥斯勒，他离开我们已经90多年了，直到现在美国大学生仍把这本书当做必读书。这本书对美国的临床医学教育产生了深远影响。我摘选其中两句：“培养沉稳与宁静，善处成功与挫折”；“行医是艺术而非交易，是一种使命而非行业，在这个使命当中用心要如同用脑”。1 忠于自己的选择【核心观点】软件比硬件更重要榜样的力量是无穷的大家当初选择学医的原因可能多种多样。有的是真的向往、真的乐意来选择今天的职业，有的则不一定，可能是奉父母之命。但我想，不管你选择的原因是什么，都要忠于自己的选择。走进了医学的殿堂，就要这样做。我在南京读中学，填志愿时我选了三个，北医、上医和上二医，最后被上二医录取了。学医这个过程是从兴趣到喜爱到追求，最后才坚定信念。兴趣是在工作当中、学习当中逐渐培养出来的，医生的喜爱也是从日常生活中形成的。有了兴趣，有了喜爱，才能追求。有了追求，才能坚定自己的信念。我感觉到：榜样的力量、老师的力量是无穷的。我们医院有两个铜像，一个是外科鼻祖傅培彬医生，一个是内科鼻祖邝安?医生。他们为今天的医学发展作出了重要的贡献。我现在回头想一想，真的是在他们的培养之下，才走到了今天。教育其实就是环境对我们的潜移默化。我当时看到傅医生的时候就觉得自己很渺小，都要抬头看。他的一举一动都让人非常羡慕、钦佩。傅医生换药非常仔细，现在有几个高年资医生会在病床旁边给病人换药呢？傅医生曾经给我们这些学生讲过一句话：“千万不要放下手术刀！”我谨记这句话，一直没有放下自己的手术刀。可能有时候手术多一点，有时候少一点，但是从没放下过。因为我要忠于自己的选择。2 爱病人爱组织爱器械【核心观点】应先看片子再看报告 不断培养执着的精神外科老前辈裘法祖医生讲：“好医生先看片子再看报告，较好的医生先看报告再看片子，不好的医生只看报告不看片子。”放射科医生可能读片子比临床医生有更多经验，但是临床医生通过与病人接触，了解病人的病史，可以获得很多的信息。傅医生当时做手术用的线是非常细的，他为什么要这么做呢？并不是要显示自己的医术高超，只是因为这样对病人的创伤更小。看傅医生的手术是一种享受，就像是在欣赏艺术。傅医生曾说，一个外科医生要有“三爱”??爱病人、爱组织、爱器械。他所说的爱组织是爱病人的组织器官，外科医生对病人身上的任何一个组织器官都要尽最大努力保护好。这不仅仅需要高超的手术技术，更关键的是要有一颗爱心，一颗对病人绝对负责的心。我们当时的生活可以说是比较枯燥的，下班后回到寝室就是看书。当时我们下班后听说有哪位老师要做手术，都很兴奋地跑去看，围了好几圈，想看清楚老师的操作，并为老师感到骄傲。在这个过程当中逐步培养起了自己的执着、自己的向往。大家都知道苹果公司的CEO乔布斯，能把一个大公司管理好已经很厉害了，而他是把四个大公司都管理得很好。他和比尔·盖茨一样，都没有读完大学，在上了一年学后就选择自己开公司。他说：“我喜欢的事情我就会一直去做；如果我不喜欢，我就会不断培养、不断努力，直到喜欢去做。”我最喜欢别人叫我的，一个是我的名字，另一个是“医生”。两年前组织部来宣布我卸任，一排领导，西装革履，我就穿了一件白大褂。我穿着白大衣，告别院长的职位，向大家表示感谢，然后就感觉returntonature，好像回归大自然的感觉，外科就是我的大自然。所以我现在每星期都会做两三台手术。在这其中我享受生活，享受工作，也享受病人康复的快乐。有人问我：“你作为医生最高兴的是什么？”我回答说：“最高兴的是看到我治疗的病人痊愈了。”3 将科学与人文交融起来【核心观点】 高科技让医患产生隔阂 别把医生职业变成交易在日常工作中，我们应当提高自己的行医品行，在医疗过程中的每一个环节都要体现对病人的关爱，这也是我们人文关怀的体现。高科技给医生很多帮助，但也让医生和患者的距离越来越远，有了隔阂。曾经有一位患者对我说：“有一次看病，有五六分钟的时间医生都没有抬过头，他不知道我的样子。”给病人做检查的时候，医生一边打电话，一边给病人检查、写处方。这时候病人躺在那里，他心里会怎样想呢？医学实践中确实存在一些弊端，比如历史洞察的贫乏，科学与人文的断裂，技术进步与人道主义的距离。所以，一名医生走上工作岗位，也应注重仪表，尊重病人，也让病人尊重你。有些人可能对事业成功的关键很感兴趣，我认为，事业成功关键的品质就是知识与智慧。有人曾经说过，知识是以自己所知甚多而骄傲，智慧是以自己所知有限而谦卑。作为一名医生，还应当做到忠诚、真诚、坦诚。举个例子：有一个中国人在法国，各方面成绩都很好，但是被查出三次逃票，结果找不到工作。所以，要诚实。但丁曾经说过这么一句话：道德常常能填补智慧的缺陷，而智慧永远无法填补道德的缺陷。如果你们只追求利益，把一份崇高神圣的职业变成了卑劣的交易，也就丧失了医生这份职业的神圣，丧失了自古以来医生治病救人的初衷。4 用心用脑学习为医之道【核心观点】 解剖对医生很重要做助手是最好的锻炼作为医生要终身学习，向老师、同事、护士、病人学习。聪明可以与生俱来，但是智慧需要学习来获取。我做医生50年，其实我碰到的每件事、每个人，都能让我从中学习、积累。有人说过这么一句话：只看病人不读书，就像在大海上航行没有地图；只读书不看病人，则是根本没有去过大海。后来傅医生不幸患上了血液病。有一次要做一个手术，手术前他拿着标本，给我们讲解剖知识。我想他不是为了自己，他认为作为一名医生，解剖非常重要。在外科，助手其实也非常重要。有的人一上来就想主刀做手术，其实做助手是锻炼自己非常好的方式。傅医生在比利时的时候一直做助手，他一直观察老师的操作，不断积累、学习。后来有一次他老师有事出去，让他做主刀医生。他讲：“我不行的，我一直都是做助手的。”老师告诉他：“你能行！”因为做了那么多次助手，其实他一直都在学习、积累。从此以后他就单独做手术了。成为一名好的外科助手是成为一名好的外科医生的开端。在平时就要学。我当时会起一些“坏”念头，有时候希望手术会出一些状况，因为这样就可以学习到老师在遇到危机状况的时候是怎样处理的。在我们年轻的时候，就要注意从身边学习。现在实行3年轮转制度，这是非常好的。比如说某医生要留在外科，在轮转中曾经在内分泌科锻炼过，那么这可能是他唯一在内分泌科学习的机会。我们还应向周围的人学习，比如护士。我永远不会忘记护士对我的影响、对我的帮助。我在第一次急诊值班的时候，来了一名年轻女性，腹痛。我还在考虑外科急腹症病种，一名老护士轻轻提醒我：“是否请妇科医生来看看？”结果，果然是宫外孕。我们也可以向病人学习。有一次我值班，交班时听说有一位病人情绪不稳定、急躁，并迁怒于医护人员。半夜他果真不停地叫喊。虽然前一段时间查体确实没什么异样，但出于责任心，我还是走到病人床前仔细查看了一下，拍了片子。原来患者肠梗阻了，于是立即手术。这件事让我印象深刻。我现在面对病人，还是说：宁可信其有，不可信其无。到了临床之后，要多去看病人，要适应临床环境，大家都要认真学习。我当时在年轻医生中打结打得比较快。有医生问我：“你为什么打结打得快？手术机会不是太多，没法锻炼自己打结。”我说：“永远不要依赖在病人身上练习打结。”我当时下了班就回寝室看书，然后把手术用剩下的线洗一洗，找一个图钉，一边读书，一边练习用线在图钉上打结。我以为，临床实践应当用脑和用心。

今天是感恩节，不知道你们最想感恩的是谁？父母，师长，朋友，长辈....当然首先要感谢的是亲爱的党，伟大的祖国母亲。我们速滑冠军致谢时没有提到党提到领导，曾被可敬的领导上纲上线，至今还抑郁缠身。有谁想到

这一学年没有完毕，我已经到了东京了，因为从那一回以后，我便觉得医学并非一件紧要事，凡是愚弱的国民，即使体格如何健全，如何茁壮，也只能做毫无意义的示众的材料和看客，病死多少是不必以为不幸的。