永康市第一人民医院科普号

正常眼球是有一定压力的，当眼内压力超过自己眼球所能耐受的最高水平时，造成视神经损害、视野缺损及视力下降等一系列视功能损伤时叫青光眼。但随着医学的飞跃发展，青光眼的定义又有了新的概念。许多高眼压的人并不发展为青光眼，而某些眼压正常的人却可以进一步发展为视野逐渐缩小及视神经损害。所以不能单纯以眼压测定的平均值为青光眼诊断的标准，还应结合其他检查。

宝宝出生后经常眼泪汪汪或是眼屎多，家里老人说这是“上火” ，家长带到医院检查后，常会被告知：这是宝宝鼻泪管下端的Hasner瓣膜未发育完全——没有开通所致，先做泪囊按摩，6个月还不行，或常有大量脓液再来行鼻泪道再通手术治疗。 但作为不学医的父母，如何按摩，你知道吗？泪囊在哪里，你知道吗？ 那你按摩对了吗？ 一般宝宝家长回来告诉我的按摩方法都是：在眼角部位鼻梁两侧，按下去就是骨头的部位来回摩擦按摩——这是错误的按摩方法，只会导致宝宝娇嫩的皮肤破损糜烂，而对Hasner瓣膜的发育再通没有任何作用。有家长说一天按摩2~3次，一次半小时，把宝宝按的哇哇大哭，之后每次在你准备按摩前就已发现你按摩的企图，就要哭了，这完全没有不要。 那该如何正确按摩呢？ 首先来了解一下新生儿泪囊炎泪囊按摩的机理：按住泪小管，按压泪囊使得泪囊内的液体不能返流至结膜囊，而是向下到鼻泪管，最终到达阻塞的Hasner瓣膜，使其像吹气球一样鼓胀，反复作用后使其退化开通，最终达到泪道通畅的结果。下图很能说明原理，但不易照其执行。

糖尿病是以糖代谢紊乱为主的全身常见病。糖尿病发病一定时间后，会引起很多眼部并发症，而其中最严重的当数糖尿病性视网膜病变，如不及时治疗，致盲率很高，甚至引起严重的青光眼，眼痛难忍，最后只有行眼球摘除。糖尿病的病程越长，发生糖尿病性视网膜病变的几率越高，但临床上也经常见到，患者以眼部病变来就诊，经检查是糖尿病所致，病人才知道自已患有糖尿病了。 据专家统计，患糖尿病10年以上的患者，发生糖尿病性视网膜病变的可能为50%，而30年就达到90%了。有10%的糖尿病患者在起病5-9年左右就可能发生眼底病变。糖尿病性视网膜病变共分六期，早期眼底只有一些小动脉瘤，小片出血，渗出等改变，病人的视力可能很好，不容易发现。病情进展到一定程度，出现了黄斑水肿，玻璃体出血，牵拉性视网膜脱离，新生血管性青光眼等改变时，视力就会出现严重的损害了，而且有些病人的损害是不可逆的。所以我们如果能早期发现糖尿病眼底损害，到一定时期，及时治疗，就可能避免发生严重眼底改变的可能，保存有用的视力。 医师建议：患者知道自已患有糖尿病后，一定马上去眼科检查眼底，必要时还需行眼底荧光血管照影检查，医师会根据眼底的情况告知下次眼底检查的时间。如果已经发生糖尿病性视网膜病变，早期可药物治疗并定期随诊观察，当达到一定程度后，就必需行眼底激光治疗了。 对于没有做过激光治疗的患者，一般来说每只眼睛需分四次完成整个眼底的激光治疗，每周一次，我们称为全视网膜光凝。每次激光前都需要散大瞳孔，故来院时最好有家人陪同。行激光的同时或术后，病人可能有轻微的眼部不适，如需要术前或术后可吃一些止痛的药物。术后患者可能出现轻微的视力下降或眼前黑影，一般1-2周后会自行好转。激光的目的不是提高视力，而是为了防止糖尿病眼底病变的进展。激光完成二个月后还需复查眼底荧光血管照影，必要时补行激光。因为糖尿病不可能治愈，所以眼底的病变，也需一直在眼科医师的监护下，随时发现问题，随时治疗。每次就诊，医师会根据眼底情况告知下次就诊时间，患者应按时就诊。治疗糖尿病需要医师和患者积极配合，才能达到最佳的效果。否则就有可能前功尽弃。糖尿病性视网膜病变，未及时行眼底激光治疗，或治疗时间太晚，治疗后未及时复查，病变都可能进展到更严重的程度，病人无法行激光治疗了，而需行玻璃体切割手术，术后还有相当一部分病人会得到较为满意的视力。手术时可一并完成激光治疗，但术后还需及时补行激光治疗，否则可能会复发出血，视力再次下降。

有时我们突然发现眼前有小黑点如蚊子、苍蝇，或者是如小圈圈、头发丝、蜘蛛网等等以及各种形状的东西在飘来飘去，这是怎么一回事呢？要不要紧？ 出现这种情况一般是发生了玻璃体混浊，那什么是玻璃体混浊呢? 首先，了解一下什么是玻璃体：玻璃体是位于眼球中后段的眼球内容物。正常情况下呈透明的凝胶状态。其中99%是水，还有少量胶原、透明质酸等组成。玻璃体具有重要的屈光功能，并对眼球起支持作用。 在病理情况下，玻璃体凝胶状态破坏，部分变为液体。这种情况医学上称玻璃体液化，是玻璃体的一种变性过程。透明质酸因代谢、光化学作用发生解聚，胶原纤维支架塌陷浓缩，水分析出。同时，由于固体成分凝聚，或者有血液及其他有形成份侵入，使玻璃体的透明性改变，出现不透明结构，称玻璃体混浊。这时就会看到眼前有点状或丝状黑影飘动。 出现这种问题我们关心的是会不会视力下降，会不会影响健康。这里，我们先说严重的，防止有些朋友不够重视，导致不可挽回的后果。 眼前有黑影飘动里较严重的是出血，出血的原因可以是外伤性（受伤导致的，大部分人不会忽视，这里不再赘述）、血管性(如糖尿病性视网膜病变、视网膜中央/分支静脉阻塞等等)、炎症性（视网膜静脉周围炎、葡萄膜视网膜炎等等）、肿瘤、视网膜裂孔等。 自发性玻璃体出血（除外伤性外）的疾病较多，据一组统计资料显示，糖尿病性视网膜病变占34.1%;无脱离的视网膜裂孔占22.4%;裂孔源性视网膜脱离占14.9%;视网膜静脉阻塞占13.0%，以上四种疾患共占84%。其他疾病如玻璃体后脱离、视网膜血管炎、视网膜静脉周围炎、老年黄斑变性、眼内肿瘤、早产儿视网膜病变，发生玻璃体出血的病例也占有相当的比例。另有研究显示，引起出血的主要原因是，视网膜裂孔形成占42%;视网膜静脉分支阻塞占37%。一些血液系统疾病如白血病、视网膜劈裂症也可导致玻璃体出血，但较为少见。 视网膜裂孔是玻璃体出血的较常见原因，其导致的孔源性视网膜脱离是一种可以致盲的凶险眼疾，发病前可以有外伤史或玻璃体后脱离病史。常突然于眼前出现较多黑影，并可有闪光感。随着病情的发 展，可出现遮蔽感，部分视野缺损，若不经治疗，最终将导致视力丧失。所以一旦发生上述情况，必须尽快到医院就诊。　 特别需要强调的是糖尿病性视网膜病变导致的出血，不重视的最终结果是失明。严重的增值性糖尿病性视网膜病变导致的失明，有很多即使行手术治疗，效果也不理想。现在人民的生活水平提高，导致糖尿病的发病率迅猛增长，这是一个绝不能忽视的问题，所以如果有糖尿病或不明确自己有没有糖尿病发现有黑影飘动症状都应该及时到医院详细检查。 此外原发性家族性淀粉样变性、闪光性玻璃体液化等也可出现眼前黑影等临床表现。 当然，黑影飘动最多见的是飞蚊症，去医院检查后医生会告诉你，这是飞蚊症，是眼球中的玻璃体变性液化混浊导致，可以不予理会（不是不能治疗，目前有药物治疗，效果不佳，药价贵；激光及玻切均可以彻底解决飞蚊症症状，但费用昂贵）。下面将几种会导致玻璃体液化混浊的常见疾病向大家作个介绍。 老年性变性，老年玻璃体变性引起飞蚊症的特点是起病隐蔽，症状轻微而且变化小。虽然病人主觉有飞蚊现象，客观检查上除玻璃体液化外，往往不能发现玻璃体中的混浊点，是一种无害的玻璃体混浊，无严重后果，不会影响视力，也无需治疗。 近视性变化，近视眼，尤其是高度近视者常有飞蚊症。患者感到眼前有飘浮的点状或发丝样混浊物，持续一段时间继而隐没消失，以后又可重现或持续存在，其数量及形态很少变化。一般也无需治疗。 玻璃体后脱离，玻璃体后脱离起病突然，患者主要症状有飞蚊症与闪光感，有时可以看到眼前有黑圈。医生检查时可以发现视盘前有Weiss环。多为老年性玻璃体变性引起。值得注意的是少数玻璃体后脱离可引起网脱。因此，如果发现眼前黑影飘动并有闪光感，应及时到医院就诊检查。 生理性飞蚊症患者看亮处或白色背景时眼前可有细小黑点或发丝，但经检查后没有发现玻璃体内混浊物。这种情况属于生理性的表现，严格说不算一种疾病，也无需治疗。 总之，玻璃体混浊不是单纯的一种疾病，而是由各种疾病引起一个改变。以上是最常见几种的可以导致玻璃体混浊的疾病，有的根本无需治疗，有的却可以致盲，那玻璃体混浊到底要不要紧？需不需要治疗？ 我们刚才已经谈到，引起玻璃体混浊的原因很多，程度也可有轻重不同。但是，令人欣慰的是，绝大多数情况下玻璃体混浊是不会引起视力下降的，甚至是无需治疗的。这些情况包括生理性飞蚊症、轻度的老年性变性和近视性变化。但是在少数情况下，出现玻璃体混浊是一些致盲疾病非常重要的预警信号。如能及时检查治疗，可以避免病情发展，挽救视力。比如视网膜脱离，一般需要手术治疗，但是如果在刚刚出现玻璃体混浊时就进行仔细检查，有时可以发现干孔，或仅仅孔缘开始浅脱，只要进行激光治，就可避免加重形成网脱，从而免去手术之苦。需要注意的是，如果出现玻璃体混浊前有明显外伤史，眼前飘浮的黑影较多、产生较快、较突然，同时伴有闪光感、视力下降，这往往是此类疾病的表现，需要及时就医。又比如增殖性糖尿病性视网膜病变早期可以行全视网膜激光光凝治疗，稳定视力，阻止其快速导致失明的发生。 最后，需要指出的是，我们现在讨论的眼前黑影都是指那些在眼前飘动的黑影，如果你眼前的黑影是固定不动的，那么请立即到医院检查，这往往不再是玻璃体的问题，而是其它眼部疾病导致的。

1995年法国Ravina在Lancet杂志上首次发表了子宫肌瘤的栓塞治疗，1997年Goodwin发表在美国应用经子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的经验，此后子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤在全球范围内广泛应用。根据美国介入放射学会的调查，从1997年到2000年已有超过1万子宫肌瘤患者接受了子宫肌瘤栓塞治疗，而且接受治疗的患者还在增加。随着2007年Volkers在美国妇科与产科杂志和Edwards在新英格兰杂志发表两份子宫肌瘤栓塞与子宫肌瘤外科手术治疗的随机对照研究，其结果最终确立了子宫动脉栓塞治疗是子宫肌瘤的治疗方法之一。子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的技术成功率为96%；减少对子宫肌瘤所致的月经量过多的症状超过90%；子宫肌瘤体积缩小约50%-60%。子宫肌瘤栓塞是指经双侧子宫动脉注入颗粒性栓塞剂堵塞细动脉水平的血流，造成子宫肌瘤不可逆性的缺血损伤同时避免对子宫的永久性损伤。一、适应症1.症状性单发或多发性黏膜下、肌间或浆膜下子宫肌瘤子宫肌瘤症状包括可以用子宫肌瘤解释的：月经量过多；盆腔、下背、大腿和侧腹部的疼痛；肌瘤压迫症状如肌瘤压迫膀胱后出现的尿频、尿急等；肌瘤压迫直肠出现的便秘等；肌瘤对盆腔压迫出现的盆腔不适感和坠胀感等。2.外科手术复发者（双侧子宫动脉未作结扎者）二、禁忌症1.带蒂浆膜下肌瘤（蒂直径小于肌瘤最大经线50%）2.阔韧带子宫肌瘤3.盆腔感染、妊娠、肌瘤恶变4.对造影剂过敏者三、术前准备:病人准备，实验室检查，影像学检查1.病人应经过妇科医生的妇检结合超声检查确诊为子宫肌瘤。有条件者可行CT或MRI检查。2.对月经量过多或/和月经期过长的患者建议刮宫检查。3.术前推荐采用经阴道彩色超声检查，有条件者可行增强MRI或增强CT检查。4.建议在术前抽血检查促卵泡素，黄体生成素和雌二醇等激素水平（抽血时间在月经第一天）。5.术前血常规，出凝血时间检查。6.建议手术时间在月经干净后第3～7天进行。7.对手术时间超过排卵期的患者，应常规尿妊娠试验，排除怀孕。8.对有宫颈炎患者应常规宫颈细胞刮片检查，排除恶性病变。9.对有阴道炎患者应控制后进行。10.了解患者以往盆腔病史和手术史。11.与患者充分沟通，包括子宫肌瘤的各种治疗方式的介绍，栓塞治疗的利弊，栓塞治疗对怀孕、生育和卵巢的影响，签定手术同意书。术前用药1.对采用术中持续硬膜外镇痛麻醉的患者，术前禁食，术前30分钟肌注阿托品和鲁米那，及停留导尿管。2.对采用局麻的患者，推荐在术前30分钟应用镇痛药物。3.术前可采用静脉使用抗生素预防感染。抗生素应选择对革兰氏阴性细菌敏感和生殖系统浓度高的药物。术中器械或药物准备1.5F猪尾巴导管2.5F Yashiro或Cobra导管，也可选择子宫动脉专用导管3.推荐使用3F微导管和微导丝4.0.038或0.035F导丝5.直径300到900微米的聚乙烯醇颗粒或Embosphere,如聚乙烯醇颗粒(polyvinyl alcohol particles)、聚乙烯醇微球(polyvinyl alcohol microsphere)和三丙烯醛聚合物明胶涂层微球（gelatin-coated tris-acryl polymer microspheres）亦可选择明胶海绵颗粒，不宜采用超液化碘油等液体栓塞材料。6.罂粟碱（血管痉挛时使用）7.明胶海绵或钢圈（出现血管破裂或动脉夹层使用）四、介入手术操作的规范流程和重要注意事项1.推荐使用持续硬膜外镇痛麻醉。亦可以采用术前使用哌替啶肌注镇痛。2.股动脉入路，3.建议先行腹主动脉造影,了解子宫肌瘤血供情况，尤其双侧卵巢动脉对子宫肌瘤的情况。4.分别在双侧髂内动脉造影，了解子宫肌瘤供血情况和子宫动脉走向与行程，推荐采用子宫动脉对侧前斜位25~30o，球管向头侧倾斜15o投照角度，利于暴露子宫动脉开口。5.分别超选插管到子宫动脉，并造影证实。采用导丝超选择进入子宫动脉时，应注意操作轻柔，切忌粗暴，防止子宫动脉夹层和破裂的出现，以及子宫动脉痉挛。6.予栓塞剂栓塞直到子宫动脉主干造影剂滞留。栓塞剂应于造影剂混合，栓塞全程在透视下进行。建议使用颗粒型栓塞材料，不宜采用液体栓塞材料。7.若子宫动脉造影中出现卵巢支者，推荐使用可吸收大颗粒栓塞材料作为栓塞剂，并在栓塞过程中发现栓塞剂向卵巢方向流动，建议中止栓塞。8.栓塞结束后再次子宫动脉造影了解栓塞程度。9.子宫动脉栓塞后，建议再次行腹主动脉造影，了解双侧卵巢动脉是否对子宫肌瘤供血。若仍有双侧卵巢动脉对子宫肌瘤供血，不宜继续经卵巢动脉栓塞，中止治疗。若仅单侧卵巢动脉对子宫肌瘤供血，患者无生育要求、能接受进一步栓塞导致的卵巢功能下降甚至衰竭，可以尝试经卵巢动脉栓塞，栓塞材料宜使用大颗粒可吸收材料。10.建议术中经子宫动脉注入抗生素预防感染。五、介入治疗并发症的防治措施主要是与插管相关的并发症，通常低于1%，包括血肿、夹层形成、假性动脉瘤、动静脉瘘、动脉破裂和动脉痉挛。注意导丝的轻柔操作，一般不会出现动脉夹层和破裂。一旦出现动脉夹层或破裂，使用明胶海绵或钢圈进行栓塞即可。动脉痉挛一般是由于导丝对动脉刺激所致，一旦出现动脉痉挛，使用罂粟碱解痉即可。误栓是术中需要的并发症之一，主要影像学表现为非靶栓塞动脉出现栓塞。一般情况下，在手术期间没有特殊症状，症状常在术后7-10天出现。如误栓膀胱动脉，患者可无症状，严重者可出现持续顽固性的膀胱刺激症状和尿路感染症状和实验学改变，甚至持续镜下或肉眼血尿。如误栓臀上下动脉，一般情况下患者没有特殊症状。如误栓盆腔内其他动脉，一般情况下没有特殊症状，部分病人术后诉髋关节酸胀无力持续约半年，可能与供应股骨头的小凹动脉误栓有关。如误栓子宫动脉卵巢动脉，若仅误栓一侧患者年龄较轻，一般没有临床症状；但若误栓双侧同时患者年龄较大，而且使用了较小的栓塞材料，则术后出现卵巢性闭经的可能性极大。预防措施：由于误栓后无法挽救，因此预防显得更为重要。一般来说，栓塞过程中，全程透视下注入栓塞剂和造影剂的混合物，同时一旦发现栓塞剂流向非靶血管即停止栓塞，可以较好地防止误栓的发生。术后并发症常见的有栓塞后综合征、阴道不规则流血、肌瘤全部或部分排除、短暂性停经和永久性闭经、肺栓塞等。栓塞后综合征，平均发病率为11%。表现为弥散性腹部疼痛，中度发热及中度白细胞增多，对症治疗一般均可缓解。阴道不规则流血，一般在术后第一天出现，持续3-4天；主要由于子宫缺血后内膜坏死的脱落导致的小量出血。防止感染即可避免严重后果。子宫肌瘤栓塞后排出或部分排出，常见于粘膜下子宫肌瘤，表现为与月经相关的盆腔疼痛，一旦发生常需要妇科处理。短暂性停经和永久性闭经，发生率为1-2%（0-14%），大于45岁的患者发生率会更高。可能是卵巢缺血和子宫和卵巢之间的激素相互作用中断等有关，其中子宫动脉卵巢支的处理对卵巢的影响尤为重要。由于误栓后无法挽救，因此预防显得更为重要。一般来说，栓塞过程中，全程透视下注入栓塞剂和造影剂的混合物，同时一旦发现栓塞剂流向非靶血管即停止栓塞，可以较好地防止误栓的发生。肺栓塞：罕见，主要发生于栓塞治疗后第3-5天。原因不明，可能与患者高凝状态，或子宫肌瘤较大压迫周围静脉造成血栓形成所致。可以在术后使用抗小板凝集药物预防血栓形成。六、术后处理：术后主要止痛和应用抗生素预防感染七、介入治疗技术成功标准和疗效评估1.技术成功标准：双侧子宫动脉造影，子宫动脉主干造影剂滞留，未见子宫动脉的二级分支。如双侧子宫动脉栓塞后腹主动脉造影可见卵巢动脉显影，但未见子宫染色。2.技术失败：双侧子宫动脉造影，子宫动脉可见子宫动脉的二级分支以上。如双侧子宫动脉栓塞后腹主动脉造影可见卵巢动脉显影，但可见子宫染色。3.疗效评估检查手段：影像学检查：推荐经阴道彩色超声检查，建议使用磁共振（平扫+增强）。临床症状：月经量变化，压迫症状的改善情况。八、参考文献：1.Ravina JH,Herbreteau D,Ciraru-Vigneron N,Bouret JM,Houdart E,Aymard A,MerlandJJ,Arterial Embolization to Treat Uterine Myomata，Lancet,1995,9;346(8976):671-2.2.Galvez JA,McCarthy S,Weinreb J,et al.Comparison of MRI outcomes of uterine artery embolization for uterine leiomyoma using tris-acryl gelatin microspheres,polyvinyl alcohol spheres,and polyvinyl alcohol particles.J Comput Assist Tomogr.2008，32(3):356-61.3.Hirst A,Dutton S,Wu O,et al.A multi-centre retrospective cohort study comparing the efficacy,safety and cost-effectiveness of hysterectomy and uterine artery embolisation for the treatment of symptomatic uterine fibroids.The HOPEFUL study.Health Technol Assess.2008，12(5):1-248,iii.4.Hehenkamp WJ,Volkers NA,Birnie E,et al.Symptomatic uterine fibroids:treatment with uterine artery embolization or hysterectomy--results from the randomized clinical Embolisation versus Hysterectomy(EMMY)Trial.Radiology.2008，246(3):823-32.5.Goodwin SC,Spies JB,Worthington-Kirsch R,et al.Uterine artery embolization for treatment of leiomyomata:long-term outcomes from the FIBROID Registry.Obstet Gynecol.2008，111(1):22-33.6.Mara M,Maskova J,Fucikova Z,et al.Midterm clinical and first reproductive results of a randomized controlled trial comparing uterine fibroid embolization and myomectomy.Cardiovasc Intervent Radiol.2008，31(1):73-85.7.Volkers NA,Hehenkamp WJ,Birnie E,et al.Uterine artery embolization versus hysterectomy in the treatment of symptomatic uterine fibroids:2 years'outcome from the randomized EMMY trial.Am J Obstet Gynecol.2007，196(6):519.e1-11.8.Edwards RD,Moss JG,Lumsden MA,et al.Uterine-artery embolization versus surgery for symptomatic uterine fibroids.N Engl J Med.2007，25;356(4):360-70.9.Paxton BE,Lee JM,Kim HS.Treatment of intrauterine and large pedunculated subserosal leiomyomata with sequential uterine artery embolization and myomectomy.J Vasc Interv Radiol.2006，17(12):1947-50.10.Siskin GP,Shlansky-Goldberg RD,Goodwin SC,et al.A prospective multicenter comparative study between myomectomy and uterine artery embolization with polyvinyl alcohol microspheres:long-term clinical outcomes in patients with symptomatic uterine fibroids.J Vasc Interv Radiol.2006，17(8):1287-95.11.Walker WJ,Barton-Smith P.Long-term follow up of uterine artery embolisation--an effective alternative in the treatment of fibroids.BJOG.2006，113(4):464-8.12.Katsumori T,Kasahara T,Akazawa K.Long-term outcomes of uterine artery embolization using gelatin sponge particles alone for symptomatic fibroids.AJR Am J Roentgenol.2006，186(3):848-54.13.Spies JB,Myers ER,Worthington-Kirsch R,et al.The FIBROID Registry:symptom and quality-of-life status 1 year after therapy.Obstet Gynecol.2005，106(6):1309-18.14.Spies JB,Allison S,Flick P,et al.Spherical polyvinyl alcohol versus tris-acryl gelatin microspheres for uterine artery embolization for leiomyomas:results of a limited randomized comparative study.J Vasc Interv Radiol.2005，16(11):1431-7.15.Radeleff B,Eiers M,Bellemann N,et al.Expulsion of dominant submucosal fibroids after uterine artery embolization.Eur J Radiol.2009，17.[Epub ahead of print]16.郭文波，杨建勇，陈伟等，子宫动脉栓塞术对子宫肌瘤、子宫腺肌症治疗若干问题初探，放射学实践，2001，16（4）：243-45.17.郭文波，杨建勇，陈伟等，经阴道彩色能量多谱勒超声在子宫肌瘤栓塞的作用，临放2006,25(189)：366-70.18.郭文波，杨建勇，陈伟等，子宫肌瘤栓塞中误栓卵巢支对卵巢功能的影响，中华放射学杂志，2005,39：943-37.19.郭文波，杨建勇，陈伟等，子宫肌瘤栓塞治疗后闭经的临床分析，癌症，2008,27(10):1094-1099.

一概述子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一，又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故称为子宫平滑肌瘤较为确切。简称子宫肌瘤。二病因有关子宫肌瘤的病因迄今仍不十分清楚，可能涉及到正常肌层的细胞突变、性激素及局部生长因子间的较为复杂的相互作用。根据大量临床观察和实验结果表明子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤。雌激素是促使肌瘤生长的主要因素。三临床表现多数患者无症状，仅在盆腔检查或超声检查时偶被发现。如有症状则与肌瘤生长部位、速度、有无变性及有无并发症关系密切，而与肌瘤大小、数目多少关系相对较小。患有多个浆膜下肌瘤者未必有症状，而一个较小的黏膜下肌瘤常可引起不规则阴道流血或月经过多。临床上常见的症状有：（1）子宫出血为子宫肌瘤最主要的症状，出现于半数以上的患者。其中以周期性出血为多，可表现为月经量增多、经期延长或周期缩短。亦可表现为不具有月经周期性的不规则阴道流血。子宫出血以黏膜下肌瘤及肌壁间肌瘤较多见，而浆膜下肌瘤很少引起子宫出血。（2）腹部包块及压迫症状肌瘤逐渐生长，当其使子宫增大超过3个月妊娠子宫大小或为位于宫底部的较大浆膜下肌瘤时，常能在腹部扪到包块，清晨膀胱充盈时更为明显。包块呈实性，可活动，无压痛。肌瘤长到一定大小时可引起周围器官压迫症状，子宫前壁肌瘤贴近膀胱者可产生尿频、尿急；巨大宫颈肌瘤压迫膀胱可引起排尿不畅甚至尿潴留；子宫后壁肌瘤特别是峡部或宫颈后唇肌瘤可压迫直肠，引起大便不畅、排便后不适感；巨大阔韧带肌瘤可压迫输尿管，甚至引起肾盂积水。（3）疼痛一般情况下子宫肌瘤不引起疼痛，但不少患者可诉有下腹坠胀感、腰背酸痛。当浆膜下肌瘤发生蒂扭转或子宫肌瘤发生红色变性时可产生急性腹痛，肌瘤合并子宫内膜异位症或子宫腺肌症者亦不少见，则可有痛经。（4）白带增多子宫腔增大，子宫内膜腺体增多，加之盆腔充血，可使白带增加。子宫或宫颈的黏膜下肌瘤发生溃疡、感染、坏死时，则产生血性或脓性白带。（5）不孕与流产有些子宫肌瘤患者伴不孕或易发生流产，对受孕及妊娠结局的影响可能与肌瘤的生长部位、大小及数目有关。巨大子宫肌瘤可引起宫腔变形，妨碍孕囊着床及胚胎生长发育；肌瘤压迫输卵管可导致管腔不通畅；黏膜下肌瘤可阻碍孕囊着床或影响精子进入宫腔。肌瘤患者自然流产率高于正常人群，其比约4∶1。（6）贫血由于长期月经过多或不规则阴道流血可引起失血性贫血，较严重的贫血多见于黏膜下肌瘤患者。四检查1.超声检查为目前最为常用的辅助诊断方法。它可显示子宫增大，形状不规则，肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内部是否均匀或液化、囊变等。超声检查既有助于诊断子宫肌瘤，并为区别肌瘤是否有变性提供参考，又有助于与卵巢肿瘤或其他盆腔肿块鉴别。2.诊断性刮宫通过宫腔探针探测子宫腔大小及方向，感觉宫腔形态，了解宫腔内有无肿块及其所在部位。对于子宫异常出血的患者常需鉴别子宫内膜病变，诊断性刮宫具有重要价值。3.磁共振检查一般情况下，无需采用磁共振检查，如果需要鉴别诊断是子宫肌瘤还是子宫肉瘤，磁共振尤其是增强延迟显像有助于鉴别子宫肌瘤和子宫肉瘤。在腹腔镜手术前，磁共振检查也有助于临床医师在术前和术中了解肌瘤的位置，减少残留。五诊断1.月经过多，经期延长或不规则出血，下腹可出现硬块，少数有疼痛及压迫症状，或伴盆血。2.子宫增大，质硬。3.探测宫腔增长或变形。4.诊刮时宫腔内触及凸起面。5.B型超声及/或子宫镜检查可协助诊断。六治疗1.随诊观察如患者无明显症状，且无恶变征象，可定期随诊观察。2.药物治疗（1）促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）（2）米非司酮（3）达那唑（4）他莫昔芬（三苯氧胺）（5）雄激素类药物子宫肌瘤药物治疗疗效差，不良反应多。3.外科切除子宫肌瘤的手术治疗包括肌瘤切除术及子宫切除术，可经腹部亦可经阴道进行，也可行内镜手术（宫腔镜或腹腔镜）。术式及手术途径的选择取决于患者年龄、有否生育要求、肌瘤大小及生长部位、医疗技术条件等因素。外科治疗有体表疤痕，子宫不能保留完整，创伤大，住院时间长等缺点。4介入科子宫动脉栓塞术（UAE）通过放射介入的方法，直接将动脉导管插至子宫动脉，注入永久性栓塞颗粒，阻断子宫肌瘤血供，以达到肌瘤萎缩甚至消失。UAE目前适合治疗绝大多数子宫肌瘤，尤其伴有月经量多，痛经，下腹部不适，尿频，大便不畅等严重症状者介入治疗后疗效尤其明显。UAE术具有体表无明显疤痕，保留子宫完整，不全麻，痛苦少，恢复快等优点。介入治疗保留子宫完整，让您做个完整女人。有人担心子宫动脉栓塞后是否对卵巢功能及子宫组织有不良影响呢？以下的研究证实双侧子宫动脉栓塞术后对卵巢功能及子宫组织是没有不良影响的。2018年中华妇产科杂志刊出子宫肌瘤治疗专家共识中明确指出：对于要求保留子宫的以消除症状为目标的子宫肌瘤患者，选择介入科子宫动脉栓塞术为首选，美国妇产科医师协会把介入科子宫动脉栓塞术作为A级证据推荐。医学界子宫肌瘤治疗理验已发生变化，得了子宫肌瘤，你还只去看妇科吗？如果你想保留子宫，可以去看介入科。病例：女性，45岁，月经量多，痛经，尿频，下腹不适半年，发现子宫肌瘤一个月就诊介入科，入院后完善有关检查后行介入治疗（UAE）术，术后一周下腹部不适及尿频等症状消失，出院后每周期月经量恢复正常，不再痛经。半年后超声检查未见肌瘤影像。上图超声检查提示子宫肌瘤。上图红空心箭头示右侧介入栓塞前的肌瘤血管扭曲杂乱。上图红空心箭头示肌瘤血管被栓塞，完全消失。上图红空心箭头示左侧肌瘤血管杂乱无章。上图红空心箭头示杂乱无章的肌瘤血管被栓塞消失。上图示介入治疗（UAE）术后1年超声检查提示肌瘤消失。以下为永康市第一人民医院介入科微信公众号，想了解更多现代医学资讯，欢迎识别二维码并关注。

凌晨4~7点，通常成为危险“凌晨4时”，是最易发生心肌缺血缺氧，突发心绞痛和心肌梗死而死亡的时候。所以在睡眠方面也要注意保健。 睡前保健 1、晚餐要清淡，量要适中，避免因过饱而加重心脏的负担；睡前饮一杯水，可稀释血液。 2、睡觉前避免兴奋因素。如饮茶、酒、咖啡，吸烟及看刺激性电视和书等，以减少夜间做梦。 3、睡眠时要避免外界强光、声音惊醒和不良身体状况，如睡眠时身体受凉、热刺激，手置胸部压迫心脏等。 4、按时就寝。 5、养成睡前温水烫脚的习惯（40℃左右即可）可促进血液循环，利于睡眠。 睡眠卧姿 1、头高脚低位 头高脚低位可减少回心血量，减轻心脏负荷，有利于“心脏”的休息。 2、右侧卧位 可使入睡时心脏不受压迫，呼吸顺畅，有利于正常脑循环和心脏循环功能的调节，减少心绞痛的发生。 晨起时刻 1、睡醒时先在床上躺30秒，然后在床上坐30秒，再将双腿放床下30秒，最后穿鞋起身行走。目的是调节睡醒周期的心血管功能和血压，避免发生心脏病猝死。 2、避免屏气用力大便，这也是老年冠心病病人诱发心肌梗死常见的原因。 3、起床后喝一杯温开水，用来稀释睡眠中失水变稠的血液，促进血液循环。 4、其他：每天坚持30分钟午睡，可使冠心病病人心绞痛发病率减少30%，减少心肌梗死的危险性。午睡的最佳姿势是右侧卧位，午饭后20分钟左右再睡午觉，睡醒后应避免快速起床，要在床上再躺几分钟，待完全清醒后再起床。

1、为什么需要进行运动康复？ 心脏手术后的运动康复在发达国家已经得到普及，治疗效果与药物相当，费用却明显低于手术治疗和药物治疗。同时心功能的好坏直接和运动能力相关，所以当运动能力得到提升时，心功能自然可以得到恢复。 2、运动中支架会不会脱落、移动？ 支架在植入的过程中会有脱落的风险，主要是由于血管的弯曲，钙化严重等所致。支架成功植入血管后，一般经过4周左右的时间，支架表面就会被新生内膜完全覆盖而融入血管，从而作为血管壁的一部分，起到支撑作用，不会再发生脱落、移动。 即使参加运动、行心外按压、电击除颤也不会导致其移动、脱落。目前没有发现支架与人体存在明显的排斥反应。 3、一次运动康复具体包括哪些内容？ 心脏康复中心的运动治疗项目均是在医生和治疗师的指导下，以及严密的心电监护和血压、血氧饱和度的监护下进行，大体内容有： 热身运动：在康复中心进行热身操运动 有氧运动：在踏车机、跑步机等有氧运动设备上进行，时间30~60分钟。 抗阻运动：在各种不同的阻抗运动设备上进行或利用弹力带、弹力管进行，训练全身的几个大肌群组，每组肌群训练8~12次。 柔软性训练：增加关节活动度及关节营养，降低受伤风险，同时减少腰背痛，时间10~20分钟。 平衡训练：利用平衡球或平衡垫进行，时间10~20分钟。 康复运动一般大部分于手术后1个月开始，不超过6个月效果比较好，越早开始效果越好。 4、手术后加用运动康复，有什么益处？ 总的益处：提高运动能力，改善心肺功能，增强体质，提高生活质量，延长寿命。 特别益处： ① 减少术后再通血管的再狭窄。 ② 增加自信心，消除紧张情绪，加快疾病的康复。 ③ 调节血压和心率，保护心脏。 ④ 调节血脂，升高高密度脂蛋白（血管保护性脂蛋白）浓度，降低胆固醇和甘油三酯。 ⑤ 增加胰岛素的敏感性，调节血糖，预防和治疗糖尿病。 ⑥ 消耗多余的脂肪，有助于减肥和保持理想体重。 ⑦ 减少血小板聚集，增加纤溶性，预防心肌梗死和中风。 特别强调： 运动康复只是心脏康复的其中一项内容，在整体的康复管理中，运动、药物、营养、心理、不良生活方式干预都是互相关联的，且每个人的康复处方都是个性化定制的。

绝大多数的高血脂患者都有这个疑惑：血脂已经降到正常范围了，为什么还要继续服药？要解答这个问题，还要从高血脂的危害说起。 高脂血症是由于血液中胆固醇或甘油三酯升高，这些多余未排出的血脂会沉积在血管壁上，日积月累导致动脉粥样硬化、血管壁逐渐增厚、血液供应受阻，发生心绞痛、心肌梗塞、心律失常甚至猝死。 尽管血脂一时间得到控制在正常范围内，但是长期高血脂对血管造成的伤害，并没有因为这一时间的血脂正常，高血脂就彻底治愈，高血脂对血管的伤害就完全复原，仍然会存在心脑血管疾病发病风险。 研究表明，血浆胆固醇降低1%，冠心病事件发生的危险性降低2%。 所以，在血脂降至正常的情况下，患者本人不要擅自停药，要坚持服用他汀类药或烟酸、阿司匹林等，坚持改善生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒、平衡心理四个方面，以稳固降脂效果，预防心脑血管疾病。 降脂的首要目标是： 降低血液中低密度脂蛋白的含量，而不同危险人群的降脂达标要求是不一样的 同时身患多种疾病的高危病人，必须降至2.0以下； 冠心病、中风、糖尿病患者，应降至2.6以下; 有高血压、肥胖、吸烟酗酒、家族史，且年龄在50岁以上的中老年人，则降到3.1以下; 没有上述造成心血管疾病的危险因素，血脂则降到3.6以下即可。

先带您了解一下支架的置入过程，支架中间有一个收缩的球囊，在到达狭窄位置后，球囊的压力打到12-16个大气压（汽车轮胎压力的6倍！）然后将支架牢牢贴在血管壁上，所以支架是不会脱落的，不管你跑也好，跳也好！ 一般术后病情稳定即可进行运动，运动并非只有跑步。 鼓励早期开始运动康复治疗 一般患者支架解决最严重的狭窄部分，其他血管无残存狭窄或仅有轻度狭窄。此类患者鼓励尽早开始中等强度运动，比如慢跑、游泳、散步等活动。但应避免过度剧烈（如足球、长跑）等运动。 逐步开展运动治疗 此类患者可能有心肌梗死后心功能受损较严重，或者尽管支架植入，但其他血管仍残存较重狭窄。故运动治疗可逐步进行，从早期床边活动，到逐渐增加运动量，直到提高到慢跑等中等强度活动。活动量以半小时左右，自感气促、劳累为止。对此类患者推荐专门的心脏康复治疗。 并提醒支架术后患者： 吸烟患者一定要严格戒烟 规律口服阿司匹林、氯吡格雷/替格瑞洛、他汀等药物，不可随意自行停药 饮食习惯要注意低盐低脂饮食