东莞市人民医院肛肠科科普号

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姐夫查出了肠癌，晚期！还有多少人年过50还没照肠镜？ 你今年多大？ 我不是在打听你的隐私。 只想给你提个醒。 如果今年50岁了， 请去医院做一个结直肠癌筛查吧。 过去21年的医生经历，我见到太多这样追悔莫及的人和痛哭流涕的亲属了。 都是因为大肠癌晚期！ 每次遇到这种情景，作为医生，我都很心痛，我们打心底里不希望这样的事情发生，然而，还是在不断地发生。 昨晚又有一个。 01 张医生那“壮如牛”的亲戚 周六晚上很累。下班拖延了1个多小时，回到家里躺在床上压根不想动，手指都懒得动。 突然，医生群里有人@我，是张医生，在紧急找外科专家。他一个远房亲戚，56岁，在上海查出结肠癌。亲戚希望张医生帮忙找中国最好的外科医生做手术。 张医生这个亲戚平时身体健康，感冒都很少，最不愿意去医院看医生。2年前，他的大便开始有点带血，出血不多身体又没有哪里不舒服，死活也不看医生。有一次出血很多，家人有点害怕了，硬把他拽到医院。 医生检查了病人的肛门，有外痔。医生告诉他，“你50多岁了，应该做个肠镜检查。” 病人一听做肠镜，坚决反对。“我的身体比牛还壮，做什么肠镜检查，是不是想赚我的钱？！” 拖拖拉拉过了2年，大便出血越来越多，肚子开始疼痛。在老婆的劝说下，他终于做了一个肠镜检查。不做不知道，一做吓一跳。真的是结肠癌，晚期！ 立即住院，立即四面八方托关系找最好的外科医生，找最好的药！ 02 开货车的“姐夫” 去年，湖南老家的亲戚的亲戚，某天打电话给我，说他的姐夫得了结肠癌，晚期了。当地县城医院收住院，手术难度太大，需要转往湘雅医院，请我帮他找床位，找教授做手术。 我了解了一些情况，问：为什么没有早发现？ 他告诉我，姐夫开货车的，肠胃总是不好，经常拉肚子、腹痛。吃点胃肠药物后，腹痛消失，大便也通畅。好不容易赚点钱养家糊口，忙的没有时间去医院看病。 这次因为肚子胀的像一个锣鼓，连屁都放不出来。到县级医院照结肠镜，肠里长了一个大肿瘤，晚期结肠癌！ 结直肠癌统称“大肠癌” 我问，为什么50多岁了，不做肠镜检查？这是早期筛查结直肠癌的最好方法。 她说，做司机的，早出晚归，没有时间，也没想过癌症会发生在自己身上。现在一百个、一千个后悔….早知道，再忙再累也要休息一天，去医院做个检查。 03 医生的无奈 医生心酸、心痛。 每天都有病人说，“有没有癌症？” “要最高级检查排除身体上的癌症。” “抽血检验肿瘤因子。” …… 在这个恐癌的世界，医生特别理解病人的担忧。全世界没有一个人愿意患癌症的。 但是—— “世界上还没有一台仪器可以简单地排查癌。” “肿瘤因子不能筛查所有肿瘤的。” 医学还没有发展到一点血查癌症的水平。医生也困惑、无奈… 医学界一直努力寻找早期发现癌症、诊断癌症的方法。目前肠镜就是筛查结直肠癌的最好方法。 肠镜检查就长这样 医生经常遇到这样的场景。 “你今年50岁了，请做一个肠镜检查，筛查结直肠癌”。医生建议病人。 “做肠镜，那么大的管子插到屁股里，太可怕了，不做！”医生被拒绝。 “这是筛查结直肠癌，最好的方法，最简单的方法。”医生反复劝说，希望说服病人。 “这多平常的事，我们农村的，邻居太多人生痔疮了，都会大便出点血。不会有肠癌的！” 没办法，病人的身体病人做主，医生不能强迫病人的。但愿如此！ 医生为什么要苦口婆心地劝导50岁以上的人做肠镜检查呢? 04 诊断大肠癌的“金标准” 医生的担心不是多余的。 医生的建议是有科学根据的。 结直肠癌早期是一般是没有特殊症状的，病人没有不舒服，对癌症的生长没有知觉。只有通过早期筛查才能把它揪出来。 因为结直肠癌大部分来源是结直肠息肉，癌性息肉从小息肉进展成大息肉(>1.0cm)，然后发展成癌症。目前认为从腺瘤进展成癌的时间平均至少需要10年。 在息肉还没有发展到癌时切除，大部分结直肠癌都会被消灭在萌芽之中。 结肠镜是诊断结肠癌最有效、最安全、最可靠的检查方法，检查中发现息肉，还可以顺手就切掉，这是最准确、最通用的诊断性检查，医生都叫它“金标准”。 多大年纪做肠镜检查比较合适？ 医学指南建议： 一般人群50岁以上做结肠镜检查。男女不限。 如果有结直肠癌家族史的人，肠镜筛查年龄需要提前。 第一次肠镜检查没有发现息肉，5-10年后再检查。 如果发现息肉并切除息肉，一般建议1-2年做一次肠镜检查。 05 结肠癌怎么预防？ 哪些人容易患结直肠癌呢？ 有结肠癌家族史的、运动少、炎症性肠炎（溃疡性肠炎、克罗恩病）、肥胖者、糖尿病、吸烟者、喝酒者等等患结肠癌的风险比正常人群高。 吃太多红肉、加工肉类的人群容易被大肠癌盯上！红肉和加工肉类（烧烤、香肠、培根、火腿、牛肉干、腌肉等）都是致癌食物。 怎么预防结直肠癌呢？ 研究证明，多体育运动、多吃水果和蔬菜、多吃大蒜等可以降低患结肠癌的风险。 结直肠癌的报警症状？ 早期结直肠癌一般是没有特殊症状的。 如果出现这些症状一定要小心：大便出血、黑色大便、腹泻、消瘦、腹部肿块、大便习惯改变….还有无法解释的缺铁性贫血病人，要小心结肠癌。 这时请务必去看消化科医生！ 如果你觉得以上太啰嗦，请记住一句话就好！ 50岁以上记得照肠镜， 将大肠癌消灭在萌芽中

这位医生胸痛了一年多，谜底解开时，他简直不敢相信.. 2016-10-20 原创 港大全科蔡飞跃 生活中，有太多人被胸痛困挠了，折磨到胸痛、心也“痛”，整天寝食难安、郁郁寡欢。今天，我们来庖丁解“痛”。 1 胸痛了一年多的医生 9月中旬的一天，我在全科15号诊室坐诊。一个30多岁的年轻人带着大包小包走了进来。 “蔡医生，我也是医生，今年37岁。胸痛一年多了。” “我是看了你的全科公众号，特意从惠州过来找你看的。” “到几个医院看了，心电图、心脏彩超、胸部X检查、CT、MRI、甚至PET-CT等能做的检查都检查了，该做的化验也做了，没有查出什么病。” “吃了药，没有什么作用，胸痛反还是反反复复，让我睡不着吃不香，天天焦虑烦躁。” “你自己是医生，看了那么多专家。没必要大清早地从惠州到深圳看病。”我诚恳地对这位姓华的医生说。因为在我心里，每个医生都是好医生，都会想方设法地帮助病人，战胜疾病。他不需要到港大找我，太浪费时间、精力和金钱了。 “我看了几个医院的专家了，结论不一，我自己也搞不清楚。你是全科医生，医学知识更全面，我需要你全面地帮我看看”。他着急地说。 “全科医生不是看疑难杂症的，主要看常见病多发病。您太抬举我们了！” 就因为公众号上的几句“自吹自擂”，让他那么老远赶来，我实在是有点不好意思，赶紧认真起来，和他仔细分析病情。 “你什么时候开始胸痛的？”“胸痛的性质？频率？胸痛的诱因？持续时间？”“有没有胸闷？咳嗽？反酸？”“胸痛什么时候会消失？”...... 我详细地问华医生的病史和疾病发展过程。病人也是医生，他能理解我的医学术语，问诊很顺利。 “一年半前就开始无原无故地疼痛。一阵一阵的痛，隐隐地痛，偶尔刺痛……有时转身会痛，向右侧躺时也会痛。疼痛没有规律，也没有胸闷、咳嗽、反酸。” 仔细问诊后，我又仔细地进行体格检查。医生都知道要重视病史和查体，因为诊断准确率最高的并不是高端仪器设备检查，而是详细的病史和仔细的查体。 我又看了华医生带来的一大袋子检查、化验单，前前后后花费了20多分钟。 最后，我将自己的诊断告诉了华医生。 华医生听了我的结论，一下愣住了，嘴巴长得老大，嘴里半信半疑地念叨：“不会吧？！”“这么简单！”“怎么会是这样呢？” 我将他胸痛的原因从解剖学、病理、生理方面进行了详细的解释，并耐心告诉他治疗的方法和锻炼注意事项。 9月28日，华医生在我的公众号留言：“蔡医生，感谢你！胸痛好多了，基本不痛了。” 他强烈建议我将他的胸痛经历写成科普文章，帮助那些有胸痛的病人，减轻他们的痛苦。我答应了他的请求，因为不少人有这种胸痛的经历。 为了让科普文章更加科学准确，我查了几天的医学文献，才落笔写出来与大家分享。 华医生到底患了什么病？为什么胸了一年多，那么多高级检查都没有查出来呢？ 2 先来撸一撸胸痛都有哪些原因？ 胸痛的原因很多很多。 心血管病：比如冠心病、心肌梗死、心肌炎、心包炎...会导致胸痛。 呼吸病：比如肺炎、气胸、胸腔积液、肺栓塞...会导致胸痛。 消化病：比如食管炎、胃酸反流、胆囊炎...会导致胸痛。 带状疱疹会导致胸痛。 ...... 研究表明：胸痛的主要原因不是心脏病（只占16%）、不是肺部疾病（5%）、不是食管消化道疾病（19%），最常见的胸痛是胸壁肌肉骨骼疾病（36%）。 3 肌肉骨骼性胸痛又是个什么鬼？ 折磨了我们华医生一年多的胸痛，就属于肌肉骨骼性胸痛的一种，具体叫胸肋软骨炎。 通俗地说，肌肉骨骼性胸痛是胸壁肌肉、骨骼疾病导致的胸痛，不是心脏肺脏疾病引发的疼痛，不是胸部里面的内脏痛，只是包着胸部外围的皮肉骨头在痛！ 它包括了很多种情况：胸肋软骨炎、肋胸综合征、前胸壁综合征、肋骨骨折、胸肌劳损等。而最常见的就是华医生这种——胸肋软骨炎。 我们普通老百姓怎么判断是不是这种“外围”胸痛呢？ 一般来说，这种痛有以下特点： 1）隐痛、或拉扯样痛； 2）深呼吸、咳嗽、举臂、弯腰等活动时疼痛加重； 3）痛位置固定，能找到明显压痛点；可以持续几周甚至几个月。 4 我是怎么发现华医生胸痛真相的？ 警告！ 即将进入医学教学环节 可能引致烦躁不安 吃瓜群众 请自觉撤离！ 首先要提醒一下。尽管心脏、肺脏疾病不是胸痛的常见原因，然而是最危险、最严重的疾病，我们在诊断胸痛时一定不能忽略！要有足够证据排除心肺纵膈血管等严重疾病。 诊断肌肉骨骼性胸痛有哪些依据？ 通常有以下4点： 1）病史、胸痛特点； 2）找到肌肉、骨骼疼痛点； 3）适当的辅助检查； 4）排除心肺血管等严重疾病。 华医生已经做了心脏CT、24小时心电图、胸部MRI、全身PET-CT、胸部X检查、肝胆脾胰彩超等，还有全套的血生化检验如血常规、肝肾功能、甲状腺功能、心肌酶等等。 这些检查检验都没有严重异常。 正是基于这些检查结果，我排除了肿瘤、心肺等严重疾病。 之后，结合华医生的胸痛特点，结合体格检查，我最终分析是肌肉骨骼性胸痛，诊断胸肋软骨炎。 以下3个动作检查： 可以再现胸壁肌肉疼痛，寻找疼痛点，帮助医生诊断。 水平手臂屈曲牵拉手法 （右侧医生，左侧病人） ▼ 公鸡报晓手法（医生站在病人背后） ▼ “挂钩”手法（病人平躺） ▼ 5 怎么治疗肌肉骨骼性胸痛？ 1）详细解释病因，消除病人焦虑情绪，安抚和鼓励病人。这点很重要，肌肉骨骼性胸痛病情长，常常导致病人焦虑不安，给其心理带来严重伤害。 2） 物理治疗。疼痛点热敷，艾灸（注意不要烫伤）、按摩推拿等。 3）局部用药物。扶他林乳胶、活络油、红花油，辣椒膏、止痛膏等。 4）抗炎止痛药。如对乙酰氨基酚片、芬必得等。需要在医生的指导下使用。 5） 肌肉拉伸、协调性运动，最安全又不用花钱、又没有副作用的、最好的方法！ 以上，就是我总结的一些心得：找准病因，树立信心，锻炼身体！ 有了这些“法宝”，胸痛就能迎刃而解，希望对你也有帮助！ 参考文献： 1 Klinkman MS, Stevens D, Gorenflo DW. Episodes of care for chest pain: a preliminary report from MIRNET. Michigan Research Network. J Fam Pract 1994; 38:345. 2 Klinkman MS, Stevens D, Gorenflo DW. Episodes of care for chest pain: a preliminary report from MIRNET. Michigan Research Network. J Fam Pract 1994; 38:345. 3 刘文俊、邱泰源、李孟柱. 台湾家庭医师临床手册.（第三版）.台北：2013.台湾家庭医学协会 4 Murtagh J.全科医学.梁万年，译.第4版.北京：人民军医出版社，2010. 5 Up To Date 临床顾问 http://www.uptodatechina.com/（年费制 蔡飞跃医生已付费 ） 6 祝善珠.全科医生临床能力培养.北京：人民卫生出版社,2012 7 Mark C.Henderson,Lawrence M.Tierney,Jr.Gerald W.Smetana.全科医生鉴别诊断.刘尚勤、胡家美、陈中山.译.北京：人民军医出版社，2014 8 曾学军、沙悦、黄晓明.内科临床思维基本功释例.第1版.北京，中国协和医科大学出版社.2013 作者：蔡飞跃医生 编辑：贝贝 ——End—— 简介 蔡飞跃 香港大学深圳医院家庭医学科副顾问医生 全科医学副主任医师 深圳市医学继续教育中心兼职副教授 “港大全科蔡飞跃”微信公众号 hkuszh-fmcfy

尊敬的医学会领导、各位委员 ：早上好！感谢医学会领导提名，感谢各位委员的信任与支持。做为首届东莞市医学会 结直肠肛门专业委员会主委，深感肩上担子的沉重。今天，在医学会领导的关心和支持下，结直肠肛门专业委员会终于成立了，这是一件大好事、大喜事!是我市结直肠肛门专科的发展的一个新的里程碑，对专科发展起着积极的推动作用。结直肠肛门专业委员会的成立，为专科医务人员构建了相互学习、广泛交流的学术平台。同时，借助这一平台，将加强与兄弟省市之间的合作与交流，随时了解和掌握专科发展的新动向，使我市的结直肠肛门外科的诊疗水平进一步提高，造福于患者。今后我们要以“弘扬专科学术，扩大行业交流，增进同道友谊，携手服务社会”为宗旨，在医学会领导的支持下，在各位委员的热心参与下，我们会形成一个团结、有序、求实、进取的良好学术氛围。让我们携手共进，铸就辉煌！祝大家身体健康！谢谢！ 2012-9-22

9月22日，由东莞市医学会主办，东莞市人民医院承办的东莞市医学会结直肠肛门专业委员会成立大会暨第三届珠三角肛肠论坛在东莞隆重召开。 东莞市医学会结直肠肛门专业委员会成立大会，由市医学会秘书长钟向阳主持，会上通过民主选举产生第一届东莞市医学会结直肠肛门专业委员会主任委员李兴谦、副主任委员张春雨等4人，常委12人。钟向阳秘书长宣布东莞市医学会结直肠肛门专业委员会正式成立。 随后举行第三届珠三角肛肠论坛。东莞市医学会钟向阳秘书长，中山大学副校长、我国著名结直肠外科专家汪建平教授，东莞市人民医院李毓仁院长，中山大学附属第六医院副院长任东林教授，上海长海医院傅传刚教授，及我市各医院专家等200余人参加。会议由李兴谦主任主持。论坛上由钟向阳秘书长、李毓仁院长致辞，随后汪建平院长、傅传刚教授、任东林教授、李兴谦主任及我市各医院专家介绍了《从法律角度解读卫生部《结直肠癌诊疗规范》对临床行为的影响》、《中地位直肠癌保肛手术的技术和策略》、《肛肠良性疾病的一些诊治进展》、《炎症性肠病的诊治》等专题演讲，期间我市专家积极发言、讨论，会议气氛热烈。下午论坛在热烈的掌声中圆满落幕。

患者： 两年前大便习惯改变，里急后重，肚子感到凉疼，今年春节后肚子疼得厉害，排气的时候会有大便排出，3月12日去辽宁省肿瘤医院做了直肠手术。 3月19日手术，4月1日出院。因患者有糖尿病体质差，术后恢复得很慢。病理：（直肠）管状绒毛状腺瘤，部分上皮细胞重度异型增生癌普通（高分化腺癌），局部粘液腺癌，浸润粘膜下层。切缘净。淋巴结末见转移癌0/13。 想问一下1.用不用化疗呢？2.术后一个月可以吃没切碎的青菜吗？3.大便有时候3.4天没有，有时候一天10多次，而且每次量都是很少，颜色发黑，并且总感到肛门坠疼得厉害，坐下的时候疼痛能轻些，一站起来就想上厕所并且肛门火拉拉地坠疼得也很厉害。请问这需要怎样治疗呢？东莞市人民医院肛肠科李兴谦：你好，患者这种情况预后应该是比较好的，肿瘤分期比较低，尽管出现局部粘液腺癌，但是没有淋巴转移情况，切缘也很干净。我觉得这种情况可以术后观察，不必全身化疗。但要定期检查。肛门坠胀和排便次数改变是由于肠道连续性改变和吻合口炎引起，这种反应要存在一段时间，但会逐渐减轻，可以对症用药缓解。建议与经治医生多联系，听从总体治疗规划。患者：谢谢李大夫百忙之中给予解答，还想再问一下吻合口炎需要吃什么药呢？现在每天吃很少东西也觉得发胀，怕癌细胞生长所以不敢吃什么发物的东西。可以吃鱼等海产品吗？谢谢李大夫东莞市人民医院肛肠科李兴谦：肠道顺应性的恢复需要时间，这种吻合口炎是无菌性的，往往是由于吻合钉刺激和局部血循环障碍引起，引起局部黏膜水肿肉芽增生，表现便次增多、肛门下坠和便不尽感等。通过对症治疗可以缓解，控制肠道分泌和减轻局部水肿药物，如蒙脱石、太宁栓、中药灌肠等。至于你说的饮食问题，我认为除了辛辣饮食外都可以食用，增加营养对于患者的恢复是有益的。

什么是痔病？什么样的痔病应去肛肠科检查？什么时候你的痔疮需要找专业的医生手术？ 1. 简单的说痔疮疾病就是人的肛门肛管部位发生了疾病。有些人表现为便血，多为鲜红色，点滴而出或者喷射出。有些人表现为肛门部位出现一团肉，时而大时而小，严重的时候会肿痛。有些人表现为肛门异物感，有些人表现为肛门坠胀或者潮湿瘙痒。为什么说“十人九痔”，最新的肛垫学说认为肛门附近有一个类似啤酒瓶盖子里橡胶垫子的东西。医学人士称之为肛垫。随着时间流逝，每个人的肛垫都会老化，老化的结果就是发生垫子密封不好，或者垫子膨大而出现便血，肿痛症状。每个人都有肛垫，每个人都会跟随时间变老，所以痔疮发病率很高。 2. 因为痔疮是人体正常生理老化疾病，所以不用懊恼只有你这么倒霉得了痔病，也许你身边每个人都会经历过痔疮发作。这里只请各位读者记住一句真理——————出现痔疮症状，去正规肛肠科指检是必须的！3. 医生告诉你得了痔疮，是保守治疗还是手术？再记住一句真理。有症状的痔需要治疗。就是说。通过药物能长时间有效控制便血，脱出肿痛症状的患者通过药物保守治疗。如果药物治疗后，仍反复便血，肿痛，影响你的生活的建议手术治疗。当然有些女性准备怀孕生宝宝的，请咨询医生是否提前手术。有些热血青年，想参军，问是否要手术，作者认为需要国家民政局回答。有些爱美女性，想要漂亮屁屁的，也来找我手术，我只能说人类确实在进步。痔疮怎么手术，你适合哪种手术方式，请上网查资料后结合你的医生推荐再做决定，期待中国每个人都有自己的朋友—--私人医生。

21世纪人们生活水平更加丰富，饮食却越来越不规律，使得肠道机能顺退明显，肠道相关疾病越来越严重。已经有很多人深受便秘所苦，而且年龄跨度大，便秘低龄化越来越严重。三成半的人常有胀气问题，一成人有胃溃疡及十二指肠溃疡，一成半人肠易激综合症，很多人的肠道，如同一条被污染的河流，浑浊不堪。肠道老化加速身体老化。为了让青春永驻，美丽长久，我们必须掌握肠道健康状况。 人体消化道大约有9米（口----肛门）：口到胃的食管大约30厘米，小肠大约6米（平时收缩为2到3米），大肠约1.6米。

平时多吃蔬菜、水果，适量饮水，少食辣椒等辛辣的刺激性食物；少饮酒，正常休息，不熬夜，保持大便软化、通畅。每次排便时间最好控制在10分钟以内。患了痔疮不必惊慌，没有什么症状可以不处理；如果有便血、疼痛等症状，先自己饮食调理，必要时辅以药物治疗。如果上述方法没效果，才考虑手术治疗，但有复发的可能性。

首先想告诉你：如果你是一位肠炎患者，你并不孤单，因为肠炎临床发病率太高了。也许你身边就有很多。肠炎的大多数临床表现为：腹部不适或者某些部分疼痛，尤其是一个人的时候疼痛加重，分散注意力可能会忘记疼痛。大便不成形，大便夹杂黄色或者白色粘液，次数多，肛门坠胀不适，感觉大便不干净。有些患者会出现大便困难，大便硬。药物治疗后，症状容易反复。 目前最好的检查方法就是结肠镜（可进行无痛肠镜检查）。如果肠镜提示你为溃疡性结肠炎或者克隆恩氏肠炎，根据医生建议用药。目前药物近期效果很好。如果你的肠道粘膜很漂亮，没有明显镜下病变，你可以不进行药物治疗；第一要做的就是调节心情，乐观向上。第二调节调节饮食，根据自己情况选择食物，个体差别很大，没有统一哦标准。第三要运动。 肠炎不会影响你的寿命，也许菩萨很公平，让你得了肠炎，就不会再给你绝症。