宋波医生的科普号

肝门部胆管癌是胆管癌的一种类型，属于上段胆管癌，预后比较差。癌肿位于左右肝管至胆囊管开口以上的部位，占全部胆管癌大约50%-75%左右。根据肝门部胆管癌的具体位置及侵犯范围，可将其分为四型：I型，肿瘤位于肝总管，未侵犯左右肝管汇合部；II型，肿瘤侵犯汇合部，未侵犯左肝管或者右肝管；IIIa型，已侵犯右肝管，IIIb型，已经侵犯左肝管；IV型，同时侵犯左、右肝管。

1.什么是肝胆管结石病？肝胆管结石病是指原发于肝内胆管的结石引起的胆道梗阻、胆道感染和肝实质破坏等症状的疾病。在我国华南、西南、长江流域和东南沿海等广大区域高发，占所有类型胆石症患者的比例高达38%，其中部分肝胆管结石病患者手术后结石残留率和复发率高，需反复多次手术治疗，在病程晚期可继发胆汁性肝硬化、肝实质毁损及肝内胆管癌等，严重影响患者的身体健康和生命质量。2.治疗手段外科手术是治疗肝胆管结石病的主要治疗手段。手术方式：（1）肝切除术（2）胆管取石术（3）胆管整形和（或）胆肠吻合术。可在腹腔镜或机器人辅助腹腔镜下完成，绝大多数患者需要实施以肝切除和（或）胆道取石为主导的联合手术方式。治疗原则：去除病灶，取尽结石，矫正狭窄，通畅引流，防治复发。肝胆管结石沿病变胆管树呈节段性分布，因此，针对肝胆管结石病的微创肝切除术要求以肝段、肝叶为单位行解剖性切除，这是取得优良疗效、减少结石残留和降低结石复发率的基本条件和关键。3.术前检查术前检查包含：超声、CT和MRCP检查是肝胆管结石病的基本影像学检查诊断手段。完善肝胆系统的三维可视化评估。4.并发症肝胆管结石常见的并发症包括重症急性胆管炎，胆源性肝脓肿，胆道出血，肝胆管癌，胆汁性肝硬化及门静脉高压症。治疗均困难，如肝内广泛结石伴终末期肝硬化而肝功能陷入失代偿状态时，需行原位肝移植手术。

复方角菜酸酯乳膏，这是一种复方制剂，为白色均质乳膏剂，触感光滑，每100克含角菜酸酯2.5克、二氧化肽2克、氧化锌2克、利多卡因2克。对痔疮及其他肛门疾病所造成的疼痛、瘙痒、充血、少量出血等效果比较好。也可用于肛门直肠手术之后创面的保护。本要以外用纳肛为主，一日一次或每日数次。对本品中任何成分过敏的患者要禁用。

肛周脓肿是一种痛苦的疾病，脓肿位于肛门附近，表现为剧烈的疼痛，活动时疼痛加剧，局部皮肤红肿，隆起，皮温升高，触痛显著，有时伴有发热。如果脓肿位置深在，疼痛并不明显，可能仅表述肛周憋胀伴发热，局部皮肤不红。手术切开引流治疗可立刻缓解症状，成功率很高，但有大约50%的肛周脓肿会出现肛瘘的并发症。肛瘘就是连接脓肿部位和皮肤的异常管道。

中国是肝癌大国，全球一半以上的新发和死亡肝癌患者在中国。然而中国肝癌患者5年生存率仅为12.1%。2020年我国肝癌新发例数41万，死亡人数39万，可以说肝癌严重影响我国居民的生命健康。目前，手术切除仍是实现肝癌根治和获得长期生存的最重要手段。然而，我国70%～80%的肝癌病人在初诊时已是中晚期，失去了手术机会，5年生存率不足20%，因此，为其争取根治性手术机会对改善肝癌病人的整体预后意义重大。转化治疗通过非手术治疗让肝癌缩小、降期，将不可切除肝癌转为可切除肝癌，这样中晚期肝癌病人就可能获得长的生存期。转化治疗有多重方法，包括系统（药物）治疗、局部治疗（TACE、HAIC、放疗）、针对肝脏的治疗（PVE、ALPPS）以及护肝治疗等。

定义：健康人的胃壁有四层结构，从里往外分别是：黏膜层、黏膜下层、肌层，以及最外面的桨膜层。胃穿孔是指溃疡逐渐侵蚀胃壁，由黏膜至肌层再到桨膜层，引起胃壁穿孔，大量胃内容物进入腹腔内，引起的一种急腹症。主要病因和危险因素：胃肠溃疡、胃癌患者出现胃穿孔的比例高。主要危险因素包括：暴饮暴食、饮酒、服用某些药物，如阿司匹林。非甾体抗炎药等。主要症状：剧烈腹痛，疼痛最初开始于上腹部或穿孔部位，经常感到刀割或烧灼样痛，伴有腹壁紧张，严重者甚至出现休克相关症状，如四肢发凉、出冷汗、血压下降等。症状的轻重，取决于患者反应的强弱，也和穿孔的大小，以及腹膜污染的严重程度有关。部分患者出现呼吸浅快、恶心、呕吐、腹胀、发热、腹部膨隆等。预防：及时有效的治疗溃疡病，使其早日痊愈和不复发，是预防胃穿孔最好的方法。治疗方法分两种：一是药物治疗，包括抑制胃酸分泌，静脉输液抗休克治疗，抗生素和营养支持等。二是手术治疗，现在主要是腹腔镜胃穿孔修补术。术后需要注意，术后三个月复查胃镜，了解溃疡穿孔恢复情况，规律均衡饮食，缓解工作和生活压力。

门诊经常可以看到患者拿着超声检查结果忧心忡忡地来门诊咨询胆囊腺肌症这种病，担心是不是患癌了。超声或者CT检查可发现胆囊壁增厚，通常是胆囊底部增厚，属于局限型。当然还有节段型和弥漫型。胆囊腺肌症从名字就可以看出来是良性疾病，是胆囊粘膜和平滑肌增生导致的胆囊壁增厚，目前没有证据证明胆囊腺肌症可以变为胆囊癌。但是如果同时存在胆囊结石的话，建议及时行胆囊切除。没有结石的话，3个月后复查超声，连续3次复查没异常就可以半年复查。