客观:电脑,检影 验光 主观:插片 一、 雾视眼光法; 雾视验光法是一种缓解被检眼的调节张力的方法。适用于青少年屈光不正患者及远视、远视散光、混合散光的成年患者。 1、操作步骤; ⑴、 用客观验光法(检影或电脑验光)测出被检验基本屈光度,并在双眼前加上这一屈光度的镜片。 ⑵、 先检查右眼,将左眼加黑片遮盖。 ⑶、 在右眼基本屈光度的基础上,加减球镜度数,使右眼达到较佳的视力,此时,大部分的被检眼视力可达0.8以上。然后逐渐加上正镜片,使该眼雾视。每次+0.25D,直至视力下降到0.1---0.2,如是近视眼,也可以每次减少-0.25D直至视力下降到0.1---0.2为止。此时右眼基本雾视。 ⑷、 右眼黑片遮盖,用同样方法将左眼雾视。 ⑸、 左、右眼完成单眼雾视后,再作双眼雾视。方法是去除黑片,要求双眼注视才大致看清0.2视标3——10分钟。 ⑹、 若在雾视过程中被检眼能逐渐清晰分辨视标0.2,则可对双眼酌情递增+0.25D或+0.50D镜片,以使双眼始终处于大致看清0.2视标的状态。 二、注意事项 ⑴、 雾视过度 ⑵、 左右眼轮换雾视,使双眼充分放松消除调节 ⑶、 按“先加后换”原则换片 ⑷、 散光对雾视效果有影响 三、在验光,结果就是真性屈光不正度数,不雾视的验光结果与其之差为假性屈光不正度数 举例:雾视-1.00DS;不雾视-1.50DS;则处方应为-1.00DS,假性近视为-0.50DS 第二章节 一、散光表和裂隙片验光法 二、 散光表与裂隙片检查散光 1、散光表:主要用于粗略判断散光轴位几镜度。 ⑴、 使用条件:应在矫正视力达到小数视力0.5后。才能用散光表检查散光。 ⑵、 检查方法:①看散光表,若轴线不均匀,则有散光,其中散光轴与最浓而清晰的线条方向相垂直。例如:浓而清晰线条位于90方向,则散光轴位为180②定出散光轴位后,就可以用柱镜片加在被检眼前,使柱镜轴与散光轴在重合,再看散光表直至轴线浓淡均匀为止,则所加柱镜总和为散光度数。 ⑶、 注意事项:①散光表只能测规则散光②真正清晰位与观察清晰位互补。例如,观察清晰位为15,则实际清晰位为180-15=165,故散光轴位应为165-90=75 2、裂隙片:主要用于检查散光! ⑴、原理:因裂缝宽度为0.5或1mm,相当于针孔限制进入眼的光线,结果使像差减少,焦深增大,从而提高屈光不正眼的视力,并且具有方向性。 ⑵、检查方法:①遮住一眼,在另一眼前加一裂隙片,并注视远视力表。②边转动裂隙片边问被检查者,至最清楚之位置的裂隙方向为散光镜度方向,则轴方向与其垂直,之后加正球镜片使其雾视,然后逐渐加负球镜片使视力提高到1.0为止,记下所加负球镜度(扣除正球镜度后)。例如:裂隙方向为75清晰,此时负球镜度为-0.50D,则轴为165。
一、散瞳验光1、散瞳,12岁以下需用阿托品散瞳,阿托品眼膏早晚一次,涂3天,共6次,散3天后验光,3周后复验(此时瞳孔已经缩回);12岁以上年轻人针对远视患者,托品酰胺散瞳,年轻的点6次,成年点3到4次,第二天复验;(5分钟点一次,最后一次后20分钟检查,一般取十分钟)2、电脑验光,确定初步的眼度数情况;3、测瞳距,查视力,年纪大的需要查近视力;4、使用带状检眼镜进行他觉眼光,在0.67工作距离基础上进行验光。察看眼瞳孔中的从视网膜所成光带的像在角膜上的映光的运动情况(具体分映光四要素:亮度,形状,大小,方向),一般主要看映光的顺动和逆动的变化(注意有剪动的情况出现),一般让患者盯住你的额头或是对面墙上的小红点,透过检眼镜察看映光情况:此处强调是小红点,原理是红绿实验时,使患者视红清楚时此时更加放松调节------a、首先看水平和垂直子午线上映光是否和光带相平行,如果平行,则患者如果有散光,一定是180度或是90度的散光;不平行,则确定有非180度和92度的散光,在水平和垂直的位置上找一中间点,刚好映光和光带平行,则这个位置就是散光的轴位;b、在电脑验光结果的基础上,加上+150度透镜,再水平和垂直的位置上进行检影,一般有两种可能,一是全是逆动,则证明患者肯定是近视;如果是顺动,则有三种情况,正视,远视,小于150度的近视;c、在水平和垂直子午线上进行验光,如果是逆动,逐渐增加负镜,找到逆动转为顺动的前一个度数(即找中和点);如果是顺动,逐渐增加正镜,即找顺动转为逆动的前一个度数;如果是剪动,则要找到映光上下或左右对称时的前一个度数;d、平衡任何一个之后,如果另一个位置还没有平衡,则证明有散光存在。如果水平位先平衡,那证明轴位为180度,在水平位所平衡的度数的基础上,垂直位再平衡的度数即就是散光的度数;如果垂直位先平衡,同理即就是90度的散光;e、将两个镜框上的镜片放在旁边,各加上工作距离0.67的倒数,即-150度,即就是插片的基础读数。5、然后开始主觉验光,即插片法a、先球镜,分别加上25度远视和25度近视,让患者比较哪个更清楚,细调球镜度数b、再散光,利用十字交叉柱镜进行细调,首先调轴,取大概方位的3个方向1.2.3询问那个方向更清楚,然后,将十字交叉柱镜的柄和原轴位重合,翻面询问那面更清楚,或者两面都差不多,向清楚的一面调轴一次进15,或回退一半(原则上尽量向180度或90度靠拢);再次调度,将交叉柱镜的轴线和原轴重合,翻面询问那面更清楚,清楚则加度数;6、不需双眼平衡,将验光结果抄写于病历上,嘱咐病人第二天或者改天复验(阿托品验光者则3周后复验);7、复验内容:a、首先查视力看能不能达到1.0,然后调透镜度数,原则上由于睫状肌麻痹的失效,则由于调节的存在,晶状体会增加屈光度,因此患者有可能看不到1.0,可是适当的增加-25到-50度,即就是近视增加25度,远视减少25-50度,但原则是宁可欠矫,也不要过矫。b、调散光,利用十字交叉柱镜同第一次验光;c、最后双眼平衡。8、开眼镜处方。二、小瞳验光1、没有散瞳的步骤,对象主要为调节已经近乎没有的中老年人(45以上)2、其他步骤同散瞳验光;3. 一般要求近视力验光,即在远视力验光的基础上,根据老视的年龄规律加上33cm时的度数以及年龄因素;4、可以直接作双眼平衡,开眼镜处方。三、在他觉验光时的推荐的方法1、为了避免在中和度数的时候忘记了先中和了那个轴位,可以应用下面的方法;2、如果患者电脑验光是-100度,则加上150度,即先插上+50度远视,此时水平位已经变逆,而垂直位刚好中和,此时再到水平位,让它变为顺,即反过来找中和点,找到后此时的前一个就是所要的散光,而此时带状检眼镜的光带就是它的轴位90度;即先中和了大的度数,在最后写度数的时候需要换算成有效镜度,即为180度;如果先中小的度数,先水平位置,在中和垂直位置,光带的位置仍旧是轴的位置180度;3、这样可以避免忘记自己所验过的轴位。总结:即就是不管是哪个方向,首先中和一个,即让顺变逆或者逆变顺,然后再到另一个位置看,如果还是顺则就是已经中和了小的,继续中和大的;如果已经变逆,则就是已经中和了大的,反过来再中和小的。这样不用考虑到底是从小到大,还是从大到小,还能最后确定轴位。二、 视网膜镜检影验光法一、定义:用一平面镜将光线照射到网膜上,摆动镜子使光线经过被检查眼的各条子午线,观察网膜反光和暗影的动态来测出屈光不正度数的方法,叫视网膜镜检影验光法。从光学原理上说,就是用人工的方法使被检查眼变成近视眼,要测出近视的远点位置。就可算出该眼屈光不正度数。找反转点或者中和点,摆动网膜镜使网膜反光变成不动的点,顺动停止,逆动将要出现的一点。二、优缺点:1、不依靠病人就可以得到准确的结果,如儿童、弱视、眼震,除外屈光不正者。2、散瞳后对近距离工作受到不同程度的影响。(3.0D以上近视眼不受影响)三、检影观察的内容:介绍用平面镜检影(点光源),以顺动光为例。1、光和影:1)观察所见到网膜反光,较明亮的部分为光,显黑暗部分为影。2)光和暗影在瞳孔区内所占的大小比例。3)当网膜镜摆动黑暗区“影”在光的前方或后边。2、光运动的方向:1)顺动-为远视眼、正视眼或1.0D以内的近视眼2)逆动-为1.0D以上的近视眼。3)不动-为1.0D的近视眼。3、光的明暗和运动的速度:1)屈光度数高-光运动慢、暗。2)屈光度数低-光运动快、较明亮。4、光的形态:1)光大而园-一般为球镜、或有轻度散光。2)椭园形-是有中等度数的散光。(0.50-2.0D间)3)带状-为高度数散光。(2.0D以上)5、颜色:一般情况下,顺动光多为红色,逆动光多为淡黄色、灰白色、灰色,高度屈光不正多为暗灰色甚至不能区别光动。光动在正3.0-4.0D以下至负4.0-5.0D之间,颜色及动态较明显。四、检影的困难问题:1、球面差正差-角膜周边部屈光能力强于中央。(中心不动,周边逆动)负差-角膜周边屈光力弱于中央。(中央不动,周边顺动)2、剪动多见于角膜瘢痕、晶体倾斜或角膜曲率不均匀,检影野顺动光和逆动光各占瞳孔区一半为依据,试镜片时再解决。不规则散光以小瞳孔试镜为主。五、检影方法:1、用球镜检影 2、用柱镜检影 1、球镜检影: 优点-简单、容易、实用于无散光者。缺点-有散光者,看不到光影完全被中和时的情形。1)戴好试镜架,并遮盖一眼。2)观察视网膜反光、动态、形状、明暗度、光和影的比例。3)用镜片中和(顺动光加正球镜中和,逆动光加负球镜中和)直至光不动为止。无散光者在各条子午线运动相等。有散光者要找到两条主要子午线分别中和。(两条子午线所需要的屈光度数之差是柱镜,柱镜轴放在低度子午线上)。4)检影所用的镜片度数,应再增加-1.0D屈光度球镜,才是该眼实际所需的度数(一米检影)。5)以检影的结果为基础,再进行六步试验,使视力最佳为止。试镜目的:(1)检验检影结果是否准确。(2)能否使视力更好。2、柱镜检影:优点-测量结果准确,散光轴偏在1-2度以内。实用于有散光者,可见到光影完全中和时的情形。1)用球镜矫正低度子午线上的屈光度数,高度子午线直接加柱镜中和。(近视眼可先中和高度数子午线)。也可用球镜方法完成两条子午线的大约度数和轴位再换柱镜。2)观察柱镜片轴位两侧光的动态。有四种情况:A、柱镜轴两侧等距离光影全不动,说明所加的球镜、柱镜片及轴位全合适,不须再改变。B、柱镜轴位两侧光全顺动,但顺动程度相等,说明柱镜轴位正确,球镜、柱镜片力量须调整。C、柱镜轴位两侧光全逆动,逆动程度相等,说明柱镜轴位正确,镜片力量须调整。D、若柱镜轴两侧光一侧顺动,另一侧逆动,说明柱镜片轴不正确应调整轴位。正柱镜轴位应向逆动方向转动。负柱镜轴位应向顺动方向转动。直至两侧光相等为止。3)轴位调好,再观察度数是否合适。沿柱镜轴观察,有顺动或者逆动应用球镜调整。沿与柱镜轴相垂直方向观察光顺动或逆动,应用柱镜增减直至全部矫正为止。以后的方法与球镜相同。六、注意事项:1、工具:网膜镜:1)平面反光镜(应有光源)。2)电检影镜。3)带状交检影镜。试镜盘:放镜片前后,镜片要干净。2、工作距离:用一米距离,误差小,易计算。半米距离操作方便,误差大。3、注视位置:进入眼内光线应从镜片中心通过,偏离中心误差大。被检查者要注视网膜镜或不远处,偏离较远误差大。