原创 2017-10-08 学院君 放疗圈 宫颈癌 宫颈癌是是世界第三大常见的女性癌症,也是我国女性泌尿系统最常见的肿瘤,每年我国宫颈癌新发病例有13万人,患者趋向年轻化,年龄在35岁以下的宫颈癌患者占三分之一。 前列腺癌 前列腺癌是欧美国家男性最常见恶性肿瘤之一,在我国男性人群中的发病率也正在迅速升高。前列腺癌属于典型老年性疾病,年龄是肯定的危险因素之一。据美国癌症协会统计,70%以上的前列腺癌患者年龄大于65岁; 其中60~79岁的发病率达1/7。 当今社会,“谈癌色变”的现象有所扭转,但绝大多数的患者通常采取手术切除的方式,尤其是针对宫颈癌、前列腺癌的手术治疗,对于这两种肿瘤的治疗,多数人包括部分经验丰富的非专科医生也存在着一个误区,那就是忽视了放射治疗的治疗价值,实际上,放射治疗在这两种泌尿生殖系统常见肿瘤治疗中也具有非常重要的地位,在某些方面甚至优于手术治疗。 就放射性治疗相较于手术治疗的方法,记者采访到天津市肿瘤医院院长、博士生导师、肿瘤放射治疗学科带头人兼任中国抗癌协会常务理事王平,他表示对于宫颈癌和前列腺癌的治疗,放射治疗的治疗价值具有非常重要的地位,在某些方面甚至优于手术治疗。以手术治疗为主,甚至还在做术前放化疗再做手术这样的高副作用低疗效的治疗,这是我国亟待规范和纠正的一个治疗误区。 宫颈癌治疗新方案 对早期宫颈癌的治疗,王平介绍,研究结果发现,对于局限于宫颈或仅仅侵犯部分阴道组织的早期宫颈癌,手术治疗和放射治疗可以取得相同的治疗效果,手术治疗病人如果发现病灶范围过大、手术边界不够安全、或这有淋巴结转移术后再接受辅助性放射治疗。对于局限于宫颈的早期的病灶,放射治疗可以取得很好的治疗效果,并且毒副作用更为轻微。并且,进一步的研究还发现,对于癌灶超过4厘米或病灶已经超出宫颈范围侵及阴道上端的病人,加入同步化疗可以进一步提高疗效,延长生存期,但是放化疗后再进一步手术治疗并不能提高生存率,反而明显增加了治疗相关毒副作用。 大量的研究表明,对于已经明显侵犯宫颈周围组织的病人,不适合手术治疗,而单纯放疗的疗效也不令人满意,一般选择同步放化疗。对于已经侵及宫颈周围组织手术难以彻底清除的病例,同步放化疗还可以取得70%左右的5年生存率,而此时再加入手术治疗仅仅增加了治疗的毒副作用,而病人并不能获得长期的生存获益。 综上所述,各个期别的宫颈癌患者均可行同步放化疗,疗效不低于手术,并且毒副作用较低。尤其是累及宫旁组织的局部晚期的患者更是应该选择放化疗,而不宜手术治疗。但是国内还是以手术治疗为主,甚至还在做术前放化疗再做手术这样的高副作用低疗效的治疗,这是我国亟待规范和纠正的一个治疗误区。 前列腺癌治疗新方案 前列腺癌的治疗也存在着类似的误区。前列腺癌目前主要的治疗方法有手术、放疗、激素治疗、化疗等,单独或综合应用于前列腺癌的治疗。 不论国内外的哪种指南中都强调了放疗的重要性。随着放疗技术的不断发展, 放疗剂量的提高及与内分泌治疗的联合应用,前列腺癌的放疗疗效逐渐提高,现在已经达到了80%以上的生化控制率,并且放疗在临床中的应用也越来越广泛。但是, 必须看到, 放射治疗在我国并不普及, 各地治疗水平也参差不齐, 同时由于人们对放疗的认识欠缺, 使得放疗在肿瘤治疗中的作用远未充分发挥, 特别是在前列腺癌这一在我国发病率相对较低的疾病。一些专业人士对前列腺癌放疗方法、疗效及在综合治疗中的地位认识不足, 也影响了该手段的应用。 对于肿瘤局限于前列腺、无淋巴结和远处转移的患者,根治性放疗和根治性前列腺切除术可以取得类似的疗效,且近期毒副作用明显低于手术治疗。如果前列腺病变侵及周围器官或组织,或者盆腔淋巴结出现了转移, 手术治疗无法根治性切除肿瘤,目前放疗联合激素治疗是这些患者最有效的治疗手段,还可以取得70%以上的长期存活。 除了上面说到的早期及局部晚期前列腺癌外,某些特殊情况下放射治疗也是首选治疗方案。比如年龄在70 岁以上、预期寿命
伽马刀其实不是刀,实质是放疗的一种方式。伽马指的是伽马射线,目前放疗应用的伽马射线都是由钴-60这种放射性核素产生的;之所以称之为“刀”是因为在治疗时能够在肿瘤部位形成很高的射线剂量,而在肿瘤周边射线剂量陡然下降,形成“刀”一样的放射效果。我们可以用一个假设来理解这个问题,假设身体某个部位长了一个肿瘤,肿瘤的周围肯定是正常组织,假如我们把肿瘤部位加热到200度,而靠近肿瘤周边的正常是5度,这样就达到来杀死肿瘤而正常组织不受损伤。伽马刀最早是瑞典的一个医生提出并研制成功,开始主要是用来治疗颅内肿瘤,现在一般称为头部伽马刀(简称“头刀”),后来国内的一些科研人员在此基础上研制了体部伽马刀(简称体刀),用于治疗除颅内肿瘤外的其他部位的肿瘤。临床实践中伽马刀起到了非常好的治疗作用,对一些病变达到了同手术一样的效果,但是对疾病治疗的一切方法都有适应症和禁忌症,如果滥用则达不到治疗的预期效果,伽马刀也是如此。 目前国内伽马刀应用的比较乱,给患者也带来了混乱。一些肿瘤患者盲目的相信伽马刀,但是却不知道是否适合伽马刀治疗,我们来看一看伽马刀治疗恶性肿瘤的适应症即什么时候应用伽马刀治疗。 1. 肿瘤的大小,伽马刀适合于小于3cm的肿瘤治疗,如果放宽一些肿瘤大小不该超过5cm。为什么对肿瘤的大小有此严格的限制呢?因为肿瘤小才能到达“刀”的治疗结果,如肿瘤超过5cm时就达不到“刀”的效果,对正常组织的损伤同普通放疗是一样的,失去了伽马刀治疗的意义(涉及到一些放射治疗剂量学和放射物理学的问题),同时普通放疗和伽马刀治疗的费用是不一样的,伽马刀治疗的费用比普通放疗高得多。 2. 必须用可见的肿瘤病灶,如果肿瘤患者首先进行了手术治疗,而且切除的非常干净,术后CT、MRI复查没有看见肿瘤或转移淋巴结,病人又需要放疗,那么就不能选择伽马刀,要选择普通放疗或适形调强放疗。 3. 适合于单一病灶或病灶不超过3-5个的肿瘤,不适合有淋巴结转移的。通过CT检查发现有淋巴结转移,那么可能存在有CT看不见的小的转移淋巴结。单纯应用伽马刀治疗就会漏掉这些淋巴结,所以应该选用普通通放疗。 4. 对拒绝手术的患者或不适合手术的患者,也要遵循上述原则。 需要注意的是:同一部位的放疗一生一般只能进行一个疗程,不论是伽马刀还是普通放疗和适形调强放疗。所以在放射治疗前一定要咨询一下放射科医生,弄清楚到底是那种放疗方式更好。
De Lauerentiis进行的一项Meta分析。结果显示,对于高复发危险的早期乳腺癌患者,在蒽环类为基础的化疗方案中加入紫杉醇,可以显著降低复发和死亡危险,复发危险降低约17%,死亡危险降低约15%。以蒽环类为基础的化疗方案中加入紫杉醇可使5年复发危险降低5%,死亡危险降低3%。对不同亚组患者分析,复发和死亡危险的降低不受紫杉醇类药物种类、雌激素受体表达、腋窝淋巴结转移数目、患者年龄(<50岁或50岁)及绝经状态的影响。
简介结直肠癌化疗指南1.Ⅱ期结肠癌存在高危险因素(T4,梗阻,穿孔,分化差,切缘有癌细胞,取样淋巴结少于12枚,淋巴管、血管、神经侵犯)术后需要化疗。2.Ⅱ期结肠癌不存在高危险因素,要考虑患者的意愿、药物不良反应、经济状况等,决定是否化疗。3.Ⅲ~Ⅳ结肠癌需要辅助化疗4.化疗方案:FOLFOX(草酸铂/亚叶酸钙/氟脲嘧啶) FLOX(亚叶酸钙/氟脲嘧啶) FOLFIRI(伊立替康/亚叶酸钙/氟脲嘧啶) FOLOXA(草酸铂/西罗达)
抗击癌症,中国几乎全面溃败中国西部网在抗击癌症的战争中,中国几乎是全面溃败。曙光在哪里?位于北京东南三环潘家园附近的中国医科院肿瘤医院病房,常年住着来自全国各地的癌症患者。对于很多患者,尤其是那些经济状况不佳的患者,这里寄托着甚至是倾家荡产才换来的生的希望。其实,即使对整个国家来说,对抗癌症也注定是一场代价高昂的漫长战争。根据全国政协教科文卫体委员会和中国癌症基金会2006年编写的《癌症的科学与实践》,中国每年癌症病人的医疗费用高达近千亿元,占全国医疗卫生总费用的20%以上,远高于其他慢性病的医疗费用。但在中国医科院肿瘤医院院长赵平教授看来,这个费用实际上被低估了。因为这个数字是按照每位病人花费2万元来估算的,而很多情况下,“2万元是不够的”。主要原因在于,在中国,绝大多数癌症患者就诊时已经属于晚期。而晚期癌症往往意味着更为高昂的治疗费用、更加苦不堪言的治疗过程,以及难以令人满意的治疗效果。例如,中国肺癌患者五年生存率平均不到10%,这意味着90%以上的肺癌患者确诊之后活不过五年。长期以来,中国将本就有限的卫生资源过度集中于晚期癌症的治疗,而忽视癌症的预防,其结果是在抗击癌症的战争中节节败退。失陷的防控体系各地肿瘤医院大多收入可观,但癌症防治的人才却流失了.中国的抗癌战争曾经取得过不错的开局。1957年,卫生部决定建立国际医院,为外交使团人员及其家属服务。时任外交部副部长李克农之女李冰,被调去参与国际医院的筹备工作。李冰后来在《中国肿瘤史料》杂志上撰文回忆说,金显宅、林巧稚等专家找到她,认为癌症的严重性已逐渐突出,而外交使团的人有大病都会回各自国家治疗,不如将国际医院改为肿瘤医院。于是,1958年,中国第一家肿瘤医院正式开张,李冰担任副院长兼总支书记。1969年,随着第一届全国肿瘤会议在天津召开,由李冰担任主任的全国肿瘤防治研究办公室宣告正式成立。1973年,全国肿瘤防治研究办公室启动了覆盖全国8亿多人口的第一次死因回顾调查。当时,国务院总理周恩来已经身患癌症。研究人员打着总理的旗帜,成功地争取到各级党政部门的支持,并发动了数以十万计的基层卫生人员和“赤脚医生”参与调查。在这次调查的基础上,1979年,中国第一本恶性肿瘤地图集编辑出版。该书后来还被翻译成英文版,在中国乃至世界医学史上都留下浓墨重彩的一笔。从某种程度上讲,20世纪70年代是中国癌症防控的一个黄金时期。中国医科院肿瘤医院(肿瘤研究所)流行病学室主任乔友林教授告诉《财经》记者,当时在河南林县(现林州)、山西襄垣、江苏启东等癌症高发地区,先后建立了60多个癌症防治基地。这个时期,癌症控制的重点也并不在晚期癌症治疗,而是各种预防措施。然而,这星星之火却未能燎原。相反,计划经济年代建立起来的癌症防控体系,和农村合作医疗一样,在市场经济的冲击下很快摇摇欲坠。于是,在20世纪70年代那场轰轰烈烈的全国死因调查之后,很多地区没有再进行癌症登记等工作。即使在少数保留了癌症登记的地区,其资料的完整性和准确性也存在问题。今年3月29日,在北京举行的全国肿瘤高发现场及肿瘤登记工作学术研讨会上,卫生部疾病预防控制局副局长孔灵芝坦言,中国各地癌症防治基地的工作受到了强烈冲击,目前维持较好的现场只占三分之一,处于半瘫痪的占三分之一,还有三分之一根本无法维持。令她感到忧虑的不仅是癌症登记的缺失。很多癌症防治基地所采取的宣传教育、危险因素研究、癌症筛查和早诊早治等综合措施,也早已被单纯的诊疗所取代,失去了原来的属性和特色。那些维持较好的现场,经费来源也不得不主要依靠临床诊疗收费和国际合作研究项目。在中国医科院肿瘤医院——中国肿瘤防控的发源地,肿瘤研究和预防的地位也一落千丈。肿瘤医院另外有一块牌子,叫“肿瘤研究所”。在鼎盛时期,研究所的编制一度达到300多人。但随着医院逐渐走向市场化,而政府又缺乏相应投入,肿瘤研究所不断萎缩,目前只剩下数十人的队伍,而且在经费方面也捉襟见肘。具有讽刺意味的是,由于癌症患者大量出现,各地肿瘤医院目前大多收入可观,但癌症防治却连人才队伍都流失了。“如果连队伍都没有了,仅仅靠一些‘散兵游勇,怎么去应对外敌(癌症)的入侵?”中国医科院肿瘤医院(肿瘤研究所)流行病学室主任乔友林痛心疾首地对《财经》记者说。失衡的发展在中国经济发展的格局中,与公众健康发生激烈冲突的不仅是烟草业,更有造成环境污染等诸多产业力量早在20世纪80年代,全国肿瘤防治研究办公室曾经制定过“全国肿瘤防治规划纲要”(1986年至2000年)。但据《财经》记者了解,这个规划基本上属于一纸空文,在不少地方甚至没有正式下发。在很多专家看来,当时中国各地都正忙于追求GDP增长速度,基本上无暇分神制定癌症防控等公共卫生政策。在这种情况下,生命和健康常常让位于经济发展。中国的控烟力量与反控烟力量的对抗,就是一个很好的例证。国家控烟办公室主任、中国疾病预防控制中心副主任杨功焕教授,首都医科大学肺癌诊疗中心主任支修益教授(中国肺癌外科首席专家)等少数专家,多年来一直为控烟奔走呼吁,依然无力阻止中国烟草行业的蒸蒸日上。2007年,中国烟草行业产销卷烟4200万箱,同比增长5%;实现工商税利3880亿元,同比增长25%。至此,中国烟草行业实现了连续五年工商税利平均年增长20%的奇迹。支修益教授曾经对《财经》记者自嘲说:“靠我们这一小拨人,很难与烟草行业抗衡。”在日本、韩国等多个国家,则将推行控烟等措施作为控制癌症的重要策略。今年3月底,在北京举行的中国肿瘤学进展学术峰会上,韩国国立癌症中心主任、教授柳槿永(Yoo Keun-Young)介绍说,韩国不仅推行了烟草加税措施,并利用烟草加税所得成立了健康促进基金,用于癌症等疾病的防控。或许是借力于奥运会即将在北京举行,2008年,中国控烟运动终于取得了有限进步。自今年5月1日起,北京市实行在医疗机构室内区域、体育场馆等公共场所禁烟。不过,中国烟草业发展的强大内在动力并没有被削弱。国家烟草专卖局和中国烟草总公司的“官商一体化”,仍然固若金汤。杨功焕等专家一直呼吁,国家烟草专卖局应更名为国家烟草监督管理局,并将中国烟草总公司剥离,以切实履行《烟草控制框架公约》。据悉,今年年初,全国人大常委会副委员长韩启德已经将专家们的建议汇总上报,并得到了最高层领导的批示。但人们仍未见到官商分离成为现实。至于烟草加税这一国际上通行的控烟措施,尽管不少专家和非政府组织都极力推进,但现阶段仍无法实现。不仅如此,国家烟草专卖局还在2007年推出针对低价烟的补贴措施,美其名曰“让农民兄弟抽得起烟”。在杨功焕看来,正因为相对于城市人群,农民对烟草危害的健康认识不足,烟草业才会不惜提供补贴、拓展市场。这一举措,完全与中国政府已经签署的《烟草控制框架公约》的原则背道而驰。在中国经济发展格局中,与公众健康发生激烈冲突的不仅是烟草业,更有造成环境污染等诸多产业力量。一场战争中,敌我双方的力量往往是此消彼长;当癌症防控的力量不断削弱时,引发癌症的各种危险因素就会以惊人的速度肆虐。扭转败局的机会美国癌症死亡率持续下降,首先归功于控烟等预防措施的推行,其次是癌症的早期发现,然后才是治疗技术的进步等因素。此经验和教训可供中国借鉴尽管中国在抗癌战争中处于被动,扭转局面的机会仍然存在。在大洋彼岸的美国,癌症死亡率于20世纪90年代初出现拐点,此后逐年下降。中国医科院肿瘤医院原院长董志伟教授对《财经》记者说,美国癌症死亡率持续下降,首先归功于控烟等预防措施的推行,其次是癌症的早期发现,然后才是治疗技术的进步等因素。而美国在走上这条正确道路之前,也曾将控癌希望主要寄托于治疗,为此浪费了数十年的时间,以及数以千亿计的美元。美国的经验和教训,可供中国借鉴。实际上,世界卫生组织指出,三分之一以上甚至约一半以上的癌症都是可以预防的。而癌症预防的成本,远远低于癌症治疗。除了控烟,养成健康的饮食习惯、增加体力活动,减少职业危害和环境污染等措施,同样至关重要。而对于肝癌、胃癌、子宫颈癌等与感染因素有关的癌症,减少感染也是非常有效的预防途径。实际上,通过给儿童接种疫苗、阻断乙肝病毒感染的效果已经开始体现。根据卫生部的调查,中国的乙肝病毒携带者从1992年的约1.3亿人,下降到2006年的9300万人。杨功焕教授对《财经》记者表示,今后一二十年内,随着乙肝疫苗接种的进一步推行,乙肝病毒携带者的人数还会减少,肝癌死亡率上升的速度估计会逐渐减缓,甚至开始下降。此外,世界上第一种直接针对癌症的疫苗——子宫颈癌疫苗,已经在海外多个国家和地区上市。在中国内地,这种疫苗上市尚需时日,且价格高达数百美元,但世界卫生组织生殖健康与研究部娜塔丽布鲁特(Natalie Broutet)博士告诉《财经》记者,对发展中国家来说,仍可以为今后的子宫颈癌控制提供技术选择。早诊早治,也是控制癌症的一个重要措施。如果能够早期发现癌症,则可以使治疗更加有效,并且减少癌症的死亡。国内外的临床研究表明,癌症患者五年生存率的改善主要归功于早诊早治。现有的技术方法应用得当,可以使至少三分之一的癌症发现于早期阶段,并得到根治。实际上,在河南林州、山西襄垣等地区,多年来通过改用安全的饮用水、改变不良生活习惯、改善营养和早诊早治等措施,子宫颈癌和食管癌等癌症的发病率和死亡率已经显著下降。在今年4月29日的第三次全国死因调查记者会上,卫生部疾病预防控制局局长齐小秋也重申“这说明癌症是可防可治的”。早诊早治试点《中国癌症预防与控制规划纲要》明确提出“政府主导、预防为主、以农村为重点”的原则,并将早诊早治作为主要策略之一2003年底,卫生部颁布《中国癌症预防与控制规划纲要》(2004年-2010年)。这份由卫生部疾病预防控制局委托中国癌症基金会组织专家起草的规划纲要,明确提出“政府主导、预防为主、以农村为重点”的原则,并将早诊早治作为主要策略之一。2005年,卫生部将子宫颈癌和食管癌早诊早治纳入中央财政转移支付项目,最早开展试点的包括山西襄垣、河南林州等几个地区。其中,襄垣属于子宫颈癌的高发地区,从20世纪70年代开始成为癌症高发的防治基地之一。1997年,从美国约翰斯霍普金斯大学获得环境医学博士学位的乔友林,加入中国医科院肿瘤医院(肿瘤研究所)。十年来,他与国内外同行一道,在襄垣等地开展了得到国际认可的子宫颈癌流行病学调查与筛查方法等人群防治研究,并着手对各种防治方案进行卫生经济学评价。乔友林对《财经》记者解释说:“在寻找最佳的癌症防控方案时,价格因素非常重要;广大的农村地区医疗资源匮乏,农民收入很低,根本承受不了高昂的检查和治疗费用。”乔及其合作者的初步分析表明,对于简单的醋酸染色和碘染色肉眼观察(VIA/VILI),自身成本不到10元;加上宣传动员、技术开展等各种成本,平均每位妇女所需的筛查费用为35元。而大多数农村妇女愿意为子宫颈癌筛查支付25元,如果地方政府能够匹配10元,就可以满足筛查的资金需求。不过,肉眼观察方案的假阳性比较高,精确度并不高。因此,在盖茨基金会支持下,中国和印度的研究人员参与开发了一种适合发展中国家和地区的子宫颈癌快速筛查方法(CareHPV)。据介绍,这种快速筛查方法操作简便,效果也比较接近发达国家普遍使用的第二代杂交捕获(hc2)技术;而其自身成本不会超过5美元(约合35元人民币),几乎是hc2技术的十分之一。一旦发现早期子宫颈癌,治疗也不算复杂。襄垣县妇幼保健院副院长马俊飞告诉《财经》记者,早期病人在该院进行手术,平均费用只需2000元。目前,在所有癌症中,子宫颈癌的发病原因研究得最为清楚——与人乳头状瘤病毒(HPV)感染有关,早期发现和早期治疗的技术也比较成熟。而且,其预防也较少依赖社会资源的充足程度。中国癌症基金会副理事长董志伟教授认为:“从技术条件和卫生经济学评价来看,目前真正能够在中国大面积推行早诊早治的癌症,恐怕只有子宫颈癌。子宫颈癌并不是负担最大的癌症,但如果在子宫颈癌防治上取得成功,对于其他癌症的防治具有示范意义。”今年,中央财政转移支付的相关项目经费已经达到4000多万元。这些项目得到实施后,将覆盖肝癌、乳腺癌、食管癌和子宫颈癌等八种重点癌症,涉及全国31个省、市、自治区的118个县,预计筛查人数将超过50万。除了中央财政,在一些经济状况较好的地区,地方财政也开始对癌症早诊早治有所投入。例如,北京市今年在朝阳、西城、怀柔三个区对户籍适龄妇女开展子宫颈癌和乳腺癌的自愿免费筛查试点工作;2009年,这两种女性癌症的免费筛查将在该市全面推广。当然,董志伟也提醒说,早诊早治并不是癌症防控的全部,癌症防控的首要问题“应该是促成各级政府将其纳入工作计划,让政府成为行为主体”。期待癌症中心国家癌症中心挂牌之后,估计各个省也会成立癌症中心,“有时候,中央政府一个小的动作,都能带动整个癌症防控的工作”除了癌症早诊早治项目等措施的推行,另一件将对中国癌症控制产生深远影响的事情是,国家癌症中心即将成立。据《财经》记者了解,依托于中国医科院肿瘤医院(肿瘤研究所)的国家癌症中心已经得到国务院批准,即将挂牌成立。早在1937年,美国总统罗斯福当政时,美国成立了国立癌症研究所(NCI)。作为美国癌症研究和资助的主要机构,NCI年度预算由国会直接批准,每年的经费预算往往高达数十亿美元。日本也在1962年组建了国家癌症中心。目前,该中心的研究人员已达1300多人,另有两家兼顾癌症诊疗与临床研究的医院。韩国也不甘落后,在1996年颁布第一个癌症控制的十年规划,并于2001年成立国家癌症中心。据韩国国家癌症中心主任柳槿永介绍,韩国在2003年颁布了《癌管理法》,并于2006年进行修订。根据修订后的法案,韩国各地方政府也必须在五年之内建立癌症中心。显然,从国际经验来看,国立癌症研究所或国家癌症中心将在一个国家的癌症控制中发挥引领作用。中国医科院肿瘤医院院长赵平教授向《财经》记者透露,即将成立的中国国家癌症中心的工作重点,将兼顾癌症研究、预防和治疗。无论如何,中国的癌症防控力度,短期内还无法与美国,甚至是日本、韩国这样的邻国相比。据《财经》记者了解,即将挂牌的中国国家癌症中心,也只能解决人员编制和“人头费” 问题。要想像美国的NCI那样掌握大量的癌症科研和防治经费,还是一件极其遥远的事情。不过,无论如何,中国医科院肿瘤医院(肿瘤研究所)流行病学室主任乔友林认为,这仍然是一个好的开端。因为在国家癌症中心挂牌之后,估计各个省也会成立癌症中心,“有时候,中央政府一个小的动作,都能带动整个癌症防控的工作。”在国内的一些会议上,有人希望中国也像韩国等国家那样,设定降低全部癌症死亡率的规划目标。但中国癌症基金会副理事长董志伟教授认为,考虑到中国癌症严峻的流行态势和薄弱的防控体系,短期内这根本就是一个不可能完成的任务;当务之急,仍然是建立良性的癌症防控机制。毕竟,中国的癌症防控刚刚起步。认识癌症癌症,又名恶性肿瘤。癌症的英文名称为CANCER,与星座中“巨蟹座”的英文名称一样。二者之间也确有相似之处:癌细胞通常会像螃蟹那样四处蔓延、横行无阻。癌的基本单位是癌细胞。在正常情况下,人体细胞的生长、分化和死亡有条不紊地进行。但如果受到各种致癌因素影响,细胞无法再维持其正常的生理功能,就会产生癌细胞。癌症发生是一个长期的、渐进的过程,从正常细胞到形成肿瘤,通常需要一二十年甚至更长的时间。这是因为,人体本身的防御体系可以发挥一定作用,惟有当机体受损严重、细胞内基因突变积累到一定程度,才会生成癌细胞。正因为此,当研究人员试图弄清某个致癌因素(如饮水污染)与某个地区癌症高发的具体关联时,就需要持续多年的科学数据。癌细胞比正常细胞分裂得更快。其实,癌就是一组不正常地“过度增生”的细胞。随着癌细胞的不断增生,逐渐形成被称为肿瘤的组织。这些癌细胞在人体内生命力极其强大,它们会与正常细胞争夺营养、破坏体内的新陈代谢系统、免疫系统及正常组织。对于人体而言,癌不是一种单一疾病,不同种类的癌症危险性往往有着很大差别。例如,皮肤癌一般可以用简单手术根治而很少复发,而肝癌、肺癌等癌症则较难医治。治疗癌症的传统方法有三种。其一是手术治疗,即切除肿瘤及其周围有可能被癌细胞侵占的组织;其二是放射治疗,以高能量X光等照射患病部位;其三是化学治疗,即口服或注射抗癌药物来杀死癌细胞。但这些方法都有局限性,如手术可能无法彻底清除癌细胞,放射治疗和化学治疗则会误伤正常细胞。因此,到目前为止,彻底治愈癌症,在很大程度上仍然是医学界的一个梦想。不过,在癌症的不同发展阶段,治疗难度也不相同。通常,早期癌症的治疗效果明显优于中晚期癌症。许多因素都可导致癌症生成。这些致病因素可以是个人内在的原因,如性别、年龄或基因;但大部分是外在原因,如吸烟、不健康饮食、体力活动少、肥胖、感染、职业暴露、环境污染等。统计显示,通过改变这些外在致癌因素,可以预防三分之一以上的癌症。由于癌症的形成和发展过程极为复杂,也很难针对某种癌症开发出有效的疫苗来预防癌症。其中,乙肝疫苗是通过减少乙肝的发病,间接地控制肝癌。目前,世界上只有一种直接针对癌症的疫苗——子宫颈癌疫苗。这主要是因为子宫颈癌发病的原因相对简单,都与人乳头状瘤病毒(HPV)感染有关。
一、[C0A] 二、[EP] [CAP] [MⅤP] 三、[GP] [NP] [TP] [DP] 四、[PP] 一代方案 有效率 24% 中位生存期10个月 二代方案 有效率 26% 中位生存期11个月 三代方案 有效率 28% 中位生存期13个月 四代方案 [PP,培美曲塞+铂类] 只对腺癌,有效率13%~20%,中位生存期16~20个月。 一~三代方案有效率 中位生存期差别不大,仅仅是有进步,四代方案仅针对腺癌,与前三代有很大差别。
恶性肿瘤诊断后病人及家属都非常急,其表现为: 到各家医院咨询,结果所找的医生不同、医生的专业不同,所给出的治疗措施不同。恶性肿瘤诊断后病人可能经受多学科协作的较长时间的治疗,今天就谈一谈恶性肿瘤诊断后如制定一个科学的、合理治疗计划。 首先,我介绍2个我经历的病例 病例一: 男、73岁,既往健康,2016年6月因上腹胀10余天就医,查体: 一般状态好,营养正常,心肺未见异常,肝于右肋下触及3cm、触及一肿物,化验CA199、CEA显著增高,AFP略高于正常参考值,超声提示肝占位,CT见肝一4x4cm占位、结肠占位,末见腹膜后、肝门、盆腔淋巴结肿大;肠镜见乙状结肠占位,肝穿病理为转移性腺癌,结肠病理为中分化腺癌。临床诊断: 结肠癌Ⅳ期、肝转移癌。我建议患者转入外科行结肠癌切除术,或先行肝脏转移癌介入治疗后尽快行结肠手木,但是病人家属通过熟人将病人转入某医院外科,该院给予病人的治疗计划是: 先辅助化疗3周期后手术,由于化疗反应较重,仅完成了1个半周期化疗,在8月未由于病人腹胀、腹痛、排便排气停止2天,再次我就医,经外科会诊及检查诊断为结肠癌致肠梗阻,手术治疗,术中见乙状結肠肿物浸及肠外与盆腔正常组织粘连一团无法切除,行姑息手术解决肠梗阻,术后病人生存4个月。 病例二: 69岁、 女性,2017年6月因大便习惯异常1个月就医,经查诊断为结肠癌、肝脏右叶转移癌(单发)、分期T2NoM1。我建议:行结肠癌切除术,或先行肝脏占位介入治疗1后尽快行结肠癌手术。结果病人咨询某医院化疗科医生认為Ⅳ期癌不能手术,给予化疗了8周期加分子靶向治疗,结果在前天(11月26日)出现肠梗阻,正在准备手术。 通上述2个病例说明:1、肿瘤诊断后,能手术应首选手术,尤其是肠腔脏器,不手术将发生肠梗阻迫使病人不得不行姑息手术。2、某些Ⅳ期癌也可手术。 恶性肿瘤诊断后的治疗:手术做为第一选择,然后根据术后病理/免疫组化/基因检测,决是化疗、放疗、同步放化疗、分子靶向治疗、分子免疫治疗。国内外资料统计:45%可治愈的肿瘤,手术治愈22%、放疗治愈18%、化疗治愈5%,目前对肿瘤治疗采取综合治疗策略,化疗仅在分期较早的几种恶性肿瘤(小细胞肺癌、某些非霍杰金氏淋巴瘤、精原细胞瘤)可以单独治愈,绝大多数肿瘤是辅助治疗,资料认为: 70%的化疗无效,仅有45%的病人从化疗中获益即延长生存期; 放疗的疗效正好与化疗相反,尤其是一些早期肿瘤如鼻咽癌、口咽癌、喉癌放疗可达到手术相同的疗效并保证了器官解剖结构的完整性及功能,对于前列腺癌、宫颈癌放疗结果与手术相同,对二种病的治疗提到与手术相同的地位,术前放疗可提高手术切除率、提高器官的保留率(近肛门的直肠癌),放疗可以提高耐药肿瘤细胞对化疗、分子靶向治疗的敏敏感性。所以,恶性肿瘤诊断后一般的治疗计划策略是: 1、手术 2、术前放疗 + 手术 3、术后同步放化疗、或化疗、或放疗 4、化疗 + 放疗 + 化疗 5、适时的分子靶向治疗、分子免疫治疗、内分泌治疗 本文系郭洪斌医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
世界上公认的肿瘤治疗有的效方法有:手术、放疗、化疗、分子靶向治疗、基因免疫治疗,还有介入治疗、超声刀、氩氦刀、射频治疗,在国内还有中国的一大特色即中药治疗。下面一一讲解。1、手术: 大家太清楚了,肿瘤切除就好了。前文说到肿瘤诊断时80%是中晚期,其中80%丧失手朮的机会; 其二,即使早期也不一定首选手术,如早期鼻咽癌、口咽癌、喉癌可以通过放疗达到与手术治疗一样的效果(通俗讲即复发时间、生存期),而且保留了器官的功能,比如早期喉癌手术做半喉或全喉切除,病人遗留不能发声或发声困难、进餐饮水呛咳,但是首选放疗就不会出现这些问题。还有因高龄或存在某些疾病不适合手术,首选放疗可达到手术治疗的相同结果。2、化疗,包括全身化疗和局部化疗,全身化疗就通过静脉给药或口服用药,局部化疗如介入(下面讲)、胸腔腹腔注射化疗药,但是化疗主要为辅助治疗,只有少数几种肿瘤可单独化疗,如小细胞肺瘤、某些B细胞淋巴瘤、颅外生殖细胞瘤,国际上认为:45%可治愈的肿瘤手术治愈22%、放疗治怎18%、化疗治愈5%,总的化疗有效率不足30%(即给100个病人化疗,70%的病人无效),而且化疗损害是全身的,但是就现在的国际医疗水平看:化疗仍然是治疗恶性肿瘤的重要方法之一。3、放疗,虽然大家知道这种治疗方法,但是由于放疗学界的医务人员所做的科普工作不够,所以好多病人及家属谈放疗色变: 辐射损伤啊、白细胞下降啊……等等一些莫名其妙的恐惧和担心。放疗是用射线治疗肿瘤,是一样局部的治疗,強调的是局部控制率(局部复发和淋巴结转移),而且对某些肿瘤治疗效果与手朮一样,放疗的射线同做CT检查、照X线片或透视,既然你不怕上述检查为什么怕放疗呢?随着科技的发展,现在的放疗强调精准放疗,即对肿瘤照射的更加精准、照射的剂量更大,达到最大限度的消灭肿瘤细胞而正常组织损伤轻微,使病人感觉不到损伤或损伤可以耐受,大家可能听说过:调强放疗、伽玛刀、射博刀、速锋刀、质子刀,这些都是精准放疗,各有不同的适应症。对于鼻咽癌、口咽癌、喉癌、颅内生殖细胞瘤、垂体瘤应首选放疗,前列腺瘤也应高度首选放疗,而且放疗可以增加人体的免疫功能,增加化疗的敏感性。4、射频消溶、氩氦刀,一个是热疗,一个是冷冻加热疗,是很好的治疗方法。适应局限的肿瘤,缺点是有创伤的随之伴发相应的副作用。5、超声刀,是通过热治疗肿瘤,研究认为肿瘤细胞受到42摄氏度的温度会坏死和凋亡(医学上细胞死亡的一种形式),超声无创,但是温控制不佳、照射范围控制不佳,往往使周围的正常组织大片坏死,有时肿瘤细并没死,故该方法理念好、但实际与设想脱离。6、介入治疗实际上是一种局部化疗,通过血管插入一根管子到支配肿瘤供血的主要血管,将化疗药注射到肿瘤,然后将供应肿瘤血液的血管暂时性堵死(72小时到2周),起到化疗药杀死肿瘤 十 饿死肿瘤,方法非常好,最好的适应症是肝癌,其次肺癌,要求病灶单一,如果配合放疗效果更好,缺点是只能抑制肿瘤细胞生长、有创伤、需多次介入但不能超过4次。7、分子靶向治疗,疗效好、副作用轻,用药前需基因检测,基因有变者有效,但是易耐药(6~12个月),其次价格昂贵且自费。8、基因免疫治疗,一个名词:PD1,近几年开展的治疗,需基因检测,有效率36%,无毒副作用,可以个体化治疗,但是近年有报导应用此治疗可使肿瘤暴发性生长(进展)的个别病例,国内尚无大规模临床研究结果,好方法(比化疗好)尚需大规模、长期观察。9、中药治疗,集我行医的经验,中药治肿瘤无效,好多病人本来是早期癌,可以手术切除治愈,但是偏信中医中药、偏方、秘方,结果早期变晚期,可手术治愈变不可治愈,仅以减轻痛苦为治疗目的,一些人说:某某吃中药治好了癌,目前没有一篇可信的研究报告报导治疗癌的研究,故中药治癌是骗人!当然,中医药是中国一大特色,一些化疗药是中药(可以说是植物)中提取,紫杉醇、长春新碱、秋水仙碱是从紫杉树皮、长春花、山慈菇中提取,但是1吨的原料提纯不出1克药,你多长时间吃1吨草药?而化疗药不一定对你效(70%的人无效)。中药不是不能用,我的建议是: 应用公认的、有效的治疗方法后,应用中药辅助调理,否则,是花钱害命。本文系郭洪斌医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
转INT 0123研究表明,高剂量放疗(64.80 Gy)并不能改善食管癌患者生存,并增加治疗相关死亡率,但这项研究入组的患者大多数为早期(I–IIB),包括鳞癌及腺癌,颈段及胸段,更重要的是采用的常规放疗技术,目前调强放疗已经广泛应用,在此基础上增加剂量能否使鳞癌患者获益呢,下面咱们来看发表在“绿皮”的一项台湾学者的回顾性研究。目的:对于行同步放化疗(CCRT)的胸段食管鳞癌(TESCC)患者,还没有相关研究分析在调强放射治疗(IMRT)的基础上增加放疗剂量对这部分患者的影响。资料及方法:分析台湾癌症注册表数据库中的TESCC患者,为比较不同剂量组的结果,把患者分为两组,group 1:CCRT<60Gy,group 2:CCRT≥60Gy。Group 1作为对照进行治疗后死亡风险评估。结果:研究纳入2061例TESCC患者,无远处转移。1134例患者CCRT<60Gy(50.40 Gy,45–59.40 Gy),927例≥60 Gy(66.60Gy,60–72 Gy),平均随访时间2.44年。多因素回归分析发现,局部进展期(≥IIIA期),饮酒,吸烟是患者预后不良的独立因素,≥60 Gy(adjusted HR[aHR]:0.75;95%[CI]:0.63–0.83,P<0.0001)是影响患者生存的独立预后因素。为研究治疗后死亡风险,group 1作为对照,校正混杂因素后,group 2所有临床分期的总死亡aHRs(95%CIs)为0.75(0.68–0.83,P<0.0001),而早期(IA–IIB)及局部进展期(≥IIIA期)的aHRs(95%CIs)分别为0.89(0.70–1.04,P=0.1905)、0.75(0.67–0.83,P<0.0001)。groups 2和1的2年OS率分别为35.47%、26.74%(P<0.0001),早期group 2和1的2年OS率分别为44.36%、39.18%(P=0.0878),局部晚期group 2和1的2年OS率分别为32.45%、20.88%(P<0.0001)[此处作者原文描述和生存曲线貌似不符合,按照生存曲线翻译的]。结论:与标准剂量相比(50.4Gy),在IMRT基础上增加放疗剂量,可以改善局部晚期TESCC患者的生存。参考文献:Chang CL,Tsai HC,Lin WC,et al.Dose escalationintensity-modulated radiotherapy-based concurrent chemoradiotherapy iseffective for advanced-stage thoracic esophageal squamous cell carcinoma.Radiother Oncol.2017 Sep 15.pii:S0167-8140(17)32548-3.doi:10.1016/j.radonc.2017.08.025.[Epub ahead of print]
1. 根治性放疗 当肿瘤较局限,或只有临近组织侵犯或淋巴结转移,且肿瘤对射线又较敏感时,放射治疗可作为根治性治疗手段。如鼻咽癌等头颈部肿瘤,肺癌,食管癌,淋巴系统恶性肿瘤,前列腺癌,宫颈癌等。早期乳腺癌可采用肿物局部手术切除配合根治性放疗,既保留了乳房外观和功能,又得到和根治术相同的疗效,据资料报道根治术和保乳术+放疗的20年生存率分别是70.9%和71.2%。 2. 姑息性放疗 晚期肿瘤病人或因各种原因无法接受手术、化疗的病人可以进行放射治疗,原则是减轻患者的痛苦提高生活质量,同时不增加患者新的痛苦。对脑转移瘤,骨转移瘤的病人有明显的治疗效果。 3. 术前放射治疗 术前放疗可提高肿瘤的切除率,减少术中肿瘤种植机会及术后复发率,适用于食管癌、喉癌、上颌窦癌、软组织肉瘤、直肠癌等。 4. 术后放射治疗 对于肿瘤切除术后有残留,有淋巴结转移或有亚临床病灶存在可能的予以术后放疗,可提高肿瘤局部控制率。可用于各种恶性肿瘤。 5. 联合化疗的同步放疗。