恶性危险与孤立结节相同。对存在2个以上直径>1cm结节时,对超声有可疑癌征象的结节行甲状腺穿刺细胞学;超声无可疑癌征象,对最大结节行甲状腺穿刺细胞学。TSH低于正常范围,先行甲状腺核素显像,评估每个>1cm结节的功能状态,对其中“冷结节”或“温结节”,特别超声有可疑癌征象者行甲状腺穿刺细胞学。
甲状腺穿刺细胞学检查是评估甲状腺结节最准确、最经济的方法。这一技术的应用大大减少了甲状腺的手术率,使不必要的甲状腺手术减少了25%。甲状腺穿刺细胞学结果与手术病理结果有90%的符合率,仅有5%的假阴性和5%的假阳性率。符合率高低取决于穿刺操作者、细胞病理医生的技术和经验。甲状腺穿刺细胞学活检结果分四类:①恶性结节;②疑似恶性结节;③良性结节;④标本取材不满意。后一种情况需要在超声引导下重复穿刺。甲状腺穿刺细胞学属于甲状腺结节术前检查的“金标准”。
高频超声检查出现以前,甲状腺核素显像是评估甲状腺结节性质最常采用的方法。这种检查方法就是利用甲状腺细胞对放射碘的嗜好而设计的。通常根据甲状腺细胞对碘的摄取能力高低分为“热结节”、“温结节”和“冷结节”,分别对应于摄取碘由多到少到不摄取碘。因为大多数良性结节和甲状腺癌一样摄取放射碘较少,成为所谓的“冷结节”,特别是囊性成分多的甲状腺结节均可表现为“冷结节”,所以诊断价值不大。因此,甲状腺核素显像只对10%左右的热结节(甲状腺自主高功能腺瘤)有诊断价值,对其余90%的结节仍不能确定诊断。
患者:于大夫,您好! 在好大夫网上, 感觉您回答患者的问题最详细。深感您是一个好大夫! 我也有些关于甲亢疾病的问题想咨询您。 我的情况如下: 我的甲状腺好像从青春期就已经有些大了,但一直没有甲亢症状。直到2003年因心跳快、怕热,易饿确诊甲亢,服药是小剂量,到06年7月复查正常停药。但那时对这个疾病没有足够重视,停药后没有好好休息,因感冒和工作过度疲劳2007年3月复发。之后仍然是小剂量服药,甲亢控制得较好。因考虑到年纪大了,想要怀孕,在征得内科医生的意见之后,于今年3月停药,停药后一个月复查FT3,FT4,TSH正常,结果如下: 时间:09年4月30日: 结果 参考值 FT3: 5.11 3.8-6.5 pmol/L FT4: 19.33 11 -24 pmol/L TSH: 0.63 0.35-5.5 uIU/ml 今天5月中旬我发现自己怀孕了,怀孕后第2个月复查FT3,FT4,TSH正常,结果如下: 时间: 09年6月10日结果 参考值 FT3: 5.25 3.8-6.5 pmol/L FT4: 16.47 11 -24 pmol/L TSH: 0.74 0.35-5.5 uIU/ml 上周(孕13周)又复查了一次,结果为:时间: 09年6月10日结果 参考值 FT3: 4.74 3.93-6.8 pmol/L FT4: 16.14 12 -22 pmol/L TSH: 0.31 0.27-4.2 uIU/ml (前三年治疗过程中也测过几次TGab, TPO-ab抗体,都比较高),这次复查仍然发现这两项抗体偏高很多,结果如下:结果 参考值 aTG: 1336 0-60 U/ml aTPO: 468.9 0-60 U/ml 我在网上看了一些资料,TPo-ab 抗体高一般是桥本甲状腺炎,更多是甲减的情况。为什么我之前得甲亢时这两项也这么高? 当然,我现在最关心的是腹中胎儿的健康。我现在已经怀孕17周多了, 怀孕前三个月,心跳、体重、食欲都比较正常,没有什么不舒服和甲亢症状,也没有先兆流产的症状,身体状况感觉还比较好。但就是上个月的检查结果发现两项抗体偏高这么多,心里很不安! 我现在最担心这些抗体会不会通过胎盘被胎儿吸收,对胎儿有影响,也很担心今后会出现新生儿甲亢的症状。所以很想请教一下于大夫会有什么样的影响?生活中应该注意些什么? 另外,不知我现在这种情况,一方面要预防甲亢复发,另一方面又担心胎儿缺碘,所以还想问一问:孕期能不能吃海带、紫菜这些富含碘的食物呢?在网上找到的资料说吃和不吃的都有,我也不知该怎么办? 非常渴盼能够得到于大夫的答复! 万分感谢!!! --一个焦急的准妈妈济宁医学院附属医院内分泌科于世鹏:您好! 1. 根据您的资料,您患毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)可能性大,该病甲状腺自身抗体也增高。若是桥本甲状腺炎自身引起的甲亢,抗甲状腺药物治疗这么长时间,应当出现甲减了。另外也不能排除Graves病合并桥本甲状腺炎的可能。 2. 目前研究认为这两种抗体通过胎盘量少,一般不会引起新生儿甲亢。 3. 因在怀孕期间您和胎儿均需要碘增多,因为碘缺乏对胎儿影响太大,还是主张比平时多摄入一些碘,但也不可过多。海带、紫菜可以服用,但不宜过多。患者:非常感谢于大夫的热心回复!我还想请问一下,一周吃一两海带或紫菜 应该可以吧? 另外,后期还应该注意哪些问题呢? 还需要定期复查甲功吧?大概多长时间复查一次较好? 再次感谢于大夫的关注!济宁医学院附属医院内分泌科于世鹏:可以吃。1-2月复查即可。患者:非常谢谢于大夫!患者:于大夫,您好! 我目前怀孕28周了,怀孕期间每周都会吃些紫菜,海带及少量海产品。 上周又去复查了甲功, 查出来,抗体比上次低了些,但TSH偏低,FT3,FT4还正常。 很担心会影响肚子中的宝宝。想咨询一下您(检查结果如下)?为什么我怀孕第2个月及第13周复查结果正常,到现在指标又偏低呢?如果用药会不会影响宝宝。 另外,这种情况,是不是产后是不能喂奶了? FT3: 3.95 3.1-6.8 pmol/L FT4: 14.25 12 -22 pmol/L TSH: 0.03 0.27-4.2 uIU/ml aTG: 752 0-60 U/ml aTPO: 466.5 0-60 U/ml 非常期望您的回复!多谢!济宁医学院附属医院内分泌科于世鹏:怀孕后TSH受hCG增多影响,正常均要减低一些,这不要太紧张,1月再复查一下。不影响产后哺乳,请放心。患者:非常谢谢 于大夫 如此快的回复!现在我安心一些了!太谢谢您了!患者:于大夫,您好! 非常高兴地告诉您,我2个月前顺产生下了宝宝。非常感谢您之前的咨询!让我多了很多的信心! 我的宝宝长得很健康,出生时7.3斤,不到2个月就长到了11.6斤,吃喝拉撒也很正常。疾病筛查(包括先天性甲低)都正常。我想咨询一下,是不是这个筛查也同样排除了新生儿甲亢的可能?也就是说她是个健康宝宝吗? 她以后有没有得甲亢的诱因呢? 我也还想咨询一下我本身的状况。我怀孕期间一直检查甲功复查,除了抗体偏高许多一切都正常。分娩前1个月做的甲功3项也正常。但我听说,产后容易复发甲亢。这个可能性有多高呢?一般多久复发呢? 是不是和抗体有关呢? 我需要三个月做一次甲功吧?有那些措施可以尽量避免甲亢复发呢? 另外,我现在给孩子喂奶,不知道是不是和怀孕期间一样,可以适当吃些海带、紫菜以保证宝宝碘的摄入?另外,有一些含碘的多维片(每片含碘150mcg)我可不可以每天吃呢? 有了宝宝以后,我更加希望宝宝健康,我自己也健康,这样我才能尽可能给予她更多的爱和照顾!!济宁医学院附属医院内分泌科于世鹏: 甲状腺筛查正常基本排除了甲状腺疾病可能,以后是否患甲状腺疾病受环境因素影响。甲亢产后复发多在2-3月,没有特殊感觉,可以3月复查甲功。可以正常哺乳,食用碘盐一般足够供应婴儿,一般不需特殊补充,含碘药不宜服用。患者:非常谢谢于大夫!只要宝宝健康我就放心了!
患者:从今年8月中旬患亚甲炎,开始医生开的强的松(每次2片,每日三次)、吲哚美辛肠溶片(每次1片,每日三次)肿痛安胶囊、泰美尼克泮托拉唑纳肠溶片;一个星期后脖子不痛了,但胃痛、心慌、失眠,自己就把强的松的量减成了每次1片,每日三次,又过了两天减成了每日2片,再过了两天减成了每日1片,最后停完了。结果过了几天,亚甲炎复发。后来又去了医院,做了甲功、血沉等的检查,完全听医生的话来吃药,又按照最初的药量,吃了一个月的药,这一个月里每个星期去医院复查一次血沉,近几周的血沉分别是54,35,34,15;今天检查出来是15,大便也正常,但是医生说还是不能停强的松,让我减成每天3片的量,想请问下专家,强的松要怎么减啊,能够每个星期减一片吗?还是每个星期都要去医院查了血沉?每个星期抽血有必要吗?强的松这个副作用真的太大,最近不仅胃痛、吃得多、心跳加快、晚上还失眠多梦济宁医学院附属医院内分泌科于世鹏:您好!亚甲炎一般不需要使用激素,只有疼痛显著和症状严重时使用,一般要求使用6-8周,起始剂量每天30-40mg,分3次服药,症状缓解可以逐渐减量,可以每天3片早晨顿服,每周减1片至停药。亚甲炎停药过早和减量过快均是容易复发的原因。建议:点击此处参考我的文章 《亚急性甲状腺炎的诊治》
患者:TSH5.980 0.27-4.2FT3 FT4正常 吃优甲乐25ugFT3 FT4正常TSH;1.810 0.27-4.2 现在怀孕了还需要加药吗济宁医学院附属医院内分泌科于世鹏: 您好!怀孕后都需要加量,可以每天3/4片,1月复查,根据结果再增加剂量。可点击此处参考我的文章 《亚临床型甲减能怀孕吗?》
患者:本月13号出院现在食完佐出院后的药 已经消肿 日后要注要那方面的比喻食的方面要注意什么?食什么药?济宁医学院附属医院内分泌科于世鹏: 您好!1. 饮食需要控制蛋白质摄入量在1.0/(kg.d)左右,动物内脏如心、肝、肾、脑,以及蛤蛎、蟹、沙丁鱼、酵母等均为高嘌呤食物,应限制食用。肉类、鱼虾类、豌豆、菠菜等亦含一定量的嘌呤,可适量选用。蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋等不含嘌呤,可任意选用。2. 戒酒、戒烟,避免劳累,多饮水。3. 药物:可以服用增加尿酸排泄的药物苯溴马隆,每天半片或1片。
正常成人最低碘生理需要量75μg/d,WHO建议成人每天摄碘量为150 μg、4岁下每天70 μg、孕妇和哺乳期每天200 μg 。一般生理情况下,排出的碘等于摄入的碘。尿碘低于150ug/L表示碘缺乏,高于300ug/L表示碘过量,对甲状腺均有危害。
患者:2002年7月右侧单纯甲状腺结节手术切除,甲功正常。 2009年4月29日复查甲功,均正常。怀孕: 2009年5月6日-10月13日(已经怀孕5个月多一周) 2009年10月10日测甲状腺功能如下: FT3: 3.79 (2.80-7.10) FT4: 8.08 (7.90-16.40) TSH: 7.79 (0.34-5.60) TGAb: 甲减,并给予治疗,孩子脑发育和神经发育应当没有影响,请不要顾虑。孩子生后甲状腺异常的可能性不大,再说孩子生后均要进行甲状腺筛查,发现甲状腺功能减退及时治疗也没问题。患者:非常感谢于医生的回答,这给了我很大的安慰。 但我看到很多文章说,4-6个是胎儿脑发育的第一高峰,此时如果甲状腺激素不足会影响孩子的智力水平(您网站上的文章中提到:造成胎儿发育期大脑皮质中主管语言、听觉和智力的部分不能得到完全分化和发育。)由于怀孕前我测的甲功正常,于是直到怀孕5个月后,偶然想起去测下甲功,才发现亚甲减。不知道将来孩子的智商水平是否会低下?这是我最担心的。 我现在万分后悔, 本来应该早点测,早点补充的。另外, 我还想问一下,孕前甲功正常,孕中却甲减, 这是原发性的吗,还是怀孕引起的,或跟我之前的结节切除有关? 吃药后如果TSH正常,是否还要继续吃优甲乐?哺乳期也可以吃药吗?患者:忘了补充一点, 我这里医生看了化验单只说我是甲减,比较轻微。其他什么都没说。 我自己看了很多资料,对照网上的指标,觉得是亚甲减。 于医生,这对吗?济宁医学院附属医院内分泌科于世鹏:是亚甲减。孕后需要甲状腺激素增多,正常人可以代偿。您甲状腺手术后代偿能力下降,孕后甲状腺激素需要量增多时不能代偿,故会逐渐出现甲状腺功能相对不足。现在发现亚甲减,及时补足甲状腺素,不会影响胎儿。孕期需要坚持服用优甲乐,产后服用不影响哺乳。
患者:于大夫您好: 2006年8月,因身体日渐消瘦心悸到医院查了甲功,FT3是13(正常值3.1-6.8); FT4是51.42(正常值12-22);TSH.吃了两个月他巴唑和利血平,再次检测甲功, FT3是4.77; FT411.19;TSH6.620;医生又说是桥本甲炎,当天就做了TG80.17(正常值甲状腺炎,暂时不需要处理,1月复查甲功再根据结果判断。患者:嗯,好的.非常感谢您这么及时回复,我现在是产后一百天左右,就是担心甲功不正常母乳对孩子甲功有影响.因为孩子现在甲功很正常.济宁医学院附属医院内分泌科于世鹏:甲功不正常一般母乳不会对孩子有影响,孩子主要是通过乳汁获取碘。患者:哦,那我需要忌碘还是多吃海产品?济宁医学院附属医院内分泌科于世鹏:正常食用即可,碘摄入过多也不好。患者:谢谢您.祝您工作顺利!身体健康!