河南省儿童医院儿科张医生

咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一，研究表明，超过75%的患儿每年因咳嗽就诊次数超过5次，14%的患儿就诊次数甚至超过15次。尤其是一些儿童反复咳嗽老不好，长达数周、数月，甚至数年，严重影响儿童身心健康，更让宝爸宝妈们苦不堪言！      临床上，儿童反复咳嗽超过4周以上称之为儿童慢性咳嗽。那么，引起儿童慢性咳嗽的病因有哪些呢，今天就为大家科普一下，谈谈引起儿童慢性咳嗽原因那些事。中国儿童慢性咳嗽的常见病因有很多种，不同年龄段病因有差异。小年龄段的常见病因有呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管、肺发育异常，胃食管反流等，而年长儿的常见病因有咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、气道异物及心因性咳嗽等等。但，综合判断，引起儿童慢性咳嗽病因前3位的分别为：咳嗽变异性哮喘（CVA）、上气道咳嗽综合征（UACS）、（呼吸道）感染后咳嗽（PIC）,取它们3个简称的第一个字母C、U、P，组合在一起即为“CUP”，我们形象的说，儿童慢性咳嗽的常见病因就在这一“杯”之中。    咳嗽变异性哮喘（CVA），是儿童慢性咳嗽最常见原因之一，以咳嗽为唯一或主要表现，研究显示居国内儿童慢性咳嗽病因构成比的首位，占病例总数的41.95%，也是欧美国家儿童慢性咳嗽的首要病因。临床上，儿童反复咳嗽超过4周，通常为干咳，常夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效，且有过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史。这些线索提供了咳嗽变异性哮喘临床诊断依据。因而，根据患儿慢性咳嗽临床表现，结合患儿有无过敏性疾病及过敏性疾病家族史，需至医院进一步检查过敏原及支气管激发试验等辅助检查，除外其他疾病引起慢性咳嗽的原因，即可诊断咳嗽变异性哮喘。实际上，CVA是一种特殊类型的哮喘，又称为“隐匿性哮喘”，倘若不尽早干预诊疗，可能进一步演化为典型的支气管哮喘。上气道咳嗽综合征（UACS），既往称为“鼻后滴漏综合征”，它是由各种鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎、腺样体肥大等上气道疾病引起的慢性咳嗽，是中国儿童慢性咳嗽的第2位病因，占比24.71%，高发年龄段是3~6岁。临床上，儿童反复咳嗽持续4周以上，同时伴有白色泡沫痰（过敏性鼻炎）或黄绿色浓痰（鼻窦炎），咳嗽以晨起或体位变化时为甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状，且查体可见咽后壁滤泡明显增生，有时可见鹅卵石样改变，或见粘液样或脓性分泌物附着。当然，鼻咽喉镜检查或鼻咽部CT可协助诊断。因而，根据临床症状及查体，结合过敏原及鼻咽部CT检查，不难做出诊断。需要注意的是，有些因UACS引起的慢性咳嗽的儿童，可能同时存在咳嗽变异性哮喘。因为，过敏性鼻炎、鼻窦炎、咳嗽变异性哮喘及支气管哮喘大多与患儿过敏性体质相关，有些学者认为它们本属“同一气道、同一疾病”。另外，过敏性鼻炎和哮喘关联性研究表明，80%以上的哮喘病人合并过敏性鼻炎，10～40％的过敏性鼻炎病人患有哮喘。（呼吸道）感染后咳嗽（PIC），是引起幼儿和学龄前儿童慢性咳嗽的常见原因，是我国儿童慢性咳嗽病因构成比的第3位，占21.72%。需要指出的是，感染后咳嗽通常是指病毒感染后的气道高反应性，病程具有自限性。临床上，近期有明确的呼吸道感染病史，咳嗽持续4周以上而不超过8周，且刺激性干咳或伴有少量白色黏痰。因而，根据咳嗽的特点及病史，借助胸部影像学及肺功能，亦可做出明确诊断。由此可见，以上3种常见儿童慢性咳嗽的病因能占85%以上，这就为我们临床诊断儿童慢性咳嗽提供了很好的诊断思路和理论依据，寻求儿童慢性咳嗽的病因，我们首先要考虑这3种最常见的病因可能。当然，儿童慢性咳嗽的病因还包括胃食管反流性咳嗽、心因性咳嗽、过敏性咳嗽、药物诱发性咳嗽、耳源性咳嗽等等，需根据咳嗽的特点、诱发因素、辅助检查及治疗反应，做出合理诊断及治疗。最后，河南省儿童医院呼吸科张松林副主任医师提醒广大患者朋友，儿童反复咳嗽老不好，不能视而不见，更不能自暴自弃，需及时至儿童专科医院进一步合理检查，制定规范治疗方案，让慢性咳嗽远离儿童，让祖国花朵在温暖的阳光下健康快乐成长！（网络图片侵删）河南省儿童医院西区医院普内科二病区张松林文图