湖北省肿瘤医院乳腺科科普号

有很多患者最喜欢询问医生这样的问题： “医生，我的病严不严重啊？” “医生，我的病是早期还是晚期？” 其实，乳腺癌不能仅仅只用“是否严重”或者“早/晚期”来形容，在乳腺癌这个大家庭里，不仅仅有描述早/晚期的乳腺癌分期，还有病理学上的组织学分级，更有乳腺癌的分子分型。乳腺癌的预后往往需要结合所有这些信息来进行综合判断，乳腺癌的治疗也需要综合这些所有信息来进行精准决策。所以，今天我们就来了解一下什么是乳腺癌的分期，分级和分型。 乳腺癌的分期 乳腺癌的分期主要考虑三个基本因素：肿瘤大小、是否有淋巴结转移、癌症是否扩散至其他部位。肿瘤大小以T表示，淋巴结状态以N表示，是否有远处转移以M表示。具体代表意思如下： T0：原发癌未查出 Tis：原位癌 T1：肿瘤长径≤2cm T2：肿瘤长径＞2cm，≤5cm T3：肿瘤长径＞5cm T4：无论肿瘤大小，肿瘤侵犯胸壁或皮肤 N0：同侧腋窝无肿大淋巴结 N1：同侧腋窝有1-3枚淋巴结转移 N2：同侧腋窝有≥4枚淋巴结转移 N3：同侧腋窝有≥10枚淋巴结转移，或有同侧内乳淋巴结转移 M0：无远处转移 M1：有远处转移 三者结合起来组成乳腺癌的分期，具体分期如下： 0期：TisN0M0 I期：T1N0M0 Ⅱa期：T0N1M0，T1N1M0，T2N0M0 Ⅱb期：T2N1M0，T3N0M0 Ⅲa期：T0N2M0，T1N2M0，T2N2M0，T3N1M0，T3N2M0 Ⅲb期：T4N0M0，T4N1M0，T4N2M0 ⅢC期：任何T，N3M0 Ⅳ期：任何T，任何N，M1 通常所说的早期乳癌是指0期、I期、Ⅱa期、Ⅱb期；Ⅲa期、Ⅲb期、Ⅲc期通常称为局部晚期；Ⅳ期则是真正意义上的晚期了。 乳腺癌的组织学分级 乳腺癌的分化程度与预后密切相关，病理学上的组织学分级主要从三个方面进行评估：腺管形成的程度、细胞核的多形性、核分裂计数。具体分级标准如下： 腺管形成：1）有多数明显腺管为1分；2）有中度分化腺管为2分；3）细胞呈实性片块或条索状生长为3分。 细胞核的多形性：1）细胞核大小、形状及染色质一致为1分；2）细胞核中度不规则为2分；3）细胞核明显多形性为3分。 核分裂计数：1）1/10 HPF为1分；2）2-3/10 HPF为2分；3）＞3/10 HPF为3分。 三项的分数相加，3-5分为I级（分化好）；6-7分为II级（中等分化）；8-9分为III级（分化差）。 乳腺癌的分子分型 乳腺癌的分子分型与乳腺癌的复发转移风险密切相关，不同分子分型乳腺癌的预后和治疗决策也有所不同。通过病理免疫组化结果，可以将乳腺癌分为4类： Luminal A型：ER阳性，PR阳性（＞20%），HER2阴性、Ki-67＜30%。这一亚型乳腺癌预后较好，复发率低，对内分泌治疗敏感，以内分泌治疗为主。 Luminal B型： 1）ER阳性，PR阴性或低表达（＜20%），HER2阴性、Ki-67大于30%。该亚型预后也比较好，仅次于Luminal A型，治疗以化疗联合内分泌治疗为主。 2）ER阳性，HER2阳性，PR和Ki-67指标不限。此类患者对内分泌治疗和靶向治疗均敏感，需综合采用化疗+靶向治疗+内分泌治疗。 HER2过表达型：ER阴性，PR阴性，HER2阳性。这类患者已化疗+靶向治疗为主。 三阴型：ER，PR，HER2均为阴性。此亚型占到所有乳腺癌20%左右，是复发风险最高，预后较差的一类乳腺癌。治疗手段有限，以化疗为主。近年来，免疫治疗提示在三阴型乳腺癌中有一定疗效。 乳腺癌的结局不能仅仅用一句“是否严重”来概括，仅仅乳腺癌的分期也不能完全代表乳腺癌的预后。目前，乳腺癌是治疗手段较为全面，总体预后较好的一类恶性肿瘤。乳腺癌的治疗正逐步走向精准化，往往需要依据患者的分期、分子分型以及相关的高危因素进行综合评估后，给予合理的治疗决策。规范诊治，精准的个体化诊治是改善乳腺癌患者预后的基石。

什么是保健品？保健品是指声称具有特定保健功能或以补充维生素、矿物质为目的的食品，欧美国家一般称为“膳食补充剂”，包括维生素、矿物质、草药、氨基酸等。肿瘤患者是免疫力低下的人群，需要保健品的护航么？很多患者都觉得自己得病了，经过多重治疗后免疫力明显下降，需要吃大量的保健品以提高免疫力来预防疾病复发。其实免疫力的基础是营养均衡，而最好的影响来源是从天然食物中获取，所以在进食不受影响，饮食结构合理，饮食均衡的情况下，是不需要额外去吃保健品，保健品并不能替代健康饮食。迄今都未能证实保健品能够改善癌症患者的预后，相反还可能增加死亡风险。各种膳食补充剂和复合维生素与早期乳腺癌诊断后的复发、乳腺癌病死率和总体病死率没有关系。如何正确使用保健品？乳腺癌患者应尽量从饮食中获取必要的营养素。在临床表现或生化指标提示营养素缺乏时，才需要考虑服用营养素补充剂。当患者无法从食物中摄取足够的营养素，摄入量仅为推荐量的2/3时，可以考虑服用营养素补充剂。

摘要 口腔粘膜炎是指口腔的炎症性和溃疡性反应，它是恶性肿瘤化疗较为常见而严重的并发症之一。目前针对化疗口腔炎的预防和治疗的方法很多，但尚缺乏一致的观点和标准。本文从发病机制、预防措施、理化治疗、药物治疗、给药方案等几个方面对近年来化疗所致口腔炎的临床研究进展做一总结，以利确定有效的治疗方案和进一步的深入研究。 前言 口腔粘膜炎(Oral Mucositis，OM)是指口腔的炎症性和溃疡性反应，它是恶性肿瘤患者化疗较为常见而严重的并发症之一，常规化疗患者口腔炎发生率高达40%，儿童患者、头颈部肿瘤及联合化疗者口腔炎的发生率更高1。其主要症状为局部疼痛及味觉丧失，尤以进食、说话及遇到冷、热、酸、甜等刺激后疼痛更加明显。其直接影响病人的进食，给患者带来了很大痛苦。同时，还会因此而延误治疗，被迫减少化疗药物的剂量，给预后带来不利的影响。严重的口腔粘膜炎也是致死性感染的主要因素，据有关文献报道，64%的化疗患者其败血症是由口腔粘膜炎所致2。预防口腔粘膜炎的发生并及时治疗口腔粘膜炎，对顺利完成化疗，减少并发症，保障化疗成功及提高患者的生活质量具有重要意义。到目前为止，针对化疗口腔炎的预防和治疗的方法很多，但尚缺乏一致的观点和标准。口腔炎等级评分地提出为口腔炎治疗提供了更标准的评估方案3。为能及时有效的预防和治疗口腔溃疡，医护人员在临床实践中不断探索，突破传统的方法，提出了许多新的观点。 1、 发病机制 肿瘤患者发生口腔粘膜炎主要是由于化疗药物对上皮细胞有直接损伤作用4，干扰了组成口腔上皮细胞的成熟周期，使上皮变薄和易碎，有时发生脱屑等症状；化疗时口腔唾液分泌减少，唾液的质和量显著降低pH值发生变化，不能有效的抑制口腔中的细菌；饮水进食少，口腔自净作用减弱；化疗后骨髓造血功能受到抑制，中性粒细胞减少或缺乏，可产生吲哚硫氢基及胺类等引起口臭，破坏口腔内环境，导致口腔黏膜受损而形成口腔溃疡5, 6。另外，大量广谱抗生素及糖皮质激素的使用，使体内菌群失调，口腔内正常菌群受到抑制，某些致病菌和真菌异常繁殖，引起口腔溃疡感染。 放化疗的动物模型在治疗开始后的24至36小时即发现有粘膜的损害7，这时上皮细胞分泌细胞因子，局部血流增加，出现炎症反应。几天之内，上皮的基底层细胞受损，引起细胞分裂和修复的速率下降。局部的创伤和污染引起溃疡形成、疼痛和常发生在中性粒细胞减少时的感染。全身性感染也会出现，但常在停用化疗后症状和体征消失。 口腔炎以抗代谢类及抗生素类药物引起居多，包括氟脲嘧啶、甲氨喋呤、阿霉素和博莱霉素等。有报道5-FU按10-15mg/(kg/d)连续用5天，口腔炎发生率高达63%-75%。儿童、血液病患者、联合放疗的头颈部肿瘤患者口腔炎的发生率高。这种副反应的发生一般在化疗开始后1-6天，而且用药时间或药物接触时间愈长反应愈重。由于接受化疗的患者自身体质一般较差；而化疗后机体抵抗力降低，口腔粘膜溃疡处易受到真菌、细茵、病毒等侵袭，并发感染，使溃疡不易愈合。谢德荣等应用多因素Logistic回归分析研究癌症患者化疗后口腔炎发生的高危因素，建立数学模型，对口腔炎作出预测，提出持续灌注、体力状态、白细胞计数及口腔pH值4项指标为口腔炎的高危因素。据此建立判别函数模型，能较准确预测口腔炎的发生，有一定的临床参考价值8。 2、 预防措施 患者接受化疗后，白细胞在7—14d降至最低，当小于0.5×109/L时，口腔感染发生率高达88.0%，而此时做口腔护理有效率仅为24.0%9。故进行预防性护理干预是降低口腔炎发生的重要手段。 2.1 口含冰块 它是经广泛证实的廉价而有效的预防措施，尤适用于半衰期较短的化疗药物，如氟脲嘧啶。在静脉滴注时口含冰块，可以在血药浓度达到峰值时减少口腔粘膜的血流，因此降低了口腔炎发生的危险。在Cochrane10近期的报道中，口含冰块是唯一被证实有效的预防措施。 2.2 冰水和冷开水含漱 黎燕芳等11在每次化疗的全过程，给患者冰水反复含漱，用药结束后再含漱约10 min。以使口腔粘膜充分与冰水接触，致局部血管收缩，从而降低局部药物浓度。结果显示，化疗性口腔溃疡的发生率由67.0%降至45.0%，3-4度溃疡的发生率为0。冰水含漱不仅能降低口腔溃疡的发生率，而且能减轻口腔溃疡的严重程度。陈岱佳等12将256例化疗患者随机分为两组，与化疗同步分别给予冷开水和复方硼砂液含漱，每日＞5次，经观察两组口腔炎的发生率无差异。说明冷开水含漱能对口腔经常性的物理冲洗，使其保持清洁及一定的湿度，同样能有效的预防化疗所致的口腔炎。与复方硼砂液比较，因其无味、方便而被患者接受。 2.3 增加唾液分泌 pilocarpine（毛果芸香碱，匹鲁卡品）片剂可以刺激唾液腺的分泌，特别是富含粘液的小唾液腺的分泌。它对于放疗引起的口干症有一定的疗效，耐受性好，仅有轻度的多汗和尿频。在Awidi等13近期进行的双盲试验中，在接受正常化疗的患者中，口服pilocarpine片剂的患者发生口腔炎的比例明显降低，实验组41例患者中仅6例发生口腔炎，而对照组20例发病。说明它对化疗性口腔炎具有预防效果。 2.4 硫酸铝 近期发现它与严重的化疗后口腔炎及腹泻的发生率降低有关。在自体及异基因骨髓移植的患者进行的双盲试验发现，102例患者随机分组，治疗组严重的口腔炎的发生率从47%降至29%13。这种可能有疗效且安全的药物有待进一步的临床观察。 2.5 思密达 对消化道粘膜有很强的覆盖能力，通过与粘液蛋白的结合，加强消化道粘液层的韧性以对抗攻击因子，恢复并维护粘液屏障的生理功能。叶铁真曾报道用思密达局部喷涂防治肿瘤患者化疗所致的口腔粘膜损伤，口腔炎的发生率（23.53%）明显低于对照组（80.00%）14。 2.6 调节口腔pH值 使用广谱抗生素和当pH值降低时，易导致真菌感染，在使用广谱抗生素的第3天起，用5%苏打水早晚各1次进行口腔护理，使口腔内保持碱性环境，可以抑制真菌在口腔生长，对预防口腔真菌感染有一定作用15。当pH值升高时也易发生细菌感染，可用2%硼酸溶液漱口，使口腔pH值维持在正常水平，达到预防及减轻口腔炎的目的。 2.7 保护口腔粘膜 氟尿嘧啶是一种常用的化疗药物，CF可以使其增效一倍以上，但包括口腔炎等副作用的发生率会大大增加。肖春莲16报道在85例患者化疗前1周给予别嘌呤醇溶液(别嘌呤醇8.0 g加人生理盐水500ml中融化)含漱，每日4—5次，每次30m1，直至化疗开始即停止含漱。与对照组比较，口腔炎的程度及发生率有明显降低。其作用机理可能与别嘌呤醇能阻断5—FU对口腔粘膜上皮细胞的细胞毒作用(抑制口腔粘膜上皮细胞分裂反应使其代谢降碍，粘膜损害，形成糜烂和溃疡)17，保护口腔粘膜细胞和提高其耐药性有关。 2.8 抑制口腔内致病菌 恶性肿瘤患者由于化疗的损伤，免疫抑制剂和抗生素的应用及机体抵抗力的下降，极易发生口腔感染，致病菌多为G-杆菌、厌氧菌和白色念珠菌。洪碧君等18提出口泰含漱液对G-杆菌、厌氧茵有较强的杀灭作用。主要成分中的洗必泰带阳性电荷，含漱时吸附在带阴性电荷的口腔粘膜表面，并不断地弥散、释出，产生持续抑菌作用，而甲硝唑有抗厌氧菌的功效。口泰液不但杀菌力强，且口感好。唐玉梅9对128例急性白血病患者在化疗的前后，用口泰液进行口腔内喷雾预防感染，有效率为53.9%，而对照组为37.2%。 复方茶多酚含漱液其主要成分为茶多酚，其次还含有甘油和薄荷型香料。它具有杀灭变异链球菌、厌氧茵、绿脓杆菌、革兰氏阴性扦菌、革兰氏阳性球菌，清除口腔异味及抗氧化作用；有强大的保护口腔粘膜、修复粘膜溃疡等功效。其独特的疗效在临床护理实践中得到证实，加上其薄荷的清凉、爽口的口感使患者易于接受19。 朵贝尔氏液为传统的漱口液，主要成分是碳酸氢钠和硼砂，呈弱碱性，有弱的抑菌作用，常规做为咽炎、扁桃体炎、口腔炎的含漱液，用于化疗时预防口腔炎，一是利用其呈弱碱性，纠正口腔pH值偏低，维持口腔内正常的微环境。二是利用其抑菌作用，抑制口腔条件致病菌的生长繁殖，故尔有一定的作用。 3、理化治疗 3.1 局部吹氧疗法 有报道20予口腔溃疡面吹氧加干扰素湿敷，治疗总有效率95.0%，III度溃疡5d好转率57.1%，其疗效明显优于锡类散(52.6%)外涂。干扰素能提高免疫力，氧疗可使表层血管扩张，促进局部血液循环，两者联合应用能充分发挥其作用，加速口腔溃疡的愈合。 3.2 改变口腔内环境 当机体免疫力低下时，口腔寄居的正常菌群大量繁殖，口腔自洁作用减弱，产生硫氢基及氨类等物质，破坏了口腔内环境，而致口腔粘膜受损形成溃疡。李娇娥等6提出用强氧化离子水含漱治疗口腔溃疡，通过对68例患者的治疗观察，1周内治愈率观察组(76.4%)明显高于对照组(8.82%)。强氧化离子水是用强电解水生成装置电解含0.05%食盐的自来水或纯水而成，pH值为2.7左右，并含20-30 mg/L的次氯酸。含漱可使口腔保持不适合任何病原微生物生存的环境，并能激活伤口表层细胞，加速伤口愈合。与人体接触时，pH恢复至中性，故对皮肤粘膜无刺激、无异味。 4、药物治疗 一旦口腔炎或口腔溃疡发生，首先应判断是否为念珠菌感染（偶尔为单纯疱疹病毒引起），针对它们有特异且有效的治疗方法。由放化疗所致的口腔炎则主要以对症治疗为主21 。许多癌症治疗中心应用抗感染或抗炎作用的漱口液，如洗必泰和消炎灵等，治疗已形成的口腔炎，目前的临床证据提示这种方式是无效甚至有害的，它们可以加重口腔炎所致的局部疼痛22。 4.1 口炎涂剂 王小方等自制口炎涂剂4，主要成分为1%丁卡因、强的松、制霉菌素、甲硝唑及维生素B2、B4等药物，研磨后与甘油混匀制成。其具有抗炎、抗病毒、真菌、厌氧菌及营养粘膜的作用，药物来源广泛、价格低廉、制备简单。经与思密达对比，治疗效果优于思密达23 。 4.2 改善局部营养 刘添荣等24认为，免疫功能低下、食欲减退、核黄素摄人减少是引发口腔溃疡的原因。故从改善溃疡局部的血液循环着手，研制了复方山茶油(山茶油25m1、双料喉风散2.2g、核黄素片50 mg研成粉末调匀)涂剂。山茶油含有多种维生素和人体所需的物质，与双料喉风散配之具有防腐解毒、生肌收敛、改善营养及促进愈合的作用。对26例已合并1、2度口腔溃疡的患者进行局部涂擦，4次/d，持续1周。观察溃疡全部愈合(治愈率100%)，而对照组的有效率仅为53.85%。用复方山茶油外涂大大缩短了口腔溃疡的愈合时间。 4.3 粒细胞集落刺激因子 1999年，Hejna等提出局部应用GM-CSF可以降低化疗所致口腔炎的严重程度和持续时间25。周民等报道26，应用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）含漱可以使化疗所致口腔炎的愈合时间明显缩短，表明含漱微量G-CSF对化疗后口腔炎有一定的治疗作用。其机制可能与G-CSF促使粒系细胞增值，加强吞噬功能，增强趋化作用及抗感染有关。但近来国外的两项随机试验对局部应用G-CSF结果不一致27, 28，且样本量小，所以该应用仍需进一步观察。 4.4 中药治疗 已有很多报道说明中医扶正药物可以增强免疫力，提高机体的抗病能力，改善骨髓造血功能，减轻化疗后药物的细胞毒作用。治疗白血病化疗后毒副反应口腔炎及口腔溃疡应以扶正治疗为主，“口疮”、“口糜”为病有虚火和实火之分，但化疗后的病人多是正虚或正虚邪实，因此治疗化疗后的口腔感染及口腔溃疡就必须用扶正祛邪的治疗方法，常用的有补气养血、健脾和胃、滋补肝肾、养阴生津等等。同时加用清热解毒、化湿、舒肝解郁等法祛邪。乔焕新等自1995年2月一1996年8月应用自拟“口愈汤”治疗化疗后口腔炎及口腔溃疡36例，有效率达97.2%，取得了较为满意的疗效29。王俊叶应用中药煎剂含漱治疗化疗所致的口腔炎较之朵贝尔氏液含漱疗效提高30。 5、零时化疗给药 各种药物毒性的强弱是随昼夜时辰呈现周期性波动，称为时间毒性。如果在抗肿瘤药物时间毒性最小时给药，则会大大降低毒副作用，从而减轻口腔反应症状。因此选择对肿瘤杀伤力最强而对正常组织毒性最弱的时间进行治疗，成为国内外学者研究的课题。近年来国外曾报道31零时化疗给药的新方法。侯春霞等32在30例患者的两个疗程中，分别以不同的时间给予化疗药物，进行自身对比观察。研究结果表明.午夜零时给药的毒副作用(胃肠道反应、血液毒性反应)明显低于上午9：00给药。零时化疗避开了肿瘤药物的时间毒性，不仅能降低毒副反应，而且还能提高患者对化疗的耐受力。

大部分乳腺癌属于激素依赖型【即雌激素/孕激素受体阳性，ER/PR!（+）】，此时对抗雌激素可起到抑制肿瘤的作用。因此需要通过药物来降低体内雌激素水平。三苯氧胺，托瑞米芬和氟维司群等通过抑制雌激素受体来阻断雌激素作用，芳香化酶抑制剂（AI，如来曲唑，阿那曲唑，依西美坦）则通过抑制雄激素向雌激素的转化来降低绝经后的雌激素水平来控制癌细胞发展。 而雌激素的一个重要任务就是阻止骨骼中钙质“逃脱”。因此，应用芳香化酶抑制剂治疗乳腺癌，抑制了雌激素生成，会使雌激素阻止钙质丢失的作用减弱，钙元素流失加快，也就出现了骨质流失，骨质疏松。 因此，绝经后乳腺癌患者尤其要注意补充钙质，而且不能单纯通过食物补钙，应尽量选择服用钙片。并定期监测骨密度状况，根据骨密度情况制订补钙方案。 建议保证每天800-1000毫克钙元素及400-800国际单位维生素D。在服用钙片的同时，还可多吃些富含钙质的食物，比如排骨汤、牛奶、黄豆、木耳、蘑菇等。 以钙尔奇D600为例，每片含碳酸钙1500mg(可提供元素钙600mg)，维生素D3 125国际单位（维生素D的活性代谢产物）。除去饮食中的钙，每日可以服用1片（如果是钙尔奇D300，则是两片），并且保证多晒太阳，会产生维生素D。同时可适当补充鱼肝油，提供维生素D摄入。 什么时间补钙最好：睡前补钙：一天中最佳的补钙时机是每天晚上临睡前。在临睡前补充钙，能为夜间的钙代谢提供充足的原料，增加血液中钙的浓度，还能减少失眠、心脏病、中风、哮喘、肺气肿等疾病的发生。同时，一天中骨骼对钙的吸收力度最大的时间是在夜间。睡前服钙片或喝牛奶，加1～2片苏打饼干，是全球公认的补钙经典策略。 白天补钙：在进餐时补钙，会使人体对钙的吸收率下降而造成浪费，而胃酸有利于钙的降解和吸收，故白天补钙的最佳时间是餐后1小时左右。 此外，注意每日健身锻炼，如气功、太极、健身操等等，也是对维护骨骼健康必不可少的内容 《应用AI的绝经后乳腺癌患者骨丢失和骨质疏松的预防诊断和处理共识（2015版）》 AI辅助治疗能明显降低绝经后早期乳腺癌患者的复发风险，但是ATAC、BIG1-98、IES031三项大型临床研究在患者随访早期便发现，AI可加速骨丢失，增加骨质疏松的发生风险。骨折是骨质疏松最严重的并发症，脊柱、髋部骨折严重影响患者的生存质量，所以合理预防和治疗骨丢失/骨质疏松、减少骨折发生，对提高AI治疗的绝经后乳腺癌患者的生活质量具有重要意义。 AI相关的骨丢失/骨质疏松重在预防，开始AI治疗前患者应常规检测骨密度（BMD），无论BMD值如何，都应补充足够的钙剂和维生素D，推荐剂量为钙剂1200～1500mg/d联合维生素D 400～800IU/d。 骨丢失/骨质疏松的危险分级是绝经后乳腺癌患者管理的重要组成部分，所以建议以双能X线吸收法（DXA）测定的BMD（骨密度）来对AI治疗的绝经后乳腺癌患者进行危险分级。（测定值-骨峰值）/正常成人骨密度标准差（T值）≥-1.0为低危，-2.0＜T值＜-1.0为中危，T值≤-2.0为高危。AI包括甾体类（依西美坦）和非甾体类（阿那曲唑、来曲唑），由于甾体类AI具有独特的类雄激素样结构，与非甾体类AI相比，导致骨丢失更少，所以对骨丢失/骨质疏松发生风险为中高危的患者可选择对骨丢失影响更小的依西美坦治疗，从而预防骨相关事件的发生。 对于高危患者强烈建议给予双膦酸盐干预治疗，对于中危患者可结合危险因素考虑适时使用药物干预治疗。双膦酸盐，推荐剂量为4mg/次，每6个月1次，持续治疗至AI治疗结束。 乳腺癌骨转移双膦酸盐临床应用专家共识 骨相关事件对乳腺癌骨转移患者的生活质量具有至关重要的影响,它包括病理性骨折和脊髓压迫,为了缓解骨痛或预防和治疗病理性骨折或脊髓压迫而进行放疗及骨骼手术和恶性肿瘤所致的高钙血症。目前在乳腺癌骨转移中使用双膦酸盐的主要目的正是降低骨相关事件的发生率。关于双膦酸盐的使用,专家组达成以下共识: 一、何时使用双膦酸盐 二、双膦酸盐使用方法及 注意事项 1、使用方法 (1)每3~4周静脉滴注帕米膦酸盐60~90 mg 2小时,或唑来膦酸4 mg15分钟。目前没有证据证明某种双膦酸盐较其他双膦酸盐更有效。选择药物治疗应考虑患者的一般状况、疾病的总体情况以及同时接受的治疗。静脉内使用唑来膦酸比帕米膦酸具有输液时间更短的优势。 (2)X线平片可见溶骨性破坏者,静脉使用帕米膦酸盐90 mg(输注2小时)或唑来膦酸盐4 mg(输注15分钟)1次/3~4周。 (3)双膦酸盐可与放疗、化疗、内分泌治疗、止痛药联合使用。 (4)长期使用唑来膦酸应注意补钙和维生素D。 2、注意事项 (1)当患者存在肾脏疾病,且血清肌酐

1、什么是乳腺增生？ 乳腺增生是指乳腺上皮和纤维组织增生、乳腺组织导管和乳小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织的生长，乳腺增生症是正常乳腺小叶生理性增生与复旧不全，乳腺正常结构出现紊乱，属于病理性增生 2、乳腺增生的病因？为什么会得乳腺增生？ 为什么女人会得乳腺增生，而男人则很少发生？这就涉及男女的区别在于雌激素水平不同，本病系体内女性激素代谢障碍：（1）雌、孕激素比例失调，使乳腺实质增生过度和复旧不全；（2）部分乳腺实质成分中女性激素受体的质和量异常； 饮食不合理：如脂肪摄入过多，可影响卵巢的内分泌，强化雌激素对乳腺上皮细胞的刺激从而导致乳腺增生。 其他人为因素：人流，不生育或30岁以上生育，不哺乳（过去人生十个八个孩子，很少的乳腺癌，因为每怀孕哺乳一次，乳腺导管就成熟一次，抗癌能力也就强一次），夫妻不和，含激素的保健品等等，佩戴过紧的胸罩，过紧的胸罩易压迫淋巴和血液循环，有碍乳腺健康。 精神因素、情绪：精神过于紧张、情绪过于激动等不良精神因素，都可能使本来应该复原的乳腺增生组织得不到复原或复原不全，久而久之，便形成乳腺增生，而且这些不良的精神刺激还会加重已有的乳腺增生症状。 3、乳腺增生有何临床表现？ 突出的表现是乳房胀痛和乳房肿块，特点是部分病人具有周期性；体检发现一侧或双侧乳腺有弥慢性增厚，可局限于乳腺的一部分，也可分散于整个乳腺，肿块呈颗粒状、结节状或片状，大小不一，质韧而不硬，增厚区与周围乳腺组织分界不明显；少数病人可有乳头溢液 4、乳腺增生容易癌变吗？女性为什么害怕乳腺增生？ 乳腺增生通常不会癌变，，只有乳腺导管上皮细胞出现中重度不典型增生，才有可能发生癌变，几率不超过5%，重要的是乳癌与囊性增生有同时存在的可能。因此对于具有容易发生乳腺癌高危因素的患者应该做到定期检查。 多因为对乳腺癌的恐惧和对乳腺增生的不了解，因此一出现乳腺疼痛，马上会以为自己得癌啦，立即就诊，这本身并不是坏事，因为对自己重视会减少得病的机会，但是我要告诉大家一点，乳腺疼痛，通常情况下都不是癌。而真正得癌的患者通常都不疼。 5、乳腺增生如何治疗？ 无明显症状无需治疗；避免情绪激动，保持心情舒畅；避免乳腺受压，将乳腺托起；药物治疗：以活血化瘀和消瘀散结为目的；一般一个月为一个疗程，月经期间可以不用服，服用时需要忌口，少吃或不吃生冷辛辣食物。 6、如何预防乳腺增生？ 良好的生活习惯 生活要有规律、劳逸结合，作息时间规律，不要熬夜。作息不规律会使激素分泌紊乱，加重乳腺增生。保持愉快的心情，少生气上火，上肢少使劲，乳腺别挤压，别趴着睡觉。 减少体内雌激素 体内脂肪代谢产物会产生雌激素，加重乳腺增生，因此要多运动，消耗过多的脂肪，防止肥胖。此外，要加强对肝脏的保护，加强肝脏对多余雌激素的消灭。减少脂肪摄入，脂肪增多会增加雌激素对乳腺导管上皮的刺激作用。 控制雌激素摄入 禁止滥用避孕药物及含雌激素的美容用品，少吃用含有激素的饲料喂养的家禽、水产品，慎用含有雌激素的保健品，慎用激素替代疗法缓解更年期症状。 7、乳腺增生如何检查？ 为了及早发现可能存在的乳癌，应嘱病人每隔3-6个月到医院进行复查，必要时进行活组织切片检查，特别是对于单侧性、范围局限的病变，更应提高警惕； 乳腺彩超和钼靶是目前最常用的检查手段，当然还有乳腺磁共振，但因其价格昂贵，因此尚未普及应用。乳腺彩超创伤最小，可以随时检查；乳腺钼靶则由于具有放射性，因此建议1-2年查一次，对少数可疑需密切随访的患者可以半年查一次。彩超复查一般间隔半年左右。就诊检查最好在月经干净后5天内，因为此时乳腺复旧明显，对于乳腺疼痛比较严重的患者，如无特殊必要，不建议做钼靶，因为乳腺会因为被夹而加重疼痛。 超声和钼靶各有所长，没有哪一种检查是绝对无可替代的。

手术是治疗乳腺癌的最重要的手段之一，所以对于早期乳腺癌，手术切除肿瘤是主要治疗方式。乳腺癌的手术方法经历了长期的演变，过去认为手术做得越大，切除得越完全，效果越好。然而近二十年来，随着医学证据的不断积累，这种观点有所改变，主张在保证切除完全的基础上尽量减少手术创伤。 　　目前常用的乳腺癌手术方法有以下几种：他们是乳癌根治术、乳癌改良根治术、保乳手术、保留皮肤/乳头乳晕+假体或自体组织乳房再造术。 　　（一）乳癌根治术 　　是将病变乳房、腋下的淋巴结以及覆盖胸壁的胸大小肌一并切除，这种手术的创伤较大，手术后对上肢功能会有影响。所以当癌细胞侵犯了胸壁肌肉才进行此类手术。 　　（二）乳癌改良根治术 　　此类手术是将乳房和腋窝淋巴结切除，而不切除胸壁的肌肉。由于胸壁的肌肉受到完整保留，因而胸壁肌肉的形体不受影响，可以迅速复原。这是目前最常采用的乳癌经典手术方式。限于我国国情，目前改进根治术仍是国内乳腺癌外科治疗的主要方法。 　　（三）保留乳房手术 　　又称为“保乳手术”，所谓保乳是指保留乳房的基本形状，仅切除病变的部分。其中包括:象限切除、区段切除、局部切除，加上腋窝淋巴腺结清扫；手术后辅以放疗、化疗及内分泌治疗或靶向治疗等综合治疗。研究显示，保乳手术加放射治疗与同期根治性乳房切除手术的病人效果相似。 　　研究发现，同期保乳手术和乳房切除术在手术后存活率和复发率方面没有明显差别。通常，行保乳手术的病人，需要天天进行放射治疗连续5~6周。可是不是每位病人都适合保乳手术，只有病变处于早期、肿瘤较小才能采用此种手术方式。医生会权衡多方面的因素，为病人选择合适的手术方式。 　　由于保乳手术不仅考虑了病人的生存率和复发率，还兼顾了手术后上肢功能和形体美容。因而，目前保乳手术已经成为欧美国家早期乳腺癌的主要术式，然而由于我国在乳腺癌的早期诊断以及手术后辅助放疗等方面与欧美国家仍有较大差距，该术式多在大型肿瘤专科医院开展，但将成为今后我们发展的方向。 　　（四）腋窝淋巴腺结清扫 　　医生会在切除乳房的同时，切除部分或全部腋窝淋巴结。这些淋巴结在脂肪组织中常难用肉眼看见，所以外科医生会将部分脂肪组织连同淋巴结一同切除下来，病理科的医生会对切除下来的淋巴腺结和脂肪组织在显微镜下进行病理检查，以了解其内是否存在癌细胞。这种方法可以帮助医生判断癌细胞是否转移到淋巴结，以及评估是否需要化疗、放疗、内分泌治疗或靶向治疗等。 　　腋窝淋巴腺结清扫手术后，病人患侧上肢淋巴引流会有影响，严重会出现肿胀，这被称之为“上肢淋巴水肿”，有时会影响患者患侧肢体的功能。因而手术后应积极进行肢体的锻炼，增进上肢血液循环和淋巴回流，减少肿胀，早日恢复正常功能。 　　（五）前哨淋巴结活检 　　不少乳腺癌病人的腋窝淋巴结没有癌细胞转移，是阴性的，假若对此类患者施行腋窝淋巴结清扫术不仅不会带来任何好处，还白白遭受了痛苦。乳腺癌的淋巴结转移是遵循一定解剖学规律的。我们把肿瘤转移所必经的第一个淋巴腺结称之为前哨淋巴腺。理论上来说，前哨淋巴腺结是阴性的乳腺癌，其腋窝淋巴结也应是阴性的。 　　因而，进行前哨淋巴腺结活检，可以预测是否需要进行腋窝淋巴结清扫术。目前多采用在肿瘤旁注射染料和同位素作为前哨淋巴腺结的示踪剂，以显示前哨淋巴结。假使前哨淋巴结活检没有发现癌细胞，就可免行腋窝淋巴结清扫。 　　（六）乳房重建术 　　从形体改善方面考虑，有一些妇女会要求乳房重建术（乳房再造），通常可以在手术期间同时进行，或治疗结束数月后再进行乳房重建手术。 　　（七）手术后恢复 　　很多病人手术后几天之内即可出院，有一些病人却需要手术后在医院继续进行治疗。在手术后第一个24小时，疼痛和不适可以通过口服或外用止痛剂缓解。 　　外科手术过程中，会在手术区域放置引流管用于收集并排除手术后渗液。引流管一头埋置在创口内，另一头游离于皮肤之外，连接到引流袋。引流袋通常在手术后留置数天。引流量减少至每日10ml左右才可以将引流管拔除，拔除过程不需要使用麻药。病人在拔除引流管时一般不会感到明显疼痛。引流管拔除后，病人即应开始进行患肢锻炼，以确保患肢恢复正常活动能力。 　　（八）重建手术 　　考虑到病人的美观和心理问题，可以在乳腺癌手术的同时实施乳房重建手术，也可以术后放化疗完成后，择期实施乳房成型重建手术。

现代肿瘤学认为肿瘤不再是一种疾病，而是一类疾病。例如同样是乳腺癌，不同患者的乳腺癌无论在临床、病理、还是复发转移特征上都不同，应采取的治疗手段也不尽相同。目前，临床及病理医生可以根据肿瘤细胞的某些分子改变将肿瘤分成若干个亚型，一方面可以对患者的临床转归做出预判，另一方面根据不同分子亚型采用不同的后续治疗。 乳腺肿瘤患者在手术以后收到的病理报告通常分为两部分：一部分是病理科医生根据手术切除的组织在肉眼和显微镜下根据形态给出的病理诊断，另一部分则是免疫组化报告，上面记载了肿瘤组织各分子的表达情况，医生可根据分子表达情况，了解肿瘤的分型，这也是后续临床治疗的重要依据。以乳腺癌为例，目前根据免疫组化报告可将肿瘤分为腔面A型、腔面B型、HER2过表达型以及三阴性乳腺癌4种分子分型，其中： （1）Luminal A型：指激素受体阳性（ER+和/或PR+）且PR>20%，HER2阴性，Ki67（增殖指数）较低，后续可采用内分泌治疗。 （2）Luminal B型：激素受体阳性（ER+和/或PR+），尤其老年者同时Her-2阳性或Ki67曾超过15%以上，后续可采用内分泌治疗，也可联合细胞毒化疗，如果HER2阳性者可采用靶向治疗药物（如赫赛汀） （3）HER2过表达型：指激素受体阴性（ER-和PR-），HER2阳性，应采用化疗联合靶向药物（如赫赛汀）治疗。 （4）三阴性乳腺癌：至ER、PR和HER2均阴性，此类患者术后辅助治疗主要采用化疗。由于没有合适的治疗靶点，不适宜用内分泌及靶向治疗。 当然，分子分型与乳腺癌治疗和患者预后之间的关系并不是必然的，在实际治疗当中，医生会根据患者基础疾病情况、肿瘤的病理类型、肿瘤分期分级等多种因素综合考虑，提出医学上的建议，并且会根据患者本人意愿、家庭经济情况与患者沟通，一起选择最合适的治疗方案。

乳房肿块是乳腺癌患者最常见的临床表现，但是，除了乳腺癌，乳房肿块还可能由多种原因所致，因此，对于乳房肿块的诊断需首先区分乳房肿块是正常的乳腺结构还是异常的病变。正常的乳腺结构表现为乳房肿块的有增生的乳腺结节、脂肪颗粒、肋（软）骨等。乳腺病变包括乳腺发育及退化不良性疾病，如囊肿，硬化性乳腺病等；外伤所致的脂肪坏死，血肿及其机化、钙化灶；感染性疾病有急性乳腺炎、乳房结核、寄生虫所致的异物肉芽肿等；肿瘤中良性肿瘤包括纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、脂肪瘤等，交界性的有分叶状肿瘤，恶性肿瘤除了乳腺癌外，还有比较少见的乳腺肉瘤及淋巴瘤等。 80%的乳腺癌患者以乳房肿块为主诉而就诊。乳腺癌所致乳房肿块的大小与就诊时间有关，以单侧乳房单发肿块为常见，外上象限是乳腺癌的好发部位，约占乳腺癌的50%，乳腺癌肿块大多呈实性、较硬，一般为不规则的团块，边界欠清，活动度与肿块侵犯范围有关，有少许乳腺癌同时伴有乳头排液，呈血性或浆液性。 因此，发现乳房内有肿块应及时到乳腺专科就诊，及早进行诊断及鉴别诊断。

再次重申本人观点：并不是所有的病都是“病从口入”。普通饮食，健康饮食，日常饮食对乳腺癌没有明确的诱导依据。不存在所谓显著禁忌。当然，一些公认的致癌食品比如：腌菜，高脂饮食，烟熏类食物......是肯定不利于身体健康，这种致癌作用也不仅仅针对于乳腺。我经常和患者讲：为什么和你同一桌吃饭的别的女性不得乳腺癌，你得了乳腺癌；为什么四川，湖南人吃一辈子辣椒，日本人吃一辈子海鲜也没看到他们乳腺癌发病率就高过不吃这些东西的地区。所以综上所述，普通的常规的饮食并不会增加乳腺癌的风险，最起码目前没有明确证据证明。至于所谓“发物”只是民间说法，并没有科学证据说明所谓某种发物可以明确致癌。与其去纠结什么能吃什么不能吃，不如保持良好的心态和健康的生活方式。以下文章引自互联网，仅供参考，不代表个人意见。来源：南方日报近日，在某档养生电视节目上，中国医学科学院肿瘤医院防癌科副主任张凯谈到易患乳腺癌的因素时，将蜂王浆归入女性乳腺癌六大危险因素之一，并指出“如果您吃了十年蜂王浆，我基本上判定差不多了，这种雌激素含量很高的补品，长期吃也是一个危险因素”。之后，关于蜂王浆致癌的争议再起。不仅蜂王浆受到争议，豆浆、燕窝等均陷入舆论漩涡中，不少读者对此感觉无所适从。今天南方君就和大家聊聊这些年关于乳腺癌防治的一些“迷思”。长期服用蜂王浆会致乳腺癌？食用蜂王浆会否致癌，其实争议一直存在。中国蜂产品协会蜂王浆专委会一篇文章指出，关于“蜂王浆激素论”的争议，已经导致蜂王浆内销市场逐年下滑。2013年全国蜂王浆内销市场总量跌幅高达40%。资料检索发现，近些年关于乳腺癌和蜂王浆关系的研究不少，但结论却不尽相同。江苏省疾病预防控制中心2002-2003年对南京地区9所三甲医院300名妇女开展乳腺癌与服用蜂王浆保健品等因素的病例对照研究。一年的跟踪结果显示，服用蜂王浆等保健品没有对妇女乳腺癌的发生产生影响，减少服用避孕药和减少乳房疾病可以降低乳腺癌的发生。另一个常被用来支持蜂王浆的例证是：日本是40多年世界上人均消费蜂王浆最多的国家，但日本的乳腺癌和卵巢癌发病率却远远不如英、美国家，还是世界公认的长寿之国。但除了此次引发争议的专家观点，不少乳腺科临床医生也主张避免食用过多蜂王浆。广东省人民医院肿瘤中心乳腺科主任廖宁教授认为，女性从月经来潮到生孩子之前，是乳房的发育阶段，这一阶段乳房特别敏感，要避免经常服用蜂王浆等补品，否则有可能增加患乳腺癌的风险。广州市第一人民医院妇产科副主任何慧仪也在接受媒体采访时建议少吃燕窝、蜂胶、蜂王浆等高激素食品，以免增加患妇科肿瘤的风险。首都医科大学附属北京妇产医院、妇幼保健院进行的《北京市女性乳腺癌患病危险因素病例对照研究》，采用1∶2病例对照的研究方法，选取北京市208例女性乳腺癌患者及与其相匹配的416名对照者进行了问卷调查，数据分析显示，“良性乳腺疾病史、食用蜂王浆、精神心理因素是北京市乳腺癌的主要危险因素”。广东省中医院乳腺科主任陈前军教授表示：首先，认为蜂王浆雌激素含量高的说法是误解。蜂王浆主要成分有蛋白质、脂肪、糖类以及丰富的维生素等。蛋白质约占蜂王浆干物质的50%，糖类占20%－30%，由此可见，这些是蜂王浆的主要组成物质。而大家关注的蜂王浆含有的雌激素，经过国内多家专业检测机构的检测，其中的性激素含量远远低于一般动物性食品，如牛羊肉、鸡蛋等。“大家知道导致乳腺癌发生的危险因素有很多，其中一个原因就是长期摄取外源性雌激素。但引发乳腺癌的因素是非常复杂的，服用蜂王浆等产品是否会引发乳腺癌，还缺乏可靠的流行病学调查依据。”陈前军教授指出。不过对于有乳腺癌家族史、月经初潮时间较早、患乳腺疾病等乳腺癌高危人群来说，应该远离雌激素类补品，普通人群摄入也不应过度服用。“超过一定量的雌激素摄入，会加重雌激素系统代谢的负担，也会增加雌激素的效应。”豆浆会导致乳腺癌复发吗？另一个和蜂王浆一样经常陷入乳腺癌争议食谱名单的是大豆。不久前，有媒体报道有女子常年喝豆浆患上乳腺癌的“新闻”曾引发众多关注。对此，陈前军教授介绍，乳腺癌发生的一个原因就是长期摄取外源性雌激素，大豆及豆制品中含有“植物雌激素”——大豆异黄酮等成分，因此，经常遇到乳腺癌或者是乳腺增生的患者咨询能否食用豆制品。“植物雌激素”与导致乳腺增生或者乳腺癌的雌激素之间有无必然联系？常吃豆制品是否会诱发乳腺癌，甚至导致乳腺癌复发？陈前军教授指出，首先，需要明确一个概念是，植物雌激素不等同于人体内的雌激素。植物雌激素是指一类在化学结构和功能上与人体雌激素（雌二醇）相似的、源自植物的化合物。“植物雌激素”促乳腺增生的作用仅为雌激素的千分之一。其次，大豆异黄酮对体内雌激素水平具有双向调节功效。可根据体内雌激素浓度高低等不同情况，表现出促进或拮抗作用。例如，当体内雌激素水平偏高时，它与雌激素受体结合后就表现出抗雌激素的作用；而当人体内雌激素水平低时，大豆异黄酮占据雌激素受体，发挥弱雌激素效应。这点弱激素效应会否让乳腺癌患者复发？陈前军教授解释，植物雌激素虽然发挥弱雌激素效应，但其活性仅为体内雌激素的2%，所以相当微不足道。而且植物雌激素以“竞争”的方式占据了原本属于人体内雌激素的位置，相当于占着锁孔就是不开锁，恰能使原本暴风骤雨般人体内雌激素的强烈刺激变得和风细雨，所以能降低乳腺癌发生和复发的风险。从循证医学证据来说，已有多篇发表在世界权威医学杂志的文章指出，在大豆类食品消费量较高的亚洲人群中，食用适量的豆浆等豆制品不但不会因此患上乳腺癌，反而是乳腺癌发生的保护性因素。根据《中国居民膳食指南》中建议，每人每天可摄入30g-50g大豆或相当量的豆制品。适量的摄取豆制品并不会导致乳腺癌。超过每天100克，则会加重雌激素系统代谢的负担。燕窝含雌激素乳腺癌患者不能吃？燕窝在《全国中草药汇编》里被认为能养肺阴、开胃、止血，也有研究认为燕窝有一定的药用价值，一直被老百姓当作名贵补品在运用。但其是否含有雌激素？乳腺癌患者，尤其是荷尔蒙受体阳性的乳腺癌是否可以食用？陈前军教授介绍，动物研究发现，燕窝确实含有一定的提高体内雌激素水平的作用。然而，“很有趣的是，控制燕窝在一定量的情况下，动物雌激素水平并不提高，那是否可以类推到我们的饮食生活呢？只要控制量，绝经前食用燕窝不会很大程度地改变雌激素水平，从而并不会增加乳腺癌的风险？我们无法直接推出结论，动物实验难以类推至人体。”此外，也有一项比较有意思的研究认为，通过燕窝能调节肝脏抗氧化剂和炎症基因，减轻高脂肪饮食诱导的氧化应激和炎症。如果能减轻高脂饮食带来的不良影响，尤其是众所周知与乳腺癌有关的氧化应激反应，那么这类食物是否应看作降低乳腺癌风险的食物呢？为此，陈前军教授认为，对于食物，我们不能仅仅看其某一方面的作用。而且动物实验的数据并不能足以推演到人体。所以，对于燕窝，若真喜欢吃，适量而食用应该是可以的，并无充分的临床证据证明乳腺癌患者，尤其是荷尔蒙受体阳性的乳腺癌患者绝对不能食用。名老中医开出的防乳腺癌食谱乳腺癌已成为对妇女健康威胁最大的疾病，全世界每年有数十万人死于该疾病。中国是乳腺癌发病率增长速度最快的国家之一，近年来乳腺癌发病率正以每年3%的速度递增，成为城市女性的第一杀手。在日常生活中，吃货们有哪些食物可以预防乳腺癌呢？全国名老中医、广东省中医院乳腺科学术带头人林毅教授和司徒红林教授给我们列出了一张防乳腺癌食谱。豆类食品：豆类食物中含有丰富的植物雌激素，美国夏威夷癌症研究中心的研究报告指出，经常食用大豆将使患乳腺癌的风险明显降低。海产品：专家在对乳腺癌低发地区的人群饮食结构的研究中发现，鱼类蛋白、维生素D对乳腺有保护作用，而三文鱼、鲭鱼、鳗鱼、金枪鱼、青鱼、鳕鱼、沙丁鱼等冷水鱼富含ω-3脂肪酸，不仅有抑制癌细胞增长的作用，还能杀死早期乳腺癌细胞。全麦食品：美国健康基金会对绝经前妇女所做的一项研究发现，含有麦胚、麦麸及糠的全小麦能降低雌二醇的水平。另外，高纤维膳食还能降低体重。而多脂肪、高体重则是乳腺癌的一个高风险饮食，最典型的例子就是当低发病率地区如我国的女性，到美国等高发病率地区定居后，乳腺癌发病风险升高，而其后代乳腺癌的发病率与当地居民无明显差异，这也提示了低脂高纤维饮食的健康饮食习惯的重要性。健康油脂：有研究显示，经常摄取单不饱和脂肪酸能减少患乳腺癌的危险。比如橄榄油所含的鲨烯能抑制乳腺上皮细胞异常增生，是很好的抗癌成分。菌类：猴头菇等覃菌类含有多糖体、多肽类物质，对癌细胞有较强的抑制作用，同时还能产生干扰素，进而增强抗癌防癌效果。新鲜的蔬菜水果：加拿大国家癌症研究会综合12项研究资料认为，新鲜的蔬菜水果对不同年龄的妇女都有抗乳腺癌作用。从红葡萄、红苹果皮、辣椒、洋葱等普通的蔬菜中提取出的黄酮类化合物山柰酚和槲皮素可预防和治疗早期乳腺癌。卷心菜、花椰菜、球芽甘蓝等十字花科蔬菜，以及胡萝卜、芦笋、大蒜等均对预防乳腺癌有较好的效果。许多研究指出，含β-胡萝卜素高的食物会降低乳癌的发病率。绿茶含有EGCG，这种化合物可以抑制老鼠体内的乳腺癌。西红柿含有番茄红素（Lycopene），饮食中高含量的番茄红素与降低乳癌的发病率有关。橙汁橙皮和白色的膜中有柠檬苦素类似物（Limonoids），它在试管中可以抑制乳癌的生长，但最好饮用自己榨的新鲜橙汁。除此之外，还有不少食物可以遏制乳腺癌的发生和生长。比如，红薯中含有抗癌物质去氢表雄酮；大枣可以抑制乳腺癌细胞的形成等等。来源：南方日报

术后化疗是预防恶性肿瘤复发转移的重要手段。以乳腺癌为例，约70%的患者需术后化疗。化疗最常见的毒副反应是骨髓抑制，其中表现最明显的就是白细胞（主要成分为中性粒细胞）下降。白细胞是人体与疾病斗争的卫士，下降后轻则引起感染，重则可致死。为顺利完成既定化疗并避免因白细胞缺乏引起的严重后果，常需要应用升白针。对升白针的认识，患者中多有以讹传讹的说法，医生也常常没有定论。对此，专家简单解析了几个困惑： 化疗后靠食疗就能恢复白细胞？ 我们通常所说的“升白针”，主要指重组人粒细胞集落刺激因子（即G-CSF）。如果说白细胞（特别是中性粒细胞）是果实，那么G-CSF就是催长催熟剂。人体自然状态下也会产生低浓度的集落刺激因子，催促白细胞慢慢成熟；但紧急情况下，若自身果实严重匮乏，催熟剂也不够，则必须借用外面提供的催熟剂了。 不同化疗药有不同骨髓抑制能力，如果化疗药本身较弱，白细胞降得不多，绝大多数患者都可以在14-21天后逐渐恢复到正常水平。但如果化疗药杀白细胞能力强（如多西紫杉醇，剂量密度蒽环方案），几天内把白细胞杀得寥寥无几，我们就得求助升白针了。所谓食疗升白、中药升白，对轻度白细胞降低是可行的；但当白细胞严重降低时，一味拒绝升白针，则是非常无知和危险的。因此，区分不同程度骨髓毒性的药物，密切监测血象，遵照医嘱应用升白针，才是正确做法。 打升白针会造成骨髓枯竭？ 有人担心，认为升白针是“涸泽而渔”的策略，会把骨髓储备搞光了。这种观点有些杞人忧天，不明就里。人体骨髓储备相当丰富。我们来做道算数题：白细胞寿命很短，平均7-14天一代，这意味着1年能成长约26-52代白细胞，人一辈子（按80岁计）会“收割”约2000-4000代白细胞。化疗期间通过升白针，加速收获几代白细胞，对总体而言是微不足道的。可以说，人的骨髓库是“海”而不是“泽”。 打升白针会引起白血病吗？ 病人中常有这样的提法，说不能打升白针，会引起白血病。在早期个别回顾性研究中，研究者发现：化疗且用升白针的病人，几年后有急性髓细胞白血病等发病率轻度升高的现象。但到底是由于化疗引起的，还是升白针引起的，莫衷一是。早期乳腺癌化疗方案中甲氨蝶呤是个常用药，而甲氨蝶呤就能引起白血病。随着研究深入，2010年发布了一项重要的荟萃分析。研究者收录了25项临床试验数据，包括12700余例接受化疗患者，分为用升白针组与不用升白针组，结果发现：使用升白针所引起的白血病或骨髓增生异常综合症是微乎其微的（较不用升白针提高了0.4%）；但是，不用升白针比用增加了3.4%的死亡率。潜在解释是：不用升白针可能导致更多感染，严重感染者可死亡；同时，有些病人为追求不打升白针而缩短化疗疗程，减低药物剂量，反而降低了疗效，增加了死亡风险。由此，两相比较，不打升白针，降低了微乎其微的白血病风险，却实实在在提高了的死亡风险，可谓“拣了芝麻丢了西瓜”，得不偿失。 综上，我们应科学合理地应用升白针，既反对滥用升白针，增加患者的担忧和痛苦；也反对“升白针有害”的论调，这些论调罔顾生命，使病人处于更加危险的境地。