青岛口腔医院牙体牙髓科科普号

在日常生活中，许多人都遇到过吃饭塞牙的问题，这在医学上叫做“食物嵌塞”，主要发生在中、老年人身上，尤其是在老年人群中比较常见。食物嵌塞可以分为两种：一种是水平嵌塞，另一种是垂直嵌塞。水平嵌塞是两个牙齿间的牙龈乳头，随年龄的增长、或因疾病的损害而萎缩，致使牙根间的空隙暴露于外，当咀嚼的时候，一些软的食物碎渣被挤到空隙内，造成所谓的食物嵌塞，这些食物碎渣没有压挤力量，通常情况下单纯的漱口即可以去除食物残渣。垂直嵌塞是食物从咬合面被强大咀嚼压力楔入到牙间隙内，通常情况下都是一些富含纤维的、坚韧的食物，能产生很大挤压力量，使人感觉很不舒服；由于塞得很紧，不易取出来，必须用牙签、牙线等工具仔细挑、剔，才能取出。因其压力很大，长时间嵌塞往往引起牙槽骨的破坏吸收，使牙根逐渐外露，并发生慢性炎症，再加上牙签等的刺激和伤害，牙龈长期处于炎症状态，不易恢复，从而造成牙齿的松动和移位。以前由于条件的限制，临床上解决食物嵌塞的办法不多；现今，随着口腔医疗技术水平的发展，临床上有了许多解决食物嵌塞的办法，例如活动食物防嵌器、嵌体、全冠等，可以帮您解决大部分的食物嵌塞问题。

笔者在最近1~2个月的工作中接连遇到十数例“牙隐裂”患者，引起了笔者的注意。什么是“牙隐裂”？牙隐裂是指发生在牙齿表面的非生理性细小裂纹，常与牙齿表面窝沟重叠并向一侧或两侧边缘嵴伸延。牙隐裂刚开始没有明显的症状，一般发生了定点咬物痛才会引起病人注意。当裂纹深及牙本质深层，或累及牙髓腔时，则会出现牙髓炎症状，过冷过热食物会激惹痛，不敢用患牙侧咀嚼。与龋病、牙髓炎、根尖炎相比，牙隐裂不常见，有时候很容易被忽视，因而更应该引起人们的重视。因为，一旦出现了牙隐裂，轻则引起牙齿的疼痛，牙髓发炎；重则造成牙劈裂，导致拔牙。老年人在长达数十年的时间里，牙齿经受了大量的咀嚼压力，生理性及病理性的磨耗、磨损较重，一旦咬到硬物，更容易形成“牙隐裂”。因此，喜欢吃硬质食物的老人最好适当改变饮食习惯，尽量吃一些软一点的食物，以减轻牙体组织受到的咀嚼压力。对于牙隐裂的治疗，轻症患者可以考虑磨除隐裂纹后用充填材料修补牙齿，也可以考虑全冠修复患牙；重症患者需要髓病治疗（杀神经）后行全冠修复，以防止患牙劈裂。刘新峰2010.5.30

青岛市口腔医院于2003年引进全省第一台口腔根管显微镜，经过多年探索和实践，该技术取得了突出进展，处于青岛市领先水平。根管显微镜具有照明和放大双重功能，应用根管治疗显微镜的最大优点是可将患牙细小的根管口清楚的呈现给医生，使医生不必只依靠手指的触觉去寻找和感知患牙的根管结构，尤其是对一些弯曲、狭窄、闭锁的疑难病例，大大提高了治疗的成功率。根管显微镜的应用1、折断器械的取出在根管治疗过程中如遇复杂根管，如弯曲、细窄、钙化阻塞或其他特殊情况，或器械疲劳，可能发生器械折断在根管内的情况,发生率为2%-4%。当出现这种情况是我们可以在显微镜辅助下取出断械或在断械旁形成到达根尖的通道（旁路），通过充填封闭根管。对于取不出的器械，不要求强行取出，可以作为根管充填材料的一部分留在根管中，不会对机体有害。2.寻找额外根管3、打通钙化根管 根管下段钙化 去原充物后 打通下段钙化在治疗过程中您需要拍数张x线片来指导我们沿正确的方向打通根管

——市口腔医院儿童口腔科进入无痛治疗、舒适治疗新时代由于儿童先天对医院环境及医务人员的恐惧心理，历来儿童口腔治疗是一个非常困难的过程，常常因为儿童的不配合延误口腔疾病的治疗，造成终身的遗憾；或者采用束缚等手段强迫其治疗，给孩子带来长久的心理创伤。本技术既治疗口腔疾病，又对儿童身心无任何不良反应，笑气清醒镇静术消除了患儿的紧张、恐惧心理，再辅以先进的局麻手段，使患儿能更好地配合医生的治疗；全身麻醉下牙齿疾病的治疗，一次性解决患儿口腔内所有问题。这一技术的应用，标志着我院儿童口腔科进入了无痛治疗、舒适治疗的新时代。根据儿童的发育特点，一些儿童不能配合完成牙齿治疗，针对低龄儿童、牙科恐惧儿童、脑瘫、自闭症、智力低下的残疾儿童，进行镇静和全身麻醉下牙齿疾病的治疗，根据牙齿患病情况和配合程度，选择笑气镇静、全身麻醉等技术完成牙齿治疗。目前，我科与麻醉科合作，积累了丰富的经验，并拥有先进的全麻手术治疗室。全麻手术需牙科医师与麻醉师共同完成，使用麻醉药物使儿童进入无意识状态，再进行医疗操作。适合群体为低龄儿童；智力缺陷儿童（脑瘫、自闭症、智力低下等）；极度恐惧儿童；牙齿有多发性龋坏，无条件复诊、需一次解决所有口腔问题的儿童。不合作儿童的三种治疗方法比较：1、空腹下束缚治疗：若是做根管治疗者，往往要复诊多次。2、笑气镇静下治疗：适用于4岁以上孩子，孩子必须会用鼻子呼吸，也需多次复诊。3、全麻下治疗：须住院治疗，一次性解决口腔所有问题，有医保者可以报销部分费用。专家释疑：口腔全麻不同于手术全麻北京大学口腔医学院儿童口腔科葛立宏教授说：“口腔全麻跟开腹开胸全麻是不同的，开腹开胸全麻需要用大量的肌松剂和镇痛药。为预防手术后疼痛，还得延长镇痛，需要静脉给药，这会造成一些术后的不适及副作用；而口腔全麻是静吸复合麻醉，增加了吸入气体麻醉，减少了静脉用药，治疗结束后，几乎同时患儿就能苏醒。”在良好的麻醉监测条件下，规范操作很少发生并发症，安全性是很高的。而大量研究也未发现麻醉会影响儿童智力发育。此外，极个别患者在应用某些静脉麻醉药后可能会出现一次性的精神症状，但很快能自行缓解。葛立宏教授说：“副作用不能说完全不存在，但治疗的好处远远大于副作用。”（儿童口腔科联系电话：82821753）（摘自青岛市口腔医院宣传材料） 2014年10月13日

牙齿出现楔状缺损，相信很多人都遇到过。那么，究竟什么是楔状缺损呢？楔状缺损是指牙齿的唇、颊面牙颈部（牙龈附近）的牙体硬组织发生的缺损，由于这种缺损常呈楔形，因而得名。现在，我们知道了什么叫做楔状缺损，那么有人会问：是什么原因导致了楔状缺损的发生呢？ 下面我们就来了解一下楔状缺损的病因。1.刷牙，是引起楔状缺损的各种原因当中一个不可忽视的重要方面，因此，有人将楔状缺损称为刷牙磨损。①不刷牙的人很少发生典型的楔状缺损，而刷牙的人，特别是用力横刷的人，常有典型和严重的楔状缺损；②楔状缺损一般不发生在牙齿的舌侧面；③唇向错位的牙齿楔状缺损常比较严重；④楔状缺损的牙常常伴有牙龈退缩。2.牙颈部的组织结构的特点：牙颈部釉牙骨质界处的结构比较薄弱，易被磨损，有利于缺损的发生。3.酸的作用：龈沟内的酸性渗出物与楔状缺损的发生有关。临床上有时见到龈缘下硬组织的缺损，及舌侧面的缺损，就是这种关系的提示。4.牙体材料的疲劳性：近来有研究表明，牙齿颊侧牙颈部是咬合力应力集中的区域，长期的咀嚼压力会使牙体组织产生应力疲劳，在应力集中区会出现破坏。牙齿出现了楔状缺损，平常会有哪些症状呢？根据缺损程度的不同，楔状缺损可分浅型、深型和穿髓型三种类型。浅型和深型的缺损通常可无症状，也可以发生牙本质过敏的症状。深度和症状不一定成正比关系，关键是个体差异。穿髓型的缺损常伴有牙髓病、根尖周病的症状，严重的甚至发生牙齿横向折断。发现了牙齿的楔状缺损，应该及时到医生处寻求治疗。楔状缺损的治疗可以从以下几个方面来谈：1.组织缺损较少，且无牙本质过敏症者，不需作特别处理。2.有牙本质过敏症者，可用脱敏疗法治疗。3.组织缺损较大者，可用充填法治疗。用玻璃离子粘固粉或复合树脂充填；洞深或有敏感症状者，充填前应先垫底。4.伴有牙髓炎或根尖周炎时，可采用根管治疗术。5.若缺损已导致牙齿横折，形成残根，则可根据病情和条件，进行根管治疗术后作覆盖义齿修复，或者拔除残根。

牙签是我们生活中经常用到的一种清除口腔内食物残渣的工具。牙签已成为许多家庭中必备之物品，在我们外出就餐时，牙签也常常是餐桌上的必备品。对于许多中老年人来说，由于牙间隙普遍较大，特别容易造成食物嵌塞，牙签更是常备品。但是，如果我现在问一问大家，如何正确使用牙签？恐怕能正确回答的人不会太多。那么究竟如何才能正确使用牙签呢? 下面，我就来为大家简单谈一谈牙签的正确使用方法。（1）首先，我们要学会挑选牙签。牙签要选择质地较硬、不易折断、表面光滑、没有毛刺及横断面为扁圆形或三角形的牙签，材质可以是木质、竹质或塑料的，不要用不干净的小木棍、铁丝、大头针或火柴棍来代替牙签。（2）其次，牙签最好用于牙间有空隙存在的情况下。使用时牙签以45度角紧贴牙面进入牙间隙，尖端朝向咬合面，用牙签的侧缘沿着牙面刮净牙面，特别是在凹的根面和牙根分叉的部位，可用牙签尖及侧缘刮剔，并可将牙面磨光。如果有食物纤维嵌塞，可以做颊舌向穿刺动作，将食物剔出，然后漱口。（3）如果牙龈乳头正常，牙签只限于用在牙龈沟内或以上部位，切不可将牙签用力压入牙间乳头区，因为这样会人为地形成牙间隙，使食物更容易嵌塞，久而久之，会形成恶性循环（塞牙之后剔牙，剔牙之后更容易塞牙）。

我觉得要充填好楔状缺损不是一件很容易的事，原因和充填后造成的并发症：1. 因为缺损的部位有牙周组织的干扰，缺损的部位---龈壁：常在龈下或齐龈，有可能有牙周的血液、龈沟液的污染，会造成充填体的脱落、病人术后不适、或充填体悬突。2. 经过树脂充填后,你用探针探察龈沟常感觉不光滑。 3. 缺损的牙合壁或切壁要和牙体组织有很好的移形,成为浑然一体，不容易作到，常常会高出原来的牙体,使得经过一段时间后在其交界处变黑。或者楔状缺损充填体没有恢复很好的突度，或者临床上在调磨过程中会不自觉的磨除了患牙缺损上面唇或颊侧的牙面正常的突度。４. 有可能出现术后敏感，没有治后敏感，反而出现了更严重的敏感。我说的这些你遇到过吗？你如何克服？我初步总结了操作步骤，有更好的方法可以讨论。㈠ 充填前准备1．检查牙周组织，牙龈有炎症，必须先进行牙周治疗。牙周治疗后一周或二周，牙龈组织恢复正常后再进行修复。医嘱患者在这一周或二周的时间内每天用漱口液含漱1-2分钟，含漱后半小时内不能再用清水漱口。2．该Ⅴ类洞的龈壁在龈下1-2mm很深的部位，通过排龈线不能获得良好的暴露时，必须进行牙周手术，如果患牙位于下4、5的位置，附着龈宽度窄，行根向复位手术。术后拆线后，也必须每天用漱口液含漱，方法同上。二周后或更长时间再行充填。㈡ 充填治疗1．清洁牙面用探针清除充填牙面和其周围嵌塞的食物和软垢，三用枪冲洗，患者漱口。2．牙体预备①根据窝洞的大小选择大小不等的小球钻，用慢速手机钻磨所有充填牙面，冲洗②用已经备过牙的不太锋利的金刚砂车针预备切壁或唇颊壁，即主要是釉质，呈斜形预备，冲洗，获得干净清晰的充填牙面3．放置排龈线用排龈器放置排龈线，三个0或两个0的。4．采用自酸蚀的粘接方式（如果充填体经常脱落或是有硬化性牙本质，要采用预酸蚀+自酸蚀的粘接方式，以增加粘接强度）①用37%的酸蚀剂只酸蚀切壁或唇颊壁上的釉质壁部分，酸蚀时间：﹥15秒，﹤30秒②高压水枪冲洗，吸走唾液和水，不能嘱病人漱口③干燥牙面后再用二步法的自酸蚀粘接系统处理牙面（primer and bond）。采用涂，等和吹三步骤。严格按照厂家推荐的说明书操作。5．放置流动树脂在楔状缺损两个面相交的一字形线性处，沿着该线放置流动树脂，使流动树脂进入该区域，获得应力缓冲和良好的粘接。光固化照射20秒。6．放置复合树脂放置3M的Z350树脂材料，可以根据近颈部和近切端选择不同颜色的材料。分层充填，每层光固化照射30秒。7．取出排龈线用水冲洗牙面以润湿排龈线，再取出排龈线。8．修整外形检查和去除颈部龈缘处的悬突、充填体周围的牙面残留的固化变硬的薄层粘接剂、以及切壁或唇颊壁处的树脂与牙体的交界面是否有多余的材料。9．充填体和牙面抛光严格的讲，抛光应该在24小时后进行。基于目前的国情，最好应该在充填后5分钟进行，所以如果患者有多个牙要治疗，可以最后再进行抛光。10．医嘱：如果充填后出现冷热刺激症状，可观察1周，一般情况可自行好转，如果出现牙髓炎症状，要及时来院就诊行牙髓治疗。

有去综合医院看牙的人都知道，看牙时间很长，而且很有可能你在这个科室挂了号，排了很久的队，终于轮到了，却被医生告知应该去别的科室，而去另外一个科室面临的还是继续排队，最终的结果有可能就是一上午什么都没干……有同感吗？ 随着经济发展，社会进步，口腔事业的发展也是突飞猛进。各大综合医院的口腔科都已经成为独立的科室，较好的都分为四大科室：口腔内科，口腔外科，口腔修复科，口腔正畸科。在全国的各个口腔专科医院分的就更加细致了，如我们医院就设牙体牙髓科，牙周粘膜科，儿童口腔，老年口腔，预防科，保健科，修复科，正畸科，口外，放射科，还有一个预检科，这也是我们医院的一个特色科室。为什么是特色呢？ 所谓预检，就是在去相应科室治疗之前先做一个大体的检查，检查完后预检医生会告诉你应该去哪个科室，这样最大的好处就是节约患者的时间，避免了患者想当然的挂了某个科室的号，排队等候了，却发现排错科室了。有的人可能不理解，怎么会挂错科室呢？我举个简单的例子，比如说某患者牙疼，如果去医院挂号的话，说牙疼，那挂号的人有可能给个挂口腔内科，但是等口腔内科医生给你检查了，发现是一颗无法保留的坏牙，应该转口外拔除。那这名患者就需要把号换成口腔外科，然后再重新排队……所以说，预检还是相当必要的，而青岛市的各医院有预检科的很少，这也是预检科是我们医院特色科室的原因之一。 好了，初入门的患者，先对口腔科室有个大致的概念就可以了，有机会的话我会慢慢对各科室一一做介绍的，这样在增加患者口腔知识的同时，也希望能对将来的治疗有所帮助。

牙齿是一个很特殊的器官，与身体的其他器官不同，牙齿不具备自身修复的能力，一旦牙齿出现组织缺损（比如说龋洞，楔状缺损等），如果不通过人工的方法进行充填治疗，它是绝对不能自行修复的，绝对不会在缺损处自己又长出新的组织来，所以，一旦牙齿出现了缺损，就必须到医生处求治。当牙齿有了洞以后，患者首先应该到医生处检查并进行治疗。对于表浅的龋洞或缺损，患者一般没有明显的自觉症状，可以将龋洞清洁干净后直接充填。对于中等深度的缺损，患者可能会出现温度刺激症状，比如遇到冷、热、酸、甜等刺激时会出现轻微的疼痛或不适感，这时可以将龋洞清洁干净后安抚观察，一周或两周后再进行充填治疗；如果症状不是很明显，也可以考虑垫底护髓后直接充填。对于较深的龋洞，患者会出现明显甚至剧烈的温度刺激痛，刺激消失后，疼痛一般会马上消失，这种情况下应该将龋洞清洁干净后，用保护牙神经的材料护髓安抚一周或两周，待患牙无痛时再进行充填治疗。有一些深的龋洞，虽然没有露神经，也没有任何刺激，但是牙齿会出现自发性疼痛或者夜间痛，这种情况就不能简单的清洁龋洞后进行充填治疗了，而是要行人们常说的“杀神经”治疗了。相对于前面提到的充填治疗，“杀神经”治疗就是一种破坏性的治疗——牙齿要打洞，牙神经要去掉——这是一种不得已而为之的治疗。因此，建议大家，一旦发现牙齿有洞了，最好及时做治疗，免得小病拖成大病，简单变成麻烦，当然，小开销也变成了大开销。最后有必要提醒一下，有一些龋洞非常隐蔽，自己很难发现，最好能定期到医院检查自己的牙齿。本文系刘新峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。