刘美辰医生的科普号

“处女膜”一词来自希腊婚姻和婚礼之神“Hymenaeus”，是指覆盖在女性阴道口上的一层中空状薄膜，一般厚约1~2mm。膜中央有孔称为处女膜孔，是经血和阴道内分泌物的流出口。处女膜的大小、厚度和韧性因人而异。处女膜是幼态持续的遗留物，是雌性未成熟前的生理组织。在16岁以前，女性的身体没有发育完成，处女膜相对肥厚，可以防止有害微生物入侵并避免过早的性生活。处女膜的存在成为检验性能力的关卡，可避免性能力低下者对少女的侵占。处女膜的缺失与阴道发育不全有关，而孤立的处女膜完全缺失实际上是不存在的。大多数女性在第一次性交后处女膜一处或多处撕破，有些伴有出血。随着以后性生活次数的增多，阴道口逐渐增大，处女膜裂痕也呈多处或陈旧性裂伤。但有少数女性的处女膜非常柔韧，虽然经过多次性交也不破裂，仅仅是处女膜孔增大而已，甚至有人在生育第一胎时处女膜才破裂，形成处女膜痕。另外，由于运动、外伤、骑车、骑马、不正规的妇科检查等行为也可导致处女膜破裂。因此，将处女膜是否破裂作为检验是否是处女并不科学。成年后处女膜并无功能，但是处女膜是否完整对很多国家、地区的女性的婚姻幸福影响很大。新婚之夜完整的处女膜，性交时的突破感，见红往往被认为是女性贞洁的象征。世界卫生组织关于健康的定义是不仅生理上、而且心理上、社会适应上处于良好的状态，处女膜修补术看似是帮助患者重建了一种用处不大的组织结构，实际上帮助患者重拾自信，更好的面对新的生活，因此具有积极地心理和社会价值。处女膜修补术最早出现在20世界前半叶的欧洲，当时是专门为妓女设计的一种术式，又称处女膜伪造术。20世纪60年代日本经济迅速发展，性文化逐渐开放，性病流行，民众对处女的追求非常普遍，处女膜修补术在日本兴起。我国的处女膜修补术大概始于1994年。女性要求做处女膜成形术有以下三个原因。文化或宗教原因:在一些文化传统中，处女膜的完整性被认为是女性贞洁的象征。婚前处女膜损伤:剧烈运动、骑自行车、生殖器外伤或性交/性侵都可能导致处女膜破裂。处女化:想要给伴侣一份独特的礼物。术前要做全面的妇科检查，如果有妇科炎症或性病要先行治疗，然后才能做处女膜修复术，否则会造成感染，导致手术失败。手术要避开月经期，手术一般安排在月经干净后三天至月经期前十天较好术前需要做验孕实验距离破裂时间间隔至少6个月以上，因为时间太短组织水肿，不易愈合任何活跃或未经治疗的盆腔感染/炎症过程、恶性肿瘤、出血障碍性疾病、外阴痛或该部位的慢性疼痛(相对禁忌症)、女性性功能障碍、精神障碍、身体畸形障碍。处女膜修复术主要分为两大类，一类是伪造术，即快速法处女膜修复术、紧急修补术，是直接用肉色可吸收线将处女膜裂痕进行缝合，或环扎法等，可以有突破感，可能见红，但是仔细观察可能会发现线头，适用于婚期临近者，一般在术前1到3天进行手术。我们的经验是术后2-5天内效果最好。如果术后未能如期结婚，则一月左右缝线吸收，修复效果丧失。我们对一部分快速修复的患者进行了随访，发现其效果良好，性生活时有明显的突破感和撕裂感，落红率可达6-7成，不低于处女膜完整者。另一类是真正的处女膜修复术，通过动员周围组织及精密的缝合技术，恢复处女膜孔大小及形态，一般术后2个月可以结婚，包括直接缝合、瓦合缝合和三层缝合法等，适用于时间充裕，希望效果逼真的患者。该手术的手术风险包括伤口裂开、感染、阴道外口形态欠佳、阴道外口过窄导致阴道流出物受阻、性交持续出血、性交困难等。处女膜修复手术，一般比较安全，多半没有严重的并发症。术后最常见的问题是修复手术失败，即处女膜裂隙未能愈合。其次为术后出血、疼痛等问题。术后2月建议复查，有一部分人可能出现伤口不愈合或者愈合不完全，需要再次修复。该手术不需要住院，可以在局部麻醉下完成，在手术当天恢复正常生活，但要注意以下事项:1.手术后一个月内避免下蹲动作，上厕所采用坐便或半蹲位，上下楼梯步子不要太大，不要有任何骑跨动作，两腿分开不可过大。2.术后2个月避免剧烈体育运动，包括骑车、跑步、游泳、瑜伽等。避免提重物等增加腹压动作。禁忌使用卫生棉条或者在阴道内塞入药物。3.术后可多吃水果，避免大便秘结，必要时可使用开塞露。4.术后2个月内禁止性生活，术后2个月复查，没有问题后可以结婚。需要强调的是，即使处女膜术后恢复完整的外观，首次性交的见红率也只有50%。关于见红的发生原理，有学者认为是阴茎突破时造成处女膜基底阴道粘膜的轻微撕裂，阴道粘膜撕裂导致的出血。由于处女膜本身是乏血供组织，所以处女膜自身撕裂造成出血的概率很少。是否见红与女性处女膜口径、自身弹力有关，也与男性阴茎尺寸和突破力量有关。另外手术失败和性交时没有出血是两回事，正常处女膜性交时，其明显出血率为50%左右，但一般存在突破感和撕裂感。处女膜修复术的失败与否是以处女膜孔径大小来衡量，小于10mm就可以认为手术成功，而大于10mm时就可能手术已经失败了。

单纯由于小阴唇外观原因就诊的未成年女性,对健康状况及生活质量没有明显影响时,应首先告知其外阴多样性特点,并建议成年后再考虑手术。若因小阴唇增生肥大严重影响生活质量或引起严重心理问题,排除体像障碍等心理疾病后,经患者本人与监护人知情同意后,可以进行治疗,治疗前须向其告知因继续发育而再次手术的可能性。

小阴唇增生肥大患者接受小阴唇整形术后的并发症并不多见,但仍有发生。术后出血、组织切除过多、伤口裂开、伤口愈合不良、水肿、双侧不对称、边缘不齐等都是常见的术后并发症。一般小阴唇手术不会给患者造成生命危险，这一点不必紧张。(1)术后出现少量出血,部分病例无需特殊处理,仅需压迫术区及坐浴(可以使用高锰酸钾溶液坐浴,按说明书剂量使用,需注意切勿灼伤皮肤)。但如遇大量出血,则需拆开缝线,充分止血后再次缝合伤口。(2)组织切除过多除影响术后小阴唇正常生理功能,造成患者术后满意度降低之外,还可能造成瘢痕及静息痛、阴道干涩等,需要行小阴唇再造修复术。部分经验不足的医生可能为避免切除过多而切除不足,导致术后皮肤冗余,治疗效果不佳,需要二次手术切除冗余组织。(3)对于伤口开裂或愈合不良,主要以预防为主,一旦发生开裂,建议延迟缝合。早期坐浴2周,部分伤口可自然愈合。轻度的开裂无需特殊处理,如果患者需求强烈,可行单层缝合处理，时间是距上次手术半年以后。(4)出现双侧不对称的患者,可能是由于术前标记线丢失或是两侧阴唇间沟深浅不对称。术中打麻药及术中肿胀程度的不同也可能影响医生的判断。术后轻度的小阴唇不对称，不必介意，术后双侧小阴唇宽度差异超过5mm时,需要行修整手术。还有一点要提醒大家，每个人体质不同，消肿速度有很大区别，如果术后2个月还有明显不对称，可能是需要处理的，处理时间为距上次手术时间半年以后。(5)术中缝合力度建议松紧合适,否则易导致术后肿胀,阴唇边缘出现线性切割,形成锯齿样外观,最终导致边缘不齐,可行手术修复。

根据2022小阴唇肥大的中国专家共识，将小阴唇增生肥大的手术适应证和禁忌证介绍给大家。适应证:(1)成年女性,主观要求改善小阴唇外观和(或)舒适度,且对小阴唇外形的改变诉求合理者,推荐行小阴唇整形术治疗。(2)成年女性,小阴唇增生肥大引起了阴道炎或泌尿系感染反复发作者,推荐行小阴唇整形术治疗。(3)未成年女性,小阴唇增生肥大严重影响了生活质量,在本人及所有监护人要求行手术治疗的前提下,推荐进行小阴唇整形术治疗。治疗前须向患者本人及所有监护人告知小阴唇以后继续发育有需再次行手术的风险。（手术当日需要监护人陪同并签字）禁忌证:(1)身体机能状态无法耐受手术、患有不适宜手术的严重疾病(如凝血功能障碍类疾病、较严重的传染病等)时,不适宜行小阴唇整形术。(2)存在心理障碍性疾病、对外阴外观抱有不合理期望的患者,不宜进行小阴唇整形术。(3)外阴皮肤存在炎症、破损、可疑赘生物者,生殖道存在炎症者,月经期、妊娠期及哺乳期患者不建议短期内行小阴唇整形术。(4)小阴唇宽度较短(接近1cm或<1cm)的患者,无特殊情况但要求行小阴唇整形术时,医生应拒绝手术。(5)对于未成年女性,小阴唇增生肥大没有对健康状况及生活质量造成明显影响者,不建议在成年前行小阴唇整形术。

刘医生教您一种简单的测量小阴唇宽度的方法。测量大小阴唇间沟至小阴唇最宽处的距离,按此距离将小阴唇肥大分为Ⅰ度(1~2cm)、Ⅱ度(>2~4cm)和Ⅲ度(>4cm)。如果测量数据超过1cm但是没有摩擦不适的感觉可不必担心，因为单纯的偏大不是绝对的手术指征。如果小阴唇宽度超过1cm且伴有明显不适，可以前往妇科整形科就诊。在看诊时，一般医生都会看看您否伴有阴蒂包皮增生。根据是否同时伴有阴蒂包皮增生，将其分为单纯小阴唇增生型、单纯阴蒂包皮增生型及复合增生型（小阴唇肥大伴阴蒂包皮增生）。为了术后效果的美观协调，一般建议复合增生型同期处理小阴唇和阴蒂包皮。

“女生也有包皮吗？”妇科整形门诊经常有患者咨询这样的问题。今天就用一篇科普小文将女生“包皮”的问题讲清除。要想搞清楚女生包皮的来龙去脉，就要从女生包皮的发育学说起。简单来讲，女性的阴蒂包皮和男性的阴茎包皮是同源的，它是从上方覆盖阴蒂头及阴蒂体的皮肤筋膜组织。阴蒂包皮从上方覆盖包裹女性阴蒂头及阴蒂体。美观的阴蒂包皮没有过多的皮肤褶皱，也不会延伸到小阴唇外侧或大阴唇上，并且和阴蒂头的关系属于“犹抱琵琶半遮面”，可显露1/3的阴蒂头，阴蒂包皮游离缘和小阴唇系带组成双倒“V”样结构。阴蒂包皮修整是小阴唇整形术的一个重要组成部分。阴蒂包皮向小阴唇外侧延伸、融合,有时形成多余皱褶。伴有阴蒂包皮增生的小阴唇肥大术前设计要考虑的问题就相对较多了，比如阴蒂形态、阴唇间沟深浅、阴蒂头外露程度,以及与小阴唇的高度关系等。如何处理好阴蒂包皮与小阴唇的对应关系,直接影响到小阴唇整形术的效果。理想的手术方式可显露或者重塑小阴唇起始部的结构,将阴蒂包皮-小阴唇复合体(双倒V结构)清晰地呈现出来，当然，这也是基于患者有一定的基础的前提下，毕竟巧妇难为无米之炊，如果这个结构原本就非常混乱，想做的逼真和自然是相当困难的。对于阴蒂包皮修整是否能够提高其敏感度,目前并没有明确的相关研究和证据。个人认为对于阴蒂包皮粘连的患者，做阴蒂包皮的剥离手术，并适当暴露阴蒂头可以增加性敏感度。但是对于没有阴蒂包皮粘连，只是包皮过长完全包裹阴蒂头的情况，向上方提拉阴蒂包皮并不能提高性感受。因为前者的操作可以提高摩擦力，后者并无此效果。