孙永昌医生的科普号

随着健康体检中胸部CT的广泛应用和影像学技术的进步，越来越多的肺部结节被检出。肺结节指的是肺内直径≤3cm的类圆形或不规则形的病灶，可单发或多发，其病因有很多，有良性和恶性之分，其性质的判断至关重要。肺结节的病因诊断一直是临床上的难点。在传统就诊模式下，患者可能多次往返于不同医院、不同科室，而不同医生的建议也不完全一致。目前认为，由呼吸、胸外、影像、病理等多学科组成的多学科综合诊疗团队（MDT），是提高肺结节诊断水平和治疗水平的最佳模式。在以往成功经验的基础上，2019年由科主任孙永昌教授牵头，呼吸科联合胸外科、放射科、超声科、核医学科、病理科等相关学科（后加入肿瘤放疗科），成立了北医三院肺结节MDT。团队专家根据临床和影像资料对肺结节进行评估，作出初步临床诊断。在此基础上，根据患者的实际情况和肺部结节的部位，经MDT讨论提出针对性处理措施,主要诊治技术包括：（1）呼吸科诊断技术：支气管镜、超声小探头以及EBUS-TBNA进行气道内和外周型肺部结节活检以及纵隔肺门淋巴结活检。（2）放射科、肿瘤放疗科可根据需要进行CT引导下经皮穿刺肺活检，超声科对肺外周结节可行超声造影下肺穿刺活检；核医学科进行PET-CT，根据肺部结节代谢情况判断病变性质。病理科可进行肺部结节的病理诊断，进一步明确病因，还可进行肺癌基因突变的检测。（3）胸外科根据患者情况，可行胸腔镜下肺活检及手术治疗。通过各学科的明确分工和通力合作，为肺结节的性质判定、选择相应最优化的治疗措施，同时避免不必要的过度干预，提供了多学科的专业诊疗服务，取得了良好的效果。

“健康大咖谈—国家健康科普专家系列直播活动”内容1月21日，北京大学第三医院呼吸与危重症医学科主任孙永昌教授做客“健康大咖谈”直播间，围绕公众关心的慢阻肺相关问题进行了权威解答，健康中国带您快速浏览核心要点。带您了解慢阻肺01慢阻肺是种怎样的疾病？孙永昌主任：慢阻肺的全称是慢性阻塞性肺疾病。下面就从三个“关键概念”切入，带大家一起了解慢阻肺。慢性 慢阻肺是一个慢性病。就像高血压、糖尿病一样，可能持续很多年。它的起病慢、进展慢，可能伴随终生。阻塞性 对于这个概念，大家很容易混淆。以为“阻塞性”就是说自己的气管堵了，或者肺堵了。实际上，阻塞性是形容气流受限。慢阻肺的主要问题是呼吸的时候不能把肺内的空气充分地“呼”出来，是气道狭窄造成了呼气时气流受限。肺疾病 慢阻肺是一种肺部疾病，病变会涉及我们的气管、支气管以及肺部。02慢阻肺和吸烟的关系大吗？孙永昌主任：吸烟是引起慢阻肺的第一位重要原因。得了慢阻肺，首先要做的是戒烟，而预防慢阻肺最重要的措施就是不吸烟。除此之外，慢阻肺还与这些因素有关：如肺部发育不良；本身存在一些慢性呼吸道疾病，如哮喘等；长期接触粉尘、烟雾、化学物质等职业暴露；长期使用煤炭、木柴等生物燃料取暖、做饭，致使室内空气污染严重——这些都是导致慢阻肺的重要原因。03慢阻肺严重吗？孙永昌主任：慢阻肺是一种比较严重的疾病。随着病情发展，患者的肺功能会逐渐下降，渐渐感觉自己的体力“跟不上”了，生活质量也会受到影响。当肺功能进一步下降，会导致呼吸功能不全或呼吸衰竭，患者吸入的氧气少了，肺内的二氧化碳又不能有效排出，会造成缺氧或二氧化碳蓄积增多，可能引起体力下降、精神状态差等表现。慢阻肺虽然是个“慢”性病，但在病程进展中，也会出现急性加重。慢阻肺急性加重期会进一步导致肺功能的下降，并可能危急其他重要器官，如心脏。此外，得了慢阻肺以后，致残率、病死率也会升高，大家一定要引起重视。04得了慢阻肺有哪些表现？孙永昌主任：从临床经验来看，慢阻肺有几种常见表现，如咳嗽、咳痰、喘息等。大多数情况下，患者是因为活动后“喘得厉害”或是“咳得厉害”前来就诊。比如，有患者说自己最近一年多感觉体力越来越不好，以前能一口气上五楼，现在走到一半就不得不停下来休息。这种情况我们称为“活动性呼吸困难”。患者对此可能有不同的描述，有的说自己活动以后“闷得慌”，喘不上气；有的说自己“一活动就喘”。提醒大家，如果出现活动后呼吸困难的症状，千万别不当回事，一定要尽快到医院检查。从另一个方面来说，慢阻肺的症状比较复杂，患者的表现也有所不同。比如，有的人感冒后咳嗽了一两个月才好，每到冬天往往也会咳嗽两三个月，而且本身还有抽烟的习惯。通过肺功能检查发现，他已经达到了慢阻肺的标准，但可能并没有出现呼吸困难。总的来说，如果生活中经常出现咳嗽、咳痰、喘息等表现，特别是对于长期吸烟以及接触危险因素的人来说，最好到医院检查一下。关于治疗那些事儿05临床中是怎样诊断慢阻肺的？孙永昌主任：肺功能检查被称为慢阻肺诊断的“金标准”。简单来说，患者要根据技术人员的口令，正确吸气和呼气。在肺功能检查结束后，需要由专科医生正确分析结果，对病情做出判断。06如果诊断为慢阻肺，该怎么治疗？孙永昌主任：得了慢阻肺后，我们就要学会与它“终身做斗争”，也就是说，患者需要长期用药，并采取相关的康复运动。长期用药是什么概念呢？如果您的病情需要某种治疗慢阻肺的药物，那么，在药物有效且没有明显副作用的情况下，建议最好长期使用，这样才能够持续改善症状，提高患者的活动能力和生活质量，同时也能减少慢阻肺的一些不良影响。需要强调的是，慢阻肺的治疗药物以吸入用药为主。吸入用药能够直接作用于呼吸道局部，它的疗效会更好，对全身的影响也非常小，这样的药才能够保证长期使用。目前，慢阻肺的吸入用药有很多种，其中最主要的吸入用药我们叫支气管舒张剂或支气管扩张剂。慢阻肺患者由于气道狭窄，出现气流受限。通过吸入用药后，就可以将气道“扩张”，气流也会更加顺畅。在正确用药的基础上，患者的肺功能也会有所提高，这样带来的效果就是呼吸困难减轻，运动耐力改善，活动量随之增加，逐渐进入一个良性循环，对慢阻肺的病情改善是非常有利的。衣食住行有讲究07生活中，慢阻肺患者要注意什么？孙永昌主任：首先是戒烟。大家不要有错误的一个概念，认为自己已经吸烟这么多年了，现在戒烟还能预防慢阻肺吗？实际上，只要把烟戒掉了，无论是对于慢阻肺的病情进展，还是患者本身的肺功能下降来说，都能够起到一个延缓的作用。当然，还要注意避免接触二手烟。其次，最好使用清洁燃料。如果经常烧煤、炭、木柴以及动物粪便等来取暖，最好减少这样的环境暴露。另外，患者应正确佩戴口罩。在气候寒冷或是有空气污染的情况下，注意戴好口罩。这样做不仅可以避免受到污染的空气对身体产生影响，还可以减少冷空气对呼吸道的刺激。08得了慢阻肺，需要忌口吗？孙永昌主任：从慢阻肺这个疾病本身来讲，其实并不需要患者忌口。但由于慢阻肺患者的身体状况也会受到疾病的影响，因而更要注意健康饮食，做到营养均衡、荤素搭配。09慢阻肺患者还能运动吗？孙永昌主任：得了慢阻肺的人，千万不要“不动”。即使有呼吸困难，也要根据自己的身体情况选择合适的运动，或者参加一些康复运动。具体可以咨询医院的康复专家，请他们制订适合的运动处方。建议患者在体力能够承受的范围内多“动一动”，这样做也有助于改善慢阻肺症状。10有必要进行家庭氧疗吗？孙永昌主任：慢阻肺患者的情况各不相同。在开始家庭氧疗之前，建议先咨询医生，根据缺氧的程度，决定是否采取家庭氧疗。对于轻度或者中等程度的慢阻肺患者，如果您的血氧并不低，其实是不建议做氧疗的。一起远离慢阻肺11慢阻肺患者怎样安度一冬？孙永昌主任：在冬天，很多慢阻肺患者咳得更严重了，喘得也更厉害了，这种情况叫作慢阻肺急性加重，主要有几个原因：第一，冬天是呼吸道病毒、细菌肆虐的季节，患者容易感冒，诱发症状加重。第二，冷空气的刺激也会加重呼吸道症状，让患者感觉很“难熬”。第三，冬季因为取暖，空气中的污染物浓度相对升高，而且家家户户通常门窗紧闭，对于慢阻肺患者来说，也是一个不利因素。慢阻肺患者想要安度一冬，首先要做好保暖，避免受凉；其次，患者外出时要戴好口罩，不扎堆、不聚集；第三，可以适当进行室外活动，比如散步、打太极拳等。12慢阻肺能不能预防？孙永昌主任：预防慢阻肺，第一要做到不吸烟、远离二手烟；第二，慢阻肺患者要积极接种流感疫苗以及肺炎疫苗，有助预防慢阻肺急性加重。（本文根据直播内容整理）医者名片孙永昌，北京大学第三医院呼吸与危重症医学科主任、主任医师、教授。中华医学会呼吸病学分会常委兼秘书长、中华医学会呼吸病学分会慢阻肺学组副组长、中国慢阻肺联盟副主席、北京医学会呼吸病学分会副主委、Chinese Medical Journal副总编辑、国际呼吸杂志副总编辑。国家健康科普专家库第一批成员。从事呼吸疾病临床与研究工作近30年，主要研究方向为慢阻肺、哮喘等慢性气道疾病、呼吸疑难疾病和危重症。“健康大咖谈”简介为贯彻落实《国务院关于实施健康中国行动的意见》，推进健康知识普及行动，充分发挥专家的技术支持作用，为人民群众提供科学的健康科普知识，2020年初，健康中国行动推进办向社会公布了国家健康科普专家库第一批成员名单。为动员专家积极参与科普活动，形成系列品牌，专家库管理办公室将开展“健康大咖谈——国家健康科普专家系列直播活动”，由健康中国政务新媒体平台具体实施，力争聚合国家级专家资源，打造精品科普栏目，并通过健康中国政务新媒体矩阵进行推广，扩大权威科普内容传播。原标题：《健康大咖谈 | 吸烟和TA的关系有多大？远离慢阻肺，你需要掌握这些知识》

肺部CT检查是诊断肺纤维化和肺间质病最重要的方法。呼吸科医生会根据肺部CT表现，结合病史、体检、肺功能检查、其他化验结果等，做出合理的诊断。对于肺纤维化和肺间质病的诊断，肺部CT检查最好是高分辨CT，一般大医院都有这个条件。高分辨CT能对病变细节进行观察，特别是对于一些肺间质病常见的影像表现，例如蜂窝肺、磨玻璃影、细小结节影，可以显示得更清楚。有经验的呼吸科医师，根据肺部高分辨CT，结合临床表现，基本上能对诊断做出大概的判断。尽管都是肺纤维化，但不同类型的肺纤维化，或不同原因引起的肺纤维化，其CT表现还是有区别的。这些差别，放射科医生不一定会关注到，往往需要呼吸科医师诊视病人后进行鉴别诊断。需要强调的是，就肺纤维化和肺间质病来说，放射科医师报告的CT结果，并不一定是疾病诊断。也就是说，放射科医生会根据CT表现，对他们所看到的异常进行具体的描述，会给出一个影像学诊断，这种诊断跟临床上的疾病诊断，是有所不同的。例如，有时放射科的报告会说是“肺间质改变”，这个术语的含义就非常宽泛，并不一定是肺间质病的表现，也许是肺部感染，或者是其他问题。这都需要呼吸科医生在诊视病人后，对这种CT结果进行综合判断。我本人就有这样的经验，有的患者拿着类似的CT报告来就诊，等看了CT片子，再询问有无症状、查体有无异常后，其实并不难判断，有的并不是肺纤维化或肺间质病。 总之，肺纤维化和肺间质病是很多疾病的统称，诊断比较复杂。肺部高分辨CT是诊断这类疾病不可缺少的检查，但仅凭CT结果并不能做出正确的诊断。肺纤维化和肺间质病的确诊，还需要呼吸科医生在综合临床表现和其他必要的检查结果后才能做到。

（有关本文的最新内容，已发表在2009年1月19日的健康报上，题目是《澄清肺纤维化的3个误区》）。近来通过就诊患者和网上咨询发现，不少人对肺纤维化的认识，还有很多模糊不清的地方。在此结合个人临床经验，就几个容易造成误解的问题，谈谈如何正确地认识肺纤维化，使疾病能得到准确的诊断、合理的治疗。问题1：肺纤维化并不是指一种单一的疾病“肺纤维化”这个词并不是指一种独立的疾病，而是一大类疾病的总称。医学上将肺纤维化归属于弥漫性肺间质疾病（即所谓的肺间质病），近年来也被称为弥漫性实质性肺疾病。导致肺纤维化的原因很多，常见的有环境、职业、物理和化学因素等，例如石棉、矿物粉尘、化疗药物、放射损伤、有害气体吸入等。接触鸽粪、动物皮毛、发霉枯草等引起的外源性过敏性肺泡炎，亦可导致肺纤维化。一些风湿免疫性疾病，例如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、皮肌炎、硬皮病等，可伴发肺纤维化，有的肺纤维化甚至发生在前。对于那些原因不明的，则统称为特发性间质性肺炎，其中包括常说的特发性肺纤维化。医生只有通过多种检查，结合临床表现，才能明确肺纤维化到底属于哪种类型，可能是由什么原因引起的。只有明确了诊断，才能谈的上合理治疗。问题2：并不是所有的肺纤维化都没有办法可治常听有人说“肺纤维化无药可治”甚至“最多只能活5年”之类的话。这种说法很不全面，也不够科学。如果说这种看法有一定道理的话，我想应该是指所谓的“特发性肺纤维化”。特发性肺纤维化是众多“肺纤维化”类型中的一种，原因不明，具有比较典型的临床表现和胸片、CT特征，是呼吸科医生都比较熟悉的。该病目前确实没有可靠的药物治疗，病情往往会逐渐发展，但不同患者，疾病进展速度并不一样。国外的临床观察发现，患者的中位生存期为5年左右，这只是一个统计学数字；实际上很多患者生存时间要远远超过5年！需要特别说明的是，上述认识仅限于特发性肺纤维化！实际上，临床上发现的肺纤维化病例大多数并不是特发性肺纤维化，而是继发性肺纤维化。遇到肺纤维化后，医生最重要的一个任务就是要明确它是特发性还是继发性。例如，如果明确肺纤维化是风湿免疫疾病引起的，治疗的重点应针对原发病。一些环境因素引起的肺纤维化，在脱离相应的环境后，病情可以较长时间处于相对稳定状态。问题3：只根据胸片和CT并不能全面地诊断肺纤维化临床上“肺纤维化”的初步诊断是通过胸片和肺部CT做出的，但仅仅依靠这些资料，并不能全面地认识疾病。胸片和肺部CT是诊断肺纤维化/肺间质病最重要的第一步，在这第一步也有误诊的。在临床上就曾多次看到，因为患者吸气不足或屏气不足致使肺部CT显示“间质改变”、或因CT拍摄条件不佳，出现疑似的“弥漫性阴影”，而疑诊肺间质病，不但带来不必要的担心，而且还可能接受一些不必要的辅助检查。事实上，肺纤维化/肺间质病本来就是呼吸科中诊断比较困难的一大类疾病，不但要求医生需要具备丰富的经验和相关疾病知识，而且还需要其他多种辅助检查（包括化验检查），而且这些检查必须合理、结果必须准确，才能对疾病进行全面的分析，最后做出正确的诊断。上面提到的辅助检查内容很多，包括肺功能检查、多种血液化验、支气管镜相关检查、甚至肺活检。正是由于上述原因，通常都建议初诊“肺纤维化/肺间质病”的患者，应该到具备相应临床经验和检查条件的大医院呼吸科进一步确诊，避免误诊误治。本文系孙永昌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

不少人提到肺纤维化就“谈虎色变”，认为这是不治之症，甚至比癌症还可怕，以致到处乱求医，不但耽误了病情，还造成不必要的财力浪费，各种不规范的治疗带来的毒副作用更加重了患者的身心痛苦。目前肺纤维化的发病率似乎有增加的趋势，医学界对肺纤维化的认识也有新的进展，如果能够科学地认识疾病，你会发现肺纤维化也许并不可怕。其实，肺纤维化这个医学名词并不是指单纯的一个病，而是多种疾病的统称，说得更具体一点就是，多种肺部疾病，随着病情进展，会发展到肺纤维化。例如结节病，大多数病例就诊时并没有肺纤维化，但有的会逐步发展，出现肺纤维化。肺纤维化这个诊断，在临床上常常是放射科医生根据胸片或者肺部CT做出的，也就是检查报告。放射科医生只是根据影像表现做出报告，即使轻微的、不一定有临床意义的“肺纤维化”，他们也会在报告中进行说明。呼吸科医生拿到这份报告后，会根据患者的症状、查体、其他化验检查等，综合分析后，才能做出临床诊断。呼吸科医生只做出 “肺纤维化”这个诊断是不够的，还要对可能的类型、可能的病因，做出进一步的判断。这样，才有可能达到治病治本的目标。当然，临床上很多肺纤维化病例，即使进行了广泛、深入的检查，也难以明确疾病类型和可能病因。这一是反映了临床医学本身的局限性，二是说明肺纤维化这个领域还有很多未知数，需要我们研究解决。 还有一个与肺纤维化关系非常密切的医学名词叫做“肺间质病”或“间质性肺病”。肺间质病是呼吸科医生常用的专业术语，所涵盖的范围更广，其中包括肺纤维化。简单地讲来，呼吸系统疾病可分为几个大类，哮喘、慢阻肺、支气管扩张等气道疾病为一大类，呼吸道感染例如肺炎、肺结核等为一大类，各种肺部肿瘤为一大类，胸膜疾病例如胸膜炎为一大类；除此之外，另一大类就是肺间质病了。各种环境职业因素导致的职业性肺病、风湿免疫病的肺部表现、特发性肺纤维化、结节病、外源性过敏性肺泡炎，还有少见的肺泡蛋白沉积症，都属于肺间质病的范畴。 有时候在放射科的报告中，会看到“肺间质改变”这样的说法。这种肺间质改变，有的可能是肺间质病，有的并不是肺间质病，例如，肺部炎症吸收好转后，有的会遗留轻微的肺间质改变。导致肺纤维化的原因很多。常见的有环境、职业、物理和化学因素等，例如石棉、矿物粉尘、化疗药物、放射损伤、有害气体吸入等。接触鸽粪、动物皮毛、发霉枯草等引起的外源性过敏性肺泡炎，亦可导致肺纤维化。一些风湿免疫性疾病，例如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、皮肌炎、硬皮病等，可伴发肺纤维化，有的肺纤维化甚至发生在前。而所谓的特发性肺纤维化，病因尚不明确，也没有疗效确切的治疗方法，是大家比较熟悉的一种肺纤维化类型。肺纤维化的共同特点是缓慢起病、以干咳为主，痰少，活动后气促突出。气促是最常见的首诊症状，按平常速度走路或者步行上楼即感到胸闷，有“气不够用”的感觉，并渐进性加重；疾病后期常出现呼吸衰竭。多数病人的肺部有特殊的啰音。诊断肺纤维化需要进行胸片检查、胸部高分辨CT检查和肺功能测定。有的还需要通过支气管镜进行支气管肺泡灌洗液检查，个别疑难病例甚至需要通过胸腔镜或小开胸进行肺活检以明确诊断。特别需要指出的是，肺纤维化的种类繁多，不少是其他肺部疾病的伴随表现，其本身并不需要更多的检查和治疗。临床上我们碰到不少“肺纤维化”患者，其实并不一定是上面所提到的真正的肺纤维化。由于肺纤维化的诊断需要丰富的临床经验和必要的检查手段，因此我们建议，如果疑诊肺纤维化或肺间质病，患者应该到有诊治经验的呼吸科就诊。本文系孙永昌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

近年来，健康体检中肺CT检查越来越多了；在高危人群中通过肺CT进行肺癌筛查也越来越受到重视；特别是自新冠肺炎疫情发生以来，门诊和住院肺CT检查也越来越常见。随之而来的是肺结节的发现率明显提高，呼吸科门诊因肺结节就诊的患者明显增多。 尽管我们都知道，通过上述检查发现的肺结节绝大多数都是良性的（例如炎症），但在一些病例，要分清楚是良性还是恶性（例如早期肺癌），并不容易，而且处理措施也不一样。什么样的肺结节可以直接进行手术切除；什么样的肺结节需要随访、复查；什么样的肺结节需要尽快进行组织活检（病理确诊），如果需要，是通过支气管镜进行活检，还是在CT引导下进行经皮肺活检。这些问题显然不是一个医生或一个科室的医生能够回答的、能够完成的。 近年来早期肺癌的治疗方法日益先进，虽然早期肺癌首选手术切除，但对于不能耐受手术或不愿意手术的人，还可以选择其他有效的治疗方法，例如经支气管镜或经皮肤肺穿刺消融治疗、立体定向放疗等。特别是对于肺部多发结节的病例，这些新的治疗技术具有明显优势。显然，这些治疗方法的选择和应用，也不是一位医生或一个科室的医生所能完成的。 由此可见，肺结节的诊治需要多个学科的专家共同参与，国内外的临床经验也证明多学科诊疗团队（MDT）可为肺结节患者提供最优化的诊疗选择。为了给肺结节患者提供全方位的、便捷的“一站式”专业化医疗服务，北医三院呼吸科孙永昌主任牵头成立了肺结节MDT，团队成员包括来自呼吸科、胸外科、影像科、肿瘤放疗科的专家，他们在肺结节的影像学判读、手术治疗、经支气管镜活检、CT引导下经皮肺穿刺活检、消融治疗和放射治疗等方面具有丰富的经验。通过一次MDT会诊，即可对肺结节的诊疗措施作出优化的安排和落实。 北医三院肺结节多学科诊疗（MDT）预约流程 1、住院患者 主管医师根据需要，与患者（或家属）协商后安排。 2、门诊患者 主诊医师在门诊病历中提出会诊需求，按照相关会诊流程安排【门诊患者肺结节多学科（MDT）会诊流程，见北医三院官网（呼吸科）或呼吸科公众号“北医三院呼吸园地”】；患者也可到门诊楼8层特需门诊（8033）咨询预约流程

孙永昌教授接受央视“一问到底”栏目采访，谈加湿器肺炎的防治，点击链接：https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_10975860

1. 抽胸水有哪些方法？可以在门诊进行吗？抽胸水在医学上叫做“胸腔穿刺”，是一种专业性操作技术，医生会根据病人的具体情况来确定是否要做、在什么地方做、可能存在哪些问题等等。在确定操作之前，医生会向患者及其家属解释清楚，并获得知情同意。有的患者一般状况较好，病情相对简单的，抽胸水可以在门诊治疗室进行。但如果诊断比较困难，或病情较重的，以住院诊治为宜。2. 抽胸水痛不痛？会出现哪些并发症？抽胸水一般都是采取局部麻醉，患者不会感觉到明确的疼痛。抽胸水的并发症包括气胸、抽胸水失败、出血、皮下气肿、疼痛、感染、晕厥（很少见）等。总体上是比较安全的。3. 胸腔积液穿刺后胸水中带血正常吗？抽胸水时难免会有很少量的出血，胸水可呈现淡红色。当然，还有一种胸腔积液本身就伴随胸腔内出血（称为血性胸水），在肿瘤性积液中比较常见。4. 胸水一次抽多少合适？根据情况而定。第一次抽胸水是为了明确病因，一般几百毫升就足够。如果抽胸水是为了减轻症状，一般一次不超过1000毫升；当然对于反复抽胸水的患者也可以根据病情抽的更多一些。5. 胸腔闭式引流术适用于哪些患者？这种技术常用于肺炎引起的胸腔积液（包括脓胸）；因为这种积液仅仅依靠抗菌药物治疗效果不一定好，通过闭式引流可尽快将感染的积液引出来，有利于控制感染。另外，闭式引流术也可用于肿瘤性胸腔积液的治疗，可获得缓解症状的效果。

胸腔积液，也就是所谓的“胸水”，在临床上是很常见的。在确定怎样处理胸腔积液之前，首先要了解到胸腔积液可由多种病因引起，不同的病因，处理方法完全不同。 一、导致胸腔积液的原因有哪些？主要处理原则是什么？ 胸腔积液不是一个病，而是很多不同疾病的临床表现。医生遇到胸腔积液的病人，一般要抽取胸水进行化验，首先明确是“渗出液”还是“漏出液”。 渗出液的原因在我们国家常见的前3种病因是结核性胸膜炎、胸膜转移癌、肺炎性积液。一看就知道它们的处理原则是完全不同的：结核性胸膜炎以抗结核药物治疗为主，胸膜转移癌以化疗和减轻症状为原则，肺炎性积液以抗菌药物（抗感染）治疗为主。 漏出液的原因常见的包括心功能不全（心衰）、肾功能不全、低蛋白血症等。治疗原则以处理原发病为主，原发病控制好了，胸水自然吸收好转，一般不针对胸水本身进行特殊处理。 二、常见问题解答 1. 少量胸腔积液可以自己吸收吗？ 这个问题的关键还要看导致胸腔积液的病因是什么。结核和肺炎导致的少量积液在药物治疗后可自行吸收，不一定需要抽胸水。各种原因引起的漏出液，一般不需要抽胸水，治疗原发病后可自行吸收。 2. 胸腔积液达到多少量的时候需要抽胸水？ 这要看情况而定。第一次抽胸水，目的是为了进行化验以明确病因，即使少量的，也要抽取。如果病因明确了，但胸水量比较大，引起胸闷和呼吸困难的症状，就需要抽胸水以缓解症状。 3. 抽胸水后反复出现胸腔积液，这种情况还需要再抽吗？ 也要根据不同的病因而定。例如，结核性胸膜炎，在积极的药物治疗下，如果抽胸水后反复出现，就需要再抽。肿瘤引起的积液控制比较困难，往往需要多次抽胸水以缓解症状。各种原因（例如心衰）导致的漏出液，常常随病情变化而反复出现，这种情况下还是应该积极治疗原发病，一般不建议抽胸水。

北京同仁医院医院呼吸科在2013年第12期《中华结核和呼吸杂志》上，在国内首次报道了慢阻肺合并过敏性支气管肺曲霉病（ABPA）这一少见病症。论文部分内容摘要如下： 慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺、COPD）是常见的慢性气流阻塞性疾病。慢阻肺患者气道粘液分泌增多，伴粘液清除障碍，与哮喘同样具备曲霉气道内定殖的条件。有研究表明慢阻肺患者气道内烟曲霉培养的阳性率可以达到37%，而且通过曲霉抗原的皮肤点刺试验（SPT）及血清特异性IgE测定发现慢阻肺患者中13%存在烟曲霉致敏，这些烟曲霉致敏的慢阻肺患者的肺功能状况更差。近年来国外文献已见到慢阻肺并发ABPA的个例报道，但国内文献尚未见报道。我们在临床工作中曾诊断3例慢阻肺合并ABPA病例，在此予以报道和分析，以期提高对这一少见临床病症的认识和诊治水平。 确诊慢阻肺合并ABPA患者3例，均为男性；年龄分别为81岁、82岁和68岁；均以活动后气短为主要表现，伴咳嗽及咳痰，3例均于病程中曾出现发作性喘息症状，均无咯血；均否认支气管扩张病史，否认哮喘、鼻炎、鼻窦炎及湿疹等变应性疾病史及哮喘家族史。3例均有长期吸烟史，肺功能改变符合慢阻肺诊断标准。 3例患者均满足曲霉SPT速发反应阳性、血清总IgE>1000 IU/mL、肺部曾出现浸润阴影、外周血嗜酸粒细胞比例>5%；血清曲霉特异性IgE增高（>0.35 KU/L）、血清曲霉特异性IgG增高（>40 mg/L）；HRCT显示3例均存在中心型支气管扩张，HRCT支气管扩张视觉评分7.0~9.5分，提示为轻度或中度支气管扩张；2例曾咳出褐色痰栓，1例痰培养烟曲霉阳性。 3例患者均于慢阻肺治疗基础上，口服泼尼松（0.5 mg·kg-1·d-1）2周，之后逐渐减量并维持，病例2曾予静脉伊曲康唑治疗10天。3例症状均于治疗2周后改善，呼吸困难明显减轻，血清总IgE及曲霉特异性IgE均降低，3例肺功能均有不同程度改善。【讨论】 临床上要做到早期识别COPD合并ABPA，首先应详细询问病史，是否有反复喘息发作，或针对COPD采用吸入长效支气管扩张剂／吸入皮质激素治疗后仍出现反复急性加重。外周血嗜酸粒细胞计数和血清总IgE测定是简便易行的筛查手段。曲霉抗原皮试、血清曲霉特异性IgE和IgG测定是确诊ABPA的必要检查。需要注意老年人、特别是COPD患者,由于皮肤松弛会降低SPT的阳性率，必要时可以采取曲霉抗原的皮内试验。因24%的ABPA没有支气管扩张的影像学表现，所以要注意血清型ABPA的诊断。 需要特别指出的是，诊断COPD合并ABPA，临床须同时符合这两种疾病的诊断标准。由于部分ABPA本身可以表现为慢性咳嗽、咯痰，肺功能检查显示阻塞性通气功能障碍，与COPD相似；临床上应避免将这种具有气流受限的单纯的ABPA误诊为COPD合并ABPA。因此，在考虑COPD合并ABPA时尤其要求COPD的诊断条件必须充分，例如需要具备吸烟史或其他COPD危险因素接触史。尽管肺HRCT并非COPD诊断所必需，但在这种情况下HRCT显示肺气肿是诊断COPD的重要证据之一。 全身皮质激素是ABPA的基础治疗，吸入皮质激素（即使大剂量）基本无效。我们的3例COPD合并ABPA患者在接受口服泼尼松治疗后病情得到不同缓解，血清总IgE及曲霉特异性IgE降低，FEV1%有一定程度改善。由于COPD稳定期治疗不建议使用全身皮质激素，因此合并ABPA的诊断具有积极的治疗意义，因为针对ABPA的长期全身皮质激素治疗，不但能够控制总体病情、而且会防止在COPD基础上的进一步的肺结构破坏和肺功能损害。