李东升医生的科普号

骨的恶性肿瘤是严重威胁患者生命的疾病，在诊治过程中，因为处理不当，一些患者最终不得不截肢，那么怎样才能避免骨肿瘤截肢呢？我们在诊治过程中需要注意哪些问题呢？第一，早诊断，早治疗。由于骨肿瘤发病率较低，许多病人甚至医师对该病认识不足，发病初期按其他病治疗，延误病情，建议有肢体疼痛，特别是夜间疼痛，局部肿胀的患者及早到专科医院诊治。第二，保护肢体，避免骨折。由于肿瘤破坏，容易发生病理骨折，一旦骨折，肿瘤组织就会从包膜内流到包膜外，那只有截肢了。所以，如果怀疑是骨肿瘤，就要严格保护肢体，比如支具固定，卧床休息等，避免发生骨折。第三，避免不正确的治疗。有些患者在没有明确诊断前，应用针灸，小针刀治疗，穿破包膜，肿瘤外泄，给保肢手术增加困难，严重者不得不截肢。第四，正确的穿刺。穿刺针道设计在手术切口上，既要保证取出有价值的病变组织，又不污染健康组织，术中还能将针道彻底切除。第五，术前规范的化疗。术前化疗可以杀灭肿瘤细胞，将肿瘤局限，为手术提供清晰的外科边界，所以骨肉瘤患者术前一定要坚持1到2个周期的新辅助化疗。所以，我们在诊断治疗过程中如果能对骨肿瘤有较充分的认识，随着化疗药物、影像技术和重建技术的进步，绝大多数骨恶性肿瘤患者是可以避免截肢的。本文系李东升医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

近年来，骨肿瘤的发病率逐渐上升，骨肿瘤的诊断需要临床、影像及病理三结合，其中，病理检查对骨肿瘤的确诊起着关键作用。获取病理诊断最常用方法是穿刺活检，通过细针穿刺，获取少量病变组织，通过显微镜观察或者免疫组织化学方法获得病理诊断。穿刺活检获取的是局部少量组织，不能反应肿瘤全貌，一般准确率在80-90%之间，所以穿刺活检应由经验丰富的骨肿瘤专科医师操作，最好由主刀医生亲自操作，以提高穿刺活检准确率，减少并发症。不正确的穿刺活检会给患者带来灾难性的后果，轻者不能明确诊断，重者污染健康组织，不得不行截肢手术。穿刺活检应遵循以下原则：1.穿刺活检前高度重视，周密计划，穿刺针道设计在预计手术的切口上，并避开重要的血管神经，以便术中能将穿刺针道彻底切除。2.术中精细操作，既要保证有足够的组织标本供病理医生诊断，又要减少肿瘤污染健康组织，活检污染区手术时能被完整切除。3.为了提高骨肿瘤穿刺的准确率，可以在X线、CT或B超引导下进行。

骨肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类，两类肿瘤手术方法有较大差别。一般来说，良性骨肿瘤以手术刮除为主。将肿瘤彻底清除，残腔可以应用自己的骨头填充，也可以应用别人捐献的骨头填充，还可以应用经过处理的动物骨头，或者人造骨头。另一种填充材料叫骨水泥，骨水泥即可填充空腔，又会放热杀灭局部残存肿瘤，对侵袭性较强的骨巨细胞瘤是很好的选择。恶性骨肿瘤需要彻底切除，有截肢和保肢两种方式。截肢术主要适用于肿瘤巨大，侵犯了重要血管、神经，不能从包膜外完整切除者。近年，随着新辅助化疗的广泛开展，骨肿瘤的保肢治疗成为最常用的手术方式。恶性骨肿瘤切除后骨缺损可应用人工假体置换，或者异体骨置换，范围较小者，也可以应用自己的骨头移植。随着现代科技的进步，骨肿瘤的微创治疗也在广泛开展，比如射频消融治疗，冷冻治疗，微波治疗，放射性粒子植入治疗等，对部分骨肿瘤，特别是骨转移瘤效果良好。

骨肿瘤最主要症状就是疼痛，并在夜间加重，长期疼痛还会导致烦躁不安、失眠健忘、食欲不佳、精神萎靡等全身症状，其痛苦是健康人无法想象的。那么，如何缓解骨肿瘤引起的疼痛呢?1.心理安慰：家属及医护人员应给予患者充足的心理安慰，通过交谈，使他们减轻心理负担，增强战胜疼痛的信心。2.充分休息：休息可以疏解紧张情绪，放松身心，从而降低疼痛感，还可以听一些舒缓、柔美的音乐，转移注意力，帮助睡眠。3.物理疗法：如果发生病理骨折，适当固定，冰袋冷敷，减轻局部充血水肿，可降低疼痛的敏感性。4.止痛药物应用：疼痛患者应常规使用止痛药物。我们常常有个认识误区，认为应用止痛药会成瘾，事实上，疼痛是止痛药成瘾的最好拮抗剂，正确使用止痛药即可以解除痛苦又相当安全。常用的止痛药物有非甾体止痛药和中枢性止痛药。前者如阿司匹林、布洛芬，后者如吗啡，杜冷丁等。5.镇静药物应用：因疼痛剧烈影响睡眠者，可适当应用镇静药，促进睡眠。通过以上几种方法，可以缓解骨肿瘤带来的疼痛，但要想从根本上解决，还需要采取相应的方法控制肿瘤。

骨肿瘤的发病因素很复杂，目前还没有确切的病因。内因有素质学说、基因学说、内分泌学说等；外部因素在骨肿瘤的发病过程中起重要作用，需引起我们的高度重视：1.物理因素：包括一切电离辐射，如X线，镭、锶等放射性同位素等，人体过多接触这些辐射，会诱发骨肿瘤，如放疗过量导致骨肉瘤，称放射后骨肉瘤。所以我们要尽量避免接触这些放射性辐射，特别是骨骼快速生长期的青少年。2.化学因素：日常生活中的一些化学物质，会对我们身体产生慢性刺激，导致骨肿瘤的发生，如甲基胆蒽可以诱发骨肉瘤。所以，我们要尽量减少接触这些有害的化学物质，不吃烧焦、烧烤食物；不吃酸菜、咸菜等含有亚硝酸盐的食物，不吃含黄霉曲素的发霉变质的食物，不饮酒等。3.生物因素：软骨瘤、骨软骨瘤、骨母细胞瘤等良性骨肿瘤受到刺激，有形成骨肉瘤的可能，所以患有这些良性肿瘤的病人，应该及时到医院治疗，以免发生肿瘤恶变。

较内脏及其他部位肿瘤，骨肿瘤的诊断相对困难，一是因为骨肿瘤的命名纷繁复杂，二是因为每个肿瘤症状各异，表现不同。那么骨肿瘤的诊断依据是怎样的呢？特别是恶性骨肿瘤如何诊断呢？我们在临床上主要通过以下几点进行诊断：1、临床表现：疼痛是恶性骨肿瘤的早期症状，开始较轻，随病情进展逐渐加重，夜间疼痛剧烈，休息时不减轻，我们称之为“夜间痛”，“静息痛”。疼痛一段时间后会出现肿块，短期内增大，并伴有肢体活动受限，肌肉萎缩等。2、影像检查: X线可以发现骨质破坏，常有层状,花边状,放射状或三角形骨膜反应，肿瘤穿破骨皮质，还可产生软组织肿块，必要时要进行CT，MR检查，或者ECT检查。 3、病理检查: 病理组织学检查是一种准确率最高的诊断方法，是骨肿瘤诊断的“金标准”。总之，骨肿瘤的诊断一般需要临床，影像和病理三结合，被认为是肿瘤诊断的三驾马车。

骨肿瘤非常可怕，特别是恶性骨肿瘤，不仅给患者造成身心痛苦，严重者会危及生命。所以，我们一定要积极预防骨肿瘤的发生，那么如何预防呢？1、加强锻炼：体育锻炼可以起到强身健体的作用，提高机体免疫力。 2、避免外伤 ：外伤可能会诱导骨肿瘤，应尽量避免，特别是在运动时，一定要做好防护，如果不慎受伤，要及时妥善处理。 3、健康饮食：多吃蔬菜水果；不吃烧焦、烧烤食物；不吃发霉变质食物，不吃酸菜、咸肉、咸鱼等，不提倡饮酒。4、避免放射辐射：经常接触放射性辐射，容易诱发骨肿瘤，尤其是青少年，正处于骨骼发育时期，经常接触，不利于骨骼健康。5、保持健康心态：遇事不急、不躁、不怒，善于调节情绪，心态积极向上。 如果我们在生活中保持良好的心态，健康的生活方式，适当的体育锻炼，就能远离骨肿瘤。

恶性骨肿瘤的手术过去以截肢为主，近年，随着新辅助化疗的广泛开展，骨肿瘤的保肢手术更多的应用于临床，90%以上的恶性骨肿瘤病人可获保肢。骨肿瘤保肢手术首先对肿瘤进行广泛切除，然后对骨缺损进行重建，目前常用的保肢重建方法有以下几种：（1）人工关节置换：这是最常用的保肢方法，彻底切除肿瘤后定制合适的人工假体进行置换，儿童恶性骨肿瘤，考虑到以后的生长发育，选用可调式肿瘤假体，便于进行肢体延长。（2）同种异体骨移植：同种异体骨，说白了就是别人捐献的骨头，采用深低温冷藏，可以根据患者骨缺损的大小，选择合适的异体骨进行移植，再辅以钢板或者髓内针固定。（3）自体骨移植：主要是取患者自己的腓骨或髂骨进行移植重建，腓骨和髂骨在人体中作用相对较小，切取部分对身体影响不大。恶性骨肿瘤保肢手术后肢体功能良好，患者的生存率和生存质量大大提高。本文系李东升医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

骨肿瘤泛指发生于骨骼及附属组织上的所有良性肿瘤、恶性肿瘤以及肿瘤样变。骨癌是老百姓对骨恶性肿瘤的一种通俗叫法。良性骨肿瘤对患者生命影响不大，经过手术切除，是完全可以治愈的；但是恶性骨肿瘤，也就是骨癌，则会严重威胁患者生命。那么良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤如何区别呢？一般可以通过以下五方面加以区分：1、全身反应：良性骨肿瘤病人一般情况良好，疼痛较少，恶性骨肿瘤病人则常有消瘦、贫血、剧烈疼痛等，晚期多有明显的恶病质。2、发展速度：良性骨肿瘤一般发展缓慢，有些肿瘤到一定年龄即停止生长。恶性骨肿瘤则发展迅速，可以很快形成巨大肿块，表面静脉怒张。3、有无转移：良性骨肿瘤一般均不发生转移，恶性骨肿瘤则比较容易发生肺脏或其他部位骨转移。4、影像学检查：良性骨肿瘤的界限比较清楚，与正常骨质之间常有明确的分界线，一般没有骨膜反应。恶性肿瘤则边界不清楚，骨膜反应紊乱，甚至有日光放射状改变。5、病理检查：当然，良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤最可靠的区分方法还是病理检查，这是二者鉴别的“金标准”。

恶性骨肿瘤到了后期，一般都会发生转移，肺脏是骨肿瘤的第一好转移部位，其次是转移到别处骨头上。骨肿瘤发生转移，除了肿瘤本身有较强的侵袭性外，不正确的局部操作也是引起肿瘤转移的不可忽视因素。比如在未诊断明确前，局部进行针灸，按摩，小针刀等治疗，导致肿瘤包膜破损，细胞外漏。再比如，在进行肿瘤穿刺活检时，操作不规范，肿瘤细胞顺针道外流，污染局部组织。或者在手术切除肿瘤时，未能行包膜外扩大切除，肿瘤切除不完整，这均可导致肿瘤转移。不是所有进入血液中的肿瘤细胞都会发生转移，机体的免疫系统会杀灭绝大多数的肿瘤细胞，仅有极少一些肿瘤细胞可能形成转移。骨肿瘤转移的基本途径是肿瘤细胞从原发部位外流，进入血液循环或淋巴循环，然后在肺内或者其他部位的骨头上种植生长，形成转移瘤。