北京石景山医院骨关节科科普号

对骨关节炎患者的锻炼要一分为二，正确的适当的锻炼可以预防、延缓和减慢骨性关节炎的进程。有益的锻炼包括：游泳、散步、骑自行车、仰卧直腿抬高或抗阻力训练及不负重位关节的屈伸活动 而不正确的过度锻炼可加重骨性关节炎。有害的运动是增加关节扭力或关节面负荷过大的训练，如爬山、爬楼梯或下蹲起立等活动。

有些老年人认为：爬楼梯能延年益寿，每爬一阶，多活4秒。但是，我们常看到有人在楼梯上举步维艰，膝盖痛到没办法上楼，甚至愈爬膝盖问题愈严重。那么，爬楼梯或爬山，到底是不是个好运动？做为一名关节科医生我不否认爬楼梯或爬山，确实有增强心肺功能、消耗热量等诸多优点，但缺点太严重，实在是得不偿失。所以我从不建议病人把爬楼梯或爬山当作运动。膝盖一旦磨损， 无法恢复 爬楼梯或爬山属于负重运动，腰部以下的关节都要承受自己身体的重量，尤其膝盖受力最多。当身体爬阶向上时，膝盖负担的重量会瞬间增为平常的4倍左右。 以一个体重60公斤的人为例：平路行走时，两边膝盖各承重60公斤。爬楼梯或爬山时，膝盖负重瞬间变成240公斤，相当于左右膝盖上各扛了一架钢琴。而且，速度越快，对膝盖产生的压力就越大。重量，是膝关节最大的敌人。关节科医生表示：爬楼梯或爬山时，膝盖除了承重增加，还要前后移动、侧向扭转，尤其膝关节前端的髌骨部位承受压力最大，对半月板等关节软组织也会造成磨损。不适合爬楼梯、爬山的人群 1、孕妇或体重过重的人： 任何多余的体重对膝盖都是加倍的负担。 2、有退行性骨性关节炎的人： 膝盖软组织已经过度磨损，继续不当使用会使症状加剧。 3、有髌骨外翻问题的人： 髌骨先天不稳定，常爬楼梯或爬山会使外翻问题更严重。 4、O型腿的人： 内侧膝关节磨损较多，过度爬楼梯或爬山，会加速膝盖内侧软组织磨损、退化，使O型腿症状更明显。 5、有心血管疾病的人： 爬楼梯或爬山时，心脏对氧气的需求会增加，若一下子氧气不够时，可能导致心肌梗塞，如果未及时送医救治，甚至可能猝死。 6、40岁以上的人： 因身体各部位功能渐差，应少爬楼梯或爬山，原地踏步都比爬楼梯或爬山要好。

关节差可不只是老人家的事。在生活中，有些看起来是健康的行为和运动，却可能是加速关节退化的原因。多留意一些生活细节，就可以减少对关节的损伤。 下面是一些意想不到毁关节行为 跪着擦地 跪着擦地板，髌骨的压力会压在股骨上，等于两块骨头间的软骨直接压到地面上，时间一长，有的膝盖就无法伸直，起不了身了。如果非要跪着擦，可以考虑在膝盖下方垫个软垫，且跪的时间不能太久，最好每10—20分钟就要休息一下，可以保持血液循环，滋养关节软骨。 频繁爬山 人在爬山时，膝关节弯曲处于弯曲状态，会负担全身的重量。尤其在下山、下楼梯时，身体会前倾，可身体也会自觉地保持平衡而后倾。这样两种力集中在膝关节，会使膝关节受到很大冲力。此时，膝关节承受的重力，几乎是自身体重的7倍。下山时最好带上拐杖，分散重力。速度尽量放慢，用脚掌着地，不要使脚掌猛然接触地面。 太极拳 老年人喜欢打太极拳，太极拳中会经常蹲马步，这和爬山跳绳一样，容易造成关节损伤，老年人由于年龄原因，身体分泌润滑液的数量在减少，就更容易膝盖疼痛，因此老人打太极应少蹲马步。 家务过多 家庭主妇干家务，劳动量虽然都不大。但长时间洗碗、擦地等，手腕关节肯定痛。再加上长时间受凉水刺激，更容易发炎。过度负重，则会引发手腕及手肘的关节炎。女性应注意劳逸结合，避免长时间劳动。洗衣服、洗碗尽量用温水。 跳绳 体重过大的人最好不要跳绳。跳绳本就冲击力较大，加上体重负担，膝关节更加难以承受。

关节炎可能是地球上最古老的一种疾病。它的特征是发炎和关节疼痛。膝盖、手腕、手指、脚趾、臀、肩膀等关节处均可能受害。慢性关节炎的症状包括肿、痛、僵硬及关节变形。它可能突然出现或慢慢形成。发作时感觉像火烧一般疼痛。虽然有时你只是感觉关节僵硬，但移动关节时总是会痛。有许多疗法是可以在家里自己做的，而且无需昂贵的设备，既不痛，也不危险。 1. 减轻体重：体重越重，关节所承受的压力越大。如果你的体重超出正常范围许多，减轻体重将大幅度缓解脊椎、膝盖、臀部、脚踝及脚等处的压迫感及疼痛。 2.减轻心理负担：关节痛时，越紧张则越痛，心理态度对减轻关节疼痛至关重要。勿急躁、学习放松心情，会对减轻关节疼痛有很大帮助。 3.运动方式最好选择慢走，自行车，游泳：游泳是极佳的疗法。在水中运动可以大幅度的减低疼痛，而且在水中比在陆地上还容易伸展、移动。你可以在深及胸部的水里走路、弯腰及划手。动作简单，但效果不错。患者要特别注意的是尽量避免爬山、爬楼、提重物、太极拳、太极剑等关节负重大的运动。 4.热敷：当关节出现热肿及敏感时，热敷是最佳的解决之道，每日临睡前关节热敷20分钟，能够明显缓解症状

一是老年人发病率高：该病的发病率与年龄密切相关。 二是女性患者多，特别是在绝经后；在45～55岁的人群中，男女发病频率相当，而到55岁以后则女性患者明显居多，总体上说女性患骨性关节炎的几率是男性的两倍。 三是肥胖者易患骨性关节炎：流行病学研究发现，肥胖对膝关节骨性关节炎的发生有一定的影响。除肥胖而引起的机械性因素外，还与肥胖的全身代谢因素有关。膝关节承受的应力及方向取决于肢体的力线、体形、肌肉力量及其相互作用。肥胖女性膝关节骨性关节炎的发病率是正常体重女性的4倍。此外，肥胖时脂肪的分布与骨性关节炎的发生有相关性，即腰部脂肪多的病人易患髋、膝关节骨性关节炎，而髋部、大腿的脂肪却很少引起骨关节炎。四是一些特殊职业人员易患骨性关节炎：如矿工、采棉花者、重体力劳动者、教师、销售人员、职业运动员或舞蹈演员等，主要是由于关节软骨长期受高强度的应力磨损或受伤引起。 五是有过关节损伤未及时治疗的患者也是引起骨性关节炎的一个重要因素：如关节周围的韧带损伤引起关节不稳、半月板损伤或关节内骨折等。六是人为改变关节的生物力学环境等可引发骨性关节炎。如穿高跟鞋，走路时增加了膝关节平常所承受的应力，并且改变了膝关节的受力点，也容易引起骨性关节炎。

1．关节疼痛疼痛是关节炎病人最常见的症状之一。在疾病早期，疼痛往往并不严重，患病关节往往仅表现为酸胀或轻度疼痛，遇天气变化或劳累后，症状可加重，休息后则减轻，此期关节活动一般不受限制，易被患者忽视而延误就诊。随着病情的发展，疼痛变得更为明显，而且会对机体的各个系统产生广泛的影响，最终造成恶性循环。2．关节肿胀。肿胀是关节炎病人的重要体征之一，是关节炎症进展的结果，一般与疾病的进展呈正比。3．关节功能障碍。炎症发生后，由于关节周围肌肉的保护性痉挛和关节结构被破坏，可导致关节功能部分或全部丧失。4．关节不稳。如打软腿，行走或下楼像马失前蹄样。这种情况多见于关节软骨损伤，也是关节炎的一种表现。5．关节畸型。如“O”型腿，说明患者的关节已经部分或全部丧失了活动功能或正常的解剖位置。6．关节绞索。主要见于关节内游离体或关节内的正常结构损伤后漂浮于关节腔内，造成关节突然不能伸直或弯曲。

一 老寒腿是老年人的病 的确，老年人患老寒腿（医学上被称为骨性关节病）的可能性相对较大，但这种病并非与年轻人无关。尤其一些年轻女性，深秋时节依然短裙飘飘，虽美丽却“冻”人，老寒腿就会主动找上门来。据报道，去年12月初，上海阴雨低温，很多年轻女孩就在医院的骨科门诊排起长队。她们共同的症状是：腿部酸麻胀痛而且有沉重感，大夫说这就是老寒腿的前兆。所以在此提醒那些爱美，却忽视健康的女性，一定要注意保暖和适当的锻炼，千万不要为了一时的美，让老寒腿钻了空子。二 多运动好把骨刺磨下去 老寒腿是一种慢性病，适度的体育锻炼可防止肌肉萎缩，增强腿部肌肉的力量。如慢跑以及做体操等，活动量以身体舒服、微有汗出为度，贵在持之以恒。老寒腿的主要症状，多为膝关节疼痛，所以有些患者就把锻炼目标瞄准膝关节，经常以半蹲姿势作膝关节的前后左右摇晃动作，或者反复屈膝大运动量活动，爬山等，“立志”要把增生的骨赘磨下去。其实这样做不科学，因为半蹲时膝关节所承受的压力最大，摇晃、大运动量活动、爬山等反而加重磨损，致使疼痛加重。患者应该在正规医院的关节科医生指导下用药物、关节注射、关节镜等方法来治疗膝关节疼痛，并在医生指导下进行适量运动。三 盲目按风湿病治疗 因为许多风湿病均有关节疼痛，所以患者常常在没有确诊之前就主观认为只要有关节痛就是风湿病，按风湿病到处求医。骨性关节炎按类风湿性关节炎治疗的病例屡见不鲜。曾有这样一个患者，他是一位来自四川的老年男性，数十年双手小关节疼痛，关节逐渐膨大、变形。他四处求医，长期按类风湿性关节炎治疗，没有效果。原来老人是一位酱菜厂的工人，由于工厂机械化程度低，腌咸菜需手工操作，这样一干就是几十年，终因过度劳作致关节磨损。后来他查了类风湿因子，是阴性；还拍了双手X片，符合骨性关节炎的改变，最后确诊为骨性关节炎。如果这位患者继续按类风湿性关节炎治疗，那将会病上加病。因为类风湿性关节炎的治疗是长期的，患者需应用非激素类抗炎药止痛，还要应用控制病情的药物。这些药物除了治病作用以外，还有许多不良反应，如对血液系统的影响，对肝、肾的毒性作用等。四盲目服"软化骨刺"药物 许多患者往往有病乱投医，为了急于解除病痛，到处寻找消除骨刺的药物，实际上这种做法是没有科学根据的。如上所述，骨刺就是增生的骨质，是关节软骨退化后产生的，所以骨刺也是骨头。骨头怎么能够通过药物消除呢？世上不可能有这种神药。设想，如果有一种药物能溶解骨质，那么这种药物将会给人体带来何等严重的不良反应呢？所以药物能软化骨刺完全是一种误导，万万不可相信。五体重在治疗中无关紧要 减轻体重、减少关节的损伤和负重，在骨性关节炎的治疗中起着十分重要的作用，但这一点很少被人们认识。 早在上世纪30年代就有人注意到肥胖者有发生骨性关节炎的倾向，国外文献报告，肥胖患者骨性关节炎发生率为12％～43％。有人收集了骨性关节炎患者发生病变以前30年以上的材料发现：37岁时超过标准体重20％的男性，患骨性关节炎的危险性比标准体重者高1.5倍，而女性则高2.1倍。在以后的36年中，男性患严重膝关节骨性关节炎的危险性增加到高1.9倍，女性增加到高3.2倍，60％的超重者发生膝关节骨性关节炎。 另有报道：因体重或负荷主要集中于膝关节内侧软骨，这正好是大多数肥胖者发生膝骨性关节炎的常见部位，提示肥胖可能是严重关节膝骨性关节炎较重要的危险因素。 对于超重者，尤其应重视减体重在骨性关节炎治疗中的作用。有研究提示，10年中体重减少5公斤，可使膝关节骨性关节炎的发生率减低50％。六 相关治疗可有可无 患者往往只注重药物治疗，而忽视相关问题在骨性节炎治疗中的重要作用。 (1)医疗体育锻炼：进行有关肌肉锻炼，使肌肉运动协调和肌力增强，可减轻关节症状，增强关节周围的力量和耐力及增加关节的稳定性，保持和增加关节活动的范围及提高日常活动能力，有利于病情恢复和疾病控制。 (2)社会和家庭的作用：重症患者在得到社会和家庭的关爱、理解、支持与帮助时，病情可得到缓解。 (3)物理治疗：物理治疗在骨性关节炎的治疗中占重要地位，尤其对药物不能缓解症状或不能耐受药物者，理疗是较好的一种治疗手段。它有助于增强患者的肌力，改善活动范围。急性期，物理治疗以止痛、消肿为主；慢性期以增强局部血液循环和改善关节功能为主。 (4)保护已受损害的关节：要特别注意避免关节的机械性损伤，尽量减少关节的负重和磨损，如膝、踝关节的骨性关节炎患者平日要尽量避免上、下楼梯，长时间下蹲、站立、跪位和爬山及远途跋涉等较剧烈的对关节有损伤的运动，尤其在关节肿胀时更应避免。为了达到锻炼身体的目的，患者可以选择游泳、骑车、做体操等关节负重较轻的运动，也可利用把手、手杖、护膝、步行器、楔形鞋垫或其他辅助设施来辅助关节运动。 (5)穿鞋也有讲究：应穿适当的鞋，其实穿平底鞋，也不是最佳选择。因为穿平底鞋行走时，体重会过多地压在脚后跟上，走路时间长了，上传的冲力可能会使人产生足跟、踝、膝、髋、腰等部位的疼痛和不适，长时间对关节不良影响便可出现骨性关节炎的表现，有时还会产生头痛、头昏等。而且，由于足弓的缓冲作用下降，极易在脚用力不当时造成骨折。所以最好穿松软、鞋底有弹性的鞋，如有气垫的休闲鞋，这样可以减轻重力对关节的冲击，减轻关节的磨损。此外，鞋后跟也不要太高，以高出鞋底前掌2厘米左右为宜，不要穿高跟鞋。由于老年人是骨性关节炎的多发群体，所以除了要注意鞋后跟的高度外，老年人鞋底要稍宽大一些，还必须有防滑波纹，以免摔倒。七 骨性关节病做完手术会导致瘫痪 往往许多骨性关节病的老年患者很恐惧手术治疗，认为膝关节手术后会导致瘫痪，一旦确诊发生了骨关节炎，目前医学上没有能力使骨性关节炎的病情逆转，大部分患者病情会不断地发展，如果病情达到了一定程度，有软骨剥脱，药物保守治疗无效，疼痛严重或关节功能受到影响，关节内有游离体等，就需要选用关节镜手术治疗。但如果患者盲目的拒绝手术，往往耽误了病情，最后只有选择关节置换才能解决问题。目前关节镜手术技术以及设备已经非常完善，使手术不需切开关节，创伤小，效果好，术后患者膝关节功能恢复快，增加了关节镜手术治疗的术后效果。