颈椎病是一种常见病与多发病,影响人群范围较广,从21 -83 岁均可患病,患病率高达64. 52%以上。一般而言,颈椎病是中老年人的一种多发病,40-60 岁为高发年龄,而70 岁以后患病率达90%。但近年来的研究表明,颈椎病患病率呈现年轻化趋势。传统的颈椎手术虽有较好的临床疗效,但也有一些术后并发症。随着对颈椎病的基础研究、影像学诊断技术和微创手术技术的进步,近10余年来,颈椎病的微创治疗方面得到了迅速发展。 目前颈椎显微脊柱外科技术的范畴包括:1.经皮穿刺脊柱外科技术:经皮穿刺或微小切口,运用特殊器械和装置,施行脊柱微创手术。2. 脊柱显微外科技术:运用手术显微镜或高倍放大镜.放大手术视野进行手术操作。3.内窥镜辅助下脊柱外科技术:通过若干个皮肤通道或微小切口到站脊柱,利用光导纤维成像技术直视下进行手术操作。常见颈椎显微脊柱外科术式特点1.经皮穿刺脊柱外科技术。常见技术分为:1).颈椎病椎间盘经皮切吸术:适于早期颈椎病。2).经皮穿刺激光汽化颈椎间盘减压术:适于早期颈椎病,适应证与禁忌证还有争议。3).经皮穿刺颈椎间盘髓核成形术:临床应用时间短,病例量有限。2.脊柱显微外科技术:显微镜辅助下颈椎前路手术(这是我院主要开展的颈椎显微外科手术)。优点:1). 不过分追求“小切口式的微创”,而强调“切口内微创”和精细化操作,从而降低并发症发生率。其本质上更接近于开放手术,是一种“显微”的开放手术。2).提高颈椎前路减压手术的精确性、有效性和安全性。镜下显露清晰度高,令术者对微小组织的辨认非常有把握,其操作的精确性、精细性非常规手术能比。3). 扩大颈椎前路减压的适应证范围。安全性的提高,使得一些被认为从前路减压较为困难和危险的而施行颈后路手术的病例,也可以纳入适应证范围。不足:手术切口较内窥镜辅助下颈椎手术略大。3.内窥镜辅助下脊柱外科技术:颈椎间盘内窥镜手术(MED ) 与开放手术相比比较,在椎间盘镜系统辅助下手术治疗颈椎病及颈椎间盘突出症的优点:创伤少、安全性好、操作较简单、不损伤颈椎骨质结构,对颈椎前后柱稳定性影响少,不影响第二次开放手术。术后颈部瘢痕小。 不足:适应证较显微镜辅助下颈椎手术窄;镜下放大倍数有限;操作较显微镜辅助下颈椎手术复杂。 患者在选择是否接受颈椎微创手术时,应当了解以下几点: 1.颈椎显微外科手术前景是十分激动人心的,但目前与传统手术的关系是互相补充,而不能相互取代。 2.微创手术同样有手术风险,那种“不妨先微创治疗,无效后再做手术也不迟”的观点不正确。 3.适合微创技术的颈椎疾病有一定限度,通常比常规手术适应范围更窄。
骨性关节炎(简称OA),1890年Garrod首先提出,当时认为此类疾病是由于骨关节的炎症过程而导致骨关节的功能改变,并将其定义为骨关节炎。 骨性关节炎是一种老年人的慢性退行性骨关节疾病,以关节软骨的退行性变伴半月板和滑膜病变为主要病理特征改变的疾患。OA的确切病因仍然不明确。目前认为与年龄、机械磨损、撞击因素有关,研究发现与免疫反应、自由基、骨内压增高和细胞因子等因素也有关,目前仍在进一步研究之中。 年龄因素是OA的重要因素,因为随着年龄的增长,关节软骨退变,含水量减少,粘弹性降低,抗撞击和抗磨损能力下降,关节软骨的退变将不可避免。 目前大多数学者认为,尽管关节软骨的耐磨性能较强,但其抗撞击的能力较差。关节软骨的生理性退变只是OA发生的潜在诱因,非决定性因素。关节软骨损伤与年龄和运动量成正比,年龄越大、积累性损伤越多,关节软骨退变程度越重。软骨损伤后,对机械性、积累性、反复的微小撞击的抵抗能力下降,可加重关节软骨的退变,导致软骨表面或深层损伤,由此形成恶性循环使损伤进一步加重。有人提出OA与骨内压增高有关。有研究表明OA病人的软骨下骨内压增高,骨组织在过高的内压作用下可发生坏死,坏死的骨小梁在吸收重建过程中,使软骨下骨的硬化梯度增加,吸收振荡的能力下降,从而使软骨受力不均,局部的压力大,导致或加重软骨的损伤。 免疫反应是近几年提出的新的学说。在OA的研究中发现当机械因素去除后,OA的进展并没有停止,OA病人临床症状反复出现,难以用单纯机械外伤原因解释。病人关节反复肿胀、滑膜炎症状明显,推测OA的发生可能与免疫反应有关。 Donohue的“隐蔽抗原”学说认为,损伤的软骨使正常状态下隔离于机体自身免疫监视系统的成分暴露,作为抗原刺激物而发生自身免疫反应。Cooke等在OA病人的病变软骨部位检测到抗I型胶原的免疫球蛋白和补体C3,从而使“免疫病因说”有了更强的说服力。 自由基是指带有不成对电子的分子、原子、原子团和离子。Pelletier等证实,受到破坏的关节软骨产生的碎片,能刺激关节滑膜中的吞噬细胞产生大量氧自由基。氧自由基可攻击软骨细胞膜,使软骨细胞形态改变,功能受损,合成、分泌蛋白多糖及胶原蛋白受阻,引起软骨基质的生理功能变异。 细胞因子与OA的关系是目前OA病因学方面研究的热点。有人报道在OA患者的关节滑液中IL-1(白细胞介素1)、TNF(肿瘤坏死因子)等细胞因子的水平明显升高。1983年Wood等首先报道了在骨关节炎和类风湿性关节炎患者的关节滑液中检测到了高水平的IL-1。IL-1主要由滑膜组织的衬里层细胞及软骨细胞分泌。经免疫组化方法研究发现,正常情况下,只有少数位于软骨表层的软骨细胞呈现分泌IL-1的阳性反应,而OA软骨组织的中、上层细胞及基质都显示出IL-1强阳性反应。另外,在OA骨赘组织中膜内成骨有关的成骨细胞内也发现有IL-l mRNA的表达,提示IL-l可能直接参与了骨关节炎的病理过程。 OA关节软骨的超微结构变化较复杂,既可见到软骨细胞的固缩、碎裂、坏死,又有部分软骨细胞的代谢活性增强,表现为细胞内粗面内质网、高尔基体和大量微丝的出现,软骨基质中胶原纤维排列紊乱,有钙盐结晶颗粒沉积。OA关节软骨的退变除了引起自身生物学性能和力学性能的改变外,也不可避免地影响到软骨下骨。软骨下骨组织在承受较高的压应力传导情况下会发生微骨折,继发骨小梁坏死而形成骨囊性变。在骨组织修复改建过程中,软骨下骨在修复自身破坏和软骨缺损时会形成骨赘。软骨和骨的破坏又可形成关节内的微小游离体,刺激滑膜发生炎症。
外科学是一门主要依靠手术治疗疾病的学科。脊柱外科为外科学的一个分支学科。脊柱外科手术一般组织创伤大,操作风险高。保护健康组织、恢复机体功能是脊柱外科的治疗目的,也是必须遵循的基本原则。以最小的创伤达到最佳的疗效,可以理解为微创脊柱外科的内涵。微创脊柱外科的发展在欧美发达国家已融入远程医学.远程微创手术疑难病例会诊、手术方案的制定以及由机器人实施远程遥控手术已进入现实生活。我国少数先驱者在计算机仿真研究领域中也取得了可喜的进展,但更多的脊柱外科医生还是在临床工作中从传统手术中探索微创脊柱外科的途径。我国微创脊柱外科技术与发达国家出现差距的主要原因是:缺乏明确的微创意识,缺乏坚定的微创观念和扎实的微创技术。1微创意识早在公元前4世纪,古希腊医学家Hippocrates就告诫医生“不要作得太多”,我国古代早已有金针拔骨法整复骨折移位,这里面已孕育着微创意识的萌芽。近代骨科学中许多理论无不渗透着微创意识。“Ao”理论中的尽量保护软组织是微创意识的鲜明表达。20世纪30年代“Ao”原则发展到“Bo”原则的骨折治疗,从强调骨折的直接解剖复位到骨折的间接功能复位。强调骨折块间加压固定到弹性固定,强调机械稳定固定转为稳定性的生物学固定,强调微创、无创技术操作。早期主动、无痛功能练习等。更显示了微创意识的升华和达到的最高境界。脊柱外科的治疗中存在的若干问题无一不涉及手术带来的负面影响。脊柱外科医生力求减少或消除这些不足的要求和想法,促使改进和提高治疗手段,这一过程无不渗透着微创意识的作用。脊柱外科的徒手牵引整复、卧位功能训练、骨针牵引复位、石膏头盔、石膏背心、矫形支具、头颅骨盆牵引固定等,均体现了脊柱外科治疗中的微创意识。更为明显的是,脊柱骨折治疗从多节段固定到单一运动节段固定.椎间盘摘除术由早期的全椎板切除到现在的开窗手术及内窥镜下的手术等都是微创意识在脊柱外科中的体现。应该说微创意识是医生的基本素质之一,微创意识是一种思想,一种境界,一种品德。没有微创意识的医生不能称为合格的医生。每当我们在治疗一种疾病时,头脑中就应该想到如何做到微创,尽量减少创伤,尽量缩短疗程,尽早恢复功能,尽可能地节约费用。只有有了微创意识,才会树立明确的微创观念,才会创造更多的微创技术。应该说微创意识是微创理论的基础。2微创观念’ 微创观念是微创意识的升华,微创观念不是凭空产生的。而是在大量微创意识的信息中产生的。就脊柱外科而言,微创观念包括以下几个方面:(1)“微创入路”观念。传统的脊柱外科手术要求暴露充分,其目的是保证手术的精确性及细致性。充分暴露就一定是广泛切开吗?随着现代医学的发展,我们能否做到不切开或尽量少切开的“充分暴露”?采用腔镜可做到直接的“充分暴露”,采用现代影像学技术可以做到间接的“充分暴露”,两者相结合有效减少了入路的创伤。(2)“微创复位”观念。传统手术希望能充分暴露组织,避开重要神经、血管进行复位,而微创复位观念指使术者要以最小的创伤,借助影像学技术进行体位复位、徒手复位、撬拔复位,达到最低限度的正常组织损伤。(3)“微创切除”观念。传统手术的减压非常强调充分、彻底,而微创减压也旨在充分彻底,但其主要的目的是在彻底清除病变组织前提下,尽可能少涉及周围正常组织,减少对正常组织的破坏。如借助显微镜、胸腹腔镜、关节镜及内窥镜的光源、更加高精确度和高分辨率的摄像系统完成病灶清除。(4)“微创固定”观念。固定是脊柱外科手术常用的方法。微创固定的观念作者是用尽可能少的固定物,最简单的操作来获得最大稳定性。传统脊柱外科手术从后路长节段固定到单一运动单位的固定,从开放内固定技术转变为经皮内固定技术及内窥镜下内固定技术,这都是微创固定观念的作用。(5)“微创融合”观念。微创融合体现在坚强融合的基础上尽可能减少融合范围。尽量多的保留运动节段,以保证正常生理运动范围。多节段的后路椎板、横突问融合改为单节段、少节段的椎间融合。从微创意识到微创观念是一个质的改变,有了微创观念才能挑战微创技术,思索新的手术方式,设计新的手术器械,创造新的手术方法。有了微创观念才会在诊断上要求更精确、更高分辨率的影像图片,在治疗上要求更准确的解剖结构,更安全的操作方法和更好的治疗效果。因此微创观念的体现应着眼于适应证的选择。只有树立了微创观念才能做到诊断快捷到位化,治疗设计的科学合理化.手术入路的小型捷径化。手术操作的规范精确化。如果说微创意识是基础,微创技术是结果,那么微创观念则是两者之间的桥梁。3微创技术微创技术的本意是以最小损伤达到最佳治疗效果,是微创意识和微创观念发展的必然结果。微创脊柱外科技术脱胎于传统的脊柱外科,但并非完全替代传统脊柱外科的技术.传统脊柱外科的一般处理原则和操作技术仍然运用于微创脊柱外科技术的实践。开展微创技术,首先要正确理解微创技术的本意。①小切口操作不等于微创技术。单纯缩小切口,暴露不充分,增加拉钩力度,操作难以得心应手,止血难以完善,组织损伤增大,粗暴强行置入固定物并不意味着操作微创化,且与微创技术的本意相违背。②盲目追求微小切口并非微创技术。虽有高精仪器的配置,微小切口可以达到最小损伤,但盲目追求微小,使得解剖不清楚,操作过粗暴,步骤不到位,易误伤重要器官。盲目追求微小,人为造成操作难度过大,延长手术时间,甚至中途转为传统手术,反而成为有创或巨创手术,达不到微创目的。③破坏内环境稳定不是微创技术。创伤对人体是一种恶性刺激,创伤可以引起全身性反应,强烈的创伤反应可出现严重并发症,甚至危及生命。为了达到微创的目的,过多损伤正常组织,延长手术操作时间,扰乱机体内环境的稳定性,引发其它严重并发症,达不到有效治疗,这种手术操作绝不是微创技术。④脱离影像仪器监视。只凭手感和经验操作。不属微创技术。由于设备条件不具备,或因惧怕x线辐射损害,手术医生只凭“丰富”的临床经验和手感。盲目和随意的操作虽然完成了手术,组织损伤也微小,但是手术操作的准确性缺乏客观的检测.失去了微创技术的意义。开展微创脊柱外科技术必须冲破传统观念的束缚,熟悉局部与整体的解剖结构,掌握现代高精仪器的性能和使用方法,继承传统手术的操作经验,树立高度负责的职业道德,执行严谨、科学、细致的研究作风,具备吃苦耐劳和自我奉献的工作精神。目前我国开展的微创脊柱外科技术的内容十分丰富,大致包括:①脊柱显微外科技术。如经口入路显微镜下齿状突切除术;颈前路显微外科技术;颈后路显微外科技术;小切口经胸显微外科技术;胸腰连接部显微外科技术;腰椎间盘显微外科摘除技术;前路腰椎显微外科榷间融合技术等。②经皮脊柱内固定技术。如经皮颈后路侧块内固定技术;经皮颈前路侧块内固定技术;经皮齿状突螺钉内固定技术;经皮胸腰椎骨折内固定技术;经皮骨盆环损伤内固定技术等。③内窥镜外科技术。如胸腹腔镜下椎间盘切除技术;胸腰椎骨折减压内固定技术;肿瘤切除重建技术;椎体结核病灶清除减压重建技术;脊柱侧凸矫形固定技术;颈前路内窥镜下椎间盘切除植骨内固定技术;腰骶部内窥镜下减压复位内固定技术等。④介导微创技术。经皮穿刺椎问盘切吸技术;经皮穿刺椎间盘激光汽化射频消融技术;经皮穿刺椎体成形技术:经皮穿刺椎体后凸成形技术等。如此之多的技术要全面掌握是何其之难。但21世纪的微创脊柱外科前景是十分激动人心的。微创外科作为一种新兴的技术.能否真正取得与传统脊柱外科手术相同、相似或更佳的疗效,仍需外科医生加强微创意识,坚定微创观念,掌握扎实的微创技术,不夸大微创技术的优点,不贬低传统外科技术,不违背医疗职业道德,要积极进取,不断探索,勇于求新。微创技术的创新不仅需要严密的理论依据,严谨的实验方法。还需要充分的临床验证,客观的评价分析,经过循证医学和伦理学的检验,只有反复实践,前瞻性研究和长期随访,才能得出最终的结果和结论。随着现代生物科学、网络信息科学、纳米材料科学、计算机智能科学的深入发展,脊柱外科操作的微创化、无创化的理想必定能实现。
注意保养。平时生活中就要多注意:三分治,七分养。 注意养成正确的工作、生活姿势,不要负重、搬重物、参加剧烈活动等。 建议床垫以软硬适中的床垫为好,比如比较硬质的席梦思; 尽量减少弯腰,弯腰时一定要小心,尤其是早晨起床后,弯腰时可以先弯膝盖,少弯腰。搬运物体时,先下蹲,再搬运。 一旦感觉腰部不适,立刻减少活动,在床上保持俯卧位(每天尽可能时间长一些),一般1—2天后即可恢复正常,在俯卧位时,可做一些热敷,效果更好。尽量不要坐矮的凳子(包括矮的沙发),能站着,就不要坐着。急性期应该绝对卧床,原理在于减轻腰部的负重。一般不超过3天,严重者可1~2周;长期的卧床会导致腰背肌和腹肌无力,进一步降低了躯干稳定性,反倒加重疼痛。急性期过后加强合理的腰背和腹肌运动训练,同时上腰围。腰围保护的时间也不要太长,否则会致腰肌萎缩。卧床时可以仰卧、俯卧,有的患者会感觉俯卧比较舒服。可在床上活动,比如翻身、被动或主动活动肢体,原理在于促进血液循环,减轻炎症等,但不要扭动腰部。绝对避免床上的不良姿势,比如卧床看书、看电视等。 腰椎间盘突出患者腰注意用药 推拿是有适应症和禁忌症的,严重的突出、椎管狭窄、重的滑脱等不要推拿,无用而且可能有害。 急性期可在医生指导下静滴地塞米松、甘露醇、七叶皂甙等,口服些活血止痛等药物。其他可用的辅助治疗方法有:中药、针灸、外敷药物、骶管注射、硬膜外封闭等,需根据病情选用。树立战胜疾病的信心。如果不幸出现疾病,要相信医学相信自己。治疗效果不理想?可能是没选对治疗方法。
日常生活中我们经常会因为对一些药品的错误使用,而导致药品的疗效和功能不能完全为患者所利用,造成一些不良后果,甚至危及生命。据统计,我国每年有近500万人次因服药方法错误而住进医院,其中20万人更因此而丧命;每年500万聋哑儿中有约50万人是因错误地使用而致药物性耳聋。此外,还有很多因服药方法错误而导致的危险,时刻都在我们身边发生。以下就常见的错误服药方法进行一一的介绍: 错误一:简单的随一日三餐服药 因为药品说明书上简单写着“一日三次,饭前服用”,所以,你每日准时在三餐前服药。错!“一日三次”是药物学家根据药物在人体内的代谢速率及血药浓度的变化规律后制定的,将一天平均分为3段,每8小时服药一次。只有按时服药,才能保证体内稳定的血药浓度(血液中药物的浓度),达到治疗的效果。如果把3次服药时间都安排在白天会造成白天血药浓度过高,给人体带来危险;而夜晚又达不到治疗浓度。 “饭前服用”则是指此药需要空腹(餐前1小时或餐后2小时)服用以利吸收。如果你在吃饭前刚吃进一大堆零食,那此时的“饭前”可不等于“空腹”。而“饭后服用”则是指饱腹(餐后半小时)时服药,利用食物减少药物对胃肠的刺激或促进胃肠对药物的吸收。同样,如果你在饭前刚吃进不少零食,也不必教条的非要等到饭后才服药。 以下是一些需要在空腹或饱腹时服用的常用药:●空腹 :氨苄青霉素、青霉素G、阿莫西林、红霉素、利福平、息斯敏、胃舒平、大部分中药或中成药等。●饱腹 :青霉素V钾、阿司匹林、安定、复方新诺明、磺胺吡啶、环丙沙星、扑尔敏、帮助消化的胃蛋白酶等。 错误二:躺着服药 躺着服药,药物容易黏附于食道壁。不仅影响疗效还可能刺激食道,引起咳嗽或局部炎症;严重的甚至损伤食道壁,埋下患食道癌的隐忧。所以,最好取坐位或站姿服药。 错误三:干吞药 有些人为了省事,不喝水,直接将药物干吞下去,这也是非常危险的。一方面可能与躺着服药一样损伤食道,甚至程度更严重;另一方面没有足够的水来帮助溶解,有些药物容易在体内形成结石,例如复方新诺明等磺胺类药物。 错误四:掰碎吃或用水溶解后吃 有些人自己“吞”不下药或怕孩子噎住,就自作主张地将药片掰碎或用水溶解后再服用,这不仅影响疗效还会加大药物的不良反应。 以阿司匹林肠溶片为例,掰碎后没有肠溶衣的保护,药物无法安全抵达肠道,在胃里就被溶解,不仅无法发挥疗效,还刺激了胃黏膜。将药物用水溶解后再服用也有同样的不良影响。所以,除非医生特别吩咐或药物说明书上写到,否则不要这么做。但服用中成药时有所不同。例如对于常见的大粒丸剂,就应该用清洁的小刀或手将药丸分成小粒后用温开水送服。为了加速产生药效,还可以用少许温水将药丸捣调成稀糊状后用温开水送服。 错误五:用饮料送药 正确的方法是用温度适中的白水送药。因为牛奶、果汁、茶水、可乐等各种饮料都会与药物发生相互作用,可能影响疗效,甚至导致危险。例如:用果汁或酸性饮料送服复方阿司匹林等解热镇痛药和黄连素、乙酰螺旋霉素等糖衣抗生素,会加速药物溶解,损伤胃黏膜,重者可导致胃黏膜出血;送服氢氧化铝等碱性治胃痛药,会酸碱中和使药物完全失效;送服复方新诺明等磺胺类药物,则降低药物的溶解度,引起尿路结石。用茶送服治疗贫血的铁剂,茶中的单宁酸就会与铁结合,减弱疗效。但以下特殊情况反而有助于发挥药效: ●绿茶水 送服降压、利尿的西药。 ●淡盐水 送服六味地黄丸、杞菊地黄丸、知柏地黄丸等中成药。 ●热姜汤 送服藿香正气片、香砂养胃丸等中成药。 ●热米粥 送服调理脾胃的中成药。 错误六:对着瓶口喝药 这种情况尤其多见于喝糖浆或合剂。一方面容易污染药液,加速其变质;另一方面不能准确控制摄入的药量,要么达不到药效,要么服用过量增大副作用。 错误七:多药同服 多药同服,药物之间的相互作用就很难避免,甚至还会引起一些意想不到的麻烦。●意外怀孕的原因也许不是漏服避孕药,而是在服用避孕药的同时服用了抗结核药物或防止脑溢血的药物,导致避孕药失效。 ●抑郁症的症状得不到控制也不一定是药物疗效不好或个体差异,而是在服用治疗抑郁症药物的同时又服用了抗过敏药。 ●导致治疗心脏病药物失效的原因可能是那些用来治疗咳嗽的甘草片。 ●在补充甲状腺素治疗甲低的同时如果又补镁,那甲状腺素就白费了。 但不得不承认,很少有医师在给我们开处方的时候,或药师在给药的时候询问患者正在服用哪些药物。所以,如果怀疑自己正在或即将服用的几种药物可能产生不良相互作用,一定要主动向医师或药师咨询,但切记不可自行随意停药或换药。 错误八:喝水过多 服药后喝水过多也不行?是的,因为这样会稀释胃酸,不利于对药物的溶解吸收。一般来说送服固体药物1小杯温水就足够了。对于糖浆这种特殊的制剂来说,特别是止咳糖浆,需要药物覆盖在发炎的咽部黏膜表面,形成保护性的薄膜,以减轻黏膜炎症反应、阻断刺激、缓解咳嗽,所以,建议喝完糖浆5分钟内不要喝水。 错误九:服药后马上运动 和吃饭后一样,服药后也不能马上运动。因为药物服用后一般需要30~60分钟才能被胃肠溶解吸收、发挥作用,期间需要足够的血液参与循环。而马上运动会导致胃肠等脏器血供不足,药物吸收的效果自然会大打折扣。 错误十:服药期间不注意饮食禁忌 不是只有中药才讲究饮食禁忌,西药也是一样。服药期间不合理的饮食会降低药效,严重的还可能危及生命。 以下提供了一些常用药物服用期间的饮食禁忌 ●降血压药、抗心绞痛药 服用期间忌喝西柚汁、忌吃含盐高的食品。因为西柚汁中的柚皮素可以影响肝脏中某些酶的作用,而这种酶恰与降血压和抗心绞痛药物的代谢有关。以治疗心绞痛药物费乐的平为例,一杯西柚汁就能让体内的血药浓度上升134%,相当于服了2倍多的药,明显过量,大大增加副作用。而食盐则会引起血压升高,降低降压药的疗效,同时加重心绞痛的程度。 ●治疗头疼药 服用期间忌饮酒。因为酒精进入人体后需要被氧化成乙醛,再进一步氧化成乙酸代谢掉。而此类药物会妨碍乙醛氧化成乙酸,导致体内乙醛蓄积,加重头痛症状。同时,酒精还易让人昏昏欲睡,会与这类药物中大都含有的巴比妥成分的药效重叠。 ●抗抑郁药、痢特灵、抗结核药、抗肿瘤药忌吃奶酪、香蕉、油梨、豆浆、啤酒等含酪胺较多的食物。 抗抑郁药的作用机理是抑制体内的单氨氧化酶(MAO)。但这种MAO抑制剂容易与酪胺发生反应,产生去甲肾上腺素,聚集过多将使血压异常升高,表现出恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呼吸困难、头晕、头痛等不良症状,而且抗抑郁的目的也无法完成。痢特灵、有些抗结核药(如雷米封等)和抗肿瘤药(如甲基苄肼等)中也都含有MAO抑制剂,碰到含有酪胺的食品,都容易出现麻烦。 ●苦味健胃药、助消化药、中药 忌吃糖或甜食。因为苦味健胃药和助消化药主要通过刺激末梢神经,反射性分泌唾液、胃液等消化液,以达到助消化、促食欲的作用。糖或甜食会掩盖苦味、降低药效。对于中药来说,糖或甜食还容易与药物中的很多成分发生反应,减少有效成分含量,降低药效。 ●钙补充剂 忌食含草酸丰富的菠菜、茶、杏仁等。因为草酸在小肠中会与钙结合,产生无法吸收的不可溶物质,在阻碍钙的吸收的同时还可能形成结石。 ●铁补充剂 忌食过多动、植物油脂。因为油脂会抑制胃酸的分泌,影响三价铁离子转变为二价铁离子,不利于胃肠道对铁的吸收,削弱补铁补血效果。 ●碘补充剂 忌食菠菜、桃、梨等。 目前的药品在体积、功效、口感、形状、包装较之以前均有较大的改进,可说明书上对服用方法的介绍却始终是那8个字:一次×片,一日×次,或者再加上一句——饭前服用。不说别的,单是和对副作用的介绍比起来就简单多了。如果方式、时间不正确,与饮食的搭配不合理,不仅不利于药效的发挥,还有可能导致各种意想不到的危险。其实,药品的服用方法是一个和药品副作用同样需要关注的重要问题,希望有关医药部门能对此引起重视,让广大患者能够明明白白地使用药物。
近些年来,随着现代化办公设备的普及和应用,人们生活节奏的加快,体育锻炼的减少,一部分青壮年及老年人常常感到腰腿痛及麻木。这就有必要考虑是否得了腰椎间盘突出症,简单说就是腰突症。腰椎间盘就是两块腰椎骨之间的结构,20岁以后就开始老化退变,在反复弯腰或长期坐位工作中,就容易产生腰椎间盘突出,出现腰痛、坐骨神经痛、腿脚麻木及冰凉感,甚至大小便失禁、截瘫,对生活和工作劳动造成很大影响。一旦确诊为腰椎间盘突出症后,许多人都认为,腰突症只有靠手术才能解决问题。其实,这种看法不完全正确。对于大多数腰椎间盘突出的病人来说,是不需要手术治疗的。据临床统计,85%左右的腰椎间盘突出患者,只要经过的正规的药物及康复治疗,就可以缓解病情,甚至治愈。急性发作期(即腰腿痛发作时)如何治疗?1 卧床休息。患者应尽量卧床休息,因为卧床可以减轻体重对椎间盘的压力,促进局部炎症吸收及突出物的还纳,减轻其对神经根的刺激,使疼痛减轻。2 腰椎牵引。腰椎牵引可使腰肌松弛,后纵韧带紧张,椎间隙增大。这样有利于突出物还纳,解除神经根受压,减轻疼痛。 3中西药物治疗。使用消炎镇痛类药物,减轻炎症及疼痛。硬膜外封闭在使用上述方法无效时,可以行硬膜外封闭治疗。在辨证论治的基础上,行中医药内外治疗。4 使用腰围。可以减轻对椎间盘的压力,减少脊椎活动,减少肌肉劳损及韧带负担,保护腰椎。5 物理治疗。超短波、干扰电、超声波等治疗,可以促进炎症、水肿消退,改进局部血液循环,减轻疼痛。 恢复期应如何保养,避免复发?腰椎间盘突出症经过上述治疗,80%~90%的病人可以获得缓解、治愈的疗效。但该病是一种容易复发的疾病,所以恢复期的康复锻炼和保护,对预防复发极为重要。1 首先要注意纠正日常生活、工作中的不良体位及姿势,尽量避免向前弯腰的动作,尤其要避免向前弯腰搬运重物。有试验证明,人体在向前弯腰时腰椎间盘的压力会明显加大。搬运重物的正确姿势应该是,靠近重物屈曲膝及髋关节,抱起重物使其尽可能靠近身体,再通过伸直膝及髋关节而不是靠腰部用力抬起重物,转身时要同时移动下肢带动上身,而不要靠扭腰来带动转身。2 人们常认为,只有打针吃药是治疗,而运动锻炼不是治疗。其实,腰背肌、腹肌锻炼,可以增加肌力,使腰椎的稳定性加强,避免腰部损伤及腰椎间盘突出的复发,减少慢性腰痛的发作。通过上述急性发作期的积极康复治疗,可以促进局部炎症吸收及突出物还纳,减轻其对神经根的压迫、充血水肿,使腰腿痛减轻直至消失。在恢复期,通过加强腰背部肌肉、腹部肌肉的锻炼,可以有效地预防复发,达到治愈腰椎间盘突出症的目的。
患者女29岁,腰部剧痛,经当地医院就诊,行腰椎MRI,确诊为“腰椎间盘突出”保守治疗无效后,来我院就诊,经完备的术前准备后,在局麻下行经椎间孔内镜下腰椎间盘摘除、低温等离子射频消融,椎间盘造影术,术后患者入院症状基本消失,现恢复良好。 以下为手术视频截图及手术前后核磁对比:图片依次为突出髓核、摘除髓核、摘除后镜下结构、术前腰椎核磁、术后腰椎核磁。
在当下社会,由于“腰椎间盘突出”这个诊断字眼,在报纸、电视、广播、网络等诸多媒体上频频曝光,可以说这个医学的专业名词,现在已经是深入人心、妇孺皆知了。在人的一生中,总是会或多或少地遇到不同程度的腰背痛和腰腿痛症状的袭扰。在卧床休息、推拿按摩、拔罐理疗以及服用止痛药物不见好转后,则会前往熟悉的医院或者诊所求治。在这之后,大多数未接受过正规脊柱外科培训的医生,通常会不假思索地诊断患者是“腰椎间盘突出症”。那么,是不是每一个腰痛的病人都是“腰椎间盘突出症”呢,这是一个值得深思的问题,如何对腰痛进行明确的鉴别诊断和实施行之有效的治疗手段,是该病诊治的关键问题所在。另外,对该类患者进行正确、合理的科普宣传,也是必不可少的。其实,在真正的“腰椎间盘突出症”发作之前,由于可能已经存在不同程度的椎间盘及腰椎周围肌肉、韧带组织的退行性改变,因此相应地会产生一些前驱症状。这些前驱症状可在相当一段时间内存在,或可突然发生,或可反复发作,或可引发更大的灾难和痛苦。它们成为一颗颗定时炸弹,是腰突症发作的重要诱因。具体内容如下:(1)轻微动作引发的急性腰痛 这里所说的引发腰痛的轻微动作,如:弯腰拾物、“猫腰”洗脸、刷牙等并非剧烈活动的动作。由此类轻微动作所致的腰痛,一般可通过2-3天的卧床休息,或服用消炎止痛药物等治疗,即可得以缓解或自行恢复,故患者往往会将其视为“闪腰”、“扭腰"或“挫腰”,而不加以重视,不认为是:即将可能会发生的椎间盘突出的报警信号。(2)有间歇期反复发作的腰痛 在椎间盘存在退行性改变并有椎间关节不稳定或关节突关节过伸等情况下,患者可有反复发作的腰痛。间隔的时间可长达数月或数年,每次发作可持续数天或数周,而在间歇期内可能无明显疼痛、麻木及其他不适症状,包括温州人所说的“筋吊样”感觉。这样的患者常因为存在小关节及脊柱周围肌肉、韧带组织的问题,而特别容易在一些诱发因素的作用下,导致腰椎间盘突出。(3)持续性的慢性腰痛 有些患者在反复数次的急性腰痛发作后,逐渐形成持续的慢性腰痛。在每次咳嗽、打喷嚏、排便等用力时或每天早晨起床后症状加重。只要患者在日常生活或工作中稍不注意,这种积蓄性的慢性腰痛就有可能发生腰椎间盘突出。让每一个潜在的腰突症患者能够熟悉了解这些前驱症状,是十分重要的。假如在发生这些前驱症状的时候,就能及时地查明原因,开展针对性的预防和治疗。那么,腰椎间盘突出症的发生机率,可能就会有较大程度地降低。此外,越来越多的研究结果表明,椎间盘纤维环的破裂并不是一次就完全破裂的,而是椎间盘纤维环内层逐渐发生的破裂,这就是椎间盘内破裂。因此,上述所描述的腰椎间盘突出症的前驱症状,也极有可能是椎间盘内破裂等一系列椎间盘源性疼痛疾病所致。这些诊断名词的进一步确立,意味着人们对腰椎间盘突出症以外的椎间盘源性疼痛的认识有了更进一步的提高,也意味着更具针对性的治疗手段,才能有效地解除许多腰痛患者的痛苦。腰椎微创手术的发明、发展,正是基于此,微创手术的应用将起到截断或改变疾病发展的趋势。《黄帝内经》云:“上医治未病,下医治已病。”让我们应用好介入下腰椎微创手术这把利器,将过去乃至将来的疑难杂症“腰突症”消灭在萌芽、襁褓当中,用打针的方式,以一个针眼大小的创口,在先进机器的引导介入下,完成微创手术,就能使患者免于开大刀之苦,尽量减少患者就医费用的现实问题,以期给他们全新的希望和帮助。 行文至此,我想为大家提供一个目前在国际上对腰椎疾患进行权威评估的体检评分标准(详见:附表1),通过分数的高低,对脊柱健康状况进行一个评估,做到心中有数,防患于未然。有句广告词说得好:快给你的肠子洗洗澡吧!那我想对大家说:快给你的腰椎体体检吧!让我们平时奔波、忙碌的每一个人,从今天起,重视脊柱健康,改善生活质量。附表 11.主观症状(9分) A 下腰背痛 上海仁济医院骨科劳立峰a无任何疼痛 3 b偶尔轻微疼痛 2 c频发的轻微疼痛或偶发严重疼痛 1 d频发或持续的严重疼痛 0 B腿痛兼/或麻刺痛 a无任何疼痛 3 b偶尔的轻微疼痛 2 c偶尔的轻微疼痛或偶发严重疼痛 1 d 频发或持续的严重疼痛 0 C步态 a正常 3 b即使感肌肉无力,也可步行超过500米 2 c步行小于500米,即出现腿痛,刺痛,无力 1 d步行小于100米,即出现腿痛,刺痛,无力 0 2.临床体征(6分) A直腿抬高试验(包括加强实验) A 正常 2 B 30度-70度 1 C <30度 0 B感觉障碍 a无 2 b轻度障碍 1 c明显障碍 0 C运动障碍 a正常(肌力5级) 2 b轻度无力(肌力4级) 1 c明显无力(肌力0-3级) 0 3.日常活动受限度(ADL)(14分) 卧位翻身 明显受限0 轻度受限 1 正常 2站立 明显受限0 轻度受限 1 正常 2洗漱 明显受限0 轻度受限 1 正常 2身体前倾 明显受限0 轻度受限1 正常2坐位大约1小时 明显受限0 轻度受限1 正常2举物持物 明显受限0 轻度受限 1 正常 2上下楼梯行走 明显受限0 轻度受限1 正常24.膀胱功能(-6-0分) a正常 0 b轻度受限 -3 c明显受限(尿失留,尿失禁) -6 总计:____分说明:满分29分 。总分 <10分,差; 10-15分,中度; 16-24分,良好; 25-29分,优。 治疗改善率=[(治疗后评分-治疗前评分)÷(满分29-治疗前评分)]×100% 结果 >=75%,优; 50-74%,良; 25-49%,中; 0-24%,差。通过改善指数可反映患者治疗前后腰椎功能的改善情况,通过改善率可了解临床治疗效果。改善率还可对应于通常采用的疗效判定标准:改善率为100%时为治愈,改善率大于60%为显效,25-60%为有效,小于25%为无效。
在广大温州市民的印象中,只要是说到“颈椎病、腰椎间盘突出症” 的保守治疗,都愿意来我院就诊求治,可见我院骨伤科在浙南地区还是有享有一定的影响力。在我科日常工作中收住入院的病人中,该类疾病也是常见病种和多发病种,科内目前也多以传统保守治疗为主。治疗方式主要是口服消炎止痛、中枢镇痛及神经营养药物、静滴脱水、激素及活血化瘀类中西药物,另外配合骨盆牵引和拔罐、理疗、按摩及中药外敷等措施。对病情轻度的该类患者疗效尚可,但面对症状较重,经上述治疗疗效甚微且不愿实施脊柱手术的患者时,临床治疗手段的简单化、粗旷化、患者因对疗效不满而要求转外院手术、以及目前较为尖锐的住院药比高与治疗费用比重少、医护人员工作量繁重而奖金低下、工作积极性不高等诸多问题和矛盾就暴露了出来。 据统计,骨伤科在我院各科中住院人数之多、住院时间周转速度之快,走廊加铺利用率之高,在我院来说也算名列前茅。能有今天之热闹、繁忙之局面实在是离不开老一辈中医院骨伤科人的努力付出和辛勤耕耘,但面对当今洪水野兽般、信息爆炸的现代文明社会,传统的中医药保守治疗,已远远不能满足现代社会脊柱和关节疾患病人的治疗要求。当患者手持苹果、IPAD进行着百度谷歌的搜索,时不时地利用现代传媒工具微信、QQ,频频向医生提出各种专业问题的时候,作为现代青年中医的我们,是不是已经用先进的主流医学知识武装、充实好自己,能不能随时准备应对和处理好各种突发情况?每每思考至此:身为医者,所背负的责任和义务,以及其所带来的压力感、紧迫感实在是重之又重、急之又急。 为了能够解决上述问题和矛盾,本人先后赴广州、北京等地,花费近两年时间,在国内开展脊柱、关节微创手术一流的医院进修学习。从认识、了解到熟识、掌握了脊柱外科治疗方面最新的微创手术治疗模式。它既有别于传统中西医保守治疗的粗犷模糊、疗效反复的模式,又不同于价格昂贵、创伤较大以及不可预知的术后并发症的开放手术模式,而是针对二者之间的广阔天地,独辟蹊径地走手术治疗微创化、病灶靶点精确化、费用经济适宜化的道路,在国内北京、上海、广州等一线大城市已经广泛开展,如雨后春笋般,扑面而来。这种介入下的脊柱微创手术,在影像设备(DSA、X-ray透视机、CT、MR、B超)的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗方法。其特点是创伤小、简便、安全、有效、并发症少和明显缩短住院时间。相对与内科治疗优点在于:药物可直接作用于病变部位,不仅可大大提高病变部位药物浓度,还可大大减少药物用量,减少药物副作用。对于需外科治疗类疾病,介入治疗相对与外科治疗优点在于:1它无需开刀暴露病灶,一般只需针眼大小的皮肤切口,就可完成治疗,表皮损伤小、外表美观。2大部分病人只要局部麻醉而非全身麻醉,从而降低了麻醉的危险性。3损伤小、恢复快、效果满意,对身体正常器官的影响小。4对于目前治疗难度大的老年退行性腰椎疾患是最主要的新型治疗方法之一。 自从九月份外出进修回来之后,在医院及科室领导的大力支持下,根据对现有临床患者病情程度的把握,克服了介入手术室配套设备的简陋低端,现有机器操作的繁冗和琐碎、手术医师射线防护设备较差、手术治疗收费偏低、配合人员水平参差不齐等诸多困难,已历史性地成功开展介入下腰丛神经根靶点脉冲射频阻滞微创手术近20例,膝关节镜下前交叉韧带重建及半月板修补术1例,在我院乃至我市骨科微创手术的领域中迈出了艰难而又欣喜的第一步。患者对术后疗效反映均十分理想,为医院在经济和社会效益上,贡献了自己的微薄之力。在本市范围内,也是继温医系统后,宣告温州市中医院骨科亦正式涉足骨科微创手术领域。正所谓“雄关漫道真如铁,而今迈步从头越。” 目前,尽管我科床位人满为患,应接不暇,但是我们依然要居安思危、未雨绸缪,认清当前“夹缝中生求存”的这一客观、严峻的形势。而如何将骨科微创技术的引进和传统中医理论进行有机的结合,对我们打开治疗脊柱、关节退行性疾患治疗的新思路、新视野,将是一种有益的尝试,从而实现我院骨科在新时代下的发展思路和治疗模式的成功转型,这一远景实在让人翘首以盼。“一百年太久,只争朝夕。”加快对新理念、新技术的认识、学习和掌握,不光是实实在在提高了临床的医疗水平,也的的确确为患者解除了病痛,提高了生活质量。最后,我想用毛主席激情、豪迈的诗词“红军不怕远征难,万水千山只等闲”勉励自己和同道中人。希望在医院及科室领导的大力关心和支持下,能够实现对脊柱、关节微创手术的进一步开展,在以后的岁月里,为温州市中医院灿烂、美好的明天,锦上添花、添砖加瓦!
2011年仲夏时节,我十分幸运地获得了在北京积水潭医院举办的“卫生部第48期全国骨科医师临床进修班”的学习机会。在医院及科室领导的大力支持下,开始了为期一年,繁忙却又充实的进修生活。一年来,所见所闻颇多,今日付诸此文,将感受和启示与各位同道分享之。一 追溯探寻历史 北京积水潭医院,是在1956年新中国百废待兴的局面下,由敬爱的周总理亲自倡议建立的,医院坐落在清代诚亲王王府旧址上。建院之初,卫生部牵调北京协和医院骨科骨干人员作为班底,并集中了全国各地最著名的骨科医生,其中就包括中国现代骨科奠基人孟继懋在内的三位海归专家,如此人才配置及政策支持,使得该院很快成为国内骨科专业实力最强的医院。几十年来,该院骨科综合水平始终在全国首屈一指,科室结构已划分到四级学科,主要有创伤、手外、矫形、脊柱、骨肿瘤、小儿及运动损伤等七个科室,各科均有国内知名专家,如:王澍寰院士、AO创伤中国区主席王满宜教授及北京市骨科主委田伟院长,还有卫生部授予的“人民好医生”韦加宁教授。国内骨科各专业多项“第一例”手术均诞生于此,医院还多次在邢台、唐山、汶川、玉树等重大地震灾害中进行医疗救援,亦曾为草原英雄小姐妹、联合国秘书长安南、温州动车事故中的伤员“小依依”及体育明星李娜等诸多名人诊治。近几年骨科手术量已近年均四万台,在全国骨科界排名第一,成为广大骨科进修医师心目中的“骨科圣殿”。二 医师培养体系 几十年光辉灿烂院史的背后,必然是前仆后继、英雄辈出的一代代骨科医生不懈奋斗和努力的结果。这就不得不提起该院的专科医生培训制度。能来此工作的医师主要来自北大和协和的优秀毕业生,07年前基本招收硕士,而之后就只招博士了。自住院医师入职后,要完成五年的轮转,包括在本院各科和北医系统内的其他医院科室的轮转,轮转期间即被要求报名参加香港或是欧美的骨科医师资格考试,一旦通过即可申请有资助的国外大牌医院进修资格。在脊柱外科期间,曾旁听过协和八年制博士生的一堂临床见习课,本以为讲解骨科总论的基础课程,料想不难,开课后却发现,PPT也是英文。虽然,能看懂部分幻灯标题,但却在听说方面相去甚远。即使这样的见习课程,也只是由本院高年资住院医师完成授课,而教学内容据说很多节选自欧美医学专业课程,并在授课过程中有很多互动环节,教与学相得益彰。以管窥豹,可见一斑。还有一事让人感触颇深,现任院长田伟说过,合格的骨科专科医师,应该是在五、六年骨科各亚学科轮转完成后,再确定方向,前往国外具有世界最先进水平医院深造五六年,然后完成相应的国际上认证的资格考试,才算得上一位合格的骨科专科医师。而要想成为国内知名专家教授,必须在职业生涯的早期,经历这样的魔鬼训练。事实上,他本人也抛家舍业在日本、美国进修六年,返回医院后便在九十年代建立起国内第一批脊柱外科,在该领域有极高造诣。 说到各科的继续教育,可谓是各有特色,精彩纷呈。虽然手术量巨大,但每个科室均会在每周安排“科室查房日”,不安排任何手术,分析病例,探究学术。即使业务再忙,也要保证有学习交流的时间,让人感慨良多。其所谓的查房:将过去一周术后的和将要在下周手术的病例,进行全科内讨论,当然主要是那些大腕们分析点评。每到此时,最开心的就要数进修医师,比起换药、写病历这些糙活来说,这就是让人大开眼界,闻道解惑的时候了。此外,医教科统一安排各科专家定期授课,每次一个专题,让听者十分受益。甚至连在北京其他大医院进修的医生,也纷纷前来听课,可见影响力之大。同时,各科还有小课安排,均有副高和主治医授课,时间和题目较为灵活,也令人大饱耳福。气氛之活跃、和谐,讨论之激烈、精彩,身处此境一年余,受益匪浅。本院小大夫们终日沉浸于学术氛围浓郁的积水潭中,水平提升之快、见识扩大之广,自不必说。正所谓在进修生中流传甚广的一句经典:“学骨科,一定要在积水潭里面泡一泡。” 三 医院诊疗体系 之前我们提到过的科室查房,只是积医诊疗体系的一环,下面为大家说说,亲身经历的百姓看病难、看病贵的问题。每个医师普通门诊全天120个号,有一次带亲戚去看病,早上八点就已无号了。专家号每天40个,绝大多数2-3个月前就得预约,因为来自全国各地的患者众多,不愁病源,所以上午不到十一点半,下午四点刚过,专家们就打道回府了。至于特需号,每位三百,数量有限,就算价贵且无报销,也是人满为患。有机会侍诊专家,看着他们通过简明扼要的询问病史、熟练扎实的体格检查、细致缜密的鉴别诊断,一直到制订出最后的诊疗方案,着实让人心悦诚服。时间一长,跟随不同的专家出诊,也见识了不同的行医风格,到最后还是觉得高超的医技固然重要,但高尚的医德更为可贵。尤其是,脊柱外科的李勤主任的言传身教,直到现在还让人印象深刻。 患者一旦入院,经科室查房讨论后,便定下了具体的手术方案。在术日当天,按手术难易程度排好台次,按医师水平及职称定下主刀顺序。对于常规手术,主任们基本放手给主治大夫们去做了,一个愿教,一个愿学,甚至会有正高为主治拉钩的情况,都屡见不鲜。互相的交流,坦诚而开放,人际关系也都比较和谐,思想素质都很高,毕竟都是中国的精英,写到此,不禁又想起小儿骨科张建立教授和我说过的话:“积水潭是一个江湖义气很重的地方,上下级医生之间,多以师徒相称,这在全国的医院里边,可能找不到第二家。”想想那些本院大夫在如此环境之下,终日耳濡目染,感同身受,加之巨量手术和个人努力,成名只是早晚而已。或许有人要说,把谁放在积水潭都能成专家,可是这里门槛之高,高到让人只能自惭形秽,无因岂有果?四 基础科研体制 现在的学术界造假之风层出不穷,真正对临床有指导意义或是启发创新的课题和文章究竟能有多少,可想而知。对于积水潭如何搞科研,也是我此行较为感兴趣的话题。在各个临床科室中搞基础科研的人基本没有,他们绝大多数都是致力于临床手术。在矫形外科期间,有幸跟随中华骨科主委邱贵兴教授的博士吴坚老师,因为相处十分融洽,平日闲谈中也会讨论一些撰写论文的话题,因其对文章质量要求太高,故其文章数量不多,可是每每在病例讨论及科内讲课时,其水平之高,同为副高医师却无人能出其左右,真是令人深思。医生们所写文章不多,即便写绝大多数也为临床型,属于前瞻性、回顾性、随机对照的临床研究,多与之平时工作中所遇困难和要解决的问题相关。病例数多在上百例,随访时间多为十年以上。随后又能继续展开回顾性研究,从而为临床真正起到指导实践作用。 一年来,这个一流医院、这些一流人才所带给我的知识、经验以及做人做事的思想和态度,还让我不断地回忆、整理、研究、思考。让我深刻地认识到:作为一名现代骨科医师,不论中西医的教育背景,在当今高速发达的数字信息化社会,都应继续深造学习,加强对外交流。通过这一年多系统、正规的骨科学习,我想不仅仅是在理论和技能上得到了提高,更多地是在思维方式上得到了升华。这在以后的职业生涯中,对甄别:什么是先进正确的主流理论和诊疗方式,如何进一步地完善自己的诊疗体系,都大有裨益。只有掌握医学主流的动态,才能更好地为广大患者解除疾患;同时也让自己更好地实现人生的价值和理想。最后,我想以积水潭医院的院训“精诚、精艺、精心”的理念,来时刻鞭策自己,并与各位同道共勉。