崔现军医生的心血管疾病防治知识宣教

患者为82岁老年女性，门诊病案号：1111141591。 既往有高血压病史30余年。10年前确诊房颤，曾就诊于三甲医院心律失常中心，因不同意做射频消融治疗，自2013年起开始在我门诊治疗，规律使用降压药及华法林抗凝，从未口服胺碘酮。 患者因眩晕、失眠、心悸等症状长期服用中药治疗，目前仍然使用中药。3个月前查心电图发现房颤消失，已经恢复窦性心律，上周复诊再次复查心电图，仍然显示窦性心律。 目前认为永久性房颤未经导管消融治疗，不可能恢复窦性心律。该患者的临床表现确实意外。是中药治疗的作用还是自然转复，暂时没有定论。不过我已经让患者停用华法林。继续随诊！

中药汤剂包括颗粒剂都宜于温服。很多老年患者存在多种慢性疾病，如高血压，糖尿病，冠心病，高脂血症等。每天均需服用常规治疗的降压药降脂药等等。那么中药汤剂在什么时间服用比较合适呢？一般说来，降压药降压药和阿司匹林都是晨起空腹服用，而且中药和西药不能同时口服，所以主张中药汤剂应该在饭后1-2个小时服用。如果患者存在夜尿次数频繁，建议在下午4-5点钟服用中药汤剂。

新冠病毒感染后，如有怕冷肌肉酸痛发热，不论体温高低，目前服用荆芥12防风12羌活12大青叶10薄荷3，加生姜和葱白一起煮开，煮开3-5分钟即可，少量频服，一天可以服用3-5次，基本1天就可以退烧。退烧后即停用。

当代社会生活节奏快，工作压力大，久坐办公室，食物肥甘，活动量减少。感到疲劳困倦时就想起各种“参”及黄芪等，或煲汤或代茶饮等等，久而久之，不但乏力未减轻，反而更加重。前段时间门诊来了一位50岁左右的男性患者，因心梗做支架2年了。自诉近两年来一直乏力气短，最近越来越重，目前连上二楼都感到困难了。我看了一下他最近的中药方结合他的舌脉分析，与使用过量补气药有关。我给他开了理气泻浊的中药治疗，服用一周后，他自觉明显有点力气了！实证不宜补！切记！不能乱用补气药！

对于收缩性心力衰竭患者的治疗方法相对较多。舒张性心力衰竭(也称之为射血分数保留或者轻度降低的心力衰竭)的治疗方法捉襟见肘。有人突发奇想，认为在左右心房之间造一个孔，也许会减少肺淤血，可以改善心力衰竭。然而，事实远非如此！近日新英格兰医学杂志报告，有626名患者参与的心房分流术研究，经过随机、假手术对照，连续观察2年，证实无效，而且还小幅度增加心脏事件发生！这是典型的形而上学思维模式，没有从整体出发，心内科还有很多类似器械治疗的疾病，没有改善预后。

患者為老年女性，2020年12月確診持續性房顫，患者不接受射頻消融治療。自2021年3月因心悸乏力失眠等症狀來我門診使用中药治疗，并口服华法林抗凝。经不断调整中药治疗8个月，患者失眠、心悸等症状明显好转。查心电图发现房颤消失，恢复正常窦性心律。目前已经停用华法林。继续观察病情变化。

自2007年COURAGE研究公布后，稳定性冠心病患者支架治疗与优化药物治疗相比较，没有任何获益！AHA2019｜ISCHEMIA研究公布，在这项研究给我们的信息是：对于一部分需要选择介入治疗的患者（稳定的中度以上缺血）采用支架或搭桥策略不会使您的寿命更长，但可以改善胸闷胸痛症状。 以上两项研究结论基本一致，对于稳定性冠心病患者，支架治疗意义不大。改善生活方式，规律使用他汀类药物、抗血小板药物，控制血压、糖尿病是治疗疾病的主要途径。 近期2021年美国心脏病学会指南建议：对于稳定性冠心病患者，左主干狭窄大于50%，做冠脉搭桥术可以延长寿命。前降支近段严重狭窄，如果左室射血分数正常，可以搭桥或者支架治疗，但不一定能改善预后。对于回旋支及右冠状动脉严重狭窄，不建议使用支架治疗。 以上信息提示：做支架不能预防心肌梗死！不能延长寿命！ 以上都是对稳定性冠心病患者而言，不适用于急性心肌梗死患者。一旦出现急性心肌梗死，不管是ST段抬高心肌梗死，还是非ST段时间心肌梗死，使用支架治疗是挽救生命的关键措施！

患者为60多岁男性，门诊病案号：1711210896，1999年做冠脉搭桥。3年前因胸闷胸痛前来就诊，经连续使用中药治疗1年后好转。近2个月来出现乏力头晕等心衰症状，超声心动检查发现左室舒张末66mm，再次使用中药治疗，心衰症状明显好转！

患者为60多岁男性，门诊病案号：1710241410，2016年8月因活动不到100米就感到胸闷，在北京著名心脏专科医院就诊，做冠脉CTA检查发现严重左主干病变，必须做心脏搭桥，医生很负责地帮他约了外科病房住院，住院前患者犹豫不定，因为其邻居也做了心脏搭桥，看到他的生活状态，便放弃心脏手术治疗。 患者于2016年11月慕名来找我看病，最初每周1次，后逐渐2周1次。3个月后，病情逐渐好转，由开始活动不到100米就要停下休息至活动1000米毫无感觉，2年后每天达到1万多步，基本恢复正常生活。中医药的治疗创造奇迹！