靳小雷医生的科普号

患者朋友们大家好，由于疫情影响，现我院门诊实行全面预约挂号，除急诊外一律取消现场挂号。我院预约挂号共有以下六种方式，通过其它渠道预约将不能看诊。预约方式如下：1.医院官方网站：www.zhengxing.com.cnwww.zhengxing.cn2.医院官方热线：887722333.医院官方微信服务号：服务号：中国医学科学院整形外科医院；订阅号：八大处整形医院4.医院官方APP：八大处整形医院5.北京市预约挂号统一平台：1146.支付宝：支付宝APP城市服务非急诊全面预约挂号自2020.2.16开始实行，希望患者朋友们提前预约，方便就诊，感谢理解！

自1980年以来，美国研究应用肉毒素治疗面部的皱纹，收到了较佳的效果。1994年，Smyth等报道了采用A型肉毒杆菌毒素治疗双侧咬肌肥大的经验，认为这是一种革命性的新方法。注射肉毒素瘦脸的效果虽然很多人都是略有所闻，但是很多人对肉毒素就能拥有美丽的脸型存在很多疑问，那什么是肉毒素瘦脸呢？它是如何瘦脸的呢？肉毒素瘦脸针安全吗?一、肉毒素瘦脸的原理用于除皱和瘦脸的肉毒素是A型肉毒素，用量非常小，非常安全。A型肉毒素是一种神经毒素，注入咬肌内，作用于周围运动神经末梢、神经肌肉接点即突触处，抑制突触前膜释放神经递质，阻断乙酰胆碱的释放，从而使肌肉张力下降，肌肉失能性萎缩，使下颌实现柔美的曲线，从而达到瘦脸的效果。二、适应症什么情况下适合进行肉毒素注射瘦脸呢？根据大脸的三种原因，对应瘦脸的方法也有三种，具体如下：1、面部骨骼发育宽大，这种瘦脸要通过截骨的方法来实现。2、面部咬肌发达肥厚，这种瘦脸是将咬肌切除或注射瘦脸针使咬肌纤维变细的方法来实现。3、面部脂肪堆积，这种瘦脸需采用面部吸脂整形的方法来实现。所以对于大脸症状，瘦脸针也不是万能的。肉毒素注射瘦脸只能针对第二种情况，即咬肌肥厚者，而非单纯下颌骨肥大者。三、禁忌症为了保证肉毒素注射的安全性，需要排除治疗的禁忌症，哪些情况下不能进行肉毒素注射呢？1、重症肌无力症患者。2、肾上腺分泌异常患者。3、心、肝、肾等内脏疾病的人。4、过敏体质。5、妊娠及授乳期。6、患有神经肌肉疾病者。7、在一周内有饮酒史者。8、不能减少面部表情肌频繁活动的人。9、两周内服用过阿司匹林或其他解热镇痛药者。10、使用氨基糖甙类抗生素(如庆大霉素、链霉素等)者。四、术前准备肉毒素注射的术前准备非常简单，无需术前检查。1、在注射前14天停用阿司匹林和阿司匹林类药物。2、注射肉毒素当日停止使用化妆品。五、操作过程接受注射者经常会对治疗过程进行咨询，经常会问是否疼痛？整个治疗过程非常快，仅需10分钟，疼痛不明显，无需麻醉。1、洗脸，清洁面部治疗部位。2、应用75%的酒精消毒面部术区3遍。3、配药：将2mL生理盐水加入100u肉毒素，配制成5u/0.1mL，抽入1mL注射器备用。4、于两侧咬肌内分别注射50u肉毒素。5、观察15～30分钟。六、注射后的注意事项肉毒素注射后需要注意哪些问题呢？肉毒素注射恢复快，无明显不适，需要注意以下几点即可。1、在注射肉毒素后4小时内，应该避免脸部按摩、避免平躺及头部前倾和运动，以免肉毒素流散。2、注射肉毒素后，不要在注射部位进行冰敷或热敷。3、注射肉毒素后24小时内避免剧烈运动。4、注射肉毒素后6小时内，不宜洗脸，不要化妆，避免触摸注射部位。5、注射后一到两周内不要按摩注射部位，以防止药物向其他肌肉扩散。6、一周内禁食辛辣、海鲜等食物，忌食烟酒。7、注射肉毒素后避免吃硬质食物，改掉咀嚼口香糖等习惯。8、注射肉毒素后要遵医嘱定期到医院复诊。七、治疗效果治疗效果是接受注射者最关心的问题，经常会有人问：注射后多久会有效啊？多久会达到最好的效果啊？为什么咬肌肥大会恢复？需要不停的重复注射肉毒素吗？注射肉毒素瘦脸效果在1-2周内就会呈现明显的效果，注射的最佳效果一般在1个月左右呈现。瘦脸针注射的效果并不是永久的，随着神经修复和肌肉锻炼，肉毒杆菌瘦脸后六个月咬肌会恢复，一般需要半年注射一次，效果会随着注射次数而叠加，理想的注射2-3次之后，能够维持较好的效果。八、安全性治疗的安全性也是接受注射者关心的问题之一，一提到肉毒素，往往会非常害怕，而实际上肉毒素注射非常安全，用于瘦脸的肉毒素的使用剂量仅仅是肉毒素最大安全剂量的百分之一，注射后不会残留。偶有发生肉毒素注射并发症，造成肉毒素注射瘦脸存在危险的因素主要是三个方面：1、医院和医生选择不当：注射肉毒素必须经过专业培训的医生，病情具有丰富的经验，求美者必须选择经过国家批准的正规整形美容医院。肉毒素决不能乱用、滥用。2、肉毒素的品质有问题：要选择有国家正式批文的肉毒素产品。目前，只有中国、美国和英国能够生产肉毒杆菌制剂。国内为兰州生物制品研究所生产的衡力肉毒素，美国为Botox。一般正规的肉毒杆菌有成本控制，价格都比较高。3、未足够重视肉毒素注射的禁忌症，负责人的医生和医院不会因为经济效益而忽视治疗的禁忌症，扩大治疗范围。九、肉毒素瘦脸的优势注射肉毒素瘦脸成为大家的最爱，主要有哪些优势呢？1、瘦脸后曲线柔和、效果自然。2、不开刀、无创伤、无痕迹、无痛苦，注射位置皮肤会有略微红肿的现象，治疗后的几小时就可以消退。3、见效快，一般一周后即可看到明显的瘦脸效果，个别人更可3天见效。4、注射时间短，仅需10分钟，随做最走，无须恢复期。5、瘦脸针的剂量和操作过程精确、谨慎，它比手术价格便宜而更显经济；6、注射后不需按摩，无须特殊护理，丝毫不会影响正常工作、生活。7、选用经过国家食品药品监督管理局（SFDA）认可的肉毒素，经过神经内科、眼科、整形、美容外科多年临床验证，安全系数更高。8、用于瘦脸的肉毒素使用剂量仅仅是肉毒素最大安全剂量的百分之一，确保安全。

颏部，即我们平时所说的下巴，对面部整体轮廓起着至关重要的作用，颏部长度及突出度适当，则会使面部轮廓看起来协调美观。相反，若下巴发育过度，则会造成“长脸”、“马脸”的外观；而下巴过短，后缩，则会形成“尖嘴”、“尖脸”、“鸟形脸”等面型，这将在整体上影响一个人的外貌气质，甚至生活社交。这时，你可能需要求助整形医生，通过手术解决这一烦恼，使你重获自信。什么样的人适合做颏部截骨前移手术？如果你的下巴后缩并不十分明显，仅在突度上欠缺一点，即不够翘，那么仅使用假体填充就可以解决问题；但如果你的下巴同时存在短小、后缩的问题，或后缩的比较严重，侧面看嘴比较突，上下嘴唇皆超出鼻尖和下巴的连线，甚至在自然闭嘴状态下下巴肌肉紧张，那么你可能需要通过颏部截骨前移手术才能从根本上解决问题。下图展示了一些需要做截骨前移手术患者的实例。 颏部截骨前移手术的优点颏部截骨前移手术可以从根本上解决下巴短小后缩的问题，同时由于不需要放置假体，也避免了排斥反应，骨吸收，假体感染等问题；另外，较严重颏部后缩会导致呼吸道狭窄，部分患者睡眠时由于肌肉松弛，舌体后坠，呼吸道进一步狭窄，可能出现打鼾、憋醒、睡眠呼吸暂停等问题，影响睡眠及生活质量，而截骨前移手术则可以在一定程度上缓解这些问题。颏部截骨前移手术注意事项一般来说，手术后经过2-3周可以基本消肿，短期内可能会有嘴唇、下巴麻木的感觉，术后会逐渐恢复并在3-6个月左右基本恢复正常。前移量一般为7-8mm，后缩较严重的患者可达到10mm左右，故术后可能出现骨性的台阶，经过后期的骨改建可慢慢变平滑。总的来说，其消肿时间及术后疼痛感与假体填充手术类似。以下图片显示了颏部截骨手术的术前术后对比照。 其中术后照片皆为手术后10天左右拍摄，可见此时已达到不错的恢复效果。应该说颏部截骨前移手术是颅颌面手术中操作最基本且效果较好的手术，希望各位求美者能通过这样一个比较简单的截骨手术改善外观，重塑自我！

半侧颜面萎缩治疗的希望：三维模拟个性化手术设计一、半侧颜面萎缩有哪些症状？进行性半侧颜面萎缩是以单侧皮肤、皮下组织及骨结构萎缩为特征的疾病。萎缩从青少年期开始，缓慢进展，其畸形程度与发病年龄、病程和萎缩停止的年龄有关。典型的表现包括：①不同程度的一侧髁状突和下颌升支的发育不全；②明显的下颌骨及上颌平面倾斜；③软组织萎缩：主要是皮下与肌肉组织明显不足，部分患者的一侧唇红萎缩甚至缺如，常以面中线为界，个别病例出现皮肤的色素异常，呈“军刀痕”外观；④严重病例的颧颞部软硬组织受累。除了典型的面部表现，还可能出现唇部和鼻部萎缩缺损，面裂和舌部异常，尖头，眼部异常等情况[1-2]。二、半侧颜面萎缩为什么会发病？该病的发病机制尚不清楚，病因假说较多，包括损伤学说、遗传学说、三叉神经学说、感染学说、硬皮病学说、交感神经学说、神经皮肤综合征学说、神经管嵴细胞迁移异常学说等。曾有人提出大脑机能紊乱导致的脂肪代谢异常是半侧颜面萎缩发生的主要因素，可能的发病原因包括外伤，病毒感染，遗传，内分泌紊乱和自身免疫性。三、半侧颜面萎缩有哪些手术方法及效果？科室从2003年1月至今共进行了约200台半侧颜面萎缩的手术，其中包含了面部游离脂肪填充术，唇部整形、筋膜脂肪瓣游离移植、Medpor植入、真皮脂肪瓣游离移植、耳廓复合组织游离移植鼻翼缺损修复及下颌骨外板截骨术。 1、硬组织缺损修复 ①采用正颌外科矫正骨头的不对称畸形。 ②自体骨游离移植或人工材料植入填充术，皆可用于补充骨组织的不足。 2、软组织缺损修复 ①股前外侧筋膜脂肪瓣游离移植术：是面部缺损组织填充的较好方法，适用于软组织萎缩较为严重的患者。具体方法：从大腿部位切取连带血管的皮下脂肪组织，通过显微外科技术与面部血管吻合，填充面部的凹陷，成活后将很大程度地解决软组织不足的问题[3-4]。②自体脂肪组织移植填充术：主要用于软组织萎缩较轻微或经过股前外侧筋膜脂肪瓣游离移植术后，对局部组织量不足情况的补充修整。优点是微创，恢复快，自体组织安全性好，效果持久。缺点在于脂肪颗粒存在一定的吸收，吸收率50%-70%不等，故一般需要注射填充脂肪3-5次，逐步改善面部的外形。 3、其他组织器官修复：在硬组织及软组织修复基本完成后，可进一步修复唇部、眼部和鼻部等器官的萎缩缺损，例如以下唇组织修复上唇缺损，以耳廓复合组织修复鼻翼缺损等等。四、三维数字化技术：个性化精细治疗半侧颜面萎缩本科室建立了个性化的三维数字虚拟手术设计平台，为颅颌面外科的术前设计及手术安排提供依据，提高了手术的安全性和有效性[5]。半侧颜面萎缩由于发病程度不同，累计的范围及合并症都不同，治疗难度较大，治疗方法多样，难以统一，需要根据患者的具体情况，合理设计手术方案，应用三维数字虚拟手术设计平台，为半侧颜面萎缩进行术前检测，术前设计，合理安排手术方法，提高半侧颜面萎缩矫治的安全性，有效性和手术效率。五、本科室的治疗流程：如果您已做好了充分的心理准备，决定接受手术治疗，我们将进行以下操作： ①影像学检查：进行头颅正侧位片，下颌骨螺旋CT扫描和三维重建，检测骨组织和软组织的缺损情况。 ②设计手术方案：根据患者实际情况设计手术方案，制定操作流程。 ③头颅模型制作及手术模拟：如需要修复骨组织缺损，可应用CT扫描数据和三维重建技术，以及三维打印技术，制作三维模型，模拟手术操作过程及手术效果。 六、手术实例： 参考文献[1] 靳小雷，滕利，张智勇，等. Rombergs病畸形的外科综合矫治.中国美容医学，2008； 17(11):1603-1605.[2] Xu M, Yang L, Jin X, et al. Female predominance and effect of sex on parry-romberg syndrome. J Craniofac Surg, 2013; 24(4):1195-1200.[3] Jin X, Teng L, Xu J, et al. Anterolateral thigh adipofascial flap for the restoration of facial contour deformities. Microsurgery, 2010; 30(5):368-375.[4] Teng L, Jin X, Wu G, et al. Correction of hemifacial atrophy using free anterolateral thigh adipofascial flap. J Plast Reconstr Aesthet Surg, 2010; 63(7):1110-1116.[5] 柴岗，张艳，祁佐良*，等. 三维数字化技术在下颌角截骨中应用的研究. 中国美容整形外科杂志，2008; 19(5):386-388.

下颌角截骨整形术是颅颌面外科的常规手术，通过打磨下颌骨外板及截除过大的下颌角，可以使脸型过方，面下1/3过大的患者拥有现代审美所青睐的椭圆形脸，极大得改善面部整体外观。但我们在临床工作中发现，有些患者在下颌角肥大的同时存在着下巴过宽的问题，经过长期的手术经验总结和积累，“下颌角长弧形截骨整形术”应运而生。这种手术方式与单纯截除下颌角相比，将截骨线延长到颏体部，即下巴两侧，可同时对过宽的下巴进行截骨、打磨修整。术后效果较好，且一次手术解决两个问题，节省了患者的时间和费用；但对术者专业水平和临床经验要求更高，如经验不足或操作不够熟练则术中损伤血管神经的风险会增加，术后效果也不能保证。目前我们采用计算机辅助设计制作下颌骨三维立体模型，可协助术前设计及术中截骨，为获得良好的术后外形保驾护航。另外，有些患者认为做这种大手术会非常痛苦：手术疼痛难忍，术后无法进食、说话，甚至要每天卧床。实则不然，这种手术住院最长不超过一周，术后第二天就可以下床活动，而且我们鼓励患者多下床活动，增强抵抗力。由于是全麻，手术疼痛并不明显，患者睡着后进行各种操作，手术完全结束后患者才会醒来，疼痛感甚至比一般的局麻手术要轻。而且患者术后也可以进食，前2-3天进流食为主，喝一些牛奶、果汁。后期可以逐渐吃一些鸡蛋羹、烂面条之类的半流食，10天拆线后就可以正常吃饭。术后1周左右患者就可以正常刷牙了，因为保持好口腔清洁对切口愈合非常重要。总体上说，选择好手术适应证，从“国字脸”到“鹅蛋脸”的华丽蜕变是可以一步到位的，希望每一个勇敢追求美丽的朋友都能永远拥有美丽！典型病例：

重睑手术也就是俗称的双眼皮手术，是目前国内最常见的美容手术。关于双眼皮手术方面的科普和宣传文章数不胜数，很多朋友也经常因为从各种渠道获得的信息量太多而茫然不知所措，对于一些专业术语更是一知半解，经常被某些美容广告误导和忽悠；许多人对这个手术还存在一些误区。笔者在中国医学科学院整形外科医院工作多年，在这个手术方面也算有些许造诣，在国内众多求美者中间也小有名气，觉得有必要写点小文章为大家答疑解惑。首先，关于重睑术的术式方面，实际上主要也就三种手术方式，就是大家常说的切开法、埋线法和缝线法，应该说这三种方式是目前做双眼皮最基本的方法，经常见到一些莫名其妙的手术名称诸如什么高分子快速重睑术、压管重睑术、韩式、日式双眼皮等等，都是这几种手术方式的一种变相说法，无非是为了吸引眼球。切开法适用于绝大多数单眼皮患者朋友，尤其是对于上睑皮肤比较松弛、眶隔脂肪比较多的患者，但是手术需要开刀，一般来说需要去除一条皮肤，手术后多少会留下手术瘢痕，瘢痕大小主要和医生手法和个人体质有关系。埋线法比较适合眼皮比较薄、上睑脂肪不多、皮肤不松弛的单眼皮患者，主要是用一根缝线通过不同的手术方式埋置在上睑皮肤内达到形成重睑目的。缝线法也是在上睑做一个或三个甚至更多的小切口，通过间断缝合几针形成重睑，也适合于眼皮较薄、皮肤不太松弛的患者。埋线法和缝线法一般来说不形成明显的瘢痕，但也并非绝对，笔者在门诊也经常见到一些三点缝线形成明显比较明显瘢痕的朋友。手术方法的选择对于医生和求美朋友来说是个非常重要的步骤，需要进行详细的术前检查和分析，结合每个人的不同眼皮特点和求美要求以及心理承受能力进行选择，不能一概而论。打个比方，如果患者要求不是很高，又担心手术后留瘢痕，心理承受能力较低下，即使上睑皮肤有一定的松弛度和脂肪，笔者也宁愿选择埋线法进行手术，因为这种手术后即使效果不好也有退路可循，尽早将原来的缝线取出来就可以了，不会造成永久的不良后果。其次，很多人认为重睑术是个小手术，是个非常成熟的手术，不必要过于担心手术效果，很多人甚至在美容院都敢做这个手术，这种观念对吗？对此观点笔者坚决反对！在称职的外科医生眼里手术没有大小之分，再小的手术也包含很高的技术含量和蕴含巨大的风险。有经验的整形外科大夫都能够认识到重睑手术实际上是一个既能反映整形外科基本功又能反映审美能力的手术，尤其是对于切开法重睑术。那么，切开法重睑术的风险在哪里呢？实际上就一句话，那就是手术效果不满意。手术效果不满意可以表现多种多样，例如手术瘢痕明显、双侧不对称、过宽或过窄、太深或太浅、双眼皮术后消失、眼皮外翻、上睑下垂等等。笔者在临床上碰到过很多需要修复的眼皮，表现各有千秋。如果说一名医生做几十个双眼皮效果都不错也许有可能，但是如果说做几百个几千个双眼皮个个都满意的话，那时绝对不可能的。毕竟每个人对于美的看法是见仁见智！笔者这些年已经做了几千个切开法双眼皮，也算积累了比较丰富的经验，但是还是存在少数患者有不满意的情况，所以每次做这个手术都有一种如履薄冰的感觉。为了避免不可逆的灾难性后果，有经验的医生在第一次手术时，一定会留有一定余地，万一需要修复的时候还存有可以利用的组织。所以，奉劝一些爱美朋友一定要到正规的医疗场所找具有美容外科资质的医生进行手术。再次，对于那些准备做双眼皮手术（尤其是切开法）的朋友，一定要有强大的心理素质，心理脆弱或者不健全的朋友最好不要做这个手术。为什么这么说呢？因为如前所述双眼皮手术的风险还是很大的，切开法重睑术基本没有可逆性，做完以后永远不可能回到从前了，手术成功当然高兴，一旦手术后留有一定的瑕疵，心理不健全的朋友很难接受。笔者在临床上见到很多朋友手术效果其实还不错，但就是不满意她目前的状态，总希望达到更完美，希望修复，但是医生的确也无能为力，再次修复也许效果还不如目前；笔者在门诊也见过个别为此而抑郁的朋友，只能建议她找心理医生咨询进行心理治疗，再次手术也许会造成更多伤害。另外，切开双眼皮手术的恢复是个比较漫长的过程，不是一两周可能完全恢复的，而是几个月甚至一两年才可以恢复的比较自然的状态，在手术后恢复期，上睑肿胀、切口发红、瘢痕增生、形态不对称、多层眼皮、上睑凹陷等等状况都可能发生，对于心急的朋友来说无疑是一个严重的煎熬过程，所以需要调整好心态，心平气和的对待这个自然恢复过程，时间才是最好的疗伤药物。最后，各位朋友一定要理解，并不是所有的单眼皮都适合做重睑术。这有两个方面的含义。一方面是单纯从学术角度，有些单眼皮并不适合做重睑，即使做手术效果也不会好看，譬如有些眼皮皮肤很厚、皮下脂肪也很多（并非眶隔脂肪）、眼球非常突出、或伴有比较明显的上睑下垂等等，都不适合做双眼皮手术，还有的朋友单眼皮本身很有神、很有特点、和五官搭配的也很协调，形成双眼皮后不一定比术前漂亮，这种情况也不要为了拥有双眼皮而去做重睑手术。另一方面是从心理角度来强调，有的朋友并不适合做双眼皮。对于本身有心理疾病的朋友是绝对不能手术的，而对于有些期望值过高，手术达不到她期望的朋友，手术后即使效果不错也只能给她带来心理上的创伤和痛苦，需要拒绝手术。作为一名负责的医生，应该根据自己的实际能力选择适当的患者，如果手术达不到患者的要求，应该有勇气拒绝为其手术。关于双眼皮手术，今天就写这么多，其实还有很多方面没有涉及到，将来有机会再为各位爱美的朋友们答疑解惑。以上所述仅代表个人观点和认识，未参考任何文献和资料，如有不妥之处，敬请批评指正。靳小雷 2012年圣诞写于美国洛杉矶

“瘦脸”是近些年来比较流行的名词。似乎每个女孩都梦想拥有一张周迅、章子怡那样的标准小脸，但并不是每个女孩天生就有一张人见人爱的瓜子脸或鹅蛋脸。不过现代整形美容外科的发展还是为很多拥有梦想的女生提供了大脸变小脸的可能。但是，并不是每位朋友都能够理解自己需要和适合做什么样的手术才能够达到瘦脸的目的，作为一名在中国医学科学院整形外科医院工作多年的颅颌面外科医生，笔者觉得有必要为大家做一些基本的答疑解惑。 首先，求美朋友应该先咨询医生为自己的脸型做一个全面的评价，知道问题出在那里才能对症下药。简单来说，大脸盘主要原因在于三个方面：骨骼发育过大，软组织较多或二者兼有。医生会根据患者的具体情况选择适当的手术方式进行治疗和改善。对于骨骼问题，我们临床上常见的是下颌角发育肥大、颏部骨骼发育过宽、颧骨过大或颧弓过宽。严重的下颌角肥大的症状主要表现为方脸或国字脸，较轻微的下颌角肥大也会显得面下部不够柔和，尤其是侧面观的时候；颏部骨骼过宽也显得下巴过宽不秀气；而颧骨过高或颧弓过宽也不符合中国人的审美观，不仅脸盘显大，还有“克夫”之嫌。软组织的问题主要表现为面部皮下脂肪过多，颊脂肪垫发育过度以及咬肌良性肥大等等。很多人不理解颊脂垫的位置，实际上就是俗话说的“婴儿肥”的位置，在双侧脸颊部位，很多娃娃脸的女孩一般都有颊脂垫肥厚。咬肌肥大自我检查最简单的办法就是用力咬牙，用手摸两侧下颌角部位发硬的部分就是咬肌，如果咬肌肥大的话也会显得脸下部比较宽大欠柔和。 一旦确定问题出在那里医生就可以选择相应的手术方法进行改善了。对于骨骼问题，需要找专业的颅颌面外科医生，因为他们接受过颅颌面外科专业技术训练，可以为你进行“削骨”手术，对于没有受到过这方面训练的外科医生贸然进行这方面的手术是非常有风险的。下颌角肥大患者可以进行下颌角截骨手术和/或下颌骨外板打磨术或外板去除术，截骨方式也有很多种，笔者采用的是下颌角弧形截骨术，形成的新下颌自然而衔接流畅，不会出现二次下颌角。如果单纯颏部比较宽大者可以直接进行颏部两侧截骨或磨骨以缩窄下巴，一般来说很多方脸朋友都同时具有下颌角肥大和颏部宽大两种情况，笔者进行的是下颌角体部及颏部一次性超长弧形截骨术，一次手术即可以将下颌及颏部问题都解决，形成流畅的下颌曲线。颧骨过高的朋友也可以进行颧骨截骨降低或磨骨手术，主要根据具体情况而选择。所有的这些方法都是在口内做切口，面部不会留下瘢痕。对于软组织引起的问题，也有相应的方法进行改善，如果咬肌肥厚的话，最简单的办法就是咬肌内注射肉毒素也就是俗话说的“瘦脸针”，不过需要每隔半年注射一次，非常简单安全，属于最省心省力的美容项目了，一般两周左右就可以见到明显的效果。如果是脂肪肥厚的话就需要进行面部吸脂手术，主要根据不同的部位进行脂肪抽吸，一般来说用的脂肪抽吸针都比较细（直径1.5-2.5毫米），针眼也比较隐蔽，不用担心在面部留下瘢痕。不过面部吸脂手术还是有一定的风险，需要选择有经验的医生进行手术。颊脂垫部分取出手术则是一个相对比较简单的手术，只需要在口腔里做一个1-2厘米的小切口就可以，有经验的医生几分钟就可以取出来。 以上介绍的几种手术都可以针对不同的原因达到瘦脸的目的，最主要的是明确自己的问题出在哪里，才能对症下药，当然有很多朋友存在多方面的问题，所以就需要进行多个手术了，一般笔者愿意先做骨头手术，等恢复以后再做面部吸脂，颊脂垫手术可以直接和骨头手术同时进行。总的来说，根据个人的具体条件选择适当的手案，瘦脸不仅仅是一个梦想。当然，一切手术都需要根据每个患者的具体情况制定，并不是说每个患者都可以做成“V”字脸或锥子脸，我们的共同目的是在条件允许、保证安全的前提下达到最佳的手术效果。靳小雷2012年圣诞写于美国洛杉矶

牙颌面畸形是指在生长发育过程中由于各种先天性或后天性原因导致的上颌骨或下颌骨的发育不良或过度发育，形成上颌前突、下颌前突、上颌后缩、下颌后缩、尖嘴畸形以及偏颌等畸形。牙颌面畸形同时影响咬合功能和面部整体的外形，我院颅颌面二科在口腔正畸科和正颌外科医师的合作下，可以完成各种复杂牙颌面畸形的综合矫正治疗。 牙颌面畸形主要包括：1、下颌前突畸形即地包天；2、下颌偏斜畸形；3、上颌前突畸形；4、上颌后缩伴下颌前突；5、双颌前突畸形即尖嘴畸形；6、下颌后缩畸形。这些畸形不仅影响咀嚼功能，造成容貌畸形，并且还带来心理精神痛苦。 在青春期以前生长发育阶段出现的牙颌面畸形，一般可以只通过口腔正畸治疗完成矫治，但是对于年龄在16岁以上的患者，由于上、下颌骨的发育已经基本完成，所以仅仅通过单纯的口腔正畸难以矫正，这就需要通过正颌外科手术将畸形的上颌或下颌骨截骨移动来恢复正常的咬合关系，同时达到改善面部外观的目的。 如果您已做好了充分的心理准备，希望通过正颌外科手术改善容貌，首先需要进行头部的X线检查，我们会利用电子计算机软件对您的上、下颌骨进行精确的测量，作出明确的诊断，提出手术治疗的方案，然后用石膏制作您的上、下牙颌模型，在石膏模型上模拟手术，您可以通过模拟手术预先看到术后效果。同时，我们的口腔正畸科医生还会给您的口腔生理卫生状况进行全面检查，然后提出一些手术以后可能需要进一步正畸治疗的建议，这就已经做好了充分的术前准备。手术治疗的过程一般需要住院7-14天。在全身麻醉下，手术过程没有任何痛苦，手术时间长短根据畸形的不同程度而定，一般2-4小时都可以完成。手术的切口都是在口腔里，这样不会在面部留下瘢痕。手术完成以后，需要使用抗生素、止血药等输液治疗5-7天预防感染和出血。在术后的第1天，一般都可以正常下床活动，为了防止伤口感染，手术后住院期间只能进温凉的流食，禁食辛辣、羊肉、海鲜等容易导致过敏反应，影响伤口愈合的食物。手术后的第3、4天，面部的肿胀经常比前两天加重，这是正常的生理反应，随后肿胀会逐渐消退，手术效果才逐渐显现出来。一般手术后10-14天拆线。等伤口完全愈合，拆线以后，就可以正常饮食了。 衷心的祝愿每一位光临我们整形外科医院颅颌面二科的朋友健康美丽，生活幸福！

随着社会的发展，各种原因导致的外伤日益增多，对于绝大多数的患者来讲，第一个想到的往往是到当地的医院进行急诊处理，而没有想到找整形外科医生来处理，达到一劳永逸的目的。即使有少数患者想到了整形医师，也只是怕面部的伤口遗留疤痕。 诚然，受伤后局部的处理的确很重要。但是由于专业的侧重点不同，一般外科医生在处理局部创口时，更多考虑的是如何尽快关闭创口、防止感染，对于功能和外形的考虑，则是排在了第二位。整形外科则不同，在进行局部处理时，要尽可能的兼顾功能和外形，尽量减小对于功能和外形的影响。即使不能避免对于后者的影响，也要尽力为后期的整复创造有利的条件。 临床上，我们经常可以见到许多患者受伤后由于早期处理不当，给后期的修复增加很大的困难。比如说，对于颅颌面骨骨折及软组织的损伤来讲，因为颅颌面骨折大多具有多部位、联合性骨折的特点，所以该类病人的治疗有着相当大的难度。同时，颅面部软硬组织的损伤处理不当又将严重影响患者的容貌，以至于影响患者的生活质量。如果在创伤修复的早期，应用整形外科的原则和方法及时、正确地修复，则不仅能最大限度地恢复颅面部软硬组织的正常解剖结构，而且能促进创面愈合，缩短疗程，预防或减少后期继发畸形的发生。这样，患者术后恢复良好，尤其是面部轮廓形态恢复可接近正常。相反，如果手术时间推迟，骨折畸形愈合后，手术难度将增大。另一方面，由于瘢痕增生，术中出血也会较多，术后也容易出现感染，手术效果也相对较差。 对于许多错过了早期治疗时机的患者，后期的整复就显得更加重要，因为每一次不适当的手术都会增加以后整复的难度。所以在术前进行全面的检查，周密的设计是非常必要的，最后再选择一名经验丰富的整形外科医师作为自己的手术医师，才能取得良好的手术效果。 当然，整形外科医师也不是万能的，对于其它重要器官损伤的处理经验也不及专科医师丰富。在去看整形外科医师前，排除其它重要脏器的损伤是非常必要的。只有这样，才能够既避免耽误对于重要器官损伤的治疗，又不影响功能和外形的恢复，最大限度的减小对于以后生活质量的影响。

随着交通事故及其它意外伤害的增多，颅颌面创伤的发生率也在逐年增加。由于颅面部解剖结构复杂，涉及到诸多重要器官，创伤后常造成严重的颅面畸形和功能障碍，特别是严重复杂性骨折，如果不及时治疗或治疗不当，常造成严重容貌毁损，因此，一旦发生颅面部的创伤，应及时到有经验、有条件的医院就诊。 一、颅颌面创伤的常见部位 1．额眶部骨折： 所谓额眶骨折是指前额部位由于创伤所导致的局部骨折。常常累及到鼻部或眼眶上缘。主要表现为局部凹陷，骨折后如果有颅骨缺损，可导致颅内与眼眶内组织粘连，当眶内内容物嵌入颅腔时，可引起眼球内陷、复视、上睑下垂，眼球搏动，当颅内容物嵌入眶内时，则为一种类型的脑疝，可能导致癫痫，精神症状等神经系统损害。严重凹陷性额眶骨折，有可能影响儿童大脑的发育。因此，额眶骨折不仅能影响患者容貌，如不治疗还会导致一系列功能障碍。 2．眶骨颧骨骨折： 是指颧骨由于受到撞击导致颧骨部位的塌陷。主要表现为受伤侧面部塌陷，双侧面部不对称，眼球内陷下移，严重影响容貌。如果骨折的颧骨卡住了下颌骨，还可导致张口受限，影响说话和进食。 3．鼻筛眶骨骨折： 是指发生在两侧眼眶之间的鼻骨、眼眶内侧壁的骨折。常造成严重鼻背塌陷、鼻子变短、鼻尖上翘，眼睛变窄变短，两眼之间的距离增宽。同时，眶内壁下壁的骨折导致眼球内陷畸形。泪管系统损伤断裂可发生流泪、泪囊发炎等症状。 4．上、下颌骨骨折： 顾名思义，是指发生在上颌骨、下颌骨的骨折，可单独发生，也可发生上下颌骨同时骨折，严重程度可以是轻微的裂缝，也可是多块的粉碎性骨折。严重影响面部形态和咀嚼功能。根据受伤的严重程度，可发生上述单个部位的骨折，也可发生多个部位颅面骨的骨折。骨折的部位越多，手术也就越复杂。 二、颅颌面创伤后何时手术最好？ 对发生颅颌面骨折的病人应尽早手术，早期手术不仅骨折部位的显露容易操作，而且解剖结构清晰，可达到解剖复位。如不及早修复，后期必然导致畸形愈合，软组织嵌钝粘连，致使解剖关系混乱，不仅使手术操作的难度加大，而且出血感染等并发症机率也大大增加，手术效果也无法与早期手术者相比。一般情况下，手术的最佳时机是在受伤当时，如果情况允许，应尽早进行复位固定。如果同时伴有身体其它部位的损伤，例如颅脑损伤、其他内脏损伤，则应积极治疗其它致命伤，待病人病情稳定后再行治疗，一般在受伤后2-3周时进行。 三、颅颌面创伤后晚期畸形能否治疗,效果如何？所谓晚期畸形是指颅颌面创伤后早期未得到及时治疗或虽然当时进行治疗但治疗不当，伤后超过3个月以上，面部发生的畸形。在我院治疗的患者中，大部分属于晚期畸形患者，他们来自全国各地，因种种原因在当地未能得到及时有效的治疗而来我们中心就诊，是我们中心多年来重点研究的项目，积累了丰富的针对各种晚期畸形手术治疗的经验。晚期畸形患者的手术与早期手术相比，虽然手术难度增大，但通过细致的术前检查和手术设计，仍然能取得良好的手术效果。