滨州医学院附属医院创伤骨科科普号

葛建忠 秦泗河 春来杨柳绿茵茵，山青水碧草色新。2013年4月13-14日，由北京市垂杨柳医院，民政部国家康复医院，第四军医大学附属西京医院，南方医科大学南方医院，联合主办的“第五届Ilizarov（骨外固定）技术与骨关节修复重建学习班”，在西安建国饭店成功举办，参会代表（学员）180余人，来自24省市、直辖市、自治区，多个单位选派2位以上的医生参加，如洛阳正骨医院安排12位科主任与高年资骨科医生参加学习。显示了外固定与骨关节重建外科在骨科学界的关注日益扩大。授课内容涉及：基础研究，外固定器械研究，临床研究，国外介绍，骨科教程等。学习班于4月13日上午8时准时开始，中国康复医学会常务秘书长王跃进教授出席了开幕式，并做了致辞，充分肯定了近几年以秦泗河教授为主导的学术团队在该领域所做的工作，建议在中国康复医学会下成立“外固定肢体功能重建专业委员会 ”筹备组。开幕式后，秦泗河教授做了“全球视野下的肢体形态与重建外科”的演讲，诠释了“肢体延长与重建外科”定义，即在遵循传统骨科原理的基础上结合Ilizarov张应力法则，利用外固定、有限内固定及支具进行肢体畸形矫正，残缺修复与功能重建的学科。医生应该从起源和本质上认识事物。能者自立、适者生存是自然法则，人类经过了由传统人——政治人——经济人——现代文化人的转变。肢体重建外科由既往的畸形矫正、显微外科修复，发展到——应力刺激控制下的再生修复与重建，“骨科自然重建”将是肢体残缺修复的最高境界，以人工关节为代表的替代重建外科也是模仿自然的科技产物。秦泗河提出了肢体重建外科应遵循的28字方针：“医患同位，时空一体，有无相生，难易相成，再生修复，自然重建”。秦泗河还做了“下肢形态与功能重建外科新概念”演讲，讲述了秦泗河教授在2万多例四肢矫形手术的基础上，介入Ilizarov技术、达尔文进化论、美国Dror Paley 下肢成角旋转中心分析方法（CORA），融入东方哲学元素，提出了4P医学模式。形成了具有秦氏风格、医疗模式的下肢重建外科技术体系，石文元教授做了外固定穿针力学方面的分析，认为穿针布局的依据是使固定物刚度逐渐降低，断端应力大小能够促进成骨细胞活跃的范围。葛建忠做了“外固定（Ilizarov技术）统一命名方法的汇报。在临床研究方面，黄雷教授提出了对于GustiloⅢ型外伤是进行保肢还是截肢的问题，介绍了美国通过多中心大样本评估545例下肢毁损伤的费用情况，术后2年期满截肢费用与重建费用相似，但以后假肢组的费用是重建组费用的3倍，结论认为努力提高保肢的成功率是有价值的。随后又介绍了应用部分骨运输术治疗特殊性骨缺损的病例，指出应根据患者的实际情况采用骨端转移技术，必要时结合清创开放植骨和有限内固定。张群教授讲述了应用原位和异位延长治疗GstiloⅢ型小腿外伤，指出对于皮肤不能直接缝合、骨块有血运者，可采用先原位闭合后延长的方法；对于皮肤不能直接缝合、骨块游离者，采用直接去除骨块短缩延长的方法；并介绍了腓骨横向骨牵移治疗大段胫骨缺损的病例。西京医院创伤骨科赵广跃教授，做了牵引性骨延长在开放性外伤骨缺损应用的演讲，指出对于高能量损伤所致的GustiloⅢ型其治疗难点在于：1、骨支架的建立。2、软组织的修复。3、感染的控制。强调应用好显微外科技术可以减少骨缺损的发生，认为两种技术相辅相成，合理的使用能够使病人更加获益。南方医院覃承诃教授用3个生动的病例讲述了股骨近端截骨支撑骨盆的髋关节重建术的方法。强调术前评估的重要性，注重髋关节在最大内收位时的旋转程度及对侧髋关节活动情况。截骨时在过度内收位的基础上再增加15度，这样可较好地改善患肢的外形、步态及功能。臧建成博士介绍了Ilizarov技术治疗马蹄内翻足过程中踝关节脱位的预防及处理。强调了支架铰链位置应与踝关节旋转中心重叠，术后及时拍片，每日查房时注重足部外形，查看是否足部变长。发现后及时调整铰链位置或增加向后牵拉装置。此外，还有国内著名的骨科专家余斌、梁晓军、袁志教授以及秦泗河矫形外科团队：焦绍锋、郑学建、王振军、吴鸿飞医师做了有关肢体畸形矫正与功能重建方面的精彩演讲。北京垂杨柳医院矫形外科郭保逢在基础研究方面，张力博士介绍了牵拉再生的生理与病理学改变，肢体在延长过程中可以刺激微血管网的重建；持续缓慢牵拉是增加了时间的可调节变量，时空一体是肢体延长过程中给人们带来的启迪。郭保逢介绍了“后Ilizarov技术时代的微循环重建术”，指出无论是骨纵向或横向牵拉都会有丰富的血管网再生现象，介绍了应用Ilizarov技术成功治疗下肢闭塞性脉管炎、糖尿病足的病例，启迪了如何诱导组织自然重建的思维方法。在外固定器械构型方面，郑学建讲述了下肢畸形外固定支架的构型与临床应用，指出Ilizarov外固定支架能够一期矫正下肢的复合畸形，调节的速度应根据患肢的感觉、血运来确定，对于单纯膝内翻调整速度可为2mm/天。强调矫正畸形时不要受器械的限制，根据具体情况增加相应的部件以达到矫正和稳定的效果。廖永华教授介绍了自己早期设计的“廖氏外固定支架”，呈扇形稳定装置设计，需要结合夹板来增加稳定性，所治疗的病例包括创伤、小儿骨折、病理性骨折，术后半个月即可带架下地行走。国家康复医院手术室护士长王永娜，介绍了骨外固定器械术前准备与手术配合的科学程序与注意事项等。为了开阔学员们的专业视野，增加学习热情。此次学习班邀请了在国外参加过国际会议和经过规范化培训的专家介绍了国外学术动态。张锴教授介绍了第二届国际外固定与骨重建大会的会议概况，讲述了有关创伤后骨髓炎、骨缺损治疗的最新进展，提到意大利MA Catagni认为彻底清除感染骨段非常重要；Mora认为依靠X线诊断骨髓炎会延误治疗，提倡应用MRI早期诊断；德国T Gauscpohi通过切开复位结合活动性的外固定支架治疗严重创伤关节不稳定获得了良好疗效，术后可让患者活动关节防止关节僵硬。在韩国留学的研究生徐佳讲述了自己在韩国高丽医院的学习经历，介绍了Ilizarov技术在韩国侏儒症等方面的应用与进展，阐述了骨折延长后韩国对骨痂分型的情况。覃承诃教授介绍了自己在英国接受Ilizarov技术规范化培训经历，讲述了自己在下肢重建方面的认识。本次会议特点：1、课程内容丰富，安排合理，此次学习班内容涉及基础、临床、器械、康复等，使学员们能够从基础学起，为熟练掌握好临床专业知识打下基础。2、讲课内容新颖，代表着该领域最前沿的方面，演讲的许多内容为首次介绍。如黄雷教授介绍的“部分骨运输治疗少见的骨缺损”；张群教授介绍的“腓骨横向骨牵移治疗大段胫骨缺损”。3、设立了国外学习见闻栏目，通过几位学者生动地讲解国外在该领域的进展情况，开阔了学员的视野，激发了大家的学习热情。4、会议休息期间播放了秦泗河教授外固定与肢体重建的手术录像，加深了学员对手术的掌握，缩短了学习曲线。5、术后功能的评价多数采用视频的形式，避免了文字上的繁琐和呆板，使人一目了然。由于此次学习班时间较短，课程内容较多，不能保证每位学员的有机会进行模型操作。今后要针对学员情况，限定病种，分期地深入细致地对某几个病种进行培训，争取达到“授人于渔”的效果。本次会议同时召开了“外固定与肢体功能重建委员会筹备会议”， 听取了该领域主要专家的建议，确定了学组的名称和发展方向，指定了筹备小组的成员和发起单位，为“外固定肢体功能重建学组”的正式成立起到了积极的促进作用。在学习班结束之时，秦泗河教授宣布“中国Ilizarov技术应用与研究（ASAMI）成立10周年庆典与学术会议”，定于2013年11月底在北京召开，欢迎广大同道积极参与。滨州医学院附属医院张锴教授在本届学习班演讲，介绍巴西国际外固定大会情况。

骨折后想尽快好，这是骨折病人及家人非常关心的问题，但是骨折愈合是一个非常缓慢的过程，俗话说“伤筋动骨100天”，而且不同的年龄、不同的骨折部位、 以前的健康状况、是否手术治疗都会影响骨折的愈合过程。饮食仅仅起到辅助作用，不要奢望通过饮食明显缩短骨折愈合时间，但科学研究确实已经证明某些食物会 加快骨折愈合进程，专家的建议是什么？1.均衡饮食很重要，创伤后消耗多，需要营养支持，骨折的愈合和组织修复需要均衡饮食；人体所需的五类营养物质，蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质都要保证摄入，要特别注意增加蛋白摄入量，富含胶原的猪皮或猪蹄类食物对骨折愈合有益。2.补充钙质和维生素D、赖氨酸：多吃含钙的食品和促进钙吸收的食品对骨折有益，如虾米、芝麻酱、豆制品、奶制品等，3.补充维生素C：维生素C是骨折愈合促进剂，多吃富含维生素C的食物有益骨折病人康复，富含维生素C的水果有山楂、鲜枣、猕猴桃、草莓、桂圆、荔枝、柑橘等，蔬菜西红柿、辣椒、甜椒、苦瓜、豆瓣菜、花菜、青苋菜等。4.补充矿物质：多食富含铜、锌、铁元素的食物。海产品、黄豆等含锌比较多;麦片、蛋黄等含锰较多5.补充纤维素：多食蔬菜、水果，除了提供维生素、矿物质外，还因纤维含量高，可增加肠蠕动，防治卧床期间易发生的便秘，如粗纤维蔬菜芹菜、韭菜等。润肠作用明显的还有香蕉、蜂蜜等。【参考资源】1.http://www.foodandlife.com/healingbonesresearch.htm2.http://orthopedics.about.com/od/castsfracturetreatments/ht/quickly.htm3. http://www.bonehealingmiracle.com/4.http://osteodiet.com/2008/06/25/top-10-ways-to-heal-a-broken-bone-faster/5.http://www.livestrong.com/article/254419-foods-that-help-heal-broken-bones/6.http://www.ehow.com/how_5682948_eat-healthy-heal-broken-bones.html7. http://www.homemademedicine.com/home-remedies-bone-fracture.html8. http://www.brokenbeauties.com/healing/advice-nutrition.php9. http://answers.yahoo.com/question/index?qid=20100710135432AAJ3sZp10. http://www.sooperarticles.com/health-fitness-articles/injury-articles/how-heal-broken-bones-faster-41971.html11. http://www.angiehollingsworth.com/bonehealing.htm12. http://www.upublish.info/Article/Points-to-keep-in-mind-for-rapid-fracture-healing/57266013.http://books.google.com.hk/books?id=c7sds6Eqe5EC&pg=PA110&dq=that+actually+assist+the+bone+building+in+your+bod

超声波是一种机械能量，当其达到一定高频的声波时，可以传导进入体内。在临床操作上，超声波的传导探头必须直接贴附到治疗区域的皮肤，每天治疗20分钟。超声波刺激骨折愈合的可能机理：强化特殊酶的活性；上调成骨细胞的信号通道；释放生长因子；增加特定基因的的表达；增加一氧化氮的产生，促使成骨细胞制造血管内皮生长因子，导致血管再生，软骨细胞及成骨细胞的分化；促使骨细胞的分化及骨骼钙化基质的生成；促进各个节段的骨折修复，加速生物力学方面的修复。超声波在骨折治疗方面的应用新鲜骨折骨折不愈合参考资源：

踝关节扭伤是常见的外伤，早期正确治疗非常重要。发生踝关节扭伤后应到医院就诊，由专科医生确定损伤的程度，并排除是否合并骨折。但是早期的家庭治疗非常重要，早期不能上热敷、按摩和贴膏药。正确的处理方法包括以下几种方法：1.RICE 大米疗法rest 休息 ice冰敷 compression压迫 elevation抬高，即踝扭伤早期要休息、使用冷敷、局部弹力加压和抬高患肢。2.PIRICE 价格疗法protection 保护 rest 休息 ice冰敷 compression压迫 elevation抬高，在以上几点的基础上增加了一条：要保护患肢。3.现在新的观点是MICE 小鼠疗法运动movement：早期无痛运动，因为休息制动将导致粘连、结缔组织虚弱、骨质疏松、患部营养不良和淋巴循环阻滞。损伤部位无痛运动促进细胞愈合。即使是微动（几毫米的活动）也能够促进营养交换和细胞再生。冰敷ice：冷敷15分钟休息20分钟，直到患部发热和肿胀减轻，如何确定用冷敷还是热敷？休息时仍然疼痛用冷敷，休息时不疼痛用热敷促进血液循环。压迫compression：弹力绷带和充气管型抬高elevation：抬高患部增加静脉回流。并且要注意早期的康复锻炼：踝部运动-画abc，拉力器支撑锻炼。参考资源：http://guketiku.blog.hexun.com/29520342_d.html

患者：腿疼 2个月左右化验、08年 6月14吃过 独一味 和 佛力得一直还疼 ,问有好的治疗办法么?谢谢滨州医学院附属医院骨科张锴：老年骨质增生属于退变性疾病，在医学上叫做骨关节炎，膝关节是常见发病部位，根据程度不同可以选择不同的治疗方法，可以药物治疗、关节注射、关节清理，有些严重的病人甚至需要换人工关节，建议到正规医院找骨科医生详细检查，祝你母亲早日康复。