扁平疣是一种常见的影响美观的病毒感染性皮肤病,俗称“瘊子”。常在机体免疫力降低时,如感冒、发热、精神创伤、过度劳累等情况下骤然发病。皮损好发于面部,尤其是额部与颊部,也可累及手背与前臂等部位。在发病初期颜色与皮肤一致,为米粒到黄豆大的扁平丘疹,表面光滑、质硬,以后可变为浅褐色或褐色。抓挠后,沿抓痕可出现排列成串珠状扁平疣皮损,系病毒发生“自身接种所致。 扁平疣的治疗1、系统治疗 1)中医:根据分型辨证施治。 2)西医:抑制病毒繁殖,调节机体免疫力:泛昔洛韦、多抗甲素片、左旋咪唑、干扰素等。2、局部治疗 1)局部外用药:如:0.1%维甲酸软膏、阿昔洛韦软膏等。 2)物理疗法:冷冻、CO2激光、电离子等,需在专科医师指导下进行 。
患者:我得了湿疣这个病在你们医院也看过,就是治疗不好,我不知道是否该相信那些泌尿专科滨州医学院附属医院皮肤性病科杨磊:湿疣见于两种性传播疾病,即梅毒和尖锐湿疣。前者是由梅毒螺旋体引起,称为扁平湿疣,后者是由HPV病毒感染引起,称为尖锐湿疣。不知你得的是哪种湿疣?得了这类疾病,一定要到皮肤性病科确诊,然后进行正规的治疗,是可以治愈的。千万不要轻信小道消息、庸医、某些个体诊所或非专业医生的盲目诊治,否则会贻误病情和治疗。
由于长期外用皮质类固醇激素(简称“激素)制剂,使患处皮肤对该药产生依赖性,而产生非化脓性炎症,称为皮质类固醇激素依赖性皮炎(简称激素依赖性皮炎)。这种依赖性具有如下特点:用激素后原发病迅速改善,但不能根治,治疗持续数周或数月后,一旦停药,数天内,用药部位发生红斑、丘疹、触痛、裂隙、脓疱、脱屑、疼痛、瘙痒、灼热、紧绷感,原发病恶化;当重新外用激素后,上述症状很快减退,如再停用,反跳性皮炎迅速发生,而且比以前更重。患者为避免停药后反跳性皮炎再发,完全依赖于外用激素。有的外用原来的制剂,效果不佳,必须更换作用更强的激素外用制剂,或加大用量,或缩短用药间隔时间,以求症状的改善。一、病因 因本病是由于激素外用所造成的副作用,所以病因就是激素的滥用,造成激素滥用的原因有如下几方面。 1、 对激素外用制剂缺乏了解,特别是对激素外用的副作用缺乏足够的认识,有些非专业皮肤科医生的药理知识欠缺而滥用。皮质类固醇激素具有抑制免疫反应的抗过敏作用,能迅速消除皮肤病的炎症反应,外用可以减轻充血和水肿,使瘙痒程度暂时得以缓解和消退,很快改善临床自觉症状和体征,很多患者一出现皮肤损害,不论其病因如何,也不管是否是激素的禁忌症,均自诊自用激素外用制剂。 2、 药品选择不当 缺乏对激素外用制剂中所含药物成分及其功能效力强弱和效力持续时间的了解,激素效能越强,量越大,则发病越快,病情越重。强效的激素外用制剂最容易引起皮肤萎缩等副作用,如对面部的单纯糠疹,很多人用肤轻松外涂,以替代化妆品,涂搽面部长达数年,发生严重的依赖性皮炎 3、 适应症选择错误 激素性皮炎90%以上的患者为非皮质类固醇激素的适应症,有些甚至是外用激素的禁忌症。如痤疮、酒渣鼻、单纯糠疹、浅表真菌病、黄褐斑等均不宜应用激素外用制剂。 4、 用药部位选择不当 人体全身皮肤因部位不同,对激素吸收率不一样,面部附属器较丰富,激素靶细胞多,角质层薄,皮肤柔嫩,血运丰富,对外用激素较容易吸收,因而副作用也较易发生;腹股沟、腋窝、乳下等皱褶部位,出汗较多,潮湿,外用激素制剂容易吸收,最易发生皮肤线状萎缩。5、 用药时间过长 短期应用激素外用制剂,即可引起表皮萎缩,并可抑制真皮胶原的合成;长期外用,抑制了局部的免疫反应功能,极易导致或诱发细菌和真菌的感染与扩大。此外长期大面积外用,吸收的药物增多,可引起系统副作用。二、 临床表现 患者面部皮肤有程度不同的萎缩、变薄、发亮、弥漫性潮红或皮肤红斑,或毛细血管扩张、局部肿胀、干裂脱屑,或痤疮样皮疹或酒渣样皮炎或皮肤萎缩纹或毛囊炎性脓疱。自觉局部瘙痒、烧灼样疼痛、紧绷胀感或干燥不适,上述症状遇热加重(如日晒、热浴、热蒸气熏蒸),遇冷减轻。 停用激素外用制剂后原发病加重,同时有明显的激素依赖性症状,即局部应用激素后病情迅速改善,一旦停药,少则1~2天,多者3~5天,发生比以前更严重的激素反跳性皮炎,甚至诱发细菌、真菌感染。三、 诊断与鉴别诊断 1、 接触史 半个月以上的固定部位外用激素制剂史,特别是强效制剂并形成依赖性。2、 激素依赖性症状及反跳现象 即停药后发病,反跳加重,皮肤发红、灼热、瘙痒,严重者出现水肿,重复用药后症状减轻。3、 典型的皮肤损害 以红斑、丘疹、干燥及脱屑为基本损害的多样性皮损,难以用其他皮肤病解释者。4、 鉴别 需和寻常痤疮、过敏性皮炎、脂溢性皮炎、酒渣鼻等皮肤病鉴别。四、 治疗原则: 1、彻底停用激素制剂,可采用渐退方式,如逐步降低激素的强度、浓度、延长使用间隔等方法,直到完全停用 2、对症处理
2003年在南非召开的“国际银屑病协会理事会议”的“ 医患座谈会”上,提出了10条共识,具体内容为:①、银屑病是有免疫介导的疾病;②、世界任何种族、任何年龄、任何性别的人都可患银屑病,女性患者多于男性;③、银屑病无传染性,不可能从一个人传染给另一个人;④、银屑病患者病情程度差异很大,皮损可以干裂和出血,可以有持续的瘙痒,但无躯体疼痛,也不会是身体虚弱;⑤、有很多对症治疗方法,但没有一种对每一个人都有效,更没有根治的方法;⑥、有些治疗可以引起严重副作用,治疗费用又很大,使患者生活质量降低;⑦、银屑病有自然周期,有时减轻,有时加重;⑧、患银屑病的人们有强烈的情绪反应,如苦恼、生气和压等;⑨、银屑病患者由于他们患此病而被一些人们排斥和瞧不起;⑩、需要帮助和教育银屑病患者正视现实,使他们尽可能地学习和理解银屑病的相关知识,从而正确对待银屑病。
中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组于2005年4月在杭州共同制订了白癜风的治疗共识,2006年4月西安会议作了修订。一、进展期白癜风 (一)寻常型: 1.局限型:外用糖皮质激素或其他免疫抑制剂,免疫调节剂(转移因子,胸腺肽等),局部光疗:窄谱中波紫外线、准分子激光、准分子光等,中医中药。 2.散在型、泛发型和肢端型:中医中药,免疫调节剂(转移因子,胸腺肽等),系统用糖皮质激素,光疗:窄谱中波紫外线、准分子激光、准分子光等,局部外用药治疗(参考进展期局限型)。 (二)节段型:参考进展期局限型治疗。 二、稳定期白癜风 (一)寻常型: 1.局限型:外用补骨脂素类药物、糖皮质激素、氮芥等,自体表皮移植,局部光疗或光化学疗法:窄谱中波紫外线、准分子激光及准分子光等,中医中药。 2.散在型、泛发型和肢端型:中医中药,光疗或光化学疗法:窄谱中波紫外线,准分子激光、准分子光、PUV A等,自体表皮移植(暴露部位或患者要求的部位),局部外用药治疗(参考稳定期局限型)。 (二)节段型:自体表皮移植;其他参考稳定期局限型治疗。三、辅助治疗 暴露部位必要时可依据肤色选用深浅不同的遮盖剂,心理咨询,解除顾虑、树立信心、坚持治疗,补充维生素B,维生素E,叶酸,锌剂,钙剂等可能有一定帮助。 四、注意事项 1、 应坚持长期治疗,一般不少于3个月。 2、 应避免外伤,特别是在进展期。 3、 外用糖皮质激素治疗白斑面积应<体表面积10%;进展期应慎用有刺激性的外涂药,如:补骨脂素类、氮芥等。 4、 婴幼儿白癜风系统使用糖皮质激素或光疗应慎重,不推荐使用光化学疗法。 对多种治疗无效,白斑面积>体表面积90%的患者,可酌情推荐脱色治疗。
日常生活中,您有头皮发痒、发红、头皮屑较多、脱发等这些头发、头皮问题吗?您想拥有一头乌黑发亮的秀发吗?您想了解有关头皮、毛发的专业知识吗?知道如何科学洗护您的头发吗?滨医附院皮肤科在5.25护肤日来临之际,特推出专刊“理性护发,科学美容”主题活动,为您解决您关注的所有“头顶大事”问题噢!一、毛发疾病现状头发与头皮的关系可以理解为种子和土壤,头发的生长基础是头皮良好,因此头皮如面部皮肤一样要重视保养,以防过早衰老,过早出现毛发问题。随着社会的进步、生活方式改变、竞争的加剧,毛发问题人群越来越多,而且有低龄化趋势,人们对脱发问题日益关注。毛发问题给患者的形象、自信心、生活质量和社会竞争力带来重要影响,患者求治的愿望非常强烈。毛发专病已经成为医疗美容和生活美容的焦点和热点。现实中多数脱发患者不能得到规范的诊治,市场上养发、护发及育发产品质量良莠不齐,缺乏专业皮肤科医生指导。二、毛发基本知识健康头发的生长分为3个时期,分别为生长期、退行期和静止期。正常人头皮约85%的头发处于生长期,1%处于退行期,14%处于静止期。平均每月生长1cm,正常每日脱发约60-100根,属于生理性脱发,每日脱发超过100根,持续一个月,则认为病态的脱发。每根头发可承受100度-120度的温度。一根健康的头发可承受约100克的重量而不会断掉。错误的护理可能加剧头发的受损症状。只有健康的头发才会有美丽的发型。通过医学护理可改进发质而使发型更持久光泽。三、毛发问题自测怀疑自己出了毛发问题怎么办呢?一个简单的拉发实验对你很有帮助噢。患者3天不洗头,以拇指和示指拉起一束毛发,大约五六十根,然后用轻力顺毛干向发梢方向滑动而无疼痛感,计数拔下的毛发数,超过6根以上为拉发实验阳性,表明有活动性脱发;少于6根为阴性,属于正常生理性脱发,不可过度慌恐。雄激素性脱发患者往往为阴性,活动性斑秃、急性或慢性休止期脱发、急性生长期脱发者的活动期可为阳性。如果自测不好判断毛发问题,及早来医院皮肤科门诊,让医生给您做个皮肤镜、毛囊镜、真菌镜检等检测吧,可以精准为您解读您关心的头皮、毛发问题。 四、头发日常护理1、均衡的饮食 维生素、微量元素、氨基酸的缺乏会使毛发变细、稀疏,膳食均衡才能保证毛囊的营养摄取。女性要避免为了保持身材而过度节食,男性避免大量食用高油脂、高糖分的食物。建议日常补充钙剂、铁等微量元素。多吃黑芝麻、核桃、黑大豆、何首乌、枸杞、香蕉、菠菜、带鱼等食物。2、良好的睡眠,适当的运动 睡眠充足保证人体的免疫系统平衡正常代谢运转。长期熬夜、睡眠质量差会影响人体分泌,从而影响毛发的生长,造成大量脱发。运动则能够促进人体的新陈代谢,对头皮健康有益啦! 3、愉悦的心情,良好的舒压 现代人工作压力大,特别是青年经常加班、熬夜,容易产生抑郁、精神焦虑、紧张等亚健康状态。这些都会对头发的生长产生不良影响。调节工作时长,学会控制情绪,适当放松休闲,对于保持头发健康,身体健康都有极为重要的作用。不妨采用早晚局部按摩的方式。改善头皮局部血液循环,促进头皮新陈代谢功能,加快头发生长速度,缓解压力,促进睡眠也有一定帮助噢。4、适当的头皮养护选择合适的头发洗护产品,摆脱头皮瘙痒、头屑较多及脱发困扰。健康的头皮生态环境由三大平衡维持:油脂、菌群、代谢平衡。洗头频率过于频繁,就会破坏正常头部皮肤屏障,导致各种毛发问题发生,一周1-2次即可,不要过多使用含抗菌成分的洗发剂如康王等,且洗头时指甲不宜用力搔抓头皮、头发。选择合适的水温,37℃~40℃为宜,不宜过冷或者过热,即:水流让头部皮肤感到温暖即可,若过热会对头皮造成伤害。最好在晚上22点之前洗头,因为这个时间段之后头皮进入修复期,就好比回家后第一时间给肌肤减负—卸妆,这样保养头皮,才事倍功半。洗头前先梳理头发,把洗发水抹在发尾处,不要把洗发水直接抹在头皮上,在打出泡沫后用指腹轻柔按摩至头皮,即清洁头皮污垢又不增加对头发的损伤,洗发后尽量选择自然风干,远离吹风机高温炙烤头皮及头发。如果头发有些干燥,尽量少洗,不要担心太油,因为头皮自己产生的发油会给发尾部分那些老发提供足够的营养,或者洗完晾至半干时,少量优质、免洗发油均匀涂抹至头皮或毛发干枯处,滋养头皮,调理护发,平衡头皮水油状态,并减少头屑问题,维护头皮良好生长环境。记住切勿大量涂抹哦,以免快速滋生头皮污垢引起头皮发痒、发红、头屑增多等问题。赶紧给您的头皮一个深层清洁舒适的SPA吧! 很多年轻人为了讲究时髦,追求时尚,经常频繁染烫或拉直头发,变换发型。产品里面所含的有害化学物质使用过于频繁对头皮、深层毛囊及头发会造成一定损害,导致各种头皮及毛发问题。因此,要想做到科学育发、护发、防脱发首先避免使用刺激性强的染发剂、烫发剂及劣质洗发用品,染发、烫发等造型不宜太过频繁,最好间隔3个月以上。适当换换发型、发缝,您的回头率一样高噢!5、植发护理 植发后的毛囊就像萌芽中的植物,需要细心呵护才能长得粗壮。术后3天开始洗发,注意不要用淋浴喷头直接对着头皮冲洗,更不要用力擦洗或揉搓植发区。植发手术7天后完全正常洗发。1月内都不要使用比如发雾、发胶、染发剂、发油等产品。术后3个月内,避免剧烈过量运动,不要暴晒。术后依据伤口恢复情况,20天-1个月开始使用米诺地尔,并至少连续使用6个月以上,帮助植发区毛发的生长。所以啊,脱发患者选择了植发手术,也不是万事大吉了,后期还要精心呵护头皮、毛发。早期找皮肤科医生专业咨询、早防早治、规范诊治,防止早脱是关键噢! 小伙伴们,为拥有一头乌黑发亮的秀发,快快行动吧!
关于过敏原检测,例如抽血,点刺等,有没有真正能够证实其准确率的。前一段时间看过一则报道,说是好像是英国某机构测的过敏原不可重复,自己的临床实践也觉得过敏原检测可靠程度不高。过敏性疾病在皮肤科占很大比例,过敏原检测听起来也是很好,大夫们治不好病便会对病人说你最好做个过敏原检测。 观点一:应用过百康生物共振法检测过敏原,觉得意义不大,还有过敏往往是多元性的,就是病人对很多种东西过敏,无法避免接触。但如果高度怀疑对某种物质过敏的话我觉得还是斑贴试验比较可靠,自然界的物质太多了,我们能检测的也就是有限的.观点二:过敏原检测对于过敏性的疾病意义非常重大,过敏性的疾病患者就诊的主要原因就在于确定过敏原。过敏原找到了并且避免再次接触,部分病例才能根治;做大夫也应该帮助病人多方查找过敏源。 其次,不同方法的过敏原检测的特异性和敏感性不同,其中也不乏二者都较高的,如斑贴试验。也有些道理上大家接受起来比较难的,如生物共振、食物不耐受等。至于“不可重复”,倒没有什么经验,但相信比较科学的方法是可以重复的。最后,过敏性疾病发病机制复杂、日常接触的过敏原不计其数,目前有限的过敏原试剂远远满足不了临床的需求。 观点三:引起过敏原检测阳性和阴性的原因有很多,正常的检测还是必要的。曾有一位患者,患有慢性湿疹近十年,抗组胺、中药、激素治疗都用过,病情反复发作。后来给他做了皮肤斑贴试验,查出过敏原是松香,患者患病前、后经常拉二胡,接触松香较多,后来他不在拉二胡、不接触含松香的致敏原,就再也没患病,难道说是检测不准吗? 观点四:过敏原检测(这里的概念包括斑贴实验),斑贴实验有较好的可靠性、敏感性和特异性。针刺过敏原测试的敏感性和特异性就不高了,原因:1有的医生对湿疹、痒疹患者开针刺过敏原测试,那可能不准,因为病人患的疾病是4型变态反应,针刺监测的多是1型变态反应,即使检查属于1型变态反应的荨麻疹(部分慢性荨麻疹也不是1型),也存在问题:经过提纯的试剂是不是和引起病人变态反应的化学物质一样?比如有人对鱼过敏,鱼身体中的能作为变应原的化学成分估计要上百种吧?都能提纯出来?再就是提纯个过程中有没有改变抗原性,正常情况下鱼是经过胃肠道消化后进入机体的,试剂提纯能和消化过程一样吗?所以试剂“鱼”不能代表现实中的“鱼”?,因此即使用来检查1型变态反应,它也不准。相反斑贴实验之所以准,就在于它最大程度模拟了疾病发病过程。总结:针刺过敏原检测不准的原因:1错误的适应症2检测本身就不准过敏原检测只有在存在可疑过敏原的时候才有效。如果过敏性疾病是焦虑、疲劳、消化不良等导致,往往查不到明确的过敏原,或者出现“高敏状态”,就是出现对多种物质过敏。这个时候检查过敏原的意义就不大。因为随着原发疾病的纠正,高敏状态也会有所改善,这个时候过敏原检测就不是首选。 观点五:过敏原检测的适应症是:1.病程长,反复发作的特应性皮炎,出现中重度的皮炎,或有其他系统并发症倾向者2.顽固的慢性湿疹或者皮炎3.慢性接触性皮炎,病因不好判定者4.严重过敏反应,严重影响健康者(比如AD婴儿合并严重腹泻甚至便血,需要检测牛奶过敏原)5.心理负担重,强烈要求检查的病人 观点六:荨麻疹病人是不太适合过敏原检测的。急性荨麻疹一般都能自行缓解,慢性荨麻疹往往又原因复杂,找不到明确原因。如果非要做的话,我会选在缓解期给慢性荨麻疹病人检查一下下过敏原,然而事实上阳性率很低(我们那边是UniCapsIgE)。而且即使找到过敏原,回避治疗的效果也很差。据说血清学sIgE检测的准确性不受用药影响,这是真的吗?SPT,APT实验均会受到抗组胺药,激素的影响,因此检测前需要停药一段时间。但是sIgE检测会不受系统应用糖皮质激素的影响?曾用百康电子生物反馈治疗仪给慢性荨麻疹的患者做过敏原检测已经3年多时间做了,做了1000多例,统计了一下结果,粉尘螨,花粉和牛肉过敏占了92%。一直很郁闷在当前的环境下怎样才能避免粉尘螨之类的东西?任何一种检测方法都不是百分百准确的,仅供参考,再说了,比如检测过敏原,都是在常见的有限的若干种物质中进行,这跟猜谜语差不多。再说了,患者接受该检测时,有可能处于过敏的非急性期,加上患者对此种方法抱有很大的期望,导致一系列神经方面的些许变化,可能对于本来是很过敏的物质检测不出来,或者是导致过敏的物质,在此种方法里没包括。况且,即使检测出来,也不是终生要避免接触的吧,比如说小患者,对鱼虾、牛羊肉过敏,随着年龄的增长,机体免疫系统及各种机能发育完善,有可能不再过敏了,退一步说,如果他终生避免,将是多么痛苦的一件事。我个人觉得,过敏原检测意义不是很大,因为无论是横向还是纵向来看,都存在太大的变数。我认为过敏原检测是否合理,是否准确,前提是要明确患者的过敏属于哪一型变态反应,因为过敏原检测不管是查特异性IgE或是斑贴试验,首先应搞清楚这种过敏原检测方式是针对哪一型变态反应而言,例如:荨麻疹是I型变态反应,应该通过抽血查特异性IgE的方法;湿疹、接触性皮炎是四型变态反应,应该通过斑贴试验查过敏原。我们最近刚做了一个有关过敏原检测的回顾性分析,发现目前国内过敏原检测存在很多不足,尤其是检测方法混乱,不合理。通过查阅权威数据库,国外尚无文献表明生物共振能用于检测过敏原。目前检测过敏原敏感性和特异性比较高的是UniCap系统,但试剂较贵,种类有限。还有德国的敏筛系统,也比较准确些。点刺和血筛查的免疫印记法有IG-E参与,斑贴法怎么也有IG-G参与,生物共振是个啥呀!五行经络,电磁波,伪科学一个。在德国生物共振只在个人诊所做,正规医院是没有的过敏原检测只能作为参考,过敏反应有四个要素:过敏原、易感者、变态反应机制和过敏结果。临床很多情况下检测结果阳性,可是患者没有临床症状,如有些人牛奶或羊肉等特异性IgE抗体,但是平时喝牛奶或吃羊肉没有症状,没有炎症反应或器官损耗也不能形成完整的过敏反应。
敏感皮肤与皮肤过敏敏感皮肤不等于皮肤过敏,敏感皮肤属于易受刺激的皮肤,是皮肤的一种特殊状态,患者皮肤脆弱,对外界抵抗力弱,受到外界刺激后易出现红斑,水肿,毛细血管扩张等症状。自觉有瘙痒、刺疼、灼热、紧绷感等。皮肤过敏是指皮肤受到各种过敏原刺激后产生的一种病理反应,表现为皮肤红、肿、热、痛、瘙痒等症状, 属于过敏性接触性皮炎的范畴。所以出现皮肤过敏不一定是敏感皮肤,但敏感皮肤容易出现过敏。敏感皮肤的特徵1、环境因素,如季节转换、气温及湿度的变化、空气污染、紫外线的照射等,皮肤易出现发红、瘙痒、刺痛、灼热感,甚至出现皮疹。2、皮肤接触某些物品,例如化妆品、洗涤剂、饰品、某些植物、昆虫等,皮肤会出现潮红、瘙痒、脱屑等症状。3、遇热、运动、情绪变化;饮酒、辛辣饮食后易引起皮肤血管扩张、充血、发红。4、某些皮肤病,尤其一些过敏性皮肤病患者,如荨麻疹、湿疹、接触性皮炎、异位性皮炎、鱼鳞病、玫瑰痤疮等,皮肤敏感性增高。5、部分患者有家族性过敏史。敏感皮肤的表现1、 皮肤较薄、细腻白皙、隐约可见毛细血管。2、 皮脂分泌较少,皮肤干燥、发痒、有皮屑,尤其面部、颈部。3、 平时皮肤容易出现不均匀的潮红及小红丘疹,有瘙痒感。敏感皮肤的成因敏感皮肤的原因很复杂,目前研究认为与种族、年龄、性别、环境、皮肤部位及个体遗传基因等有关。可分为先天性和后天性两种,先天性与遗传及个体素质有关;后天性主要与皮肤保养不当、滥用化妆品、换肤及气候变化、空气污染、紫外线的照射等因素有关。敏感性皮肤的保养1. 做好皮肤日常护理,不乱用化妆品、洗涤剂2.加强皮肤防护;防止紫外线照射3.注意皮肤保湿,可选用保湿类护肤品4. 保持良好心态,情绪稳定5. 均衡饮食, 避免食用容易引起过敏和刺激的食物;忌烟、酒等
特应性湿疹治疗指南初级护理皮肤学会及英国皮肤科医师协会本指南仅为指导性原则具体病人的治疗应当根据需要和环境进行调整,有可能是多学科的治疗方法 中学生湿疹的发病率为15~20%,成年人发病率为2~10% 特应性湿疹的诊断标准如果符合以下的标准则可疑为特应性湿疹(部分情况需要排除)有皮肤发痒症状及以下三个或三个以上的症状:曾经有皮肤皱褶,如肘部弯曲处和膝盖后面本人有湿疹或者甘草热病史,或者有家族遗传史皮肤易干燥屈部湿疹(可见或曾有病史)2岁前发病 如果没有瘙痒的症状则极有可能不是湿疹疥癣通常是一个不同的诊断,尤其是当家庭中最近有人出疹时应引起医生的注意 诊断及病人评估询问及讨论以下的问题:家族及个人遗传性过敏及湿疹的病史疾病的分布发病与家中宠物相关的发疹加重恶化因素如刺激物的刺激瘙痒/抓挠引起的睡眠障碍对于生活质量的影响 对于学习、工作以及社会活动的影响对于患者或其家庭来讲最沮丧的事情细菌性感染的征兆,出现结痂或渗液,或湿疹突然恶化单纯性疱疹的症状,出现簇集性小水疱,擦破后有糜烂,结痂患者及家属对于治疗的期望,以及他们对于最佳使用的理解治疗史饮食控制药物史(如使用类固醇类药物治疗哮喘) 对于患有严重慢性湿疹的儿童应有完整的生长曲线表,并及时更新 建议转为二级护理 诊断不明确如果怀疑为单纯性疱疹严重感染(疱疹型湿疹)应紧急转诊,及时使用抗病毒药物治疗严重湿疹并且对于在初级护理中使用的适当的治疗没有反应,尤其在使用了过量的强效的外用皮质类固醇时湿疹发展为细菌性感染(表现为渗液、结痂以及小脓疱),口服抗生素加外用皮质类固醇治疗失败湿疹引起了严重的社会和心理问题,包括失眠以及逃课湿疹在初级护理中没有得到令人满意的控制基于患儿及家长的主观评价患者及其家庭可从其他临床治疗建议中获益(如包扎) 怀疑为接触性皮炎并且可能饮食控制(极少)转诊介绍信应当包括转诊的原因,对转诊的要求以及之前采取的治疗措施 初级护理的一般性原则应告知患者/家长:解释情况及治疗方法进行患者教育,外用药的使用方法,包括用法和用量详细告知患者何时合理用药给予书面的医嘱及实践的建议建议患者回避可使病情恶化的因素:避免任何已知的可使病情加重的事物过热或过冷含羊毛或人造纤维的刺激性的衣服肥皂和去垢剂,使用润滑剂替代品勤剪指甲建议患者如何保持皮肤的水分避免刺激物:肥皂、香波浴盆及沐浴添加剂的使用合理使用润滑剂来减少皮肤水分的流失及早处理二次感染适当的外用药和口服药的治疗病情恶化的处理在急性期适当使用外用类固醇避免如灰尘这样的刺激物非常困难,耗时耗财,而且效果不明显;避免可加重病情的食物。但是,食物过敏与湿疹并非同义词 润滑剂的使用多数患者皮肤干燥需要使用润滑剂尽可能频繁的使用润滑剂,在皮肤湿润时使用最好,在其他时候也可以使用最好每4个小时使用一次,或者每天至少使用3-4次持续完整的润滑剂治疗(包括乳霜、油膏、沐浴油和润滑剂肥皂替代品)可发挥最大的功效很多患者过低的估计了为达到最好效果所需要使用润滑剂的量和频度大量处方润滑剂,普通湿疹建议用量成人600g/周,儿童250g/周 加强使用润滑剂可以减少外用类固醇的用量。患者应明白润滑剂使用的量和频度都远远高于他们在其他治疗中的使用对于大多数患者最基本的原则是润滑剂和类固醇的用量比为10:1另一个原则是在润滑剂中添加止痒物如(lauromacrogls)帮助打破痒-挠的循环在润滑剂中添加杀菌剂可以减少细菌感染教育如何使用润滑剂对于最大程度保持皮肤的润湿非常关键 外用类固醇治疗原则外用类固醇可在短期内安全有效的缓解症状,根据病情轻重调整用量做为粗略的指南,急性湿疹使用类固醇应限制在一周内,而慢性湿疹则要持续4-6周才能达到效果在能有效控制疾病的前提下应尽量使用最少量的类固醇,因此,在治疗过程中可根据病人情况逐步增加类固醇的用量,也可逐步减量在每个治疗阶段,定期评估类固醇的用量和效果是非常重要的(尤其是正在使用强效的类固醇)在一级护理中,患特应性湿疹的儿童只能在专家的指导下使用特效类固醇使用中效和强效类固醇的患者必须监控其局部和全身副作用外用类固醇不能作为润滑剂使用,润滑剂不宜在使用外用类固醇后立即使用(最好间隔30分钟)小心重复处方,并限制处方的数量和频率免疫调节剂(他克莫司,吡美莫司)是一种新的可选的治疗方法。有大量具有不同效力的药物,仅用于对于传统治疗不耐受或治疗失败的患者。使用他克莫司应在专家指导下进行,与外用类固醇不同,免疫调节剂没有引起皮肤萎缩的风险。但是,他们可引起短暂的发热或灼烧感,不适合用于反复发作的单纯性疱疹感染,患者应注意光损伤的防护 细菌感染细菌感染的征兆:结痂、渗液、脓疱和(或)红斑周围有蜂窝组织炎病情突然恶化金葡菌球菌是否是特应性湿疹恶化的重要因素现在尚无定论在中度和严重感染中通常需要使用口服抗生素:疗程应持续14天氟氯西林口服制剂用于处理金葡菌感染最为合理如果存在青霉素过敏或者青霉素耐药,可使用红霉素或者一种新的大环内酯类的抗生素如果分离到溶血性链球菌则需要使用青霉素虽然缺乏优效证据的支持,类固醇-抗生素联合制剂在临床实践中非常有效,对于治疗无反应的患者特别应做细菌学的检查,以识别耐药的金葡菌发现另外的链球菌感染预防感染的基本方法:抗生素配方的润滑剂避免外用药物的污染油膏不能敞开存放患者或家长在使用乳霜后清洁瓶子,如用干净的海绵擦拭可使用泵分配器 其他治疗抗组胺药物使用镇静性抗组胺药物减少瘙痒和抓挠(急性加重最好间歇性使用),非镇静性抗组胺药物的好处有限 三线(或)二级护理治疗,包括光治疗和各种免疫抑制药物
滨州医学院附属医院皮肤性病科杨磊:汗斑(花斑癣)好发于成年人,小儿发病率低,临床特点也与成人不同。成人汗斑好发于胸、背、颈、上臂、腹部(罕有发生于面部者),初为褐色色素斑,上复糠状鳞屑。小儿则好发于面部,尤其额部,偶发于颈部、上胸部。皮损表现为绿豆大至黄豆大小的圆形色素减退斑,边界较清楚。可能由于经常洗涤的关系,鳞屑较少且细薄,有时不易察觉,也难以查到真菌(可反复多查几次)。另外,成人汗斑皮损多泛发、小儿病例则多局限于一处,数目不多,分布也不对称。以上小儿汗斑与成人汗斑的种种差别是造成小儿汗斑不容易诊断或易被误诊的主要原因。另外汗斑皮损周围无色素沉着区,真菌检查阳性等,可与白癜风及其它色素减退性疾病鉴别。 如果你认为你孩子的病情符合小儿汗斑的特点,可选用外用的抗真菌剂,如涂2%采乐洗剂、1%特比萘芬溶液或1%硝酸硫康唑霜外搽对儿童汗斑安全有效,但汗斑治愈后遗留的白色斑点则需要较长的时间才能完全康复。