松果体囊肿通常在儿童做脑部磁共振(MRI)检查时偶然发现,通常认为是生理性改变。松果体囊肿儿童常见,女孩比男孩更常见。 不管是单纯性或复杂性囊肿,也不管囊肿或年龄大小,如果没有可靠的相关症状,一般无需MRI复查或治疗。 参考文献:Pediatric Radiology (2013) 43:1577–1583
儿童淋巴管瘤是儿童常见先天性脉管畸形,可以发生在身体的任何部位,但是以头颈部、腋下多发。儿童淋巴管畸形一般不会出现自行消褪,随患儿生长过程畸形瘤体增大。65%-75%的淋巴管畸形在婴儿出生时即被发现。在婴幼儿时期,口底、咽喉周围的淋巴管畸形可以导致呼吸道梗阻、食道梗阻和发音困难,如果处理不当,可危及生命。部分患儿合并反复囊内出血或感染;导致巨舌症、颌骨肥大等。微创介入硬化治疗是通过化学制剂损坏囊腔内皮细胞,产生无菌性炎症促进局部成纤维细胞和胶原纤维增生,淋巴管畸形周围瘢痕形成,减少淋巴液的生成、使囊腔缩小。微创介入硬化治疗儿童淋巴管瘤是一种创伤小、简便、安全、可靠疗效方法。
旧分类称海绵状血管瘤,是由内皮细胞的无数血窦所组成。血窦的大小、形状不一,如海绵结构。窦腔内血液凝固而成血栓,并可钙化为静脉石。好发于颊、颈、眼睑、唇、舌或口底部。位置深浅不一,如果位置较深,则皮肤或黏膜颜色正常;位置较浅则呈现蓝色或紫色。边界不太清楚,扪之柔软,可以被压缩,有时可扪到静脉石。当头低位时,病损区则充血膨大;恢复正常位置后,肿胀亦随之缩小,恢复原状。此称为体位移动实验阳性。静脉畸形损体积不大时,一般无自觉症状。如继续发展、长大时,可引起颜面、唇、舌等积形及功能障碍。若发生感染,则可引起疼痛、肿胀、表面皮肤或黏膜溃疡,并有出血的危险。
随着介入手术优点被广大患者朋友接受,现在越来越多的家长选择微创介入手术。同时,家长对于新的手术方式术前准备知之甚少。下面我来给家长朋友们介绍一下儿童介入治疗注意事项。介入手术同样也是一种手术,术前尽量使小孩保持良好的营养状态,避免感冒、发热、咳嗽等诸多不利因素。除急诊手术外,要等患儿回复基本正常才安排手术。用尿布的婴幼儿如果有腹股沟区域的尿布疹或皮肤感染,则要积极治疗,等皮肤正常后才能手术。术前检查(血常规、尿常规、输血全套、凝血全套,肝功能、肾功能,心电图、胸片等检查)也是必不可少的。特别注意与出血、凝血有关的检查,避免出现术中血栓形成或术后止血困难等。介入手术时由于小儿不能配合,介入手术需要在全麻下进行,因此,术前准备要按照全麻手术的要求准备。为了防止全麻术中出现胃内容物反流导致误吸、窒息,术前应按照小儿年龄的不同,严格禁食。我们按照年龄不同禁食时间不同。年龄在6个月内的小孩,应该禁食4小时,禁水2小时;年龄在6个月到3岁之间的小孩,应该禁食6小时,禁水3小时;年龄在3岁以上的小孩,应该禁食8小时,禁水4小时。同时,为了降低手术的低血压和低血糖的风险,最好在禁食之前,让小儿进食营养丰富的食物。最后要说的,血管内介入手术开始时穿刺股动脉或股静脉插入导管,至手术结束拔出导管局部压迫止血,均会阻碍下肢血流,因此介入手术的病人的输液尽量要避开下肢,还要尽量避开病变肢体或部位。术前尽量不要在股动脉、股静脉处抽血或输液,以避免造成手术中穿刺困难。小婴儿及肥胖婴儿术前禁食常会导致浅静脉塌陷,难于穿刺,建议在禁食前穿刺留置针输液。
节细胞神经瘤(ganglioneuroma,GN)是一种少见良性神经源性肿瘤,起源于交感神经系统,临床症状不典型,术前诊断较为困难。笔者回顾性复习了24例本院2003年2月-2010年10月经手术病理证实GN,对其影像学表现及病理结果进行分析,以提高本病的诊断水平。材料与方法1 . 一般资料 经手术病理证实的GN 24例,其中男15例,女9例,年龄1岁11月至8岁,平均4.4岁。就诊原因:18例位于腹膜后和肾上腺者中,腹部包块4例,腹胀2例,间歇性腹痛1例,发热、下肢疼痛1例,10例无症状体检时超声发现。5例位于纵膈者中,咳嗽2例,体检常规胸片检查发现者3例,位于颈部和前上纵膈因颈部肿块并逐渐增大而就诊。无高血压征群。实验室检查:18例24小时3-甲氧基-4-羟苦杏仁酸(VMA)检测中,阳性者(287umol/day)1例,24例甲胎蛋白(AFP)、肝肾功能检查均正常。2. 影像检查方法:术前19例CT平扫与增强,7例MRI平扫与增强,其中2例同时做了CT和MRI检查。CT检查:采用Philips Auro螺旋扫描机,范围从膈肌至盆腔,层厚层距5mm,螺距为1.5,19例均作增强扫描,造影剂为优维显1.5-2ml/kg团注。5例加做3-6min的延迟期扫描,以动态观察病灶的强化过程。并利用重建软件重建矢、冠状图像。MRI检查:3例采用Siemens 0.35T Novus 开放式MR扫描仪,4例采用Siemens Avanto TIM 1.5T 超导型MR扫描仪,体部相控阵线圈,常规行轴面、矢状和冠状位T1WI、T2WI平扫和脂肪抑制序列,层厚6mm,层间距1.2mm。按0.1-0.2mmol/kg注入对比剂钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)后,行冠状面及轴面T1WI和脂肪抑制T1WI增强扫描。3. 影像图像分析 所有病例的CT/MRI资料均由2位高级职称的小儿放射科医师仔细分析。影像研究的参数包括:肿瘤的部位、形态与边缘、肿块的密度/信号及内部结构、有无钙化、肿块的增强程度和特性以及观察肿瘤周围组织的受侵情况(包括骨质的吸收破坏、器官移位以及与血管的关系等)。4. 病理检查:本组24例患者肿瘤切除后,所有标本均经10%甲醛固定,常规脱水,石蜡包埋、切片,HE染色,依据神经节细胞与神经纤维成分的多少以及有无神经母细胞将神经节细胞瘤分为3种病理类型。A 型,神经节细胞占少数,以增生的神经纤维为主要成分;B 型,神经节细胞与神经纤维成分所占比例相当; C 型,除神经节细胞和神经纤维成分外, 还混杂有神经母细胞[1]。两步法免疫组化染色,所有标记均设阴性和阳性对照。结果1. 病变部位及形态本组24例GN中病灶位于腹膜后10例,肾上腺8例,后纵隔5例,颈部1例,均为单发病灶,边界清楚或大部分清楚,22例呈圆形或类圆形,2例位于腹膜后者体积较大,形态不规则。肿瘤最大径为3.0-16.0cm,平均7.9cm。除1例位于腹膜后者因肿瘤巨大、包绕腔静脉和腹主动脉且侵入椎管内, 手术仅行大部切除外全部手术切除。2. 影像表现CT表现:位于肾上腺者(6例),平扫类圆形肿块呈均匀低密度,未见钙化,增强后呈不均匀条片状强化,5例延时5-6分钟后扫描4例进行性增强,1例无延时强化。位于腹膜后者(8例),低密度肿块呈不规则形2例,内见多数点状钙化3例,增强后条片状不均匀强化,腹膜后血管推移,1例血管被包绕并侵入椎管内,压迫脊髓圆锥和马尾神经(图1,2)。位于后纵膈(4例),平扫脊柱旁肿块呈均匀稍低密度,未见钙化,增强后轻度均匀强化,1例邻近胸膜增厚(图3,4)。位于颈部者(1例),平扫左颈部和前纵膈内稍低密度肿块内见小条状钙化,增强后片状不均匀明显强化,邻近血管包埋和推移(图5,6)。MRI表现:位于肾上腺者(4例),4例肿块呈类圆形,内信号均匀,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号。增强后呈条片状强化3例,均匀强化1例(图7-9)。位于腹膜后者(3例),肿块均呈类圆形,2例信号较均匀,T1WI呈低信号,T2WI和抑脂像呈高信号,1例信号不均匀,T1WI以低信号为主,中央见条片状稍高信号,前缘见半月形更低信号,T2WI和抑脂像以稍高信号为主,其内见条状弧形低信号(漩涡征),前缘呈半月形高信号。增强扫描肿块斑片状不均匀强化2例,1例周边部分明显强化,中央部分轻度强化(图10-12)。3. 病理结果大体标本肉眼观:肿瘤为实性,19例有完整包膜,5例包膜不完整,切面呈灰白或淡黄色,类似鱼肉样外观,质地中等或偏硬22例,中等偏软2例,均无囊性变及坏死液化。镜下病理分型:A型15例,B型7例(图14),C型2例(颈部和后纵膈各1例,图13)。免疫组化结果:肿瘤中神经节细胞表达Syn(突触素)(+)、PGP9.5(9.5蛋白基因产物)(+)、NSE(神经元特异性烯醇化酶)(+)、神经纤维表达Vim(波形蛋白)阳性(+)、S-100(+),EMA(基底膜抗原)(-)(图15)。讨论1.临床与病理特征GN又称神经节细胞瘤、节细胞神经纤维瘤,根据发病部位分为中枢性和外周性,外周性节细胞神经瘤多起源于肾上腺髓质、脊柱两旁或前方的交感神经节细胞,可发生于身体的任何部位,通常发生于脊柱旁交感神经丛,文献报道多位于肾上腺髄质,后腹膜和后纵隔,其次是颈部[2]。病理分型以A型多见,次为B型,C型少见[1]。所有年龄均可发病,其中以儿童和青壮年为主,性别无差别。一般临床症状轻微或无症状,多无内分泌功能,但也有研究发现少数尿中VMA升高[3]。本组24例中位于腹膜后占41.7%、肾上腺占33.3%、后纵隔占20.8%和颈部占4.2%。A型15例,B型7例,C型2例。男性多于女性(15/9),平均年龄4.4岁(本院专门收治儿童患者)。除5例扪及包块外,临床表现无特异性,多由超声或胸片检查发现。实验室检查除1例VMA阳性外,AFP和肝肾功能正常。2例C型中病灶内可见少许分化不成熟的神经节母细胞成分,表明病灶可能由节细胞神经母细胞瘤或神经母细胞瘤转化而来,存在潜在恶性倾向,但术后多次复查均未见复发征象。2.影像表现与病理对照GN的影像表现与其病理密切相关,①病灶形态和边缘:与病变质地和有无包膜有关,本组24例中22例呈圆形或类圆形者,病灶质地中等或较韧,2例呈不规则形者病灶较软,沿邻近组织间隙塑形生长。全部病灶边界清楚或大部分清楚,19例有完整包膜,5例有不完整包膜。②病灶密度/信号:本组24例CT上呈低密度、T2WI 图像上呈高信号,GN主要由大量黏液基质、增生的神经纤维细胞、相对少量的成熟神经节细胞增生和间质血管增生组成。由于大量黏液基质的存在,构成了肿瘤这种表现的基础[4]。18例显示密度/信号均匀,6例显示不均匀,可能与病变内黏液基质与细胞成分的比例和分布有关[5]。1例T2WI上高信号内见曲线形低信号灶,即“漩涡征”,这可能是因为黏液基质与相互交错的雪旺细胞及胶原纤维区域之间信号强度的不同在T2WI上更明显的缘故[6]。③病灶钙化:文献报道肿瘤内往往可以看到钙化,发生率大约为20%左右,并认为钙化的形态、大小与肿瘤的良恶性存在一定相关性,粗大条形或不定形钙化提示肿瘤为恶性,而点状、针尖状钙化则为良性肿瘤[7] 。本组中4例病灶可见钙化(约占16.7%),3例病灶为多发斑点状钙化灶(腹膜后),1例病灶(颈部)见一小条状钙化灶,病理检查见少量灶性分布的神经母细胞瘤成分。④病灶强化特点:病变的强化与肿瘤间质成份多少、增生血管含量多少密切相关。肿瘤中相对少的毛细血管和低的通透性使对比剂缓慢扩散到血管外间隙。加之肿瘤无出血、坏死和囊变,从而构成了肿瘤在CT/MRI增强扫描后多数病灶早期轻度强化或不均匀条片状强化、延迟后逐渐增强的表现[ 5,8 ],本组病例中CT增强轻度强化4例,不均匀强化15例,有4例病灶于延迟4-6min 后强化逐渐增加,MRI增强均匀强化1例,不均匀强化6例。⑤病灶周围血管:2例肿瘤包绕血管但管腔不狭窄,5例沿着血管周围阻力低的间隙延伸,这与Otal[7] 报道的神经节细胞瘤生长倾向是一致的。GN的CT、MRI表现具有一定的特征。肿瘤边界清楚,多呈圆形或类圆形低信号或长T1长T2信号,无出血、坏死和囊变,内可见点状钙化,T2WI见漩涡征,增强后轻度均匀强化或不均匀条片状强化,延时后强化逐渐增加以及部分或完全包绕在大血管周围而大血管很少或没有内腔狭窄等征象,应考虑神经节细胞瘤的可能。3 .鉴别诊断本病主要需与下列疾病进行鉴别。①与其他神经源性肿瘤鉴别:神经母细胞瘤、副神经节细胞瘤、神经鞘瘤及神经纤维瘤均可发生在腹膜后、后纵膈和颈部脊柱旁,神经母细胞瘤发病年龄较GN早,高峰年龄为2岁,90%-95&VMA升高,一般瘤体较大,肿块呈明显分叶状,边界不清楚,瘤内常有出血坏死和囊变,多数密度或信号不均匀,T2WI漩涡征少见,钙化较GN多见,常呈斑片状和条索状,肿瘤常侵犯周围结构,初诊时往往已发生远处转移,增强扫描表现为不均匀中度强化。若瘤体较小鉴别较困难。副神经节细胞瘤主要呈囊实性,密度不均匀,增强后实性部分可明显强化[9]。神经鞘瘤有明显囊变,增强扫描呈环状或不均匀强化。神经纤维瘤往往为不均匀强化,且可出现多发纤维瘤病[10]。②与腹膜后其他肿瘤鉴别:嗜铬细胞瘤大多表现为阵发性高血压和持续性高血压,实验室检查尿中儿茶酚胺代谢物含量增高,多有坏死、囊变和出血,增强扫描呈快速、明显的持续性强化。畸胎瘤多呈囊实性,内常见脂肪、钙化。肾母细胞瘤则有肾脏破坏,残肾呈弧形或半月形。
“肠子打结”是肠套叠的俗称,是指某段肠管及其相应的肠系膜套入邻近肠腔内引起的肠梗阻,以4~10个月婴儿最多见,2岁以后随年龄增长发病逐年减少,5岁以后发病极少见。 为何“肠子打结”好发于婴儿呢?目前较一致的观点认为婴儿易发生“肠子打结”与婴儿期的饮食改变、回盲部解剖因素以及病毒感染、自主神经因素、遗传因素等有关,还有学者认为高胃泌素血症也与婴儿易发生“肠子打结”有关。①饮食改变:婴儿在生后4~10个月,正是添加辅食及增加乳量的时期,由于婴儿肠道不能立即适应所改变食物的刺激,易引起肠道功能紊乱;②回盲部解剖因素:婴儿期回盲部游动性大,回盲瓣过度肥厚,小肠系膜相对较长,回肠、盲肠发育速度不同,易导致神经功能紊乱。同时,回盲部淋巴组织丰富,受炎症或食物刺激后易引起充血、水肿、肥厚,肠蠕动易将回盲瓣向前推移,并牵拉肠管形成肠套叠;③高胃泌素血症:胃泌素可促进胃肠道蠕动,研究表明0~14岁组正常儿童血清胃泌素值以0~1岁组最高,当血清胃泌素升高时易于达到病理性高值造成肠蠕动功能紊乱而引起肠套叠。
话说“便秘不是病,解不出来真要命”,你有没有这样的“难言之隐”呢?今天,医生为大家科普一下有关“便秘”的问题。 什么是便秘? 便秘是指排便频率减少,一周内大便次数少于2~3次,或者2~3天才大便1次,粪便量少且干结时称为便秘。但有少数人平素一贯是2~3天才大便1次,且大便性状正常,此种情况不应认为是便秘;对同一人而言,如大便由每天1次或每2天1次变为2天以上或更长时间始大便1次时,应视为便秘。 便秘的原因有哪些? 便秘的原因主要分为两大类:器质性病因和功能性病因,但一般常见的原因主要是: 1 饮食过于精细 肉类和脂肪类食物占据了餐桌,含纤维多的植物性食品吃得少了,使肠道蠕动减弱,就容易便秘。尤其是白领一族,三餐不固定,经常在外食用油腻食物,引起消化困难及肠胃功能紊乱。此外,减肥过度、吃得太少的人也容易便秘。 2 压力过大、精神紧张 在高强度的工作节奏之下,许多人或不能及时排便,或虽有便意但一时强忍。“便秘的原因,极大一部分是心理因素。抑郁、焦虑等都是便秘的诱因之一,会导致大肠肌肉紧张,削弱胃肠功能。”陈琳琳主治医师称。另外,不少上班族受睡眠不好困扰,都会扰乱排便的生物钟。 3 疾病及药物副作用 服用钙片、高血压药、胃黏膜保护剂等都可能引起便秘。久病体弱、长期卧床、营养不良、肥胖者也容易便秘。 4 衰老也会导致便秘的问题 老人随着年龄增长,各种机能减退,肠管的张力和蠕动减弱、参与排便的肌肉张力低下,都导致对排便的推力不够,引起慢性便秘。老人容易患上的慢性疾病也和便秘直接相关,如糖尿病、肠道肿瘤等。便秘影响全身健康。 便秘该如何预防? 1 避免进食过少或食品过于精细、缺乏残渣、对结肠运动的刺激减少。 2 避免排便习惯受到干扰,由于精神因素、生活规律的改变、长途旅行过度疲劳等未能及时排便的情况下,易引起便秘。 3 避免滥用泻药,滥用泻药会使肠道的敏感性减弱,形成对某些泻药的依赖性,造成便秘。 4 合理安排生活和工作,做到劳逸结合。适当的文体活动,特别是腹肌的锻炼有利于胃肠功能的改善,对于久坐少动和精神高度集中的脑力劳动者更为重要。 5 养成良好的排便习惯,每日定时排便,形成条件反射,建立良好的排便规律。有便意时不要忽视,及时排便。排便的环境和姿势尽量方便,免得抑制便意、破坏排便习惯。 6 建议患者每天至少喝6杯250毫升的水,进行中等强度的锻炼,并养成定时排便的习惯(每天2次,每次15分钟)。睡醒及餐后结肠的动作电位活动增强,将粪便向结肠远端推进,故晨起及餐后是最易排便的时间。 7 及时治疗肛裂、肛周感染、子宫附件炎等疾病,泻药应用要谨慎,不要使用洗肠等强烈刺激方法。 温馨提醒大家 上厕所的时候不要看报纸或者玩手机,这样不利于排便。 因为肛门周围的肌肉紧张,导致收缩,很难产生便意,这样,粪便滞留在肠道内的时间延长就会引起便秘。你要放松精神,特别是不要在排便时吸烟,玩手机,或是看书,要专心排便,完事后,还要记得做收缩肛门
脑溢血在传统意义上是老年人“专利”,一般认为是由于高血压、脑动脉硬化导致脑血管破裂出血所致,小儿为何也患脑溢血?原来小儿脑溢血的病因与成年人不同,一般认为小儿脑溢血主要由以下三个原因所致:第一,新生儿在分娩过程中由于产伤或缺氧,可导致颅内血管通透性增高,以致血液涌入脑组织内造成脑溢血。第二,婴儿由于维生素K缺乏,影响凝血因子的合成,导致出血或出血不止,若发生在大脑就会造成脑溢血。第三,由于先天性脑动脉瘤或其他脑血管畸形而造成的脑溢血,多见于年长儿和青少年。一旦出现脑溢血将严重影响小儿身体健康,轻则引起不同程度后遗症,重则危及生命,因此关键是如何预防脑溢血的发生。首先新生儿要避免难产或早产,婴儿及时补充小儿体内的维生素K,至于脑动脉瘤或其他脑血管畸形多为先天因素所致,预防关键在于如何及时发现脑血管病变,有针对性采取相应治疗措施防止脑血管破裂出现脑溢血。脑动脉瘤或其他脑血管畸形常常无明显症状,但如出现经常不明原因头晕或继发性癫痫应及时上医院检查,目前核磁共振的一种磁敏感成像技术对常规CT、MRI,甚至血管造影难于检出的隐匿性脑血管畸形和微小出血较为敏感且无辐射。
核磁共振检查首次应用胎儿检查在国外已有20多年了,国内大多数大型医院也开展了此项检查,主要用于胎儿的评估及先天性发育异常的诊断,已成为产前检查的重要补充手段,为临床医生提供更多更可靠的信息,以决定是否终止妊娠。胎儿影像检查的首选方法是超声,那么,哪些情况需要进行胎儿核磁共振检查呢?首先,因孕妇肥胖、羊水过少、子宫腺肌瘤病、胎儿已入盆、孕期后3个月胎儿后颅窝异常及胎儿位置变动导致超声不能提供诊断信息的病例。第二,超声已确定或不能确定的胎儿中枢神经系统异常,核磁共振可提供更多的补充信息。第三,复杂的胎儿异常,如肺先天性囊性腺瘤样畸形、先天性膈疝、肺隔离症等。第四,评价胎儿腹部异常。第五,胎盘异常及高危的评价。与超声比较,核磁共振视野大,软组织对比好,高质量显示胎儿器官,更利于评价胎儿解剖异常的空间关系及较大病变与周围结构的关系。但是核磁共振并不是可以显示胎儿所有的形态学异常,如,体表某些畸形和部分四肢的畸形由于胎儿体位关系也不能很好显示。
小王怀孕5个月在医院B超检查发现胎儿脑室扩大,为进一步确诊医生建议她做核磁共振检查。小王担心核磁共振检查会对胎儿发育造成不利影响一直不肯去做,结果生下来为无脑回畸形而后悔不已。在临床工作中也经常遇到一些孕妇来咨询,我的宝宝B超检查发现异常,据说核磁共振检查能看得更清楚,进一步确诊是不是可以做核磁共振检查。其实,小王的担心是多余的,因为核磁共振检查与透视照片和CT检查不同,它不是利用X射线而是利用生物体内特定原子核(主要是人体氢质子)在磁场内共振所产生信号经重建而获得图像的一种成像技术,因此不存在电离辐射,是一种无创安全的检查方法。1983年国外首次报道核磁共振应用于胎儿检查已有二十多年,对胎儿及其发育的有害影响至今尚未见报道。但尽管如此,大多数学者认为在妊娠前3个月的胎儿MRI检查要慎重,因此期处于胚胎形成和发育阶段,应尽量避免外来刺激和干扰。所以胎儿磁共振检查应选择在怀孕3个月以上且不能使用镇静药物和对比剂,作为超声检查后产前检查的重要补充手段。