叶海云医生的科普号

鉴于听子探查这种检查性手段的并发症不少，当时高水平的外科医生直接对病人做手术，但可能术中发现膀胱内没有结石。就此，葛罗斯认为，“听子探查是术前确定膀胱有无结石的主要方法，但也可能出错，很多病人被认为膀胱内有结石，经历膀胱切开取石术的痛苦和危险，打开膀胱后，发现没有结石，或在尸检时发现膀胱没有结石。”这种悲惨的情况不仅限于普通外科医生，“最著名的切斯尔登Cheselden曾3次打开膀胱后没发现结石，布林Blane,杜普纯Dupuytren ,Roux, 科罗斯Crosse, 泰瑞尔Tyrrell, 科塔Cotta, 瓦卡Vacca, Aason , 梅多罗Medoro , Borsiori , 于切尔利Ucelli 和派吉特Paget等都有打开膀胱没有结石的经历。”对于经验不足的术者，这方面的发生率会更高，“科罗斯医生说他至少见过8例没有必有的膀胱切开取石手术，后来，伦敦的库珀Mr .SamuelCooper知道至少7例，其中有2例是亲眼所见，卫耳浦Velpeau则见过4例，术中发现膀胱根本没有结石，而我自己见证过6例这种情况。”除了术中发现没有结石，术者还可能会错误估计结石大小，过大的结石将不能从经会阴膀胱切开取出，或经尿道行膀胱碎石术，碎片难以排出，即使水平最高的外科医生也无能为力。对于膀胱结石，有时忽略不管比不恰当的治疗要更好些。路易斯.拿破仑是法国第一帝国拿破仑大帝的侄子，雨果VictorHugo认为他的才干比他的叔叔差远了，但他的确是凭自己的能力当上了皇帝和法国第二帝国军队的总司令，直至1870年9月4日在色当战败。拿破仑III世患有膀胱结石，他的悲惨结局很可能与错误的医学处置有关。他所处时代尚没有抗生素，膀胱碎石术做得太晚。后世的医学史学家和政治家分析原因时认为，拿破仑III世本人不愿意接受治疗和职业上的自大是主要因素。1864年，他已患膀胱结石，但早在1853年的一封信中提到，“皇家患病了，似乎受膀胱疼痛的困扰。”1860年，医生们认为他的健康在恶化，当年拿破仑III世只有52岁。著名医生拉瑞FelixLarrey据信首度诊断他患有膀胱结石，1866年7月，他需要居伊隆Dr. Guillon给他作导尿治疗，从而确诊了膀胱结石。之后，他反复接受导尿，每次导尿，几乎都会出现发热症状。他找过那拉通Auguste Nélaton，后者用金属导管给他导尿，疼痛显著且有血尿。拿破仑III世又召回居伊隆Guillon，居伊隆所用的尿管由较软的树脂制成，尖端呈橄榄形，可能导尿时症状轻些。1869年，他的症状又出现了，1870年7月1日，那拉通Nélaton、Ricord, 福韦尔Fauvel, 日尔曼Germain, 科维萨Corvisart和科诺Conneau聚集在一起给他诊治，他们认为皇帝的感染过于严重，不能进行手术治疗。数天后，拿破仑III世在色当，他的军队溃败了，而他则被普鲁士军队俘获，但他的被俘和卸职却让他的健康有所改善。1872年7月，他的膀胱结石又发作了，科维萨Corvisart和科诺Conneau再次参与诊病，著名外科医生派吉特SirJamesPaget(1814–1899)和维多利亚女王私人医生Sir WilliamGull也被请来。

长久以来，结石病给人类带来诸多痛苦和磨难，夺走很多人的生命。人类自古以来，与结石病进行着不懈的斗争，经历各种尝试，有成功，也有失败。到今天，现代医学已为我们揭开了结石发病机制的面纱，在诊断和治疗结石病方面，提供了各种有效手段和方法。在未来，我们希望在与结石病的战争中取得更大的胜利，在此，我们有必要回顾历史，看一看文明之光是如何照亮人类前进之路，从中汲取经验，增强信心，激发灵感，继续前行。著名的英国哲学家、历史学家和美学家R.G.Collingwood 曾提出历史是艺术还是科学？但对于我们今天谈到的尿路结石历史问题，其艺术与科学的界限显然已很模糊了。宏大叙事是多数历史学者的着眼点，泌尿外科医生从医学院学习、医院实习及此后漫长的执业过程中，对医学史及泌尿外科历史很少接触，对尿路结石的历史更是少之又少。从历史的角度看医学问题，人们显然可以在更高更广的视野，更加深刻的去了解认识疾病。认识结石1904年，美国约翰霍普金斯医院外科医生WilliamStewartHalsted曾说过：“与其他医学分科一样，外科学前进之路曲折，有时迷茫，不知方向。在诸多大师的努力下，外科学曲折前行，但仍时时踏错，或走了回头路。有些发明或发现当时未见多大作用，其成熟并应用于临床，需要等待很长时间，甚至达数世纪之久。” 尿路结石生化成分复杂，几可发生在尿路系统所有部位。有史记载以来，结石就在折磨人类。古巴比伦和古埃及均有发现结石和治疗结石的文字记录。英国探险家Shattock曾在古埃及前王朝时代的一具木乃伊膀胱内发现过一颗结石。在漫长的历史长河里，许多人物在认识结石的道路上留下了串串脚印。古希腊医生希波克拉底在其“医生誓言”中曾说过：“我不会亲自做切开取石，让手艺人去做这事吧！”，从文本来看，他提到了结石病，但真实意思是对膀胱切开取石术的怀疑和否定。他首先提出摄水不足和膀胱炎是结石病形成的重要原因。在其著作中，他曾提及过儿童结石病。古罗马医生塞尔苏斯Aulus Cornelius Celsus留下的著作中有膀胱结石外科治疗的内容。古罗马的盖伦Claudius Galenus在其著作中描述了肾绞痛，认为葡萄酒、蜂蜜、香芹和藏茴香可用于结石病的治疗。意大利米兰的外科医生兰佛朗克Lanfrancof Milan在尿路结石的外科治疗方面有些创新，1270年到巴黎并出版相关专著。法国外科医生蒙德维尔Henride Mondeville和肖利克Guyde Chauliac追随兰佛朗克的脚步，并留下许多中世纪尿路结石的故事。1522年，意大利外科医生Marianus Sanctus用复杂的器械演示了改进的会阴切开膀胱取石术，称为“greatapparatus” 或“ sectio marianus ”。法国人雅各Frère Jacques 设计了侧方入路膀胱切开取石术，并流行于十八世纪早期。雅各既是修士也是截石师，法国著名童谣《雅各兄弟》里的主人公，《雅各兄弟》后填词为更著名的《两只老虎》，我国民国时期的《国民革命歌》也依其曲改编而成。英国医生切斯尔登William Cheselden通过尸体解剖研究，改进了经会阴膀胱切开取石术。十九世纪时，法国医生Civiale和美国医生毕格罗探索微创方法行膀胱碎石，其中一些技术仍见于现在的手术室。瑞典人舍勒Karl WilhelmScheele, 英国博学家沃拉斯顿WilliamHydeWollaston，瑞士化学家马塞特Alexander Marcet, 法国人AntoineF. Fourcroy和沃克兰NicolasLouis Vauquelin在结石病生理和药物治疗方面做了许多基础性工作，他们提出通过加酸或碱改变结石形成环境，可抑制或溶解结石。工业革命以后，人们的生活质量提高了，饮食习惯也随之改变，膀胱结石减少而上尿路结石增多，现今，这种情况在发达国家和发展中国家的比较中仍可见到这种趋势。在二十世纪，尿路结石治疗的最重要成就是体外冲击波碎石技术的问世，德国多尼尔公司DornierGmbH原来是家航空工业公司，发现冲击波对飞机机体的破坏，先由德国国防部资助研究冲击波对人体的损伤作用，后应用于尿路结石病的治疗，是军事技术造福健康的典范。1980年2月20日，德国医生乔斯Christian Chaussy在慕尼黑用碎石机治疗第一位病人。现碎石机体积更小、能量更大，外观也与早期的浴缸式显著不同，广泛应用于临床。当前尿路结石的治疗全面进入微创时代，经皮肾镜，纤维输尿管镜和输尿管镜等技术结合气压弹道碎石、超声碎石和激光碎石等手段，是手术治疗尿路结石的主流，开放手术近乎绝迹。本文源自MichaelE.Moran所著《Urolithiasis AComprehensiveHistory》

梅奥诊所TheMayoClinic是美国一家非盈利的学术性医学中心，集医教研一体。其拥有4,500名医生和科研人员，58,400 名管理人员和辅助医务人员。主要院区有三所：明尼苏达州的Rochester，佛罗里达州的Jacksonville和亚利桑那州的Phoenix/Scottsdale。梅奥诊所擅长疑难杂症诊治，是梅奥诊所Alix医学院的教学基地，也是全美最好的住院医师培训医院之一，每年在研究方面投入至少6.6亿美元，拥有3000名以上的全职研究人员。1864年，WilliamWorrallMayo在罗彻斯特定居并开设个人诊所，他的两个儿子Will和CharlieMayo也参与经营，执业合伙人包括：Stinchfield,Graham,Plummer,Millet,Judd和Balfour，并逐渐发展成梅奥诊所。除罗彻斯特外，梅奥诊所在亚利桑那和佛罗里达也开设院区，2020年，梅奥诊所并购了英国伦敦的一家机构。在明尼苏达、威斯康星和衣阿华，梅奥诊所健康系统开设多处附属机构。 梅奥诊所在美国U.S.News&WorldReport 最佳医院榜连续7年排名第一，排名前列已超过35年。美国《财富》杂志连续14年评其为“100家最好工作公司”之一。梅奥诊所完成了全美最多数量的实体器官移植和骨髓移植。 2018年，梅奥诊所有63,000名员工，其中约34,000人在罗彻斯特工作。梅奥诊所部分拥有并运营梅奥诊所健康系统MayoClinicHealthSystem，后者在明尼苏达、衣阿华和威斯康星有70多家医院和诊所。梅奥诊所开办梅奥诊所医学和科学学院theMayoClinicCollegeofMedicineandScience，培训医学与健康人才。2019年，梅奥诊所与牛津大学诊所OxfordUniversityClinic合作在英国伦敦开办独立的分支机构，重点开展预防保健及核磁与CT成像技术业务。梅奥诊所现任主席和CEO是Gianrico Farrugia,M.D，前任ohn H.Noseworthy,M.D于2018年退休。SamuelA.DiPiazza,Jr.是梅奥诊所信托监管委员会MayoClinic'sgoverningboardoftrustees主席。 2018年，梅奥诊所诊治了约1200000病人，病人来自全美和全球138个国家与地区。梅奥各专科水平高，很大部分病人由上中西部地区和全美各地诊所和医院转诊。梅奥诊所医生采用固定工资制，与工作量无太大关系。梅奥诊所开展疾病研究，并善于将研究成果转化为临床应用。2018年，梅奥诊所有大量研究人员，包括254名全职科学员工，766名参与科研的医生和4027名全职研究人员。2018年，3067项新的人类研究项目获批，在研项目有12760项。与这些研究相关的论文和综述有9,275篇得以发表出版。近年来，所有内科住院医生在培训期间均有研究文章发表。梅奥诊所医学与科学学院TheMayoClinicCollegeofMedicineandScience(MCCMS)成立于1915年，现包括5所学校，包括梅奥诊所Alix医学院MayoClinicAlixSchoolofMedicine，可授医学博士学位； MayoClinicGraduateSchoolofBiomedicalSciences ，可授硕士和哲学博士学位；TheMayoClinicSchoolofHealthSciences ，提供约60种健康科学职业训练；TheMayoClinicSchoolofGraduateMedicalEducation，在各临床专科对300名以上的住院医师和研究生进行培训；TheMayoClinicSchoolofContinuousProfessionalDevelopment，对执业医务人员进行继续教育。梅奥诊所创建者WilliamWorrallMayo(1819–1911)WilliamWorrallMayo,M.D.出生于英国曼彻斯特近郊，曾受英国著名科学家JohnDalton指导。1846年，他移民美国，一路向西迁居，其间同时获得两个医学学位。1851年，Mayo定居于印地安那，并与LouiseAbigailWright结婚。1854年，他们迁往当时的明尼苏达领地，那里的气候更好些。在明尼苏达，他们更换过多次居住地，最后在美国内战期间，Mayo 担任联邦军队的外科体检医生，他们来到了罗彻斯特Rochester。1864年1月27日，Mayo 在罗彻斯特开设了私人诊所，在《罗彻斯特城市邮报》登载过广告。Mayo 有两个儿子，分别是WilliamJamesMayo(1861–1939)和CharlesHoraceMayo(1865–1939)，两人在罗彻斯特长大并就读医学院，William毕业于1883年，并加入诊所，Charles则在1888年加入。1883年8月21日，一场飓风袭击罗彻斯特，导致至少37人死亡，200多个受伤，城镇三分之一遭毁坏。Mayo一家避过灾难。在重建过程中，Mayo 负责医疗救护。因护士紧缺，他向其母亲Alfred Moes 求助，Alfred Moes则是罗彻斯特圣弗朗西斯姐妹会theSistersofSaintFrancisofRochester的创始人。灾难过后，其母亲Alfred Moes向W.W.Mayo提议，圣弗朗西斯姐妹会将在罗彻斯特集资建立一家医院，希望Mayo派驻医生帮助。1889年9月30日，姐妹会的圣玛丽医院开业， Mayo诊所的3名医生在其中工作。随着医学专业化的发展，美国铁路扩张、汽车普及，和信息交流的扩大，梅奥诊所认识到多学科整合的重要。1890年代开始，Mayo兄弟招集其他医生加入诊所，梅奥诊所从W.W.Mayo的单打独斗发展成多名专业医生的诊疗团队。梅奥诊所首批合伙医生有： AugustusW. Stinchfield,ChristopherGraham，MelvinC.Millet,HenryPlummer, E.Star Judd,和 DonaldBalfour。HenryPlummer,M.D的专业的甲状腺疾病，对甲状腺肿goiter的治疗有突出贡献，他与Mayo兄弟一起，确定了梅奥诊所的各医学专科布局，超越了最初的外科事务。他兴趣广泛，涉及建筑、工程和艺术。他创建的系统和方法有些迄今仍在梅奥诊所发挥重要作用，如他创立的医学档案记录系统。Dr.Will Mayo曾说过，雇用Plummer是他做过的最重要的事。Mayo兄弟外科技艺高超，管理水平突出，金融经营成功，学术水平也非常出色。兄弟二人均曾出任美国医学会theAmericanMedicalAssociation主席，在国际上也是享有盛誉的外科专家。1919年，兄弟二人与他们的妻子将诊所的土地、房屋、设备及大部分积蓄捐献出来，使家族性的梅奥诊所成为非盈利性集医教研一体的医学机构。 二次世界大战之后，梅奥诊所在罗彻斯特持续扩张，1980年代始，梅奥诊所开始向现代化快速转变。因特网出现后，梅奥诊所很早即认识到线上与病人、公众人物及专业人士交流的重要性。1986年, 梅奥诊所与圣玛丽医院和罗彻斯特卫理公会医院合并。同年，梅奥诊所在佛罗里达开设院区，部分原因是戴维斯家族向梅奥诊所捐赠了佛罗里达州Jacksonville 约400英亩土地。1987年，梅奥诊所在亚利桑那的Scottsdale 开设院区，1998年，梅奥诊所在亚利桑那的Phoenix 开设院区。1992年，梅奥诊所健康系统MayoClinicHealthSystem开始在明尼苏达、衣阿华和威斯康星开展以社区网络为基础的医学服务。2011年，梅奥诊所建立了MayoClinicCareNetwork，提供梅奥诊所诊治方案和专家意见。2019年11月，梅奥诊所与SEHAAbuDhabiHealthServicesCo合作，投资50000000美元，在阿联酋建立了一家拥有741张床位的医院，占股25%。2020年初，梅奥诊所与牛津大学诊所合作，在伦敦中区开设健康诊所，名称为MayoClinic Healthcare。2020年7月，梅奥诊所收购了牛津大学诊所股份，从而全资拥有该诊所，这是梅奥诊所在海外的首家独立经营实体。1964年，美国邮政发行的纪念邮票，以示梅奥兄弟在医学和科学的贡献。 在20世纪早期，HenryPlummer在梅奥诊所发展了多专科经营模式和综合医疗文档记录系统，此系统让医生间更好分享病人信息，之前，医生独自执业，仅通过口头或信件分享病人信息。Plummer有一些建筑设计和器械创新，如蒸汽灭菌间、金属外科器械和设备、呼吸管道系统和膝关节手术地漏。1905年，梅奥诊所发明术中冰冻病理技术。1915年，梅奥诊所首创毕业后医学教育项目，是首个与医学教育和研究结合的非盈利医学实践。1920年代，梅奥诊所的AlbertCompton Broders 提出首个肿瘤分级方法。1935年，梅奥诊所在罗彻斯特开设首家院内血库。梅奥诊所在早期曾设计过一款单腿运动支架，被称为梅奥支架。1930年代，梅奥诊所的WalterM.Boothby,RandolphLovelace, 和ArthurH. Bulbulian 开发了一种高空氧疗面具，称为BLB飞行面具。二战期间，美国陆军要求梅奥诊所解决飞行员空中黑朦濒死问题。梅奥诊所召集一批医生对高推力下黑朦和意识丧失现象的原因和生理进行了深入研究。生理学家EarlH.Wood,Edward Baldes,CharlesCode, 和EdwardH.Lambert开发了包含气囊的G套装以阻止飞行员腿部血液的淤积。在二战末期，该套装用于美军飞行员执行任务。1950年，梅奥诊所的ProfessorEdwardC.Kendall,PhD和PhilipS.Hench与瑞士的Tadeus Reichstein 共同获得诺贝尔生理与医学奖，以表彰其发现可的松。他们确认了肾上腺皮质产生的可的松和氢化可的松。MayoClinic 使用并改进了Gibbon 心肺机，现命名为Mayo–Gibbon心肺机。1956年，梅奥诊所的EdwardHowardLambert, Lealdes(Lee)McKendreeEaton和EdwardDouglasRooke 首先描述了一种电生理临床表现，现称为Lambert–Eaton 肌无力综合征。1972年，LEMS 和其他自身免疫性疾病被认为可能由自身免疫所致。1969年，梅奥诊所医生完成首例经美国FDA批准的髋关节置换术。1973年，梅奥诊所购入美国首台CT机。2001年，梅奥诊所和罗氏分子生物公司共同开发了针对人体和环境炭疽的快速DNA检测盒。2008年，梅奥诊所创新中心成立，现已开展了270个以上的项目。2013年，梅奥诊所再生医学专家开始了“首次应用於人体的试验“，病人细胞用于心脏损伤的修复。梅奥诊所与Apple公司合作多年，2014年，theAppleHealthandHealthKitapps用于个人健康信息的服务。2015年，梅奥诊所与DelosLiving建立了theWellLivingLab，主要工作是设计非医院环境的虚拟世界，以研究室内空间与人体健康的相互作用。Plummer大楼 20世纪时，梅奥诊所业务扩大，对空间的需求增大。圣玛丽医院不时扩张，罗彻斯特商业领袖John Kahler创新建造了酒店-医院以满足梅奥诊所病人需要。1914年，梅奥诊所设计了世界首家针对多专科诊疗需要的医院建筑，称为1914红砖大楼，此建筑利于病人及医护人员开展多专科诊疗及教育和科研工作，病人的舒适度也较大。 此模式在1928年的梅奥诊所大楼得以复制及改进。Plummer是此大楼的主要设计者，后来此楼被命名为Plummer 大楼，并被列入美国国家史迹名录。Plummer大楼入口的青铜大门由艺术家Charles Brioschi设计，每扇门16英尺高，5.25英寸厚，表面有特色装饰。历史上如有重大事件发生时，此大门关闭以示纪念，如Mayo 兄弟去世，肯尼迪总统被暗杀，911恐怖袭击事件发生。1914红砖大楼曾列入美国国家历史地标，在1980年代，为建造Siebens大楼，此楼不得不拆除。梅奥诊所的主要建筑还包括：1955年建成的罗彻斯特梅奥大楼；1974年建成的Guggenheim 大楼；2001年建成的Gonda 大楼；2007年建成的OpusImagingResearch大楼，以及2019年建成的DiscoverySquare大楼。罗彻斯特圣玛丽医院老照片梅奥诊所GuggenheimBuilding梅奥诊所Gonda Building入口 梅奥诊所Gonda Building门厅梅奥诊所Gonda Building病人餐厅圆顶 梅奥诊所OpusImagingResearchBuilding    梅奥诊所人类项目的理念是坚信艺术与健康是相通的。近几十年，梅奥诊所收集了很多艺术作品，并在院区各处得以展示，包括以下作品：  "EndangeredSpecies"byAndyWarhol  "John D'Aire"byAugusteRodin  "Fish"byAlexanderCalder  "Man andFreedom"byIvan Meštrović  "Untitled"byDaleChihuly  "FourHouses"byJenniferBartlett  "TheArcher"byJoanMiró  "MyBrotherandI"byTuckLangland  "ConstellationEarth"byPaul Granlund 1915年，梅奥诊所在明尼苏达大学的帮助下开始了首个医学教育项目。1915年，梅奥诊所毕业后医学教育学院MayoClinicSchoolofGraduateMedicalEducation和梅奥医学教育和研究基金会theMayoFoundationforMedicalEducationandResearch成立。MFMER属明尼苏达大学，捐资达1500000美元，以支持梅奥诊所的毕业后教育项目。梅奥诊所毕业后医学教育学院MayoClinicSchoolofGraduateMedicalEducation现为梅奥诊所医学与科学学院的一部分。梅奥诊所规定CEO必须是医生出身，并来自梅奥诊所内。JohnH.Noseworthy,M.D.在2009年至2019年出任主席和CEO，在他的领导下, 梅奥诊所重组为独立的运营机构，制定了新的合作策略和商业计划，以实现梅奥诊所的进一步扩张，在罗彻斯特启动了DestinationMedicalCenter，有20年的经济增长计划。在此期间，梅奥诊所每年利润达120亿美元，员工增加了7200人。2018年，梅奥诊所宣布Gianrico Farrugia,M.D.将代替Noseworthy以出任新CEO。Farrugia自2015年始任梅奥诊所佛罗里达院区CEO，此任命符合梅奥诊所传统，即每7-10年任命新的主席或CEO。至2018年，梅奥诊所每年诊治约1300000位病人。 梅奥诊所迄今仍是医学创新的领军机构，进展了数百项临床研究项目并不时提供突破性的治疗方法，如CAR-T 疗法和质子治疗。当前在COVID-19流行病研究中，梅奥诊所也是主要的研究中心之一，首先提出此类病人的血浆置换治疗。 2016年始，梅奥诊所（罗彻斯特）在美国U.S.News&WorldReport最佳医院中排名第一，并连续7年。专科排名第一的有：  DiabetesandEndocrinology糖尿病与内分泌病学  Gastroenterology胃肠道病学  Geriatrics老年病学  Gynecology妇科学  Nephrology肾病学  NeurologyandNeurosurgery神经科学与神经外科学  Pulmonology呼吸病学  Urology泌尿外科学专科排名第二的有：  CardiologyandHeartSurgery心脏病学和心脏外科学  Ear,NoseandThroat儿鼻喉科学  Orthopedics骨科学专科排名第3-第6的有：  Cancer(3rd)癌症学  Rheumatology(4th)风湿病学  Psychiatry(5th)精神科学  Rehabilitation(6th)康复医学专科排名突出的有：Ophthalmology眼科学 此文源自WIKI百科相关条目

克利夫兰诊所位于美国俄亥俄州的克利夫兰市，属非盈利性医学中心，由创建于1921年的克利夫兰诊所基金会运行。在克利夫兰，此诊所占地170英亩，在北俄亥俄州拥有11家附属医院，19家家庭健康中心，在佛罗里达和内华达拥有院区。在海外，克利夫兰诊所在阿联酋建有阿布扎比医院，在加拿大多伦多拥有2家健康和运动医学诊所，在英国伦敦，2021年开设门诊，并于2022年开始全业务运作。现任主席和CEO是Tomislav Mihaljevic。克利夫兰诊所在美国医院排名上长期处于前列，2018-2019年度，在theU.S.News&WorldReport 排名榜上排名第2，有14个成人专科和10个儿童专科榜上有名。克利夫兰诊所的儿科业务集中在克利夫兰诊所儿童医院theClevelandClinicChildren'sHospital，克利夫兰诊所的心脏病学自1995年始，一直排名第1。泌尿外科学排名第2.2017年，克利夫兰诊所总营业额达84亿美元，运营收入3.3亿美元。当年诊治病人760万人次，住院病人229,132 人次。2019年，克利夫兰诊所雇员达67,500 人，包括17,000 名注册护士和高级执业人员，4,520名医生和科学家，涉及140个专业。克利夫兰诊所是凯斯西储大学医学院CaseWesternReserveUniversitySchoolofMedicine 附属医院，在克利夫兰诊所Lerner医学院，开展医生-研究者医学培训。克利夫兰诊所也是俄亥俄大学Heritage 骨科医学院和肯特州立大学足病医学院的教学医院。克利夫兰诊所有1974名住院医生和学者，进行104项由美国毕业后医学教育认证委员会AccreditationCouncilforGraduateMedicalEducation(ACGME)批准的培训项目。克利夫兰诊所出版有经同行评议的《克利夫兰诊所医学杂志》。克利夫兰诊所基金会是全美第3大医生集团，至2022年9月1日，拥有15330名医学专业人员。克利夫兰诊所源于克利夫兰近西区的ChurchStreet 16号的一家外科诊所，最初由FrankJ.Weed（1891年去世）经营。后来，Weed 的两位助手FrankE.Bunts和GeorgeWashingtonCrile买下了此诊所，1892年，Crile的表兄WilliamE.Lower加入。1897年，1897年，诊所迁往克利夫兰市中心的Osborn大楼，位于ProspectAvenue。FrankEmoryBunts 1921年2月26日，克利夫兰诊所的四层门诊大楼建成，并举办了非公开的庆典，2天后，正式开诊，接诊了42位病人。1921年4月时，克利夫兰诊所有60名雇员，包括14名医生和4名护士。1922 年，诊所购入附近的4座房屋，用住院、放射治疗和行政管理。第5座房屋购入后用于糖尿病人住院时的胰岛素治疗。1924年，应对病人数量增加，在East90thStreet和CarnegieAvenue位置建成了一家医院，拥有184张床位，同时建有发电间、洗衣房和制冰间。1928年，克利夫兰诊所建造了研究实验室。ClevelandClinic'soriginalbuilding,builtin1921 1929年5月15日，储存在门诊大楼地下室的硝化纤维素X线胶片被点燃，引发爆炸，释发出有毒的氮氧化物和碳氧化物，夺走123人的生命，包括诊所创始人JohnPhillips。十多人组成的调查人员最后认为烟头、火柴或胶片上方的过热灯泡可能引起此次爆炸。慈善家SamuelMather组建了由社区领袖组成的36人委员会，以帮助克利夫兰诊所的恢复，腾出附近街区的房屋用于诊所运营。5天后，诊所即开始接待病人。1921年所建大楼重新翻建，1931年增加了一幢3层新楼，及新的主入口大门。1941年，所有债务才得以还清。GeorgeWashingtonCrile,oneofthefounders1970年代，克利夫兰诊所建造了新的手术大楼以满足心脏外科的需求。1964年，TheMarthaHoldenJenningsEducationBuilding落成，其中大礼堂以Dr. Bunts命名，以示纪念。1966年，新的医院大楼建成，现在是克利夫兰诊所儿童医院。1974年，诊所建成了研究大楼，此建筑在2007年拆除。1980年，病理与实验医学大楼在CarnegieAvenue 旁建成。WillianS.Kiser，1977年至1989年间任董事会主席，他制定了诊所的发展战略，以应对1970年代以来的病人激增。在1985年，此世纪项目完成时，诊所建造了一系列新楼，包括14层的门诊大楼，现命名为Crile大楼，由建筑师Cesar Pelli 设计。2014年9月，克利夫兰诊所建成了功能医学中心，由MarkHyman领导。 克利夫兰诊所Lerner研究所TheClevelandClinicLernerResearchInstitute(LRI) 建成于1999年，面种480,000平方英尺，主要开展生物医学研究。该研究所由Al和NormaLerner在1997年捐赠16000000美元，是当时诊所收到的最大额捐款。LRI 接受附近大学的毕业后联合PhD 培养并开展研究工作，包括：凯斯西储大学；克利夫利州立大学；肯特州立大学和阿克伦大学。2002年, Lerners家族改变了原先捐赠，提供1亿美元在凯斯西储大学医学院内建立了克利夫兰诊所Lerner医学院，并在2004年建成。医生研究者Eric Topol 在确保Lerner 家族捐赠中发挥了重要作用。Topol担任CCLCM教务长和首席学术负责人至2006年，他的去职与他对止痛药物万络的批评态度及与其他克利夫兰诊所高层不和有关，包括当时的CEO TobyCosgrove。CCLCM是一所5年制医学院，附属于凯斯西储大学医学院，每年招收32人，所有学生获得全额奖学金。当时其他医学院的MD培养时间是4年，但CCLCM学生多一年时间进行科研工作。此制度以不评分、不分级和无期末考试出名。2019年，克利夫兰诊所与凯斯西储大学联合建成了SamsonPavilionHealthEducationCampus，位于克利夫兰诊所内，大楼耗资5.15亿美元，其中数百万美元在CWRU和克利夫兰诊所内募资获得。凯斯西储大学医学院、FrancesPayneBolton 护理学院和凯斯口腔医学院学生入驻，但CCLCM 不在列，他们以凯斯西储大学和大学医院克利夫兰医学中心为基地。此计划在2013年宣布后，大学医院名称在2016年从大学医院凯斯医学中心UniversityHospitalsCaseMedicalCenter改为大学医院克利夫兰医学中心UniversityHospitalsClevelandMedicalCenter。同年，诊所与CWRU 重新进行附属关系谈判。克利夫兰诊所出版《克利夫兰医学杂志》，重点关注内科学、内分泌学和糖尿病学。克利夫兰诊所在美国和全球长期享有顶尖医院系统声誉，尤其在技术管理系统方面。2020–2021年间，在美国theU.S.News&WorldReport最佳医院排行榜上排名第二，仅次于罗彻斯特的梅奥诊所。克利夫兰诊所的14个成人专科和10个儿童专科在全国榜上有名，在俄亥俄州和克利夫兰大都会区是排名第一的医院。9项专科技术排名第一，包括：腹主动脉瘤修复、主动脉瓣外科、慢性阻塞性肺病、结肠癌外科、心脏旁路外科、心衰、髋关节置换、膝关节置换和肺癌外科。心脏病学和心外科连续14年在全美排名第一。2021年，克利夫兰诊所被Newsweek评为全球第2名，仅次于梅奥诊所。2021年，克利夫兰诊所被Gartner评为健康医疗供应链第一名。2022年，美国医院学会与theSocietyforHealthcareStrategyandMarketDevelopment 合作，通过品牌代理商Monigle，对28,000人进行调查，评估美国医院品牌在人性化体验方面的表现。克利夫兰诊所排名第一，其他两家俄亥俄州的医院系统排其后，约翰霍普金斯医院排第6，麻省总医院排第11，梅奥诊所排第15。ClevelandClinicTaussigCancerCenter 2014年，Kaiser家族基金会KaiserFamilyFoundation对CentersforMedicareandMedicaidServices(CMS) 数据进行综合分析。克利夫兰诊所获评8.7分（总分1-10分，分值越高，表现越差），位于垫底的7%的医院之一。2010至2013年间，CMS因病人投诉，对克利夫兰诊所基金会进行广泛的调查和病人回访。2011年至2014年的Medicare调查数据显示，克利夫兰诊所基金会在病人“即刻危险”投诉中，每230例中即有一例实属严重并发症，此事导致CMS威胁克利夫兰诊所基金会，如不立即改进医疗安全状况，则将停止其联邦医疗保险服务资质。由于持续的医疗安全侵权问题，克利夫兰诊所基金会被中止支付Medicare/Medicaid资金达19个月，危及每年10亿的医疗收入。《现代医疗周刊》详细报道了此事。2020年， 在整体医院质量星级评定中，CMS将克利夫兰诊所评为5星，包括克利夫兰诊所系统中的部分社区医院，如FairviewHospital,HillcrestHospital和LutheranHospital。但ClevelandClinicMartinNorthHospital只获得1星评定。COVID-19流行早期，克利夫兰诊所管理层规定医务人员在诊疗区域外无需戴口罩，理由是当时无确凿证据显示口罩有防护作用，而其他医院要求戴口罩，后来，随口罩防护作用的认识明确后，所有医护人员均要求戴口罩和穿防护服。2021年，克利夫兰诊所同意员工可不注射新冠疫苗。克利夫兰诊所在周边社区运营19家家庭健康和急救外科中心，在佛罗里达的Weston 开设有床位达1000张的多专科医院和家庭健康中心，在加拿大多伦多开设有2家克利夫兰诊所。克利夫兰诊所系统在俄亥俄东北地区拥有11家附属医院，总床位达2588张，在佛罗里达拥有5家附属医院，总床位289张，阿联酉阿布扎比克利夫兰诊所有564张床位，英国伦敦院区有185张床位，克利夫兰诊所系统床位总数是6026张。ClevelandClinicoriginalbuildinglocatedonthemaincampusalongEuclidAve.,builtin1921. 克利夫兰诊所主院区在克利夫兰的Fairfax ，属大学圈，有60幢建筑，占地170英亩。1996年，克利夫兰诊所接管Fairview健康系统，后者以Fairview医院为中心，服务于克利夫兰西区和西效地区。同年，诊所还接管Meridia健康系统的四家医院，包括： EuclidHospital，HillcrestHospital，HuronHospital和SouthPointeHospital。2010年，克利夫兰诊所宣布关闭Huron医院的2级创伤中心，此事导致克利夫兰和东克利夫兰市对诊所的诉讼，后因诊所推迟关闭时间而撤诉。2011年在当地居民和东克利夫兰市领袖反对的情况下，诊所关闭了Huron 医院，以社区健康中心取代，这使克利夫兰东区不再有创伤中心，2015年，大学医院又开设了一家1级创伤中心。2017年，克利夫兰诊所获得俄亥俄Dover 联合医院，含150张床位。2021年，俄亥俄Canton 的Mercy 医学中心成为克利夫兰诊所健康系统的完全成员，但仍保留对圣奥古斯丁姐妹会的天主教附属关系。ClevelandClinicAkronGeneral正始名称是阿克伦总医学中心AkronGeneralMedicalCenter，简称AkronGen，位于俄亥俄Akron，拥有511张床位，属非盈利教学医院，在全国也榜上有名。,2015年8月，阿克伦总医学中心健康系统加入克利夫兰诊所健康系统。AkronGeneral包括阿克伦总医院、 探访护士服务和附属机构、VNS 临终安养院、Lodi社区医院、EdwinShaw康复院，以及3家健康和修养中心。作为教学医院，阿克伦总医院附属于东北俄亥俄医科大学和俄亥俄大学Heritage足病医学院。克利夫兰诊所阿克伦总医学中心自1976年开始急救培训项目，为Summit县及附近地区居民提供院前救助。该医院拥有美国外科学院认证的1级创伤中心，建有楼顶直升机场，用于急症病人的院间紧急转运。 克利夫兰诊所儿童医院ClevelandClinicChildren's(CCC) 位于克利夫兰诊所主院区内，是儿童急救监护教学医院。该医院有389张床位，附属于克利夫兰诊所Lerner医学院，凯斯西储大学医学院，Heritage骨科学院和肯特州立大学足病医学院，面向整个克利夫兰地区和俄亥俄北部地区，提供全面的儿科专业和亚专业服务，包括婴儿、儿童、少年和青年各阶段人群，有时也会对一些成人提供儿科治疗。该院距克利夫兰麦当劳儿童之家仅数街区。 FrankGehry-designedLou Ruvo CenterforBrainHealth,LasVegas,Nevada 2010年5月，克利夫兰诊所Lou Ruvo脑健康中心开业，位于内华达州的拉斯维加斯，其建筑独特，由FrankGehry设计。2018年，佛罗里达州VeroBeach的IndianRiver医学中心，Martin健康机构加入克利夫兰诊所系统。2006年，占地26,000平方英尺的克利夫兰诊所加拿大院区门诊大楼在多伦多市中心落成开业，提供安大略省健康保险计划OntarioHealthInsurancePlan(OHIP)和非OHIP服务。2017年，克利夫兰诊所加拿大院区在多伦多中区提供运动医学专业服务。克利夫兰诊所阿布扎比院区在2015年开业。2018年，克利夫兰诊所在英国伦敦中央区改建一座老建筑，拆除内部6层楼，面积达198000平方英尺，将于2022年开业。2011年，在Becker医院综评全美收入最高医院排行榜中，克利夫兰诊所排名第2，总营业额为91.4亿美元。2016年，诊所公布总营业额为80亿美元，运营收入为2.43亿美元。与2015年相比，运营收入降低50%，其原因为医疗偿还款减少和药费支出增加。2017年，其运营收入是3.3亿美元，总营业额为84亿美元。2015年，诊所获赠超过120亿美元。在新冠流行期间，依CARES法案，克利夫兰诊所获得美国卫生与公众服务部1.99亿美元资助。2019年，克利夫兰诊所报告有70亿美元储存资金，投资盈利12亿美元。克利夫兰诊所在克利夫兰市和俄亥俄州经济地位突出，在2019年，是俄亥俄州雇用人数最多的机构，为俄亥俄州贡献了170亿美元的产值。本文源自WIKI百科

尿路感染指泌尿系统的感染（UTI，urinary tract infection）。下尿路感染有膀胱炎和尿道炎，主要症状有尿频、尿急、尿痛和尿不尽感。上尿路感染有肾盂肾炎，主要症状有发热和肾区痛，可伴有下尿路症状。少数情况下可有血尿，老年和儿童症状可不典型。 非复杂尿路感染，抗生素（呋喃妥因，三甲氧苄胺嘧啶/磺胺甲基异恶唑）短期治疗。但近年来，耐药细菌感染的情况增加。 复杂性尿路感染，长程抗生素治疗，静脉给药。 非那吡啶Phenazopyridine有助于缓解症状。对于菌尿或尿白细胞异常者，如无症状，可不用抗生素，但孕妇除外。反复尿路感染者，可在有症状时予短期抗生素治疗，或长期抗生素预防。 每年约有150 000000例尿路感染，女性多于男性，在女性，尿路感染是最常见的感染。1年内，女性有10%的机会出现尿路感染，在其一生中，一半女性会有尿路感染。尿路感染高发于16-35岁人群，易复发。公元前1550年的埃伯斯草莎纸文献首次描述了尿路感染。 症状与体征 下尿路感染多指膀胱感染，最常见症状是尿烧灼感，尿频和尿急，女性阴道多无分泌物或阴道疼痛。症状可轻可重，一般持续6天左右。有时可有耻骨上区或后背部疼痛。上尿路感染者可出现腰背疼痛、发热、恶心或呕吐，可伴有典型的下尿路感染症状。少数情况下，可出现血尿或脓性尿。 儿童 年幼儿童尿路感染时可能只表现为发热，因缺少尿路症状，2岁以下女童和1岁以下未环切男童如有发热，建议查尿常规和尿培养。婴儿尿路感染可表现为厌食、呕吐、嗜睡或黄疸。较大儿童可表现为尿失禁。1-3月的婴儿尿路感染时，1/400的机率可出现细菌性脑膜炎。 老年人 老年人尿路感染时的症状少，或症状不典型，如尿失禁，精神差或乏力。有些人在出现脓毒血症或血行感染时才发现尿路感染。许多老年人在平时即有尿失禁或精神障碍，这给诊断造成更大的困难。因此对精神状态恶化的老年人如全身感染，虽无尿路症状，仍应行尿检查或尿培养。全身症状包括发热或体温升高1.1 °C，寒战，血白细胞升高。 病因 肠源性尿路致病埃希氏大肠杆菌Uropathogenic E. coli 占社区获得性尿路感染的80–85%。葡萄球菌占5–10%。少数由病毒和真菌所致。医原性尿路感染（多数是尿管相关性感染）中：埃希氏大肠杆菌27%，克雷伯杆菌11%，假单胞菌11%，白色念球菌9%，肠球菌7%。金黄色葡萄球菌性尿路感染多继发于血源性感染。沙眼衣原体和生殖器支原体可感染尿道，但不见于膀胱，此类感染一般定义为尿道炎，而不包括于尿路感染。 性交 尿路致病性埃希氏大肠杆菌Uropathogenic Escherichia coli (UPEC) 可附着于膀胱上皮细胞。年轻性活跃女性，性活动占膀胱感染原因的75–90%，性生活频率与感染风险相关。结婚早期频发尿路感染称为“蜜月期膀胱炎”。绝经后女性，性生活对尿路感染影响不大。杀精剂和子宫帽的使用增加尿路感染风险。避孕套和避孕药不增加非复杂性尿路感染风险。 性别 女性尿道短，离肛门近，尿路感染多发。绝经后女性，雌激素水平下降，阴道菌群改变，阴道粘膜萎缩，尿路感染机率增加。 慢性前列腺炎包括慢性盆腔疼痛综合征和慢性细菌性前列腺炎可能伴发男性复发性尿路感染。男性年龄增大，尿路感染风险增加，但老年男性单纯菌尿并不影响尿路感染风险。 导尿管留置 导尿管留置增加尿路感染风险，每天菌尿风险增加3-6%。预防性抗生素对减少有症状感染无效。缩短尿管留置时间，无菌操作，保持尿管通畅，封闭引流等可降低感染风险。 其他 膀胱感染有家族倾向，故可能与基因有关。其他风险因素包括：糖尿病、包皮过长、前列腺增生。儿童尿路感染与膀胱输尿管返流和便秘有关。脊髓损伤者增加尿路感染风险，此与尿管应用和排尿障碍有关。 发病机制 细菌多通过尿道进入膀胱，有时也经血行或淋巴进入。多数细菌源于肠道，女性感染与其解剖特点有关。埃希氏大肠杆菌进入膀胱后附着于膀胱壁形成生物膜，避开机体的免疫反应。埃希氏大肠杆菌是最常见致病细菌，其次为克雷伯菌和变形杆菌，克雷伯菌和变形杆菌常与结石形成有关。近年来，革兰氏阳性菌，如肠球菌和葡萄球菌感染在增多。喹诺酮耐药尿路致病菌在全世界范围有报告，这与喹诺酮类药物的滥用和误用有关。 诊断 典型病人可通过症状即可诊断，而不必行实验室检查。复杂或可疑病人，其诊断需行尿液分析，是否出现尿硝酸盐、白细胞数或白细胞酯酶增加。尿液镜检可了解红细胞、白细胞或细菌情况。尿细菌培养，如致病菌菌落在103/ml以上，可判定为阳性。同时可行药敏试验，以确定敏感抗生素，用于治疗时抗生素的选择。尿培养阴性女性，有时抗生素治疗仍有效。对于老年病人，症状不典型，无可靠检测方法，尿路感染诊断困难。 尿液pH值 正常尿pH略偏酸，多在6.0 -7.5，正常范围是4.5- 8.0。尿pH值8.5 -9.0，常提示尿素裂解微生物感染，如变形杆菌、克雷伯菌或解脲支原体。无症状病人如有高pH尿可考虑尿路感染。感染性结石如肾鸟粪石结石可出现碱性尿。 分类 下尿路感染指膀胱感染，上尿路感染指肾盂肾炎。如尿中细菌多但无症状，称为无症状菌尿。上尿路感染、伴糖尿病、妊娠、男性或多种细菌感染，免疫缺陷者感染，这些感染考虑为复杂性尿路感染。健康未绝经女性感染属非复杂性尿路感染。儿童尿路感染如有发热，一般是上尿路感染。 儿童 尿细菌培养对儿童尿路感染诊断意义重大，尿液收集方式不同，阳性标准不同，中段尿标本，105CFU/ml，导尿所获标本，104CFU/ml，耻骨上穿刺尿标本，102CFU/ml。因污染机率大，世界卫生组织不建议留取尿袋尿作培养，导尿只用于不能排尿留取尿液儿童。美国儿科学会建议2岁以下有尿路感染史儿童应行肾超声和排尿期膀胱尿道造影检查，但美国国立卫生研究院和Care Excellence仅建议6个月以内婴儿进行这些检查。 鉴别诊断 宫颈炎或阴道炎女性和有尿路感染症状的年轻男性，应考虑沙眼衣原体或奈瑟氏淋球菌感染的可能。这些感染被认为是尿道炎，而非尿路感染。阴道炎也可能由酵母菌感染所致，间质性膀胱炎（慢性膀胱疼痛）可反复出现尿路感染症状，但尿培养阴性，抗生素治疗无效。在男性，尿路感染应与前列腺炎鉴别。出血性膀胱炎的原因有：感染，放疗，肿瘤，药物或中毒。化疗药环磷酰胺致出血性膀胱炎的机率是2-40%。嗜酸细胞性膀胱炎少见，膀胱壁出现嗜酸细胞，症状与体征与膀胱感染类似，但发病原因可能与食物过敏、感染或药物等有关。 预防 多次方法可减少尿路感染的发病：性生活后排尿，选用合适内裤，良好的尿后或便后个人卫生习惯，定期沐浴或淋浴。现无证据显示憋尿，卫生栓和阴道灌洗与尿路感染有关。用杀精剂或子宫帽避孕者如反复发生尿路感染，建议改变避孕方法。前列腺增生老年男性采用蹲位排尿有利于膀胱尿排空，可减少尿路感染机率。便后擦肛门方向应由前向后，减少细菌进入尿道机会。尽可能减少尿管留置或留置时间，科学管理留置尿管，可减少尿管相关性尿路感染。导尿操作注意无菌原则，保持尿管尿袋封闭性。现无证据显示银包被尿管有降低尿路感染作用。 药物 对于反复发生的尿路感染，每次予短期抗生素治疗，可达最少的抗生素使用量。较长时间抗生素当然也有效。常用抗生素有：呋喃妥因，三甲氧苄胺嘧啶/磺胺甲基异恶唑。在膀胱酸性环境下，亚甲四胺可产生游离甲醛，可抑制细菌对抗生素耐药。为避免抗生素耐药的产生，有人反对过长时间使用抗生素。 与性生活有关的尿路感染者，性交后口服抗生素有一定效果。绝经后女性局部使用雌激素可减少尿路感染复发。与低剂量抗生素比较，阴道雌激素栓剂效果较差。短时尿管留置予抗生素可减少膀胱感染风险。2018年以来，有关尿路感染的疫苗正在研究中。 儿童 对儿童，预防性抗生素是否可减少尿路感染没有充足证据。如没有肾脏发育异常而反复发生尿路感染的情况少见，但进一步可致肾脏问题，在成人，约0.33%的慢性肾疾病由这种反复尿路感染所致。2011年以来，没有研究显示规包皮环切可预防尿路感染。 替代医学 有研究显示蔓越莓汁或胶囊可减少尿路感染的复发，一项考科蓝回顾研究显示这种作用很小。2016年的一项随机对照研究也得出类似结论。蔓越莓汁可使30%的人出现胃肠道不适，所以长期坚持也是一个问题。现在蔓越莓汁已不再被推荐用于尿路感染预防。截止2015年，乳生菌对预防尿路感染是否有益有待进一步证实，这些有益细菌对尿路健康的作用机制尚不清楚。 治疗 抗生素是治疗的主要手段。非那吡啶在发病开始数天可用于缓解排尿烧灼和尿急症状，但此药可致高铁血红蛋白血症，故不常规推荐。扑热息痛可用于缓解发热。蔓越莓对尿路感染治疗没有用处。磷霉素可用于治疗尿路感染和复杂性尿路感染（如肾盂肾炎）。标准方案是：口服磷霉素3g，48-72小时一次，共3次。静脉滴注磷霉素，6g，每8小时1次，共7-14天。 无症状菌尿 无症状菌尿无需抗生素治疗，包括老年人，脊髓损伤者和留置尿管者。孕妇例外，建议使用抗生素7天，如不予治疗，约30%以上的母亲可能发展成肾盂肾炎，增加低体重胎儿和早产机率。有人建议糖尿病人或伴出血的尿路操作者，需抗生素治疗无症状菌尿。 非复杂性尿路感染 非复杂性尿路染可仅依症状予以诊断和治疗。口服抗生素，如呋喃妥因，三甲氧苄胺嘧啶/磺胺甲基异恶唑，或磷霉素，属一线治疗药物。头孢类药、阿莫西林克拉维酸合剂、或氟喹诺酮类药物也可用于尿路感染治疗。但耐氟喹诺酮菌的出现增加了尿路感染的发病率。美国FDA建议不要将氟喹诺酮作为尿路感染的一线用药，氟喹诺酮的副作用较多，如肌腱炎，肌腱断裂，恶心重症肌无力。抗生素使用时间尽可能缩短，三甲氧苄胺嘧啶/磺胺甲基异恶唑或氟喹诺酮三天即可，而呋喃妥因需5-7天。磷霉素可单剂治疗，但效果较差。氟喹诺酮不要用于一线治疗，美国感染疾病学会The Infectious Diseases Society of America担心过度使用会致耐药菌的增多。阿莫西林克拉维酸合剂的疗效相对较差。需注意的是，尽管如此谨慎，所有上述药物仍在产生其耐药菌。在有些国家，三甲氧苄胺嘧啶似与三甲氧苄胺嘧啶/磺胺甲基异恶唑等效。儿童的单纯性尿路感染用3天抗生素即可。女性多次发生尿路感染，90%以上是新发的单纯性尿路感染，她们可在出现症状时，自行治疗，自行治疗失败后再寻求医生诊治。 复杂性尿路感染 复杂性尿路感染治疗较难，需进一步的评估，治疗和随访。此时，病人需了解或明确潜在的并发病因。复杂性尿路感染和复发性尿路感染在未来面对的仍是细菌耐药问题。 肾盂肾炎 肾盂肾炎需加强抗生素的治疗，更长疗程的口服抗生素或静脉用抗生素。对于耐药率低于10%的地区，可口服环丙沙星7天。耐药率高于10%的地区，单剂头孢曲松静脉滴注。三甲氧苄胺嘧啶/磺胺甲基异恶唑或阿莫西林克拉维酸合剂口服14天也是一种方案。症状严重者，需住院持续抗生素治疗。如2-3天治疗后如无改善，应考虑如尿路结石致输尿管梗阻等并发因素。 预后 多数人在治疗后36小时后症状缓解。42%的单纯性尿路感染可在数天或数周后自愈。 流行病学 尿路感染是女性最常见的细菌感染。多发于16-35岁。10%的女性每年发生1次尿路感染。40-60%的女性在其一生中发生过尿路感染。尿路感染复发常见，近1半人在1年内发生第2次尿路感染。女性发病率较男性高4倍。肾盂肾炎较少见，约占1/20-30次。尿路感染占所有医院内获得性感染的40%。无症状菌尿随年龄增大而增多，育龄期女性约2-7%，老年女性可高达50%。75岁以上男性，无症状菌尿约占7–10%。妊娠期女性，无症状菌尿约占2%-10%。儿童期，10%人群有过尿路感染。儿童中，3个月以内未行环切婴儿尿路感染最常见，其次是1岁内女婴。儿童间的发病率差异大，2岁内婴儿伴发热，2-20%诊断为尿路感染。 社会与文化 在美国，每年因尿路感染门诊就诊约700 0000人次，急诊约100 0000人次，10 0000人次住院治疗。尿路感染所需花费包括工作时间减少和诊治支出。在美国，直接治疗支出每年约16亿美元。 历史 尿路感染的最早记载见于公元前1550年的埃伯斯草莎纸文献。古埃及人记载过：“膀胱排出了热”。在1930年代抗生素出现之前，无有效的治疗方法，多以草药、放血和休息为主。 妊娠 妊娠期女性易患尿路感染并可发展为肾盂肾炎。妊娠时，女性体内孕酮水平升高，降低了输尿管和膀胱肌肉张力，尿液返流机率增加，从而增加了尿路感染，尤其是肾盂肾炎的风险。但无症状菌尿的发生率未增加，一旦菌尿出现，发展为肾盂肾炎的机率约为25–40%。因此，妊娠期女性如尿检发现细菌，即使无症 状，也应积极治疗。头孢类和呋喃妥因一般对胎儿影响小，故推荐使用。肾脏感染易致早产或先兆子痫，有些女性妊娠期反复尿路感染，现尚未确定最合适的治疗方案。 此文源于WIKI百科相关条目。

Foley尿管以设计者弗利Frederic Foley命名，于1929年发明，是一种可曲导管以尿道置入膀胱以引流尿液。是目前最常用的留置尿管。 这种尿管有两个腔道，一个腔道两端开放，引流尿液至尿袋，另一腔道外端有活瓣，内端为球囊，用于注入无菌液体形成球囊以固定尿管。尿管材料通常用硅胶或外包裹天然乳胶。包裹物包括：特氟龙、水凝胶或硅胶弹性纤维，不同材质可留置时间不同，28天或3个月。Foley尿管只用于有适应征者，其可致尿管相关性尿路感染。 Foley尿管有多种类型： Coudé （法语意为弓形）尿管在尖部有45度弯曲，有利于通过增大的前列腺。Councill尖部尿管在尖部有小洞，可通过导丝。 三腔尿管，有三个通道，用于膀胱冲洗，多在膀胱或前列腺术后使用，以利冲出血块。 Foley 尿管以法氏单位（F）表示粗细，最常用尿管大小从10 F 至28 F。1 F约直径0.33mm。Foley尿管于球囊通道外端以颜色表示粗细。 F5、6、8、10多用于儿科导尿。F26尿管，有时以粉色代替黑色。黄绿-6，矢车菊蓝-8，黑-10，白-10，绿-14，橙-16，红-18，黄-20，紫-22，蓝-24，黑-26。 临床应用：留置尿管最常用于不能排尿者。其他应用有：监测重症患者尿量、术中尿液排出、临终者、外科手术麻醉者、昏迷者、有些尿失禁者、偏瘫或外伤不能站立排尿者、泌尿外科手术患者、膀胱灌注化疗、膀胱尿道造影、测定残余尿量、留取无污染尿标本、肾疾病需准确了解尿量者、剖腹产前后、子宫切除前后、厌食症虚弱不能排尿者、生殖器外伤者、肌纤维痛患者不能控制膀胱者、用于生产时促宫颈张开（称为羊膜腔外灌注）和盆腹部手术。Foley尿管也可用于鼻出血时，阻止血流入口腔。 尿道损伤时应行尿道造影以排除尿道断裂，再行导尿。尿管相关性尿路感染是尿管留置的最常见并发症。临床上应尽可能减少导尿或留置尿管时间。几乎所有的尿管在24小时内生长细菌，由于不属于感染，容易为医生忽视。尿管细菌可能增加继发于尿源性的血源性感染机率，临床上针对无症状菌尿，过度过量使用抗生素很常见。银包裹尿管可能减少尿路感染机会。Foley尿管长期留置后，表面会有生物膜形成，致管腔堵塞，增加膀胱内尿滞留，增加尿路感染可能。当尿管堵塞时，应予以冲洗或更换，现尚无明确证据显示冲洗是有益或有害。Foley尿道置入后，球囊可能会破裂，此时应确认所有碎片已取出。置入尿管前就确认球囊可充盈，在确认球囊已位于膀胱内再充盈球囊，否则易致尿道损伤，引起尿道出血，尿道狭窄等并发症。患者如意识不清，可能在球囊充盈时将尿道拔出，这将引起损伤并发症。

非那雄胺Finasteride，商品名为保列治Proscar和保法止Propecia，用于治疗前列腺增生和男性脱发，也用于女性毛发过多生长和转性女性的激素治疗，通过口服摄入。非那雄胺是5α还原酶抑制剂。可减少前列腺和头皮的双氢睾酮达70%。副作用很少，但少数男性有性功能障碍、抑郁和乳房增大。极少数男性，即使停药后，性功能不能恢复。非那雄胺也可能掩盖早期前列腺癌的表现。 非那雄胺于1984年获专利，1992年上市用于临床，属通用药，2017年，是美国处方量排86位的药物，超过900 0000处方。 医学用途 非那雄胺适于治疗有症状的前列腺增生和男性雄激素性脱发。非那雄胺可改善前列腺增生症状：排尿困难、夜尿增多、尿等待和尿线细等。在改善症状方面不如a受体阻滞剂明显，且起效缓慢，多在治疗6个月后出现疗效。对于前列腺体积大于40g者疗效较好，长期服用非那雄胺（未加用a受体阻滞剂），可减少急性尿潴留风险 （4年内-57%）和避免手术（4年内-54%） 。如停用药物，疗效将在6-8个月内消失。非那雄胺也用于男性雄激素性脱发，在美国，2017年止，只有非那雄胺和米诺地尔2种药物获批用于男性脱发。非那雄胺可减慢男性脱发，治疗6个月后，治疗脱发有效率约30%。服用非那雄胺可降低头皮和血清DHT水平，增加生长期头发数量，对于冠部头皮效果更好。非那雄胺也曾用于女性脱发，但无效。对于55岁以上男性，长期服用非那雄胺可降低低分级前列腺癌风险，但可能增加高分级前列腺癌风险，对总生存期无影响。非那雄胺对女性多毛症（面部和体毛过多）有治疗作用。有研究示：在89例肾上腺因素致雄激素过多女性，用非那雄胺治疗2年后，93%面部毛发减少，73%体毛减少。对其他原因引起的女性多毛症也有效。男转女变性的激素治疗中非那雄胺与雌激素合用，但相关临床资料、安全性和有效性的研究很少。非那雄胺用于转性人时，需警惕其副作用：抑郁、焦虑、自杀倾向，转性人群中上述情况较常见。 副作用 2010年，一项科克伦综合回顾研究示：非那雄胺治疗前列腺增生副作用少见。1997年，FDA 批准非那雄胺治疗脱发，FDA报告其副作用多可接受，最常见性功能影响。非那雄胺对孕妇禁忌。美国FDA建议服用非那雄胺者如献血或血浆，需停药1月以上。服用非那雄胺者应避免与孕妇有精液接触，精液中可能含有非那雄胺，影响胎儿发育，致生殖器发育异常，如小阴茎，无阴囊和睾丸下降不全。此作用在印度恒河猴实验中有证实。FDA副反应报告系统FAERS公告栏中涉及父亲非那雄胺暴露的研究有："Foetal Exposure During Pregnancy;Exposure Via Father","Paternal Exposure During Pregnancy"和"Paternal Drugs Affecting Foetus"。2002年至2020年，共报告了100例以上副反应，包括38例自行流产，9例尿道下裂，5例隐睾和3例阴茎异常和小阴茎。FDA警告5a还原酶因降低PSA水平，掩盖前列腺癌进展表现，易致高级别前列腺癌发病风险增加。男性乳癌的发病与非那雄胺有无关系尚无明确证据。但有些男性服用非那雄胺后出现乳腺增生疼痛，但发生率低，少于1.5%。曾有抑郁和自杀倾向的报告。 非那雄胺可引起短期的性功能障碍，少数人可能既使停药后仍有影响。有个案报告性欲下降或勃起功能障碍。2010年一项科考兰综述发现：与安慰剂相比，服用非那雄胺者，在第1年，增加阳痿、勃起功能障碍、性欲降低和射精障碍。此效应有剂量依赖性，服用5mg者较1mg者更明显。2-4年时，与安慰剂相比，仍用此作用，但随时间延长，效应减弱。2016年，一项荟萃分析示：服用非那雄胺或度他雄胺者，性功能障碍的发生率约3.4 至15.8% 。这些副作用可能降低生活质量和影响家庭关系。 长期影响 非那雄胺可致持续的性功能和精神方面的影响，称之为非那雄胺后综合征post-finasteride syndrome ，有研究示发生率约1.4%。2019年，路透社报道默沙东公司在最初临床试验时已发现此副作用，但在药品上市后未充分告知大众。 过量和药物相互作用 非那雄胺曾在人试验中，予400mg/天，或持续3个月80m/天未观察到明显副作用。非那雄胺与其他药物没有明显的相互作用。 药理学 非那雄胺是5α还原酶抑制剂，特异性抑制II型和III型异构酶，降低前列腺、皮肤和头皮发囊泡的双氢睾酮水平。非那雄胺是一种抗雄激素药物，或雄激素合成抑制剂。但也有人认为非那雄胺不能定为抗雄激素药，而是一种特异性的雄激素受体拮抗剂。口服5mg/天，非那雄胺可降低循环中DHT65-70%，口服1或5mg/天，可降低前列腺DHT80-90%。当循环中睾酮水平上升10%，前列腺睾酮水平可上升7倍，而毛发囊泡睾酮水平上升27-53%。口服0.2mg/天，即可达到近最大抑制率，（68.6% for 0.2 mg/day relative to 72.2% for 5 mg/day）。非那雄胺并不能完全阻断DHT的合成，因其不能抑制I型异构酶。如5a还原酶全抑制剂，度他雄胺，可减少全身DHT达99%。 非那雄胺可减少前列腺体积达20-30%。5a还原酶抑制剂可缩小附睾体积，降低精子活力并影响附睾精子形态。非那雄胺可抑制神经类固醇物质如3α双氢雄酮和别孕烯醇酮的产生，从而影响大脑GABAA受体活性，导致精神方面副作用。 口服非那雄胺生物利用度约65%。其吸收不受食物影响。90%与血清蛋白结合，可通过血脑屏障，精液中未检测出非那雄胺。非那雄胺主要在肝脏代谢。成人半衰期约5-6小时，老年人（79岁以上）约8小时。57%通过大便排出，40%通过尿液排出。 历史 1942年，汉密尔顿James Hamilton发现成年前去势者成年后不会出现秃发。1974年，纽约康奈尔医学院的麦克金尼Julianne Imperato-McGinley参加一场新生儿缺陷会议。她报告了一组病例，在加勒比地区，一些双性婴儿，初以女性抚养长大，青春期后出现男性生殖器和第二性征。研究发现这些人是由5a还原酶缺陷所致，属一种基因突变，体内无足量的DHT。成人后，这些人可出现发育不全的小前列腺，也不出现秃发。1975年，默克基础研究主任瓦格洛斯P. Roy Vagelos（后任默克公司CEO）注意到麦克金尼的报告，设想通过抑制DHT可缩小前列腺，可用于治疗老年人的前列腺增生症。 默克公司开始代号MK-906的研究，在化学家拉斯姆森Gary Rasmusson和生物学家布鲁克斯Jerry Brooks领导下，开发成功非那雄胺。1992年，美国FDA批准非那雄胺用于治疗良性前列腺增生。商品名为保列治Proscar。1993年，Rasmusson 和Brooks因此获IPO年度发明者奖。1997年，FDA批准非那雄胺用于治疗男性脱发。商品名为保法止Propecia。非那雄胺是首个5a还原酶抑制剂。2001年，出现第2种，即度他雄胺。非那雄胺治疗女性多毛症的首个研究发布于1994年。默沙东公司对非那雄胺治疗前列腺增生的专利于2006年到期，治疗脱发的专利于2013年11月到期。在美国，因非那雄胺副作用，2016年，默沙东制药公司面临1370起相关诉讼。2005年-2009年，世界反兴奋剂机构禁止非那雄胺在运动员中的使用，因其可掩盖类固醇类药物的滥用。2009年1月，检测技术提高后，非那雄胺才从目录中撤出。多名运动员包括足球运动员罗马里奥曾因服用非那雄胺而受到禁赛处罚。美国总统前私人医师博恩斯泰因Harold Bornstein曾透露2017年，特朗普服用非那雄胺以促其头发生长。初步研究示局部涂抹非那雄胺也有治疗脱发作用。有研究示非那雄胺有治疗女性痤疮和化脓性汗腺炎的作用。 上述内容来自WIKI词条

膀胱结石英文名为Bladder stone，vesical calculus或cystolith。膀胱结石在膀胱内矿物质在膀胱内沉积，通常发生于膀胱内浓缩和少尿时，上尿路结石排至膀胱。 症状与体征 膀胱结石在大小、数量和质地方面个体差异大，有时无症状，可在普通检查时发现。有时出现症状，包括：下腹和后背痛，排尿困难，夜间尿频，发热，尿痛和血尿，典型症状是排尿突然中断，活动后又可排尿，与结石堵塞尿道有关系。疼痛有时还伴有恶心、呕吐或寒战。 病因 膀胱结石大小，形状和质地差异大，多数较光滑，也有成刺棘样，单发或多发。膀胱结石多见于老年男性，前列腺增生者。增大的前列腺压迫尿道，结石难以排出，在膀胱内逐步长大，前列腺增生时，残余尿量增多，潴留尿易出现结晶并形成结石，如伴发尿路感染，则容易形成膀胱感染性结石。脊髓损伤者、瘫痪者或相关神经损伤者，膀胱不能充分排空，潴留尿量增多，也易形成膀胱结石。肾脏、膀胱或输尿管有炎症时，膀胱内尿过于浓缩或机体水分不足时，钙镁结晶易析出致结石。长期使用导尿管者，无论是间歇导尿还是长期留置，膀胱细菌感染发生率高，较多机会出现膀胱感染性结石。此外，肾结石可通过输尿管排入膀胱而成膀胱结石。有研究示膀胱结石长期膀胱壁，与肿瘤的发生有关。膀胱血吸虫病可致结石，也与膀胱鳞癌有关。 诊断 膀胱结石诊断方法包括尿分析、超声、X线、CT和膀胱镜。静脉肾盂造影现已少用，为CT所取代。CT可详细反映膀胱结石的状态及相关脏器的情况。 分类 依结石成分，分为： 一水草酸钙结石 二水草酸钙结石 磷酸钙结石 磷酸镁结石 磷酸胺结石 磷酸镁胺结石 羟基磷灰石 尿酸结石 胱氨酸结石 黄嘌呤结石 靛青结石（少见） 尿脂石（少见） 磺胺结石（少见） 游戏抓子结石Jackstone calculus在膀胱结石中少见，外观与游戏抓子类似，以二水草酸钙为主，中央有致密的核心，外有放射性刺棘。外观呈亮棕色伴黑色斑片，很少在上尿路出现，而出现于膀胱内。这种结石多需要行膀胱切开取石术。 预防 预防膀胱结石的最好方法是多饮水，枸橼酸含量高的饮料可减少结石形成风险。橙汁是较理想的枸橼酸类饮料。前列腺增生致膀胱结石者，需治疗前列腺增生。据说蹲位排尿更易排尽膀胱尿，可能对减少膀胱结石有好处。大量饮水也有利于小结石的冲出。 治疗 较大的膀胱结石需通过外科手段取出，现常用内镜经尿道膀胱结石碎石取石，无需开放手术。碎石方法有超声碎石、气压弹碎石、激光碎石，还有较少用的液电碎石。结石击碎后，可经尿道冲出。治疗并发症有感染和膀胱破裂。少数结石过大或过硬，仍得通过开放耻骨上膀胱切开取石。随微创外科发展，现有人通过腹腔镜或机器人行膀胱取石术，创伤小，恢复快。

肾结石形成于肾脏，可自尿路排出体外。小结石排出时可无症状，当结石大于5mm时，可能阻塞尿路，引起后背和下腹剧烈痛疼，同时可伴有血尿、恶心呕吐和尿痛。约一半患者在第一次结石发作后10年内再次出现肾结石。 多数结石形成与基因和环境因素有关。危险因素包括：高尿钙、肥胖、特定食物、药物、过度补钙、甲状旁腺功能亢进、痛风和饮水少等。当尿液中矿物质浓度过高时，即可形成结石。诊断主要基于症状、尿分析和影像学检查，血液检测也有一定作用。结石分类依部位：肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。依成分为类：草酸钙结石、尿酸结石、磷酸镁铵结石、胱氨酸结石、磷酸钙结石等。预防上，结石患者应每日尿量达2000ml以上。其他措施有噻嗪类利尿药、枸橼酸盐和别嘌醇。建议避免饮用软饮料（可乐等）。如结石无症状，一般无需治疗，疼痛时，首先予对症治疗，可考虑非甾体类消炎药或阿片类止痛药，坦索罗新有助于较大结石排出。进一步可考虑体外振波碎石、输尿管镜碎石或经皮肾镜碎石取石术。 1%-15%的人在其一生中受结石影响。2015年，22.1百万人发病，16100人死于结石病。1970年代以来，西方国家发病率上升。一般来说，男性多于女性，结石的治疗在公元前600年即有外科取石的记载。 症状和体征 输尿管和肾盂梗阻可引发后背和上腹绞痛，向腹股沟、会阴、大腿内侧放射。此种绞痛多认为是最严重的疼痛，伴有尿急、烦躁不安、血尿、出汗、恶心和呕吐。输尿管痉挛多持续20-60分钟左右，上述伴随症状多因泌尿系与生殖系及消化系的神经发育相关所致。如双侧结石，可引起肾后性氮质血症（血肌酐升高）和肾积水。左下腹疼痛有时易与乙状结石憩室炎混淆。 危险因素 液体摄入不足是最主要的因素，其他因素有：炎热环境、肥胖、制动和活动过少、高动物蛋白摄入、高盐、高糖和果糖摄入过多。果汁和茶过多可能增加结石风险。代谢异常，如远端肾小管酸中毒、Dent病、甲状旁腺功能亢进、髓质海绵肾等，常伴结石形成。髓质海绵肾者，3-20%可形成肾结石。 Crohn病者结石发病率高，与高草酸尿和镁吸收不足有关。复发结石者应注意排除上述因素。患者可收集24小时尿进行分析。 草酸钙 钙是多数结石的成分，有研究提示过度补钙和维生素D增加结石风险，肾结石形成是美国每日摄入参考量委员会确定是否过度补钙的指标。1990年代早期，美国妇女健康提倡协会的一项研究示：绝经后女性补钙1000mg+400IU维生素D每天，7年后，与安慰剂组比较，结石发病率增加17% 。美国护士健康研究也有类似的结果。与补钙剂不同，饮食中钙并不增加结石风险，反而可能有益处。这与消化道内钙与草酸结合，降低尿草酸水平有关。在尿中，草酸盐促草酸钙结石形成的作用强于钙的作用15倍。2004年，在研究示：低钙饮食增加各种结石形成风险。对多数人而言，较钙摄入，过多摄入草酸、饮水不足在结石形成中的作用要大得多。 其他电解质 高钠可增加结石形成风险。氟化水也可能增加结石发生，但有待进一步证据支持。饮食钾摄入多有助于减少结石的发生，因钾促进尿枸橼酸盐排出，后者抑制钙结晶形成。如饮食中镁不足，结石易形成并长大，镁也有抑制结石形成的作用。 动物蛋白 西方饮食结构中含有大量的动物蛋白，摄入的动物蛋白产生酸负荷，增加尿中钙和尿酸的排出，减少枸橼酸盐的排出。尿中过多的含硫氨基酸（胱氨酸和蛋氨酸）、尿酸和其他酸性代谢产物，促进肾结石的形成。高动物蛋白摄入者，枸橼酸盐排出减少。素食者，其尿中枸橼酸盐水平较高。 维生素 维生素C补充可能增加肾结石形成，但仍无定论。过多摄入维生素C增加草酸钙结石风险。维生素D与结石的关系微妙，过度维生素D补充致肠道钙吸收增加，加大结石风险，但维生素D缺乏症时补充却不会增加结石风险。 其他 现无明确证据显示酒精饮料与结石有何关系。理论上有人认为频繁过度饮酒可能引起饮水不足，易致结石形成。美国AUA预测全球气候变暖可能增加结石病的发病率。淋巴增生性或骨髓增生性疾病者予化疗时，易出现有症状的肾结石。 病生理 低枸橼酸尿症 如尿中枸橼酸盐过低（5mm者，效果更好。这些药物也有助于碎石术后的排石。 碎石术 体外冲击波碎石（ESWL）是非侵入性治疗结石的技术。治疗的大部分结石位于近肾盂处，外部产生的高能脉冲超声能量击碎体内结石，约需30-60分钟。1984年引入美国后，是治疗肾与输尿管结石的主要手段。现用于无并发症的肾和上段输尿管小于20mm结石，肾功能正常。对于大于10mm结石，ESWL多不能一次完成治疗，需2-3次治疗。80-85%肾内简单结石可用ESWL治疗。多种因素影响效果，结石成分、肾解剖异常、结石肾内位置特殊、BMI和皮石距离。常见副作用有急性损伤，如冲击波作用表面和肾血管损伤。实际上，现有常规治疗方案对多数人而言，相当于经历一次不同程度的急性肾损伤。此种损伤剂量依赖性，严重时可出现内出血和肾包膜下血肿。极少数情况下，可能需急性输血，或致急性肾功能衰竭。血肿发生率与碎石机型有关，发生率小于1%。有研究显示：治疗间歇，慢频率碎石可减少急性组织损伤，提高碎石效果。动物实验显示急性损伤可进展为瘢痕形成，导致肾萎缩。最近有前瞻性研究示高龄者碎石后，新发高血压增加。2006年，美国梅奥诊所一项回顾对照研究示ESWL后，剔除年龄和性别因素，糖尿病和高血压风险增加。 针对上述问题，美国AUA成立了Shock Wave Lithotripsy Task Force以提供专家意见，2009年出版了白皮书，以指导ESWL的安全性和风险-获益率评估。结论认为对很多结石患者，EWSL仍是较好的治疗方法，优点在于非侵入性、患者耐受性好、对上尿路结石效果好、并发症少，建议碎石频率从120次/分降至60次/分，以减少肾损伤和提高碎石效率。 手术 大部分小于5mm的结石可自行排出，只有少数结石，如孤立肾或功能性孤立肾，双侧梗阻性结石，伴尿路感染结石，临床症状严重，结石较大者，需外科治疗。 1980年代中期开始，体外冲击波碎石、输尿管镜碎石和经皮肾镜碎石等无创和微创技术替代开放切开取石术。近来，可曲式输尿管镜用于经皮肾镜的辅助治疗，初步结果尚满意。对于大的结石或复杂性肾结石如鹿角形结石，其他微创手段无效者，可采用经皮肾镜取石术。 输尿管镜手术 随可曲式输尿管镜和硬质输尿管镜小型化，输尿管镜治疗结石越来越广泛，经输尿管镜留置输尿管支架管可即刻缓解尿路梗阻，保护肾功能，避免肾后性的急性肾功能损伤，有助于尿路感染的控制。这种输尿管支架管长24 至30 cm ，两端呈双猪尾状或双J状。可保留数周至数月，待结石处理后再撤除。输尿管支架管有扩张输尿管的作用，也有助于影像上输尿管定位。但输尿管支架管留置可引起不适，尿频，尿急，疼痛或血尿，及继发感染和结痂形成。取出输尿管支架后上述问题可缓解。输尿管镜碎石取石手段有：套石篮，超声，气压弹道和激光。钬激光Ho:YAG现最常见，可用于输尿管、膀胱和肾结石的治疗。对于输尿管下段结石，输尿管镜碎石效果较ESWL好，如用钬激光，成功率达93–100%。传统上，输尿管上段结石多采用ESWL治疗，现输尿管镜碎石治疗在增加，其一次成功率高，无需反复多次治疗或门诊复查，尤其对于大于10mm的结石。但输尿管上段结石技术要求较高，对于小于10mm结石，ESWL仍是一线治疗方法，对于大于10mm结石，输尿管镜则是首选方法。输尿管镜碎石适于妊娠女性、肥胖者及凝血功能障碍者。 流行病学 无论何地域、何文化、何人种，均可患肾结石，发达国家，一生患结石概率是10-15%，而中东地区，则是20-25%。原因有炎热气候、饮食钙较西方低50%，而草酸高250%。在中东，尿酸结石高于含钙结石。1990-2010年，平均每年死于肾结石者约19000人。在北美和欧洲，每年新发肾结石约0.5%。在美国，尿路结石发病率，1970年代中期的从3.2%增长至1990年代的5.2%。在美国，约9%人患过肾结石。约65–80% 的结石病是男性。女性结石以代谢缺陷或尿路感染所致为主。男性首次发生结石病多在30-40岁时，女性较晚。女性结石高发峰时，35岁和55岁。10年内的复发率是50%，20年内的复发率是75%。2010年一项研究示肾结石发病率在增加。 历史 最早的肾结石记载在数千年前，膀胱切开取石术是最早的外科手术之一。1901年，古埃及木乃伊骨盆内发现的结石可追溯至公元前4800年。美索不达米亚、印度、中国、波斯、希腊和罗马的医学典籍增均有结石方面的记录。希波克拉底誓言曾提及取开取石术。古罗马的塞尔苏斯在著作中有切开取石术的描述，此方法延用至18世纪。结石病患者中有拿破仑I世、伊壁鸠鲁、拿破仑III世、彼得大帝、路易十四、乔治四世、奥利弗.克伦威尔、Lyndon B. Johnson、本杰明.富兰克林、蒙田、培根、牛顿、皮佩斯、哈维、 Herman Boerhaave和Antonio Scarpa。1520年，新的膀胱切开取石技术出现。 但风险极高。1878年，毕格洛推广膀胱结石洗出术，死亡率从24% t降至2.4%。但其他取石术在缺乏经验者中死亡率仍很高。1980年，多尼尔公司引入体外冲击波碎石术并在全世界广泛应用。 词源学 肾结石renal calculus，源于拉丁文的rēnēs，意为肾脏"kidneys"，结石calculus，意为"pebble"小卵石。结石病Lithiasis ，如在肾脏称为肾结石病。 上述内容源于WIKI词条

尿路结石病多发复发，发作时症状恐怖，如有并发症，严重时可致肾功衰竭，甚至因尿源性感染而休克死亡，所以预防结石，尤显必要，但尿路结石成分多样，各种成分结石形成对酸碱性要求不一，草酸钙结石、尿酸结石和胱氨酸结石在尿酸性条件下易形成，预防需碱化尿液，感染性结石如磷酸镁铵和羟磷灰石结石在尿碱性条件下易形成，预防需酸化尿液。 为科学有效做到结石预防，首先需了解3种酸碱度的特点和关系，即食物的酸碱性，血液的酸碱性和尿液的酸碱性。食物的酸碱性将影响血液和尿液酸碱性，也是我们在预防结石中可以施以影响的环节。血液的酸碱性并不直接影响结石的形成，由于血液中有缓冲系统的存在，相对比较恒定，一般维持在pH7.35-7.45间。而尿液中的酸碱性相对变化范围较大，直接影响各种结石的形成，是最终判定是否达到预防目的的指标。正常人在普通饮食条件下尿液呈弱酸性，pH约6.5，波动范围为4.5～8.0。 什么是酸性食品，什么是碱性食品呢？日常生活中常见的一个误区是认为酸性食品，本身应呈酸性，口感酸，碱性食品呈碱性，口感苦涩。碱性食品或酸性食物并不是指口感较涩的食材，只是指进到身体被身体消化吸收后，最后新陈代谢物质为碱性物质或酸性物质的食材。许多味酸的食物，如青柠檬、柑桔、青枣、食用醋等，进到身体后，新陈代谢物质大部分为碱性物质，因而归属于碱性食品。而如动物的肝脏、肉类食品、人体脂肪、蛋白、五谷类食物硫含量、磷、氯等阳离子较多，在人体内新陈代谢后非常容易造成乳酸菌、硫酸铵等酸性物质，因而归属于酸性食物。食材的酸碱度，主要是由食材中常含矿物的类型和成分来决定。 机体代谢产物中碱性物质较少，主要来自食物，如大部分疏菜水果，咖啡，茶，豆类及豆制品，葡萄酒，米酒，牛奶，部分坚果（杏仁，栗，鲜椰子等）。 酸性食物多含碳水化合物、蛋白质、脂肪等营养素，进入机体后的代谢产物是酸性物质。如猪肉、牛肉、鸡肉、鱼类、虾、鸡蛋黄、大米、大麦、小麦、糙米、紫菜等。这些食物在代谢过程中不断产生酸性物质。具体而言，主要有肉类、鱼类、蛋类；所有淀粉类和谷类，尤其是经过精制加工后的淀粉类；所有甜食，尤其是白糖、精糖、精盐所制成的果酱、果冻、糖浆、糖果、冰淇淋、饮料、巧克力、罐头水果等；调味料，泡菜；葱、蒜类；部分豆类及坚果类，尤其是花生、豌豆、扁豆；所有油类及奶油，油腻及油炸、油煎食物。 预防结石在饮食选择上，既需针对结石不同成分，尿液酸碱性要求制定食物的构成，也需兼顾人体对各种营养成分的需求，保持整体健康的均衡饮食，定期监测尿液酸碱度，避免出现过酸或过碱等情况，反而危害自身健康。