周晓医生-手汗症的胸腔镜手术治疗

【概述】手汗症，是以双手发作性出汗，形成明显汗珠或汗滴为主要症状的良性疾患。常见于少年及青年人。一般于8-12岁起病，30岁以前症状最为明显，多数汗友持续到50多岁以后症状开始逐渐变轻，有部分患者症状持续终生。【发病原因】1.基本病因本病目前原因不明，可能与遗传及胆碱能交感神经过度激活有关，少数患者为继发因素所致。2.遗传因素：没有其他病因的手汗症可能与遗传因素有关，40%-65%的患者有阳性家族史。有研究认为该病的致病基因位于染色体14q上。3.神经因素：该病可能是胆碱能交感神经过度激活或自主神经系统功能障碍所致。4.继发因素：某些疾病可导致手部继发性多汗，如掌跖角化症、先天性角化不良、骨膜增生厚皮症、单纯性大疱性表皮松解症、先天性鱼鳞病样红皮病等。高发人群下述人群更容易患手汗症，需加以注意：1.有家族史的人群。2.情绪易激动、紧张焦虑者。3.患有某些可导致手部多汗的疾病者（如掌跖角化症、先天性角化不良）。【症状表现】典型症状1.手部汗液异常：手部汗液异常增多，并可沿手掌部滴下。整个手掌部位和手指侧面、指尖及背面的皮肤均有汗液分泌。手掌皮肤可浸渍发白，呈短暂性或持续性。3.情绪波动或压力时更明显。4.往往伴有手足湿冷或发绀现象。并发症本病的常见并发症有：手足可能出现汗疱疹，手足褪皮现象！继发某些皮肤病：有报道该病患者在多汗部位发生皮肤癣菌病、寻常疣及湿疹皮炎的可能性更高。【如何预防】本病的发病多数与遗传因素有关，故尚无明确有效的预防手段。避免情绪激动、剧烈运动、饮食清淡，积极治疗原发病可能对预防该病有一定的帮助。具体预防方法如下：1.避免情绪激动、焦虑：保持心情舒畅，避免焦虑紧张，养成良好的心态。2.周围环境保持凉爽：避免处于温度过高的环境中，保持周围环境干爽。3.避免剧烈运动。4.饮食清淡：避免辛辣刺激及含酒精类的食物。5.积极治疗原发病：预防继发性手汗症。【检查】临床医生根据患者的发病年龄，发病部位，询问诱因、病史及家族史，结合体格检查即可做出诊断，需通过病史及详细的体格检查排除继发因素所致的多汗。原发性手汗症的诊断标准如下：局灶性的、肉眼可见的多汗，持续6个月或以上，同时确保没有明显的继发因素。至少满足以下2条：1.双侧的和对称性出汗。2.发病年龄小于25岁。3.有家族史阳性。4.醒来就出汗，睡眠时停止出汗。5.每周至少发作1次。6.日常生活受到影响。常用辅助检查体格检查：医生会观察手掌、手背等部位，具体出汗的严重程度，为最终的诊断提供依据。实验室检查：医生根据具体病情，可能会建议进行血常规、尿常规、便常规、血生化、甲状腺功能检测、胸部CT等，排除身体是否有其它疾病引起手汗症的可能，为诊断提供参考。【治疗方式】对于手汗症的治疗，包括药物、物理疗法、肉毒杆菌A毒素局部注射以及手术治疗，具体选择哪一种治疗需要根据患者的实际情况进行选择。（一）药物治疗1.外用药物（止汗剂）：手汗症目前尚无理想的药物疗法。临床尝试过的药物有局部外用氯化铝、明矾、甲醛、乌洛托品，口服抗胆碱药等，均无持久疗效，且有明显副作用。2.内服药物：镇静剂、抗焦虑药物、抗胆碱药物，在医生指导下使用，有一定的效果。（二）手术治疗3.交感神经节切除术：胸腔镜交感神经切断术是目前手汗症治疗唯一有持久疗效的方法。手术适应证为形成明显汗珠或汗滴的中重度手汗症。（三）其他可以尝试的治疗肉毒杆菌A毒素局部注射：治疗时，用生理盐水将肉毒杆菌A毒素稀释成不同的浓度，然后进行分点皮内注射。可以有明显的短期疗效，但效果无法持久。一般在注射后一周内即可止汗，作用可持续9-12个月。此后症状复发，基本恢复到治疗前水平。【常见疑问】问：手汗症交感神经切断术的副作用有哪些？答：交感神经是人体有复杂功能的重要结构，手术切断这一组织势必会产生一些副作用。到目前为止，人们观察到的副作用主要就是代偿性躯体多汗，也就是手不出汗了，转移到前胸后背出汗增多。代偿性多汗是否出现，以及严重程度怎样，最主要的影响因素是手术对交感神经的干扰程度。以往的手术方法如T2切断术，代偿多汗非常严重，就是因为它去交感化的范围广，程度重（交感神经是从一段一段的脊髓发出来逐渐上升到颈部和上肢的，切的越高意味着越多的神经传导不上去）。后来改良到T3，又到T4，能够实现手掌的去交感化并保证疗效，又基本不影响其它部位和脏器，代偿多汗的问题明显减轻，有的病人甚至完全没有代偿。其他副作用还包括：个别病人手掌过于干燥；对心肺功能产生影响，理论上会发生，但从目前几十年临床观察看，十分轻微，不必担心。【注意事项】1.避免情绪激动、紧张。2.避免处于过热的环境。3.避免剧烈运动。4.避免辛辣刺激及含酒精类的食物。5.出汗较多时及时擦干，以防继发皮炎湿疹等皮肤病。6.日常生活中要注意个人的卫生，做到勤洗澡、勤换衣。穿着应当以宽松、舒适为佳；养成良好的作息习惯。【预后】本病不治疗对健康没有影响，少数患者可诱发皮炎、湿疹、手癣等皮肤病，积极治疗后症状的改善程度与个体差异及选择的治疗方法相关。

感谢我的医生助手为我收集、整理和编辑。面诊时间：周三全天（上，下午）周六下午门诊位置：门诊二楼C区8诊室科室名称：胸外科（二病区）科室位置：3号楼11楼胸外科（二病区）护士站电话号码：0551-63869573（可电联）医院名称：安徽医科大学第二附属医院手汗友、赤面友、头汗友到达医院后，首先去门诊一楼大厅自助机器上，用本人身份证办理门诊就医卡，预充1000元钱、挂胸外科周晓主任的专家号，然后去门诊二楼C区刷卡报到，等候呼叫进胸外科8诊室面诊（开术前检查单及住院通知单，非门诊时间不用挂号去3号楼11层胸外科二病区护士站找我面诊开单，接下来医生助手会全程指导你完成术前检查。术前检查（一）4号楼一楼放射科，到护士站用门诊就医卡预约胸部CT，然后去指定机房看屏幕，等待叫号完成胸部CT检查（等候的病人多，可以去完成抽血检查和心电图检查后再回来完成CT检查）（二）门诊二楼D区，到检验科做抽血检查（需要空腹），用门诊就医卡在人工抽血条码打印窗口，先打印出排队号，然后看大屏幕等待叫号完成抽血检查。其中有一管血是需要自己亲自送到三楼拐角的输血科。（三）门诊三楼D区做心电图检查到达门诊三楼心电诊断科，用门诊就医卡在常规心电图自助机器上预约，先在板凳上坐着休息十分钟，然后看屏幕等待叫号，再进去完成心电图检查。（做好等待20分钟，在小桌子上找到自己的心电图检查结果）（四）预约麻醉评估去门诊大厅一楼的自助机器上预约一个第二天--（手术当天）上午八点的麻醉科的门诊号（在医技里找到麻醉科）到达医院完成术前检查的时间比较早，最好当天提前完成麻醉评估，这样手术当天就不用离开病房去麻醉科了。办理入住病房：（办理住院手续不是一定要等术前检查全部完成和检查结果出来才可以办理，完成术前检查的过程中，有空也可以穿插进行）（1）去4号楼放射科一楼自助机器上扫码小票上的二维码取出CT检查结果。（2）去门诊一楼大厅自助机器上凭抽血检查小票上的二维码取出抽血检查结果（扫码一次即可出来全部检查结果）（3）麻醉评估带着所有的检查结果去门诊二楼B区刷卡报到（刷重一点）等候呼叫，到10诊室麻醉评估（前一天已指导提前预约挂号）（4）带着住院通知单，去3号楼与4号楼之间的一楼出入院办理大厅，办理住院手续（交费5000元），如果有医保报销的问题顺便咨询确认一下（超出下班时间可以去急诊缴费处办理住院手续）请提前一天办理入住病房（必须手术的前一天入住病房才可以保证第二天的手术）附：安徽省外的医保，手机关注当地的医保公众号操作备案、或者114查询当地的医保局电话备案。安徽省内的医保，114查询当地的医保局电话备案，出院就可以直接报销。合肥本地医保不用备案。关于咨询医保报销问题:请自己查询、百度怎么进行医保备案，或者问询群里的病友，如果助手解答只能作为参考和帮助，不代表医保局和医院！（5）去3号楼11层胸外科（二病区）住院部护士站，办理入住病房手续。（6）根据当天手术病友的人数，以及当天进手术室的时间，周晓主任会围绕手汗症、赤面症、头汗症手术，开会详细讲解和解答相关问题并指导选择手术方案！病房等待手术：由于手汗症、赤面症、头汗症手术大都安排在当天下午，所以绝大多数病友需要在病房输液，下午护工会来接病友到4号楼3层手术室。医院要求手术病友，手术时必须有陪护！陪护在等候区等候（准备工作+手术时间约20分钟+苏醒观察）大约2小时后回病房，6小时后进食和下床活动。本手术采用免气管插管（喉罩麻醉）、免胸引管、免导尿管。手术切口选在腋下隐蔽处左右各0.5cm大小，采用美容线缝合，术后不用拆线。手术全程由周晓主任亲力亲为，尽心尽力！办理出院：第二天上午查房结束，带着出院小结去出入院办理大厅办理出院手续。门诊卡里有余额可以退款出来。附：需要止痛药的病友，就诊卡里开好后，请去门诊二楼药房旁边的自助机器上，用门诊卡先打印出取药的排队号，然后看屏幕排队取止痛药回去备用。最后周晓医生微创胸腔镜治疗团队祝病友们都能摆脱手汗、赤面、头汗烦恼！开启完美、精彩、自信的人生！

汗疱疹也叫出汗不良性湿疹！是一种手足对称性、复发性的水疱、鳞屑性疾病！汗疱疹是一种容易复发的伴有瘙痒的水疱、鳞屑性皮肤病。常发生于两侧手掌和手指面，也可以出现在足底（称“足汗疱”）。无论发生在手或足，常为左右对称同时发生。其多于季节更换时出现，入冬好转或自愈。每年定期反复发作为其特点之一。本病多春末夏初发病，夏季加重，冬季减轻。任何年龄都可以发病，多见于儿童及青少年，这也是手汗症的好发年龄。手足汗疱疹的病因不是非常明确，但是已知与手足多汗症密切相关！可以外用糠酸莫米松等糖皮质激素、口服氯雷他定等抗组胺药物，可以一定程度的改善症状，不过治标不治本，治疗好转后常常反复发作！一.手足汗疱疹的致病原因手足汗疱疹的病因和发病机制不十分明确，已知常常因为手足多汗症，继发手脚皮肤真菌感染有关。手足多汗症：由于汗管不通畅，出汗过多而潴留于汗管内，可形成汗疱疹。真菌感染：约10％汗疱疹是癣菌疹的表现之一，尤其手汗疱疹常由于足癣的存在。二.手足汗疱疹的临床表现1.主要症状①表皮深处的小水疱，针尖至米粒大小。水疱含有清液，表面皮肤往往略微隆起。②分散或成群发生于掌面或指面，左右对称。③患处常有烧灼感，不能自然破裂，常引起剧烈瘙痒，甚至疼痛。④相邻水疱可融合成大疱，呈半圆形突起于皮肤表面。⑤水疱干涸后形成白色领圈状脱皮。⑥汗疱疹会反复发作，有时旧疱未愈新疱又起。⑦夏天病情加重，冬季减轻。其他症状：多数都是手足多汗导致，水疱因搔抓而破溃后，可有出血或化脓性继发感染，表现为肿胀疼痛，水泡中出现脓液。三.手足汗疱疹的诊断（一）诊断依据1.病史大多数患者都有手掌出汗多的现象，也就是有手足多汗症。2.临床表现①双侧手掌（或足底）出现深在的小水疱。②水疱内液体透明，但没有明显的炎症反应。③有瘙痒或灼痛。3.实验室检查可以做真菌检查，判断是否存在真菌感染。可以通过显微镜观察有无真菌。四.手足汗疱疹的治疗1.一般治疗①注意手部卫生，注意保持皮肤清洁。②避免精神紧张等因素导致的手足多汗。2.药物治疗（1）口服药物①抗组胺药如氯雷他定等，可以帮助缓解瘙痒。②糖皮质激素类急性期且皮疹严重时可口服泼尼松等，但不要长期使用此类药物。③抗胆碱能药物如山莨菪碱（654-2）等，具有短暂疗效。（2）外用药物早期水疱期治疗以干燥止痒为主，可用1%炉甘石洗剂外擦。开始脱皮时可用糖皮质激素类软膏，如曲安奈德尿素软膏。但不可长期使用，避免出现不良反应。局部反复脱皮、干燥疼痛，可外用2%～5%的水杨酸软膏或10%尿素霜等。若出现皮肤肿胀、瘙痒、烧灼等，可用钙调磷酸酶抑制剂软膏，以缓解不适，减少糖皮质激素使用。需要注意的是，以上所有药物，可以一定程度的改善症状，不过治标不治本，治疗好转后常常反复发作！不是长久之计！【治愈情况】经积极内科保守治疗，可以一定程度控制病情，改善症状。不过如果不去除病因，治疗好转以后仍可能反复发作。手足汗疱疹只有在消除病因和诱发因素后，可自然痊愈。由于手足多汗症是导致手足汗疱疹的最重要的原因，只有根治手汗症，才是彻底治愈手足汗疱疹的唯一方法！长久不治疗手足汗疱疹的危害如下：患病局部的手足瘙痒及烧灼感给生活、工作带来不便。手脚掌、手脚指（趾）侧面及指端的小水疱，影响美观。常常连续多年每年定期反复发作。【日常管理】1.饮食管理多吃富含膳食纤维的食物，如谷类、薯类、豆类、瓜果蔬菜等。忌食海鲜、辛辣及咖啡、浓茶等刺激性食物。适当增加饮水量。2.运动管理选择适宜的运动项目，如散步、太极拳等。如有心肺功能不全者，应在医护人员指导下进行体育锻炼。3.生活环境管理保持居室安静、整洁、舒适。温湿度适宜，室内空气新鲜、流通。

手汗症微创手术治疗前后效果对比手术之后手汗症是一种表现为手掌严重多汗的良性疾病，病情严重的患者手掌出汗很多，会形成水珠、甚至往下滴水，这对正常的工作、生活影响非常大——患者写字、用电脑、跟别人握手、开车等等工作都有影响，导致很多工作做不了，许多患者为此非常苦恼。这些患者大都是年轻人，手汗对他们的生活工作造成非常大的困扰。有的患者戏称自己是“青春水手”，用来表达他们内心的失落。1.出汗出多少算手汗症？不是说手出汗一定是手汗症，手汗症的判断是有一定标准的。手汗症程度分为轻、中、重三度：轻度：手掌稍有潮湿；中度：手掌会明显的湿润，出现小水珠；重度：手掌会有水珠形成滴水，甚至流淌。而这三类中，中、重度的手汗症是需要治疗的。不过，目前确实还没有一个客观的诊断标准。2.手汗症与环境冷热有关？手汗症主要是先天性的，由遗传因素决定的疾病，与后天的生长环境或者发育情况都没有太大关系。3.胖人容易有手汗？不是这样的，胖的人往往是全身多汗，而手汗症是手掌或者手脚严重出汗，躯体并没有多汗，跟体型没有太大关系。4.手汗症与狐臭有关？有一部分手汗症患者合并腋窝多汗（手、足、腋多汗症），还有相当多的患者合并足汗（手、足多汗症），少部分患者合并腋臭。但手汗症和腋臭没有直接的关系。5.手汗症应该去哪个科就诊？现在手汗症的治疗方式中，最有效的就是到胸外科做胸交感神经手术，疗效显著。有些患者到皮肤科、内分泌科、中医科看手汗症，但这些科室都没有什么好的办法。6.年轻女性朋友做这个手术需要避开月经期吗？年轻女性朋友手术最好要避开经期，安排好时间前来手术。当然由于现在都采用微创手术，不一定必须避开月经期。7.手汗症是病吗？手汗症确实是个病！以前大家认识上有个误区，认为手汗症不是一个“病”，觉得手出汗只是影响生活，没有什么大问题。但接触了很多手汗症的患者后，发现有些患者手出汗，一直吧嗒吧嗒往下滴，能把手机屏幕都沾湿，根本没法用手机，凡是需要用到手的工作都无法参与，这让患者非常痛苦。现在认为，它确实是一种“病”。同时还会导致患者出现心理障碍。8.手汗症对健康有影响吗？主要是生活和情绪方面的影响。对健康没有什么本质的影响。但是真实生活中患有手汗症毛病的司机（由于手汗症导致把握不好方向盘）发生交通意外，导致严重交通意外（车祸死人）。9.原发和继发性多汗症分别是什么？一般把多汗症分为原发性和继发性，原发性的多汗症是没有什么病因的，主要由先天因素决定的的多汗症。手汗症基本都是这样的；继发的多汗症，是由一些基础疾病，例如甲亢、糖尿病、结核病等导致的。继发多汗基本都是全身多汗。10.原发和继发性多汗症的治疗一样吗？原发性的手汗症通过手术能得到很好的治疗；继发性的手汗症往往是全身多汗而不是单纯的手汗，继发性手汗症主要以治疗甲亢、糖尿病、结核这些原发病为主。温馨提示：欢迎访问周晓医生的好大夫个人主页：zhouxiaodr.haodf.com或者https://www.haodf.com/doctor/954977101.html欢迎手汗症患者前来我的手汗症专病门诊面诊手汗症。医院地址：安徽医科大学第二附属医院(合肥经济技术开发区芙蓉路678号)。胸外科（二病区）护士站电话号码：0551-63869573胸外科（二病区）办公室电话号码：0551-63869575周晓医生专家门诊时间：每周三全天，周六、下午。周晓医生专家门诊位置：门诊二楼C区8诊室--胸外科诊室。胸外科（二病区）住院部楼层位置：3号楼11楼--胸外科（二病区）病房。周晓医生好大夫“自约门诊”安排如下:门诊时间：周六下午2：30开诊周日下午2：30开诊门诊位置：门诊2楼C区8诊室（胸外科诊室）安徽医科大学第二附属医院(合肥经济技术开发区芙蓉路678号)周晓医生周末开设“特色专病门诊”：“肺结节专病门诊”“手汗症专病门诊”“头汗症专病门诊”“赤面症专病门诊”“胸廓畸形(漏斗胸、鸡胸)专病门诊”如果你在线上挂不到周晓医生的门诊号，你可以带上门诊就医卡，直接到诊室找周晓医生，门诊现场可以为你加号。可以先进行扫码报道，然后在线与周晓医生取得联系。凡是在我的好大夫公众号上预约手术的患者，将会得到优先安排以及全病程管理。

手汗症微创手术治疗前后效果对比首先明确一点：胸腔镜下胸交感神经切断术（ETS）是迄今为止治疗手汗症比较理想、比较安全的手术方式！第二明确一点：胸腔镜下交感神经切断术（ETS）是目前手汗症治疗唯一具有持久疗效的方法！一.什么情况才算手汗症？手术的适应证标准是什么？手汗症多数是20岁左右的年轻人，常年手掌湿湿的，甚至会滴水，往往还合并有足多汗，以及腋窝多汗。正常生活、学习、工作、社交很受影响，造成心情很郁闷，很痛苦。但在诊断上，目前还没有确凿的客观标准，主要看病症造成的痛苦情况。如果确实很受煎熬，急切希望治疗，就是手术的适应证。曾经有严重的肺炎、胸膜炎、肺结核、心动过缓者，不宜手术，神经质者最好不行手术。二.手汗症手术需要住院几天呢？周晓医生团队的手汗症手术可以按照“日间手术”流程执行：备注：“日间手术”是指：患者入院、手术以及出院在1个工作日中完成的手术。这是最快捷的方式，24小时可以完成住院-手术-出院，也就是说住院时间一天就可以完成。三.手汗症多大年龄可以手术治疗？推荐15-50岁为ETS手术的最佳年龄。14岁以下儿童不建议接受此项手术，待到上中学年龄以后，病人及家属确定严重影响学习生活，要求治疗者再行考虑。50岁以上病人可能因主动脉硬化扩张甚至曲程盖交感神经干导致术中寻找困难。四.交感神经手术治疗手汗症的原理是什么？人体的汗腺是受交感神经支配（是内脏神经的一种）。手汗症病人胸交感神经兴奋性增加，造成手掌过多出汗。只要去除一部分到达手掌的交感神经，就可以达到纠正手掌多汗的目的。支配手掌的交感神经来源于胸部，只有在胸腔内交感神经才是和感觉神经、运动神经分开的，在这里切断交感神经不会造成任何其它影响。五.手汗症手术的效果怎么样？对于纠正手掌多汗，整体有效率接近99%。对于腋下多汗，只要手术方式选择好，有效率也能接近90%。对于脚汗治疗效果没有手汗效果好，不过也有部分汗友（超过1/3汗友）有所改善或者减轻。六.手汗症手术的安全性怎么样？安全是任何疗法赖以存在的根本！交感神经位于胸腔里面，脊柱两旁，位置比较深，所以手术需要在全身麻醉下做才最安全。手术中器械和内镜要进入到胸腔，推开肺组织看到并切断交感神经。所以严格说起来也是有一定危险性的。尤其是肺组织与胸壁之间有粘连时，可能损伤肺，引起气胸、血胸等并发症。另外还包括麻醉并发症、心脑血管并发症、肋间血管出血等其它危险性。但整体而言，它是一个安全性相对较高的微创手术。只要规范操作，上述危险情况及并发症的发生概率还是很低的。如何减少或规避风险，我觉得需要注意两方面：第一．医生的经验和医院的整体实力很重要。客观地说，这个手术技术门槛不是很高，所以好多小医院都在尝试开展，甚至包括一些地方的中医医院和小诊所。他们往往经验有限，治疗过程很小的环节，都可能会出现纰漏，另外对于神经的认识不足，影响医疗安全和最后的效果。第二.不要相信各种吸引眼球的所谓“新”方法。交感神经链在胸腔里面，利用一个最小的切口，在安全的麻醉下轻轻地切断神经，手术即告结束。这是一个最合理的做法。一些单位和医生，出于吸引病人，吸引眼球，制造出各种所谓“创新”的噱头。其实往往是舍近求远，舍易求难，反倒增加手术风险，影响手术的安全性。希望大家加以甄别，理性选择。七.手汗症手术的副作用有哪些？交感神经是人体有复杂功能的重要结构，手术切断这一组织势必会产生一些副作用。但到底有哪些，重不重？是患友们非常关心的问题。到目前为止，人们观察到的副作用主要就是代偿性躯体多汗，也就是手不出汗了，转移到前胸后背出汗增多。还有个别病人手掌过于干燥。有些病人术后胸背部会有些疼痛，刀口附近会有点麻木感，但都能逐步恢复。其它的，比如对心肺功能的影响，理论上会有，但从目前研究看十分轻微，不必担心。代偿性多汗是否出现，以及严重程度怎样，最主要的影响因素是手术对交感神经的干扰程度。以往的手术方法如T2切断术，为什么代偿多汗那么厉害，就是因为它去交感化的范围广，程度重（交感神经是从一段一段的脊髓发出来逐渐上升到颈部和上肢的，切的越高意味着越多的神经传导不上去）。后来改良到T3，又到T4，能够实现手掌的去交感化并保证疗效，又基本不影响其它部位和脏器，代偿多汗的问题明显减轻，有的病人甚至完全没有代偿。我个人的观点是，只要能保证疗效，对神经的干扰程度务必要越轻越好。这也是我主张降低切断位置的原因。八.手汗症手术究竟应该切T3还是T4？这是大家经常讨论的问题。首先必须说明的是，两种术式都是手汗症治疗的有效方法，而且区别不太大，只是各有特点。T3切断手术后有效率接近100%，个别病人会出现手掌过于干燥，反倒不舒服，另外代偿性多汗发生率会高一些，也会严重一些；T4切断术有效率约为95%，有一少部分病人术后手掌有点潮湿，但多数不影响生活，个别病人效果不佳。T4切断术最大的优点是代偿性多汗少，而且症状轻，基本不用担心。基于以上，请大家根据自己的偏好，个性化选择。我会按照大家的偏好实施手术。有时候还会有很特殊的情况，就是术前计划做T4，结果术中发现T4附近血管和神经紧贴在一起，分不开，为了避免出血，临时改为T3切断。也有从T3临时改为T4的。关于T3与T4的区别，我认为可以这样理解，两者是同样的一种药，T3相当于是2片的量，T4相当于是1片半的量。吃1片半能到95%的有效率，且安全、副作用轻，那么吃1片半就可以了。如果万一术后（T4切断）没有达到预期效果，就是说术后（T4切断）效果不好，还可以再补充吃半片（二次手术做T3切断），总归是有补救措施。你说我就是要追求100%有效，那就吃2片，可是2片副作用（代偿性出汗）就可能会大一些，重一些，而且这种副作用是终生的，没有办法治疗的。就像以前有一个药叫链霉素，抗菌效果不错，但用多了会产生耳毒性，导致不可逆转的听力下降。这非常麻烦。九.手术后又有点出汗怎么办？有两种可能，一种是有部分病人在术后1周左右的时候手突然出汗，几天后自行消失或明显减轻，这叫“术后一过性出汗”，全世界均有报道，我们也曾遇到过不少，T3、T4两种术式都会有。原因还不完全清楚。但完全不用担心，就是个暂时现象。还有一种情况，就是手术后手汗较术前减轻，但还是会出一些，只要是不重，正常工作生活影响不大，就可以不管它。不用担心它会越来越重又回到术前那样，一般不会。我们注意到有些病人术后手一直干燥，突然有一点出点汗，紧张地不得了，以为就复发了，以为会越来越重，但过几个月发现，并没有加重的趋势，出就出点，啥事也不影响，所以也就坦然了。当然，确实有极少数病人，术后手汗会复发，几个月，几年后复发的都有。我们遇到过，T3切断、T4切断的病人都可能会有。为什么复发，原因很不清楚。其实就像吃药一样，即便是再好的药，也很难做到100%的有效，尤其是100%的终生有效。如果确实复发，且症状严重，影响正常生活工作，可以通过再次手术的办法治疗。十.关于代偿性多汗，我自己的观点我常常想，我们给别人治病，一个最基本的底线就是，不能给人家“祛旧病，添新病”。代偿性多汗是交感神经手术后比较常见的一个副作用，如果症状严重，很可能会成为一个让人很难受的新问题。如果手术后效果不佳，还可以通过再次手术弥补。但如果手术后出现了严重的代偿性多汗，目前没有任何治疗办法。有问题不要紧，就怕有了问题没有解决办法！有的医生在术前给病人反复讲，人总是要出汗的，手掌不出了，躯体出汗一定增加。病人出于治疗的迫切心，对于手术后出现的代偿性多汗也就认了。但随着时间延长，原来手出汗的痛苦逐渐忘却，代偿性躯体出汗的问题就逐渐显现，成了一个新的问题，有特别严重的甚至后悔做手术。如何预防代偿性多汗，最核心的办法就是降低切断交感神经的位置。这是我们的经验和国内外实践证实的问题。温馨提示：欢迎手汗症患者前来我的手汗症专病门诊咨询手汗症相关问题。胸外科（二病区）护士站电话号码：0551-63869573胸外科（二病区）办公室电话号码：0551-63869575周晓医生专家门诊时间：每周三全天，周六、周日下午。周晓医生专家门诊位置：门诊二楼B区11诊室--胸外科。胸外科（二病区）住院部楼层位置：3号楼11楼--胸外科（二病区）病房。周晓医生好大夫“自约门诊”安排如下:门诊时间：周六下午周日下午门诊位置：门诊2楼B区11诊室（胸外科门诊）安徽医科大学第二附属医院(合肥经济技术开发区芙蓉路678号)周晓医生周末开设“特色专病门诊”：“肺结节专病门诊”“手汗症专病门诊”“食管癌专病门诊”“胸廓畸形(漏斗胸鸡胸)专病门诊”如果你在线上挂不到周晓医生的门诊号，你可以带上门诊就医卡，直接到诊室找周晓医生，门诊现场可以为你加号。可以先进行扫码报道，取得在线与周晓医生取得联系。凡是在我的好大夫公众号上预约手术的患者，会得到优先安排以及全病程管理。

手汗症微创手术治疗前后效果对比（一）手术后什么时候能工作学习出院后如无不适即可正常工作学习。建议一周内避免剧烈运动，重体力劳动者请休息一周。除非是体力劳动者，否则出院后正常学习工作一般没有问题。（二）手术是否只有一个孔绝大部分的年轻患者胸腔无粘连，在胸腔无粘连的患者，一侧腋下各一个小孔就能完成手术（一侧各一个，其实总共两个）。但如果胸腔粘连较重，一个孔无法完成，可能得再增加一到两孔。术前高度怀疑有胸腔粘连的患者不建议行此手术。（三）切T3还是T4目前手汗症指南上认为切T3或者T4，也就是说切T3还是T4都没有错。切T3效果更明确，但可能有个别代偿性出汗会偏重；切T4大部分人效果也不错，出现代偿性出汗的可能性更小，但个别人可能会复发。因此，主要根据汗友的意愿选择手术方式，是能够接受复发还是能够接受代偿性出汗，在术前请告诉医生您的期望。另外，有时候交感神经干有伴行比较大的血管，为了避免出血，也不是汗友们想切哪就能切哪的。（四）腋汗能否有效腋汗加切T5，大部分人有效。由于T5一般不增加术后代偿性出汗等术后并发症，因此有腋汗的患者建议加切T5。但由于T5位置较低，有时手术显露差或者碰到粘连时可能只能放弃。（五）脚汗是否也有效本手术只是针对手汗，对于脚汗完全靠运气。控制脚汗的神经在腰部，因此胸交感神经切断术无法用于治疗脚汗。但有1/3左右的患者在手汗治愈后，脚汗得到不同程度的缓解。（六）鼻汗是不是也能够治好鼻汗无法通过此手术达到治愈。相反，有极个别患者在术后会出现吃辣的东西时候鼻子会出汗。当然，吃辣时，很多人鼻子会出汗。（七）是否会有代偿性出汗绝大部分患者术后腹部、背部、大腿比较热时，出汗会较术前增多。但一般影响都不大。切的节段越低，发生代偿性出汗的程度越轻。现在处理手汗症已经不再是在T2水平切断，而只在T3或者T4水平切断，特别是T4即使发生代偿性出汗也基本上都很轻。（八）是不是都只需住院一天年轻患者一般住院时间就一天时间。但仍不除外个别患者时间会有延长。一般情况下，年轻者的胸腔未生过病，不会有粘连，但仍有极少数患者生过胸膜炎后并没有症状，胸腔可能会有粘连。在胸腔粘连情况下，需要分离粘连才能找到交感神经干，而如果粘连严重，通过一个小孔常常无法分离，需要更多的切口来辅助操作。分离粘连后有可能会造成胸腔渗血或者肺漏气，这种情况需要放置胸管，术后需待胸腔无漏气且无出血方能拔除胸管，因此住院时间会延长。而对于年纪较大的患者，胸膜粘连的概率较高。还有的女性汗友，因为术后疼痛要求多住一天，也是可以的。（九）术后切口情况（术后20天左右，几乎看不见手术切口），现在我的团队常规采用美容缝合线，术后切口基本看不见。（十）手汗症手术费能不能报销住院手术总费用大约10000-11000左右，有医保可以报销一部分，手术前最好备案，出院可以直接报销的。报销比例请咨询当地医保部门（或农村合作医疗部门）手术名称:胸交感神经链切断术。温馨提示：欢迎手汗症患者前来我的手汗症专病门诊咨询手汗症相关问题。胸外科（二病区）护士站电话号码：0551-63869573胸外科（二病区）办公室电话号码：0551-63869575周晓医生专家医院门诊时间：每周三全天，周六、周日下午。周晓医生专家门诊位置：门诊二楼B区11诊室--胸外科。胸外科（二病区）住院部楼层位置：3号楼11楼--胸外科（二病区）病房。安徽医科大学第二附属医院地址：安徽合肥经济技术开发区芙蓉路678号。周晓医生好大夫“自约门诊”安排如下:门诊时间：周六下午周日下午门诊位置：门诊2楼B区11诊室（胸外科门诊）安徽医科大学第二附属医院(合肥经济技术开发区芙蓉路678号)周晓医生周末开设“特色专病门诊”：“肺结节专病门诊”“手汗症专病门诊”“食管癌专病门诊”“胸廓畸形(漏斗胸鸡胸)专病门诊”如果你在线上挂不到周晓医生的门诊号，你可以带上门诊就医卡，直接到诊室找周晓医生，门诊现场可以为你加号。可以先进行扫码报道，取得在线与周晓医生取得联系。凡是在我的好大夫公众号上预约手术的患者，会得到优先安排以及全病程管理。

手汗症微创手术治疗前后效果对比手汗症是相当常见的一种原因不明的手部汗腺过度分泌导致手掌多汗的功能性疾病。汗腺的分泌是由交感神经所控制的，手汗症即是不明原因的交感神经过度亢奋，造成手掌排汗异常增加所致。1、手汗症为什么要治疗手汗症虽然对身体健康并无大碍，但汗浸淋漓不止，给生活、学习、工作及社会交往带来诸多的不便与难堪。有多汗倾向的人手掌大多时候都是湿答答的，而长期潮湿的手部常会造成脱皮。学龄中的青少年常因过量手汗将考卷弄湿而影响考试，经常是试卷未写完就已经湿了。青少年不敢与人牵手，连握手都成问题。严重时手掌甚至会出现湿疹、皮肤炎的症状。成年后，也造成他们在工作上与社交活动上的不便。这些虽然不是什么严重的疾病，但是多汗使患者每日处在无奈、焦躁或恐慌之中，给患者的工作、社交和生活带来极大的不便，严重影响患者的自信心。患者心理痛苦极大，常人难以理解。在我院治疗的手汗症病人来自各个行业，他（她）们均饱受手汗症的折磨，手术后，生活质量明显提高，手汗症心理压力一下子就没有了。2、如何治疗手汗症长期以来手汗症的治疗一直是个棘手难题。非手术治疗（包括收敛剂、止汗剂、吸水剂、镇静剂、抗胆碱能药物等），不仅疗效甚微，还因其副作用而难以长期应用，如果要根治手汗症，至目前为止还是要靠手术。故外科治疗便成大势所趋。外科手术治疗控制手部汗腺的交感神经位在于胸椎第3～4节（T3～4），也就是大约位于乳头连线，再高一点的背部脊椎的两侧，只要将这节胸交感神经切断，就可以达到手部不流汗的目的。现已公认和证明胸交感神经切除术是迄今治疗手汗症唯一有效而持久的方法。3、微创手术治疗手汗症的优势以往采用锁骨上径路需自颈部作深入解剖，暴露差，有潜在损伤臂丛、膈神经、锁骨下动脉、椎动脉及胸膜的危险；双侧剖胸手术创伤大，遗留瘢痕，影响功能与美观，患者难于接受。现已被胸腔镜微创手术进行胸交感神经切除所取代。胸腔镜治疗手汗症无需开胸。因此胸腔镜的应用使手汗症的治疗进入了新的历史时期，由于胸腔镜手术创伤小、显露好、定位准确、安全可靠、术后恢复快，从而，根除手汗症再也不是一件困难而难以接受的治疗了。4、周晓医生团队治疗手汗症的处于全国领先地位现在众多能开展胸腔镜治疗手汗症的医院和医师，多采用双侧胸部各做三个呈三角形的小切口(也称3孔胸腔镜)，分别置入胸腔镜和器械，完成双侧交感神经切断术治疗手汗症，并于左右二侧胸腔各放置一根引流管。此种术式较传统剖胸手术虽显著减少创伤，但双侧胸部仍留有不美的“梅花三角”(3个呈三角形小切口形成的瘢痕)，并且有术后放置胸腔引流管的烦恼。周晓医生团队对麻醉方式进行了优化，采用非气管插管（喉罩）麻醉下进行单孔双侧交感神经切断术，避免了气管插管对汗友的气管的损伤，病人术后疼痛更轻、效果更好、恢复更快。周晓医生团队在采用胸腔镜治疗手汗症积累丰富经验的基础上，对胸腔镜技术做了重要改进，采用较普通胸腔镜更为先进更为微创的术式治疗手汗症，我们称它为单孔微创胸腔镜治疗手汗症。此种手术仅需在双侧腋下隐蔽区域做单个5毫米左右的微小切口，利用儿科腹腔镜手术器械，切除双侧T3或者T4交感神经即可。位于腋下隐蔽区域的单个微小切口采用美容缝合法处理后，术后几乎看不出来。并且，周晓医生团队术中采用特殊技术处理后，不需放置胸腔引流管，免除了术后因胸腔引流管造成的疼痛不适和瘢痕。一侧手术仅需6～12分钟，平均8分钟。手术效果立竿见影，术毕双手即温暖干爽无汗，过去因双手多汗潮湿的一切烦恼和尴尬也立即随之而去！疗效满意而持久。术后第一天即可出院，治疗成功率高达95%～99%。同时任何手术都有潜在的危险，因此，在选择手术的医院时，要注意实力的比较，单孔微创胸腔镜治疗手汗症是我科的特色，在治疗手汗症方面，技术成熟，经验丰富，疗效确切，是手汗症患者值得信赖的选择。5、欢迎手汗症患者咨询和诊治温馨提示：欢迎手汗症患者前来我的手汗症专病门诊面诊手汗症。胸外科（二病区）护士站电话号码：0551-63869573胸外科（二病区）办公室电话号码：0551-63869575周晓医生专家门诊时间：每周三全天，周六、周日下午。周晓医生专家门诊位置：门诊二楼B区11诊室--胸外科。胸外科（二病区）住院部楼层位置：3号楼11楼--胸外科（二病区）病房。安徽医科大学第二附属医院地址：安徽合肥经济技术开发区芙蓉路678号。周晓医生好大夫“自约门诊”安排如下:门诊时间：周六下午周日下午门诊位置：门诊2楼B区11诊室（胸外科门诊）安徽医科大学第二附属医院(合肥经济技术开发区芙蓉路678号)周晓医生周末开设“特色专病门诊”：“肺结节专病门诊”“手汗症专病门诊”“食管癌专病门诊”“胸廓畸形(漏斗胸鸡胸)专病门诊”如果你在线上挂不到周晓医生的门诊号，你可以带上门诊就医卡，直接到诊室找周晓医生，门诊现场可以为你加号。可以先进行扫码报道，取得在线与周晓医生取得联系。凡是在我的好大夫公众号上预约手术的患者，会得到优先安排以及全病程管理。

手汗症术后要注意什么呢？1.术后饮食无特殊要求，绝大多数患者术后4-6h均可起床活动。2.出院后1-2天内即可正常参加工作学习了。3.术后两周上肢不要剧烈运动，避免影响伤口愈合。4.注意休息，双侧术口敷料出院3-5天后可自行撕掉，如干爽则不需换药。术后可洗澡，但1周内手术伤口避免接触水，术后1周左右返门诊复查或者好大夫线上复查。5.术后可能出现前胸后背或伤口疼痛，主要是由于术中胸腔镜戳孔对肋间神经的刺激或轻微损伤肋间神经引起的放射痛，大多数患者均可忍受。术后采用放松训练、注意力分散法等方法对减轻疼痛、增强患者舒适感、促进恢复具有较好的效果。必要时可给予药物止痛。由于胸腔镜交感神经切断术切口小，术后切口疼痛轻微，但可出现胸背部/腰部疼痛，这是正常现象，不要过度紧张，如疼痛轻微，一般无需使用镇痛药，出院后如有疼痛明显，可以自行药店购买止痛药（比如芬必得缓释胶囊），可根椐自身疼痛情况适量服用，不必忍痛。女性朋友建议不要穿太紧的内衣，以免压迫伤口疼痛。6.术后一周内可能出现体温升高至38度左右，这是血液循环改善的正常现象，如无头痛等感冒症状，可不必担心，一周后会恢复正常。7.现在我的团队常规采用美容缝合线，切口可达到医学美容的要求（术后20天基本看不见），而且无需拆线。8.部分患者术后3-5天内手、脚可能会再次出汗，可能出现胸腹背臀腿部出汗增多，这是神经调节代偿性的表现，一般7～14天可逐渐稳定并消失，不必担心。手汗症手术在根治手汗的问题同时也可以改善脚汗的问题，如果14天后脚汗仍多，则表明脚汗手术后的效果不明显。9.术后少于1%的患者可能会出现较多的转移性多汗，要多考虑手出汗带来的不便，身体其他部位代偿性多汗相对困扰较少，一般情况下在正常接受范围。10.冬天如手干燥，可以外用尿素乳膏，每天2次；注意保湿，晚上睡觉时间给双手套保鲜袋/一次性塑料手套。温馨提示：欢迎手汗症患者前来我的手汗症专病门诊面诊手汗症。胸外科（二病区）护士站电话号码：0551-63869573胸外科（二病区）办公室电话号码：0551-63869575周晓医生专家门诊时间：每周三全天，周六、周日下午。周晓医生专家门诊位置：门诊二楼B区11诊室--胸外科。胸外科（二病区）住院部楼层位置：3号楼11楼--胸外科（二病区）病房。安徽医科大学第二附属医院地址：安徽合肥经济技术开发区芙蓉路678号。周晓医生好大夫“自约门诊”安排如下:门诊时间：周六下午周日下午门诊位置：门诊2楼B区11诊室（胸外科门诊）安徽医科大学第二附属医院(合肥经济技术开发区芙蓉路678号)周晓医生周末开设“专病门诊”：“肺结节专病门诊”“手汗症专病门诊”“食管癌专病门诊”“胸廓畸形(漏斗胸鸡胸)专病门诊”如果你在线上挂不到周晓医生的门诊号，你可以带上门诊就医卡，直接到诊室找周晓医生，门诊现场可以为你加号。可以先进行扫码，可以在线与周晓医生取得联系。凡是在我的好大夫公众号上预约手术的患者，会得到优先安排以及全病程管理。

我在胸外科门诊及线上遇到汗友咨询我最多的，也是他们最担心，就是术后代偿性多汗的问题。确实微创胸腔镜手术治疗手汗症，多数患者会出现代偿性多汗。这在临床上是真实发生的！但不是每个汗友术后都会发生，也就是说术后代偿性多汗的发生率不是100%，我们科室根据自己的病例数据资料统计是70%左右。我们科室近10年来施行微创胸腔镜手术治愈许多手汗患友，我们根据自己的病例统计发现：术后手汗症疗效超过99%，术后汗友满意度95%以上，代偿性即转移性多汗总发生率为70%。代偿性多汗又称为转移性多汗，同术前手汗症相似，代偿性多汗是指突然发生不明原因的除手掌外的身体某个或多个部位的出汗会比原来增加的现象。需要指出的是：代偿性多汗不是术后并发症，而是术后副作用。（一）代偿性多汗的发生原因：代偿性多汗的原因可能是由于某部位的汗腺受某种因素失去控制后，另一部位的汗腺发生代偿，以保持体温，即所谓代偿性、转移性、反射性出汗的问题。尤其是对处在高温环境、进食辛辣食物、精神情绪紧张或活动后的汗友可诱发代偿性多汗。（二）代偿性多汗的好发部位：好发是躯干部（前胸、后背、腰背部）臀部、及下肢（大腿、小腿）（我科室根据自己病例统计资料发现：最多见于胸或背部），可以发生一个部位或同时多个部位，头面部较少发生，一般呈对称性。罕见的可能会出现会阴部及肛周部多汗。（三）代偿性多汗的程度分级：按代偿性多汗的程度分轻、中、重和极重度4级。1级：微微出汗，无不适感；2级：明显出汗，有不适感，1~2级者不影响正常日常活动；3级：大量出汗，有汗珠流淌，可以忍受，不后悔手术；4级：夏天动则大量出汗，湿透衣服，难以忍受，十分后悔手术；（四）代偿性多汗的解决人体出汗是一种正常的生理反应，出汗的程度也是随着周围环境发生改变，同时与自己的心理活动息息相关的，尤其是夏天或热带地区，通过出汗达到体内散热，在情绪紧张、焦虑时候、进食辛辣刺激食物，也会出现大量出汗。微创胸腔镜手术后使手掌不出汗了，就必然转移到别处出汗，这是体内出汗重新分布的调节机制，如果人的机体都不出汗，那就不符合人体的生理状态，可能会导致出现机体病理状态，从而导致生病。汗友必须明确，术后如果出现代偿性多汗，这种情况是无法再用手术或者其它的方式恢复成术前原来的状况。目前仍无有效手段能治疗手汗症术后代偿性多汗。术前周晓医生会向汗友普及手汗症治疗相关知识，尤其是代偿性多汗的问题上会和汗友着重沟通，为了引起汗友们对于代偿性多汗的足够认识和重视，我们建立了汗友群（“周晓医生安徽合肥手汗交流群”），让未接受手术治疗的汗友和已经做过手术的汗友在线上进行充分沟通，让汗友对于代偿性多汗有充分的了解。汗友们术前必须深入了解4级症状，必须认真慎重考虑是否手术，这也是对自已的负责，如果担心发生4级就不必手术了，以免发生了，就没有补救的措施了！温馨提示：代偿性多汗一般发生在夏天，高温环境，吃麻辣烫等会诱发，天冷时较少见，即使你真的发生4级重度代偿性多汗，千万别急，越急越重，你要尽量调整心态，别老发脾气，避免去高温环境，禁吃刺激性食物。有的人做到上述，慢慢减轻了。对于术后出现代偿性多汗的汗友，可以通过去除诱因（待在空调房间、少吃辛辣刺激食物、避免情绪紧张、少从事剧烈活动），达到改善术后代偿性多汗，降低代偿性多汗的程度。我们科室现在经过改良手术之后的代偿性多汗一般情况下比较轻微，没有很多的后遗症出现，而手足出汗更是改善很多，只有很少的患者表示对代偿性多汗表示有明显的困扰难以接受。而大多数代偿性多汗在术后6个月内会得到改善和消失。温馨提示：欢迎手汗症患者前来我的手汗症专病门诊面诊手汗症。医院地址：安徽医科大学第二附属医院(合肥经济技术开发区芙蓉路678号)。胸外科（二病区）护士站电话号码：0551-63869573胸外科（二病区）办公室电话号码：0551-63869575周晓医生专家门诊时间：每周三全天，周六、周日下午。周晓医生专家门诊位置：门诊二楼B区11诊室--胸外科。胸外科（二病区）住院部楼层位置：3号楼11楼--胸外科（二病区）病房。周晓医生好大夫“自约门诊”安排如下:门诊时间：周六下午周日下午门诊位置：门诊2楼B区11诊室（胸外科门诊）安徽医科大学第二附属医院(合肥经济技术开发区芙蓉路678号)周晓医生周末开设“专病门诊”：“肺结节专病门诊”“手汗症专病门诊”“食管癌专病门诊”“胸廓畸形(漏斗胸鸡胸)专病门诊”如果你在线上挂不到周晓医生的门诊号，你可以带上门诊就医卡，直接到诊室找周晓医生，门诊现场可以为你加号。可以先进行扫码，然后在线与周晓医生取得联系。凡是在我的好大夫公众号上预约手术的患者，将会得到优先安排以及全病程管理。