北京医院口腔科科普号

很多人有误解，认为牙周深刮就是牙周治疗的全部，其实牙周病因为其病因复杂，造成牙周治疗实际上是个系统工程。 第一阶段是一个去除各种病因，使牙周组织炎症尽可能消退的过程。这其中包括拔除松动牙、修补龋齿、治疗可加重牙周病的全身疾病（如糖尿病等）、戒烟以及牙周深刮。经过这一阶段的治疗，口腔内大部分牙齿的牙周状况都可以得以控制。如果有未很好控制的牙齿就要进入下一阶段。 第二阶段：手术治疗，通过各种手术方式进一步改善牙周状况，并使得第一阶段的疗效能得到巩固。 第三阶段：修复和正畸的阶段。因牙周病拔掉的牙齿要修复上，以恢复牙齿的重要功能—咀嚼，可以是活动假牙，也可以是固定义齿，条件许可的话做种植义齿也是选择之一。部分患者还可以通过正畸的方式把牙齿排列整齐，以避免牙列不齐继续造成牙周组织的损害。 第四阶段：终身维护的阶段。这也是我们前面提过的用各种方法（刷牙，牙线，牙缝刷）维护口腔卫生，并遵医嘱定期复查，根据具体情况做相应的治疗。牙周病是个慢性病，不是一次治疗就可以万事大吉，这个第四阶段—终身维护阶段，在某种意义上和前面三个阶段具有同等重要的作用。 上面所述是一个标准化的过程，第二第三阶段有些患者可能并不需要，这要视具体情况而定。 杨泓 主任医师，口腔科常务副主任，知名专家。 1992年毕业于北京医科大学口腔系，学士学位，于北京医院口腔科工作二十余年，能完全胜任牙体牙髓、门诊外科以及门诊手术的工作，并于1999年前往魏公村北京大学口腔医院牙周科进修一年，回科后一直主要从事牙周专业的医教研工作。现任中华口腔医学会老年口腔专业委员会委员，中国整形美容协会牙颌颜面医疗美容分会理事，北京口腔医学会牙周专业委员会常委，中华口腔医学会牙周专业委员会专科会员。

平常在临床的时候，经常有病人惧怕洗牙，原因是洗牙会使牙缝变大。其实牙缝是早就存在的，但是因为有很多牙石堵塞在里面，牙缝并没有显露出来。一旦通过洗牙、把对牙周组织有害的牙石清理干净之后，原来隐藏的牙缝就变得明显了。这其实是一件好事，牙缝中没有了致使牙周发炎的细菌、牙石等坏东西，而变成一个开放的空间，可以随时用牙线、牙缝刷、冲牙器等等把它清理干净，长此以往，牙周炎就会等到很好的控制。

种植和牙周似乎是两个完全不相干的话题，它们怎么能扯上关系呢？这就要从种植体周围炎谈起。 长久以来，大家认为种植牙是金属材料制成的，在口腔内是不会发生炎症反应的，但殊不知种植牙也会发生种植体周围炎。因为我们的种植体是种在牙槽骨中的，只有它和牙槽骨紧密结合，种植牙才能坚固，从而发挥作用。如果种植体周围也被有害细菌侵蚀，就会发生类似牙周炎的种植体周围炎，包绕种植体的牙槽骨就会被破坏吸收，造成种植体松动、不能咀嚼、甚至脱落。 发生种植体周围炎的一个重要原因就是患者原有的牙周炎症没有得到控制。当你把种植体植入口腔中后，其他患有牙周炎症的牙齿周围的有害细菌就会迁移到种植体周围，造成种植牙的松动。所以在种牙前一定要找专业的牙周科医生做牙周检查，如果发现牙周炎要抓紧治疗，以保证种植牙的远期效果。 那么，种完牙之后是不是就可以高枕无忧，不用定期做牙周检查了呢？我们知道口腔中的有害细菌每天都会在牙齿上沉积，即使我们口腔卫生做得再好，也难免会有遗漏之处，所以说还是定期要去医院让医生检查一下，发现问题及时处理，把疾病消灭在萌芽阶段。让种植牙更好更长久得为您服务！ 杨泓 主任医师，口腔科常务副主任，知名专家。 1992年毕业于北京医科大学口腔系，学士学位，于北京医院口腔科工作二十余年，能完全胜任牙体牙髓、门诊外科以及门诊手术的工作，并于1999年前往魏公村北京大学口腔医院牙周科进修一年，回科后一直主要从事牙周专业的医教研工作。现任中华口腔医学会老年口腔专业委员会委员，中国整形美容协会牙颌颜面医疗美容分会理事，北京口腔医学会牙周专业委员会常委，中华口腔医学会牙周专业委员会专科会员。

有些人认为既然牙周炎是一种慢性炎症，那是不是可以通过吃消炎药来治疗，而不用做费时费力的洗牙和牙周深刮了呢？答案是：不能 首先，我们还是要重温一下牙周炎的病因：附着于牙龈表面和深部的菌斑牙石是牙周炎的主要发病原因，不把这些去除，牙周炎症是得不到控制的，去除菌斑牙石目前最有效的方法仍然是洗牙和牙周深刮，而仅仅凭借吃消炎药，是不可能让菌斑牙石消失的。 那么，在牙周炎的治疗过程中就一定不能用消炎药了吗？其实在急性炎症期和某些特殊的牙周炎症类型时，还是可以用抗生素做为辅助治疗手段的。比如，因为牙周炎的缘故，牙床突然肿了一个大包，流脓疼痛，这时就不能马上做牙周治疗，而是要用抗生素先控制急性炎症。再比如，有一些病人的牙周炎属于特殊类型，年纪轻但牙周炎很严重、发展快，这样的病人就需要在牙周刮治后给予抗生素辅助治疗。再有一些有全身疾病的患者（先天性心脏病、血糖控制不佳的糖尿病人等等）也需要治疗前后给予适当的抗生素避免牙周治疗后的不良反应。 杨泓 主任医师，口腔科常务副主任，知名专家。 1992年毕业于北京医科大学口腔系，学士学位，于北京医院口腔科工作二十余年，能完全胜任牙体牙髓、门诊外科以及门诊手术的工作，并于1999年前往魏公村北京大学口腔医院牙周科进修一年，回科后一直主要从事牙周专业的医教研工作。现任中华口腔医学会老年口腔专业委员会委员，中国整形美容协会牙颌颜面医疗美容分会理事，北京口腔医学会牙周专业委员会常委，中华口腔医学会牙周专业委员会专科会员。

近年来，人们越来越多地谈到“洗牙”这个话题，是否应该定期洗牙呢？大家莫衷一是，有的人说：洗牙会造成牙齿松动、牙缝变大、牙齿敏感，千万不能洗！而有的人却认为洗牙对牙齿有好处，应该定期洗！到底谁说的对呢？要想回答这个问题，还要从头说起： 洗牙到底洗的是什么？ 我们人类的牙齿都像大树一样有根，向下生长，埋在牙槽骨中，牙槽骨使得牙齿稳固，从而发挥咀嚼功能；牙槽骨外面还有牙龈覆盖，露在牙龈外面的就是平时看到的牙齿的牙冠部分。 牙冠表面本来是光滑的，但是时间长了，难免会有我们没有刷干净的食物残渣停留，这就为细菌提供了很好的生活环境。大量的细菌聚集在一起，并且和唾液中的钙离子结合，就形成大家常说的“牙石”。 牙石和细菌最开始就聚集在牙冠上，随着时间的推移，它们慢慢向下、向牙根的方向越积越多，逐渐渗到牙龈下方，造成包绕牙根的牙槽骨吸收、破坏；牙齿失去牙槽骨的支撑，渐渐变得不再稳固，甚至松动、脱落。 所以说牙石和其中的细菌对牙齿有很大的害处，要定期清除它们，这个清除的过程就是“洗牙”。 我们来看看下面的图，左边的是洗牙前的状态（同一个患者牙齿外面和里面的照片），右边是洗牙后的。这是一个重度牙周炎的患者，牙齿上面附着了许多细菌牙石，大家仔细看就会发现其实他的牙齿缝隙本身就已经很大了，只是被牙石这些脏东西掩盖了，洗完之后已经存在的牙缝便显露了出来，是牙周炎造成他的牙缝变大，而不是洗牙这个过程！ 有人就会说了：牙缝大了，需要天天剔牙，怪麻烦的，还是让牙石填在上面不好么？错！大错特错！因为牙石里面有很多细菌，会侵蚀使牙齿稳固的牙槽骨，日久天长，造成牙齿松动脱落，一定不能保留它们；牙缝显露出来，只要我们掌握正确的刷牙方法，使用牙线、牙缝刷，保持牙缝处不存留食物残渣，不再形成新的牙石，我们的牙齿就会一直保持稳固，让我们吃嘛嘛香！ 其实，如果我们大家从小好好刷牙、十几岁起就坚持每年洗牙，不让牙石积攒很多，就不会发生牙周炎，也不会形成很大的牙缝，这才是最根本的解决办法！ 杨泓 主任医师，口腔科常务副主任，知名专家。 1992年毕业于北京医科大学口腔系，学士学位，于北京医院口腔科工作二十余年，能完全胜任牙体牙髓、门诊外科以及门诊手术的工作，并于1999年前往魏公村北京大学口腔医院牙周科进修一年，回科后一直主要从事牙周专业的医教研工作。现任中华口腔医学会老年口腔专业委员会委员，中国整形美容协会牙颌颜面医疗美容分会理事，北京口腔医学会牙周专业委员会常委，中华口腔医学会牙周专业委员会专科会员

许多牙周病人有松动牙，那么是拔掉之后再镶牙还是尽可能地保留？其实两种做法都是正确的，只是有不同的适用范围，这个要请专业的牙周医生来判断。我们知道牙周病导致牙齿松动，都是因为包绕牙根、使牙齿稳定的牙槽骨遭到了细菌牙石侵袭，牙槽骨的高度不断下降所致；那么我们只要知道了牙槽骨的高度，便能知晓松动牙能否得以保留。如何知晓牙根周围牙槽骨的情况呢？那只要给松动的牙齿照一张X光片即可。如果牙槽骨高度不足牙根长度的1/3、牙齿松动度达到III度，便不能保留该牙齿。松动牙拔除后，一般3-6个月即可镶牙，镶牙方式可以是活动假牙，也可以是固定的，如果情况允许还可以种一颗牙。具体采用何种方式就要听取修复医生的建议了。如果决定保留松动牙，就要对它进行彻底的牙周治疗，待其炎症控制后、视情况固定或者不固定松动牙；同时加强口腔卫生维护措施（使用巴氏刷牙法、牙线、牙缝刷、冲牙器等）并遵医嘱按时复查。这样才能长久保留住松动牙。 杨泓 主任医师，口腔科常务副主任，知名专家。 1992年毕业于北京医科大学口腔系，学士学位，于北京医院口腔科工作二十余年，能完全胜任牙体牙髓、门诊外科以及门诊手术的工作，并于1999年前往魏公村北京大学口腔医院牙周科进修一年，回科后一直主要从事牙周专业的医教研工作。现任中华口腔医学会老年口腔专业委员会委员，中国整形美容协会牙颌颜面医疗美容分会理事，北京口腔医学会牙周专业委员会常委，中华口腔医学会牙周专业委员会专科会员。

大家可能对洗牙比较熟悉，但是有人听说过牙周刮治（又称牙周深刮、龈下刮治）吗？洗牙呢，清理的是牙龈表面的菌斑和牙结石，但是如果菌斑和牙结石积攒多了，长到牙龈下，那么我们就需要进行牙龈下方的深部清除工作——牙周刮治。最开始就是一些软污垢（内含大量细菌），附着在我们的牙齿和牙龈上，这个时候我们可以通过刷牙很容易地清除掉它们，但是如果它们和唾液中的钙离子结合形成了牙结石，就需要通过洗牙来清理掉了。这些菌斑和牙石会在牙齿和牙龈的交界处进行沉积，越来越多，越来越厚，越来越硬，不断的去刺激牙周组织，并且从牙冠向下蔓延，牙龈就会一天天萎缩，时间长了，就会破坏牙槽骨。牙龈下面的牙结石肉眼看不到，一般呈褐色或者黑色，附着更坚固，而且牙结石易吸附细菌/毒素，再加上本身对牙周组织的刺激，会使牙龈内侧溃疡，不易愈合，导致牙龈出血，牙周疾病加重，口臭，牙周袋形成，牙齿松动甚至脱落等。对于这些菌斑和牙结石，普通的洗牙就显得束手无策了，需要医生为患者进行牙周刮治。牙周刮治常用的方式是先用专门的超声装置清除大块的龈下菌斑结石，再由医生用刮治器进行手工刮治。因为龈下结石比龈上结石更加坚硬，不易去除，而且分布散在广泛，又是在牙周袋内操作，肉眼不可见，全凭医生的手感。医生刮治前需要用专业的探针探测每颗牙齿的牙周袋深度，龈下牙石的量和部位，刮治时要把控刮治的力度、幅度、方向角度等等，对技术要求非常高，必须要找专业的医生来操作。因为牙周刮治是一个清创的过程，需要刮除牙周袋内的菌斑结石和一些炎性软组织，因此过程中可能会感到疼痛以及明显的出血。所以刮治前一般需要打麻药，刮治后用双氧水冲洗止血，局部还可以上药以有利于牙周组织恢复，某些特殊病例还需要给与口服消炎药。 杨泓 主任医师，口腔科常务副主任，知名专家。 1992年毕业于北京医科大学口腔系，学士学位，于北京医院口腔科工作二十余年，能完全胜任牙体牙髓、门诊外科以及门诊手术的工作，并于1999年前往魏公村北京大学口腔医院牙周科进修一年，回科后一直主要从事牙周专业的医教研工作。现任中华口腔医学会老年口腔专业委员会委员，中国整形美容协会牙颌颜面医疗美容分会理事，北京口腔医学会牙周专业委员会常委，中华口腔医学会牙周专业委员会专科会员。

生活中经常会有这样的女性患者，怀孕前基本没有或是有很轻微的刷牙出血现象，怀孕后刷牙出血变得严重，有时候一吃东西就流血；牙龈也发红发肿，有的人甚至局部牙龈肿大严重，像一个小瘤子（也称牙龈瘤），特别大的牙龈瘤还会盖住牙面，严重影响孕妇进食，很多人为此痛苦不堪。还有的病人本来牙齿并不松动，经历妊娠过程后，牙齿反而变得松动、咀嚼无力；所以过去老百姓常常说：“月子中不能刷牙，否则牙齿会松动。” 这是什么原因造成的呢？真的是月子中刷牙造成牙齿松动的么？其实这主要是妊娠使得体内女性激素水平改变，造成牙周组织对外界的菌斑牙石的刺激变得格外敏感，轻度的菌斑牙石在怀孕前只引起轻微的牙周炎症，怀孕后就会引起中度、甚至重度的牙周炎症，从而发生上面所说的各种现象。 发生这样的情况时，可以去医院做一些相应的处理，并不是说怀孕期完全不能接受牙周治疗。可以根据症状和怀孕时期做一些局部冲洗上药、洗去大块牙石、甚至可以将局部过大影响进食的牙龈瘤切除。最重要的是：等到分娩后一定要接受系统的牙周治疗，因为分娩使得激素水平又恢复到从前，有一部分患者症状得以减轻，便忽略了继续治疗，而实际上牙周炎症还在继续发展，最终导致不可逆转的后果。 其实怀孕期间的这种情况是完全可以避免的，只要育龄期妇女在怀孕前先进行牙周检查，有问题立即治疗即可。并且怀孕中和分娩后也都要注意口腔卫生，千万不能相信“月子里不能刷牙”这样毫无科学根据的话。 杨泓 主任医师，口腔科常务副主任，知名专家。 1992年毕业于北京医科大学口腔系，学士学位，于北京医院口腔科工作二十余年，能完全胜任牙体牙髓、门诊外科以及门诊手术的工作，并于1999年前往魏公村北京大学口腔医院牙周科进修一年，回科后一直主要从事牙周专业的医教研工作。现任中华口腔医学会老年口腔专业委员会委员，中国整形美容协会牙颌颜面医疗美容分会理事，北京口腔医学会牙周专业委员会常委，中华口腔医学会牙周专业委员会专科会员。

刷牙——很多人都觉得是件很容易的事情，我们从小就天天在做，我们能不会刷牙？都觉得这个问题很可笑。要想解决这个疑问，我们首先要明白刷牙是要达到什么目的？刷牙就是要预防龋齿（也就是老百姓常说的虫牙）和牙周病。这两种病都是由细菌引起的，而且这些细菌都不是零散、独个地附着于牙齿表面，他们之间相互结合、粘连，成为普通刷牙方法难以清除的细菌团块——牙菌斑。刷牙就主要是将它们清除掉，从而达到预防疾病的目的。既然牙菌斑不是普通刷牙能清理掉的，有什么办法能够更好的清理呢？接下来我们就讲讲清除牙菌斑最有效的刷牙方法——巴氏刷牙法：其特点在于选择软毛牙刷，将牙刷毛从牙冠方向、与牙齿表面呈45度角、轻压向牙龈方向；使牙刷毛一部分进入牙龈深方，轻轻用力，使之在短距离内（大约2-3颗牙）做水平颤动6-10次，然后再进入下一组牙齿。全口牙齿按照一定的顺序，依次刷过，牙齿的内外表面以及吃东西的咬合面都要刷到。除了巴氏刷牙法，还要注意每天早晚刷牙，吃完东西就漱口，牙缝塞了食物要用牙线或者牙缝刷清理干净。 杨泓 主任医师，口腔科常务副主任，知名专家。 1992年毕业于北京医科大学口腔系，学士学位，于北京医院口腔科工作二十余年，能完全胜任牙体牙髓、门诊外科以及门诊手术的工作，并于1999年前往魏公村北京大学口腔医院牙周科进修一年，回科后一直主要从事牙周专业的医教研工作。现任中华口腔医学会老年口腔专业委员会委员，中国整形美容协会牙颌颜面医疗美容分会理事，北京口腔医学会牙周专业委员会常委，中华口腔医学会牙周专业委员会专科会员。