于国霞医生的科普号

唇腭裂序列治疗的概念唇腭裂的治疗需要有多个专业的医生从患儿的营养喂养，手术，发音，正畸及心理方面进行多方位的关注，使患儿能够最终获得健康的生理状态，纠正颜面畸形，更重要的是能够获得健康的心理成长。目前国内进行唇裂的治疗，一般遵循以下流程唇腭裂序列治疗的程序和基本内容1、手术前治疗A、对患儿家长提供咨询和指导喂养B、完全性唇腭裂患儿的术前正畸治疗：诱导颌骨正常发育，为唇腭裂手术创造条件2、唇腭裂的手术治疗时机A、单侧唇裂 3—6个月 双侧唇裂 6—12个月B、腭裂的手术治疗时机（10-12个月，如有全身疾病可以适当延后）3、腭裂术后语音评价及语音治疗（4~6岁）a、结构性语音障碍：手术修复。（腭裂术后腭咽闭合不全的手术治疗）b、功能性语音障碍：语音训练治疗5、唇腭裂继发畸形的二期手术治疗（根据畸形程度可以学龄前及生长发育完成后）唇裂术后唇畸形的修复治疗6、唇腭裂患者的牙槽嵴裂植骨术（9—11岁）同时需根据X光片观察牙齿萌出的情况，修复牙槽突裂隙，恢复牙弓形态的整体性和完整性。7、唇腭裂的正畸治疗乳牙期的正畸治疗（4岁-5岁）替牙期及牙槽嵴裂植骨术前后的正畸治疗（8-10岁）恒牙期的正畸治疗（11-12岁以后）正颌外科治疗中的正畸治疗（16岁以后）8、正颌治疗16~18岁 矫正由于唇腭裂畸形引起的颌骨发育的畸形9、唇腭裂患者耳鼻喉科问题腭裂患者听力减退的发病率在40%—60%原因：渗出性中耳炎——传导性听力障碍治疗：鼓膜切开置管引流等（可以腭裂手术同期行鼓膜置管手术）10、唇腭裂患者的心理问题及心理治疗（贯穿治疗始终）

小儿鹅口疮是比较常见的儿童口腔疾病，家长往往因为发现口腔内白色病变比较担心，本文想通过对小儿鹅口疮的病因，症状，如何预防，如何治疗几个方面让广大家长对鹅口疮有一个更加全面的了解。1.小儿鹅口疮的病因是什么？(1)小孩鹅口疮是一种真菌感染,主要是白色念珠菌感染，白色念珠菌，广泛地存在于我们生活的空间以及人体的皮肤，粘膜，口腔消化道等部位，平常没有表现，在身体抵抗力比较弱的时候，可能会表现出来念珠菌的感染。(2)有研究表明，人工喂养的婴幼儿，特别容易感染鹅口疮，因为配方奶中有大量的乳糖会改变口腔环境的ph值，菌丝喜欢在这种环境里生长繁殖，而母乳中有大量的保护因子，比如免疫球蛋白，乳铁蛋白，溶解酵素等，他们会在婴儿的口腔内形成一层保护膜，避免感染，另外人工喂养所用的奶嘴对宝宝柔弱的口腔黏膜是因为刺激，会产生间歇性的机械性创伤，引起白色念珠菌感染。(3)较大手术后应用抗生素时间较长可能会导致菌群的失调而发生顽固的鹅口疮。2.小儿鹅口疮好发于多大的儿童？从新生儿到6个月的孩子比较容易感染,可能与下列因素有关：(1)患儿在1岁以内的时候都是口腔敏感期，容易用嘴巴去探索各种玩具，或者吸吮自己的手指，卫生不易控制，容易造成念珠菌的感染。(2)髓过氧化物酶是维持体内真菌平衡的一个非常重要的酶，髓过氧化物酶在6到12个月的时候才能够达到一个相对正常的水平。(3)儿童在1到6个月的时候口腔唾液分泌比较少，也是念珠菌感染高发的重要原因。3.小儿鹅口疮表现的症状有哪些？小儿鹅口疮好发于，舌背，双颊，上下唇，以及软腭硬腭，部分孩子还有可能会累及咽部，以白色假膜为主要表现，可以是白色斑块状，也可以相互联合形成片状，这些白色的假膜，由纤维蛋白脱落的上皮细胞，以及一些炎症细胞组成，白色的假膜不易擦去，如果强行擦去，部分白色膜状区域脱落可能形成红色的类似出血点的斑点。4.小儿鹅口疮并发症有哪些？患儿的全身症状不明显，多数患儿不影响进食，个别的患儿黏膜脱落损伤或者家长用力局部擦除后可能会有一些哭闹拒食的情况。5.感染的途径有哪些？如何预防？(1)感染的途径可以是通过产道，或者是通过乳头，以及哺乳用品。(2)成人抱着宝宝进行亲吻，亲吻宝宝的嘴唇，也有可能会造成母婴之间的，微生物传播。6.鹅口疮容易复发吗？如何预防鹅口疮发作或者复发呢？鹅口疮非常容易复发。预防的方式：(1)尽量注意口腔及哺乳卫生，保持玩具卫生。(2)用药待症状消失后可坚持多用3-5天。(3)不要乱用抗生素。7.怀疑宝宝得到了小儿科口疮，我应该如何确诊？(1)怀疑和口疮的宝贝往往根据病史，发病年龄和临床症状可以诊断(2)也可以进行涂片检查查找真菌，取假膜置于载玻片上，再加一滴10%的氢氧化钾，显微镜下观察可以看到菌丝及孢子。8.得了小儿鹅口疮，该怎么用药呢？(1)真菌在碱性的环境下不容易生长，可以用1%到2%的碳酸氢钠溶液，擦洗口腔，每2-3个小时,可以抑制真菌的生长。(2)制霉菌素混悬剂（常用的为每毫升含10万单位制霉菌素，部分医院可以制作相应的成品，如果没有着霉菌素混悬剂的成品，可以用制霉菌素1片碾碎，加入5-10ml水或者食用的鱼肝油或者食用甘油进行混匀，可以每天涂擦3-4次，注意涂擦之前需要将混悬剂摇晃混匀以后使用。部分家长可能会询问是否可以用平时补钙的维生素AD滴剂进行混合，维生素AD滴剂的使用量过大可能存在维生素过量的问题，不建议用5ml的维生素AD滴剂按照以上的浓度进行配比，AD滴剂的详细用量可以咨询内科医生）。(3)重症患儿可以口服克霉唑，20到60毫克每公斤体重每天，分3次口服，所有的用具都要清洗消毒，母亲乳头也应该擦洗消毒。(4)擦洗与进食喂奶的时间安排，建议尽量在喂奶以后半个小时左右用药，原因是如果刚喂完奶用药部分孩子可能会引起呕吐，如果用完药接着吃奶药物在口腔内停留的时间比较短，会影响药物在口腔内停留的时间。9.网上推荐用消毒棉签蘸2%的小苏打水擦洗口腔，这样可行吗？如果可行请问一天需要擦洗几次？擦洗与进食，喂奶如何安排？（见问题8）10.除了苏打水，还有什么其他的药品可以治疗吗？（见问题8）11.小儿鹅口疮的治疗可以用抗生素吗？鹅口疮的治疗是不可以用抗生素的，应用抗生素，有可能会引起菌群的失调，加重鹅口疮。12.得了小儿鹅口疮，妈妈在家如何日常护理？(1)注意孩子口腔卫生，吃奶前后将母乳和奶瓶注意清洁，消毒，有吮指习惯或者乱咬玩具习惯的注意小手和玩具的卫生。(2)乳房的护理也是不容忽视的，乳房长期浸泡在乳汁中会造成妈妈们局部的念珠菌感染，往往表现为皮肤的，灼痛不适，继而传染给宝宝，因此妈妈们需要做好乳头的清理，如果有溢奶，建议，定期更换乳罩或乳垫，保持乳头的干爽。13.如何给相关的物品进行正确地消毒？尽量应用开水煮沸消毒10分钟左右。14.患有鹅口疮的儿童，在饮食上应该注意什么？饮食无特殊15.如何将鹅口疮与奶块相鉴别？奶块可以擦掉，鹅口疮较难擦掉。16.孩子因为疼痛不愿喝奶，应该怎么办？可以让奶温度稍微低一些，如果拒奶严重可以用汤匙喂奶减少对局部黏膜的刺激。本文系于国霞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

舌系带过短主要是由于舌系带附着位置的异常使舌活动度受到限制而引起的一系列的问题。首先这个疾病不是特别严重的疾病，只是随着生活水平提高，家长对孩子的未来生活质量要求也日渐提高，不希望孩子与其他孩子有任何的差距与不一样，所以关注度也渐渐比较高了，这也是大家整体生活水平提高的表现。在这里结合我自己的一些经验谈一下我对这个疾病和手术的一点见解，只代表个人意见，供大家参考。舌系带过短常见的就诊原因1、吃奶无力，舌头裹不住奶嘴。2、长牙时舌系带处反复发作溃疡。3、伸舌伸不出口唇，或伸舌时舌尖呈分叉状或“w”形状。4、讲话不清楚。5、舌尖外形不好看。6、父母心理总觉得自己孩子跟别人不一样，心里难过。7、下前牙间隙有时与舌系带有关。8、“地包天”患儿有正畸科医生建议行舌系带手术。9、吃饭时较难保持口唇卫生，不能舔到碎末。10、个别孩子由于学习声乐需要有些乐音发出需要舌头比普通发音更高的灵活度就诊。11、学习特殊乐器如横笛等乐器需要舌尖配合演奏的情况。12、学习美声以及朗诵等有些对口形发音要求较高的特长的孩子。诊断1、需要看舌系带附着于舌的位置是否太接近舌尖及牙床。2、需要看伸舌后舌尖外形是否有分叉或伸舌活动较重受限，舌尖不容易上抬或者活动范围太小。手术方法：1、简单局麻：剪刀、电刀或激光切开附着异常舌系带，一般不用缝合。该方法适用于患儿舌系带较薄患儿，剪开后出血不多且伤口不易粘连患儿。优点：简单。缺点：部分患儿可能手术效果稍差，不一定完全能够达到正常水平，有可能需要二次手术。2、复杂局麻：一般6岁以上可以配合的患儿可以进行，手术切开舌系带后需要缝合以减少伤口粘连的机会。优点：局部麻醉，手术效果好。缺点：需要孩子配合，如果已经有部分发音障碍，可能需要语音训练。3、全麻手术：多对于不能配合手术又需要缝合伤口的患儿。优点：可以一次手术基本达到较满意的效果。缺点：需要住院，手术费用相对较高。手术适应证1、刚出生患儿仅仅可以通过判断舌系带附着位置来判断舌系带是不是较短，一般6个月左右随着患儿长牙舌系带位置可能会有些变化，但对于直接附着至舌尖患儿变化可能较不明显，且随着下前牙的萌出，舌下可能出现反复溃疡，有的患儿会形成肉芽，所以对于舌系带确实附着接近舌尖的情况建议早一些做手术，6个月内局麻手术患儿哭闹尚不厉害，手术进行较患儿大些要好些。但不是所有的患儿都可以在这个时候进行局麻手术，部分孩子舌系带比较厚，局麻手术完很难缝合，容易粘连，可能需要全麻手术。2、随着患儿增大（1~5岁），舌系带有些中间稍微有肌肉成分的患儿舌系带会较前变厚，局部麻醉术后会出血比较多，且患儿对于医院恐惧感使患儿哭闹较重从而使手术过程不易强制进行，少部分系带较薄的患儿可以在强制情况下进行舌系带的局部麻醉手术，但是会对孩子得心灵产生一定的创伤。部分系带比较厚的患儿也会由于出血多，术后粘连等情况的发生建议进行全麻手术会好一些。3、6岁后的患儿因为多数可以配合完成这一手术可以选择门诊局麻进行。4、舌系带过短不一定完全影响发音，有部分孩子舌系带很短但是发音没有问题，这个可能与不同患儿代偿能力不同是有非常大的关系的，但是总体来讲可能舌系带过短的患儿发音不清楚的机率会比正常孩子多些。从发音的角度讲，手术应该在患儿一到两岁之前进行手术，但是因为患儿这个阶段由于语音处于发育过程当中，不好判断舌系带短是不是一定影响手术，建议如果外形检查确实附着异常的可以早些手术，如果外形检查附着轻度异常，伸舌活动度也可，可以等孩子大些观察发音情况再说。5、从改善外形角度讲舌系带过短的矫正没有绝对的适应证，如果怕孩子觉得自己和别人不一样影响自尊或者与别的孩子交流，随时可以考虑手术。6、对于其他原因需要手术的根据需要以及患儿自身情况应用合适的手术方式。术前检查为什么必须要做？：很多家长不理解这么小的手术为什么要检查静脉血，因为孩子非常小，没有什么病史可以供医生参考，例如出血病史等等，临床上有因为一个较小的伤口导致患儿失血过多的情况，相信这些是作为家长宁可多跑两趟也不愿看到的结局，尽量将手术可能出现的风险及意外降到最低是我们都共同希望的。说这么多，希望对很多迷茫的家长有所帮助，这个不是非常严重疾病和缺陷，也希望家长不用特别担心。本文系于国霞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

门诊时间周五门诊：口腔颌面外科门诊、门诊手术建议到医院检查准备手术患儿：（唇腭裂、唇舌系带、多生牙等）1、凌晨5点以后不进食、不进水，一般取血要求空腹4~6个小时才可以。2、如外地患者时间有限，可以在当地三级医院进行凝血三项和血常规检查带到医院，看是否可以直接手术。3、如当天没挂上号加号家长，需要耐心等候，待正号看完后方可以看加号。手术前准备1、手术前后1周不接种疫苗，以免发烧影响手术。2、术前取好化验单备用。3、患儿手术后可以喝奶，所以准备手术的家长不要在手术前怕术后不能喝奶给孩子喂很多东西，这样很容易哭闹后引起呕吐发生窒息和吸入性肺炎等危险。4、预约手术的时间为大概时间，请于预约时间前后到诊室就诊，太早可能会等待时间过长，尽量按照自己的预约时间到医院准备手术。手术前提前到以后挂预约号后到5楼口腔科门诊进行分诊。周五当日检查病人如实属外地，可以申请当天化验检查结果出来后是否可以加手术，复杂手术可能门诊时间比较难以安排一般会进行预约，如果简单手术门诊可以照顾，前提是化验结果要能出来，当天没有其他特殊会诊或者任务安排，手术一般要最后进行。

(一) 患儿容易出现的喂养问题1、 不易吸到奶水，喂养易疲劳。2、 易呛咳，吸入过多空气而胀气。3、 摄入量不足导致体重增加不理想。(二) 母乳还是奶瓶母乳喂养的好处：母乳安全、经济、且母乳含有婴儿所需的全部营养，可以提高婴儿的免疫力，可以增进母子感情，增加婴儿安全感，有助于婴儿身心发育，所以提倡母乳喂养。对于单侧唇裂的患儿及部分腭裂患儿可以进行母乳喂养，母乳喂养时由于乳房可以冲填裂隙处，而使口内负压及母乳喂养容易实现。对于畸形严重不能直接母乳喂养的患儿：可以将母乳吸出后用奶瓶喂养。(三) 母乳喂养方法一般采用将裂隙侧靠近乳房，以使乳房的柔软组织更好的充填裂隙以协助达到唇部的封闭，可以行使吮吸功能。(四) 奶瓶喂养的方法1. 可以制作腭护板辅助喂养，可以较大提高喂养的效率。2. 奶嘴与奶瓶的选择：建议选用质软的奶嘴，可以减少局部摩擦刺激，建议使用横开口或十字开口的奶嘴配合可以挤压的奶瓶便于控制喂养时的流速。奶嘴的孔径大小以将奶瓶倒立时有1~3滴自行流出为宜，如果奶瓶可以挤压，需要父母练习在一定奶嘴孔径大小时挤压的力量来控制喂养的流速。3. 喂养姿势：斜抱婴儿，与地面呈35~40度角，有利于奶水依靠重力流入口中并避免进入咽鼓管流入中耳而继发中耳炎。4. 奶嘴位置：调整奶嘴，使其位于非裂隙侧的颊部内侧，而非位于咽喉处，轻柔的按压瓶身，配合婴儿吸吮奶嘴的动作，使牛奶易于到达舌根部，吞咽反射自然而然发生，即可达到匀速而有效的喂养5. 流量：先用较小流量多次喂养，待患儿习惯以后可以将流量变大进行喂养，如果发生可能由于流速过快而引起的呛咳，建议换用开口较小的奶嘴。(五) 汤匙喂养多数孩子可以用奶瓶达到较好的喂养效果，建议尽量试用奶瓶喂养，如果确实难以使用奶瓶，也可以采用汤匙喂养，在使用汤匙喂养时，应采取少量多次和缓慢进食的喂养方法，将患儿抱在腿上或坐在婴儿椅中，用汤匙盛取少量食物，置在患儿唇部，鼓励患儿用唇部去移动汤匙中的食物。喂养速度根据患儿情况而定，喂养者以患儿需要决定下一口饭喂入的时间。(六) 喂养的注意事项1. 避免吸人过多的空气，少量多次喂养，餐后拍嗝。2. 减少局部刺激，应避免食用激性食品，以减少局部不适。3. 乳汁会从鼻部反流出来，这是正常现象，不必过于惊慌，只要暂时停止喂奶，等孩子咳嗽或打喷嚏后再继续喂食。

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虽然我的专业不是儿童牙科专业，但是每天在门诊还是会遇到很多家长带孩子来检查比如脸肿了，牙床肿了出血了之类的小病人，每次看到一嘴的“小烂牙”，又是气愤又是无奈，都说一个国家的口腔保健的水平是体现国家经济水平的，可是我们经济水平发展了，有些家长还是这种保健意识跟不上，很让人痛心。医院里有时会看到甚至有些血液病的孩子最初的治疗没有做，因为感染错过了骨髓移植等挽救生命的机会，或者本来很小的问题，最终需要付出很大的代价去挽回。每个家长都是爱自己的孩子的，没有家长希望会是这种结局，很多问题的发生源于不了解问题的严重性，没有重视，但结果往往非常让人痛心，后来有一次一个血液病会诊的小朋友家长来做移植前检查，因为我多说了几句提醒他们预防感染的话，家长说我非常负责任，我心里也是非常的愧疚，感慨良多，其实每天由于门诊量非常重，跟很多患儿家长也多说不了几句话，这些都是现在医疗体制的一些问题，我们也没办法改变，医生的宣教工作多数时候做得其实也还是远远不够的，希望在这里做一些最初级的宣传，能对大家有所帮助。我在这里希望看到这篇文章的家长能向周围的家长做一下口腔卫生的宣传，也算是为卫生事业的发展各自尽一份力量。 1、患儿出生后，吃完奶家长尽量要让孩子少喝些水来实现口腔卫生，或者轻轻擦洗一下也可以。 2、自患儿出第一颗牙齿开始就要好好清洁好好保护，每天至少两次清洁，少用含糖量高的食物，不要让孩子含奶瓶或者母乳睡觉，等等，养成良好的习惯，尽量减少牙齿龋坏。 3、发现牙齿颜色变黄变黑及时就诊，能早期治疗的做早期治疗，不要等到孩子牙根发炎了再来治疗，效果要差很多，而且有的会引起软组织感染化脓，甚至颌骨囊肿及炎症等，后悔晚矣。 4、可以到儿童医院进行牙齿预防治疗，像窝沟封闭，涂氟等治疗。 5、最简单的办法，3个月到半年带孩子到医院挂儿童牙科号进行一次全面检查，防患于未然。

首先进一步认识唇腭裂畸形由以上我们可以看出，许多唇腭裂的患儿的畸形不仅仅是上唇软组织的裂隙，根据CT可以看到牙槽及鼻子底部由于骨组织缺损造成的畸形。往往表现为呛奶，无法吸奶，患侧鼻孔宽，较正常侧鼻子塌陷明显。什么是术前正畸？鼻及其附近组织结构异常是唇腭裂伴发鼻畸形发生的原因之一，即患侧上颌骨发育不良可以导致鼻缺乏足够的硬组织支持。异常肌肉的牵引力和舌体位置异常是鼻畸形发生的重要原因。它们均可导致唇腭裂患者鼻畸形程度随时间推移而加重。术前正畸的目的A、 尽可能减小牙槽裂隙。B、 应用腭托封闭腭部裂隙减少呛咳和减少喂养难度。C、 使舌体不能经常舔入裂隙，减少鼻、上腭、及牙槽的畸形。D、可以重塑鼻外形。术前正畸的方法1、先于患儿口中采印模2、制作模型及腭托3、戴入患儿口中，可以减少喂奶呛咳，避免由于舌体进入缝隙使缝隙越来越宽大。4、随着腭托的调整，可以使裂隙不断减小，使双侧牙槽骨有正常的弧度。5、通过鼻部塑性可以达到较好鼻部塑性的效果6、这样就可以大大降低手术的难度，可以得到更好的手术效果。术前畸形矫正时间唇腭裂患儿出生后1周左右到医院就诊可以取印模制作矫正器，但需要家长配合按照医生要求定期复查。

患者：今年发过三次腮腺部位肿大,都有感冒症状在先 都是吊针和敷药 我想知道到底是什么原因引起我宝宝腮腺部位反复肿大?北京儿童医院口腔科于国霞： 这种是儿童复发性腮腺炎，原因不是很明确，可能与腮腺发育不够完善有关，平时需注意以下几点1、多喝水，吃点酸的东西。2、保持口腔卫生3、餐后按摩腺体5分钟，一定长期坚持进行（按摩方式顺耳垂至口角方向）。4、急性期可口服或者静脉应用抗生素加如意金黄散外敷。待肿胀发作频率减低可不做特殊处理，如果没有好转建议行腮腺造影了解导管的情况。