河北省老年病医院骨科科普号

姚月明，河北省老年医院骨二科副主任，主任医师，医学硕士，中国老年骨与关节医学会委员，河北省足踝学组委员。长期从事临床一线的医教研工作，在多年的临床实践中积累了丰富的经验，形成了以创伤外科、脊柱外科、关节外科、足踝外科为专业方向，以颈腰椎疾病、髋膝关节疾病、足踝疾病为主攻目标的专业特色。开展腰椎管狭窄、腰椎间盘突出椎间孔镜微创治疗及传统手术。擅长人工全髋全膝置换，深受患者信任与好评。先后于河北省三院，北医三院，北京同仁医院进修学习。发表SCI及国家级核心期刊论文多篇。

微创治疗是现代临床医学的发展潮流与方向。腰椎间盘突出症的微创治疗已为越来越多的患者所接受。微创治疗具有创伤小、疗效确切、安全可靠，手术时间短、并发症少、较经济、恢复快等优点，已成为治疗腰椎间盘突出症的新趋势。 椎间孔镜治疗椎间盘突出有什么优势？ 椎间孔镜不同于常规开放手术，是一种微创手术。与传统开放手术相比有很多优点. 1、创伤极小：该手术不破坏正常的组织结构，对人体正常胜利影响极小，切口仅7毫米长，仅需缝一针，出血极少，手术时间短。 2、效果优良：术后患者立即感知症状缓解，大小便能自理，护理很简单。 3、安全性高：可视化操作，视野清晰。病人采用局麻，术中能交流互动，大大降低误操作的风险。 4、康复很块：术后第二天就能下地活动，术后护理简单，住院时间短，平均住院天数约3-7天。手术病人可以尽快回到工作岗位和保证高质量的生活。 简要介绍一下这项新技术。 椎间孔镜技术是通过特殊设计的工作套管、脊柱内镜和配套的成像系统共同组成的一个脊柱微创手术系统来完成腰椎间盘摘除的手术。采用腰后外侧经椎间孔入路直接定位于椎间盘突出的部位，可在直视下对其行直接摘除，对原组织结构不会破坏，从而保留腰椎原有正常的结构与功能 椎间孔镜治疗适用于那些患者？ 适用于各种类型的腰椎间盘突出症，部分腰椎管狭窄症，复发的椎间盘突出症和椎间盘源性腰痛患者，尤其适用于极外侧型椎间盘突出症。 尤其年轻椎间盘突出患者，多数不放内固定，必要时可以在去除突出椎间盘组织后对纤维环破口进行镜下缝合。对正常腰椎功能影响非常小，恢复快，术后几乎不留痕迹，可以很快恢复工作和生活；还有很多老年患者体质很差，不耐受常规手术，但症状又很重，保守治疗无效，长期被病痛折磨，需要手术干预来解除病痛，椎间孔镜风险小创伤小，这样可以通过椎间孔镜以最小的代价解除患者病痛。 椎间孔镜手术具体怎么做？ 在腰侧后方皮肤切开一个7毫米的小切口，插入导针，逐级扩张，建立通道。然后把脊柱内镜、髓核钳等手术器械通过建立好的工作通道插入到椎间盘突出的位置。脊柱内镜的微型摄像头可将手术影像投射到显示屏上。在直视下用3.5毫米的髓核钳把突出的椎间盘摘除，这样把受压的神经间盘组织以及骨性增生去除，从而把神经通路变得宽松。 二级磨钻扩张通道。 三级磨钻扩张通路。 工作套管置入理想位置。 侧位显示工作套管位置。 镜下可以见到白色的突出椎间盘髓核组织。 取出的巨大脱出间盘组织。 镜下看到的神经影像。 松解后的镜下表现。可以看到，压迫物去除后神经外膜学运恢复。 取出的压迫物-大量的椎间盘组织。 切口仅7毫米，缝合一针。 创可贴保护伤口。 椎间孔镜术后康复有哪些注意事项？ 椎间孔镜术后第二天即可佩戴腰围后下床活动，但一个月内不宜弯腰及负重。手术后3个月内不得喝酒、不得过劳、最好不要吃“发物”，如羊肉、海鲜等，慎防摔倒；半年内不得从事长期弯腰或长时间蹲着的工作或活动，如长时间开会，长时间开车，长时间上网或打牌等。 椎间孔镜术后会出现症状反复期，表现为术前症状重现，甚至加重，也可以出现新的症状，如麻木、疼痛、酸胀无力等，属于正常现象，一般几天到几个月后会消失。 椎间孔镜术后如何进行功能锻炼？。 第1～3天，卧床行直腿抬高锻炼并逐渐加大抬腿幅度，鼓励患者带腰围下床活动。 第3～5天，加强直腿抬高锻炼，增加下床活动时间，巩固锻炼的效果 第7～14天，开始腰背肌锻炼，提高腰背肌的力量，增强脊柱稳定性，开始用五点支撑， 2周后可改为飞燕式，每天2～3次，每次30分钟，逐渐增加次数，并逐渐过渡到日常生活中。 姚月明，河北省老年病医院骨二病区主任，主任医师，医学硕士，中国老年医学会骨与关节分会委员，中国残联肢体功能重建委员会委员，河北省老年医学学会骨与关节专业委员会主任委员。擅长高龄骨折、脊柱及膝髋关节疾病微创治疗。完成膝髋关节置换400余例，胸腰椎压缩骨折微创椎体成形术500余例，微创治疗颈、腰椎间盘突出及腰椎管狭窄疗效显著。完成省级科研两项，发表论文20余篇，SCI6篇，著作3部。 腰痛腿麻不用慌，老姚为您来帮忙。 咨询电话：0311-89892693 89892691 老姚手机：18531192854

颈椎病的最好锻炼方法 　　我们都知道现在的电脑族都是长期低头伏案工作，这样就会很容易伤及到颈椎。所以说上班电脑族是颈椎病的高发人群，建议每天对着电脑的朋友们从现在开始就要保护自己的颈椎。 　　长期在办公室工作的电脑族，由于长期低头伏案工作，使颈椎长时间处于屈曲位或某些特定体位，不仅使颈椎间盘内的压力增高，也使颈部肌肉长期处于非协调受力状态，颈后部肌肉和韧带易受牵拉劳损。 　　再加上扭转、侧屈过度，更进一步导致损伤，再加上长期缺乏运动，所以极易发生颈椎病。 　　那您知道电脑族该怎样保护自己的颈椎吗?因为颈椎的重要性，所以我们不得不从现在开始保护我们的颈椎。 　　1、改坐姿 　　每天用电脑的时间很长，下班还要坐车或是开车，一天“坐”的时间就会特别长，颈椎病就这样“坐”出来了。 　　树立正确的坐姿，能减少至少40%的颈椎病发病几率。定制一与桌面呈10～30度的斜面工作板，更有利于坐姿的调整。一般电脑的键 　　2、每天按摩耳朵 　　每天按摩耳朵可保护颈椎腰椎。耳朵上的那道最硬的脊，就是耳轮。顺着耳轮找，上端协处，对应的就是管腰椎的穴位。 　　在我们耳朵的下端协处，对应的就是我们所说的管颈椎的穴位。并且在上端2/5的地方，对应的就是管我们胸椎的穴位。所以说我们的耳朵是神经末梢的集聚地，然而我们的脊椎就是人体神经的最集中的地方。 　　当用大拇指和食指，顺着捏这三处穴位时，就可以刺激耳部神经末梢的反射，并将反射传达到脊椎中，不断刺激，就能起到刺激脊椎血液循环、保健防病的作用。 　　3、早晨主动调温 　　无论冬夏，都要给自己的颈椎以舒适的温度。即使是为了美丽，也要在办公室准备一件披肩，以保护好颈背部。 　　偶然有受寒的现象出现，就给自己煎一碗驱寒汤。做法如下：取红糖2汤匙、生姜7片，将红糖、生姜与适量的清水一同放入锅中，煎煮10分钟即成。可每日饮1剂，分2次饮完。 　　4、运动头部 　　对于长期伏案工作者，应在1～2小时左右，有目的地让头颈部向左右转动数次，转动时应轻柔、缓慢，以达到该方向的最大运动范围为准。 　　也可以进行夹肩运动，两肩慢慢紧缩3～5秒钟，尔后双肩向上坚持3～5秒钟，重复6～8次;也可利用两张办公桌，两手撑于桌面，两足腾空，头往后仰，坚持5秒钟，重复3～5次。 　　5、午休之后活动一下 　　很多白领都有吃完饭午休一下的习惯，如果休息之后能够起来做做扩胸运动或者其它的动作的话，对缓解颈椎酸痛感也会有很大的帮助。 　　6、选择健康的枕头 　　枕头和床也是养护颈椎的重要因素。枕头过高或者过低、床垫过于柔软都会连累颈椎受损。 　　中间低、两端高的元宝形保健枕头可以对颈椎起到很好的支撑作用，让颈椎得到较好的休息。同时，枕头的宽度应达到肩部。对于颈椎不好的人来说，木板床、棕绷床是首选，而那种过分柔软的床则不利于颈椎的健康。 　　7、简单地按摩颈部 　　经过一个上午的工作，到了下午两点钟，你可能已经感到脖子酸痛. 　　8、享受中药热敷 　　将小茴香些许、盐半斤一起炒热，装入布袋，放在颈背部热敷30分钟。每日1次，可改善颈背部血循环，缓解肌肉痉挛。注意，别让温度太高或时间过久。 　　9、睡觉姿势很重要 　　温度高，人体由于局部温度过高，翻身次数增多，频繁的翻身过程中，很容易导致落枕，带来颈椎疼痛，所以应尽量保持室内不能太热，给枕头增加一个草席套也是非常有用的。 　　另外，天热人非常容易疲倦，中午都想小憩一会儿，但趴在座位上耷拉着脑袋就睡对颈椎带来的伤害非常大。 　　专家提醒大家，午间或在车上可采取向后仰躺的姿势稍事休息，一定要为颈椎找到扶托点，比如在颈部后面垫一件卷裹的衣服或U形颈舒枕等。 　　10、少用电脑多运动 　　在颈椎病的治疗方法中，医生往往强调“物理治疗”，何为“物理治疗”，通俗点说就是运动。 　　颈椎的局部功能锻炼也属于物理治疗法的范畴，但人体每个部位本来就息息相关，没有脱离整体的局部健康，因此，全身运动，对于康复与治疗颈椎病将会更有效。 　　对于颈椎病患者而言，打羽毛球、游泳等，不仅运动了全身，还非常具有针对性。 　　11、做5分钟颈椎操 　　白领女性在上班时，几乎都保持着不变的坐姿，这样会使颈部负担过重。 　　12、遵守卧躺不看书 　　日常不宜半躺半坐位看书或看电视。卧姿以仰位最佳，侧卧次之，伏卧位不可取。 　　侧卧时提倡经常改变方向。有习惯性落枕者在制作枕头时还可加入当归、黄芪、甘草等，能促进颈部的血液循环。睡觉时盖被不仅要盖在身上，而且要盖好颈部; 　　夏天不要贪一时凉快而将颈背正对着风扇或空调直吹，不要在有“穿堂风”的地方睡觉，以免颈部着凉引起颈肌痉挛。 　　13、学学大鹏展翅 　　晚上看电视的时候，你可以学一学大鹏展翅的动作来保养颈椎：操作者取站立位，轻轻弯腰至90度，将手臂向两侧展开，模仿大鹏在展翅飞行，但不可将头抬起来，坚持5分钟。这个动作可以帮助你增加颈椎部肌肉的韧性。 　　14、晚餐补肾加分 　　作为一名忙碌的白领，你可能没有足够的时间去准备健康营养的早餐和午餐，那晚餐的时候就要吃一些有营养的食物了。 　　中医认为，核桃、山萸肉、生地、黑芝麻、牛骨等具有补肾髓的功效。你可以把这些材料巧妙地加入到晚餐中，以达到强壮筋骨、保护肾与脊柱的目的。 　　15、情绪控制很重要 　　研究表明，多愁善感、脾气暴躁的人易患神经衰弱，神经衰弱会影响骨关节及肌肉休息，长此以往，颈肩部容易疼痛。所以即便天气炎热也要注意保持健康、快乐、平和的心情，让自己远离颈椎疾病。 　　16、防止疾病感染 　　咽喉部炎症及上呼吸道感染是常见的呼吸道疾病，因为这类炎症一旦经淋巴系统向颈部及关节囊扩散，往往成为颈椎病的原因或诱因。因此，防止各种上呼吸道炎症，预防感冒，也是预防颈椎病的措施之一。

一概述 关节炎泛指发生在人体关节及其周围组织的炎性疾病，可分为数十种。我国的关节炎患者有1亿以上，且人数在不断增加。临床表现为关节的红、肿、热、痛、功能障碍及关节畸形，严重者导致关节残疾、影响患者生活质量。 二病因 关节炎的病因复杂，主要与炎症、自身免疫反应、感染、代谢紊乱、创伤、退行性病变等因素有关。 三临床表现 1.疼痛 是关节炎最主要的表现。 2.肿胀 肿胀是关节炎症的常见表现，与关节疼痛的程度不一定相关。 3.功能障碍 关节疼痛及炎症引起的关节周围组织水肿，导致关节活动受限。慢性关节炎患者由于长期关节活动受限，可能导致永久性关节功能丧失。 4.体征 不同类型的关节炎体征也不同，可出现红斑、畸形、软组织肿胀、关节红肿、渗液、骨性肿胀、骨擦音、压痛、肌萎缩或肌无力、关节活动范围受限及神经根受压等体征。 四检查 1.实验室检查 （1）一般检查 血、尿常规、血沉、C-反应蛋白、生化（肝、肾功能，A/G）、免疫球蛋白、蛋白电泳、补体等。 （2）自身抗体 类风湿因子、抗环状瓜氨酸抗体、类风湿因子IgG及IgA、抗核周因子、抗角蛋白抗体，以及抗核抗体、抗ENA抗体等。 （3）遗传标记 HLA-DR4及HLA-DR1亚型。 2.影像学检查 （1）X线片 关节X线片可见软组织肿胀、骨质疏松及病情进展后的关节面囊性变、侵袭性骨破坏、关节面模糊、关节间隙狭窄、关节融合及脱位。 （2）CT检查 包括关节CT和胸部CT检查。 （3）MRI检查 关节的MRI检查对发现类风湿关节炎患者的早期关节病变很有帮助。 （4）超声 关节超声是简易的无创性检查，对于滑膜炎、关节积液以及关节破坏有鉴别意义。 3.特殊检查 （1）关节穿刺术 对于有关节腔积液的关节，关节液的检查包括：关节液培养、类风湿因子检测等，并做偏振光检测鉴别痛风的尿酸盐结晶。 （2）关节镜及关节滑膜活检 对关节炎的诊断及鉴别诊断很有价值。 五分类与诊断 1.风湿性关节炎 是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症。可反复发作并累及心脏。临床以关节和肌肉游走性酸楚、重著、疼痛为特征。属变态反应性疾病。是风湿热的主要表现之一，多以急性发热及关节疼痛起病。典型表现是轻度或中度发热，游走性多关节炎，受累关节多为膝、踝、肩、肘、腕等大关节，常见由一个关节转移至另一个关节，病变局部呈现红、肿、灼热、剧痛，部分病人也有几个关节同时发病。不典型的病人仅有关节疼痛而无其他炎症表现，急性炎症一般于2～4周消退，不留后遗症，但常反复发作。若风湿活动影响心脏，则可发生心肌炎，甚至遗留心脏瓣膜病变。 2.类风湿关节炎 该病是慢性关节炎最常见的类型之一。与遗传、细菌及病毒感染、环境因素包括吸烟有关。可发生在任何年龄，但40～60岁女性更多见。美国风湿病学会1987年修订的类风湿关节炎分类标准的诊断条件（≥4条可以确诊）： （1）晨僵至少持续1小时（≥6周）。 （2）3个或3个以上的关节受累（≥6周）。 （3）手关节（腕、掌指关节或近端指间关节）受累（≥6周）。 （4）对称性关节炎（≥6周）。 （5）有类风湿皮下结节。 （6）手部关节X线片改变（表现为关节及其邻近骨质疏松或明显的脱钙现象，关节间隙的狭窄）。 （7）血清类风湿因子阳性（滴度＞1：32）。 3.骨关节炎 又称退行性关节病、骨关节病，多见于中、老年人，起病过程大多缓慢。手、膝、髋及脊柱关节易受累，而掌指、腕及其他关节较少受累。病情通常随活动而加重或因休息而减轻。晨僵时间多小于半小时。双手受累时查体可见Heberden和Bouchard结节，膝关节可触及摩擦感。不伴有皮下结节及血管炎等关节外表现。类风湿因子多为阴性，少数老年患者可有低滴度阳性。 4.痛风性关节炎 痛风是嘌呤代谢异常致使尿酸合成增加而导致的代谢性疾病。肾功能异常时由于肾脏的尿酸清除率下降也会引起尿酸水平上升。血浆中的尿酸达到饱和，导致尿酸单钠结晶沉积在远端关节周围相对缺乏血管的组织中。这种结晶的出现可导致单关节或者多关节的急性炎性滑膜炎。痛风在男性中较为多见，拇趾是最常见的受累区域。多数痛风患者在其一生中的某个时期会发生第一跖趾关节受累。其他可能受累的足部区域有足背部、足跟以及踝部。 5.强直性脊柱炎 青年男性多发，有明显的家族发病倾向。以中轴关节如骶髂及脊柱关节受累为主，也可出现外周关节受累，但多表现为下肢大关节，为非对称性的肿胀和疼痛，并常伴有棘突、大转子、跟腱、脊肋关节等肌腱和韧带附着点疼痛。病变严重时可出现脊柱僵直，颈椎、腰椎、胸椎活动受限，出现“驼背”，严重影响患者的日常生活。关节外表现多为虹膜睫状体炎、心脏传导阻滞障碍及主动脉瓣闭锁不全等。X线片可见骶髂关节侵袭、破坏或融合。90%以上患者出现HLA-B27阳性，而类风湿因子阴性。 6.反应性关节炎 本病起病急，发病前常有肠道或泌尿道感染史。以大关节（尤其下肢关节）非对称性受累为主，一般无对称性手指近端指间关节、腕关节等小关节受累。可伴有眼炎、尿道炎、龟头炎及发热等，HLA-B27可呈阳性而类风湿因子阴性，患者可出现非对称性骶髂关节炎的X线改变。 7.感染性关节炎 与细菌感染有关。常见的病原菌包括金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、脑膜炎双球菌、淋球菌、链球菌、结核杆菌。发病机制包括直接细菌感染所致和感染过程中细菌释放毒素或代谢产物致病包括亚急性细菌性心内膜炎、猩红热后关节炎等。直接细菌感染所致的关节炎表现为关节红肿热痛，并出现关节功能障碍。下肢负重关节不对称受累。大关节受累多见，如髋关节和膝关节。关节腔穿刺液常呈化脓性改变。涂片或培养可找到细菌。结核杆菌感染的关节炎好发于青年，有其他部位结核的证据包括肺或淋巴结结核。可有结节性红斑，血清类风湿因子阴性。结核菌素试验阳性。细菌代谢产物或毒素所致的关节炎1～2周可以自愈，关节症状呈游走性。 8.其他 如创伤性关节炎、银屑病关节炎、肠病性关节炎等。自身免疫病如系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病及肿瘤等在疾病的发生、发展过程中也常常出现关节炎的表现。 六治疗 1.药物治疗 依据关节炎的种类、症状的特点、伴发疾病等情况选择合适的治疗药物。治疗原则是早期诊断和尽早合理、联合用药。常用的抗风湿病药物如下： （1）非甾体抗炎药 可抑制前列腺素的合成而迅速产生抗炎止痛作用，对解除疼痛有较好效果，但不能改变疾病的病程。临床上常用的有布洛芬、青霉胺、双氯酚酸、阿司匹林、吲哚美辛等。 （2）软骨保护剂 如硫酸氨基葡萄糖能促进软骨的合成、抑制关节软骨的分解，同时还具有抗炎作用。硫酸氨基葡萄糖中富含的硫酸根本身也是合成软骨基质的必需成分之一。此类药物能够缓解疼痛症状，改善关节功能，长期服用（2年以上）还能够迟滞关节结构的破坏。硫酸氨基葡萄糖起效较慢，但药物安全性佳，适合作为基础治疗用药长期服用。 （3）慢作用抗风湿药 多用于类风湿关节炎及血清阴性脊柱关节病。对病情有一定控制作用但起效较慢。常用的有金合剂（肌注或口服）、青霉胺、柳氮磺胺吡啶、氯喹等。 （4）细胞毒药物 通过不同途径产生免疫抑制作用。常用的有环磷酰胺、甲氨蝶呤、金独春等。它们往往是系统性红斑狼疮、类风湿关节炎和血管炎的二线药物，副作用虽较多且较严重，但对改善这些疾病的愈后有很大的作用。 （5）肾上腺皮质激素 是抗炎、抗过敏药物，明显地改善了系统性红斑狼疮等结缔组织病的愈后，但不能根治这些疾病。其众多的副作用随剂量加大及疗程延长而增加，故在应用时要衡量它的疗效和副作用而慎重选用。 （6）抗生素等 链球菌感染可引起风湿热的关节炎表现，急性期使用青霉素是控制链球菌感染的最有效的药物，急性风湿热患者长期使用长效抗生素以预防远期风湿性心脏炎的发生，成人预防不得短于5年，儿童至少维持到18岁。结核性关节炎、真菌性关节炎需积极有效的抗结核或抗真菌药物治疗。 （7）痛风性关节炎的治疗 包括急性期的药物治疗包括大剂量非甾体抗炎药或者秋水仙碱及缓解期的降尿酸治疗。降尿酸药物主要包括抑制尿酸生成类的别嘌呤醇及促进尿酸排泄类的苯溴马隆。 2.外科疗法 外科治疗主要包括关节腔穿刺、滑膜切除、关节置换、关节矫形、关节融合等。 3.骨髓移植 治疗风湿性关节炎确实有显著的疗效。通过恢复免疫系统功能来促使患者痊愈的自身骨髓移植法，治疗儿童风湿性关节炎取得了较好的疗效。 4.免疫及生物治疗 此类治疗是针对关节炎发病及导致病变进展的主要环节，如针对细胞因子的靶分子治疗、血浆置换、免疫净化、免疫重建、间充质干细胞移植等，主要应用于其他治疗无效、迅速进展及难治性重症关节炎患者，主要为类风湿关节炎。 5.其他治疗 包括物理、康复、职业训练、心理等治疗。物理治疗主要有以下几种：直流电疗及药物离子导入、低频脉冲电疗、中频电流疗法、高频电疗、磁场疗法、超声疗法、针灸、光疗法即红外线、紫外线、冷疗。康复、职业训练以功能锻炼及生活方式的调整为重点，有条件的医院，应在康复专科医师的指导下进行功能锻炼。保持乐观的情绪，消除抑郁状态，以积极的态度与疾病做斗争，对关节炎的治疗意义重大。 七预后 关节炎的病因、病程、个体差异及治疗方法不同，其预后也各异。反应性关节炎大多数患者的病程呈自限性，多在3～5个月消退。近十年来，随着慢作用抗风湿药的早期联合应用，对关节外病变的治疗以及新疗法的不断出现，使类风湿关节炎的预后已有明显改善。大多数类风湿关节炎患者的病情可得到很好的控制，甚至完全缓解。 八预防 1.避免诱发关节炎发病的环境因素 潮湿的环境有助于某些病原菌生长，与关节炎的发病有一定关系。因此，平时应注意卫生，保持居室通风和空气良好，防潮、保暖，避免病原菌尤其是链球菌传播。除此之外，其他环境因素如紫外线、某些化学物质的接触，有可能会导致某些易感人群产生异常的免疫反应，导致不同关节炎的发生，易感人群应避免强紫外线和某些化学物质的接触。 2.合理饮食，保持良好的生活方式 营养缺乏可能导致关节炎加重，而营养过剩、肥胖

夏季是泌尿系感染的高发季节，如何预防呢？下面介绍几个重点注意事项。一：多喝水，每天至少要和3000ml水，而且应该是凉白开水为好，当然矿泉水和纯净水也可以。二：每天清洗会阴部，无论是男性还是女性，都需要每天清洗会阴部，最好每天早晚各一次。三：避免久坐，特别是每天在办公室工作的人，应当每1-2小时做一下运动，避免久坐时间太长。四：骑自行车不要时间太长。五：短裤不易太紧。六：性生活之后清洗会阴部。七：注意勤洗手，特别是小便之前最好能够洗手。八：保证充足睡眠。

前列腺炎是一种常见病,多发病,有年轻化的趋势。临床上将前列腺炎分为不同的类型，例如：细菌性前列腺炎、非淋性前列腺炎、无菌性前列腺炎、免疫性前列腺炎等。而且每种类型还分为不同亚型。在临床检查时可以通过前列腺液化验等检查方法来诊断。关于前列腺炎的治疗方法要根据不同类型来确定，因为所用药物是不同的。 由于前列腺炎发作时，前列腺内部压力高，所以一般情况下，药物很难进入前列腺内部，单纯口服或输液治疗效果差。因此医院一般要配合应用一些仪器来解决这一问题，通过仪器和药物的配合，药物才容易进入前列腺。治疗效果才好。 细菌性前列腺炎要用抗生素，针对不同细菌采取不同类型抗生素，杀死细菌，同时解除前列腺肿胀，病情就可以回复，治疗时间一般需要两周左右。 无菌性前列腺炎，要用一些消除前列腺增生肿胀的药物，同时要靠仪器来消除前列腺血液循环差的情况，治疗周期更长，一般要两周到四周时间。

冯友兰先生的观点 哲学的任务是什么？我曾提出，按照中国哲学的传统，它的任务不是增加关于实际的积极的知识，而是提高人的精神境界。在这里更清楚地解释一下这个话的意思，似乎是恰当的。 我在《新原人》一书中曾说，人与其他动物的不同，在于人做某事时，他了解他在做什么，并且自觉地在做。正是这种觉解，使他正在做的事对于他有了意义。他做各种事，有各种意义，各种意义合成一个整体，就构成他的人生境界。如此构成各人的人生境界，这是我的说法。不同的人可能做相同的事，但是各人的觉解程度不同，所做的事对于他们也就各有不同的意义。每个人各有自己的人生境界，与其他任何个人的都不完全相同。若是不管这些个人的差异，我们可以把各种不同的人 生境界划分为四个等级。从最低的说起，它们是：自然境界，功利境界，道德境界，天地境界。 一个人做事，可能只是顺着他的本能或其社会的风俗习惯。就像小孩和原始人那样，他做他所做的事，然而并无觉解，或不甚觉解。这样，他所做的事，对于他就没有意义，或很少意义。他的人生境界，就是我所说的自然境界。一个人可能意识到他自己，为自己而做各种事。这并不意味着他必然是不道德的人。他可以做些事，其后果有利于他人，其动机则是利已的。所以他所做的各种事，对于他，有功利的意义。他的人生境界，就是我所说的功利境界。 还有的人，可能了解到社会的存在，他是社会的一员。这个社会是一个整体，他是这个整体的一部分。有这种觉解，他就为社会的利益做各种事，或如儒家所 说，他做事是为了“正其义不谋其利” 。他真正是有道德的人，他所做的都是符合严格的道德意义的道德行为。他所做的各种事都有道德的意义。所以他的人生境界，是我所说的道德境界。 最后，一个人可能了解到超乎社会整体之上，还有一个更大的整体，即宇宙。他不仅是社会的一员，同时还是宇宙的一员。他是社会组织的公民，同时还是孟子所说的“天民” 。有这种觉解，他就为宇宙的利益而做各种事。他了解他所做的事的意义，自觉他正在做他所做的事。这种觉解为他构成了最高的人生境界，就是我所说的天地境界。这四种人生境界之中，自然境界、功利境界的人，是人现在就是的人；道德境界、天地境界的人，是人应该成为的人。前两者是自然的产物，后两者是精神的创造。自然境界最低，往上是功利境界，再往上是道德境界，最后是天地境界。它们之所以如此，是由于自然境界，几乎不需要觉解；功利境界、道德境界，需要较多的觉解；天地境界则需要最多的觉解。道德境界有道德价值，天地境界有超道德价值。照中国哲学的传统，哲学的任务是帮助人达到道德境界和天地境界，特别是达到天地境界。天地境界又可以叫做哲学境界，因为只有通过哲学，获得对宇宙的某些了解，才能达到天地境界。但是道德境界，也是哲学的产物。道德认为，并不单纯是遵循道德律的行为；有道德的人也不单纯是养成某些道德习惯的人。他行动和生活，都必须觉解其中的道德原理，哲学的任务正是给予他这种觉解。 生活于道德境界的人是贤人，生活于天地境界的人是圣人。哲学教人以怎样成为圣人的方法。我在第一章中指出，成为圣人就是达到人作为人的最高成就。这是哲学的崇高任务。在《理想国》中，柏拉图说，哲学家必须从感觉世界的“洞穴”上升到理智世界。哲学家到了理智世界，也就是到了天地境界。可是天地境界的人，其最高成就，是自己与宇宙同一，而在这个同一中，他也就超越了理智。中国哲学总是倾向于强调，为了成为圣人，并不需要做不同于平常的事。他不可能表演奇迹，也不需要表演奇迹。他做的都只是平常人所做的事，但是由于有高度的觉解，他所做的事对于他就有不同的意义。换句话说，他是在觉悟状态做他所做的事，别人是在无明状态做他们所做的事。禅宗有人说，觉字乃万妙之源。由觉产生的意义，构成了他的最高的人生境界。所以中国的圣人是既入世而又出世的，中国的哲学也是既入世而又出世的。随着未来的科学进步，我相信，宗教及其教条和迷信，必将让位于科学；可是人的对于超越人世的渴望，必将由未来的哲学来满足。未来的哲学很可能是既入世而又出世的。在这方面，中国哲学可能有所贡献。（二）王国维先生的观点王国维在《人间词话》描述：古今之成大事业、大学问者，必经过三种之境界：“昨夜西风凋碧树。独上高楼，望尽天涯路。”此第一境也。“衣带渐宽终不悔，为伊消得人憔悴。”此第二境也。“众里寻他千百度，蓦然回首，那人却在，灯火阑珊处。”此第三境也。闲来无事，玩索大学问家之妙语，击节赞叹之余，心忽有所得，治学有三此境界，喝酒与灌水岂不亦有三此境界？试论之。 王国维认为治学第一境界：“昨夜西风凋碧树。独上高楼，望尽天涯路”，这词句出晏殊的《蝶恋花》，原意是说，我上高楼眺望所见的更为萧飒的秋景，西风黄叶，山阔水长，案书何达？在王国维此句中解成，做学问成大事业者，首先要有执着的追求，登高望远，瞰察路径，明确目标与方向，了解事物的概貌。 这自然是借题发挥，以小见大。那如果按原词解，这几句是情感堆积、蕴酿期，是对下文“望尽天涯路”一种铺垫。喝酒的这个境界，是寒喧之后，刚数杯下肚，酒气略微上升阶段。此时，欢者更欢，愁者愈愁，不过，肚中纵有千番言语，表面上不大多“和风细雨”。灌水的这个阶段是，刚刚“触”网不久的菜鸟雏儿，打字不快，技术不懂，骂架不行，所以，不管论坛（BBS）、聊天室，一般都比较“谦虚”，也不敢大动作灌水，还多是“新手上路，多多关照”之词，显得比较“礼貌”，比较“懂事儿”。然而，从“菜鸟雏儿”到“灌水专家”的心态与资格，也就在这个阶段慢慢的成长起来了。 治学第二境界是说：“衣带渐宽终不悔，为伊消得人憔悴。”这引用的是北宋柳永《蝶恋花》最后两句词，原词是表现作者对爱的艰辛和爱的无悔。若把“伊”字理解为词人所追求的理想和毕生从事的事业，亦无不可。王国维则别有用心，以此两句来比喻成大事业、大学问者，不是轻而易举，随便可得的，必须坚定不移，经过一番辛勤劳动，废寝忘食，孜孜以求，直至人瘦带宽也不后悔。这当然又是王国维的高明之处。那么喝酒的这个境界则是酒至酣处，心雄万丈、脸飞红 霞。此阶段，飞觞杯交，颐指气使，最来“感觉”的时候，嘴上豪言壮语：“干了！酒个嘛，水个嘛，喝个嘛，醉个嘛，倒个嘛，睡个嘛，干！”，“人生难得几回醉”，“人生几个秋，不醉不罢休”什么什么的，反正是狂语迭出，唾飞沫溅，一付一醉方休之气势。灌水到这个阶段，“雏鸟”羽翼渐丰，铁喙坚硬，已进化成“鹰隼”级别了，打字飞快，论坛、聊天室也论“混”了个“脸熟”了，静时也还如处子，“指点江山，激扬文字”、“恰同学少年，风华正茂”，“粪土当年万户侯”的模样；动时则如脱兔，呀、哈、呵、吗、拉、吓，招式齐出，胡搅乱打，三峡决堤，水漫金山，一副“如欲平治天下，当今之世，舍我其谁也”的架势。 治学第三境界是说：“众里寻他千百度，蓦然回首，那人却在，灯火阑珊处。”是引用南宋辛弃疾《青玉案》词中的最后四句。梁启超称此词“自怜幽独，伤心人别有怀抱”。这是借词喻事，与文学赏析已无交涉。王国维已先自表明，“吾人可以无劳纠葛”。他以此词最后的四句为“境界”之第三，即最终最高境界。这虽不是辛弃疾的原意，但也可以引出悠悠的远意，做学问、成大事业者，要达到第三境界，必须有专注的精神，反复追寻、研究，下足功夫，自然会豁然贯通，有所发现，有所发明，就能够从必然王国进入自由王国。能引伸这个方面来，王国维的高明自为必说。那么，喝酒的喝到“蓦然回首，那人却在，灯火阑珊处”这个境界，那时的酒，从严格的意义上讲，已经不在是酒，而在一种“精神”了，长歌当哭，狂醉似醒，繁华销尽，浮躁渐去，李白的“斗酒诗百篇”，曹操的“人生几何，对酒当歌”，这些精华，都出自这一境界。附录一原文：晏殊《蝶恋花》槛菊愁烟兰泣露，罗幕轻寒,燕子双飞去。明月不谙离恨苦，斜光到晓穿朱户。昨夜西凤凋碧树，独上高楼,望尽天涯路。欲寄彩笼兼尺素，山长水阔知何处! 原文：柳永《蝶恋花》伫倚危楼风细细，望极春愁,黯黯生天际。草色烟光残照里，无言谁会凭阑意。拟把疏狂图一醉，对酒当歌,强乐还无味。衣带渐宽终不悔，为伊消得人憔悴。原文：辛弃疾《青玉案》东风夜放花千树，更吹落、星如雨。宝马雕车香满路。凤萧声动，玉壶光转，一夜鱼龙舞。峨儿雪柳黄金缕，笑语盈盈暗香去。众里寻他千百度,蓦然回首，那人却在，灯火阑珊处。

作者：张起东 男46岁 北京大学医学部毕业，联系电话：13803338032境界高往往胆量大、有勇气、有魄力。（一）蔺相如的故事和氏壁的来历，在《韩非子·和氏篇》中有这样的记载：春秋时，楚人卞和，在荆山中得一珍玉，献给楚厉王，王使玉工辨识，说是石头，以欺君之罪断和左足。 后武王即位，卞和又献玉，仍以欺君罪再断其右足。及文王即位，卞和抱玉，哭于荆山下，泪尽而继之以血。文王见状，派人间其故，和答道：“吾非悲别也，悲夫宝玉而题之以石，贞士而名之以斑。”昔日，卞和于荆山之下，见凤凰栖于石上，乃以此石进献楚文王，文王使人解之果然得玉，是为之和氏之璧。 战国的时候，赵惠文王拥有了“和氏璧”，被秦昭襄王知道了，昭王便派了位使臣到赵国来跟惠文王商量，惠文王，我们秦国愿意以十五个城池，和赵国换取这块“和氏璧”的宝玉。 惠文王一听：“这该如何是好呀？秦国这么强大，如果把宝玉交给秦昭王，他要是耍赖，不把十五个城池给我们，如果不给，秦昭王会不会一气之下派兵来打我们，到底该怎么办才好？”大家看到惠文王这么烦恼，就有人提议：“我们去请智勇双全的蔺相如来，他一定会想到好办法的。” 蔺相如来了之后，惠文王第一句话就问他：“秦国要用十五个城来交换我的楚和氏璧，你看我应不应该答应他呢？”蔺相如毫不迟疑的说：“秦国强，赵国弱，我认为您不答应也不行呀！”“可是，假如秦国拿了我的璧玉，却不把城池给我，那我该怎么办？”惠文王忧心地问。蔺相如马上接口说：“秦国要拿十五个城池来交换 赵国的楚和氏璧，假如赵国不答应，那当然是赵国的错；反过来，若秦国得到了璧玉，却不把城池给赵国，那错就在于秦国了。因此，照我的看法，还是派人将璧玉送到秦国去比较好。” 赵惠文王觉得蔺相如说的很有道理：“依你看，派什么人去好呢？”蔺相如自告奋勇的说：“假如大王实在找不出合适的人，臣倒愿意前往一试。秦国如果守信把城给我们赵国，我就把璧玉留在秦国；如果秦国食言，不把城给赵国，我一定负责将原璧归还赵国”。 蔺相如到了秦国以后，见到了秦昭王，便把璧玉奉上。秦昭王一见到璧玉后，高兴地不得了。不断地把璧玉捧在手上仔细欣赏，又把它传给左右的侍臣和嫔妃们看，却都不提起十五个城池交换的事。蔺相如一看情形不对，马上向前对秦王说：“大王，这块璧玉虽然是稀世珍宝，但仍有些微的瑕玭，请让我指引给大王看看！” 秦王一听：“有瑕玭？快指给我看！”蔺相如从秦王手中把璧玉接过来以后，马上向后退了好几步，背靠着大柱子，瞪着秦王大声说：“这块璧玉根本没有瑕玼，是我看到大王拿了宝玉以后，根本就没有把十五个城池给赵国的意思。所以我说了个谎话把璧玉骗回来，如果大王要强迫我交出璧玉的话，我就把楚和氏璧和我自己的头，一起去撞柱子，砸个粉碎。”蔺相如说完，就摆出一付要撞墙的样子。秦昭王害怕蔺相如真的会把璧玉撞破，连忙笑着说：“你先别生气，来人呀！去把地图拿过来，划出十五个城市给赵国。现在你可以放心把璧玉给我了吧！” 蔺相如知道秦王不安好心，就骗秦王说：“这块楚和氏璧，是天下人都知道的稀世珍宝，赵王在交给我送到秦国来之前，曾经香汤沐浴，斋戒了五天，所以大王在接取的时候，也同样应该斋戒五天，然后举行大礼，以示慎重呀！”。秦王为了得到璧玉，只得按照蔺相如所说的去做。蔺相如趁着秦王斋戒沐浴的这五天内，叫人将那块璧玉从小路送回赵国。 五天过去了，秦王果真以很隆重的礼节接待蔺相如。蔺相如一见秦王便说：“大王，秦国自秦缪公以来，二十多位君王，很少有遵守信约的人，所以我害怕受骗，已差人将璧玉送回赵国！如果大王真的要用城池来交换楚和氏璧，就请先割让十五个城池给赵国，赵王一当遵守誓约将玉璧奉上。现在，就请大王处置我吧！” 秦昭王一听璧玉已经被送回赵国，心里虽然很生气，却也佩服蔺相如的英勇，不但没有杀他，还以礼相待，送他回赵国。

作者：张起东 男46岁 北京大学医学部毕业，联系电话：13803338032“义”是做大事人最独特的追求。 舍生取义一词充分反映了人们对“义”的追求，远远高过于对生命。（一）关羽的故事（张起东改变）重义的人都把关羽作为自己学习的榜样。下面我们就讲解关羽的二三事。《三国演义》“演义”出刘、关、张的誓词：“虽然异姓，既结为兄弟，则同心协力，救困扶危；上报国家，下安黎庶，不求同年同月同日生，只愿同年同月同日死。”曹刘徐州之战之后，刘、关、张兄弟三人失散，关羽在万般无奈之下，为了保全刘备两位夫人的性命，不得已投降了曹操，但是约定是“降汉，不降曹”。曹操赞赏关羽为人，拜其为偏将军，礼遇甚厚。不久却觉察关羽心神不定，无久留之意，便对与关羽关系甚好的张辽说：“卿试以情问之” 。张辽去问关羽，关羽叹息道：“吾极知曹公待我厚，然吾受刘将军厚恩，誓以共死，不可背之。吾终不留，吾要当立效以报曹公乃去”(《三国 志·蜀书·关羽传》)。张辽将关羽的这番话转告曹操，曹操闻后，不但没有怨恨关羽，反而认为他有仁有义，更加器重他。从关羽被擒到他立功报曹、重新投奔刘备，这段经历始终口耳相传，流行播衍。到《三国演义》，则形成了一个花团锦簇、精彩纷呈的故事单元，包括关公屯土山约 三事(降汉不降曹；礼待二嫂；一旦得知刘备下落，便当辞去)；曹操厚待关羽，小宴三日，大宴五日；曹操赠袍，关羽穿于衣底，上用刘备所赐旧袍罩之，不敢以新忘旧；曹操赠赤兔马，关羽拜谢，以为乘此马，可一日而见刘备；关公斩颜良、诛文丑；关公挂印封金；千里走单骑，过五关斩六将；古城兄弟相会等。在中国，很少有人不知道这段故事。当关羽败走麦城，在内无粮草，外无救兵的情况下，东吴派人来劝关羽投降东吴，关羽对来人讲：“关某，只是一介武夫，得我大哥刘备以兄弟相称，一生足已，我那里还赶有其它所求，回去告诉孙权，麦城城破之日就是我关羽死亡之时，不比再说了。”东吴使者也被关羽的行为所感动，含着眼泪回去报告。美国圣地亚哥加州大学人类学系教授、芝加哥大学人类学博士Davidk jordan(汉名焦大卫)先生曾说过一段很有意思的话：“我尊敬你们的这一位大神，他应该得到所有人的尊敬。他的仁、义、智、勇直到现在仍有意义，仁就是爱心，义就是信誉，智就是文化，勇就是不怕困难。上帝的子民如果都像你们的关公一样，我们的世界就会变得更加美好。”这位美国学者的话是颇有见地的。凝聚在关羽身上而为万世共抑的忠、义、信、智、仁、勇，蕴涵着中国传统文化的伦理、道德、理想，渗透着儒学的春秋精义，并为释教、道教教义所趋同的人生价值观念，实质上就是彪炳日月、大气浩然的华夏魂。（二）绝缨会的故事公元前605年楚庄王平息了叛乱，非常高兴，班师回朝，在宫内举行盛大的庆功会，大摆筵席。庄王下令群臣可以尽情畅饮。到傍晚，酒兴还都未尽。庄王命令点燃蜡烛，继续狂欢。庄王看到群臣们这样高兴，就让自己的爱妃许姬给大家敬酒，许姬漂亮，出来给大家敬酒更加增添了几分欢快的气氛，正当她给大家一一敬酒时，一阵大风吹来，把大厅里的烛火全吹灭了。这进有人趁机扯住了许姬的衣袖，想调戏她。许姬非常聪明，她并没有声张，而是趁机把那人的帽缨扯断，请求庄王查出这个人后处治。庄王听后，却大声说，今日宴会大家都要尽兴痛饮，把自己的帽缨都摘下来，。大臣们都摘下自己的帽缨后，庄王才命令点燃蜡烛。许姬对此感到非常惊讶，席后，许姬埋怨庄王不为她出气。庄王笑着说，人主群臣尽情欢乐，现在有人酒后失礼有情可原，如果为了这件事诛杀功臣，将会使爱国将士感到心寒，民不会再为楚国尽力，许姬不由的赞叹楚王想得周到。后来，楚庄王亲自率领军队攻打郑国，不料被郑国的伏兵围困住，正在危急时刻，楚军的副将唐狡单人匹马冲入重围，救出了楚庄王，庄王重赏唐狡，唐狡辞谢说：“绝缨会上，扯许姬衣袖的正是下臣，蒙大王不杀之恩，所以今日舍身相报。”庄王听后感慨万千。（三）南斯拉夫电影故事德国间谍康德尔向上校介绍了最新窃得的游击队联络暗语，上校对两个部下部署了一个绝密的计划，旨在活捉瓦尔特。 老游击队员谢德钟表店的门被推开，走进来一个中等个头的男人，这人长着连心眉，面目凶煞，他走到柜台前，见四下无人，便不动声色的对谢德说出了联络暗语：“空气在颤抖，仿佛天空在燃烧。”谢德抬头看了看来人，漫不经心的回答道：“是啊，暴风雨来了。”来人立刻露出难看的笑容：“我是游击队联络员，有重要情报要交给瓦尔特。”谢德有些吃惊的望着对方。连日来沉浸在丧女悲痛中的谢德竟没有仔细打量这个人，只是向他伸出右手“交给我吧，我负责转交。”“不，命令我一定要交给瓦尔特本人！你转告他，1小时后我在清真寺等他，暗号不变。”谢德也没有细想就同意了他的要求。 时间在一分一秒的走着，突然，门开了，警察局代号“乔斯特”的斯特利匆忙闯进来，他满头大汗地告诉谢德，德国人在清真寺密布暗哨和机枪，好像有什么大行动。谢德心中凛然一惊！他仍不动声色的告诉斯特利不用慌张，打发他离开，然后，步履沉重地走到柜台后面，从一只精美的17世纪木制挂钟的下面摸出一支左轮手枪。徒弟在后面担心的望着师傅，谢德嘱咐徒弟要记得还一些欠帐，临走语重心长的对徒弟再三叮嘱“要好好干，好好学手艺，一辈子都用得着的，不要虚度自己的一生。”走在大街上，谢德反而坦然了。他明白，由于自己的大意和疏忽将给组织带来灾难性的后果，现在，唯一能够弥补这个过失的只有自己，想到自己心爱女儿的死，想到无数无辜百姓的死和国土的沦丧，谢德更加坚定了自己的信念。来往的人们在不断的向他脱帽致敬，这位受到人们尊敬的老人迈着坚定稳健的步伐迎着死亡走去。 清真寺，上校得意洋洋地对上尉夸口：“这下他可跑不了啦！”清真寺的钟楼最高处架设了一挺重机枪，附近的屋顶也埋伏了众多的党卫队狙击手，看来，上校此番志在必得。 距离清真寺不远的街上，皮劳特和苏里、巴克分别呈战斗队形也在接近，接到谢德的口信后，瓦尔特意识到事态的严重性，立即派皮劳特等人前往配合谢 德，他不希望自己的长辈、亲密战友再受到伤害。这时，谢德已经走进清真寺，他一眼就看到了那个所谓的联络员正东张西望地到处看呢。谢德思索片刻，信步朝他走去，那特务迫不及待地问：“瓦尔特在哪？” “他叫我带来个信。” “什么信？” “对你我都是最后一次！”话音未落，谢德当机立断抽枪射击，特务痉挛着瘫倒在地。站在暗处的比肖夫连忙狂吹军哨，钟楼顶端的重机枪瞬间洒下一阵弹雨，谢德，这位久经考验的老战士在惊飞的白鸽的鸽哨声中走向他毕生追求的理想的终点。 皮劳特听到枪声，知道大势不好，等跑到清真寺门口时，正好看到谢德倒在血泊中，他怒不可遏的拔出手枪击毙了一名德军，然后攀上钟楼，击毙了机枪手，抱起重机枪对着蜂拥而来的德国鬼子一通猛扫！ 苏里和巴克扫清了钟楼附近的德寇以后与皮劳特汇合一处，三个人分别钻进纵横交错的小巷子。这里是萨拉热窝最繁华的手工艺制品一条街，老艺人们用力敲击着手中的器皿，用敲打声掩护游击队员奔跑的脚步声，使得德国鬼子晕头转向，不知所措。比肖夫站在街角，气急败坏的指挥着鬼子们进行搜查，忽然，他好像明白了什么 似的，如一个泄了气的皮球一般，耳畔的敲击声让他变得垂头丧气。 通过以上三个故事，我们可以更深入地理解“义”字的含义，在人的一生当中，“义”是多么的重要，当我们能更深刻地理解这一点时，我们的境界自然而然就提高了。