深圳市宝安区人民医院中医肝病科科普号

患者： 想用中药调理。不知用哪几种。宝安区人民医院中医肝病科王启梁：睡不着觉，按照中医的观点，或者是心不藏神，或者是肝不藏魂，或者是水不济火，或者是髓海空虚，或者是气血不足，你说你是气血不足引起的失眠，不知是否确切，所以不好在没有看到病人的时候开出中药处方，那样或者效果不好，或者掩盖了真正的病情。你可以找当地的中医内科医生帮忙诊治，这样比较合情合理。

患者： 患者女，62岁，此次病情:1·血糖20-14，有吃口服降糖药，有输胰岛素几次，有肌注胰岛素几次，血糖控制不理想。2·左侧上下肢发麻，酸，硬，现在右侧手指发麻有口服周围神经药两盒未见效。3·咳嗽2-3个月，有吃中药，咳特灵，头孢呋辛酯无效。4·肛门失禁几次。5·眼蒙，一边眼有轻度白内障。6·血压高，有吃寿比山。 1·血糖控制不理想。2·CT提示:小梗塞 1·能否找您看病?2·您能否给一些治疗建议？宝安区人民医院中医肝病科王启梁： 找我看病可以，请按我网站上的文章“看病小窍门”的指引，到我的诊室就诊，我会给你制定一个合理的方案，供你长期调理。

患者： 我在2003年公司体检时发现得了乙肝大三阳，身体感觉还正常， 我与2005年在老家治疗过，一直吃中草药，吃了一年，没什么效果，就没治疗了，现在在深圳万丰医院已经治疗了两年半了，治疗前DNA是7次方，肝功能也不正常，是大三阳，在万丰治疗时打了三针免疫球蛋白，然后配合吃护肝片和阿德福韦酯，现在的检查结果是DNA正常，肝功能里面的直接胆红素有点偏高，其他都正常正常，两对半一五阳性，B超也正常的。 我想问问我现在这种情况还要怎么治疗？现在还一直在吃阿德福韦酯这一种药宝安区人民医院中医肝病科王启梁： 凡是核苷酸类药，如 阿德福韦酯等，只能抑制HBV-DNA，停药后容易反跳，最好中西医结合治疗，在HBV-DNA每三个月查一次，连续六次转阴后，把核苷酸类药，如阿德福韦酯等，慢慢撤掉，继续用中药巩固半年，这样就比较完满了。为了制定合理的个体方案，你可按我的门诊时间来就诊。

宝安区人民医院肝病科王启梁： Anti-HBC阳性有二种情况：一是乙肝的急性感染，一是乙肝感染后的恢复期。前者多有肝炎症状，后者多在体检中发现。是哪一种，你应找当地的肝病专科医生判断。患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： Anti-HBc 阳性 是怎么回事？查两对半其他都是阴性。

中西医结合治疗脂肪肝研究进展下面我们就脂肪肝的基础研究与脂肪肝的临床研究两大内容展开讨论：一. 基础研究1. 脂肪肝的定义：脂肪肝是指肝细胞内有过多的脂肪堆积。正常肝脏脂肪的含量约占肝湿重的3~5%。当脂肪在肝内的堆积超过5%，即为脂肪肝。2. 脂肪肝的分类：（1）.按不同的脂类：在不同的病因下，堆积在肝内的脂肪可以是甘油三脂、磷脂、糖脂、胆固醇脂、神经酰胺等，所以在临床上可分为甘油三脂类脂肪肝、磷脂类脂肪肝、糖脂类脂肪肝、胆固醇脂类脂肪肝、神经酰胺类脂肪肝等等。但由于绝大多数（90%以上）脂肪肝是甘油三脂的堆积所致，故一般所称的脂肪肝均属甘油三脂类脂肪肝。在显微镜下，甘油三脂类脂肪肝的形态常有二型，即小叶中央型和小叶周边型。小叶中央型受侵的肝细胞是在肝小叶中央静脉的周围，多由肝淤血引起；小叶周边型受侵的肝细胞在肝小叶周边的汇管区附近，常由外来毒物、药物或营养不良引起。甘油三脂类脂肪肝的脂类是以小滴的形式分散在肝细胞浆的无结构部分，当这些小滴融合成大的脂肪滴时，则将肝细胞核挤向周边；若是磷脂、糖脂、胆固醇脂、神经酰胺等积存在肝细胞内，则常堆积在溶酶体内，形成泡沫状的细胞浆，而细胞核的位置仍保持在细胞的中央。（2）.按肝内脂肪的含量多少：在病理上可分为Ⅲ度。Ⅰ度（轻度）脂肪肝,肝内脂肪浸润在30%以下；Ⅱ度（中度）脂肪肝，肝内脂肪浸润在30%~70%之间；Ⅲ度（重度）脂肪肝，肝内脂肪浸润在70%以上。3.脂肪肝的病因（1）.肥胖：体重超过正常标准的20%即为肥胖。肝内脂肪堆积的程度与体重成正比，重度肥胖者（体重超过正常标准的50%），脂肪肝变性率高达61%~94%。肥胖引起的脂肪肝所含脂类主要为甘油三脂。肥胖者常有高碳水化合物、高脂肪、低蛋白饮食习惯，引起胆碱及维生素复合体相对缺乏，而使脂肪在体内蓄积。（2）.酒精：对长期嗜酒者进行肝穿刺活检，发现75%~95%有肝脂肪变性，其中主要成分是甘油三脂。急性大量摄入酒精时，在肝脏蓄积的甘油三脂主要来自末梢脂肪组织动员的脂肪酸；慢性摄取酒精时，主要来自食物性脂肪。（3）.糖尿病：糖尿病患者平均50%可发生脂肪肝。糖尿病人脂肪肝的发病机理主要是由于贮脂组织中脂肪动员增加，大量释放游离脂肪酸，而在肝脏内大量合成与贮存甘油三脂，成为甘油三脂类脂肪肝。（4）.药物：引起脂肪肝的药物常见于四环素、肾上腺皮质激素和抗肿瘤药物。其发生机制为：从外周脂肪组织动员脂肪亢进；肝摄取脂肪酸过多和利用障碍；肝脂质向外周组织的运送障碍。（5）.营养不良：蛋白质摄入不足，或消化障碍，使戴脂蛋白合成减少，以致甘油三酯不能及时运出肝脏，而形成甘油三酯类脂肪肝。（6）. 妊娠：多在妊娠后三个月，发生率为1/1~10万人次，常以急性脂肪肝的凶险症状出现，过去认为系一致命性疾病，病死率高达80%以上，自80年代以来随着诊断水平的提高和处理得当及时，病死率下降至20%~30%。其病因可能系遗传性疾病，与脂肪酸氧化缺陷有关，或与凝血病理异常（DIC）有关（因患者除有严重的消化道症状外，早期即有阴道出血、尿血、消化道出血等DIC征象）二．临床研究1. 脂肪肝的诊断(1).症状:可有肝区或右上腹痛,食欲差,倦怠乏力,甚至有恶心,厌油等肝炎样症状。(2).体征：体检可发现肝脏肿大，伴有触痛，边缘钝，光滑，柔软或韧硬。病程长者可有脾大和肝掌。(3).辅助检查① 血生化：转氨酶和甘油三脂可见增高，酒精性脂肪肝血清AST/ALT比值、r-GT升高。肥胖性脂肪肝可有血清胆硷酯酶升高和糖耐量减低。② B超：B型超声波对脂肪肝的诊断有很大帮助。脂肪肝时肝脏是均匀性增大，后方回声衰减显著，因而深部实质影像常为模糊乃至消失。深部回声衰减率与表皮至肝表面之距离呈正相关，即腹壁愈厚，深部回声衰减愈甚。③ CT：CT检查时发现肝脏广泛密度减低，肝/脾比值<0.9(正常时肝实质密度大于脾实质密度)。局灶性脂肪肝外形不规则，不呈类圆形肿块影且无占位效应。2. 脂肪肝的西医治疗(1) 病因治疗①.肥胖性脂肪肝肝内脂肪堆积的程度与体重成正比，重度肥胖者脂肪肝变率高达61%~94%；肥胖人体重得到控制后，其脂肪浸润亦减少或消失，这类脂肪肝的治疗应以调整饮食为主，基本原则为“一适两低”，即适量蛋白质，低糖和低脂肪。平时饮食应注意清淡，不可过饱，多食新鲜蔬菜和瓜果，限制热量的摄入。同时要加强锻炼，积极减肥，只要体重下降，肝内脂肪浸润即明显好转，一般不需要药物治疗，必要时可辅以去脂药物对症处理。②.酒精性脂肪肝慢性饮酒者伴有脂肪肝时，常有营养障碍，特别容易发生叶酸缺乏，在临床上可见巨幼红细胞贫血。叶酸缺乏也可引起肝DNA合成障碍，使肝细胞再生能力降低。因此，应给予叶酸丰富的饮食，如莴苣、菠菜、白菜、西红柿、花生米、酵母发面食品，豆类及其制品。同时应用叶酸1mg/d，肌肉注射，有人报告用蛋白同化激素120mg/d，可使脂肪肝消失。其作用机制与肝细胞脂肪酶及蛋白合成增加，致使脂肪运输加速和蛋白量增加有关。③.糖尿病性脂肪肝糖尿病患者平均50%可发生脂肪肝，其中以成年病人为多，因为成年后患糖尿病的有50%~80%是肥胖者，其血浆胰岛素水平与血浆脂肪酸增高，脂肪肝变既与肥胖程度有关，又与进食脂肪或糖过多有关。这类病人一方面积极采取病因治疗，另一方面要求低糖低脂肪低热卡及高蛋白饮食，病人脂肪热卡占整个热卡的25%以下为宜。④.药物性脂肪肝某些药物或化学毒物通过抑制蛋白质的合成而致脂肪肝，如四环素，肾上腺皮质素，嘌呤霉素，环已胺，吐根硷以及砷铅银汞等。此类脂肪肝应立即停用以上药物，必要时辅以支持治疗，直至脂肪肝康复为止。(2).药物治疗① 力平脂：即非诺贝特。近年来开发的微粒化力平脂，认为是最优秀的第三代苯氧芳酸类制剂。具有降低血浆甘油三酯和抑制其合成，抑制肝胆固醇的合成，同时尚可降低低密度脂蛋白和血尿酸，因此，最适合于糖尿病伴高脂血症患者。Marz氏等报告德国987个中心对3724例混合型高脂血症患者用力平脂微粒剂治疗3个月，结果总胆固醇降低21%,低密度脂蛋白降低33%，甘油三酯降低32%，而高密度脂蛋白增高19%，此外，尚有降低脂蛋白和纤维蛋白原作用。力平脂微粒化后使力平脂的吸收增加30%，并且降低了血浆内活性成分的变异性，吸收均匀，血药浓度稳定，因此，可得到良好的药物作用和疗效。常用口服量200mg，每日1粒，2~3月为一疗程.本品安全可靠，短期(12月以下)总副作用发生率6.3%，长期(6月~6年)总副作用发生率为11.3%,主要表现上腹部不适,饱胀烧灼感。食欲下降,轻度腹泻等。② 必降脂：能降低甘油三酯，胆固醇，低密度和极低密度脂蛋白，同时可升高高密度脂蛋白。通常每次200mg，每日3次饭后服。见效后改为每日2次维持。③ 阿西莫司：能抑制脂肪组织释放游离脂肪酸，降低极低密度和低密度脂蛋白，增加高密度脂蛋白，每次250mg，1日2~3次，口服。3. 脂肪肝的中医治疗(1)分型论治 中医无脂肪肝病名，但根据脂肪肝的临证表现，常以以下三型分别论治① 肝郁脾虚型主证：肝区时痛，疲乏少食，头晕眼花，失眠多梦，大便不调，舌质红苔薄，脉弦。治法：疏肝健脾。方药：逍遥散化裁。② 湿热蕴结型主证：口苦，疲乏无力，食欲不振，胸胁痞满，尿黄，大便不畅。舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。治法：清热利湿。方药：菌陈蒿汤化载。③．气滞血淤型主证：乏力纳呆，肝脾肿大，胁下胀闷疼痛，舌质红，舌边有紫斑，苔薄白或薄黄，脉弦细涩。治法：化瘀通络。方药：逍遥散合桃仁四物汤化裁(2)对于降血脂的复方研究，认为有以降胆固醇为主者，如复方山楂片（山楂、葛根、明矾），降脂汤（首乌、枸杞、草决明），脉安冲剂（山楂、麦芽），血通片（首乌、茵陈、红花、川芎、赤芍），降脂片（首乌、桑寄生、黄精）等；有以降甘油三脂为主者，如黄山合剂（黄精、山楂、五灵脂），玉楂冲剂（山楂、玉竹）复方灵芝汤（灵芝、寄生、香附）；有对胆固醇、甘油三脂均能降低者，如茵陈合剂（茵陈、泽泻、葛根），三七复方（三七、山楂、泽泻、草决明、虎杖），天山丹（天竺黄、山楂、丹参），桑葛丹（桑寄生、葛根、丹参），复方明星片（决明子、山楂、制南星）。血脂宁胶囊（山药、山楂、首乌、决明子、陈皮、猪胆粉），降脂灵冲剂（茵陈、山栀、苍术、黄柏），丹田降脂丸（丹参、田七、川芎、泽泻、人参、当归、首乌、黄精等）。(3)对于降血脂的单味药研究：单味降脂作用的中药己发现有60余种：降胆固醇为主者，如首乌、甘草、枸杞子、杜仲、银杏叶、没药、葛根、桑寄生等；降甘油三脂为主者，如银花、大黄、冬青子、大麦根须等；对胆固醇、甘油三脂均有降低作用者，如决明子、蒲黄、灵芝、香菇、冬虫夏草、人参、女贞子、蜂乳、蜂胶、茵陈、虎杖、丹参、柴胡、茶树根、茺蔚子、海藻、昆布、绞股蓝、山楂、泽泻、三七、姜黄、淫羊藿、黄精、绿豆、荷叶、月见草油、花粉等。(4)降脂作用机理的研究：① 抑制外源性脂类吸收：通过增强肠蠕动，促进脂类排泄，或影响胆固醇与肠粘膜接触，或通过不能利用的多糖类与胆盐结合成复合物，阻碍胶粒吸收，如大黄、生首乌、绿豆、柑橙粘胶等。② 抑制胆固醇、甘油三脂的合成：如泽泻能影响胆固醇的合成，姜黄可抑制脂肪酸的合成，绞股蓝抑制葡萄糖进入细胞合成中性脂肪。③ 影响血脂分布、运输与清除：如泽泻、山楂能促进血浆中胆固醇的运输和清除。郁金、丹参能明显增加小白鼠血浆中环状腺嘌呤单核苷酸（CAMP）的含量，而促进脂类分解，减少脂质在血管壁沉积。柴胡、人参能提高HDL（高密度脂蛋白）而降低LDL（低密度脂蛋白），而升高HDL、降低LDL是防治高脂血症的重要手段，女贞子、徐长卿、黄精、刺五加等都能降低LDL。④ 促进胆固醇的排泄：如柴胡、人参、甘草等能使胆固醇的代谢和排泄增加，姜黄促进胆汁分泌，其乙醚提取物可明显降低胆固醇含量。 辨证论治的同时，结合以上现代药理研究，便能提高治疗脂肪肝的效果。

患者提问：疾病:乙肝大三阳病情描述:医生您好，我是一名在深圳工作的乙肝患者。现在在吃润众的恩替卡韦，请问这个药用医保卡有折扣吗在深圳？我在广州看的时候，广州医生说除了医保卡可以打折之外还有针对乙肝患者的补贴。一个月大概是六百元。在深圳有这种类似的福利政策吗？求您一定回复！谢谢您！希望提供的帮助:请医生给我一些治疗上的建议所就诊医院科室:当地大医院

患者提问：疾病:您好请问是新疆中医药学院第一附属医院吗病情描述:乙肝。 新疆中医药学院第一附属医院肝病专科希望提供的帮助:想知道怎么治疗宝安区人民医院中医肝病科王启梁回复： 不是，我是深圳市宝安人民医院中医肝病专科的王启梁医生，从目前的临床科研进展和本人多年的临床经验看，乙肝的规范治疗，应该用中医的辨证施治调整机体的免疫功能，用西医的核苷酸类药抑制乙肝病毒的复制，这样常能明显提高乙肝的治疗效果。但这一定要看到患者本人，才能制定合理的中西医治疗方案。

近来深圳的气候好不正常，已进入冬季的“小寒”季节了，但室外的温度还常常流连在二十度左右，怕热的人甚至穿起了夏装，晚上盖起了夹被，这种应冷反暖的气侯，按中医的病机学说讲，乃“非其时而有其气”，是不正常的“六淫”外邪，极易引起人体的脏腑阴阳失调，特别是肺卫功能受损，引起呼吸系统疾病的高发，所以这些天你只要到公共场所去，随时可以听到打喷嚏和咳嗽的声音，到了医院更是人潮如流，特别是呼吸科、小儿科，那简直是人满为患，医生要不仃的加号，延迟下班，病人和家属等候的心急，嫌看病花的时间太长，为了摆脱这个令人烦恼的困境，我特向大家提出以下建议： 1、在目前这个阶段，最好少去公共场所，特别是老年人、小孩和有慢性呼吸系统疾病的人，此时极易受到“非其时而有其气”的侵袭，而引起打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、头昏、头痛、食欲不振，甚至恶寒发烧等急性感染症状。这使本人和家属都十分痛苦和不安，严重影响了学习、工作和生活，其损失之大不言而喻； 2、如果说不可能不到公共场所，如上学的、上班的、出差的、购物的，最好是带上口罩，避免“非其时而有其气”的感染； 3、主动出击，提高自身的防卫能力，中医学认为“正气存内，邪不干“，”邪之所凑，其气必虚“。故此，我特别希望热爱生命、热爱健康的人们每周至少有三次到空气清新的地方去养生，即作肉体和心灵的同步锻炼，若能坚持长久，在“前有鸟语花香，后有歌舞升华，百会灵光高照，涌泉精汁深藏，人天交融和合，空气清新品尝，朝阳沐浴身心”的良辰美景中修行，那真是令人心旷神怡，让我们得到究竟的完满的大健康的上等功法，我和我的晨友每周四、五、六、日在宝安公园东门网球场附近，就是这样修炼的，很有成效，欢迎大家一起来吧！

我通过半个多世纪的不断学习、不断探索、 不断实践，深深感悟到健康不仅仅是没有病痛。一个人仅仅没有病痛，那只是暂时的、不完满的健康；要获得真正的、完满的、究竟的健康，应该做到人与自然和谐相处、人与社会和谐相处、个人与家庭和谐相处、个人心灵与肉体和谐相处。当然，这个和谐不是什么都“好”的和事佬，而是在互相沟通、互相交流、互相促进、互相制约中的协调统一关系。达到了这样的“四和”，我们才生活在身心康泰、吉祥如意的大健康状态之中。 如果环境污染，生态失衡，洪涝干旱，狂风骤雨，“四害”横行，将会疫疠流行，那还谈得上健康吗？如果战乱不休，社会动荡，贪官污吏，横征暴敛，打砸抢偷，将会民不聊生，那还谈得上健康吗？如果夫妻不和，长辈不慈，子女不孝，兄弟不仁，六亲不认，使人内耗不断，精疲力竭，那还谈得上健康吗？如果心胸狭窄，多愁善感，喜怒无常，酗酒无度，黄毒赌淫，日夜颠倒，长年自伤自残，那还谈得上健康吗？ 一个完满健康的人，表现的特征为：举止文明，体态自如，思路清晰，目睛有神，肌肤润泽，容光焕发，心平气和，饮食有节，起居有常，二便通调，精力充沛。中医四诊，西医体查，均为完满状态，不会出现异常表现。 但是，我们每天都要接受来自大自然的、社会的、家庭的，体内的诸多方面的精华与糟粕，前者濡养机体，维护健康；后者染污机体，损害健康。故此，我们必须坚持不懈地、每时每刻地吐故纳新，取其精华，去其糟粕，才能使机体在不断地交融合和中，获得完满的究竟的大健康。要使机体达到这样的高标准状态，实在太难太难了！那有没有什么上好的方法，让我们做好吐故纳新呢？

患者：王主任您好，我是一名来自四川的乙肝患者，今年23岁，09年高考查出我是一名乙肝携带者，小三阳，后面我知道我哥也是携带者，我们就两兄弟，我爸妈都没有，今年4月份在成都由于早上起来干呕，吃不下饭，尿黄（无其他明显症状），抽血检查alt300多，HBVDNA10的4次方，在成都传染病医院住了22天的院，医院考虑到我年龄还小，没有结婚，又是第一次犯病，就没有抗病毒，保肝治疗直至转氨酶正常后出院，一个月后6月份复查肝功转氨酶20多正常，出院了我感觉胃口也是时不时好一点，8月份了，我感觉是一点食欲都没有了，就又去医院复查，alt长到了200多，病毒量变为了10的7次方，我虽在成都上班，但我是深圳的社保，于8月20号我就跑到深圳贵院宝安人民医院就诊住院，此时转氨酶300多，病毒7次方，到现在输了10天的液，转氨酶才降20个单位，病毒还是7次方，王主任，你能帮帮我吗?我的彩超和ct状况都还很好，我感觉从发病到现在我的食欲都不是很好，不像以前到了时间都想吃饭，现在张医生介意我选择拉米夫定抗病毒治疗。 宝安区人民医院中医肝病科王启梁：你现在属于高病毒、肝功能受损，可采用中西医结合治疗，有空可到我门诊来就诊。 患者：恩，好的，谢谢王主任