徐涛医生的科普号

2004年WHO将肾癌的病理类型分成了肾透明细胞癌、肾乳头状腺癌、肾嫌色细胞癌、集合管癌和髓样癌、多方囊性肾细胞癌、Xp11易位性肾癌、神经母细胞瘤伴发的癌、黏液性管状及梭形细胞癌和未分类肾细胞癌10个亚型，其中最常见的类型为透明细胞癌，约占肾癌的60%～85%；其次是肾乳头状腺癌，约占7%～14%，预后相对较好；第三类常见的病理类型为嫌色细胞癌，约占4%～10%；其他的均为少见类型，其中集合管癌和髓样癌预后较差。同一种类型肾癌细胞的恶性程度存在差别，医学上根据癌细胞核的大小及形态等差别对肾癌细胞的恶性程度进行分级，最初肾癌分级是1982年FuhrmanⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四级分类系统，1997年WHO对其进行了调整：Fuhrman分级中的Ⅰ、Ⅱ级合并为一级即高分化，Ⅲ级为中分化，Ⅳ级为低分化或未分化，低分级或高分化提示癌细胞恶性程度低，而高分级或低分化提示癌细胞恶性程度高，目前国内医院主要采用以上两种分级标准。

肾癌在人类肿瘤中发病率排第9位或第10位，约占成人恶性肿瘤的2%～3%。各国或各地区的发病率不同，发达国家发病率高于发展中国家，而且随着社会经济的发展，肾癌的发病率也在不断提高。2002年世界卫生组织公布的北美洲、拉丁美洲、非洲、欧洲、大洋洲及亚洲各国家或地区的肾癌发病率中，肾癌发病率最高的地区为欧洲，尤其是捷克为代表的中欧地区，男性肾癌发病率高达20/10万人口、女性肾癌发病率约为10.2/10万人口，多数亚洲、非洲国家和部分南美等发展中国家发病率较低。以美国的统计数据为例，在过去的数年中，肾癌的检出率以每年3%的速度上升。那么在中国，肾癌的发病情况怎么样呢？据20世纪80年代所做的相关调查结果，当时男性的肾癌发病率大概是每年每十万人口中约2人发病，而女性约1人发病。近年来，随着我国经济的迅速发展和人民生活水平的不断提高，肾癌的发病率也逐渐增加。根据全国肿瘤登记年报，2005-2009年全国34～72个登记点，统计的肾癌的发病率约为4～5/10万。男女患者发病率比例约为1.83：1；城市地区是农村地区发病率的4.31倍。虽然由于CT扫描和超声检查应用的增加，使得因腹部不适等症状发现的肾癌病例增高，但是肾癌发病率的增加主要的原因却是经济发展所带来的各种环境与社会问题。虽然恶性肿瘤对于人的身体危害极大，但只要及时进行科学合理的治疗，很多患者都可以达到长期生存甚至治愈的目的。因此，我们建议患者和家属：一旦确诊肾癌后不要惊慌，冷静地安排手头的工作和生活，之后选择权威的医院及时获得科学合理的治疗。

肾细胞癌（简称肾癌）是泌尿系统中恶性度较高的肿瘤，也是最常见的肿瘤之一，占肾恶性肿瘤的80%～90%。据调查，肾癌在我国泌尿生殖系统肿瘤中占第二位，仅次于膀胱肿瘤。肾癌可以发生在任何年龄阶段的人群中，流行病学调查研究发现肾癌的发病率随着年龄增长而增加。但因为肾泌尿小管细胞癌变过程通常需要十几年甚至几十年的时间，因此，肾癌的患病人群多数集中于中老年人，高发年龄在50～70岁。但年轻或者高龄人群也同样会发病。由于肾癌早期症状不明显，没有典型的血尿、腰痛等症状，直至肿瘤长得很大了才会出现“三联征”——血尿、疼痛、肿块，发现得也相对较晚，所以早期肾癌症状较轻，一般不太容易被发现。因此，常规体检对于早期发现肾癌具有非常重要的意义。现在B超分辨率也比较高，直径大概0.5cm的病灶就能够被发现，因此每年应至少进行一次双肾B超检查，而

遗传是指亲代通过基因将自身的性状传递给子代的现象，故亲代和子代个体之间的性状存在相似性。比如父母亲的个子高，其子女的身高也较高。研究指出，遗传因素与肾癌的发生也有一定关系。对一些肾癌患者进行检查时可发现其染色体存在异常，而这些异常的染色体可遗传给子女从而导致子女患病，我们将这种可遗传的肾癌称为遗传性肾癌。幸运的是，这种由遗传导致的肾癌人群比较少，仅占肾癌总数的2%～4%，而其他的肾癌病例则都是散发型，与遗传关系不大。

知道了肾癌的可怕，大家最关心的肯定是肾癌的发病原因是什么；有哪些因素会导致肾癌。目前的研究显示肾癌的病因十分复杂，已经明确的与肾癌的发生相关的因素有：遗传、吸烟、肥胖和高血压，食物，放射和职业等其他因素也和肾癌有一定的关系。（1）遗传：肾癌会不会遗传？这是老百姓非常关系的问题。其实，只有极少数肾癌的发病与遗传性有关。我们把可遗传给下一代的肾癌称为家族性肾癌，是由于染色体上的基因缺陷引起的遗传病，在肾癌中占的比例比较小，只有2%～4%。（2）吸烟：大量科学研究都表明，吸烟是导致肾癌的最明确、最重要的原因之一。吸烟者发生肾癌的风险是不吸烟者的两倍。长期吸烟，尤其是有30年以上烟龄者，发病风险更高。同时我们还发现，戒烟后，肾癌的发病风险会逐年下降，戒烟10～15年后，患肾癌的风险可下降15%～30%。（3）肥胖和高血压：肥胖和高血压经常是一起出现的，有调查研究表明肥胖的人相对于体重正常者患肾癌的概率要高两倍，具体的原因目前还没有明确的解释。相应的肥胖者发生高血压的概率也要高于正常人，高血压和肥胖都是导致肾癌风险升高的独立因素。（4）其他因素：除了上述因素外，还有一些因素也与肾癌的发生相关。有研究发现，高蛋白、高脂肪饮食也会导致肾癌发病风险上升。与此相反，富含水果、蔬菜的食谱能够降低风险。还有长期接触金属的工人、石油化工工人、放射工作者等职业也被报导会增加肾癌发病的风险。

肾脏是我们身体的清洁工，从我们出生的那一刻起，它就永不停息地努力筛选出我们身体里的毒素，然后不辞辛苦地将它们排出体外。在与毒素长期的斗争工作中，肾脏细胞的生病也就在所难免了。当肾脏（特别是与尿液直接接触的上皮细胞）在日积月累的工作中损伤后，最终就有可能恶变为癌细胞。癌细胞在肾脏不受控制地生长和分裂，就会形成肿块，也就是我们所说的肾癌。而且癌细胞还能形成新的血管，为自身提供营养与氧气，这一特点也在抗肿瘤药物的研究方面得到了很好的运用，抗血管药物在肾癌治疗上取得了新的突破。

肾脏肿瘤可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤多数情况下对健康没有影响，经过治疗或手术切除后一般不会复发，肿瘤不会侵犯周围的组织，也不会向其他器官转移。肾脏良性肿瘤包括肾腺瘤、嗜酸细胞瘤、肾血管平滑肌母细胞瘤等。肾脏恶性肿瘤占肾脏肿瘤的绝大部分，对身体健康有极大影响，切除后易复发，常常侵犯周围组织并向其他器官转移。在所有肾脏恶性肿瘤中，肾细胞癌约占85%，其他比较少见的包括移行上皮肿瘤、Wilms瘤和肾肉瘤等。

前列腺癌放化疗常会出现药物性反应。总体上来说为脾胃失调、肝肾亏损、气血两虚，应“扶正祛邪”。胃肠道反应：恶心、纳呆、乏力，治以健脾化湿，常用参苓白术散或平胃散或藿香正气或旋覆代赭汤或半夏泻心汤加减。骨髓抑制、贫血：治以益气补血。常用当归补血汤或归脾汤加减。适当选用血肉有情之品，为防滋腻碍胃可酌加消食助运药物，但忌用雄激素药物，如淫羊藿、鹿鞭、羊睾等。

前列腺癌患者多正虚邪实，病程日久，常有脾胃气虚的表现，盲目攻伐复损伤脾胃，中医强调“有胃气则生”，“脾胃为气血生化之源”，患者已存在气血运行障碍及免疫力低下，应始终注意保护和扶助正气，以条理脾胃、培补肝肾为主，解毒抗癌为辅，用药需精炼，可辨证选用性平和的药物重投，如薏苡仁、白扁豆、茯苓、黄精、百合等，一般用30g以上。

①湿热蕴结证：见于感染。尿频、尿急、尿灼痛、尿黄赤、或有血尿、血精、夜尿频急、量少、小腹会阴部胀满或疼痛，口干或粘、苦，或恶寒发热，舌红苔黄腻，脉弦滑。治以清热利湿。用八正散合黄连解毒汤加减（木通4g、车前草、瞿麦、六一散[包]、山栀、大黄、黄柏、野菊花各10g、银花15g、半枝莲20g、白花蛇舌草30g）。②痰瘀闭阻证：见于尿路梗阻。排尿费力，尿等待，排尿时间延长，尿分叉、夜尿频，或有腰部、下腹坠胀及大便不畅，舌紫暗苔薄或腻。治以化痰散瘀。用下瘀汤加减（大黄、桃仁、全瓜蒌、石打穿、穿山甲各10g、猫爪草20g、地鳖虫6g、海藻、冬葵子、川牛膝、山慈菇、天竺黄各12g）。③阳虚困脾证：见于骨转移。身重困倦，酸软无力，会阴、小腹疼痛，后背及腰骶持续疼痛，周身关节酸胀冷痛，下肢痿软，腹胀，小便无力，甚或尿失禁，大便不畅，排尿变细，或大便溏薄，脘腹冷痛，食欲不振，舌淡苔白腻，脉细弱。治以温阳搜风祛湿。用双补搜风汤加减（补骨脂、骨碎补、菟丝子各12g、熟附片、桂枝、蜣螂、全蝎各6g、防风、寻骨风、杜仲、葫芦巴各10g、制南星6g）。④气血亏虚证：见于病程后期。形体消瘦，面色无华，少气懒言，嗜卧，易感冒，排尿不爽，或发生急性尿潴留，纳呆腹胀，小腹坠胀，舌淡苔白，脉细无力。治以补益气血。用神功内托散加减（当归、白术各10g、黄芪20g、人参6g、白芍、茯苓各10g、陈皮、附子各6g、木香10g、炙甘草6g、川芎6g、炒甲片10g）。