李东方医生的科普号

结核病是结核分枝杆菌在人体引起的一种传染病。迄今为止，结核菌在人体除了牙齿、毛发、指甲以外，所有组织器官都能引发疾病。例如：肝结核、肾结核、结核性脑膜炎等等，80%是肺结核。结核菌是微生物世界中一个细菌而已，与我们人类一直相伴而行，对我们危害极大。我们熟悉的人物文化革命的先驱鲁迅先生、著名建筑学家林徽因、小说《红楼梦》中的林黛玉、小仲马笔下的茶花女等等都死于“肺结核”病。全球结核病感染人数有20亿，中国有5.5亿。是世界结核病发病人数第三大国（直到去年底才从第二大国降至第三大国），结核病是全球传染病中第一大杀手，每分钟有3人死于结核病。结核菌与人类一样，是达尔文进化论的成功实践者，在千万年的适应性进化过程中获得了独特的生存能力。为什么要这样说呢？科学家在古埃及公元前3200年木乃伊骨头上发现结核样病灶，将病灶组织进行分离、培养，结果怎么样？居然生长出了结核菌，几千年的时间演变，它居然还是活的，还能生长繁殖，是否可怕？ 2003年“非典”在全国爆发期间，记者曾问过“非典”病房的医生，“非典”与“结核病”哪个厉害？医生告诉他，“结核病”厉害，因为结核病的历史可以绵延几千年，至今,人类还没有能力在世界范围内消灭它。而“非典”2003年“疯狂”了一把，2004年“小发作”了一回，后来销声匿迹了吧，这十多年没有动静了吧。相反，近一百多年来，人类与结核病进行了艰苦卓绝的斗争。早在19世纪初，结核病在全世界肆虐，中国的古代医书上也有“痨虫，肺痨”的记载。直到1951年抗结核药物异烟肼，1963年利福平问世，结核病的治疗取得了划时代的进步，全球结核病疫情迅速得到控制。然而好景不长，到上世纪八十年代末，九十年代初，由于国际间交流增多，大量的人口流动及工业化进程的加速，使结核病卷土重来，疫情呈逐年上升。1985-1992年期间西班牙发病率上升了28%，意大利上升了27%，美国上升了20%。1993年世界卫生组织宣布“全球结核病处于紧急状态”。1995年世界卫生组织把3月24日定为：“世界防治结核病日”，其目的是提醒各国政府重视结核病危害，加大预防控制力度，提高民众注意自身健康，防止结核病传播的意识。世界卫生组织为什么把3月24日定为“世界防治结核病日”呢？因为1882年3月24日德国科学家罗伯特·科赫在柏林生理学大会上宣布发现了“结核分枝杆菌”，为了纪念这位伟大的科学家，所以定下了这个纪念日。联合国千年规划中，要求到2050年在世界范围内消灭结核病。这对我们从事结核病防治工作的专业人员来说，是一个极大的挑战。结核菌这个小小的细菌，藏在肺结核病人的痰液中，跟着病人咳嗽、喷嚏、大声说话时喷到体外，小小的飞沫核漂浮在空气中，可能被人吸入身体，如果这群细菌毒力够强，活力够大，亦或人体抵抗力弱，或人体处于一种特别时期（青春期、妊娠期、糖尿病、矽肺等等）结核菌就会随着空气进入在人体肺脏。肺组织里有丰富的氧气和充沛血液，为结核菌的生长提供了良好环境，因此，结核菌就在肺脏“安营扎寨”、“繁殖生息”，就像“蚕吃桑叶一样”，不断“咬噬”肺组织，逐渐形成空洞。如果病人不去看医师，或看过医生也不正规治疗；这时肺结核病就不易治好，也容易变成“耐药结核病”，治疗难度就会大大增加。言归正传。人们应该怎样早期发现、早期治疗肺结核呢？首先，对于反复发生的“。其次，接触结核病人后，出现上述不适症状时，也应尽快到医院去做检查。感冒”，或咳嗽、咳痰，时间持续两周以上，用一些抗“感冒”药效果不好，常伴有乏力、盗汗、食欲下降，或有午后全身不适（最好每天测体温，若体温超过37.4℃，则要高度重视），最好到医院去做相关检查，如摄胸片、查痰、做结核菌素试验等，以求早期明确诊断结核病的治疗讲究“正规”。即：早期、联用、适量、规律、全程。早期：任何疾病都要争取早期诊断、早期治疗，对结核病来说尤其重要。在这一阶段治疗，炎症渗出病变可迅速吸收、消散，达到事半功倍的效果。联用：采用两种及两种以上药物联合使用，可增加药物的协同作用，增强疗效，延缓或防止耐药菌的产生。适量：适当的药物剂量可避免因剂量过大而引起的各种毒副作用，过小剂量造成疗效不好及细菌易产生耐药性。规律：按化疗方案规则用药，切不可随意中断或减少服药次数。全程：坚持化疗全程用药的目的是保证化疗质量，减少疾病复发。2016.3.24最新公布结核病防治核心知识：1.肺结核是长期严重危害人民健康的慢性传染病；2.肺结核主要通过呼吸道传播，人人都有可能被传染；3.咳嗽、咳痰2周以上，应怀疑得了肺结核，要及时就诊；4.不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时掩口鼻，戴口罩可以减少肺结核的传播；5.规范全程治疗，绝大多数患者可以治愈，还可避免传染他人。结核病是一种防有办法，治有措施，能完全治愈的疾病。在过去的一百多年中，人类在抗结核病战争中，已经取得了阶段性的胜利，绝大多数肺结核病人经过规范全程治疗都能治愈，而耐药肺结核（尤其是耐多药肺结核）是目前结核病防治的难点，为在2050年彻底消除结核病，我们共同努力。本文系李东方医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1． 什么是“急性上呼吸道感染”？答：急性上呼吸道感染（acute upper res piratory infections）是小儿最常见的疾病，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，因此常用“急性鼻咽炎”（感冒）、“急性咽炎”“急性扁桃体炎”等诊断名词，也可统称为上呼吸道感染，简称“上感”。鼻咽感染常可出现并发症，涉及邻近器官如喉、气管、肺、口腔、鼻窦、中耳、眼以及颈淋巴结等。有时鼻咽部原发病的症状已好转或消失，而其并发症可迁延或加重，故必须对上呼吸道感染及其并发症的临床特点作全面的观察和分析，以便早期诊断，早期治疗，提高疗效，切不可认为是日常小病而轻率对待。2．天气突然变化，为什么易患“急性上呼吸道感染”？答：天气突然变凉，人们如果不及时增减衣服，身体不能适应外界的气候变化，就容易使各种呼吸道病毒，常见的有流感、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒及鼻病毒、肠道病毒（柯萨奇、埃可病毒）等可引起急性上呼吸道感染的病毒留置屋内。儿童一旦感染，上呼吸道黏膜失去抵抗力，细菌乘机侵入，如A组β-溶血性链球菌、肺炎球菌、流感杆菌等。其次，由于小儿上呼吸道的解剖和免疫特点，小儿抵抗力差。如果再加上营养不良、过度疲劳、气候突变、空气污染等影响，给病毒、细菌的入侵造成了有利条件。特别在营养不良、有先天性免疫缺陷或后天获得性免疫功能低下的患儿发生上感时，易出现严重症状。3．急性上呼吸道感染的主要临床表现是什么？答：急性上呼吸道感染简称“上感”，即普通感冒。孩子从出生到长大，一般是没有不感冒的。有些体弱的孩子还会反复感冒，经常发热。由于感冒病毒的种类很多，所以病情轻重不等。在流行性感冒流行时，往往一家人或一班同学相继发病。病毒是由飞沫经呼吸道传染的。孩子得了感冒，最先见到的症状，就是红润的小脸不那么滋润，或不像平时那么爱笑了，睡觉也不踏实，爱哭，吃奶或吃饭不香。此时测一下体温，可能就发热了。同时，还会有鼻子堵，流清鼻涕，一声声咳嗽等。有些病儿还会有恶心、呕吐、肚子疼，消化道症状较明显。病儿的个体差异不同，感冒所表现的症状也不尽相同。4．孩子得了“急性上呼吸道感染”怎么办？答：首先家长要带孩子去医院，请医生确定是不是“上感”。如果是，要进行相应的治疗。其次家庭护理很重要。家庭护理要点 ：①发热的小儿应卧床休息，减少体力消耗，预防合并症。家里最好不要来人串门，室内不要吸烟，保持空气清新。②发热至38．5℃，可用物理降温，头部用冷水毛巾敷前额，或枕蓄冷袋，也可采用温水浴。药物降温，可按医嘱口服阿司匹林，或阿司匹林与巴比妥的合压片等。如体温持续不退，4小时后可再服退热药一次。有的病儿发热至38．5℃就会惊厥。对这类病儿应及时采取退热措施。发热时，每2～4小时给病儿测体温一次，发热38．5℃以上，给病儿服用退热剂的同时，要多给孩子饮水，以帮助退热。用物理降温时，注意孩子有无寒冷反应，如用前额冷敷、枕蓄冷袋后病儿寒战、口唇发绀，则不宜用物理降温，可采用温水擦四肢和前胸后背，也能帮助散热。高热39．5℃以上，还可用白酒兑等量温水擦四肢，由肩向手、由大腿向脚方向擦。另外，发热出汗容易刺激皮肤变红，要勤给病儿翻身，更换内衣、裤，保持皮肤清洁干燥，使病儿舒适，避免烦躁。③发热，使消化功能减弱，消化液分泌减少。此时孩子食欲差，可等退烧后，再让孩子进食。还在吃奶的孩子，除调整喂奶时间外，奶量要减少三分之一；年长儿可选用清淡的饮食，如稀粥、肉未菜泥、菠菜鸡蛋面片汤、蒸蛋羹等。④保持大便通畅，也是清热的要点。病儿大便通畅表示胃肠功能良好。如大便燥结，不能退热，可用适量开塞露注入肛门，协助通便）⑤年长儿感冒后常诉咽痛，可含薄荷片、碘喉片、西瓜霜片、金嗓子喉宝等；婴幼儿不宜应用上述含片，可向咽部喷锡类散或冰硼散等。合并口腔溃疡时，需用3％双氧水、生理盐水清洗口腔，涂金霉素鱼肝油，或复方龙胆紫等。⑥感冒常有鼻塞，婴幼儿吃奶时会哭闹不安。为此，可在给婴儿喂奶前用麻黄素制剂滴鼻1～2滴。感冒病儿流清鼻涕，刺激上唇皮肤，出现两条又红又痛的“沟”，家长在给病儿洗脸时，可用温湿毛巾在局部敷一会儿，然后涂上消炎药膏，如四环素眼膏、金霉素眼膏等。⑦晚间睡觉时将后背稍垫高，呈半卧位，可以减少气管分泌物对咽部的刺激，减少咳嗽。⑧中医中药治感冒疗效肯定，如银花、连翘、板兰根等清热解毒药，霍香、薄荷、鲜芦根等解表药，随症选用。不应滥用抗生素，如细菌感染的可能性较大且有并发症，如中耳炎、淋巴结炎、鼻窦炎、气管炎、肺炎时，可适当选用抗生素。注意事项 ①在护理感冒病儿的过程中，要注意观察孩子的病情的变化，因为有些传染病的早期症状，也和感冒差不多。要注意病儿发热时有哪些合并症状。吃了退热药热退了，精神好，基本和平时差不多爱动、爱笑，也喜欢吃东西，没有呕吐，没有疼痛，就说明病已基本痊愈，可在家继续观察。②每天早、晚看看孩子的前胸后背有没有红疹，臀部有没有紫斑。较小的病儿肛门周围有没有红肿，大腿根部。腋下有无肿痛，胳膊、腿活动是否自如，尾骰部、背部皮肤有无红肿及暗紫；“耳朵里有没有流水、流脓；有没有呕吐、腹痛、脓血便；面色是否黯淡或苍白，眼神是否发呆；有没有牙龈渗血、鼻出血等。如果观察到上述症状，就要立即去医院诊治。③感冒虽无特效药，，但有其病程规律，有的发热3～5天，有的要7～10天，这期间只要按时治疗，护理得当，是可以安全度过的。5．为何抗生素控制不了呼吸道感染引起的发热？答：孩子突然发热，家长十分焦急，马上带孩子到医院去就诊，经医生检查后确认为急性呼吸道感染，在治疗方面，可服用中药制剂，如感冒退热冲剂、板蓝根冲剂、银翘解毒片等。咽痛可用喉症丸、蛾喉宁片。鼻塞严重时，可少量用１％麻黄素滴鼻液，体温很高时，可适当用些退烧药。有时孩子仍不退热，或者用药后热退了一会儿又升上去，总不见好。这是什么缘故呢？原来孩子发生的急性呼吸道感染，主要由病毒感染所引起的。病毒不同于细菌，抗生素对它们不起杀灭作用。幸运的是，这些病毒引起的急性呼吸道感染，大多数都是“自限”性的。也就是说经过３～５天或者一星期左右，便可以靠自己的免疫力逐渐把它们消灭或抑制而痊愈。因此民间流传着一句“幸运的医生医病尾”的说法。那意思是说，孩子发烧后头两天看病的医生没法给他治好，第三、四天找了另一位医师也解决不了问题，可是到了第五、六天，疾病已经到了它的“自限”期，即病程的收尾阶段，这位幸运的医生（不管他用的什么药）都成功了。这种情况往往也造成家长们的错觉，以为第一位医生用的红霉素，第二位用的青霉素都不行，他们的孩子只有第三位医生仅用庆大霉素就治好了。又有的家长认为，他们的孩子用青霉素注射一、二天不行，非得打上一星期才有效。其实这都是一些巧合。因此说，孩子发热不要急于应用抗生素。

结核病是一种传染病，由于医学科学的进步，它已经是可以完全治愈的疾病。但是，耐多药结核病却困扰着人们的生活。而什么是耐多药结核病呢？耐多药结核病，顾名思义就是耐多种抗结核药的结核杆菌引起的结核病。耐多药结核病是所有结核病中最严重的一种。为什么会有耐多药结核病的产生？耐多药结核病是怎样产生的呢？结核病治疗的原则是：“早期、联合、适量、规律、全程”。病人只要在医生的指导下正规用药，坚持疗程，95%以上的病人都能够痊愈。那么，为什么会有耐多药结核病的产生呢？原因是多方面的。病人方面：一些病人患病初期不舒服症状很轻，常常不能引起足够的重视，没有及时去医院看医生，或看了医生没有坚持按时服药，或经济拮据无钱买药等等；医生方面：没能制定合理的治疗方案，或医生没有向病人说清楚治疗的疗程、治疗的重要性等等；另一方面：由于结核病治疗需要多种药联合使用，用药时间长达6~9个月，常常使病人难以坚持，或者是病人不了解长期治疗的重要性而自行停药，使结核病的治愈变得困难，这些都是产生耐多药结核病的原因。耐多药结核病是怎样产生的呢？科学家们在长期的研究中发现，结核杆菌是一种生存能力很强的细菌。在潮湿的自然环境中它可以存活1~2 年，在人体的环境中，有足够的氧气和营养，它可以无限期生存下去。它在人体内处于不同的生活状态，有活跃的，有休眠的，有半休眠的，有时而活跃时而休眠的。当抗结核药进入人体后，活跃菌吸收最多，最先死亡；休眠菌毫发无损；半休眠菌略受损害；半活跃半休眠菌可能有些损害。为了有效的杀灭结核杆菌，我们常常选用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素、对氨基水杨酸钠等其中的3~4种药联合使用，进行强化期和巩固期治疗。全疗程6~9个月。病人在服药过程中，若断续服药或不规则换药，则可能出现结核杆菌的耐药，若对多种抗结核药耐药，就变成了耐多药结核病。有人说，耐多药结核病是21世纪的癌症，虽然有些耸人听闻，但在临床治疗上确实非常困难。一旦确诊为耐多药结核病，治疗疗程就延长为18~24个月。20世纪90年代以前，新发结核病中的耐药结核杆菌小于5％。90年代以后耐药发生率呈逐年增高趋势，表现为单药耐药降低，多药耐药增高，美国和泰国等相继发生耐多药结核病爆发流行，耐多药问题日见显露。我国耐多药结核病的流行情况亦十分严重。据估计，当今世界上已有5000万人携带结核杆菌耐药菌株，约2/3的结核病人处于发生耐多药结核病的危险之中，结核病合并艾滋病更是加速了耐多药结核杆菌的发生与传播，人类将因为结核杆菌的耐多药问题在2l世纪面临更为严峻的结核病疫情。世界卫生组织公布的世界38个国家和地区的结核病耐药性检测资料中，我国是全世界27个耐多药国家中发病人数在第二位。耐多药结核病在世界范围内的增加，严重威胁结核病控制规划的实施。近年来，耐多药结核病发病率呈上升趋势。而耐多药结核病治愈率低，死亡率高，引起全世界的极大关注。怎样减少耐多药结核病产生，怎样切断耐多药结核病的传播途径，提高耐多药结核病治愈率，正是我们今天要解决的问题。第一，患有结核病的病人，要在专科医生的指导下，“早期、联合、适量、规律、全程”的治疗，使自己的身体康复，避免耐药性的产生，对健康人群也没有危害。第二，已患有耐药或耐多药结核病的病人，更要积极配合专科医生进行抗结核病的治疗。要有信心、有毅力、要克服重重困难。医生也会采用综合治疗，帮助病人战胜疾病。治愈了这样的病人就等于去除了传染源，保护了健康人群。第三，科学家们加快抗结核药物的研究，希望新的药物能够杀死结核杆菌，拯救结核病人的生命。希望全社会能够对结核病引起足够的重视，特别是疗程内的结核病患者应当注意在医师指导下正规用药，而对于耐多药结核病的患者就更加应该重视和注意自身的病情，配合医生进行正规治疗，以求早日康复。

现在各种各样的“日”很多，比如“爱耳日”、“爱眼日”等，可以说是不计其数。3月24日是“世界防治结核病日”，知道的人可能不太多。其实，结核病作为人类成人传染病的第一大杀手，应该引起人们的高度重视。因为有约占世界人口1/3（20亿）人感染了结核菌；因为每年还有800-1000万新病人的出现；因为每年有180万人死于结核病；因为中国的结核病疫情在世界名列“第二”，是世界上结核病负担过重的22个国家之一；因为中国的结核病疫情仍呈“三高一低”（高患病率、高死亡率、高耐药率、低年递降率）。 结核病是一种很古老的疾病。1882年3月24日德国科学家罗伯特科赫（Robert Koch）在柏林生理学会上宣布发现了结核分支杆菌，奠定了结核病学的科学基础。随着科学进步和发展，特别是二十世纪五十年代抗结核药异烟肼的问世，对结核病的治疗取得了划时代的进步。随后又出现的利福平、链霉素等一系列有效的抗结核药物，在医学临床广泛应用，人类在结核病的控制工作上已经取得了伟大的成就，90%以上的病人可以治愈。然而到了二十世纪的最后十年，结核病疫情在世界范围内恶性回潮，不管是工业发达国家还是发展中国家都出现结核病流行的大回升。鉴于此种状况，世界卫生组织（WHO）于1993年宣布“全球结核病紧急状态”，结核病成为全球最紧迫的公共卫生问题之一。1996年又把罗伯特科赫发现结核菌的日子—3月24日规定为“世界防治结核病日”。1998年，WHO再次指出“遏制结核病行动刻不容缓”，其目的是进一步呼吁各国政府，加强对结核病防治工作的重视和支持，提醒公众加深对结核病的认识。 结核病再度猖獗，原因是什么呢？ 一、结核分支杆菌感染严重。全世界受结核分支杆菌感染的人达20亿，我国有5.5亿以上人。近十多年来，全球范围内移民迅速增加，使结核病患者相应增多。在一些结核病控制不力、经济不发达的发展中国家，由于人口增长速度快，疾病得不到救治，患病率上升。 二、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染流行。自从1981年首例艾滋病（AIDS）发现以来，至今尚无确切有效的防治手段，人类免疫缺陷病毒（HIV）感染一直在蔓延。至去年艾滋病（AIDS）和人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者已达4000万，我国已超过100万，进入感染的快速增长期，形势严峻。众所周知，HIV / AIDS病人是结核病的高发人群。结核病与HIV / AIDS是相互促进病变恶化、迅速导致死亡的伴发病。因为艾滋病在全球流行,造成结核病疫情加重。 三、耐药结核菌的产生。在众多疗效确切的抗结核药相继问世以来，使得结核病的治愈成为可能。然而不合理的用药、管理不善、药物供给不足和质量不佳以及间断用药等，致使结核分支杆菌不能及时被杀灭，从而产生耐药性。耐药结核病导致病程延长、死亡的危险性增加，治疗失败也会导致长期的传染性，增加了被感染者的数量，扩大耐药性传播的机会并使总体人群暴露于耐药结核分支杆菌的危险之中。若不抓紧做好控制工作，耐药性的泛滥将会使结核病返回到无化疗时代，有人说，“严重耐多药结核病”是21世纪的“癌症”一点也不夸张。据估计全球已有5000万人感染了耐药结核杆菌。因此说耐药性已成为人类控制结核病的大敌。 四、社会各界和各级政府对结核病的严重危害和潜在威胁还没有足够的认识。WHO强调指出，全球的结核病流行是“世界上最受忽视的健康危机”。如果不引起高度重视，预计到21世纪每年因结核病死亡人数要增加到400万。 在今年3月24日到来之前，写了一大串“数字”，谈了一大堆“危险”，无非是想告诉大家一个事实，结核病不容忽视。

什么是结核菌？结核菌是大自然中千千万万的细菌之一。我们为什重视它呢？因为它给人类带来了太多的灾难。说结核菌是与人类同时存在的生物，这话一点也不夸张。为什么这样说呢？据史料记载，在埃及河掘出的“木乃伊”上，发现有骨结核的痕迹，这证明早在公元前5000年，结核菌就已经存在。我国湖南长沙马王堆汉墓中出土的女尸（公元前168年），经X线检查发现其肺部有结核钙化病灶，这说明当时的贵族成员已受结核病侵害。迄今为止的科学研究表明：人体内除了牙齿、毛发和指（趾）甲以外，任何地方都能出现结核病。最多见的是“肺结核”。因为肺组织血液丰富、氧气充足、组织柔软适合结核菌的生长。80%结核病是肺结核。其余的结核菌长在哪儿就在那儿形成病变。在肠道引起肠结核，在脑膜引起结核性脑膜炎，在胸膜引起结核性胸膜炎，在腹腔引起结核性腹膜炎，在淋巴结引起淋巴结结核，女性的子宫内膜结核，等等。同时，因结核菌侵犯的部位不同，引起人体不适的症状也不同。肺结核最多见的是咳嗽、咳痰、咯血等；结核性脑膜炎是头痛、头晕、恶心等；结核性腹膜炎是腹痛、腹泻等；淋巴结结核就是有颈部或其他淋巴结肿大。人为什么会得结核病？结核病是一种呼吸道传染病。在同一个教室里上课，同一个公司上班，甚至在同一间屋里生活，为什么有人得病有人不得病呢？这里就有一个结核菌与人“打仗”的问题。既然是“打仗”会出现两种情况：一是人战胜结核菌，不得病。二是结核菌在人体内“安营扎寨，生长繁殖”，人患病。正常的人体有抵抗力。在健康状态下，人体可抵御细菌、病毒、支原体等许多病原微生物的侵袭。但如果人体抵抗力下降，结核菌就会“趁虚而入”，在人体内引起病变。这就解释了为什么在同样环境中，每个人患病与否不同。人体具备了哪些抵御“外敌”的“武器”呢？主要有胸腺、骨髓、脾脏、淋巴结，扁桃体等，还有血液中的白细胞，淋巴细胞等等。这些组织和细胞保护着我们免受细菌、病毒、支原体等许多病原微生物的侵袭。反过来说，如果人体遇到的结核菌毒力很强，或者是反复与结核菌接触，被染上结核病的机会也会大大增加。要想免遭结核菌困扰，我们一方面要加强营养，注意体育锻炼，使身体健康强壮；另一方面要养成良好的生活习惯，讲究卫生，保持工作和居室通风，这样就可以有效地预防结核病等呼吸道传染病。得了肺结核病怎么办？朋友，如果您不幸得了肺结核病，也不必太担心。目前世界范围内，肺结核病的治愈率达到90%以上，也就是说绝大多数病人是能完全治好的。只要您能按照医生的嘱咐正规治疗，您的健康可以完全恢复。结核病治疗的原则有一个“十字方针”——早期、联合、适量、规律、全程。早期——对于确诊的肺结核病人，尽早的用药，可以尽快的杀灭病灶内的结核菌，从而获得较好的疗效。联合——结核菌对抗结核药很容易产生耐药，因此，需要3~4种药联合应用，避免结核菌产生耐药，造成治疗失败。适量——药量不足，疗效不佳，且易细菌产生耐药；药量过大，药物的毒副反应增加，对人体造成危害。只有适当的药量，才能确保疗效。规律——结核病的治疗一般有强化期和巩固期。规律的用药是治疗成功的关键。应严格遵照化疗方案用药，才能取得较好的疗效。全程——结核菌很顽固，结核病治疗的疗程较长，一般需要6个月到一年。因为需要的时间长，全程治疗显得尤为重要。据报道，肺结核复发的原因，几乎70%以上是全程治疗的要求未做到。也就是说，因为治疗需要的时间长，许多病人不能坚持服药。复发的肺结核使治疗变得复杂。知道了这样的治疗原则，病人听从医生的嘱咐，按时用药，按时复查，肺结核病就会顺利治愈。肺结核病人的家属该做些什么？亲属得了肺结核，您该怎么办呢？您应该做两件事。第一件，首先，请结核科医生根据病人的病情、全身状况、年龄等为病人制定一个“治疗方案”（口服或静脉用药）。因为专科医生对结核病治疗的经验多，对抗结核药物毒副作用熟悉，治疗的手段和方法也多，这样做可以得到“事半功倍”的效果。其次，心理治疗。告诉病人，这种病是完全可以治好的，让病人树立战胜疾病的信心（这点是很重要的）；第三，要安排好病人的生活，加强营养。第二件，肺结核是呼吸道传染病，对病人家属（特别是14岁以下的孩子）要进行结核病的筛查。对痰里查出结核菌病人（具有传染性）的家属尤为必要。一般说，我们要做“PPD”皮试。如果反应正常最好（由医务人员确定）；如果没有反应，须接种卡介苗，进行一次预防接种；如果反应不正常，须摄胸片等进一步检查，了解肺部及全身有无结核病变。还要提醒的是，病人所在的工作单位、学校等，与其密切接触的人，也要进行相关的筛查。对于排菌（痰中查出抗酸杆菌）病人，家属还要对他（她）以往的日常用品进行消毒处理，对食具、用具等可以采用煮沸处理，书籍、衣被等可以采用阳光暴晒等办法消毒，以达到防止传染和切断传播途径的目的。本文系李东方医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

患者：大约在二月份开始有咳嗽吐痰, 到 四月份体检 结果下来说是患有结核 ! 其他无明显症状化验、 2008,04 02 初次诊断确诊为 三型肺结核 2008.07.30 经胸片X线所见 两侧胸廓对称,纵隔居中.右肺上见斑纹状阴影,密度不均,境界不清.左肺野向清晰,两膈光滑肋膈角锐利 心影大小属 正常范围. 2008 09.29 原系右肺上结核复查.右肺上野见斑纹状阴影 密度不均,边缘模糊 膈肌光滑 肌膈角锐利, 心影形态大小在正常范围 ! 住院的第二月复查 病灶无明显变化! 出院 在家口服 利福平,异烟肼, 左氧.砒酞跣胺 到九月底 复查 病情无明显变化!! 怀疑治疗方案不先进 ,治疗效果不理想 .需要更改! 更好更快治愈！安徽省肺科医院结核科李东方：您好！ 从今年4月起您就开始抗结核治疗，治疗方案是可以的，已经是四联“四种药”用药了，可能是您右肺病灶发现比较晚，治疗吸收就比较慢。结核病是一种慢性呼吸道传染病，病变吸收过程比较慢，您需要有耐心。祝您早日康复！

患者：我在5月上旬出现咳嗽，拍片显示右上肺有斑片状影阴影，右侧肺门影增浓，CT显示未发现明显软组织结结影经过消炎，效果不佳。于是到结核病医院，做PPD皮视结果有1.8*2CM大硬结，痰检一次为阴性。医生要我先服用抗结核药治疗。在服药1周后，感觉胸部有钝痛，2周时感觉肩部有受压迫感，在 用药2个月后胸痛和肩痛现象减轻，拍片显示病灶有所吸收，但是肝功能中谷丙转氨酶达到45，医生要我继续服用第一期的药物，护肝药改为苷利欣胶囊。用药3周后，感觉肝部有轻微蚂蚁叮咬状，检查肝功能发现谷丙转氨酶达到54，谷草转氨酶达到47，另外那个什么转肽酶达到50，请问我该怎么办？化验、安徽省肺科医院结核科李东方：您好1关于您服用抗结核药后出现肝功能损害的事，我想建议：1.肝炎病毒的检测不知您做了没有？没做的话，最好做一下，全面了解肝脏情况。2.就您目前的肝脏情况，可以在服用抗结核药的同时加用降酶护肝药，使抗结核药能继续用下去。需要的话，我们再联系！再见！

春 “春”是最有诱惑力的字眼之一，一年之计在于春。春天里来百花香，冰雪消融，万物复苏，大地一派繁荣景象。人的机体，为适应大自然的变化，就需要注意春季养身的方方面面。 春天是万象更新，万物生机勃发的季节。也是新陈代谢最活跃的时期，健康的人能很快适应这一切变化；而体弱多病者、老人和孩子则易产生不适应，或出现旧病复发、加重的情况，所谓“百草回生，百病易发”便是此意。因此，人们应该注意“春捂”防春寒，“捂”指不要急于脱去冬衣。因为春季人体的汗毛孔已经开放，皮肤不像冬季那样收紧，而是松弛的，所以天气一变冷，随即就易受寒冷袭击而出现咳嗽、咳痰、发热等上呼吸道感染。 春季的早晨常常有雾。晚近的研究表明：雾水的酸度比雨水高10-100倍。雾滴中含有各种酸、碱、盐、胺、苯、酚、病原微生物和各种有毒有害物，成分十分复杂。大气中还有二氧化硫、三氧化硫、硫酸、一氧化碳、二氧化碳等污染物。雾是由悬浮在近地面的液态气溶胶组成的。离地面越近，附着的各种污染物越多，因此，有慢性支气管炎、支气管哮喘的病人，千万不要在有雾的早晨去锻炼身体。夏 体壮曰健，心怡曰康。从身心双强角度而言，夏季对心理健康不利的一面居多。科学研究已证明气温影响下丘脑的情绪调节中枢。寒冬腊月，人们懒动少语；盛夏酷暑，人们烦躁易怒。中医阴阳五行学说认为，肝属“木”，夏季属“火”，木遇火会燃烧，夏季人们的“肝火”普遍旺些。为了减少炎热对人体的不利，人们尽量缩短阳光下的工作时间，或加长午休时间，避免正午烈日直接照射；高温车间用空调器、排风扇等改善工作环境。家庭空调器的普遍使用，使人们的休息环境大大改善。接踵而至的“空调病”又提醒人们引起重视。使用空调器时，室内外温度差最好不超过5℃为宜，空调房间必须经常通风，补充新鲜空气，减少空调器内病原微生物滋生，引起呼吸道疾病。 另外，夏季晨练对人体很有好处。夏季早晨空气清新，在这种状态下锻炼，呼吸会自然加深，因而，经常运动锻炼，就加强了膈肌上下活动的幅度，加大了吸气时的胸腔负压，从而促进了心肺循环。再说，由于呼吸肌收缩有力，呼吸差明显增加，又会使肺活量加大，肺的弹性增强，残气量减少。所以夏练能提高呼吸器官功能，使气体交换充分，学液中氧含量增高，物质的氧化过程更加完善，保证了身体各项新陈代谢的需要。秋 “春捂秋冻”是民间传统养生方法，把握得当受益无穷。秋冻，就是“秋不忙添衣”。以自己能接受，不会“冻”出毛病为度，有意识地让身体“冻一冻”，为冬季藏精做好耐寒力的准备。现代医学研究已证实，微寒的刺激，可提高大脑的兴奋性，增加皮肤的血流量，使皮肤代谢加快，机体耐寒能力增强。当然，对于老人和孩子要十分谨慎地根据自身情况而定，缓慢添衣还是可取的。 秋高气爽，繁花似锦，此时亦是哮喘病的高发季节。其原因是：空气中含有的花粉是过敏原，引起人体的过敏，哮喘病发作。预防哮喘抗过敏可用中药煎汤服用：防风9克，佛耳草3克，蝉衣6克，合欢皮15克，生地15克，甘草3克，每天一剂，水煎服2次。从寒露至霜降连续服用半个月，可预防秋冬哮喘病复发，效果良好。每到秋风瑟瑟，凉意袭人的时候，患有慢性支气管炎的人，咳嗽的老毛病就要犯了。有时秋天气候干燥，就连健康的人也会出现喉痒咳嗽，干咳无痰。根据临床统计，秋天患咳嗽的人要比夏天多2-3倍。秋天是易犯咳嗽的季节，也是慢性支气管炎容易复发加重的季节。慢性支气管炎反复不愈，最终可并发肺气肿，继而演变为肺心病。冬 冬季的最大特点是寒，寒为阴邪，易伤人体阳气，而人体的气、血、津、液的运行全靠阳气的推动，人体遭寒邪的侵袭，阳气受损，闭郁不适，那么温煦气、血、津、液的阳气的推动能力就减弱，运行迟缓，甚至凝结和阻滞不通，便会出现一系列的症状。这些气滞血淤的症状表现在呼吸道则是鼻、咽、气管粘膜干裂、粘液分泌减少，抗体含量降低，给传染病以可乘之机，加上冬季在室温低、气流不畅的房间，呼吸系统传染病易于传播。万物生长靠太阳，人也不例外。有人说，冬天的太阳是补药，这话很有道理。因为冬季的日照是全年中最短的。适当的户外活动、晒太阳，可以有效地补钙，防止老人、孩子的缺钙及骨质疏松；晒太阳还可以刺激大脑中的松果腺分泌增多，从而改善人的抑郁情绪。 冬季御寒汤四则：①龙眼汤：龙眼肉50克，生晒参6克，红枣100克，加红（白）糖适量煮汤饮；②赤豆、红枣、花生汤；③参附母鸡汤：母鸡一只，人参15克，附子片10克，炖汤，喝汤吃肉；④生山楂汤：生山楂500克，冰糖适量煎汤。另外，冬季可多吃温行或热性食物，如牛羊肉、狗肉等肉类；栗子、桂圆、红枣、黑芝麻、腰果等干果；韭菜、洋葱、生姜等蔬菜。

如今说到艾滋病，人们一定不陌生，知道结核病的人就更多。为什么说艾滋病和结核病是一对“难兄难弟”呢？打个比方吧，如果把人体比作一个国家，人体的免疫系统则是国家的安全保卫部门，艾滋病病毒（HIV）侵犯人体的目标是免疫系统。当国家的安全保卫部门被敌人破坏，失去了保卫功能，“国”将不国了，人民失去了依靠，变得任人宰割；同样，当人体的免疫系统遭到破坏时，外界的病原微生物如病毒、细菌、支原体、衣原体等等，就会长驱直入进入人体的各个脏器，造成脏器的损害，引起脏器功能紊乱，人体的各种不适症状或痛苦便出现了。也就是说艾滋病病毒（HIV）这位“难兄”充当“先头部队”，侵入人体，让人体的免疫系统“全面崩溃”，使机体处于严重的免疫缺陷状态，完全丧失自卫防御能力，为结核病这位“难弟”侵犯人体扫清了道路。结核菌进入人体的肺、脑、肾、肝等生命重要脏器，在其中生长、繁殖，引起肺结核病、结核性脑膜炎、肾结核病、肝结核病等。更形象地说，艾滋病与结核病就相当于当年殖民主义者手中的“鸦片”和“洋枪洋炮”，他们先用鸦片把中国人毒害成“东亚病夫”，再用洋枪洋炮大量杀伤没有反抗能力的我国人民；艾滋病病毒（HIV）侵入人体，大量杀伤淋巴细胞，摧毁人体免疫功能，结核菌便乘机发难，导致严重的感染或使原有结核病进一步扩散，致人于死地。近年来结核病在全球的回升趋势，与艾滋病流行有密切关系，可以说它们是狼狈为奸。 据联合国艾滋病规划署统计，全球艾滋病防治在2007年首次出现了“明显的重要进展”，新增艾滋病感染人数和死亡人数都有所下降，全球艾滋病死亡人数2007年为200万，比2001年减少20万；全球艾滋病病毒年均新增感染人数为270万，比2001年减少30万。 目前，全球情况并不乐观，主要原因有：（1）感染者呈低龄化趋势；（2）撒哈拉以南非洲地区仍是艾滋病重灾区；（3）艾滋病防治资金不足。2007年全球艾滋病防治资金有80亿美元的缺口。 截止2007年底，世界共有3320万艾滋病感染者，其中2/3在撒哈拉以南非洲地区。其中不到15岁的儿童及15到24岁的青少年分别为250到1000万。艾滋病疫苗研制尚需时日。 艾滋病和结核病是相互促进病变进展、恶化、迅速导致病人死亡的伴发病。当前的艾滋病呈现出更为严峻的情况，即疫情上升速度明显加快，发病人数大量增加，艾滋病流行呈聚集性分布，感染者和病人主要分布在农村，疫情传播的多种危险因素不断增加。而我国的结核病的疫情也相当严重，有5亿以上的人口感染结核分支杆菌，有活动性结核病人600万，每年有25万病人死于结核病。结核病和艾滋病并发，死亡率高达80%，这是一串多么耸人听闻的数字啊！ 因此，说说艾滋病和结核病，是希望人们洁身自好，不吸毒，避免感染艾滋病。当然，结核病是一种呼吸系统传染病，未患艾滋病的人，也能被传染而得结核病。关键在于单纯肺结核病只要认真治疗，都能治愈。让我们相互关爱，预防疾病，共享生命的阳光。

肺结核病是一种慢性呼吸道传染病，随着异烟肼、利福平、链霉素等一系列有效的抗结核药的广泛临床应用，从理论上说，该病的治愈率可达到90%以上。然而客观情况如何呢？在世界、在中国、在我省，结核病疫情仍十分严重。世界卫生组织指出，目前全世界已受结核感染者达20亿，我国有5亿，结核病人约3000万，每年新发现结核病人900万，每年因结核病死亡约300万人。是世界结核病第二大国。2000年全国第四次结核病流行病学调查结果表明，我省的结核病患病率、涂阳患病率、死亡率与1990年全国第三次结核病流行病学调查结果相比没有显著下降。为什么结核病疫情居高不下？影响因素是多方面的，其中一个重要的原因是结核病的早期发现、早期治疗没有做到。 肺结核病的发病特点与很多疾病不同。早期症状很轻，不能引起人们的足够重视。病人常常只有一些乏力、食欲不佳、午后低热、盗汗、咳嗽等等，这时，有的病人自以为是“感冒”，服用一些抗“感冒”药，症状也能有所缓解，因而放松了进一步诊治的警惕性；有的病人认为是工作紧张、劳累所致而未予重视，一拖就是半年、一年。结核菌在肺组织内得到充分滋润营养，进而迅速生长繁殖。当肺组织遭到了相当程度的损害时，病人常常是在出现咳嗽、咯血、气胸或肺部严重感染去医院就诊时，才发现肺结核病，这样就错过了早期发现和早期治疗。俗话说：“小洞不补，大洞吃苦”。结核病的发现和治疗亦如此。当结核菌侵入人体立足未稳时，我们能及时“海陆空联合作战”（强化抗结核治疗），可将结核菌一网打尽，被结核菌破坏的肺组织也易修复，可谓“小洞好补”。如错过这个最佳治疗期，结核菌在人体中“安营扎寨”、“繁殖生息”，不断“咬噬”肺组织，形成空洞，这种“大洞”，补起来就困难了许多。再加上有的病人不去看医师，不进行正规治疗；或不按医师要求去做，断断续续服药；或是单服一种药，这又造成体内结核菌耐药。这种“耐药菌痰”从病人口中咳出，在空气中飞扬，使健康人感染。这个被感染者就成为“原发耐药菌感染”，几乎所有的抗结核药对该病人体内的结核菌都不能抑制，因此，病灶很快恶化，病情进展迅速，成为难治性肺结核。一环套一环的“恶性循环”，真可谓“大洞吃苦”喽！ 言归正传。人们应该怎样早期发现、早期治疗肺结核呢？ 首先，对于反复发生的“感冒”，咳嗽、咳痰，时间持续三周以上，用一些抗“感冒”药效果不好，常伴有乏力、盗汗、食欲下降，或有午后全身不适（最好每天测体温，若体温超过37.4℃，则要高度重视），最好到医院去做相关检查，如摄胸片、查痰、做结核菌素试验等，以求早期明确诊断。其次，接触可疑结核病人后，出现上述不适症状时，也应尽快到医院去做检查。 结核病的治疗讲究“正规”。即：早期、规律、全程、适量、联用。早期：任何疾病都要争取早期诊断、早期治疗，对结核病来说尤其重要。在这一阶段治疗，炎症渗出病变可迅速吸收、消散，达到事半功倍的效果。规律：按化疗方案规则用药，切不可随意中断或减少服药次数。全程：坚持化疗全程用药的目的是保证化疗质量，减少疾病复发。适量：适当的药物剂量可避免因剂量过大而引起的各种毒副作用，过小剂量造成疗效不好及细菌易产生耐药性。：联用：采用两种及两种以上药物联合使用，可增加药物的协同作用，增强疗效，延缓或防止耐药菌的产生。 对结核病病人而言，早期发现，早期治疗，早恢复身体健康是件好事。对结核病防治整体而言，早期发现病人，就能早期发现传染源，通过早期积极正规治疗，使其痰中的结核菌被杀死而失去传染性，控制了传染源，切断了的传播途径，就能有效保护一大批健康人群，达到控制结核病的目的。所以说，有结核病要早治，早治早好，利己利人。