进入孕晚期,每个妈妈在产检的时候,医生都会和她说“认真数胎动”。看似很简单的一个任务,却难倒了很多准妈妈,到底是几次算正常,多好还是少好?连着动到底算几次?今天我们就来讲一下胎动究竟怎么数。 一、什么叫胎动 胎动,就是胎儿在子宫内的运动。起初,宝宝由于体积太小,动作轻微,所以妈妈们很难感受到。随着宝宝的长大,宝宝的手脚伸展可以触碰到子宫壁了,这时很多准妈妈就开始感觉到胎动的存在了。一般来说,第一次怀孕的孕妈妈在16-25周开始感觉到胎动,生过宝宝的孕妈妈感觉到胎动的时间会早一些,有的甚至13周就能感觉到。健康正常的准妈妈都不要过于担心“为什么自己还没出现胎动?”,更不要担忧自己会感觉不到胎动。 二、什么时候开始数胎动 虽然很多妈妈们很早就开始感觉到了胎动,医生还是会建议从妊娠28周开始数,原因是:一、因为28周以后胎动才有比较明显的规律;二、因为28周之前,即使胎动出现异常,宝宝出生后存活能力也很低,所以基于国内早产儿救治水平,一般建议在28周以后开始数胎动。 三、胎动是什么感觉胎动的感觉到底是怎样的?第一次感觉到胎动,每个孕妈妈都不一样。有的说像小鱼一样游动,有人说像金鱼吐泡泡,有人说像蝴蝶扇翅膀,有人说像肠子动了一下,有人说像爆米花爆破,每个人感觉不一样,这就需要各位准妈妈们自己去判断了。 四、怎么数胎动 每天早、中、晚各数一个小时,3次总数相加乘以4(代表12小时胎动),记录在表格中。一般可以在早、中、晚饭后各数1 次胎动,因为餐后血糖水平较高,宝宝也精神饱满,拳脚会比较活跃。并且一定要找一个自己觉得舒适的体位,侧卧位或者坐位。正常健康的情况下,宝宝的胎动次数应该是每小时3到5次,所以12小时应该有30~40次,或者更多。如果12小时还不到10次,就表明胎儿可能缺氧;若连续12小时没有胎动,就应该立即采取抢救措施。如果感觉不到胎动,这时宝宝可能在睡觉,宝宝的睡眠周期是20-40分钟,一般不超过90分钟,休息一段时间后再开始数。连续动只算1次。这就难为了宝妈们,遇到比较闹腾的宝宝,一动起来就是组合拳,延续性特别好,这怎么数?有些宝贝断断续续的动,停下来多久再动才算另1次?其实没有统一标准,从理论上说,发生在1、2分钟内的几次胎动都可以合并成一次。但真的要间隔2分18秒的就算成两次,而间隔1分58 秒的就要算成同一次吗?其实没那么死板。连续数几次后你就会掌握宝宝活动的规律,算一次还是算多次,只要前后标准统一,就可以了。主要还是准妈妈的自身感觉,如果感觉今天胎动明显比之前少,那要引起重视了!可能是宝贝缺氧的信号! 五、打嗝和胎动分不清楚? 大约在孕30周,你就会渐渐习惯胎动的规律和感觉。但孕晚期宝妈们肚子总会有那么一两次出现轻微的、规律性颤动,大概2、3秒一次,抖动幅度比一般胎动要小,有时会长一些,在10-20分钟左右。这种动是一跳一跳的,很像心跳。准妈妈用手摸在跳动的地方,手会感觉一弹一弹的,很有规律。这是怎么回事?别担心,这是宝宝在打嗝。但千万记住,打嗝≠胎动。 宝宝打嗝是很正常的现象,他们正在不断吞食羊水来练习肺部的呼吸,以便为出生后正常呼吸做准备。 六、什么样的胎动需要引起我们重视? 刚刚说过,每个妈妈自身感觉不一样,每个宝宝性格也不一样,有些宝宝喜静,有些宝宝喜动。所以,准妈妈们不要互相比较,但是,如果出现以下情况:2小时胎动少于6次;减少、增加超过50%以上;胎动的规律发生了明显改变,本不应该动的时候开始动了,本应该动的时候不动了。都预示了宝宝可能有危险,需要及时去医院就诊。 现在经济条件好了,很多孕妈妈自己都备有胎心仪,但是听到的胎心即使正常也不代表宝宝没有缺氧,听不到胎心也并不代表宝宝已经死亡(可能是妈妈没有找到正确位置)。所以准妈妈在家还是要以胎动为主,只要感觉到胎动异常就要及时就诊。当然,胎动也绝对不是越多越好。如果宝宝一直在频繁胎动,有可能是早期缺氧的表现。如果忽略了,那么接下去胎动就有可能减少乃至消失,最后结果甚至是胎儿死亡。 总结一下:胎动是孕晚期非常重要的一个指标,所有孕妈妈在晚期都要认真数胎动。胎动出现异常应及时就诊,胎动异常增多往往是宝宝缺氧的首发表现,应及时就诊。
自身免疫疾病包括类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、干燥综合征及系统性硬化症等多种全身性自身免疫病。以往,有这些疾病的女性是不能怀孕的,一旦怀孕就像是一脚踏入鬼门关,但随着现代医学不断进步,合并自身免疫性疾病已不再是绝对的妊娠禁忌。但“孕期是否有很大风险”“孕期疾病是否会加重”“孕期用药对孩子有无影响?”“用药后能否母乳喂养?”等等,仍是自身免疫疾病准妈妈及产妇所关心的问题。今天我们就来介绍下妊娠合并自身免疫性疾病妇女如何做好围产期健康管理。患有免疫系统疾病的女性其孕期管理应由产科、风湿科、儿科等多学科团协作,医生与患者及家属充分沟通,共同制定最佳的孕期健康管理方案,以期获得最佳妊娠结局。Q:自身免疫疾病的孕妇怀孕有什么风险?A:自身免疫性疾病患者如妊娠合并SLE、干燥综合征等,其发生产科并发症及不良妊娠结局的风险较高,包括胎儿丢失、早产、胎儿生长受限和子痫前期等。并且患者孕期存在原有自身免疫性疾病的复发和加重的风险。Q:如何规范的进行孕期管理?A:在备孕前应该前往产科和风湿科门诊评估病情,在得到专科医生准许后才能开始备孕。在确定妊娠后,自身免疫疾病的准妈妈们需立即到产科门诊及风湿免疫专科进行就诊。产检频率略高于一般孕产妇,即妊娠28周前每4周1次,自第28周始每2周1次,进行全面检查,重点评估血压、肝肾功能、凝血功能及免疫学指标,以及常规的产科检查、胎心监测,B超声检查。对于抗SSA/Ro和(或)抗SSB/La的抗体阳性,尤其是高滴度者,或既往有新生儿狼疮生育史的患者应在孕期密切监测,同时做好新生儿出生后的随访。Q:我该剖宫产还是顺产?A:若准妈妈们在妊娠前3个月即出现明显的病情活动,建议不宜继续妊娠,应当尽快终止妊娠并积极治疗原发病。而对于孕晚期的准妈妈来说,自身免疫性疾病不是剖宫产的绝对指征。对于整个孕期疾病稳定的准妈妈且产科条件允许,可以采取自然分娩的方式。而对于孕期疾病不稳定或者产生产科并发症的则需要采取剖宫产。Q:哪些药物是孕期和哺乳期可以使用的?A:孕妈妈们要用药的时候,应当尽量使用FDA的A或B级用药;在特殊情况下需要用C或D级药时,应当在医生指导和充分谈话后使用;X级药物则禁用。风湿疾病孕妈妈的常用药物糖皮质激素:妊娠期间允许使用小剂量的糖皮质激素,若大剂量长时间使用激素,则可引起妊娠糖尿病、高血压、胎膜早破等并发症,因此大剂量激素使用必须在医生指导下,需及时补充钙剂,规范产检。一般口服激素剂量小于20mg,可以哺乳。羟氯喹:越来越多的研究显示,羟氯喹可控制疾病活动并减少激素的用量,且用于风湿疾病的治疗剂量远低于能诱发胎儿耳毒性及眼疾的剂量,孕期及哺乳期无需停药。抗凝药物:阿司匹林和皮下注射低分子肝素,其主要作用在于改善子宫血供、预防血栓。研究发现妊娠阿司匹林的安全剂量为75-160mg/d,对新生儿凝血及肾血流无影响,低分子肝素安全剂量也同样高于目前临床的使用剂量。孕期及哺乳期均可使用。硫唑嘌呤:硫唑嘌呤的使用需要在医生指导下使用,安全用量不应超过2mg/(kgd)。孕期及哺乳期均可使用。免疫球蛋白:静脉注射免疫球蛋白可以使患者被动接受高效价外源性抗体,从而获得被动保护免疫力,短期内迅速起效。孕期及哺乳期均可使用。妊娠合并自身免疫性疾病是仁济医院产科的特色专科,目前开设的门诊:妊娠合并免疫系统疾病专病门诊:周二上午
3月份以来,上海疫情来势汹汹,奥密克戎变异株传播速度快,隐匿性强。现每日新增无症状感染者破万,广大群众支持配合政府的防控工作,居家自我健康管理,尽量避免外出。对于封控区的孕妇们,足不出户,那么定期的产检该怎么办?如何做好孕期自我管理?今天,我们就谈一下,封控区的孕妈妈们关于自我防护、孕期自我管理、何时去医院产检就诊的问题。首先各位孕妈妈要明确,妊娠不是病,大部分的孕妇整个妊娠期是基本健康的,而产检的目的是筛查出一些潜在的、隐匿性的、孕期特有的合并症和并发症。所以大部分孕妇只要保持放松心态、注意休息和营养是可以安全度过疫情这个特殊时期的。Q:验孕棒测出怀孕,我是否要来医院检查?A: 如果有条件的话,尽可能在停经50天左右做一次B超检查,确保是宫内怀孕。若暂时无法及时就医且无明显不适症状,也可延迟1-2周就诊。早孕试纸具有高灵敏度,高特异性度的特点,若是验孕棒阳性,基本确定怀孕。首先恭喜你成为一名准妈妈,其次对于是否需要来医院,需根据实际情况决定。如果没有特殊的症状,比如阴道流血以及腹痛等,可以正常居家,补充叶酸,足够的蛋白质。注意个人防护,保持充足睡眠,提高自身抵抗力。如果有条件的话,尽可能在停经50天左右做一次B超检查,确保是宫内怀孕。若暂时无法及时就医且无明显不适症状,也可延迟1-2周就诊。如果有腹痛及阴道流血,建议及时去医院就诊,排除异位妊娠及流产可能。就诊前,通过随申办,电话的方式确定就近医院是否开诊。如果感染了新冠病毒,早孕患者也不必因新冠病毒感染盲目终止妊娠,现在暂无研究证实新冠病毒会转染给胎儿。Q:小区封控,我是否还要定期产检?A:孕早中期,必要的产检项目仍需要完善。孕晚期,可就近行胎儿监护,加强自我监护,认真数胎动。定期产检的目的是定期监测胎儿的生长发育情况,孕妇胎儿的健康状况,早期发现孕期的各种高危因素,给予早期的保障干预意见乃至早期的医学处理,从而获得良好的母婴结局。所以如果条件允许,尽量在规定时间产检。若遇到疫情封控等特殊情况,常规的产检项目可以适当延后,但一些特殊检查还是要注意,包括:早孕期NT检查,这是孕早期产前筛查项目,了解是否有胎儿畸形或者染色体异常可能。检查时间:11周-13周+6天。中期唐氏筛查,通过血清学指标,结合孕妈妈年龄、怀孕周数等临床特征,计算出胎儿罹患唐氏症的风险。检查时间:15周-20周+6天。无创胎儿DNA检查,通过对孕妇血浆中的游离DNA进行高通量测序,从而对染色体异常胎儿进行筛查的技术,与传统筛查技术相比,无创产前筛查具有更高的敏感性和特异性。检查时间:12周-26周。以上项目均为产前筛查项目,目的是发现染色体异常排除胎儿畸形。每个检查都有一定的时间限制。若因为疫情关系无法及时就医,可以根据孕周选择1个进行检查,其中无创DNA的检查时间最宽泛,准确性也最高。中孕期的B超排畸筛查,也就是我们俗称的“大排畸”。这是一次系统的排查,主要排查胎儿是否结构异常。检查时间:20周-24周。该检查也有一定的检查时间范围,孕妇可以事先电话产检单位看是否可以调整相关检查时间。糖尿病筛查,即糖耐量检测。筛查孕妇是否有妊娠期糖尿病,检查时间:24周-28周。若不能及时来院进行糖耐量筛查,建议在家先按照妊娠期糖尿病饮食控制自己的饮食。无妊娠合并症和并发症孕妇34周后要做胎儿监护,可以选择就近医院,不必往返产检医院。37周后每周要检查一次,胎动异常及时急诊就诊。如果准妈妈在之前产检时没有合并症或并发症,结合自身孕周和风险预警,在产科医生的指导下适当减少往返医院产检次数,但要加强自我监护,认真数胎动。Q:待在家中,我该如何做自我监测?A: 胎动计数是最简单、直接、准确的自我监护手段。对于孕晚期的孕妇,胎动计数是最简单、直接、准确的自我监护手段。胎动是胎儿不规律的肢体活动,具有“生物钟”的特性。胎动计数就是每天早、中、晚相对固定时间内各测 1小时胎动,将三次的结果之和乘以 4,便是 12 小时的胎动计数。正常情况下,每小时胎动次数为 3-5 次,12 小时在 30 次以上。若是胎动计数每小时少于 3 次,或者 12 小时小于 10 次,提示胎儿宫内缺氧。需要及时来医院诊治。Q:在家中破水,我该怎么办?A: 平躺,随后立即拨打120,同时联系社区汇报情况,送往指定的医院就医。孕妈妈们在家中发现自己破水,首先立即躺下,同时根据自己之前产检的B超结果初步明确自己宝宝是臀位还是头位,若是臀位,建议抬高臀部,可以在臀部下方垫一个枕头或靠垫。随后立即拨打120,同时联系社区汇报情况。社区会根据防疫政策送往指定的医院就医。建议各位孕妈妈提前和社区取得联系,报备自己的孕周和情况,可以让社区有所准备和预案。同时也建议一些没有特殊合并症的孕妇可以就近建卡,以防出现疫情封控影响产检等问题的发生。转自狄文大夫公众号
十月怀胎,一朝分娩。孕育的过程辛苦并快乐。为了保证孩子的健康,我们孕期要做各种各样的检查。包括产前检查、产前筛查,必要时还涉及到产前诊断。有些夫妇常常因为“我们俩都健康”、“我们第一个孩子就很健康”、“不会有什么大问题吧”的侥幸心理,不积极进行产前筛查和诊断,导致了家庭悲剧的发生。每每遇到这些情况,我们都会意识到产前筛查的重要性——虽然产前筛查不能筛查所有的疾病,但却是不容忽视的!一、什么是产前检查、产前筛查、产前诊断? 产前检查、产前筛查与产前诊断这几个名词看似相像,意思却大有不同。常常搞得各位准妈妈们晕头转向。1、产前检查(Prenatalcare) 产前检查就是产检,是怀孕以后的常规产科检查,包括询问病史,体格检查,妇科检查,超声检查和血液生化检查(肝肾功能)等。是为孕妇提供一系列的医疗和护理建议与措施。产前检查的目的是通过对于孕妇和胎儿的监护及早预防和发现母胎异常,并进行相应的处理,减少其不良影响。2、产前筛查(PrenatalScreening) 产前筛查是通过简便、较少创伤的方法从孕妇中发现某些怀疑有先天畸形和遗传性疾病胎儿的高危孕妇,以便进一步明确诊断。其方法主要包括血液检测及超声影像学检查等,主要筛查唐氏综合征及神经管畸形等疾病。3、产前诊断(PrenatalDiagnosis) 产前诊断指的是对高风险的胎儿进行进一步的确诊检查,可以采用绒毛膜活检,羊膜腔穿刺,脐带血穿刺等侵入性方法获取胎儿组织进行细胞和分子遗传学的检查。二、产前检查、产前筛查与产前诊断的主要区别是什么? 目标人群的不同:产前检查是每一位孕妇都要进行的常规孕期检查,产前筛查针对的是所有的孕妇,目的是筛查出高风险的胎儿和母亲。产前诊断针对的是筛查高风险或者是有不良的孕产史或家族史的孕妇,目的是确诊疾病。 方法的不同:产前检查及产前筛查一般情况为无创性检查;产前诊断为侵入性检查,有一定的创伤性。三、产前筛查具体包括什么? 包括早孕期或中孕期通过血清学和超声检查等来预测胎儿患有唐氏综合征和其他染色体异常的风险,以及在中孕期通过超声进行胎儿结构异常的“大畸形筛查”,也叫“大排畸”。无创胎儿DNA检查(NIPT)也是属于筛查,并不是诊断。1、早期唐氏筛查(11周-13周+6天) 主要是妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A)、游离hCGβ亚基(β-hCG)两种血清标志物联合应用的二联筛查方法及胎儿颈项透明层(NT)厚度测定。其中唐氏综合征患儿母体PAPP-A浓度会降低(平均为0.43MoM),β-hCG浓度会升高(平均为1.98MoM)。NT厚度≥3mm定义为NT增厚。早期唐氏筛查阳性的话可以什么都不做或做诊断性检查,比如做羊水穿刺来做更详细的确诊。2、中期唐氏筛查(15周-20周+6天) 抽血时会检测血清中的甲型胎儿蛋白(AFP)、绒毛膜促性腺激素(hCG)、游离雌三醇(uE3)和抑制素A(InhibinA)等值再配合孕妈妈的年龄、怀孕周数和体重计算出胎儿罹患唐氏症的风险。计算生出唐氏儿的危险系数。中期唐氏筛查出现高危现象时可通过做大排畸检查和羊水穿刺或绒毛检查或无创DNA来做更详细的确诊。3、唐氏筛查早期和中期哪个更准确 唐氏筛查无论是早期和中期筛查都属于比较初步的筛查,只能是筛查出胎儿的唐氏儿的高危性,如果想要确定是不是唐氏儿都需要进一步做羊膜穿刺等产前诊断方法,所以谈不上哪一个更加准确,无论是早期还是中期准确率都不高。4、无创胎儿DNA检查(NIPT)(12周-26周) 无创胎儿DNA检查是通过对孕妇血浆中的游离DNA进行高通量测序,从而对染色体异常胎儿进行筛查的一项新技术。孕妇血浆中的游离DNA是一组混合DNA,孕10周后,其中3%~13%的DNA来自于胎儿。无创DNA适用人群包括:35岁及以上年龄孕妇、超声筛查高危孕妇、有染色体异常婴儿孕产史的孕妇、有染色体异常家族史的孕妇以及血清筛查高危孕妇。与传统筛查技术相比,无创产前筛查具有更高的敏感性和特异性,目前多个国家已将其列入筛查指南中,但需要注意的是无创产前筛查仍然是一种筛查方法,不能取代诊断性试验。5、超声大畸形筛查(20-24周) “大畸形筛查”是通俗的说法,规范的说法是“中孕期系统产前超声检查”。中孕期超声检查时除了看胎儿生长发育,胎盘和羊水等一般情况以外,还要对胎儿的各个器官和系统进行详细的检查,目的是了解胎儿是否存在大的结构缺陷,所以被称为“大畸形筛查”。大多数准妈妈们来大医院为的就是做胎儿大畸形超声筛查,她们往往认为做了这个检查就等于宝宝完全健康,万无一失了。殊不知,胎儿大畸形超声筛查不是万能的,但不做又是万万不能的!目前一般有资质的大畸形筛查医院检查项目包括:头颅光环、侧脑室、口唇、四腔心、胸腔等重要结构共23项。但由于超声影像诊断的基础是胎儿形态学上的改变,因此如果形态改变大,检出率也就高;形态改变小,则不易查出。再加上个体差异,如有些孕妇腹壁较厚,透声较差。故目前超声筛查仅可发现60%-70%左右的结构异常。四、产前筛查结果为高危,怎么办?——产前诊断 对唐氏筛查高风险,NIPT高风险,不良孕产史,遗传性疾病家族史的孕妇需要进一步行产前诊断。常用方法包括:绒毛取样(10-12周);羊膜腔穿刺术(16-20周);脐带穿刺(20周后)。通过这些方法取得样本后可以进行染色体、基因诊断,还可检出先天性开放性神经管缺陷或遗传性酶病。但这些方法均为有创性,有一定的流产风险,但其结果准确率超过99%。绒毛取样的流产风险大约是0.6-1%,羊膜穿刺约为0.5--1%,脐带穿刺的风险与羊膜穿刺相近。 目前除了对胎儿染色体做产前诊断外,也扩展到对胎儿结构异常的影像学诊断。胎儿核磁共振(MRI)检查就是一种常用的影像学诊断,尤其适用于胎儿中枢神经系统的异常,因为胎儿MRI可以提供更多的信息,有利于提高胎儿中枢神经系统异常的检出率。 以上是孕期常见的产前筛查和产前诊断方法。尽管产前筛查及诊断有它的局限性,不能100%诊断正确,且有可能出现漏诊的情况。但我们仍建议母亲在妊娠期规范进行产前筛查,必要时进行产前诊断,做到有问题早发现、早诊断、早治疗。如果孩子有问题没有被及时发现,很可能导致宝宝出生后得不到及时的救治。所以,各位准爸爸妈妈们,千万不能抱有侥幸心理,为了宝宝的健康,别忘记规范的产前筛查! 上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科 吴珈悦
现在越来越多的妈妈们希望自然分娩,这当然是一件好事。但是现代社会,近视的比率实在是太大,几乎80%的人都是近视。那么准妈妈们就开始担心,自己的近视会不会影响自己阴道分娩呢?今天我们就这个问题为大家简单做个介绍。 首先我们来回答什么是高度近视? 近视指在调节放松的状态下,平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前,在视网膜上不能清晰成像。所谓的高度近视指的是近视度数大于600度。 很多准妈妈在产检时都会听医生说过:“高度近视顺产会有危险,比如视网膜剥离等。”在以前相关文献上我们也可以看到一些眼科医生会建议高度近视眼患者的分娩方式应该是以剖宫产为主,因为经阴道分娩时由于患者需要长时间屏气,这会增加视网膜剥离的风险。 那真实情况确实是这样吗?高度近视的患者在妊娠期眼部会发生相应的一系列改变,例如角膜中央厚度增加、眼压升高等,其视力会出现下降。但这些大部分都是暂时性的,绝大部分情况下在分娩6周后均会恢复。 而近几年来,多项的临床研究表明:高度近视的孕妇顺产所导致的眼部并发症(例如视网膜剥离)相比非高度近视产妇并无明显增加。并且高度近视做了准分子激光手术后依然可以阴道分娩,即使是以前有过视网膜剥离的病史,依然可以阴道分娩,因为循证医学的证据提示在这些孕妇中阴道分娩不会增加眼部并发症的发生率。并且即使在分娩过程中发生视网膜脱落,准妈妈也不要过于担心,经过手术可以恢复。 很多医院还是会建议孕妈妈在分娩前前往眼科医生那里评估眼睛的情况包括眼底检查,但这里需要和大家明确的是,并不是所有孕期眼科检查都是和近视有关。有相当一部分眼科检查,是因为母亲患有妊娠期高血压疾病,而这类宝妈要接受眼科检查的主要目的是通过对眼底的检查来确定其动脉供血和心血管系统受损的情况,最终决定是否终止妊娠。因为很多得了妊高征的准妈妈眼底都会发生病变,早期主要是眼底血管痉挛,如果血压增高持续不降,还会出现视网膜出血、水肿和渗出,甚至发生心脑肾组织的并发症,危及生命。此时为了保障准妈妈和胎儿的安全,一般都会采取剖宫产终止妊娠。这和我们所说的“高度近视”剖宫产是有显著区别的。 而以往我们常“听说的”推荐高度近视孕妇剖宫产并没有循证医学证据的支持。所以随着科学技术和医学的进步,一般的“高度近视”宝妈可以放心地试一试阴道分娩哦! 上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科 吴珈悦
准妈妈怀胎十月,一朝分娩,终于完成人生一件重任。大家都在互相道贺恭喜的时候,宝妈们要开启新的挑战模式——哺乳。但在哺乳期间,会出现很多问题,包括发热、感冒、乳腺炎甚至是很多慢性疾病,宝妈们在孕前都会按医嘱规律服药,但是在哺乳期总会担心药物是不是会通过乳汁影响婴儿,甚至会自说自话停药,造成疾病加重恶化。那么,哺乳期间究竟能不能吃药呢?今天我们就来讲讲这个话题。首先,我们在考虑哺乳期用药时要考虑,是否真的有必要用药。鉴于对于母亲服药对母乳喂养宝宝的影响多数是未知的,我们在哺乳期用药是需要平衡利弊,只有病情真的需要药物治疗时才使用合适的药物。如果服药的话,也要用最小的剂量,使用最短的时间。对于疗效不确切,或者缺乏哺乳期安全性研究的中成药在哺乳期不推荐使用。其次哺乳期用药应该尽量选择单一成分,避免复合制剂。因为单一成分往往更容易获得药物安全性的评估,而复合制剂由于成分多,对哺乳影响也会变得复杂,所以不推荐在哺乳期使用。且应该尽量避免长效、缓释的药物,尽量使用短效的药物。而在用药方式上,我们应该尽量选择对乳汁影响最小的。能局部外用的,就不要口服,能选择口服的就不选择静脉用药。当然,还是以病情需要为大前提。当然可怜天下父母心,即使告知妈妈们该药物在哺乳期是可以安全使用的,大部分妈妈心里总还是有些担忧,所以如果想要进一步降低可能存在的药物不良反应,可以选择避开血药浓度最高的时候喂奶。哺乳期用药给药方法不同,母体血中药物吸收峰值出现的时间不一样。乳汁中药物的浓度达峰后,随时间而减少,但消除速度一般比较慢。如果用药尽可能推迟下次哺乳时间,间隔4小时,乳汁中浓度将相对降低,比较安全。通常建议在一次亲喂结束后或者宝宝夜间进入长睡眠后服药。必要的时候事先存储好母乳,在母乳药物高峰的时候把母乳泵出来扔掉。口服药物最终进入母乳取决于药物的吸收度、脂溶性、分子量、与蛋白结合的程度和半衰期。所以决定用药前需要咨询医生,了解服药对母亲的益处及服药对宝宝的可能风险,服药导致母乳喂养停止的风险,药物进入乳汁的概率。乳母在用药后,不仅要注意观察自己对药品有无发生不良反应,而且也要注意观察宝宝的药物副作用,例如嗜睡、易激惹,以及其他的药物副作用表现。那究竟哪些药物是可以在哺乳期安全使用的呢?下面我们为大家详细介绍一下。目前哺乳期合理用药在国内比较常用的是由临床药理学家、儿科学教授Hale的L分级。根据药物对哺乳影响的危险等级分为L1~L5五个级别。L1和2级别的药物一般认为对于乳汁作用很小,不影响继续母乳喂养。这个等级可以在相关网络及药物分级资料中查到。还有可以参考世界卫生组织(WHO)基本药物目录推荐,美国儿科学学会,以及可以前往LactMed数据库查询药物在哺乳期的安全性信息。下面为大家列举一些哺乳期必要时可以安全使用的药物:1、解热镇痛药:布洛芬或者对乙酰氨基酚(泰诺林)。避免使用一些含有伪麻黄碱的感冒复合药物,可能有减少奶量的风险。2、抗生素:首选青霉素或者头孢类,这些也都属于哺乳期安全用药,不影响喂奶。3、抗过敏药物:可以选择的哺乳期安全用药有氯雷他定,西替利嗪、盐酸非索非那定等。建议避免使用氯苯那敏,苯海拉明,可能会影响乳汁口味而导致宝宝拒奶。4、抗抑郁药:帕罗西汀,盐酸舍曲林,氟伏沙明。5、外用药物:最常见的就是宝妈发生乳头破损时,可以使用莫匹罗星软膏预防感染,或者哺乳期乳房湿疹时使用的咪康唑和克霉唑外用药,但记得一次亲喂结束后才能外用药膏,且下一次喂奶前需用清水擦洗干净。6、高血压药物:拉贝洛尔、拜新同、盐酸可乐定。7、风湿免疫科药物:糖皮质激素(小剂量激素如醋酸泼尼松<20mg可以喂奶),羟氯喹,硫唑嘌呤。 所以各位新手妈妈们,哺乳期生病一定不要硬抗,一些慢性疾病更要规范用药,才能防止疾病加重。而一些急性病症在经过医生诊断评估后是可以安全用药的。希望各位宝妈在照顾好宝宝的同时,一定要照顾好自己哦!上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科 吴珈悦
门诊常有孕妈满脸自豪的说:我一天可以走一万多步呢! 但每逢听到这句话,产科医生内心可能都要微微颤抖——按女性步伐间距约0.5米计算,10000步约等于5公里!这对于孕妇并不一定是好事。 为什么这么说呢? 首先,孕期过度活动可能会增加流产、早产的风险。 其次,膝关节是人体非常重要的关节,它承受着整个上半身的压力,所以会比其他的关节更加容易磨损和老化。 女性怀孕后,身体激素发生了很大变化,比如为了有利于分娩的顺利进行,身体的关节比孕前更加容易松软,容易出现膝盖酸痛问题。到达 孕中晚期时,胎儿不断增长,孕妇体重也在不断增加,因此会加重膝盖的负担。 但是,向“万步”说不,不代表孕妇要杜绝一切运动方式。孕期运动除了增强身体的适应能力、预防体重过度增长外,还有利于预防妊娠期糖尿病。对于胎儿来说,适当活动还可增加胎盘的生长及血管分布。 如何运动才最适合准妈妈呢?相信不少人都非常关心这个问题。 那么,今天让我们一起来解锁孕期运动。 ???运动方式 孕期推荐准妈妈们进行一些诸如散步、瑜伽、游泳、骑自行车和慢跑等运动,可以根据自身的情况选择。 如果没有定期锻炼的习惯,应逐渐增加锻炼的持续时间,不要操之过急。另外,记得运动前、中、后及时补充水分和能量! ???运动强度 孕期的运动强度应根据个人体能水平和孕前的运动习惯而定。 既往不经常锻炼的孕妈可首先选择低强度运动(随意步行、轻快步行和低强度锻炼)。若在孕前定期锻炼且无妊娠并发症,可适度参加中等强度运动项目(例如慢跑、有氧运动)。 运动时间 运动要从热身和拉伸开始(5-10分钟),然后是有氧/无氧运动(每次30分钟),最后是放松和拉伸(5-10分钟)。 无论采取什么方式运动和强度,切记要量力而行,以不感到心悸、气喘、疲累为基本标准。 不过,孕期运动也是有禁忌的!当准妈妈存在以下情况时,请务必慎重: 多胎妊娠 BMI过高/过低 合并产科并发症(如先兆流产、先兆早产、高血压疾病等) 严重合并症(如控制不良的甲状腺疾病、心脏病、限制性肺病、重度贫血等) 下列运动不建议孕期进行 易跌倒、碰撞的运动 → 存在胎盘早剥、母亲受伤的风险 高阻力举重、任何明显用力的运动 → 影响胎盘血供 当出现以下情况,一定要立即停止运动: 呼吸困难 子宫收缩 胎动异常 头痛、胸痛 阴道流血、流液 头晕目眩 总而言之,孕期进行规律的运动有益母子健康,但切忌“用力过猛”! 转自“狄文大夫”公众号