(1) 急性HCV:多数为急性无黄疸型肝炎,ALT升高为主,少数为急性黄疸型肝炎,黄疸为轻或中度升高,可出现恶心,食欲下降,全身无力,尿黄眼黄等。 (2) 慢性HCV:表现为容易疲劳,食欲欠佳,腹胀等;也可无任何自觉症状。化验肝功正常或ALT波动,HCV-RNA持续阳性。肝活检可见慢性肝炎表现,甚至可发现肝硬化。 HCV主要通过以下途径传播: (1) 血液传播 ; (2) 性传播; (3) 母婴传播。
酒精性肝病是因长期过量饮酒导致的肝脏损伤,初期临床表现为脂防肝,症状不明显。发展为酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化时,可有神经精神症状、蜘蛛痣、肝掌、肌萎缩、消瘦等症状,肝脏缩小,脾大。严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚至肝衰竭。 酒精性肝病的治疗原则是:戒酒和营养支持;对症治疗并发症。戒酒为最根本的治疗。
介入术后的影像复查:建议出院后1个月复查一次肝脏CT平扫。然后3个月后复查增强MRI或增强CT,肝功、血常规及甲胎蛋白等,了解肝脏内肿瘤是否有活性,是否有新发病灶,指导进一步治疗方案的制定。
肝癌早期往往没有明确的症状,发现出现以下症状的肝病患者就需要提高警惕: (1)饱胀感、恶心、腹胀、腹泻、消化不良等;(2)乏力、体重减轻; (3)肝区的隐痛或胀痛不适; (4)口苦,发热,出虚汗等; (5)巩膜黄染,小便发黄; (6)牙龈、鼻腔出血; (7)右上腹或者中上腹触及到质硬的肿块; 中医主要治则为疏肝理气、健脾益气、养血柔肝等。早期肝癌以西医为主,手术切除为首选,中药可提高手术耐受力,降低手术死亡率;中晚期以中医药为主,配合介入、射频等微创治疗,延长患者带瘤生存时间。
乙肝病毒携带者:人感染HBV后,病毒持续6个月仍未被清除,无临床症状,肝功能正常,为乙肝病毒携带者。慢性乙型肝炎:一般是指感染乙肝病毒超过半年,血清ALT持续或反复升高,或肝组织学检查有肝炎病理改变。
处于免疫耐受期的慢性HBV携带者,建议每3-6个月进行血常规、生化学、病毒学、AFP、B超和无创肝纤维化检查等检查,必要时行肝活检,若符合抗病毒治疗指征,应及时启动治疗。非活动性HBsAg携带者,建议每6个月进行血常规、生化学、病毒学,AFP、B超和无创肝纤维化检查等检查。
每日膳食要少量多餐。病人应多吃一些质软而无刺激的食物纤维,保持大便通畅对预防肝性脑病的复发非常重要。可把新鲜菜叶切碎,水果去皮切碎,煮软,去除粗硬纤维,使之软化。可食用果胶,海藻类等食品,以利通便。宜用食物:产氨少的食物如大米、面包、玉米屑、乳酪、牛奶、奶油、蛋清、苹果、香焦、葡萄柚、葡萄、桃、梨、柠檬汁、桔汁、葡萄干、豇豆、甜薯、洋白菜、胡萝卜、菜花、芹菜、黄瓜、菠菜、西红柿、南瓜、土豆、莴苣、鲜蘑、葱头、小萝卜、法式色拉酱、人造黄油、蛋黄酱等。不宜多吃的食物:产氨多的食物如咸肉、鸡肉、火腿、汉堡包、意大利香肠、蛋黄、各式干酪、花生酱、明胶、酵母等。
这是为一位反复出现肝性脑病的患者制定的饮食调理方案。治疗原则1、肝性脑病病人的膳食治疗原则是控制总能量和蛋白质,减少体内代谢产氨。能量供应应适当控制,每日供给6.7MJ(1600kcal)左右为宜。饮食应以碳水化合物(谷类、面食等淀粉类食物)为主,应占总能量的75%。2、对于昏迷患者,开始数日内禁食蛋白质,供给以碳水化合物为主的食物,每日供给足够的热量和维生素。神志清醒后,可逐步增加蛋白质饮食,开始每天20g,以后每3--5天增加10g,但短期内不能超过60g/天。当再次出现肝昏迷时,蛋白质的摄入量应立即降到每日20克-30克。没有肝性脑病症状期间,每日蛋白质食入量可在60g左右,富含蛋白质的食物有鸡蛋、牛奶、奶酪、瘦肉、鱼肉、鸡肉,可以交替食用,注意控制每日总量即可。血氨升高但是症状不明显时,每日蛋白质在30-40g为宜。3、脂肪量不要过度的控制。因脂肪可提供必需脂肪酸和脂溶性维生素,能够润肠通便。膳食中脂肪量以每日40—50g为宜。4、维生素供给应充足,尤其是维生素C的供给量应更多一些,以利解毒。低蛋白饮食常会导致钙、铁、维生素B2、维生素K等缺乏,应在饮食之外予以补充。研究表明肝衰竭时脑中铜、锌降低,可能为肝昏迷的原因之一,因此,在膳食治疗中应注意锌、铜的补充。5、水和盐的供给视有无腹水和水肿而定。没有腹水或水肿者,不必限盐。若伴有腹水或水肿者,应给予低盐饮食,并需限制液体:每日钠摄入量不超过500mg,根据腹水的程度限制液体摄入量在800-1500毫升左右。本文系江宇泳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
患者:请问乳糜样腹水患者如何合理安排饮食?北京地坛医院中西医结合肝病科江宇泳:乳糜腹水饮食治疗原则:低脂高蛋白低盐饮食,严格限制脂肪摄入,这样的饮食方案可能需要坚持数周至数月。炒菜做饭的时候,大部分食用油包括玉米油、花生油和橄榄油,含有大量长链脂肪酸,导致腹部淋巴液生成成倍增多。对于乳糜性腹水患者,饭菜中尽量不放油,尤其不能使用玉米油、花生油和橄榄油,可以少量使用棕榈油和椰子油拌蔬菜或抹面包。由于椰子油很难买到,故以碳水化合物(米饭、馒头、面条等)、水煮菜、植物蛋白粉为主,植物蛋白粉每日摄入量可根据患者的身高、体重、营养状况和肾功能来定,一般普通人大约1.0-1.2g/kg(标准)。而一般的食用油、蛋、奶和瘦肉中含有较多的长链脂肪酸,均应限制进食。如果腹水产生速度快且量大者可禁食,实行全胃肠外营养。其它治疗包括合理使用利尿剂,使用生长抑素,间断放腹水等。
患者:肝硬化腹水在饮食和日常生活中需要注意什么?北京地坛医院中西医结合肝病科江宇泳:肝硬化腹水患者应注意不要吃太咸的东西,不要吃太硬的东西,不要吃太烫的东西,以软食为主,细嚼慢咽,禁酒,不要暴饮暴食,对没有肝昏迷的患者每日蛋白质摄入在60-80g左右比较合适。注意休息,每日记尿量,测体重,也可以测腹围。