梁明医生的科普号

认知功能障碍是脑瘫患儿常见的伴随症状之一,至少50%的脑瘫患儿存在智力问题(IQ<70)。脑性瘫痪引起的大脑组织或结构不可逆变化,尤其纹状体—额顶叶连接的损伤,与注意力、记忆等认知功能的下降密切相关。各个亚型（痉挛型、不随意运动型、共济失调型、混合型）脑瘫患儿均可能引起认知障碍，认知功能下降,会导致学习障碍,从而影响康复训练效果,严重影响患儿的日常生活能力和质量。脑瘫患儿认知功能障碍的分类主要包括注意障碍、视知觉和空间觉障碍、记忆障碍、执行功能障碍等。由于多数患儿存在注意力障碍且合并视觉、听觉、言语等问题，其认知功能障碍的治疗存在着一定的困难。目前研究认为经颅磁刺激(TMS)、高压氧等治疗技术,对合并视听觉及言语障碍的脑瘫患儿要求较低,在改善脑瘫患儿认知功能有着一定的效果。 经颅磁刺激通过影响脑内代谢及神经电活动而达到治疗目的，其可通过调节脑内神经递质,促进脑循环提高脑损伤患者的认知功能。高压氧综合治疗可通过高压纯氧环境,改善脑瘫患儿脑缺氧缺血情况,激发脑细胞活性,提高大脑再学习的能力,为后期多方面康复治疗奠定基础。但不论是经颅磁刺激还是高压氧治疗，都属于间断性治疗，治疗期间效果较好，停止治疗后患儿会出现认知功能再次减退等现象。神经功能调控手术是目前对于脑瘫存在认知功能障碍患儿一种有效的治疗方法，手术创伤小，不开颅，但既可以达到调节脑内神经递质、增加脑血供、改善脑组织微循环、提高脑细胞携氧能力及脑细胞自我修复能力,且术后可以长期稳定改善认知功能。经过我科临床观察，对存在认知功能障碍的患儿进行神经功能调控手术，术前术后进行评估，患儿认知功能改善明显；且术后长期随访，患儿认知功能处于持续改善状态。术前红色箭头处脑组织坏死后形成软化灶，术后脑组织生长发育软化灶消失；蓝色箭头处术前脑组织发育差脑外间隙增宽，术后脑组织发育，脑外间隙减小

脑性瘫痪（cerebralpalsy）由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所引起的，脑组织缺血缺氧为诱发脑性瘫痪的高危因素。当新生儿脑组织发生局部缺血缺氧时，会使大脑产生高敏感性反应，进而导致脑功能发育不良。由于大脑发育具有不可逆性，一旦发生损伤，损害部分难以自行修复，故仅应用康复治疗无法有效改善脑功能。脑瘫除了会引起肢体肌张力高，还会影响患儿认知功能，还会导致患儿吞咽障碍、长期流涎等。长期流涎（流口水）不但会损害患儿的皮肤，还会影响儿童的心理健康，如造成自卑的情绪，减少与外界的社交等。唾液腺由交感神经和舌咽神经支配，支配唾液分泌的交感神经节后纤维自颈上神经节发出后，攀附在颈总动脉外膜上，向上分布至唾液腺。通过手术切除颈总动脉外膜，阻断了交感神经的传导，交感神经的直接支配效应减弱，从而减少唾液的分泌量。此外，交感神经在咽喉部肌肉皆有分布，手术后患儿发声功能、吞咽功能均有所改善。术前术后评估，脑瘫患儿吞咽、流涎改善率在90%以上。

治疗前28周极早产双胎之小，新生儿期脑室内出血后重度脑积水形成，左侧脑组织几乎完全被巨大囊腔占据治疗中脑组织明显受压，分流手术解除颅内高压，缓解脑组织受压，促进脑组织恢复治疗后治疗后235天患儿发育较同龄儿童无明显异常，左侧脑组织发育，巨大囊腔消失

治疗前病情进展快，突然出现右侧肢体偏瘫，进而昏迷。同时合并复杂心脏病，当地医院无法治疗，千里转运至北京治疗中患儿入院时已经脑疝形成，双侧瞳孔不等大，对光反射消失；因合并复杂心脏病（永存动脉干、高位室间隔缺损、永存动脉干瓣膜狭窄、肺动脉高压），血小板9X10^9/L。全身状况差，考虑患儿脑疝中线移位为脑脓肿所致，快速微创行脓肿腔穿刺。治疗后治疗后2天患儿脑疝及感染指标明显好转。对于儿童此类的脑部感染性疾病，不但要积极抗感染，同时快速去除感染灶减低颅内压是治疗关键

西昌市人民医院成功为900克超早产儿进行Ommaya囊置入术2021-05-31 18:36来源：儿科阅读次数：865 2021年5月25日，西昌市人民医院神经外科张洪钿教授工作站成员-北京解放军总医院儿科医学部小儿神经外科梁明教授为西昌市人民医院新生儿病房内的一位因颅内出血导致脑积水的超早产儿进行手术治疗，经过手术团队的密切配合，Ommaya囊安置成功，这是我院众多超早产儿救治的一个缩影，也是我院多学科MDT团队合作的缩影。该手术的开展，也标志着我院超早产儿的精准救治更上一个新台阶。 梁明教授正在实施超早产儿进行Ommaya囊置入术 对该超早产儿的成功抢救过程，还得从10多天前的5月7日说起。当天清晨，大多数人还在睡梦中时，在西昌市人民医院的产房里，一场特殊的战役已经打响。一名妊娠26+4周的双胎孕妇，紧急产程发作待产，经过产科医生的评估后判断，孕妇保胎失败，胎儿即将分娩。 “叮铃铃”，新生儿病房的电话突然响起，病情就是命令，随即，新生儿病房组成由三名医师、四名护士的紧急复苏团队，携带新生儿转运系统进入产房待产。 新生儿医护团队紧急转入新生儿病房抢救治疗 在经过漫长的等待后，一对幼小的生命早早的来到了人间。哥哥800g，弟弟790g，妈妈还没有来得及多看他们一眼，宝宝就因“超早产儿”由新生儿医护团队紧急转入新生儿病房抢救治疗。 由于胎龄过小，产重过低，双胞胎哥弟俩出生后陆续面临了超早产儿需要经历的各个关卡。为了更好的救治哥弟俩，新生儿病房内医护组成了单独的救治团队，集束化管理，精准治疗。由于哥弟俩肺发育极不成熟，出生后需要经气管注射肺表面活性物质、长时间机械通气。由于器官发育极不成熟，哥弟俩相继出现了凝血功能障碍、肺出血、颅内出血等问题，经过医务人员的积极救治后，目前哥弟俩的情况逐渐趋于平稳。但是新的问题又出来了，弟弟由于严重的颅内出血，已经导致了脑积水，如果不积极干预处理，将会对孩子的大脑发育造成损害，甚至遗留严重的后遗症，如脑瘫等等。由于宝宝病情危重，医务人员第一时间与家属交待了孩子需进行外科干预治疗，但是基于多方面因素考量，家属不愿转成都进行手术治疗，希望在我院得到进一步救治。面对孩子父母的期望，我们积极回应。恰逢我院神经外科外聘北京解放军总医院的神经外科专家张洪钿教授来我院指导工作，张教授在得知孩子情况后，第一时间进入新生儿病房，查看孩子情况，并提出孩子需要积极外科干预--安置Ommaya囊。由于州内暂未开展此类手术、暂无此手术器械，并且孩子目前体重仅900g，手术风险极大。在与家属多次沟通后，家属积极要求治疗，期望能在我院尽快为孩子进行手术。一切为了孩子，为了孩子的一切，在向医院汇报此特殊情况后，院领导高度重视，经过医院各级层层汇报申请，经特批后以最快的速度紧急购置了玛雅囊。Ommaya囊置入（Ommaya reservoir implantation） 为了让孩子的整个治疗过程更加安全，北京解放军总医院儿科医学部小儿神经外科梁明教授赶着最早的班机从北京来昌为孩子手术治疗。由于宝宝目前仍需机械通气，由病房转运至手术室风险极高，且有可能加重孩子的颅内出血，经过反复术前讨论后，决定在新生儿病房内进行手术。在院感科及手术室的指导下，紧急在新生儿病房消毒出了一间独立病房作为手术区域。在梁明教授的指导下，手术进行的很顺利，玛雅囊安置成功！随着血性脑脊液的缓缓引流，在场的每一位医护人员都止不住鼓起掌来，这个掌声不仅送给不远万里来昌的梁教授，同时也是对小宝们的祝福，希望哥弟俩通过救治，能顺利闯关成功，早日回到父母的身边。该患儿的救治经过，是我院众多超早产儿救治的一个缩影，该手术的开展，也标志着我院超早产儿的精准救治更上一个新台阶。 脑室周围-脑室内出血（PIVH）是早产儿最常见的颅内出血，随胎龄和出生体重降低，发病率增加。有统计，早产儿孕周每减少1周，IVH发生率增加3.5%，且重度IVH增加。美国儿童健康和发育研究所2010年报告，28周前的超早产儿IVH发生率分别是：28周7%，27周11%，26周14%，25周21%。颅内出血一旦发生，无特效方法控制出血发展，最好、最直接的治疗是防止早产，避免颅内出血的高危因素，减少任何进一步的损伤。Ommaya囊植入术治疗脑室出血，可治愈部分患儿，同时Ommaya囊植入术可以有效地引流脑室内积血，提高疏通脑脊液循环通路，为后续的分流术创造条件。 西昌市人民医院新生儿病区自2011年7月单独分区以来，一直致力于为新生儿提供更优的医疗救护工作。自2012年起，新生儿医生每天进入产科为新生儿查体，尽早、尽快发现需要医疗救治的新生儿。新生儿医生进入产房、手术室，为每一位高危新生儿的顺利诞生保驾护航。 经过多方积极筹备，我院新生儿院前转运系统逐渐完善，2019年5月22日，新生儿病区开展了第一例远程转运。该患儿远在200+公里外的木里县，由于山路崎岖，患儿病情危重等诸多因素，为了让患儿在最短时间内得到救治，我院与木里县人民医院达成了“共同转运，途中交接”的转运方案，最终于盐源县境内顺利接诊了此例呼吸衰竭的患儿。经过积极救治，患儿顺利出院，交由我院高危新生儿出院后随访，预后良好。此后，我院长期出诊凉山境内各医疗机构，接诊需要紧急救治的危重新生儿。并与四川大学华西医院、成都市妇女儿童医学中心等多家医疗机构建立了良好的合作关系。 随着医院的综合发展，我院新生儿病区即将于6月搬入妇儿大楼。进入新的妇儿大楼以后，产科与新生儿能更好的合作，为凉山州的妇儿健康保驾护航。（儿科张娅撰稿 提供图片）http://www.xcsyy.com.cn/index.php?m=content&c=index&a=show&catid=24&id=5860

很多儿童因头颅外伤、头晕、头痛等做头颅CT或者核磁检查时偶然发现脑子里面长了个囊肿（蛛网膜囊肿），多数家长不知道囊肿和肿瘤是不是一样？囊肿会不会长大？囊肿是不是需要手术？再加上目前关于颅内蛛网膜囊肿的治疗方式没有统一规范，因此各个医生说法不一，问的越多，越是迷惘焦虑。为此我们在此为大家详细介绍一下什么是颅内蛛网膜囊肿，囊肿会不会增大以及是否需要手术。 颅内蛛网膜囊肿大多属于先天性良性病变，不是肿瘤，囊壁多为蛛网膜、神经胶质及增生的蛛网膜细胞形成，内含脑脊液样囊液。少部分病例则因颅脑外伤、颅内感染、颅内出血而继发形成蛛网膜粘连，在蛛网膜下腔形成囊肿，内含脑脊液。颅内蛛网膜囊肿好发于儿童及青少年，发生率为0.3-2.6%，发生率并不低。 蛛网膜囊肿位于脑表面、脑裂、脑池，不累及脑实质，多数单发，少数多发。多项研究证实，90%的囊肿体积不会增长，不会影响孩子生长发育和学习生活，家长们不必过度焦虑。至于囊肿增大的原因，目前没有统一的认识。因此，90%的儿童颅内蛛网膜囊肿是不需要外科治疗的。 颅内蛛网膜囊肿按照囊肿所在位置分为：（1）中颅窝囊肿又称颞叶囊肿，发生率最高，约占儿童颅内蛛网膜囊肿近一半；（2）鞍上池囊肿占比8-15%；（3）后颅窝囊肿占比38.2%，临床较为常见，又可细分为小脑半球囊肿、桥小脑角囊肿、小脑后囊肿等。 （1）中颅窝囊肿（颞叶囊肿）临床最为常见，且因为囊肿多为偶然发现，并无明确与囊肿相关的症状，因此是否手术存在很大争议。其实是否手术主要看囊肿是否对脑组织产生压迫影响脑发育，囊肿是否会破裂出血，囊肿是否会引起癫痫发作。 0-6岁是儿童脑发育的黄金期，如果囊肿对脑组织显著压迫，会直接影响了儿童脑发育，造成智力、语言及各类认知能力落后于同龄儿童，及时手术干预十分必要。国内外多项证实，囊肿破裂的危险因素与囊肿体积有直接关系，直径>5cm中大型囊肿更容易破裂出血。囊肿破裂导致出血，癫痫发生率高达24%，即使出血吸收后，仍有11%的患儿存在继发癫痫的风险。颞叶囊肿首发症状为癫痫发作的病例并不常见，因此颞叶囊肿合并癫痫的病例，应首先明确癫痫发作原因，慎重选择考虑是否手术。 综合以上几点以及根据我们多年经验，我们建议中颅窝囊肿（颞叶囊肿）的手术指征为：1. 年龄在1-6岁，囊肿最长径＞5cm，对临近脑组织有明显压迫；2. 出现语言、认知障碍等功能发育迟缓患儿；3. 囊肿局部骨质膨隆进行性生长（提示囊肿可能在增大）；4. 既往出现囊肿破裂患儿；5. 脑组织受囊肿压迫，虽没有发育落后症状但明显中线移位。 （2）鞍上池囊肿由于直接阻塞脑脊液循环，常合并梗阻性脑积水，一旦出现高颅压症状，如头痛、恶心、呕吐等，应该积极手术治疗。 （3）后颅窝囊肿术后易出现张力性硬膜下积液、脑积水加重、囊肿无变化却头痛加重等并发症，因此建议无症状后颅窝囊肿不手术。 目前关于颅内蛛网囊肿的手术方式包括：囊肿脑室脑池“双开窗”造瘘手术，囊肿脑室造瘘手术、囊肿脑池造瘘手术、囊肿腹腔分流手术等。

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