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精选尖锐湿疣复发率高的原因和防治方法

尖锐湿疣的复发率很高，高达40%左右，那么造成尖锐湿疣复发的原因是什么？我们说尖锐湿疣复发的原因是：◇对于病人来说，感染HPV可能存在3种不同的状态，即对肉眼可见向外生长的疣组织，肉眼不能见，只能在显微镜下才能见到的有病变的亚临床感染，尚未出现病变、但组织表面携带有病毒，只能用分子杂交技术如PCR才能检测出病毒，临床医生只注重治疗长出的疣体，忽视了亚临床感染期的治疗，以及潜伏期的治疗。◇尖锐湿疣的病变过程发生在上皮组织内，病毒也只局限于上皮组织层内，人体皮肤粘膜的免疫细胞存在于上皮下的真皮层内，由于上皮组织的基底层的阻隔；真皮内免疫系统不能与表皮内HPV病毒颗粒接触而建立有效的免疫应答反应，因而使得不少尖锐湿疣久治不愈。◇再感染，夫妻一方治愈了，而另一方却是亚临床感染或病毒携带者，通过性生活又可被传染，形成乒乓球式的传染，导致反反复复。◇鉴于目前尖锐湿疣治疗方案上的混乱，以及一些不可靠的治疗方法，药物的效果不完美，大部分无经验、以及非专业医生混岗导致治疗上的不彻底，产生复发。◇个别病人，生活不检点，性关系长期混乱，导致反复感染。◇忽视了CA患者存在混合感染的现象，治疗上只重视对尖锐湿疣作处理而未治疗其它的感染。临床上常见的尖锐湿疣与淋病混合感染，女性患者常合并有滴虫、霉菌性阴道炎，亦有梅毒合并尖锐湿疣者。因此在治疗尖锐湿疣时，应考虑先治、后治或同时治疗的问题，比如说男性急性淋病与尖锐湿疣混合感染，首先应该选择特效药物治疗急性淋菌性尿道炎，待尿道炎症状完全消失后，再治尖锐湿疣。不论男女潜伏期梅毒者可同时或先治疗梅毒。然而1、2期梅毒患者，需先治疗梅毒，梅毒皮疹消退后，才能治疗尖锐湿疣。这样既可以避免尖锐湿疣治疗后再复发，还可以阻止由于炎性刺激外生殖器，肛周再遭HPV病毒感染，随着炎症的消失，从而改善了外阴和肛周的潮湿环境，使尖锐湿疣病毒失去了生长、繁殖的有利条件。◇保持外阴、肛周清洁、干燥，减少阴部及肛周的潮湿环境，可降低CA的复发率，还能阻止感染尖锐湿疣病毒，在此提醒广大患者，女性白带增多是尖锐湿疣的症状之一，而且也是尖锐湿疣发展扩散增殖的因素，必经查找原因，并做针对性治疗，否则，会造成感染扩散，疣体增多，肥胖患者肛周潮湿，要经常保持清爽。滑石粉、爽身粉外用，保持局部干燥。

刘少卿无职称中国人民解放军总医院第四医学中心皮肤科

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精选尖锐湿疣患者必读

一、病原学尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒(HPV)引起。HPV是一种DNA病毒，核心为DNA双链。乳头瘤病毒的宿主有高度的种属特异性，人类乳头瘤病毒(HPV)的唯一宿主是人类，实验动物包括鼠类动物均不能被感染，HPV的组织境培养也至今尚未成功，因此为研究工作带来一定的困难。HPV有许多不同的类型，目前已知HPV有80多个亚型，不同类型的HPV可造成不同的临床表现。CV 主要由6，11型(低危型)，16，18，31，33(高危型)等亚型引起。二、临床表现好发于男女生殖器及肛周。男性以冠状沟及包皮系带最为常见，也可见于阴茎、包皮、龟头及尿道口等部位。女性以后联合、小阴唇内侧最为常见，也可见于阴道口、阴道及宫颈粘膜上皮等部位。患者大多为处于性活跃期的中青年。好发年龄是16-35岁，并以20-34岁发病率最高，男、女均有发生。发病前多有不洁性接触史或配偶有感染史。潜伏期1～8个月不等，平均3个月。临床上偶可见儿童发病，一般系通过接触污染的用具如毛巾等而传染。 1.典型损害：初发损害为小而柔软的淡红色丘疹，针帽或米粒大。逐渐增大，且数量逐渐增多，成为乳头瘤样、菜花样、鸡冠样或蕈样的赘生物，表面高低不平，质地柔软，如不及时治疗，疣体将逐渐增大，有的成为大的菜花状，基底有蒂；有的彼此融合，成为大块状，淡灰色，表面成乳头瘤状，可以有糜烂、溃疡，有分泌物，因继发感染，可致恶臭。患者一般无自觉症状。 2.亚临床感染：是指上皮细胞已经受到HPV感染，但尚无出现肉眼可见的变化。亚临床感染可以醋白试验清晰地显示出来。醋白试验对辨认早期的尖锐湿疣损害及亚临床感染是一个简单易行的检查方法。 3.HPV病毒携带者：采用敏感的分子生物学技术为聚合酶链反应(PCR)，从尖锐湿疣患者的配偶或性伴侣的外阴部或阴道拭子标本中提取的DNA作模板，进行扩增，发现有相当比例的配偶或性伴侣HPV检出阳性，而尽管他(她)们临床上既无尖锐湿疣的损害，也无亚临床的感染，可以说是HPV携带者。 4.生殖部位上皮感染HPV后，可表现出一个相当宽的谱状表现。从毫无临床及显微镜下改变的HPV携带者到出现显微镜下改变，但无肉眼可见改变的亚临床感染到出现肉眼可见典型临床改变的尖锐湿疣损害。事实上，在临床上出现典型尖锐湿疣表现只是受染HPV人群中的一小部分，绝大多数处于HPV携带者或亚临床感染的状态。有的学者将其称之为冰山现象，即临床上出现典型尖锐湿疣表现的人数就如同浮动在大洋中冰的露出水面的那一小部分，而巨大的冰山主体即HPV携带者及亚临床感染者则还隐藏在水面之下。 5.几个特殊部位的尖锐湿疣 ①男性尿道口：表现为尿道口的疣赘状物，表面可以是光滑的也可呈乳头瘤状，颜色潮红，表面湿润，检查时需将尿道口粘膜充分暴露，方能见到疣体。有时HPV病毒可沿尿道逆行向上，造成尿道上皮的感染，此时需作尿道镜检查。 ②女性宫颈：宫颈口上皮是从阴道的复层鳞状上皮向宫颈管的柱状上皮相移行的部分，虽不是尖锐湿疣的好发部位，但一旦为HPV16、18型所感染，上皮细胞多易发生非典型增生，乃至发生侵袭性的癌。 ③肛门周围：肛周皮肤多皱褶，且行走时多摩擦，因此一旦发生尖锐湿疣常常多发。初起时为多数丘疹，以后呈疣赘状生长。可呈大的有蒂菜花状，更多见扁平，表面成小乳头的斑块状。发生在男性肛周的，应注意询问有否同性恋、肛交史。 ④口唇及咽部粘膜：尖锐湿疣偶可发生在口腔及咽喉部粘膜上皮，表现为小的、潮红、柔软、表面呈乳头状的疣赘状物，这发生在口交者。 6. 巨大型尖锐湿疣(Buschre-Lowensteins giant condyloma acuminatum)：是指形状巨大的尖锐湿疣，可以拳头大小，表面呈乳头瘤状，因继发感染，分泌物常有难闻的臭味。好发于男性的包皮粘膜面及龟头，偶也可见于肛周及女性的阴道。巨大型尖锐湿疣实质是一个疣状癌，病理上为低度鳞状细胞癌的改变。三、实验室检查 1.组织病理学检查：典型尖锐湿疣的镜下所见为表皮呈乳头瘤样增生，棘层肥厚，表面有轻度角化亢进及角化不全。在棘细胞层及颗粒层内可见空泡化细胞，细胞胞体较大，有一圆形深染的核，核周空泡化，淡染，在核膜及浆膜间有丝状物相连，使细胞呈猫眼状。 2.醋白试验：以3%-5%醋酸浸湿的纱布或棉拭子敷于皮损表面，3-5分钟后患处变的与周围正常组织间形成明显的反差，是为醋白拭验阳性。对发现尚未出现肉眼可见改变的亚临床感染是一个有用的手段。表现为境界清楚的白色斑片或斑点。醋白试验简单易行，应作为尖锐湿疣患者的一个常规检查手段，可正确确定病变的范围，进而指导治疗。但醋白试验并不是一个特异性的试验，对上皮细胞增生或外伤后初愈的上皮可出现假阳性的结果。 3.阴道镜检查(Colposcopy)：阴道镜是特殊的放大镜，主要用于对宫颈阴道部粘膜的观察，可用于外阴及阴道上皮的检查。 4.细胞学检查：主要用于检查女性阴道或宫颈上皮有否HPV的感染，在被检部位刮取细胞并涂于玻片上，以95%酒精固定，常用巴氏(Papanicolaou)染色法，镜下所见分为五级，Ⅰ级：正常，Ⅱ级：炎症，Ⅲ级：可疑癌，Ⅳ级：高度可疑癌，Ⅴ级：癌症。Ⅱ级又分Ⅱa及Ⅱb。Ⅱa系炎症细胞，Ⅱb涂片中除炎症细胞外尚含少许轻度核异质细胞。对涂片示Ⅱb的病例应随访，定期检查。为确定有否HPV感染，需用特异性抗HPV抗体，作组织化学染色或采用原位杂交技术。 5.聚合酶链反应(PCR) 四、诊断对于发生在外阴、肛周典型的疣状或菜花状肿物，尖锐湿疣诊断是不困难的。对早期及亚临床感染的损害，应在醋白试验的基础上，作阴道镜(女性)或尿道镜(男性)等检查，并进一步取病变组织作组织病理学检查以确诊。确诊仍有困难者，可以特异的组织化学检查，原位杂交技术或PCR以发现病原体而确诊。五、鉴别诊断 1.扁平湿疣：这是Ⅱ期梅毒的特征性临床所见，表现为肛周或外阴部扁平的丘疹，表面湿润，约0.5cm大小，无蒂，表面也不呈乳头状或颗粒状。患者的躯干部及掌跖部可见皮疹。梅毒血清试验呈阳性。以扁平湿疣表面的分泌物印片置于暗视野显微镜下检查，可见多数活动的梅毒螺旋体。 2.阴茎珍珠样丘疹：发生在龟头后冠状沟处，为皮色或淡红色针帽大柔软的小丘疹，表面光滑。沿冠状沟排列成一行或二行。系正常所见，无需治疗。醋白试验阴性，如不能确诊可定期随访，阴茎珍珠样丘疹的形态不会发生变化，不会增大。在不少男性的包皮系带两则，可见一、二个如针帽大的白色丘疹，稍隆起皮面，表面光滑，这也是正常所见，无需治疗。 3.女阴假性湿疣：发生在小阴唇的内侧面，为多数淡红色丘疹，均匀分布，为鱼籽状。组织病理学检查无空细胞，可资鉴别。六、HPV感染与生殖器癌的关系 1.大量证据表明，HPV感染与生殖器癌，尤其是女性的宫颈癌有明确的关系。女性宫颈上皮感染了HPV16或18型，约2/3患者在二年内发生中度至重度的非典型增生。 2.鲍温样丘疹病是一个发生在外阴部的原位鳞癌。有相当比例的患者曾有尖锐湿疣的病史，有的病人可与尖锐湿疣伴发。 3.巨大型尖锐湿疣，这是一个发生在生殖器部位的疣状癌，组织病理学上呈低度鳞癌改变，病变系在原来尖锐湿疣的基础上，不经治疗，长期慢性刺激演变而成。七、治疗尖锐湿疣的治疗方法很多，包括外用药，物理治疗及系统治疗等，具体应视病变的大小，部位，数量及患者的全身情况，尤其是机体的免疫状况而定。 1.外用药治疗： 1)0.5％鬼臼毒素酊：对于数量少，疣体小，单个疣体直径小于2公分的尖锐湿疣，0.5％鬼臼毒素酊是首选的药物。方法是将药液涂于疣体上，每天用药二次，连续三天为一个疗程，如果疣体没有脱落，则在休息4天后作第二疗程治疗，可连续用药三个疗程。不良反应主要是局部疼痛，红肿，没有发现全身性不良反应。孕妇禁用。在包皮过长的患者，外用后局部红肿常较著明，个别患者阴茎及包皮可高度水肿，此时应暂停用药，并以0.9％生理盐水或高张盐水作湿敷。 2)10%-25%竹叶草脂酊：由于它的毒性较大，大面积使用可产生全身性的毒性反应，因此已逐渐被它的提纯产物0.5%鬼臼毒素酊所代替了。使用10%-25%竹叶草脂酊每次用药药量不应超过0.5毫升，1－4小时后将药液洗去。孕妇禁用。 3)三氯乙酸溶液；浓度从30%-80%不等，这是一个化学腐蚀剂，应由有经验的医护人员使用，不宜交患者本人使用。将药液直接涂于皮损上，如疣体没被腐蚀脱落，则一周后可重复使用。用药时应注意保护周围正常皮肤，以免发生灼伤。 4)2.5%-5% 5-氟脲嘧啶软膏：外用每天1－2次，至疣体脱落，若周围正常皮肤粘膜出现红肿、糜烂，则应暂停使用。 5)干扰素：可局部注射亦可制成软膏局部外用。局部注射疼痛较著，而且需多次治疗，不易为患者所接受。局部外用α2 b干扰素凝胶可以通过刺激T细胞及对病毒的抑制作用而起到治疗效果，对小的尖锐湿疣有效。优点是药物无刺激性，局部不出现红肿、疼痛等不良反应，缺点是起效较慢，需连续外用4－6周。临床试验的结果表明，在尖锐湿疣在以冷冻、激光等方法治疗后，外涂α2 b干扰素凝胶有预防复发的作用。 6)5%咪喹莫特(Imiquimod)霜：是一种免疫调节剂。外用，用药前清洗患处，将一袋(250mg)药物挤压于棉棍上，涂于皮损处并轻按摩数次，每周3次(每周一、三、五或二、四、六晚上用药一次)，疗程8周。不良反应主要是用药局部的刺激作用，包括红斑、水肿、糜烂、灼热及疼痛等。本药治疗后的复发率较低。 7)其它：治疗尖锐湿疣的外用药有许多，它们抑或通过对组织的腐蚀破坏作用，抑或通过对DNA或RNA的抑制作用，而起治疗效果。 2.物理治疗： 1)液氮冷冻：一般采用棉签法，用棉签浸蘸液氮后，稍加压放置于皮损上数秒钟，如此反复多次。对大的损害，可采用棉球或纱布浸蘸液氮后，压于患处，冷冻及复温数次，每周一次，一般需数次治疗。副反应有局部水肿，可持续数天。 2)二氧化碳激光：适于疣体较小的病例，在女性宫颈口、男性尿道口的尖锐湿疣难以外用药，可采用二氧化碳激光治疗。 3)电灼：适于有蒂、大的尖锐湿疣。当尖锐湿疣呈菜花或疣赘状生长时，基底常形成蒂，此时先以电灼法在蒂部作切割，剩余的损害再采用冷冻、激光或药物等治疗。 4)光动力学治疗(photodynamic therapy，PDT)：适用于发生在尿道口的尖锐湿疣。PDT是联合应用光敏剂(常用δ－氨基酮戊酸)及相应光源(氦氖激光)通过光动力学反应选择性作用于靶组织引起尖锐湿疣组织破坏而不破坏周围正常组织的一种治疗方法。这种治疗方法的优点是副作用小、无创伤、治愈率高，而且复发率低。 3.系统治疗： 1)干扰素：100万U至300万U皮下或肌肉注射，隔日或每周注射2次。疗效各家报告差别很大，一般情况下不必使用，对于免疫功能低下的尖锐湿疣患者，可以选用。 2)左旋咪唑：具有免疫调节作用，可增强淋巴细胞的功能。口服每天三次，每次50毫克，服用3天，停11天为一疗程，可连续服用数个疗程。 3)其他免疫调节剂，如转移因子等。 4.手术：适于大的尖锐湿疣，以手术方法将疣的主体切除，待伤口愈合后采用局部药物或冷冻等方法。有的患者包皮过长，在包皮上有多数尖锐湿疣损害，建议作包皮环切术。 5.在治疗中应予注意的几个问题： 1)复发：无论用何种方法治疗，均有一定的复发率，造成复发原因之一是对处于亚临床感染的皮损未予治疗。如前所述，亚临床感染是指HPV已侵入上皮细胞，造成了组织学的改变，但尚未出现肉眼可见的临床改变，因此在治疗上常被“漏网”。我们主张对所有尖锐湿疣患者，在作治疗前均应先作醋白试验，以辨认出病变范围，尤其是处于亚临床感染的病损，这样治疗才能彻底，这对减少复发是一个十分有用的措施。 2)再感染：对患者的配偶或性伴侣应作检查，如患有尖锐湿疣，同时进行治疗。否则，可造成患者再感染。 3)男性尿道口尖锐湿疣治疗：该部位的治疗较为困难，且易复发。以光动力学治疗效果好，复发少。 4)女性尖锐湿疣患者，应以窥器配合醋白试验以检查宫颈上皮有否受到感染。由于HPV16及18型的慢性感染可导致宫颈上皮的非典型增生，乃至宫颈癌的发生，因此需对宫颈尖锐湿疣，包括亚临床感染的损害予以及时治疗。 5)对已经基本治愈的患者，建议外用α-2 b干扰素凝胶，该药局部刺激作用小，无明显不良反应的药物。亦可外用2.5% 5-氟脲嘧啶软膏，为了避免该药的局部刺激作用，可每天下午外用一次，睡前将其洗掉。以上外用药可每天一次或隔日一次，连续应用2－3个月。八、随访尖锐湿疣患者治愈后应定期随访，一般2－4周一次，持续3个月。每次随访均应以3％或5％醋酸溶液敷包原病变部位，一旦发现皮损，应立即治疗。在完全治愈前，应嘱患者避免性生活。九、预防 1.洁身自爱，避免婚外性行为。 2.提倡使用避孕套。 3.有了尖锐湿疣应及时治疗，性伴或配偶应同时去医院检查。 4.患者的内裤、浴巾等应单独使用，并应注意消毒。

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精选尖锐湿疣经典问答30问

我科的性病门诊中尖锐湿疣占了相当多的比例，许多患者在尖锐湿疣的认识、诊断、治疗、预防等方面存在着许多疑问和误区，我将日常门诊中尖锐湿疣患者常问到的有关尖锐湿疣和HPV的典型问题归纳整理成30个问答形式提供给尖锐湿疣患者以增加患友们对尖锐湿疣的科普知识。1、什么是尖锐湿疣？答：尖锐湿疣，又称尖圭湿疣、生殖器疣、性病疣。它是由人乳头瘤病毒（HPV）引起的皮肤病。近15年来，美国尖锐湿疣的发病数增加了5倍。在我国，尖锐湿疣也是最主要的性病之一，是不少地区位居第2位或第3位性病。到2001年，我国实际患者已经超过1000万人，目前患病人数仍呈上升趋势。2、什么叫做HPV？答：HPV是人乳头状病毒英文名称的Humanpapillomavirus缩写。HPV是一种明显具有宿主和组织特异性的DNA病毒。人体皮肤及粘膜的复层鳞状上皮上HPV的唯-宿主，尚未在体外培养成功。病毒颗粒直径为50～55nm。这是非常小的，一般光学显微镜是不能看到的，只有借助电子显微镜才能看到。目前的基因分型的亚型已经达到200余种，其中超过30个亚型与尖锐湿疣的发生相关，3、什么是HPV的高危型和低危型？答：临床上根据HPV亚型致病力大小或致癌危险性大小不同，可将HPV分为低危险型别和高危险型别。低危型主要引起肛门、外生殖器、尿道口、阴道下段等部位尖锐湿疣，以及低度宫颈上皮内瘤变CINⅠ。如HPV6 11、30、39、42、43、44亚型。高危型除可引起生殖器疣病外，更重要的是引起外生殖器癌、子宫颈癌和高度宫颈上皮内瘤变 CINⅡ、 CIN Ⅲ、如：HPV16、18、31、33、35、45、51、 52、56、58、61等，尤其是HPV16、HPV 18 。4、男性尖锐湿疣有哪些表现？答：男性尖锐湿疣好发于包皮系带、冠状沟、包皮、尿道、阴痉、肛门周围和阴囊。病初为淡红或污红色粟状大小赘生物，性质柔软，顶端稍尖，逐渐长大或增多。5、女性尖锐湿疣有哪些表现？答：女性尖锐湿疣主要见于阴道,特别多见于阴蒂、阴唇、阴道、肛门周围及宫颈，损害表现为乳头状、鸡冠状或融合成菜花状，大小不等，部分融合成片或有斑块状表现。女性一般可通过自我检查发现外阴或肛周损害，但发生在阴道和子宫颈的HPV感染较为隐蔽，不易发现。患者容易忽视疾病的发生。6、特殊部位的尖锐湿疣有哪些？答：现在皮肤科性病门诊中肛周、肛管、直肠内尖锐湿疣的患者不在少数，其中有不少同性恋的肛交行为染上，也有一些是异性恋寻求性生活方式的多样性而进行肛交后染上，还有一些是通过手的自身接种或污染的洗具染上的。肛周尖锐湿疣常增大，状如菜花，表面湿润或有出血，可散发恶臭气味，搔抓后可继发感染。肛管或直肠内尖锐湿疣可发生疼痛、便血，而直肠内大的湿疣则可引起里急后重感。国外报道久发未治的直肠内尖锐湿疣有发展成为肠癌的可能性。7、男性尖锐湿疣最容易与什么疾病相混淆？答：阴茎珍珠样丘疹病8、女性尖锐湿疣最容易与什么疾病相混淆？答：假性湿疣9、尖锐湿疣好发于哪些人？答：本病好发于有不洁性生活的性活跃人群，20~40岁的年龄段居多。10、尖锐湿疣都是通过不洁性生活染上的吗？答:在感染尖锐湿疣的人群中有70％是由于性接触传染导致，而还有30％的患者是由非性接触传播途径被感染，如1.接触物品传染2.医源性传染3.烟雾传染4.母婴传染5.自体接种传染等。11、尖锐湿疣的潜伏期有多长？答：从HPV感染人皮肤粘膜后到尖锐湿疣损害出现需要一段时间，将这段时间称为尖锐湿疣潜伏期。尖锐湿疣潜伏期的长短因人而异，一般为2周到10个月不等，平均3个月。个别长的也有12个月左右的。12、尖锐湿疣不治疗可以自己好吗？答：国外有学者推测有1／3初发的外生殖器疣在6个月内可以自行消退，2／3的疣则不会消退，并进一步发展。但临床实际观察中自发性消退者极少见，而且因长在生殖器部位，患者有迫切要求治疗的意愿。13、人感染上HPV后就会发生尖锐湿疣吗？答：不一定，因为由HPV感染引起的疾病除了尖锐湿疣外还有很多，如扁平疣、跖疣、寻常疣、鲍温样丘疹病、宫颈癌、宫颈上皮内瘤、外阴上皮内瘤、阴茎上皮内瘤、肛周上皮内瘤、皮肤鳞癌、疣状表皮发育不良等。14、HPV感染人体有什么样的结果？答：1）长期潜伏感染 2）亚临床感染、3）引起包括尖锐湿疣在内的多种皮肤病4）发展成肿瘤 5）自行消退15、什么是尖锐湿疣的潜伏感染？答：HPV潜伏感染是指有HPV病毒DNA存在但没有形成病毒颗粒，细胞形态也是正常，HPV的潜伏感染不能通过细胞学或组织学进行诊断，但可以通过DNA的检查得到证实。16、什么是尖锐湿疣的亚临床感染？答：HPV亚临床感染是指患者没有症状和体征，但有与HPV感染一致的细胞学异常，临床上可以通过宫颈刮片、阴道镜、组织活检、醋酸白试验或DNA检查得到证实。尖锐湿疣亚临床表现在HPV潜伏感染到尖锐湿疣过程中起着十分重要的中间"桥梁"作用，其演变成何种结果与机体免疫功能等因素有关。17、通过醋酸白试验可以确诊尖锐湿疣吗？答：不能，对于不典型的尖锐湿疣，医生往往会用到醋酸白试验以辅助诊断，具有较高的准确性，但不能将此视为确诊的金标准。对于不典型的尖锐湿疣，可以通过多种方法加以确诊，详见：尖锐湿疣诊断的八大方法http://zouxianbiao.haodf.com/wenzhang/93807.htm18、尖锐湿疣为何总是复发？答：导致尖锐湿疣复发的因素有较多，如HPV亚临床感染和潜伏感染的存在、疣体治疗不彻底、配偶间的HPV再感染、自身免疫力差、男性包皮过长或包茎、女性白带多或外阴潮湿、自身接种传播、接触被HPV污染的物品、心理精神长期压抑紧张、不能遵循医嘱定期随访、过量抽烟饮酒等因素。19、为什么尖锐湿疣通过皮损传染？答：人类是HPV的惟一宿主。而且HPV具有严格嗜上皮细胞的特点，HPV侵入机体后，该病毒主要限定于皮肤和粘膜上皮细胞。HPV不进入血液扩散到全身，不产生毒血症等， HPV进入皮肤粘膜上皮细胞之前首先要有皮肤粘膜的破损。这种破损可能是轻微的，往往用肉眼看不见，也可能是较明显的损伤。性交、搔抓、摩擦等造成的微小的损伤都可以使HPV有机会进入机体。20、尖锐湿疣患者的HPV会通过血液传播吗？答：不会。吴阶平院士主编的《泌尿外科学》里关于尖锐湿疣的发病机制中提到：“与感染者发生性接触，HPV通过皮肤或粘膜的微小损伤进入接触者的皮肤粘膜，HPV刺激表皮基底细胞，发生分裂，使表皮产生增殖性损害。只在表皮颗粒层及其上部的细胞中可检测到HPV DNA及病毒颗粒。”病毒从感染部位进入后，只在皮肤的表皮层及粘膜中生存，除了表皮颗粒层及其以上的细胞，在其他部位并不能检测到该病毒颗粒。21、抽血化验诊断尖锐湿疣准确吗？答：不准确。HPV主要通过直接或间接接触污染物品或性传播感染人类。病毒侵入人体后，停留于感染部位的皮肤和粘膜中，不产生病毒血症。在感染病灶出现1～2月内，血液中针对感染病毒产生了相应的抗体，此时如果抽血检查，结果就会出现阳性，且阳性率在50-90%左右。但这个阳性的结果只是抗体阳性，不是病毒阳性。HPV分200多个型别，可以引起十余种疾病，如有的引起扁平疣、有的引起寻常疣、有的引起尖锐湿疣、有的引起其他病症。一个身上长有瘊子的普通人去抽血检查HPV，其结果也很有可能就是阳性。但这时候我们不能凭借这个阳性结果，就说明这个人患上了性病或尖锐湿疣。所以抽血化验无法验证是否患有尖锐湿疣。22、尖锐湿疣有哪些治疗方法？答：光动力治疗、微波治疗、冷冻治疗、激光治疗、电灼治疗、手术切除、手术刮除法、手术结扎法、药物治疗（5-Fu、鬼臼毒素软膏、咪喹莫特乳膏、三氯醋酸、平阳霉素等）、自体疣免疫疗法等。具体用什么疗法治疗，需要根据患者的病情、由医患双方共同决定。23、光动力疗法治疗尖锐湿疣有什么优势？答：1、治疗药物对被HPV病毒感染的皮肤黏膜细胞有高度的选择性；2、无毒、无害和无损伤性；3、唯一一种对HPV亚临床感染和疣体同时具有冶疗作用的疗法；4、光动力疗法具有低复发率仅5~10%。而其他的复发率在30~40%。5、治疗的同时具有诊断价值。6、对尿道口、尿道内、宫颈、直肠内或肛管内尖锐湿疣等其他疗法无法有效治疗的特殊部位一样可治疗。24、用抗病毒的药物输液能够很好治疗尖锐湿疣吗？答：抗病毒广谱药物对疱疹病毒疗效肯定，而对引起尖锐湿疣的HPV病毒没有循证医学的证据支持，而且临床使用与否疗效差别不大。但用这类药物输液花费将会是很高的。25、尖锐湿疣可以用HPV疫苗预防吗？答：HPV疫苗主要是用于预防宫颈癌的，适合人群包括：（1）12 至26岁无性行为女性最适合,9至12岁由家长与医师讨论是否注射.（2）26岁以上女性可依医师建议及评估经济能力,决定是否注射。（3）已有性行为女性,一年内曾接受子宫颈膜片检查为阴性,才可注射.（4）男性可依性活跃程度,与医师讨论是否注射。26、孕妇尖锐湿疣为何长的快？答：尖锐湿疣合并妊娠时，由于怀孕后免疫功能低下，体内激素特别是雌激素的影响，阴通粘膜充血、分泌物增多导致阴道粘膜潮湿，有利于乳头瘤病毒生长繁殖。27、孕妇尖锐湿疣如何治疗？答：由于不治疗会不断发展，而传统的外用药物治疗孕妇尖锐湿疣可能引起胎儿畸形，进行冷冻、激光等治疗有引起流产可能；故一般来说孕妇患尖锐湿疣后要建议其终止妊娠。如果孕妇执意继续妊娠，则可以在皮肤科和妇产科医生的共同治疗下随诊观察。一旦有不适反应应及时就诊。为避免感染给新生儿，生产时建议采用经腹剖宫产式取出胎儿。28、尖锐湿疣患者的治疗误区有哪些？答：苛求一次性彻底根治永不复发、怀疑病毒在血液中传播、因复发而对治疗甚至生活产生绝望心理、只治疗疣体不查其他性病、只治疗自己不治疗性伴或配偶、治疗期间性生活、饮酒吸烟无度、工作或娱乐疲劳过度等。29、尖锐湿疣患者如何过性生活？答：尖锐湿疣患者在发病期间、治疗期间应避免性生活，据作者统计国内外一些复发病例的资料显示85％尖锐湿疣患者的复发间隔时间在1~2个月左右。故治疗后3个月内不复发，可戴避孕套过性生活或听医嘱。治疗后6个月以上的时间的不复发可认为临床治愈，基本可以正常性生活或听医嘱。但也极个别患者可能在6个月以上的时间中仍然有复发的可能。30、尖锐湿疣患者生活中应当注意减少或防止复发？答：到正规医院皮肤科早诊疗别信广告、听从医嘱及时复诊、治疗期间无性生活并带性伴同时诊治、注意烫洗衣裤并分用浴具、保持良好生活规律、食疗得当、锻炼身体、勿劳勿酒少烟。在医生的指导下可以使用咪喹莫特外用制剂对预防或减少复发有较好的效果

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精选鲜红斑痣病例分享（9）

8岁女患者，1次海姆泊芬光动力治疗术后，肤色明显，因避光不好，有轻度色素沉着（可逆），随访中…